值得細看 Worth reading. 這是留美醫學教授黃建中先生發到同學群的微信。講的很好。 This is a message from Professor Wong Kin-Chung, a medical professor in USA, to his students in a chat group. Very well said. (Translator Alice’s note: the original message was in Chinese, I am translating this for the benefit of my non-Chinese reading family and friends residing overseas. With apolgies to Professor Wong, I have made some editorial changes while not affecting the meaning of the original message.) 現在.... 有很多的疑似或確診但病情輕微的病人住不進醫院。這個可以理解，因為任何城市都不可能在平時建設這麼多的傳染病醫院和傳染病床，還要有這麼多的傳染科醫護人員待命。 Now ......there are lots of suspected and confirmed cases (of coronavirus) where the patients cannot be admitted into hospital. This is understandable. It is simply not possible for any city in normal times to build and maintain so many infectious disease hospitals and hospital beds, and to have so many qualified infectious disease control medical staff to be on stand by. 其實去醫院也沒有針對性的特殊治療，主要還是支持療法。住不進醫院急也沒用。按照我下面說的，應該可以先延緩病情發展，等待進院。 In reality, even if you go into hospital, they do not have any special treatment that target (the coronavirus), they only offer supportive therapy. It won’t help to get frustrated if you can’t get into hospital. Do as I say below. It would help delay the progress of your condition, while waiting for admission. 我是醫生多年，又是營養師多年，我的方法是有科學依據的，可以把我的這個微信發到有需要的群里，以便如果有人遇到這樣的情況時可以參考自救。 I have been a doctor as well as a nutritionist for decades. My method is scientifically based. Please feel free to circulate my message to your other chat groups, my advice may help people who find themselves in the situations I describe. 這不是鼓吹靠自己來治療，而是用這些生活中的方法給自己贏得時間等待 .... 整體條件改善時住進醫院治療。 我寫的這些方法都是有依據的。 I am not recommending self healing, only to use everyday actions to buy time.... to improve one’s general health condition while waiting for hospital admission. 1. 患者家人全部進出門用鹽水漱口，要涼水，不要用熱水，涼水可以讓口咽部黏膜下血管收縮，減少病毒進入血液的機會。鹽水可以固定病毒表面的S-蛋白，使其不易附著到黏膜上。冠狀病毒只有先與黏膜上的特定蛋白 結合，才能進入到我們人體細胞，再大量複製。要經常漱口 ,用含酒精的漱口液更好。 