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您FB叫什麼這邊備註一下 招工經理才不會重複傳訊

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  • 10:39 Safari <2 吳宜芳 + 今天 您好~我剛剛有看到家庭 手工可以配送~想問您細 已讀節~~ 09:23 您好 我是陽昇塑膠包裝有 限公司徵工吳宜芳 請問你FB的名字叫什麼 我備註一下 好的 先給您介紹公司訊息 因為現在騙人比較多老闆 這邊特別交代要做公司介 紹 已讀 09:25 統編:89158101 地址:臺北市內湖區文湖街82號5樓 代表人:梁峻維 Aa https://www.twincn.com/ item.aspx?no=89158101 https://www.twincn.com/89158101 台灣公司網提供 09:24 已讀黃粲絜~ 09:24 09:24 09:25 嗯嗯∼麻煩您
    1 人回報1 則回應3 年前
  • 今天 系統提示你有一筆提領 不成功,由於你抽籤的 新股 6875國邑 有中 籤,未完成認繳,認繳 後才可以提領喔,請在 三天內補齊新股的款項 11:50 抽籤| 2024-03-18 12:20:07 市價 70.2 承銷張數 1566 20.20 40.40% 地址:2024-03-18 12:20:07抽籤了新股佈全】,代碼為: 6929、中銀公佈日將通知您中籤結果。請保持關注通知! 承銷價 2024-03-14 12:45.50 市價 19.8 已讀 單張獲利 4.80 承銷價 3060 32.00% 2024-03-14 12:45 52 12:11 您款 2024-03-14 12:45:52 抽籤了新股圆邑"),代碼為: 已讀 12:11 能幫忙確認一下我那時 候的餘額不可能可以申 請16張的抽籤 我的資產不夠 65000 已請去買到16張 12:12 系統有提示的,抽籤的 時候我們是不需要資金 就可以抽的 中籤以後 才需要繳納款項的 12:12 那時候我填的需求是8 已讀 張而已 12:13 已讀 12:13 已讀 12:14 這會不會是哪邊出錯呢 這部分能否協助確認一 下 這邊幫你核實 12:14 已讀謝謝您 已讀 12:16 已讀 12:16 已讀 12:17 12:14 因為我都會去算自己資 產然後可以買多少再去 抽籤的 而且如果資產餘額不足 系統是沒辦法讓我去執 行 所以中籤16張是好事 但我現在沒這麼多資金 啊 這邊有查詢到你是抽了 新股 6875國邑100張 中了16張的 12:17 是的 你只需要補齊剩 下的款項即可 12:17 富成客服 No.168 這邊有查詢到你是抽了 新股 6875國邑100... 這樣就更不可能下 100 已讀 張啊 12:17 一個人最多可以抽籤 2000張的 沒有資金 我們也是可以抽籤的 12:18 那如果沒辦法繳納會怎 已讀麼樣呢 12:18 12:20 40 100 台股庫存 6929 抽籤籤數 中籤數量 9 抽籤日期 2024-03-18 0 中籤日期 2024-03-22 價格 金額 65.01 股數 9000 585,090.00 庫存 否 立德 抽籤時間:2024-03-14 12:45 3058 抽籤籤數 3 抽籤日期 2024-03-14 中籤数量 0 中日期 價格 金額 15.00 股數 2024-03-20 3000 45,000.00 庫存 國邑* 抽籤時間:2024-03-14 12:45 6875 抽籤籤數 100 抽籤日期 2024-03-14 16中籤日期 2024-03-20 價格 65.00 股數 100000 金額 6,500,000.00 庫存 否 眾福科 抽籤時間:2024-03-14 12:45 3168 抽籤籤數 3 抽籤日期 2024-03-14 2024-03-20 價格 50.00 股數 3000 金額 150,000.00 庫存 已讀 12:20 首頁 行情 新線 請及時繳納,如果不繳 納以後就無法抽籤的, 若超時未認繳,則會對 您的信託帳戶及個人信 用造成影響喔! 12:21 你幫我看一下 我填的 已讀 數量都少少 12:21 是的 有一檔填了100 張的 12:21 已讀 怎會有這筆是100 12:21 系統設定的是100你 有可能忘記更改數量導 致的 12:22 富成客服 No.168 請及時繳納,如果不繳 納以後就無法抽籤的... 那信託的信用影響會扣 已讀款之類的嗎? 12:22 三讀那數量能修改嗎? 12:22 會對你的個人信用造成 影響的,所以你要及時 繳納才不會產生影響, 獲利也很好阿 富成客服 No.168 12:23 會對你的個人信用造成 影響的,所以你要及... 已讀那我可以選擇放棄嗎? 12:38 因為手頭上沒那麼多的 已讀 資金 12:38 不可以的,手頭沒有那 麼多資金你就要去想辦 法周轉一下 等到撥券 日賣出提領 12:39 那如果遲遲都沒繳納那 已讀 會怎麼辦呢 12:39 會對你的個人信用造成 影響的,所以你要及時 繳納才不會產生影響 富成客服 No.168 12:41 會對你的個人信用造 成影響的,所以你... 這我能理解 我是說如 果沒辦法繳納 那我最 已讀 差會發生什麼事 12:41 如果您不認繳的話,屬 於惡意申購對你以後申 購會有影響的,會被拉 入IPO網下投資者黑名 單,以後您所有的帳戶 抽籤都不會再中籤,您 的法人帳戶也會被限制 交易,以及您的徵信也 會受到影響,以後您需 要房貸車貸小孩讀書等 等都會有影響的。這就 是最差的了 已讀 12:42 12:42 那我的資金都會被摸收 嗎
    2 人回報1 則回應2 年前
  • [LINE] 與金融正義處理陳先生的聊天記錄 儲存日期: 2024/09/10 11:35 2024/08/19(一) 上午09:53 小麥 您好 上午09:54 金融正義處理陳先生 Anya把您的情況大概跟我講了一下,但是具體的還是要跟您了解 上午09:54 小麥 是 上午09:55 金融正義處理陳先生 因為追回資金事宜,不僅僅需要我這邊想辦法進行資金轉移達成所謂的資金追回,也需要您的一些配合 上午09:55 金融正義處理陳先生 聽Anya講您是被騙了40萬是嗎? 上午09:55 小麥 我也被假裝要幫我追資金的人騙兩萬 上午09:56 金融正義處理陳先生 您這邊把被騙網站的網址給我傳下,我這邊讓兩位技術人員幫您免費的勘測下網站的真偽,以及詳細情況! 上午09:56 小麥 一個平台40另一個2萬 上午09:56 小麥 https://bitcome.pro/#/pages/home/home 上午09:56 小麥 這是40萬的 上午09:56 金融正義處理陳先生 您是找過講能幫您追回資金的人了嗎? 上午09:57 金融正義處理陳先生 等於您遇到了二次詐騙是嗎? 上午09:57 小麥 是 上午09:58 金融正義處理陳先生 稍等,我讓兩位技術人員勘測一下詳細情況 上午09:58 小麥 https://www.yjzzuz.shop 上午09:58 金融正義處理陳先生 那您現在還在和詐騙集團的聯繫嗎? 上午09:58 小麥 第二次的已經聯繫不上 上午09:59 金融正義處理陳先生 就是騙您40萬那個平台的 上午09:59 小麥 40萬的還有聯繫 上午09:59 金融正義處理陳先生 了解,現在是什麼情況呢,麻煩您講一下 上午10:00 金融正義處理陳先生 還有從現在開始我們兩個的溝通,進入全程保密階段,因為稍晚如果確定可以幫您追回資金,我這邊會安排人通過特質化程式來入侵詐騙集團! 上午10:02 小麥 當初對方說是技術人員,交易完後申請提現,課服通知要繳納稅金及校驗金 上午10:02 小麥 全程交易都有對話紀錄 上午10:02 小麥 也有截圖留存 上午10:03 小麥 目前客服告知在外匯管理局排隊出款 上午10:03 小麥 大約90~120天 上午10:03 金融正義處理陳先生 麻煩記錄發我一下,截取五張只要記錄即可,還有您所以的交友記錄或者您給對方匯款的賬戶 上午10:04 金融正義處理陳先生 您有問怎麼可以快速出金嗎?對方是不是要您繳插隊的費用或者什麼 上午10:04 小麥 都是直接用加幣貨幣平台 上午10:05 金融正義處理陳先生 麻煩發我您買幣的記錄 上午10:05 小麥 要快速出金就必須繳加急金 上午10:05 金融正義處理陳先生 了解,也就是插隊費用 上午10:05 小麥 買是對方幫我跟幣商聯繫 上午10:05 金融正義處理陳先生 這是詐騙集團的詐騙手法 上午10:06 金融正義處理陳先生 然後您給對方匯款嗎? 上午10:06 小麥 [照片] 上午10:06 小麥 [照片] 上午10:06 小麥 [照片] 上午10:06 小麥 [照片] 上午10:07 小麥 買幣時匯款的帳號 上午10:08 金融正義處理陳先生 麻煩您在發我幾張和客服的聊天記錄 上午10:09 小麥 [照片] 上午10:09 小麥 [照片] 上午10:09 小麥 [照片] 上午10:09 小麥 [照片] 上午10:09 小麥 [照片] 上午10:10 金融正義處理陳先生 剛剛2位技術人員已經勘測到一些情況,現在我需要給您說明下,您使用的這個網站已經被定性為欺詐平台,是詐騙集團旗下的網站之一,因為在您找到我之前已經有10多位朋友找到我,來幫他們在這個網站進行資金追回處理! 上午10:10 金融正義處理陳先生 現在需要您告知下你當時是怎麼認識對方,並且被什麼理由開始入坑的 上午10:12 小麥 網路上。對方說是技術人員,可以幫我賺錢還貸款 上午10:12 金融正義處理陳先生 是在交友軟件上認識的嗎? 上午10:13 小麥 IG 上午10:13 金融正義處理陳先生 了解,您繼續講一下開始的情況 上午10:20 小麥 加了LINE聊天。談到旅行的問題,就說出有貸款要付,沒有出國的經驗。對方提議可以幫我。讓我趕快付清貸款,一開始拒絕,對方一直保證加勸說。剛開始入1萬台幣有賺錢。後面我和他也加金,最後要提現就被通知 上午10:23 金融正義處理陳先生 是的,其實重要的還是受害者朋友的貪婪,以為自己遇到賺錢的機會了,其實是一個陷阱 上午10:23 金融正義處理陳先生 所以您現在是卡在排隊當中是嗎? 上午10:25 小麥 客服一直都是這樣回復 上午10:26 金融正義處理陳先生 了解,這就是想騙您更多的人,正規的投資平台哪有什麼排隊要排這麼久的,雖然會有一定的期限,但正常都不會超過3天,除非金額很大,就是金額很大也不可能90天起 上午10:27 金融正義處理陳先生 想騙您更多的錢 上午10:27 您已收回訊息 上午10:27 金融正義處理陳先生 這就是個無底洞,您繳完這筆還是不會讓您正常出款,還會以別的理由繼續卡著您,讓您繼續匯款 上午10:28 小麥 [照片] 上午10:29 小麥 第二次騙我有說 上午10:30 金融正義處理陳先生 那您現在是需要我們團隊協助您追回資金嗎? 上午10:30 小麥 是的 上午10:31 金融正義處理陳先生 我們只能幫您追回本金,也就是您自己的錢,不能幫您追回盈利的部分。請知悉! 上午10:32 小麥 40就是本來我貸款下來的 上午10:32 小麥 我知道的 上午10:32 金融正義處理陳先生 注意:我們追款會調查三個條件:1.您的案子能否追回2.追回數額是否達到我們的要求3.追回的成功率是否達到99%,追回時間是否小於3-10天。 上午10:34 金融正義處理陳先生 現在需要您提供您的身份證正反面照片(照片上面要寫上僅供資金追查使用的字,否則拒收)以及手持身份證照的照片。以及提供您報警的三聯單(沒有的話可以不需要) 上午10:34 小麥 了解 上午10:34 金融正義處理陳先生 身份證的正反面務必協上僅供資金調查使用,防止個資洩露我們雙方產生誤會。 上午10:35 小麥 [照片] 上午10:35 小麥 [照片] 上午10:36 小麥 [照片] 上午10:37 小麥 請問這樣可以嗎? 上午10:37 金融正義處理陳先生 可以的,我這邊再告知您一些情況之後,您再配合一些必要的事項,就可以開始進行資金追回事宜! 上午10:38 小麥 是 上午10:38 金融正義處理陳先生 近期開始幫您處理資金時,您那邊要減少一些社交軟體的使用 上午10:38 金融正義處理陳先生 最好是不使用,如谷歌 FB IG還有YouTube一類! 上午10:38 小麥 為甚麼? 上午10:38 金融正義處理陳先生 不要搜尋被騙的網站 網址,以及不要搜尋您想要追回資金的詞條! 上午10:39 金融正義處理陳先生 這樣做是防止在幫您進行資金追回時,您這些操作會被詐騙集團的反勘測技術看到,雖然我這邊的正義聯盟的技術能力入侵的時候他們無法發現,但是您這邊也需要一定的配合! 上午10:39 小麥 好 上午10:40 金融正義處理陳先生 至於為什麼說可以做一些您資金的準備工作了是因為從您被騙資金的時間上來看是可以追回處理! 上午10:41 金融正義處理陳先生 因為被騙時間沒有過久的超過12個月,如果超過這個時間您的資金就會被詐騙集團轉移到國外島國註冊的公司內,這樣就無法進行追回處理了! 