1. Patients’ family members, on entering and leaving home, should rinse their mouths with salted water, using cold water, not hot. Cold water will contract blood vessels in one’s mouth and throat, thereby reducing chances of viruses entering one’s blood stream. Salted water can stabilise the s-protein on the virus’ surface, making it less easy to attach to the mucous membranes. To enter human bodies, the coronavirus first has to bind itself to certain specific proteins in the membrane and then self multiply massively. So rinse your mouth frequently, it will be even better if you use mouth rinse that contains alcohol. 2. 如果已經確診，但住不進醫院，只能在家自我隔離（單房間），時刻帶上口罩。家人也時刻帶口罩，只要沒有直接的飛沫傳播，就很難傳染。用75%酒精噴灑家裡，盡可能不留死角。傢具用酒精搽拭。這個病毒對酒精不耐受，用酒精可以滅活。家裡的衣服能用開水燙的就用開水燙，這個病毒能耐受的溫度是60度以下，高溫可以滅活。不能開水燙的衣服鞋子噴灑酒精消毒。 2. If you have been tested positive but cannot be hospitalised, your only option is to self-isolate at home (in a room by yourself), wearing a mask all the time. Family members must also wear masks at all times. So long as there is no transmission via droplets, transmission of the virus is unlikely. Clean your house using 75% alcohol, clean every corner and even the furniture. Alcohol kills this virus. As does high heat, so use hot water of over 60 degrees to wash your clothes. This virus cannot survive heat above 60 degrees. For shoes or clothes that can’t be washed in hot water above 60 degrees, clean them with disinfectant. 3. 如果有症狀但不重，首先注意多喝水，每次喝水量不要大，幾口就行，頻繁的喝，保持水份平衡。大蒜生薑洋蔥都有抗病毒作用，生吃或煮水喝。尤其生薑可以煮濃姜湯，喝了加快血液循環，如果能出汗更好。可以喝一些白酒，加快血液。循環。血液循環對自身免疫功能非常重要。這個病即使住院，也是要靠自身免疫力來控制的。 4. Those tested positive but not too unwell, drink lots of water. It doesn’t have to be lots of water each time, a few sips are sufficient. Drink frequently, keep the body hydrated. Garlic, ginger and onions also have properties that help one’s fight against this virus, eat raw or make into drinks to consume. Ginger is best. Make drinks by boiling fresh ginger in water, it will help one’s blood circulation which in turn boosts the immune system. Good immune system is of overriding importance whether or not one gets hospitalised. 4. 熱雞湯是美國傳統上抗感冒的，醫生也提倡，可以多喝。到藥房去買維生素C，大劑量服，每天4000毫克，維生素C既可以影響病毒複製，又可以穩定血管璧，減少肺部炎性滲出。紅酒里含紅酒多酚，有一定的類似激素作用，可以喝。因為中國國家衛健委的治療指南也是用短期的激素，紅酒多酚消炎是很有效的（紅葡萄酒，不是白葡萄酒）。 4. Hot chicken soup is a common American remedy for colds and flus, which even doctors recommend. Drink more. Go to the pharmacy to buy high dosage Vitamin C, 4000mg daily. Vitamin C affects virus’ self duplication, and can also stabilise the blood vessels’ outer surface, helping to reduce seepage of infection from the lungs. Drink red wine (not white). Red wine contains polyphenol which acts like hormones to protect tissues against inflammation. This is in line with the treatment recommendations issued by the health authorities in China. 5. 好的蘑菇如花菇含有豐富的多糖類物質，可以刺激免疫系統，日本對花菇的研究很多，要多吃。烹飪之前，在水里多泡泡，去除蘑菇可能吸附的農藥殘留。如果家裡有靈芝等，那就更好，沒有就多吃花菇（不是平菇）。人參西洋參都可以煮水喝，對提高免疫機能有好處。可以和雞湯一起煮。 5. Eat more mushrooms. Good mushrooms, like shiitake, contain properties that stimulate the immunity system. The Japanese have done much research in mushrooms. Must soak well before cooking, in order to get rid of any remnants of agricultural insecticides. If you have Lingzhi, that’s even better. Eat good shiitake mushrooms (not the cheap produce). Ginseng and american ginseng are also good for boosting the immune system. Cook with chicken to make soup. 6. 西藥里的阿斯匹林可以服用小劑量（5-20毫克），既有消炎的作用，也有降低血液粘稠度的作用。資料顯示病毒感染者有的血漿二聚體增高，意味著血液粘度升高，血流流速減慢，這種情況不利於免疫細胞的運動，而有利於病毒複製。中藥里的黃芪黨參西洋參含類黃酮，可以保護各器官的細胞，避免出現器官嚴重損傷。實在沒有這些煮黃豆吃也有作用。 6. Small amount of aspirin (5-20 mg) also helps. Other than being anti inflammatory, it reduces the viscosity of the blood. Available information suggests that confirmed patients’ blood contains elevated Plasma D-dimer Count, suggesting a higher viscosity and reduced circulation rate. Such is not conducive to healthy regenerative activities of one’s immunity system, but rather favours the virus’ replication. In Chinese medicine, astragalus, codonopsis and American ginseng contain flavonoids, protecting cells from severe damage. Without these, eating soy beans would help. 7. 