上午10:41 小麥 資金 準備工作? 上午10:41 金融正義處理陳先生 因為到時這個錢很可能被他們花費掉 買房 購物 上午10:41 金融正義處理陳先生 追回資金的準備工作 上午10:42 金融正義處理陳先生 那這樣我們就無法處理了,您是您的是可以處理! 上午10:42 金融正義處理陳先生 加上這兩天不僅僅有你因為這個詐騙集團被騙找到我 上午10:42 金融正義處理陳先生 還有一位女士和您一樣的情況,也是被這個網站詐騙,已經正在處理中了! 上午10:43 金融正義處理陳先生 在上個月還有十幾位朋友和您一段的詐騙平台同屬一個詐騙集團 上午10:43 金融正義處理陳先生 他們都已經追回處理完成! 上午10:44 小麥 我該怎麼做 上午10:45 金融正義處理陳先生 第一.不能再登錄網站,投資平台等(以免我們科技部門登錄引起IP衝突被對方網站發現) 上午10:45 金融正義處理陳先生 第二.賴上面有追回資金的人要封鎖他們,投資的人要穩住他們(包括拉你去網站的人)及時的告知我們明白? 上午10:46 小麥 了解 上午10:46 金融正義處理陳先生 第三禁止任何人加你的line(把賴的隱私設置打開,關閉允許他人通過ID添加的功能以及關閉允許接受好友申請功能)因為追回是悄然無息的進行,如果被發現會增加追回難度和不必要的困擾(甚至對方的報復) 上午10:46 金融正義處理陳先生 還有前面我給您講的幾個注意,您一定要配合! 上午10:47 小麥 已處理 上午10:47 小麥 已設定完成 上午10:48 金融正義處理陳先生 我這邊查詢到您所有被騙資金只能追回35萬 ,其餘有一部分已經被洗走了,被洗走的部分是無法追回的,請悉知! 上午10:48 小麥 好的 上午10:49 金融正義處理陳先生 需要制定一個全面的追回方案來進行追回處理,時間上我會催促五位技術人員盡快幫您追回轉移完成! 上午10:49 小麥 請問追回是加密貨幣嗎? 上午10:49 金融正義處理陳先生 之後幫您轉移完成資金後,會先把資金轉移到國外安全賬戶內,確認無誤之後再匯入到你的銀行賬戶內! 上午10:50 金融正義處理陳先生 這樣做是為了您的資金到您賬戶之後可以正常使用,也不用有任何負擔! 上午10:50 小麥 好 上午10:50 金融正義處理陳先生 是您匯給詐騙集團的錢,到時會以台幣給您入賬 上午10:51 小麥 不好意思,目前已經是警示戶,因為被貸款代書騙 上午10:51 小麥 這已經報警 上午10:51 金融正義處理陳先生 因為我們委託的是我們合作的國際銀行去截留您被詐騙集團買成的虛擬幣 上午10:51 金融正義處理陳先生 那到時您沒有其它的收款賬戶嗎? 上午10:52 金融正義處理陳先生 只有一個嗎? 上午10:52 小麥 目前要再去開薪轉戶 上午10:52 小麥 但不確定其他帳號可不可以匯款 上午10:53 金融正義處理陳先生 了解,那您方便的話近幾天去開個新的賬戶吧,或者試試您其它的賬戶 上午10:54 小麥 因為已經報警,皆列為警示戶 上午10:54 小麥 想問是否匯入家人帳戶 上午10:54 小麥 直系親屬 上午10:54 金融正義處理陳先生 以上給您說的所有事宜,以及準備開始的資金追回事宜,請您切記保守這個事情,不可告知任何人,無論是誰,因為這樣做是為了在幫您資金追回期間,增加安全度! 上午10:55 小麥 了解 上午10:55 金融正義處理陳先生 可以的,到時我會讓您提供您的收款賬戶,只要您這邊確定就好 上午10:55 小麥 感謝您 上午10:56 金融正義處理陳先生 接來下就是定制詳細的追回資金方案,就正式開始進行追回處理,預計3天左右轉移完成,撥款完成! 上午10:56 小麥 好的 上午10:56 小麥 請問您會收去報酬嗎? 上午10:58 金融正義處理陳先生 我們根據案件的難度大小來和資金大小來收費,一般在15%-30%,我們正義追回聯盟並非是完全慈善組織,也需要一定的資金來維護我們的存在(因為在這期間我們有投入大量的人力和技術資源),這個需要向您收取20%作為技術費用,希望您可以理解,在之前一般像您這種情況都是收取25%,現在為了很多受騙朋友考慮降低5%,收取20%也就是7萬元。 上午10:58 金融正義處理陳先生 希望您可以理解 上午11:01 小麥 可以,不收費才需要害怕 上午11:01 小麥 不好意思,我可以在麻煩您在查一個平台是否是詐騙 上午11:02 金融正義處理陳先生 是的,免費的才是最貴的,就像您被拉去投資,人家不需要您任何報酬,最後以為自己遇到了賺錢的機會,其實是一個陷阱 上午11:02 小麥 https://www.caughtall.cc/#/Account 上午11:02 金融正義處理陳先生 您發我網址,我這邊幫您看一下 上午11:03 金融正義處理陳先生 稍等,我讓技術那邊勘測一下 上午11:03 小麥 麻煩您 上午11:11 金融正義處理陳先生 該網站經過精心設計,與合法的Trust Wallet 網站非常相似。真正目的是充當網路釣魚頁面,專門針對用戶的加密貨幣錢包登入憑證。 該騙局透過欺騙性地聲稱用戶的加密錢包存在連接問題來進行。 上午11:12 小麥 所以這也屬於詐騙平台? 上午11:14 金融正義處理陳先生 大概率是的,現在網站還能進去,但是可能過段時間就會被打掉關閉了 上午11:15 小麥 這網站也能追回嗎? 上午11:17 金融正義處理陳先生 具體的情況要和受害者朋友了解過後才能知道,現在我們這邊先制定您的追回資金計劃 上午11:18 小麥 [照片] 上午11:18 小麥 這是我計算目前投進去的資金 上午11:19 小麥 能追回35萬已經很好了 上午11:21 金融正義處理陳先生 剛才問過技術那邊已經做好關於處理追回35萬的準備工作,目前已經就緒! 上午11:21 小麥 好 上午11:22 小麥 麻煩您了 上午11:23 金融正義處理陳先生 那您現在方便支付技術費用嗎? 上午11:23 小麥 不好意思,沒辦法 上午11:24 小麥 帳戶都被鎖 上午11:24 小麥 已經沒有資金 上午11:25 金融正義處理陳先生 了解,我們這邊都是先收費的,因為追回的資金是綁定在您的身份名下,追回後會貨到您的賬戶,我們無權動用的。 上午11:25 小麥 連最後的兩萬元也被騙了 上午11:26 小麥 能否追回再支付給您 上午11:26 金融正義處理陳先生 我們只是幫您追回資金,收錢辦事,不會去做增加成本的事情,我們也能理解受害者,但是我們也是有規矩的 上午11:26 金融正義處理陳先生 抱歉,這個沒有辦法,希望您理解,我也只是在工作 上午11:27 小麥 真的很抱歉 上午11:27 小麥 我這邊想想辦法 上午11:28 金融正義處理陳先生 理解,那您這邊考慮一下看,您方便處理了再與我聯繫 上午11:37 小麥 不好意思,能否有其他辦法可以幫我的嗎? 上午11:40 金融正義處理陳先生 這樣吧,知道您肯定資金上比較困難 上午11:41 金融正義處理陳先生 您支付部分技術費用也就是5萬元作為預付費用,剩餘2萬元會作為尾款費用等之後幫您追回完成後您再支付剩餘尾款費用就好。 上午11:42 金融正義處理陳先生 這樣好了,我這邊找你向高層申請下能不能幫您降低一些預付費用,您這邊也多想想辦法,因為我也是在工作,希望您理解! 上午11:43 小麥 好,麻煩您了 上午11:43 小麥 謝謝您 上午11:45 金融正義處理陳先生 但是我預計可以申請降低一萬左右,太多可能沒辦法的 上午11:45 金融正義處理陳先生 那我先去向高層申請一下,您稍等 上午11:53 金融正義處理陳先生 剛剛跟高層談過,一開始他是不同意的,因為畢竟定下的規定,但是我也有表達您的情況,之前已經被騙太多,現在生活上都有一些問題了,生活很拮据 ,只能之後追回完成後再支付全部的技術費用,高層有點生氣但還是忍下來了,幫您降低到支付預付費用4萬元費用。 上午11:53 金融正義處理陳先生 我也盡力了,希望您理解 上午11:54 小麥 好的,感謝您幫忙 上午11:54 小麥 我這邊盡快去處理 上午11:54 小麥 不好意思,因為我無法匯款 上午11:54 小麥 假如有找到要怎麼支付給您 上午11:57 金融正義處理陳先生 到時我會與財務為您申請賬戶,您可以去AMT進行匯款,金並不是很多,如果金額多的話一般其它客戶會手機銀行轉賬,限額的話分兩天,如果金額再大一點去臨櫃或者面交也都是可以的 上午11:58 金融正義處理陳先生 或者您拿現金去臨櫃 下午12:00 金融正義處理陳先生 或者您讓別人代替您轉一下,要不就拿現金去臨櫃 下午12:00 金融正義處理陳先生 那這邊您方便處理了再與我聯繫,到時我去與財務為您申請賬戶 下午12:00 金融正義處理陳先生 我這邊先去忙別的案件 下午12:02 小麥 好的 下午12:02 小麥 感謝您 下午12:40 小麥 請問這個會簽訂契約嗎? 下午01:02 金融正義處理陳先生 您付完款後我們會讓您寫一份證明,關於您付完款我們幫您追回資金類似的證明,具體的要您確定找我們團隊幫助您支付預付款過後才會進行下一步,現在找我們處理追回資金的受害者朋友有很多,我這幾天在處理一位追140萬,一位追170萬,在對他們的資金進行加急追回處理 下午01:03 金融正義處理陳先生 因為我們也是在和詐騙集團搶時間,時間拖的越久,您的資金可能就會被詐騙集團轉移的越多,到時可能您追回的資金就會少與目前這個金額或者直接導致資金追回失敗 下午01:10 小麥 請問證明是 可以到公證人那邊開嗎? 下午01:12 您已收回訊息 下午01:21 小麥 我知道到公證人那邊是你們而外的業務,可以支付車馬費之類的,全額付清是可以的,再麻煩您回覆我 下午01:28 金融正義處理陳先生 這個我們可以跟你簽個協議,都是沒問題的 下午01:33 小麥 請問協議內容是沒追回會退款嗎 下午01:33 小麥 請問是可以去公證人那邊嗎? 下午01:34 金融正義處理陳先生 這個肯定會寫上去啊 下午01:37 小麥 請問這個方便一同前往嗎? 下午01:41 金融正義處理陳先生 我們這邊是電子協議,你也知道我們工作的性質,我們不能為了您的案件去冒險,說實話您需支付的技術費用剛超過我們保底的金額,一般低於5萬的技術費用我們是不會這個案件的,之前我們團隊有相關的連結網站或是其他的聯絡資訊,但是後來有詐騙集團找過來,後來無奈就又關閉了! 下午01:42 金融正義處理陳先生 因為做的事情是嚴重違反詐騙集團的收益!你也知道我們工作的性質,我們能成立八年以上是有絕對的信譽 下午01:43 金融正義處理陳先生 我這樣跟你講了,可以簽協議,如果你還是有什麼顧慮的話,拒絕了我的好意,那我們就互相封鎖把,我手裡還有別的案件要處理! 2024/08/23(五) 下午10:26 小麥 不好意思可以跟您要一下賴的ID嗎?我最近會換賴 下午10:27 小麥 預付款要下個月才可以準備好,準備好我在通知您,希望您還能幫忙我 下午10:32 金融正義處理陳先生 不好意思,不方便,因為您也知道我們工作的性質,我們是通過入侵詐騙集團的後台來幫您追回資金,我們不想引起一些不必要的麻煩和對您資金追回的難度,您到時可以找Anya或者通過您的這個賴賬戶推過去就好了 下午10:33 小麥 好 下午10:34 金融正義處理陳先生 了解,到時您方便處理了告知我就好,我們也理解受害者朋友的心情,因為已經被騙過了所以很難相信別人了,所以我也說了可以簽電子協議的,最後要不要您繼續委託我們幫您處理追回資金還要您這邊想好 下午10:34 金融正義處理陳先生 我們也不會強迫您對不對 下午10:35 小麥 我知道,目前籌不到預付款,都覺得我會被騙第二次 下午10:37 金融正義處理陳先生 了解,所以我們也理解受害者朋友的處境,正常來講您的金額我們都是直接讓您一次性付清技術費用的,但是也考慮到您的難處,我才去跟高層申請了一下,可以讓您先付一筆預付款,而已也給您降低了金額 下午10:38 金融正義處理陳先生 我們要互相理解,只有您相信我們,理解我們,配合我們,才可以盡快的幫您拿回您的資金 下午10:42 金融正義處理陳先生 而且之前我也跟您講過,您找我們團隊幫忙的事情要保密,您也知道我們的工作性質,不想引起不必要的麻煩,這樣可能會導致我們被詐騙集團打擊報復以及對方快速轉移您的資金,導致資金追回工作的難度加大,甚至追回失敗,您明白嗎? 