能進食是關鍵，胃口不好可以煮水喝，一切能開胃的方法都可以，只要能吃就問題不大。注意尿量。每天至少要上廁所幾次，排正常尿量。 7. The key is to keep eating (= nourishment). If you have no appetite for solids, liquidise your food. Just eat anything that you fancy. So long as you eat, the problem is manageable. Monitor your urination (translator’s note: = body hydration). You have to pee numerous times a day, in normal quantity. 謝謝！可轉發！照顧好自己和家人 Thank you! Can circulate! Take good care of yourselves and your families

這是美國醫師给的建議 1患者家人全部进出门用盐水淑口，要凉水，不要用热水，凉水可以让口咽部黏膜下血管收缩，减少病毒进入血液的机会。盐水可以固定病毒表面的S-蛋白，使其不易附着到黏膜上。冠状病毒只有先与黏膜上的特定蛋白结合，才能进入到我们人体细胞，再大量复制。要经常漱口 ，用含酒精的漱口液更好。 2. 如果已经确诊，但住不进医院，只能在家自我隔离（单房间），时刻带上口罩。家人也时刻带口罩，只要没有直接的飞沫传播，就很难传染。用75%酒精喷洒家里，尽可能不留死角。家具用酒精搽拭。这个病毒对酒精不耐受，用酒精可以灭活。家里的衣服能用开水烫的就用开水烫，这个病毒能耐受的温度是60度以下，高温可以灭活。不能开水烫的衣服鞋子喷洒酒精消毒。 3. 如果有症状但不重，首先注意多喝水，每次喝水量不要大，几口就行，频繁的喝，保持水份平衡。大蒜生姜洋葱都有抗病毒作用，生吃或煮水喝。尤其生姜可以煮浓姜汤，喝了加快血液循环，如果能出汗更好。可以喝一些白酒，加快血液循环。血液循环对自身免疫功能非常重要。这个病即使住院，也是要靠自身免疫力来控制的。 4. 热鸡汤是美国传统上抗感冒的，医生也提倡，可以多喝。到药房去买维生素C，大剂量服，每天4000毫克，维生素C既可以影响病毒复制，又可以稳定血管璧，减少肺部炎性渗出。红酒里含红酒多酚，有一定的类似激素作用，可以喝。因为中国国家卫健委的治疗指南也是用短期的激素，红酒多酚消炎是很有效的（红葡萄酒，不是白葡萄酒）。 5. 好的蘑菇如花菇含有丰富的多糖类物质，可以刺激免疫系统，日本对花菇的研究很多，要多吃。烹饪之前，在水里多泡泡，去除蘑菇可能吸附的农药残留。如果家里有灵芝等，那就更好，没有就多吃花菇（不是平菇）。人参西洋参都可以煮水喝，对提高免疫机能有好处。可以和鸡汤一起煮。 6. 西药里的阿斯匹林可以服用小剂量（5-20毫克），既有消炎的作用，也有降低血液粘稠度的作用。资料显示病毒感染者有的血浆二聚体增高，意味着血液粘度升高，血流流速减慢，这种情况不利于免疫细胞的运动，而有利于病毒复制。中药里的黄芪党参西洋参含类黄酮，可以保护各器官的细胞，避免出现器官严重损伤。实在没有这些煮黄豆吃也有作用。 7. 能进食是关键，胃口不好可以煮水喝，一切能开胃的方法都可以，只要能吃就问题不大。注意尿量。每天至少要上厕所几次，排正常尿量。

https://youtu.be/rukFipskEFU 為什麼白藜蘆醇被譽為天然抗生素，既能抗細菌又能抗病毒？ 病毒是一種體積非常微小、結構極其簡單的生命形式，病毒具有高度的寄生性，完全依賴宿主細胞的能量和代謝系統，獲取生命活動所需的物質和能量。 因此，病毒一旦侵入人體，就要靠著人體細胞的能量來複製再生，並且會很快的複制出無數病毒。當細胞內容不下這些病毒時，病毒便對細胞進行破壞，造成細胞死亡。當人體細胞群免疫力系統無法有效對抗病毒時，就會出現病毒感染疾病，甚至嚴重到生命的死亡！ 目前，已有大量研究表明白藜蘆醇具有抗病毒作用，是天然的抗生素。 2003年，上海中醫藥大學的郝捍東等人在《#白藜蘆醇抗柯薩奇病毒感染性小鼠心肌炎的治療研究》中發現：與病毒唑治療對照相比，白藜蘆醇對柯薩病毒感染性心肌炎小鼠的一般情況、生存率、心肝脾大體及血清MDA、NO等生化指標及心臟組織病理學均有良好的改善作用。 故得出結論：白藜蘆醇對柯薩奇病毒感染性小鼠心肌炎有良好的拮抗作用，對病毒性心肌炎的防治有一定意義。 2005年，武漢大學醫學院的王志潔等人在《虎杖白藜蘆醇與黃芪總黃酮合用抗Ⅱ型人皰疹病毒藥效分析》中研究發現：1（Dm)白藜蘆醇/1（Dm）總黃酮對人皰疹病毒-2333株（HSV-2333）直接殺滅、感染阻斷、增殖抑制的治療指數（Tis)為125.5、102.0、148.3，為最佳合用比。 