下午10:43 小麥 抱歉 下午10:47 金融正義處理陳先生 我們能理解您的心情,但是您也一定要配合我們 下午10:51 金融正義處理陳先生 如果您之後還需要我們來幫您資金追回處理您到時告知我,,我們這邊先對您的被騙資金進行分流追蹤,確保您被騙的資金還在沒有被詐騙集團洗走,因為洗走的話是沒有辦法追回的,之前有跟您講過 下午10:51 金融正義處理陳先生 我們也是在和詐騙集團搶時間 下午10:52 金融正義處理陳先生 那這邊我先去忙,晚上我要坐鎮技術那邊對今晚找到我們幫助的兩位受害者朋友加急處理資金追回 下午10:58 小麥 下個月會支付的,麻煩您 2024/08/24(六) 上午01:35 金融正義處理陳先生 了解,到時您告知我一下,我們這邊也會一直幫您注意您的資金流向 下午04:45 小麥 不好意思,詐騙我的人把我刪除了 下午04:46 小麥 請問我的資金還追得回來嗎 下午05:18 金融正義處理陳先生 可以的,這個沒關係,本來最後也是要封鎖他們的 下午05:20 小麥 好,我這邊會盡快想辦法的 2024/09/02(一) 上午10:16 金融正義處理陳先生 黃女士,這邊有些關於追蹤您被騙資金的進展告知您 上午10:17 小麥 是 上午10:18 金融正義處理陳先生 目前我們追蹤到您的資金已流向香港,按照詐騙集團的洗錢手法,他們會先把您的錢洗往香港,因為香港是亞洲的金融中心,通過香港洗一遍後這些資金會繼續洗往俄羅斯或者是烏克蘭這類戰亂國家,他們再提領出來,再通過空殼外貿公司洗出去,如果從空殼外貿公司洗出去之後那麼這個資金就徹底洗白成為他們的資金,屆時您的資金就無法追回了,不過還有時間,但是您要盡快了。請知悉! 上午10:19 小麥 好的 上午10:41 金融正義處理陳先生 您這邊大概準備什麼時間處理呢,我這邊好提前為您建立追回資料庫 上午10:42 小麥 這星期 上午10:44 金融正義處理陳先生 了解,那我們這邊準備為您建立資料庫,提前給您做個登記,不然到時可能會先處理比您早處理的受害者朋友,提前為您建立資料庫到時您的案件就不用往後延長了,到時第一時間為您展開資金追回工作! 上午10:45 小麥 好的 上午10:45 小麥 了解 上午10:47 金融正義處理陳先生 那您到時提前告知我一下,我們到時再溝通 上午10:49 小麥 好 2024/09/07(六) 上午10:39 金融正義處理陳先生 黃女士,您這週還需要處理嗎? 下午12:58 小麥 您好,預付款要到週一才能籌到 下午12:58 小麥 不好意思 下午01:12 金融正義處理陳先生 了解,那到時您要處理的時候麻煩還請告知我一下 下午01:20 小麥 會的 2024/09/09(一) 下午12:57 小麥 您好,請問要如何繳納預付款 下午12:58 小麥 請問協議書要如何簽訂 下午02:27 金融正義處理陳先生 您付完預付款後,我們這邊會以電子形式簽訂協議 下午02:27 金融正義處理陳先生 您現在能處理了嗎? 下午02:28 金融正義處理陳先生 可以的話我去與財務為您申請賬戶,您這邊手機銀行轉賬可以嗎? 下午02:29 小麥 不好意思警示戶,無法轉帳 下午02:29 金融正義處理陳先生 那您要如何匯款?臨櫃嗎? 下午02:30 小麥 不好意思能先給我看一下協議內容嗎? 下午02:30 小麥 臨櫃存匯 下午02:33 金融正義處理
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  • play 影片檔案 play 影片檔案 play 影片檔案 https://m.youtube.com/watch?v=pt4nHrA-lwU&feature=youtu.be play 影片檔案 照片已加入相簿。請至手機版LINE中查看。 https://youtu.be/f98F7UJ-ghY play 影片檔案 茶泡在開水超過8小時就開始產生弗的毒素,超過10小時就達到高點,傷肝傷骨頭冷泡茶不要喝,是有毒的,有空看一下,茶要這樣喝,癌症不找碴!!https://youtu.be/BX5iuKtHOOo play 影片檔案 降57%糖尿病、49%肝功能異常發病率,就吃這水果 https://www.edh.tw/article/14590 好啦!雍容華貴 play 影片檔案 氣質非凡 玩成語接龍?那我也來一個 什麼玩意 義大利麵》面面相覷》 https://k.sina.cn/article_3217179555_mbfc243a30330137c4.html?from=baby&fromsinago=1 play 影片檔案 play 影片檔案 請問這很醜,再貼一次要幹嘛,如果今天是林志玲你可以轉寄給你朋友,這婦人家,你寄了又寄,要我檢討什麼?你寄你自己的就好,謝謝 明明就臭臉,我沒有要拍,就不要強求 這 很自信的 漂亮喔 play 影片檔案 play 影片檔案 很堅強勇敢的台灣小女生! https://youtu.be/dp01Qzfi9LY play 影片檔案 很堅強勇敢的典範~ https://www.youtube.com/watch?v=IrSRCbQh3WU https://youtu.be/Ssgd6D5u6Jc #澤倫斯基三場令人動人的演講 https://www.facebook.com/633453397278031/posts/1030639097559457/ 今天一樣講俄烏,但我們不講戰況。 我想跟大家分享烏克蘭總統澤倫斯基這幾天在各國的演講內容。 我大概看了每一場的精華片段,美國那場我甚至看了全文。 我非常訝異,澤倫斯基的演講稿寫得如此之好, 讓每個國會議員都動容,甚至有口譯員翻譯到哽咽。 戰爭打到現在,澤倫斯基一再打破人們對政治素人的印象。 我不知道你們怎麼想, 但至少在我心裡,他已經是位令我奉上所有敬意的偉大的總統。 . #觸動每一國人的演講文 澤倫斯基分別在3月1日、3月8日、3月16日,以及昨天, 在歐洲議會、英國國會、美國國會和德國國會發表演講。 時間拉得這麼近,理當會用同一份稿對吧? 不,這就是我最想與大家分享的地方。 澤倫斯基在每個國家的演講內容都截然不同。 不同就算了,還都很對症下藥。 他面對英國時,引用二戰時英國首相邱吉爾的演講文和莎士比亞; 面對加拿大時,他對加拿大總理杜魯道動之以情; 面對美國時,他以珍珠港為例,請美國人試想每天被空襲的恐懼; 面對德國時,他提醒德國人不要忘記柏林圍牆分裂歐洲的歷史教訓。 這是多麼厲害的演講安排啊! 每一段都講到聽者心坎裡,與現在在戰火中的烏克蘭人有了共鳴。 這真的太不容易了, 他的文膽不僅要對各國歷史瞭若指掌, 更要在歷史事件中找出和現況的相似之處。 搭配時而委婉請求,時而憤怒的情緒轉折, 讓在場的國會議員們感受到, 若再不做些什麼, 那些曾發生在他們身上的悲劇, 將會一一在烏克蘭上演。 . 我這邊擷取部份內容,讓你們感受一下那份震懾。 . #對英國的演講 「烏克蘭正在打一場『沒有開始,我們也不想要』的戰爭,但我的國家現在不得不戰鬥。 我們不想失去我們所擁有的,就像曾經你不想失去你的國家(英國)一樣,當時納粹向你的國家開戰,你不得不為英國而戰。 在馬里烏波爾市遭到俄羅斯軍隊襲擊的第 13 天,一名兒童被打死。沒有任何食物和水,人們開始恐慌。我想每個人都聽過那裡的人沒有水。在這種情況下,超過 50 名兒童被殺。這些是本來可以離開的孩子。但是這些人已經把他們從我們身邊帶走了。 我們現在的問題是to be or not to be,這是莎士比亞式的問題。現在我可以給你一個明確的答案:肯定會。我想再次說明這段你們已經聽過且很重要的話——我們不會放棄,我們不會輸。 我們將在海上戰鬥到底、在空中,我們將不惜一切代價繼續為我們的土地而戰,我們將在森林、田野、海岸、街道上戰鬥。 我們正在尋求你們的幫助,尋求文明國家的幫助。祝烏克蘭和英國好運。」 . #對美國的演講 「女士們,先生們,朋友們,美國人,在你們偉大的歷史中,有一些畫面可以讓你們了解烏克蘭人,在你們需要的時候,能讓你們立即了解我們。你們記得珍珠港事件嗎?1941 年12月7日那個可怕的早晨,你們的天空因為飛機的襲擊而一片漆黑。你們記得2001 年9月11日那可怕的一天,恐怖分子試圖把美國城市變成戰場,無辜的人遭到空中襲擊。 是的,空中襲擊。 就像其他人沒有預料到的那樣,我們也無法阻止它。此時此刻,我國每天都在經歷同樣的事情。每天晚上都是這樣,已經持續三個星期了。俄羅斯已經把烏克蘭的天空變成了成千上萬人的死亡之源。 我們要求全世界對這一恐怖行為作出回應。在烏克蘭上空建立一個禁飛區,以拯救人民,這個要求是否太過分?在烏克蘭設立人道主義禁飛區,俄羅斯將無法恐嚇我們的自由城市。 『我有一個夢想』這句話你們每個人都知道。我可以說:『我有一個需要』——我需要保護我們的領空,我需要你們的決定、你們的幫助。這句話的感覺,和你們聽到『我有一個夢想』這句話時的感覺一樣。 強,並不等於『大』。 強大是指勇敢並準備好為本國公民和世界公民的生命而戰;是為了自由,為了人權,為了過上好日子的權利,是在大限到來時從容赴死的權利,而不是受制於他人,在你的鄰國想要你死去的時候死去。 如今,我已經快45歲了。今天,我的生命隨著100多個孩子停止跳動的心臟也一同停止了,如果不能阻止死亡,那我的生命就毫無意義。」 . 你看,他用了莎士比亞,他也引用了金恩博士的「我有一個夢」。 每一段文字都如此感人。 而且他不是在外面飛來飛去, 他是本人就在基輔,在距離轟炸區域不到5公里的地方講著這些話。 昨天他在德國的演講更是加重語氣。 面對態度扭捏的德國,澤倫斯基直言不諱。 . #對德國的演講 「我們一直跟你們說,北溪二號是一種武器,是俄羅斯為大戰做的準備。結果我們得到的答案是『它是商業』!它才不是商業,它是新的柏林圍牆。俄羅斯每丟一顆炸彈,就是在分裂歐洲,讓這堵『分割自由與不自由』的新牆越來越高。而且德國你現在正在拖延烏克蘭加入歐盟的步伐,也成為那道新牆上的其中一塊磚。 我們還問你們:『烏克蘭應該怎麼做才能成為北約成員國並獲得安全保障?』我們得到的答案卻是:『檯面上沒有這個選項。』 在這場戰爭之後,在 80 年來的第二次毀滅之後,在切爾尼戈夫市被炸成碎片並被摧毀之後,你必須盡你所能,才不會為自己感到羞恥(這裡講的是二戰時期德國入侵烏克蘭、屠殺猶太人)。當初二戰結束時,你們說這樣的事情永遠不會重複。但我們現在看到了,再一次,歐洲面臨分裂。 親愛的蕭茲先生(德國新任總理),推倒這堵牆吧!讓德國成為你在德國應得的領導角色。(Give Germany the leadership role that you in Germany deserve.)」 . #他成了最初承諾的人民公僕 短短三段,讓人感受到澤倫斯基的憤怒、急迫和悲傷。 這位總統當上政治人物不過3年多的時間, 他大可逃到國外,大可跟俄羅斯談和。 但他選擇繼續待在基輔戰鬥。 讓我想起澤倫斯基2019年當選總統時對職員們說的話: 「我真心不想要我的照片出現在你們的辦公室裡,因為我不是神也不是偶像,而是國家公僕。你們應掛上自己孩子的相片,每當要做決策時就看看他們。」 我將所有演講片段和參考資料放在網頁版 想看全文的歡迎閱讀 大家週末愉快 play 影片檔案 play 影片檔案 https://helloyishi.com.tw/healthy-eating/nutrition/foods-to-prevent-cramp/ @彭若能 米、旁邊有一罐桂格高鈣低脂奶粉,你努力喝,看可否改善抽筋!香蕉一斤53了😓 香蕉53太貴 我以前的概念28元/斤 才会去買 現在知 地瓜奶粉南瓜…也很多鉀鈣…我會多吃 謝謝妳的 資訊分享 很讚~~ 本來就是要均衡飲食,不要只吃同樣的東西 改變飯粒, 就能健康! 米煮成飯, 應將米飯拌鬆放涼, 形成一種抗性更Q的飯粒, 再吃, 這種飯可抗腸癌、抗肥胖、抗高血糖。 米飯裏, 有“抗腸癌”物質哦! 你吃米飯嗎? 趁熱吃好 ? 還是放凉一點好 ? 以前做好了米飯, 總是怕涼了, 招呼家人趁熱快吃。 錯了!米飯中有一種可以對抗腸癌的物質, 叫抗性澱粉, 煮熟的米飯, 只有放涼之後, 才會產生更多抗性澱粉;所以, 米飯煮熟後, 要打開鍋蓋, 用勺子把米飯攪鬆, 讓米飯散熱, 待米飯到溫和溫度後再吃, 就會產生抗性澱粉了。這樣的米飯, 因為抗性澱粉較多, 抗性澱粉不容易轉化成醣類, 有益減肥及較易控制血糖, 對預防腸癌也非常好。 *趕快改變吃飯的老觀念吧! 今天起, 我們開始改變趁熱吃的老習慣吧!這使我聯想到吃壽司也很好, 難怪日本人長壽, 不光是他們吃海魚多, 而且吃米飯也科學;又是飯糰、又是壽司、又是涼糕。 PS:看完後, 請不要吝嗇, 盡快轉寄給你的朋友 地震!緊急救難包、居家醫藥箱該放什麼?譚敦慈:關鍵時刻這些能救命! https://www.edh.tw/article/27718 play 影片檔案 play 影片檔案 它是冬天的抗癌霸王菜,吃了三天就能殺死百分96癌細胞,普通人吃也可防癌。特別適合50歲以上的人吃,就是((A菜心))多吃有助防癌。,,https://youtu.be/69y5uf9qPGo
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  • 你好,歡迎收聽。今天我們來深入探討一下,最近這個震驚社會的台中豐原五口家庭悲劇。 這真的不只是一則新聞,你看看去會發現,欸,背後那個詐騙手法其實蠻複雜,而且很殘酷。 對。 所以這次我們想說來聚焦一下,到底發生了什麼事,那個詐騙的核心手法是什麼,還有這事反應出哪些更廣的問題,希望對你有些幫助,也學到一些警惕。 嗯,好。 好,那事件的主角就是在豐原那邊開軍用品店的王姓一家人。 爸媽,還有三個都已經成年的孩子。 對,五個人。 結果被發現在家裡都走了,那初步看起來指向是財務壓力太大。 壓力源頭呢? 壓力源頭,就指向一種聽起來很奇怪的投資詐騙,叫做代購黃金。 哦,代購黃金哦。 對,然後牽線的,據說是他們家大女兒的一個同學,開美容院的。 嗯哼。 這個代購黃金的手法,其實聽起來會讓人有點心動哦。 怎麼說? 那個同學就是宣稱說,你只要幫忙刷信用卡,買金條,比如說你刷15萬,就可以賺3000塊佣金。 刷卡就有錢賺。 對,而且他還保證說,那個信用卡賬單到期之前,他會幫你把錢繳掉。 Wow。 這聽起來好的有點不真實欸,一般人不會懷疑嗎?他們是怎麼讓人上鉤的? 這個就是他們厲害的地方。 一開始,他真的會照約定給你錢,讓你拿到那個佣金。 嚐到甜頭。 對,讓你覺得,好像真的不錯哦,風險好像不高,然後一步一步讓你放下戒心。 嗯。 甚至可能還會鼓勵你去把那個信用卡的額度調高。 養大你的信用額度。 對,讓你感覺好像可以賺更多,但其實那個陷阱已經在旁邊了。 所以陷阱是什麼? 關鍵就在那個同學的銀行賬戶,不知道什麼原因,可能也涉及了其他的案子,他的賬戶就被列為警示賬戶。 警示賬戶就是那個金融系統的紅燈嗎? 沒錯。 這個一亮燈,糟糕,王家這邊因為有金流往來,他們的賬戶也跟著被凍結了,錢都卡住,進不來也出不去。 Wow。 並你們違約,要賠錢。 而且一開口據說是500萬。 等一下。 從本來可以賺佣金,突然變成要賠500萬,這轉折也太大了吧,那王家怎麼辦? 你可以想像那個壓力有多大。 為了應付這個突然冒出來的巨額所賠,還有原本可能就存在的卡在壓力。 他們做了什麼? 他們就把那個經營很多年的房子拿去抵押了,聽說抵押了800萬。 800萬。 對。 爸爸還開了支票,總共加起來,好像有200萬左右。 天啊。 對。 甚至家裡那台轎車,還有三台機車,全部拿去當鋪,你猜換多少錢? 這樣,應該不少吧。 13萬。 才13萬。 對。 所以你看,房子抵押800萬,支票200萬,再加上這些零零總總算起來,那個總負債,嗯,很可能超過1000萬了。 真的難以想像,而且聽說整個過程非常快。 沒錯,有朋友透露說,從他們開始接觸這個代購黃金,到整個家庭陷入這個巨大危機,可能不到一個月。 一個月。 對。 太快了。 那在這個過程中,他們完全沒有想過要求助嗎? 欸,其實是有的欸。 聽說媽媽自己去過派出所問過。 嗯。 可是可能當時講的不是很清楚,或者情況還不明朗,警察可能就把它當成一般的買賣糾紛,所以最後沒有報案。 那不是很可惜嗎? 更讓人覺得遺憾的是,就在事情發生前不久,爸媽帶著大女兒,去找過市議員陳情。 哦,找民代了。 對。 他們那時候很明確的跟議員說,我們全家都被騙了。 那議員怎麼處理,有幫上忙嗎? 議員聽了之後就建議他們說,等幾天後有一個免費的法律諮詢日,可以帶資料過去問律師。 聽起來是個方向啊。 對,但是,欸,隔天哦,媽媽就傳訊息跟議員說,啊,那是一場誤會啦,他們自己可以處理,不需要幫忙了,還說一定會度過難關。 為什麼會這樣,明明前一天才去求助。 這個我們只能猜測了,有可能是詐騙集團知道了給他們施加壓力,不准他們報警或找人幫忙。 嗯,有可能。 也有可能是 他們覺得講出去很丟臉,你知道嗎?被騙了,好像是自己笨,不好意思再講。 面子問題。 又或者是他們其實也不知道到底該怎麼尋求有效的法律途徑來保護自己。 總之就是,哎,他們錯過了那個可能很關鍵的求助機會。 哎。 那你把這些事情一片一片拼湊起來看,其實一個很 嗯,很熟悉的模式就出來了。 什麼模式? 很可能就是詐騙集團最常用的那種,養套殺三部曲。 養套殺。 對。 第一階段,養。 就是用小利,像那個佣金,把你養肥,讓你相信他投入更多,信用卡額度也養大了。 嗯哼。 第二階段,套。 就是製造一個狀況,像這次這個違約的說法,把你套住,然後要求你賠償巨款,或者逼你拿資產出來抵押。 那第三階段是殺呢? 殺就更狠了,這個時候,可能是同一批人換個面孔,也可能是另外一組人挖進來,他們會假裝是好心人說,欸,我借你錢啊,幫你度過難關。 聽起來像及時雨。 但其實那是高利貸,目的是把你推到更深的債務陷阱裡面,把你最後剩下的一點點價值全部榨乾。 天啊。 所以你看哦,被害者等於是被扒了好幾層皮,一開始被佣金騙,中間被逼著抵押家產,最後可能還背上高利貸。 這真的太可怕了,這也讓我們不得不去想,我們的社會安全網是不是出了什麼問題? 沒錯。 這幾年因為詐騙搞到家破人亡的悲劇好像越來越多,甚至之前有看到報導說詐騙已經是讓那個自殺重新回到國人十大死因的一個重要因素了。 是,這不只是錢不見了,那個心理創傷是非常非常嚴重的。 而且很多人特別是可能年紀比較大的長輩或是比較弱勢的人,被騙之後他們會覺得很丟臉,很自責。 對,不敢講。 不敢報案,也不敢跟家人說,就自己一個人扛著那個壓力跟痛苦。 嗯。 這就點出一個很重要的問題啊,就是我們的體系除了努力去抓這些壞人之外,要怎麼樣才能更有效的去接住這些已經受到傷害的個人跟家庭。 對,怎麼提供支持? 不只是法律上的協助,還有心理上的支持,是不是需要比如說不同單位,像警察、社福、心理衛生,大家一起合作建立一個更完善的針對被害人的支持系統。 這真的很需要。 最後,我想留一個問題,你也可以想一想。 嗯。 在這個事件裡面啊,王家他們是有房子的,不是完全沒有資產,而且爸媽跟孩子好像也都有工作,算是一個看起來蠻普通的家庭。 對。 那為什麼這樣的一個家庭,會在這麼短的時間內就被逼到絕境,這是不是也凸顯了現在的詐騙手法,那個精明,那個殘酷的程度,可能已經遠遠超過我們個人能夠輕易防範的範圍了。 嗯。 這真的是一個很沉重的問題,總結來說,今天我們討論這個悲劇,除了關心後續案情怎麼發展,更重要的是,我們真的要從中學到教訓。 對。 怎麼樣去強化我們的社會支持系統,怎麼樣去破除那種,啊,被騙就是自己笨,很丟臉的這種觀念,讓碰到困難的人,他們敢開口求助,而且知道要去哪裡求助,也能夠得到真正有效的幫助。 沒錯。 這才是關鍵。 這才是避免類似悲劇一再重演的方法。 所以請你務必保持警惕,然後也多關心一下身邊的人,看他有沒有人可能正在經歷類似的困境。
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  • 張凱銘醫師(美國紐約市立醫院感染科醫師)   5月14日下午1:21   發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】     **文章最後面補充以下章節:兒童,孕婦,COVID後遺症,COVID傳染途徑,疫苗副作用處置**   *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人*   現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。一年後再發一篇review。(註:本文特別是治療方法寫的很粗淺,以綱要提醒重點為主,裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證,細節東西還是以有公信力的來源為主,此文非醫療建議)   #傳染力:   為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。   #什麼叫確診?   在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。   #檢驗:   PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。   #Variant (變異病毒):   COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。   #疫苗:   現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。   #疫苗副作用:   常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。   #COVID的治療,現在有什麼?   - 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。   - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了   - 慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。   - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用   - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。   - 氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管!插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管,俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。   - Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。   - 小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。     後記:算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。冷靜準備,有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。     *************************   補充   #兒童:   小孩子也會得到COVID,他們症狀多半比較輕微,但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管,因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源,就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病,因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C),在美國我們讀MIS-C為”Miss C”,MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病,實際上多好發兒童感染後一個月後,其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease),這些病人說不定COVID PCR都已經陰性,因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物,這比較像免疫發應引起的全身發炎反應,處置方法類似Kawasaki disease,給IVIG、Aspirin,要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult),但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上,其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。   #孕婦:   孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主,但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗,還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響,實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體,意思是說如果媽媽有打疫苗,新生兒也會間接打到疫苗,其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓,而這個又比較好發較年輕的女性,是一個要衡量的點,但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗,病人需要知道潛在風險,孕婦打了疫苗也不用太恐慌,如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。   #COVID後遺症:   有部分人得到COVID後,儘管已經康復沒有病毒感染的跡象,但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久,此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題,多半好發年輕女性30-40歲左右,可能跟免疫反應有關,一系列的血液或抽血檢查多半都正常,卻有持續的症狀且都得過COVID,他們一般都沒有嚴重COVID疾病,多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式,症狀治療為主,時間久了多半慢慢改善緩解,可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。   #COVID傳染途徑:   還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要,但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等,接觸傳染沒有那麼容易傳染。   #疫苗副作用處置:   不需要預防性吃退燒藥,如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民,其實是最需要施打疫苗的對象,因為他們一旦得到COVID死亡率最高,這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱,就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體,因此他們還是要戴口罩等特別小心,他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼,因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了,根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症,至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下,總之就是建議趕快施打。   #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix):   在美國不管什麼原因住院,沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT,這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示,給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人,對於預後並沒有顯著差異,意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量,建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人,因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣,但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀,驗d-dimer,如果有升高可能要小心DVT or PE,如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出,COVID病人可以給aspirin,算是輕度的抗凝血劑,對預後也許有幫助,這可能需要更多證據。   #Ivermectin:   Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥,有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助,但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID,只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。   #非嚴重COVID病人:   我不知道之後疫情會怎麼變化,但如果疫情非常嚴重在社區散開,那輕重症分流就會很重要, 多半人感染了實際上只有輕症而已,COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格?在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已,因為COVID本身是病毒,意思是大部分還是症狀治療為主,如果沒有缺氧hypoxia,那其實就沒什麼醫療治療可以做了,所以發燒等症狀還是吃退燒藥為,那在家用血氧機監測自己氧氣濃度,沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上,其實也跟COVID無關了,因為肺部已經嚴重受損, 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療).   Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.     #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文
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  • 一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗,寫得非常棒,跟大家分享這篇文章: [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓,七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重,我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人,我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得,我至少照顧過超過20位以上之住院病人,因為在ICU的關係大部分病人都插管,到目前為止,我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好,多半輕症或無症狀隔離,但是我們隨時要準備如果已經是社區流行,那作為醫生該如何care這些病人,因此做個簡單的分享與教學,所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新,以下是盡量有所依據的臨床處理方式,reference就不一一列舉,有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明,如造成閱讀上不順暢,也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染,但是我要提醒的是如果有天已經大流行,旅遊史可能不是那麼重要了,懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗,結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前,可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人,他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多,這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家,所以我所看到是真正的病人,我們已經擴充非常多病房了,但是病人真的很多,感染力真的很強要小心!至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀,還常有拉肚子等GI症狀,我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀,這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題,但是一定要注意,這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛,不一定就是很嚴重的myocarditis,就純粹是無法解釋的胸痛,但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper,大概平均是五天多,當然最長可能兩個禮拜,不過我現在講的是一個常態分佈的結果,你要算到最嚴苛標準,也許就兩個禮拜,但是平均還是五天多,所以你如果有接觸史,過了一個禮拜還是沒發病,你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis,反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人,不會只是CXR微微白白髒髒,而是一看就是明顯兩側蔓延,在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的,現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚,但是我認為不需要,因為大部分CXR就很明顯了,加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒,浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia,當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask,中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了!因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快!sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療,如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好,病人一prone血氧真的會稍微提升,有些病人甚至沒有被插管的,血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone,我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力,不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢,其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人,但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用,之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處,因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助,因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG,如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度,那個研究病人量很少(n=21),而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限,但是因為in vitro研究有效,我們還是會給病人就是了! COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection,所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素,macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的,各國都在臨床試驗中,我個人很看好,我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick,明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重,因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中,可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab,而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status:COVID大部分還是胸腔性疾病,很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療,因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人,多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況,這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR,這不代表就要DNI,該插管還是要插管,但是真的不幸心跳停止等,要量力而為。 #醫院管理:至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足,不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人,也不可能一人一間病房了,因此直接把COVID病人直接放在同一間房間,反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好,而且就我剛剛所說,病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管,每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴,護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE,可以考慮直接把pump放在房間外面,點滴線延長出去就好,這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫:現階段台灣防疫做很好,還在containment的階段,就是把最有可能的人抓出來隔離,但是對於平均每個個案的隔離成本很高,國家也很不容易控制,目前台灣有兩百多的個案,但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千,我們也許就要調整策略,因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的,台灣沒有那麼多的醫療能量,也不能這樣浪費,而且輕症染病的病人,要多久PCR會轉陰性,我還沒看到研究統計出來,應該也很少人會做這樣研究,因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的,就好像今天得influenza A,如果不太嚴重也是讓病人回家,病癒就是病癒,一般醫師也不會再重複flu swab;同樣如果有C.diff病人,把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子,你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯,裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力,他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染,他是覺得應該是不會,也就是現在所有的防疫工作,就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發,就不可能像台灣還在containment的防疫階段,因為你要假設所有人都有可能是病人,那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve,我覺得這個概念相當重要 ,基本上就是拖延戰術,減少不必要的社交和聚集,要social distancing,不必要的商業活動要停止,電影院酒吧夜店要關,餐廳只能外帶等等,這可以避免加速接觸感染,讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞,很多國家都在這麼做了,目前聽起來表現比較好的國家像是南韓,雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病,但是經過大規模檢驗,還有避免出門要待在家等等,目前疫情也有和緩的趨勢,算是亡羊補牢,也不是不行。台灣目前表現全球數一數二,但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記:沒想到一下就寫這麼多,這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享,目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞,但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考,實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的,都很怕生病,每天都要很注意自己的身體狀態,但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等,我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔,我們醫院是公立醫院,平常病人多為社會最底層的人,吸毒的、遊民的、酗酒的,總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發,我發現很多可能社會上的一般人或中產階級,他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了,這時候醫護站起來照顧他們治療他們,讓他們免於恐懼,這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候,因為我們平常的訓練,就在這時候派上用場,也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
    3 人回報1 則回應6 年前
  • 雖然許多好友都說千萬別去捅這個馬蜂窩,不值得阿。但是我大腿都忍到捏出油了,人家打也打了,票也投了,這下子總讓我說點實話了吧? 好啦~我承認主要問題是台媒的無腦度超乎想像,斷章取義的規模大概類似整齣甄嬛傳裡,安凌容才是那個飽受甄嬛迫害的主角的地步了,害我半夜血壓之高阿,不一吐為快無法降血壓了。 開始前,我得先說:這是我的個人意見。聽不懂嗎?就是我的個人觀察看法想法,你沒必要同意,也不用來說服我。 首先: 請別聽到獨立兩個字就跟著嗨翻天,加泰隆尼亞不是台灣! 請別聽到獨立兩個字就跟著嗨翻天,加泰隆尼亞不是台灣! 請別聽到獨立兩個字就跟著嗨翻天,加泰隆尼亞不是台灣! 加泰隆尼亞歷史上根本不算真的獨立過(不用拿中世紀歷史來跟我屁,要這樣算的話第一個該獨立的是威尼斯),過去到今天為止都沒有,從來也沒有任何獨立的貨幣,護照,政府,加泰隆尼亞在西班牙,跟美國的各州一樣,就是有某程度自治權的一個區域。當地確實不是現在才想獨立,而是過去數十年來多多少少都有這樣的聲音。所以,拜託不要再白目的拿台灣跟加泰比,真的要硬比,那請你現在想像高雄市獨立好了,這樣大家就明白西人的心情了。 這次整齣獨立鬧劇,加泰獨立份子真正該感謝的,是那個坐在馬德里總理府的腦包:樹懶總理拉荷義,此公與他所屬的人民黨,看似依法執行,實則對整件事情採取輕蔑不處理的態度,把加泰擺在完美受害者的角色,更把倒楣的西班牙人民,推上似乎遵從獨裁法西斯陸線的莫名道路。 X!這黑鍋也太大了,怎樣都該說清楚: 多數西班牙人,至少我認識的不腦洞,正常好人中,在認同自己是西班牙人之前,最重要的認同,都是他們自己所出生的大區或城鎮,不只加泰,全西班牙都有驕傲的安達魯西亞人,拉曼查人,納瓦拉人,奧斯圖里亞人。大多數我認識的西班牙民眾抱持兩種態度居多: 1如果他們真的想公投,那當然該讓他們公投阿 2當初憲法大家一起簽的,現在說想脫隊就脫隊?要公投可以,應該讓全西班牙人民一起來公投吧? 姑且不管邏輯,以我所居住的超級保守鄉下來說,多數人真的對加泰公投沒意見!當然,還是有的人對於公投持反對意見的,道理很簡單:憲法法庭很早就宣布這場公投違憲了。違憲很重要嗎?當然重要,如果法律被制定不需要被尊重,那我們不就都可以自由的殺人放火強盜搶劫了? 很過分?嗯~因為西班牙"壓迫"我們,所以我們違法是對的? 那同理可證:銀行吃人不吐骨頭,逼得我走投無路,所以我明天拿槍去搶銀行順便把銀行裡當初騙我貸款的那個人打死,也是對的囉? 所以,反對的人也有,但重點在違法!違法!違法! 可是加泰的政客們很巧妙的導向,把這一切變成"西班牙人對加泰人的迫害"。 所以,即使當初我們一起簽的,同意的法規,但因為今天我不爽,所以我翻桌,但我還受害人? 說說"受害者"加泰吧?他們總是抱怨西班牙政府對他們的"剝削",導致加泰發展緩慢,為什麼他們要花錢養西班牙人? 嗯,今年初國稅局早公布:加泰政客許多的話都是錯的,西班牙稅務貢獻最大的是馬德里大區,而加泰多年來拿獨立這議題騙了一堆稅給自己人回去用,卻半聲都不吭喔,光是去年底,加泰一邊威脅獨立,一邊又說財政困難,撒賴要求中央補助數百萬歐幣,這些都不算的呢。類似的資料不勝枚舉,端看願不願意正視現實而已。 也算加泰"幸運",攤上這個啥都不做的樹懶總理,拉荷義八成以為只要不管,這陣風潮吹過就算了。反正他都是"依法執行"的,沒有錯。 拉荷義是法令上沒有錯,但以身為總理來說,完全的大失敗。該談判的時候,他拉不下身段,該認真處理時,他四處閃躲,該動之以情時,他派出軍警。老實說對許多西班牙人來說,大家某種程度上也很理解加泰想跳船的衝動,因為大家都好想跳船阿阿阿阿! 再說說這場公投吧~任何覺得有投票權就等於民主的人,現在請自己去撞牆五遍看看大腦重開機後會不會比較有腦子點。民主當然不等於投票,投票根本不算民主好嗎!為何?梵蒂岡教宗也是"投票"選出來的,你說梵蒂岡自由民主嗎? 民主的重點在於溝通協商,尋找大家都可以接受的解決之道。但是今天拉荷義政府跟加泰地方政府,根本是兩個馬景濤不停在互吼阿!啥狗屁溝通協商都沒有。拉荷義就只會抽風的說違法違法違法,"溥儀覺得萌"(puigdemont)也只會重覆老子就要獨立獨立獨立的。連基本職業道德都沒有,你們乾脆去唱雷鬼動好了。 所以,今天的投票,根本是笑話一場:系統與投票所都一團亂,許多人重複投票數次,還有小孩去投票,投票箱從學校,旅館,電梯甚至街上都有,沒有監督,沒有管控,更沒有真正投票率的數字依據,一切都是當地政府說了算。最重要的是,今天的公投,沒有設定最低投票比例,也就是:即使全加泰的七百五萬人中,只有一百萬人投票,但七十萬人說要獨立,加泰就會宣布獨立了。 而為了這場鬧劇,西班牙花大筆出差費派警察入駐加泰,與當地人民起衝突,造成約八百人受傷。 沒看懂嗎?我要是政客,我就努力惹火西班牙,這樣混水摸魚,當地人氣得要命,會投贊成獨立,而就算不過半數,也可以以"西班牙軍警找麻煩"為理由,繼續說是西班牙的錯,混亂中給他算過半,真正的一石二鳥,而拉荷義就這樣栽進去了,白癡(戳腦門)! 再次重複,即使非加泰當地居民,多數西班牙國民,包括我們這超級右派區,大家都反對軍警的進駐,認為政府決定錯誤。 果不其然,正在寫的途中,轉進去看新聞,大區區長Puigdemont已經宣布要獨立了。 馬的你當初有膽就直接宣布獨立阿!根本就是想利用公投操縱民眾情緒,這算哪門子公投?傷的是民眾,哪個政客有上場過?今天Puigdemont怕被阻撓,還偷偷跑去別的投票所,消防員一大隊人馬保護他去投票,真是讚頌seafood,seafood萬歲的阿! 好,更精彩的還在後面,歐盟早說過了,要獨立那就不算歐盟國,請重新申請,加泰政府就一直馬景濤模式on說我不聽,一旦我獨立你還是得算我會員國,因為"西班牙"有簽。 加泰有過半以上的出口生意都靠西班牙內需,要獨立,切斷一切,我們用萬萬稅來逼死對方吧! 歐~當然,西甲也說了,巴賽可以收收回去睡了,一旦獨立就不能參加西甲賽事。巴賽說你才不敢咧,沒有我巴賽你西甲算屁。 有沒有發現?就是大家都告訴你要獨立就是打掉重來,沒特殊待遇了。加泰一直馬景濤模式大開,到處說我不聽我不聽。 早在前年,我在加泰的朋友就告訴我:當地大型企業已經做好一獨立就搬馬德里的準備,甚至許多企業早就已經把重心都轉到馬德里。原因無他:加泰或許占了西班牙總生產毛額的20%,但是這百分之20中,至少貿易中有七成是從西班牙境內賺來的喔。獨立不供餐,也不會幫你付貸款的。 所以不用再一腦子熱問獨立不獨立了,何不試問加泰當地的政黨何時要放下西班牙政府搶錢的蠢話,正視Pujol一家子的貪污事實,光是改建個音樂廳就爆不完的黑金,各種政黨暗帳四處亂飛。一場公投鬧得沸沸揚揚,消失不見的公帑就這樣無人聞問,不得不說:高招阿。 獨立,是一條路,但不是萬靈丹。加泰獨立,不會立刻就人人有工作,小孩不輟學,生意搶搶滾。更有可能的,是完全相反的狀況。一個國家的建立,需要大量的預算和黃金,現在還欠西國政府一屁股債的加泰當地政府,就算賴帳不付,以當地經濟實力要建國,還有很大的差距,眼下最大的問題,就是這是西班牙實打實的內政問題,政客一直有意挑釁,導致西班牙這個腦殘樹懶可能真的會笨到端出軍隊解決問題。最後傷亡的是誰?是你我一般的小市民,永遠不會是這些大說謊家。 寫這段話,肯定是要被攻擊加諷刺,然後粉絲狂降的。我還是那句話:盡信書不如無書,媒體看看可以,我也想提供一下其他當地西班牙人的看法給大家參考,至於判斷,還請大家深思後再考慮。 #拉荷義不代表西班牙 #西班牙又揹人民黨黑鍋了
    1 人回報1 則回應9 年前