2011年，廣州醫學院第一附屬醫院的葉勁松等人在《白藜蘆醇抗柯薩奇病毒作用機理研究》中提到，白藜蘆醇體外抗病毒藥效顯示：①預防模式對和薩奇病毒無抑製作用，②治療和直接作用模式對相民奇病毒均有一定程度的抑製作用，且治療模式（抑制率為71.5%）效果優於直接作用（抑制率為41.5%）。說明白藜蘆醇對柯薩奇病毒具有體外抑製作用，其可能通過多個途徑抑制病毒在宿主細胞內的複制。 （1）#白藜蘆醇的抗流感病毒作用 #流行性感冒，簡稱 #流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。其典型臨床表現是急起高熱、顯著乏力、全身肌肉酸痛，而鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等上呼吸道卡他症狀相對較輕。流感發病率高，傳染性強，容易引起爆發流行或大流行。流感主要是通過近距離空氣飛沫傳播（即流感患者在講話、咳嗽或打噴嚏的過程中，將含有流感病毒的飛沫排放到空氣中被周圍人群吸入而引起傳播），也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。本病具有自限性，但是對嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎疾病的患者危害很大，會容易並發肺炎等嚴重並發症而導致死亡。 近年來，有研究資料表明，白藜蘆醇對於抵抗流感病毒有一定作用。 2003年，瀋陽藥科大學的金順姬等人在《#白藜蘆醇和抗壞血酸對預防非典型肺炎方劑I和I所緻小鼠外周血液淋巴細胞DNA損傷的保護作用》中研究得出結論：白藜蘆醇和抗壞血酸能夠保護預防非典型肺炎方劑I和Ⅵ對小鼠外周血液淋巴細胞DNA的損傷。 2006年，《#傳染病雜誌》曾報導：白藜蘆醇可抑制培養細胞和小鼠體內流感病毒的繁殖。羅馬大學的AnnaT.Palamara經研究指出，白藜蘆醇不是通過直接攻擊流感病毒來發揮作用，而是通過乾擾宿主細胞內流感病毒的複制阻滯了病毒的增殖。AnnaT.Palamara和他的同事還打算將白藜蘆醇用於流感的治療。 2008年，暨南大學的關文達等人在《#白藜蘆醇對多種呼吸道病毒作用體外實驗研究》中發現：白藜蘆醇在病毒濃度120ug/mL下，對腺病毒7型所致的細胞病變有抑製作用。 值得提醒的是：流感治療期間，應注意休息、多飲水、增加營養，給易於消化的飲食。補充適量維生素，進食後以溫開水或溫鹽水漱口，以保持口鼻清潔。同時，維持水電解質平衡，密切觀察、監測並預防治療並發症。 （2）#白藜蘆醇的抗艾滋病毒作用 艾滋病（#AIDS)，即獲得性免疫缺陷綜合徵，是人類因為感染人類免疫缺陷病毒（#HIV)後導致免疫缺陷，並引發一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可致死亡的綜合徵。 自1983年人類首次發現HIV以來，艾滋病已成為嚴重威脅人類健康的疾病。WHO報告，2010年全世界存活HIV攜帶者及艾滋病患者共3400萬，新感染270萬，全年死亡180萬人。每天有超過7000人新發感染，全世界各地區均有流行，但97%以上在中、低收入國家，尤以非洲為重。專家估計，全球流行重災區可能會從非洲移向亞洲。中國CDC估計，截至2011年底，我國存活HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬人，全年新發感染者4.8萬人，死亡2.8萬人。疫情已覆蓋全國所有省、自治區、直轄市，目前我國面臨艾滋病發病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴散。 雖然目前艾滋病是一種可控的慢性傳染病，但在我國仍有較高的死亡率和致殘率，患者也承受著很多痛苦和壓力。目前，傳播途徑以性行為為主，尤其是男一男性行為。建議高危人群固定性伴，避免不安全性行為。 在艾滋病治療上，其藥物疊氮胸苷（AZT）、雙脫氧肌苷（DDI）等並不能完全殺滅HIV病毒，而且毒性大，價格昂貴。目前，艾滋病已經從一種致死性疾病變為一種可控的慢性病，​​從中藥中提取抗艾滋病病毒的藥物是國內外近年來研究的重點。 2006年，廣州中醫藥大學楊子峰、洪志哲等人日前完成的一項廣東省自然科學基金資助課題研究表明，中藥虎杖提取物白藜蘆醇具有抗小鼠體內艾滋病病毒作用。國外也有研究發現，白藜蘆醇及其代謝產物白藜蘆醇葡萄糖苷不僅具有體外抗HIV活性，甚至可增強現有抗HIV藥物之加乘作用。 另外，從免疫學指標的實驗結果來看，白藜蘆醇對細胞免疫具有很好的上調作用，特別是在逆轉錄病毒造成的機體免疫功能低下時表現尤為顯著。多項研究表明白藜蘆醇可增強機體細胞免疫功能，是一個較好的免疫調節劑。