  • 明天過後:武漢病毒大流行後的世界 想像一下,在武漢病毒大流行得到控制後,世界將會變成什麼樣子?這並不容易做到,尤 其當你被關在家裡,苦惱著自己的小公司要怎麼發工資,或者試圖上網買點食物塞滿冰箱 的時候。也許更糟糕的是,你或你的家人正在生病。 危機終究會過去,但在彼岸等待我們的,將不會和知道武漢病毒是什麼之前的世界一樣。 這場大流行已經在重塑消費者、企業和政府的行為。過去的前提已經被捨棄,當決策者們 花費數兆美元來穩定經濟時,赤字鷹派幾乎沒有發出任何聲音;曾經被認為過於激進的全 民醫保和社會安全網,正在得到更多的主流關注;債務變成了詛咒,藥品和醫療用品的關 鍵原料短缺,正在考驗著全球多元化發展。 武漢病毒是真正意義上的黑天鵝,它既是不可預測的,也是一個具有巨大後果的事件。黑 天鵝決定了歷史,因為只有在這種時候,國家、社會和個人才不得不從根本上改變。它改 變了一切,包括國家和市場之間的關係,以及公共財:如醫療和教育的本質。 投資者不會想等著看未來會變成怎樣,他們正試圖弄清楚什麼將是新常態,因為人們形成 了新的習慣,比如說全數網購、線上看病甚至拜訪客戶,以及重新評估債務、資本主義和 全球化,這類的趨勢將加速。 後武漢病毒世界的可能模樣,已經開始在亞洲浮現。在中國封鎖兩個半月以後,人們開始 重新出門。商場的銷售量已經恢復到去年的一半左右,房屋銷售也在反彈;在晚餐或看電 影時搶座位可能會變得更難,因為餐廳和電影院會設計成梅花座,以增加社交距離。 而通勤時間可能會變少,因為普遍的在家工作實驗,說服公司讓更多的人遠程辦公,並重 新考量他們龐大的原有辦公空間。 當然一切都還很模糊:包括美國什麼時候能解除緊急狀態。武漢病毒的疫苗或治療方法也 將改變現狀,全球約有140種實驗性藥物治療和疫苗正在開發中,但疫苗可能需要12到18 個月。 在此前,民眾將接受廣泛的測試和監測,政府也需要激勵民眾遵循各種限制。這和準備充 分的醫療系統已經幫助德國、韓國和台灣離恢復正常狀態更接近。 不過在人口超過500萬的國家中,美國的檢測率一直是弱點。到目前為止,美國的檢測率 落後於香港、西班牙和義大利,僅為0.6%。而美國零星的限制措施,有可能會讓美國出現 滾動式爆發,或第二波疫情爆發。 如果沒有測試和追蹤,就必須關閉一切,而市場還沒有考慮到這有多昂貴,我們可能得在 谷底更久。 這也會影響民眾的心理。大流行破壞了人們的控制幻覺,觸發了杏仁核,大腦被恐懼刺激 ,會讓人產生一種高漲的情緒;但如果威脅持續下去,人們的理性思維能力會被壓抑,造 成恐慌,進一步的失望和再次崩跌,可能會使情況變得更糟。 只有莽撞的交易員才會雙倍下注;其餘的人可能會在第一次大跌時表現得興奮,但出現意 料之外的崩跌時,那才是真正的恐慌時刻。我們會變得非常保守。 未來保守主義可能會是普遍的主題,因為消費者、企業和政府會因為大流行重新調整。下 面是它可能的表現形式: 消費者 消費者的表現如何,將決定經濟復甦的範圍。在20世紀30年代的大蕭條之後,個人儲蓄率 從幾乎一無所有,飆升至創紀錄的28%,因為大蕭條時期的一代人專注於未雨綢繆。這場 大蕭條帶來的衝擊,再加上市場下跌和失業,可能會推動消費者增加儲蓄,包括那些仍在 工作的人。 美國的早期數據顯示,消費者已經在縮減開支。根據最新數據顯示,在所有因危機而面臨 收入減少的人中,約40%的人正在減少支出,甚至連必需品的支出也在減少。在本周發布 的另一項調查中,超過一半以上的受訪者已經勘使動用儲蓄或應急基金,63%的受訪者擔 心錢用完。 儘管如此,人們最期待的是再次外出用餐。 信任也將在他們花錢的地方發揮重要作用用。現在,人們正在期待同行和企業提供領導力 和可見的解決方案。這可以通過各種形式來實現:包括那些已經站出來幫助社區或工人的 公司,或者採取明顯的措施來保護消費者的安全,比如在雜貨店的收銀臺上清洗購物車和 設置防護罩。 對各種通路的投資,讓公司與客戶能在線上和線下互動也有幫助。例如,NIKE在中國市場 上的業績已經提前復甦,通過保持門店的清潔,並通過其APP聯繫顧客,向顧客宣傳健身 知識,而不僅僅是向他們銷售運動鞋,對公司的發展大有幫助。 另一個例子是奢侈品品牌LVMH,該公司在購物者逛店時向顧客發放白手套,並讓售貨員戴 著時髦的口罩。 這場流行病使人們養成了新的習慣,因為人們被迫在網上購物。不僅僅是青少年,老年人 也開始在網上社交。人們開始在家工作,與客戶、業務夥伴和客戶打交道,這有可能徹底 改變工作場所,並重新評估商務旅行的無處不在。 這代表5G、無線技術和雲計算等基礎設施相關的長期機會,如網路設備和鐵塔公司,其估 值具有吸引力;網路安全類公司也應該更容易抵禦支出削減。 但商業地產和旅遊業可能會受到傷害,因為公司會重新評估他們需要多少辦公空間,並將 商務旅行換成視訊會議。進一步傷害旅遊行業的是休閒活動的可能轉變,因為人們選擇留 在當地,以避免旅行限制的麻煩,或可能對外國人產生的反彈。 自2月份以來,全球範圍內的航班數量下降了70%,而美國的酒店房間的入住率僅有20%。 目前還不清楚限制放寬後會有多大程度的復甦,但需求的降低會迫使航空公司、娛樂場所 和餐館減少稼動率。 這可能會使休閒消費變得更加昂貴,而占美國國內生產總值2/3的服務業也會因此受衝擊 ,如果服務得人數只有一半,就需要提高服務的價格。當然服務會以不同的形式呈現,例 如更少的員工。 企業 看到業務的蒸發,會讓企業重新考慮自己的雨天資金。取得多年的廉價債務後,企業很可 能會青睞於更多的現金。 就像在一次交通事故中,你會想起不負責任的駕駛,企業也會思考他們的運營和企業槓桿 率,並開始意識到企業的資產負債表和復原力,與盈利能力一樣重要。 強者可能會變得更強,因為穩健的資產負債表和定位,讓他們在較弱的競爭對手退出,或 現金緊張而無法創新的情況下,搶占市場份額,提高盈利能力。 這場大流行給企業帶來了巨大的營運挑戰,由於供應鏈距離較遠,企業無法獲得關鍵零組 件。中國的勞動力成本上升和貿易戰已經迫使企業重新調整供應鏈,而且這種情況還將進 一步加劇。 高管們現在正在談論區域化和中心化,在一個地區生產商品,而不是全球化。隨著企業將 更多的生產遷回勞動力年齡較大的北美,自動化、機器人和數位公司的股票將有更多催化 劑,這些公司可以使製造商更有效率。 這也會給企業帶來政治和社會方面的壓力,因為這種流行病在國內凸顯了不平等。在小企 業工作的低薪工人中,學歷低於高中的低薪工人是第一批失去工作的,這些職位通常缺乏 帶薪休假或退休福利。 這場危機所顯示的是,我們的經濟非常強大,但我們的社會結構和勞動力並不強大,社會 和經濟都有一種自我修正的方式。問題是它是否會變得更加平衡。 這場大流行病可能會加速推動企業將關注點從股東擴大到社區和員工,如果企業接受政府 救助,對企業如何向員工支付薪酬,以及是否削減高管薪酬或回購等方面的審查也會增加 。 這場危機可能是重新定義資本主義的轉折點,使其更加注重包容性增長,就像大蕭條時期 的情況一樣。在大蕭條期間,看到老年人無家可歸和貧困,導致了社會保險的建立,現在 社會保險已經成為大多數退休人員的主要收入來源。 這場危機可能會帶來類似的壓力,要求提供醫療服務和帶薪病假,以及更廣泛地重塑醫療 體系。這些都需要在下屆選舉中得到解決,政治給投資者帶來了另一個層面的不確定性。 政府 在這場大流行病中,各國政府已經採取了一個又一個前所未有的舉措。印度已經將13億人 全面封鎖了三周,而美國96%的人口都受到了某種限制。其他國家在幾乎沒有任何反對聲 量的狀況下,就關閉了邊境。 全球政策制定者已經打開了他們的錢包,並向經濟注入了數兆美元的資金,其中可能包括 美國的基礎設施法案,或向小企業和其他國家提供更多的援助。到目前為止,美國的貨幣 和財政刺激措施相當於GDP的四分之一以上。然而,即便是赤字觀察家們也沒有多少抱怨 ,他們注意到了低利率,並稱支出是避免危機的必要手段。 這些支出聽起來很像現代貨幣理論,或稱MMT,許多經濟學家幾個月來一直在爭論:這不 是健全的長期經濟政策,但現在沒有人在乎,尤其是在大選僅剩7個月的情況下,政客們 更不會在乎。 對監管的看法也在發生變化。在經歷了近年來的放鬆監管狂潮,支撐了市場的發展之後, 這場大流行可能會迎來一波監管熱潮,這可能包括在長期護理機構發生死亡事件後,增加 養老院的安全措施,更好地準備醫療系統,以及進一步減少對中國和其他國家在戰略物資 上的依賴,包括藥品和醫療用品。 如果各國建立壁壘,進行指責遊戲,而不是共同應對這種不受國界限制的流行病,那麼這 場大流行病可能會比貿易戰更能破壞全球化,現在還不清楚會走向什麼局面。這些潛在的 變化,會影響到市場預期和投資者的情緒,憂慮的部分原因,是缺乏過去的案例。 有人研究14世紀以來的15次大流行病和武裝衝突,發現大流行病的主要後遺症持續了約40 年,實際收益率「大幅壓低」,而戰爭的後果對經濟影響不大,這可能是因為大流行病後 ,人們轉向了更多的預防性儲蓄。 投資者仍有金融危機帶來的傷痕。家庭擁有股票的比例從2007年的62%下降到2016年的51% ,就在金融危機之前。這個份額在過去三年裡才開始上升,2019年達到55%。再加上企業 行為帶來的變化和政府監管的可能性,估值可能需要重新思考。 美國企業和民眾一樣,會用更低的槓桿來經營,這意味著市場會以更低的市盈率進行交易 。往好的方面想,許多投資者已經經歷了網路泡沫、911事件、金融海嘯和這次大流行的 考驗,這讓我們有了更理性的投資者。
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  • 被取消的航班 2018年的一天,我從洛杉磯回國,乘坐凌晨一點的國航航班,馬上要登機了,我站在登機口。 突然,廣播通知,飛機上的一個小燈滅了,由於找不到原廠配件,所以飛機停飛。 我的天,竟然有這種事情! 深更半夜,幾百個乘客走東撞西,呼啦啦跟著跑到這邊,又呼啦啦跟著繞到那邊,驚慌失措。 突然有人高呼:“去拿行李。”於是跑到堆積著湧出的傳送帶上尋找自己沉重的箱子。 隨即又是排隊,男女老幼黑壓壓地像呆鵝一般,排在不朝前移動的隊伍裡。 極度疲乏委頓的一張張臉,沒有希望的等待,不知多少個時辰,終於把太陽等了出來,天際線一抹光明。 忍無可忍,我走到最前面的櫃檯,問工作人員如何改簽最簡單? 她拿過我的護照和機票仔細看了看,說最簡單的方法是你坐今晚同樣的航班,現在就給你定好同樣位子。 我點頭同意,然後叫了出租車離開。 夜裡,又返回機場,重複了前一晚的活動,檢票,過安檢,到休息室喝咖啡……,但這次終於上了飛機。 我走進機艙,立刻就後悔了,因為這種型號的飛機所有的位子都是雙人的,我則習慣坐單人的位子。 我的座位靠窗,旁邊靠過道的座位上已經有人,是個長相斯文,外表五六十歲的美國男人。 我走到那一排停下,他立刻就站起身來,幫我把手提箱放進上方的行李艙,並讓我進入坐下,我表示了感謝,雙方無話。 這番折騰令我疲乏至極,我跟空中小姐要了一杯白水,吃了片鎮靜劑,並告知不要叫醒我用餐,然後就面朝里面,試著蒙頭睡去。 沒多久,我醒了,睜開眼,發現旁邊的男人在讀書,他開的是閱讀小燈,還用枕頭把射到我這邊的微弱光線擋住,很少有這麼細心的旅客。 我坐直了身體,轉頭看了看他,問:“去北京嗎?” 他點頭說是。 “第一次?” 他笑了。 “這是今年的第12次”。 “喔!”我驚嘆道。 “做什么生意需要這麼頻繁?” “醫療設備。” “那可是熱門生意,不過你看起來不像個商人。” 我有點調侃地說。 他笑了。 “我是個醫生,腦外科手術醫生。” “啊,肅然起敬。” 沒話找話,我又說:“我也曾經認識一位腦神經外科醫生,哈佛畢業的。” 他迅速瞥了我一眼,眼神似笑非笑,一絲狡黠,我突然覺得熟悉,想不起在哪裡見過,怔了一下。 “哈佛畢業的腦外科醫生我也許認識。”他說著拿出一張名片遞給我,我接過來湊近去看,又把名片放得遠一點,仔細地看上面的名字。 我使勁兒眨了眨眼睛,去皮包裡找到眼鏡兒戴上。 名片上明白地寫著:約翰 艾德勒 John Adler 哈佛醫學院畢業 斯坦福大學醫學院教授,我呆住了,驚得心臟都要蹦了出來。 我轉過頭,無顧忌地凝神盯著他。 藍眼睛,沒錯,金發,沒錯。 不同的只是……, 臉上的皺紋。 歲月無情,惆悵之情在我心中漫起。 他此時也微笑猶疑地轉頭看我。 “怎麼了?” 我輕嘆了一口氣,“沒事兒。” 沉默了好一會兒,我說:“你肯定認識他,因為他就是你。” 劇本的伏筆 1991年,我參與創作了十集大型紀錄片《太平洋世紀》,該片獲得了當年的艾美獎,製作人是兩次奧斯卡最佳紀錄片獲得者亞歷克斯 吉布尼。 影片剛剛殺青之際,製片人亞歷克斯問我:“你知道比爾·莫耶斯嗎? “哦,當然!”我答道。 “美國最著名和最受人尊敬的電視評論家。” “我向他推薦了你,他要為PBS(美國公共電視台)拍一部關於中國醫學的電視系列片,劇組急著要見你。”亞歷克斯說。 第二天,我就飛到了波士頓,住在這部即將要拍攝的片子的製片人艾麗絲女士的家。 記得當地天氣悶熱潮濕,艾麗絲廚房的台子上堆滿了世界各個地收集的咖啡杯子。 我趴在客房的床上,一遍又一遍地看莫耶斯主持的著名節目。 艾麗絲說,和別的組員約好了一起到波士頓市中心吃晚餐。 艾麗絲開車在很窄的街道上繞來繞去,好不容易停下車來,停車費比洛杉磯的還要昂貴。 我們走進一家燈光很暗的講究西餐館兒,看見兩位穿著正式的男士已經坐在那裡等候。 大家彼此相互介紹了一番。 稍高一點兒的男士名叫大衛,是個猶太人,外形特徵很明顯,紳士派頭十足,小鬍子修剪得精美。 大衛是哈佛醫院的醫生,也是我們要拍的紀錄片的醫學顧問,他曾研究中醫,多次去過中國。 接著,大衛介紹了他的同伴:約翰 艾德勒,腦神經外科的手術醫師,曾是他哈佛醫學院的同學。 約翰金發碧眼,皮膚白皙潔淨,長相非常聰敏,類似小說裡的哈利 波特。 他說話機智幽默,常常引得我們發笑。 艾麗絲簡單講述了行程安排和拍攝計劃,她派我提前兩週去中國做籌備工作,我和大衛交接了一下,了解了所要接洽的單位,醫生和病人,還有拍攝地點以及所需要的一切事宜。 閒談時我問約翰去過中國嗎? 他搖頭。 但他又馬上說他的祖父曾在遙遠的年代跟遙遠的中國做過生意。 大衛笑著調侃說:“約翰可不是一般人,他絕對是個夢想家!” 約翰有點羞澀的樣子,但眼神迅速狡黠地一閃,遂神采奕奕地反唇相譏。 從我旁觀者的眼光看,他們是競爭者。 這就是我跟約翰艾德勒的第一次見面,乏善可陳,他和我們要拍的片子沒有任何交集,只是偶爾參加了我們的晚餐。 儘管離開時,大家都客氣地說,一定後會有期,但隨著時間的流逝,彼此也就淡忘了。 沒想到,二十多年後竟然在飛機上重逢,如同電影中的情節。 我覺得好笑,又有點悵然,老天可真是幽默,時不時來點這種,調節生活的乏味。 夢想家的邏輯 接下去的情景。 大家可以自由發揮想像力,儘管這算不上什麼奇緣,但足以令我們二人激動興奮了一陣。 他說難怪覺得我很面熟兒,但不敢冒昧詢問,因為亞洲人看起來很相似,就像在中國人眼裡的老外,長得都一樣。 他還一再地告訴,當年在PBS看了我們的片子,記憶猶新,非常喜歡,內容比我還熟悉。 他談比爾 莫耶斯,談大衛……, 我打斷了他,說如果昨晚的飛機飛走了,就不會出現今天的巧遇,飛機不飛,估計就是為了這冥冥中的緣分。 平靜下來後,我問他,大衛曾說你是個夢想家,夢想實現了嗎? 他微忖了一下,篤定地輕輕點點頭。 “快實現了。” 他告訴我這幾十年來,他主要只做了一件事,發明了一種射波刀,已經試驗成功了,在美國,歐洲,日本,韓國,中國等地治療上百萬的病人。 他還用此機器人給史蒂夫喬布斯做過成功的手術,延長了他幾年的生命。 我請他用老百姓聽得懂的語言描述一下。 他想了想說:射波刀是非侵入式地手術,換句話說,就是動同樣的手術但不需要切開病人的身體,用射線切除體內惡性和良性的腫瘤。 手術時間短暫,無痛苦,安全性遠超出傳統手術,且沒有恢復期,做完手術病人立刻復原。 他最近還發明了專門做腦部手術的機器人ZAP-X,第一台安裝在美國,第二台安裝在了中國北京的301醫院,已經馬上完成中國政府要求的臨床試驗。 他頻繁去中國的原因就是為了演示,講課,培訓及一切有關的事項。 他又說,人的能力是有限的,比如腦外科手術,人腦的精密使得手術很容易出現這樣或那樣的狀況,ZAP-X就是專門為治療頸部以上的腦腫瘤發明的,此機器人極精準,由電腦控制,比他過去的射波刀在技術上有了質的提高,設備體積小,容易安裝,價錢合理,目前是世界上最安全的設備,是本世紀醫學界革命性的突破。 我說:“這聽起來太不可思議了,你的意思是切除腦腫瘤不用再開顱了?” 他點頭。 “真的嗎?”我又問。 他笑了,又點頭。 “真的。” 你太厲害了!大家都知道嗎?為什麼來中國?我有點激動。 因為中國的腦腫瘤病人最多,有些特殊的地區,比如中國的東北,腦瘤發病率非常之高。 是的,我曾經有個非常好的員工,想起來就讓我很難過。 我的那位員工,他少年時住在東北,後來患了腦膠質瘤,動完手術大夫都沒有把他的腦殼合上,為了下一次復發時再度手術。 後來他過世了。 我說。 約翰說:“99.9%的病人還不知道ZAP-X,目前這是全球最先進的醫療技術,需要一個宣傳和教育的過程,需要時間,因為這不僅僅是技術問題,還牽扯無數其他的因素,比如,它將改變固有的醫療生態鏈,這是最難的,因為無數醫患間的利益盡在其中。但無論如何,它都是人類醫學的方向,就像是電腦互聯網會改變人們的生活,亞馬遜會改變實體店,奈非會改變好萊塢院線。 他拿出手機,找出ZAP的照片給我看,那是一台非常夢幻閃著深邃紫光的半圓形設備,照片裡設備的旁邊還站著四個人,有當年的時任美國總統,約翰艾德勒,郭台銘和軟銀的孫正義。 我驚嘆地說:“ZAP看著很漂亮啊,你是如何發明的?太不可思議了!” ZAP絕對性感,她很性感。約翰毫不掩飾自己的自豪,就像在描述他的愛人。 他很平和地接著說:“開始時只是個想法,然後就去做,從ABC的第一筆做起,一點一點,一步又一步,幾十年,經歷了無數次的失敗……, 就是這樣。嗯, 夢想……,一年救治400萬個病人,那就是我的夢想。 我沉默了,不知自己能說些什麼,語言在此時顯得蒼白。 清晨5點50分,飛機降落在首都機場。 分開前我倆互加了微信,留了電話號碼,彼此叮囑不要再斷了聯繫。 我看見有人舉牌來機場接他,他走到出口時還回頭跟我揮了揮手。 當天下午5點鐘左右,我在公司開會,突然收到了一條短信,是約翰發過來的,他說他在首都機場等飛機,晚上飛回美國矽谷。 我回复說你的節奏也太快了吧,我還準備倒完時差,請你去大董吃北京烤鴨呢。 中產階級的本色 晚上回到家,我在互聯網上查看約翰艾德勒的信息,得知他原來是個名人。 約翰 艾德勒,他不僅是頂尖的腦神經外科醫生,是斯坦福大學醫學院的榮譽教授,是射波刀機器人的發明家,是美國《 Cureus》醫學科學雜誌的主編,是個創業公司的創始人,是ZAP公司的首席執行官,而且,他還永遠努力渴望做一個正派的好人。 看他有如此多的職位,覺得這人活得可真累,太不好玩了,最好不要跟他做朋友,人生苦短! 我總是好奇,人類歷史上這些天才們都是如何被造就的? 我連做好一件小事都覺得困難,可你看看他們:達芬奇,他不僅是著名的畫家,雕刻家,音樂家,數學家,解刨學家,甚至還會造大砲打仗。 再看本傑明 富蘭克林,他不僅是印刷工,作家,出版商,科學家,教育家,政治家,外交家,還是美國的開國元勳。 更過分的是那些跟咱們同時代令人眼花繚亂的喬布斯和馬斯克們,簡直就是上帝派來的外星人。 毋庸置疑,艾德勒也是他們這些奇人中的一個。 不過,艾德勒沒有那麼遙遠,他觸手可及,你問什麼簡單幼稚的醫學的問題,他都會迅速地回复你。 當我查到了他在2009年秋天寫的一篇案例文章,講述了他發明射波刀的過程,仔細讀完,被深深地觸動。 他的研發過程一直短缺資金,四處籌錢,不僅掏空了自己的口袋,還掏空家人,朋友和同事的錢包。 無數次地面對失敗,面對冷落,面對承諾的背叛,更甚之的還有被羞辱,被他人稱為愚蠢的艾德勒。 但他沒有放棄,一生一世地堅持,真是有鐵一般的意志。 文章裡總結的那些教訓和反省文字,讀來令人莞爾,但也有點心酸,因其毫不遮掩的誠實: * 創業時不可能做好所有的準備,冒險精神和天真不一定是壞事。 * 儘管機會多是留給準備好的人,但運氣更重要。 * 當生活給你檸檬時,你就擠檸檬水。 * 不要低估三個F:朋友,傻瓜和家人(friends, fools and family)。 * 乞丐無權選擇,但要提防失去價值的交易。 * 抱最好的希望,做最壞的準備。 * 時間不會等待。 * 堅持你的所愛。 後來我和約翰常常隔著大山大海地在空氣中聊幾句。 我說讀了他的段子,讓我想到了本傑明富蘭克林,尤其是那句“如果你不能用才華說服他們,就盡量混過去”。 說完,我樂,他也樂。 他說富蘭克林是他心目中的英雄,在哈佛上大學時,他曾獲得富蘭克林獎學金。 他還說,自己出身於中產階級家庭,高中畢業全憑個人努力考進了哈佛大學。 從年輕時我就一直想弄明白到底什麼是所謂的美國精神,什麼是美國社會的基本價值觀? 我仔細地多遍地研讀過富蘭克林理論,老實說,覺得特小兒科。 他的那些窮查理格言就類似是中國給孩子讀 三字經:“香九齡,能溫席;融四歲,能讓梨”之類的人倫義理,跟中華傳統文化的道德觀一摸一樣,是普世的。他說的都是絕對實用主義的大白話,讓中產階級通過勤儉,奮鬥,誠實,幫助他人,算小賬,賺錢,致富,從而進入精英階層,改變自己的社會地位。他不懼威權,相信社會階層的流動性,而非固化。 美國的精英階層由兩部分不同人組成,一部分是含著銀勺子出生的有世襲背景的上流社會,另一部分則是以富蘭克林為代表,通過自我的努力工作獲得成就或財富而進入精英階層的成員。 過去兩三百年的文學作品中,不乏有嘲諷後者庸俗化的美國佬新形象,這些中產階級學會了精英們高雅的談吐舉止,也保留著工人階級的勤勞本質。 我是一個學藝術,並受浪漫主義影響極深的人,從很小的年齡起就推崇情感,追求精神的高貴呼喚,所以富蘭克林這種缺乏激情,過於平淡,鼓勵人們追求財富,精打細算的那種“老婆孩子熱炕頭”,完全沒有英雄氣概的哲學,對我根本沒有吸引力。 可你敢說這些智慧超凡的科學家,政治家們不夠深沉嗎? 儘管他們的價值觀簡單到了令人感覺是世俗的膚淺,哪裡比得上咱們中國文化里諸多夫子們那些高深和話中有話的奧秘,更談不上去比較歐洲哲學思潮中各種精湛崇高的理論了。 然而,就是這種具有鮮明中產階級特徵的樸素實用主義被推崇備至,形成了坦然自若的美國精神。 用我們的俗語說,就是本色,雙腳牢牢地踩在地上。 他們少了貴族的清高和傲慢,更加包容,對待社會問題開明靈活,尊崇努力和奉獻精神。 就像很多好萊塢大片裡刻畫的那些人物,他們都是極普通的小小老百姓,過著最簡單的生活,嘴裡不會說大道理,更不高貴,他們低調,甚至被忽略,但在各種危難中,他們往往會挺身而出,釋放人性的光輝,隨即,又消失在平凡之中。 思考是毒品,一沉思就會漫無邊際…… 總之,是約翰引起了我很多的思考。 醫生的責任 2020年疫情期間,我被困在洛杉磯哪裡都去不了,約翰說他也被困在矽谷,每天擔憂北京的ZAP。 他邀請我去親眼看看他的設備,於是我打完了疫苗就開車6個小時去了北加州灣區。 那是晴朗的一天,我下午到達了ZAP公司。 約翰先帶著我參觀了各個部門,我看到的都是專注的科學家和工程師,與我熟悉的電影公司差別巨大。 我還見到幾位中國員工,其中跟我交談的一位是清華大學畢業的,他用中文跟我解釋了很多原理。 最後,我親眼看到了展示台上的設備ZAP-X,令人驚艷,很神奇的感覺。 約翰和我在設備的旁邊留了影,我倆兒都還戴著口罩。 之後,他說出去走走,於是我們就沿著海灣散步。 我說你已經是這麼著名的醫生了,收入這麼高,你是為了錢嗎? 為何勞民傷財給自己找這個一輩子的麻煩? 他說常人很難理解腦科手術大夫每天要面對的,那時常是生與死的選擇,他經歷的最大快樂是看著病人得救,最大痛苦是目睹死亡,尤其是孩子們的死亡,真的令人心碎。 有一次,他去參加一個葬禮,他哭得比逝者的親人們還要傷心,無法自已,家屬們反而不斷地安慰他。 他說:“我無數次地不想再做下去了。” 我沉默了一會兒。 “現在中美關係這麼差,你把最好的設備帶去中國難道就不怕美國人恨你?中國人也同樣會恨你。” 約翰愣了一下。 “我是醫生,我的第一責任是救助病人,不管他是非洲人,亞洲人,歐洲人,還是美國人,認識不認識,對我來說都一樣的。而且,中美只是競爭夥伴,不應該愚蠢地相互仇視。” 我看著他的臉,突然覺得他怎麼這麼幼稚。 我注定要做我該做的事,和金錢榮譽無關,也是對至今沒有得到最佳治療的數百萬癌症患者的責任。 我統計了一下,每年差不多有三四百萬的腫瘤患者,我並不認識他們,但我確實覺得我有責任。他很輕聲地說。 有人被封為英雄是因為他殺死了多少敵人;而救了多少人,甚至救了包括“敵人”的人,也能被算成是英雄嗎? 我的腦海裡倏地閃過這個念頭。 “我是個最普通的人,非常不情願選擇這麼難的事,但我不做就沒人會去做。沒辦法,命裡註定的,無法推卸。實在太累了。”他又說。 我問:誰是ZAP公司的投資人? A和B輪投資人是郭台銘先生,我非常感激他。他答。 我有點吃驚。 坊間對郭台銘的負面新聞消息頗多,他在人們的印像中是個專橫跋扈,貪婪無情的資本家。你怎麼認識他的? “他的弟弟是我的病人。” 他停頓了一下,“郭台銘是少數對社會有責任感的有錢人,也許他表面上不那麼溫和。 絕大多數的資本家,只追逐更快地獲得更多的金錢,並不覺得他人的死活跟自己有何相干。 他們隨時會違背承諾。 他接著說:“我認為富人對社會有付出的責任,獲得大量金錢的人,需要真誠地付出,否則就沒有人類文明和科學的進步與延續。 同意,沒有佛羅倫薩的美第奇,當代人也許就看不到今天的米開朗基羅。”我點頭。 此時,我對郭台銘舉手加額。 那天有微風,海岸邊開著艷黃色的加利福尼亞的罌粟州花,細細的花桿被風吹得搖弋,那動感愈發顯得漂亮。 我們沉默地走,各自想著心事。 約翰看我盯著那些花兒看,緊張地說你可不能摘啊,法律規定的。 我斜眼瞟了他一眼,心裡好笑。 最後,我說:“我幫你。” 他扑哧地笑了出來。 “你又能幫什麼?” 是啊,我又能幫什麼。 我既不是有錢人,投資商,也不是科學家,工程師,說到底,只是一個無用的人。 我茫然自嘲地苦笑了一聲:“不知道……” 是的,我無法為他做什麼,但他卻有可能幫助我們。 天有不測風雲,萬一哪天咱們的家人,朋友,同學,親戚,老師……,不幸罹患了腫瘤,而又到了束手無措時,或許他能給我們帶來一線的希望。 所以,請記住這個名字:約翰艾德勒 John Adler 2021年8月7日 於洛杉磯
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