㊙️ 新冠病毒科學問答 ⭕ 1.新冠狀病毒在普通環境中能存活多久？ ✅ 答：病毒只能存活於生物體細胞內，室溫情況下基本不能存活。 ⭕ 2.專家說，這個病毒在56℃水中30分鐘滅活。100℃開水中，多久滅活？ ✅ 答：病毒僅在動物體內存活，體外不能存活，所以物品不用煮。 ⭕ 3.病毒離開了人體，在日常物品比如門把手、手機上，還能存活多久？病毒離開活體，北方零下10度的低溫會死嗎？ ✅ 答：該病毒不是消化道傳播的，摸了門把手、手機，不去摳鼻子、摸眼睛就行。病毒離開人體不能存活。 ⭕ 4.家裡有84消毒液，也有酒精，請問該怎麼用？ ✅ 答：84消毒液、酒精對大部分細菌等微生物有殺滅作用，但是病毒離開人體不能存活，用84消毒液、酒精等消毒劑擦地擦物品其實意義不大。 ⭕ 5.這種病毒會感染貓狗嗎？ ✅ 答：目前沒有發現。 ⭕ 6.出門除了戴口罩，是否應該戴一次性手套？ ✅ 答：沒有必要。怕冷就戴手套。注意洗手更重要。 ⭕ 7.外出的話，多戴幾個藥店賣的普通醫用口罩能提高防護作用嗎？ ✅ 答：不用。室外活動單層就夠了。 ⭕ 8.和陌生人說話，距離多遠安全？假如不和陌生人說話，路上擦肩而過會傳染上嗎？ ✅ 答：距離是一方面，但重要的不要對著人打噴嚏、咳嗽。 ⭕ 9.能吃生的蔬菜嗎？比如沙拉。 ✅ 答：新冠病毒不經消化道傳播，可以吃沙拉。 ⭕ 10.幾乎不出門，附近還沒有病例出現，請問戴普通的一次性口罩可以嗎？ ✅ 答：可以的。 ⭕ 11.請問潛伏期有症狀嗎？潛伏期傳染性大嗎？ ✅ 答：最短1-2天，最長10~12天，平均7天。醫學觀察為14天。潛伏期內有一定傳染性。患者出現高熱的時候傳染性最強。 ⭕ 12.新冠感染和普通感冒症狀上怎麼區別？ ✅ 答：新冠感染主要有發燒，局部呼吸道症狀通常不重，部分人會出現嚴重的呼吸困難或全身受損表現。這些是與普通感冒最大的區別。 ⭕ 13.目前到底有沒有特效藥？ ✅ 答：目前沒有。治療原則主要是對症和支持。 ⭕ 14.那些能自愈的人都有啥特點？病重去世的人有哪些特點？ ✅ 答：自愈與體質有關，多為免疫功能健全的人。病重去世者多為老年人、有基礎病者。 ⭕ 15.治癒出院的患者有可能二次感染嗎？康復後應該如何護理？ ✅ 答：目前認為不會，因為有抗體了。具體如何康復要根據病人的恢復情況。 ⭕ 16.吃普通的感冒藥或抗生素對該病毒有效嗎？ ✅ 答：無效。

(red check mark)現代尖端科技醫學 NK免疫細胞療法： 使用癌症患者自體抽出血液再分離出對可對抗癌細胞的NK自然殺手細胞，經二週培養複製，再回輸入癌患者體內，可主動殺死癌症細胞及病毒。 這是一項現代尖端醫學的技術，對患者完全無排斥、也無副作用，並可避免目前臨醫院開刀或化、放療所造成的免疫系統抑制，且無後遺症。 使用傳統醫療技術（開刀、化、放療）治療癌症，施作後好壞細胞通殺，且會造成癌細胞擴散，若是患者再感染他的傳染性疾病則毫無抵抗力，嚴重則會造成死亡。 患者療程針數，依據病患的嚴重程度來判斷，療程中可讓病患狀況得以緩解，達到延命的效果。 (wand)健康人也可經由專業醫師評估後施打NK，每一至二年做一次，可預防癌症。 期待此科技療程可以普遍化，能夠救更多人。(two hearts)

你知道嗎?香菇的好處你可能想像不到,請先下載保存並點贊收藏,以免被刪。 香菇清香鮮美,做成菜肴可以增進食慾。那麼,它的功效你了解嗎? 一,香菇可以增強我們的記憶力,加強免疫系統,預防感冒。 它裡面含有很多的蛋白質、微生素,嘗試香菇可以得到人體所需營養,還能增強我們的抗病能力。 二,香菇中含有的香菇多糖具有抗病毒、抗腫瘤,增強免疫功能的作用。 同時還含有能夠直接進入癌細胞,抑制其增值的雙鏈核糖核酸。 在癌症初期或癌症手術後持續使用香菇,可以防止癌細胞轉移。 三,香菇中含有核酸物質香菇素票令,能夠減少血液中膽固醇含量, 可以起到降血脂、降血壓、降低膽固醇的作用,從而改善核預防動脈硬化等病症。 四,香菇中富含多種微量元素、微生素和糖類物質,能夠促進血液循環和皮膚。 細胞精神代謝,抑制黑色素生成,保持肌膚年輕紅潤,不生皺紋。 五,香菇能意味著神經筋骨,可以治療食欲不佳、體味功能虛弱等症狀。 香菇中的膳食纖維有助於增加腸道地主動,幫助清除體內廢氣殘留物,改善核預防電蜜症狀。 同時它還能抑制脂肪吸收,對減肥很有幫助。

新型肺炎潛伏期到底傳不傳染？冬季感冒高發，如何區別普通感冒和新型肺炎？網路上醫生分享的在家治癒經驗可以效仿嗎…… 春節期間，總檯記者董倩對國家高級別專家組成員、著名傳染病專家李蘭娟院士進行了獨家專訪。 今年73歲的李蘭娟院士曾在非典、甲流、H7N9禽流感等傳染病事件防控中有重大創新和技術突破。這次新型肺炎爆發，她作為國家衛健委高級別專家組成員赴武漢聽取了有關防控情況彙報並檢視現場。 新型肺炎只有通過呼吸道傳播嗎？ 總檯央視記者 董倩：到現在這個階段，這個病毒傳播的途徑，我們到底心裡有數了嗎？ 國家衛健委高級別專家組成員 中國工程院院士李蘭娟：基本上現在比較明瞭，呼吸道的傳播是肯定的，另外有沒有通過血液傳播、糞便傳播、汙染物品的傳播，這方面還需要進一步的證實。 潛伏期到底傳不傳染？ 董倩：您說過病毒潛伏最長期也就是14天，那麼這14天裡面有沒有可能也傳染其他人了？ 李蘭娟：這個事情我也一直在調查和了解，目前發現還是有的，在潛伏期也有可能傳染給其他人。所以在接觸（病源）14天以內，我們要對他進行醫學觀察和相對隔離。 如何區別普通感冒和新型肺炎？ 《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》顯示，新型肺炎以發熱、乏力、乾咳為主要表現。鼻塞、流涕等上呼吸道症狀少見。那麼在冬季流感高發期，民眾如何區別普通感冒和新型肺炎呢？ 董倩：得了普通感冒和不幸染上了新型冠狀病毒的表現有什麼不一樣？ 李蘭娟：目前早期的症狀是非常相似的，有的發燒、有的乾咳，有的呼吸道症狀，發燒以後乏力，甚至有的還有點消化道的症狀。所以我們要鑑別的話，最重要的就是咽拭子取個樣，做個病毒的檢測。現在技術非常好了，能報告你是甲流還是乙流還是新冠狀病毒，非常清楚。 董倩：到哪兒去做這件事？ 李蘭娟：每個醫院流感病毒都應該可以檢測，現在新型冠狀病毒的試劑應該定點的醫院也有了，都能檢測了。 輕症患者均可居家隔離治療嗎？ 最近，被感染新型肺炎醫生在家自我治療並治癒的新聞頻頻被報道，這是否意味著，輕症新型肺炎患者可以居家隔離治療呢？ 董倩：您建不建議，如果看到早期的跟感冒差不多的症狀，自我隔離自己在家治？ 李蘭娟：因為最近剛好有個醫生報道了自己在家裡自我干預後完全治癒的情況，我覺得也有他一定的道理。因為他本身是醫生他自己懂，所以是不怕的。他知道自己的情況不會加重，那麼在家裡休息得比較好，吃得比較好，康復得比較好。但是在沒有醫療條件的情況下，還是住院更加安全一點，因為定期要複查胸部的片子看有沒有加重。你自己不是醫務人員，對自己情況不瞭解，肺部的炎症發展如果比較快，還是要在醫院裡治療。 李院士在採訪中表示，免疫功能低下、老年人等更容易感染或轉變成重症患者，這部分人需要格外重視防護。春節期間，她建議民眾不要參加大型聚會，少去人多密集地區，勤洗手，戴口罩，保持室內通風。

新冠是mRNA,病毒表面有親和ACE2的蛋白質凸起，意思就是被感染了，病毒開始在體內繁殖，這時候不具有傳播性，病毒也不會攻擊本體，免疫系統也不會殺病毒，這是潛伏期，病毒繁殖越來越多，開始佔領口腔腸胃血液，最後整個人都是病毒，說句話都有無數病毒飛出來，這時候還是共存的時間，病毒本身不具有破壞性，它只是寄生蟲吸收本體能量，本體免疫系統被病毒擠兑了才開始殺毒，一發燒就開始清理病毒了，清理得差不多了就會停止，然後檢測也測不出來，但是不會全部殺光，只要不威脅免疫系統的地位，病毒就沒事，過後病毒又開始偷偷發育，所以說治好的回家的，過不了20天又會發病。 mRNA意思是這病毒的遺傳物質結構是單鏈，更加脆弱，也就更容易變異。 親和ace2蛋白突起，就是說人體內有相同成分，人體一開始遇到冠狀病毒會把它當成身體好細胞而不抵抗。感染上就必定得這個病。 所以，WHO之前就說全球2/3的人口會被傳染。 也就是說現在治愈的病人100%都是假陰性。 除非是藥不停或者等疫苗出來。現在官宣都是14%的復發率。根本就清除不到病毒！ 官方已經很隱晦的公佈了復陽要傳染。 而且，為什麼鍾南山一直不敢說到拐點了嘛。他說出院了以後，有病人出現檢測陽性，還有沒有傳染性這個情況要注意！ 這個原理就像肝炎和hiv一樣 一旦感染了，體質好的一時半會不發作。 體質差的一哈就發作然後洗白了 體質好點的發作了症狀也比較輕，吃點藥就控制住了。然後病毒還在，短時間內也不傳染人。 但是一旦再次發作還得繼續傳播。但是是長期共存關係，所以等條件成熟又會爆發。主要是基數太大了。 攜帶者太多了。 這個是接觸傳播和空氣傳播。 就看到底能不能搞出特效藥或者疫苗什麼時候可以搞出來！ 看來要研究如何保命了！ 這個病毒比艾滋病還要厲害。 每個人都要重視。沒有想到專家預言的病毒災難來得這麼快。 這個冠狀病毒把對癌症的恐懼，活生生的比下去了。 但極大多數人還不知道問題的嚴重性。 根據目前這個情況，即使卡口撤了，交通恢復了，人可以自由活動了，但是每個人還是自律一點，不要忘乎所以，要確保絕對安全。（轉發） 這一條與後一條都是鐵律，必須堅決照辦不誤。 華西醫院戰友提示： 解禁對居民來說並非是好事， 解禁很容易讓人感覺沒大事了。 其實解禁是政府為了盡快恢復經濟，而不得不採取的下下策。 解禁後有3種人你沒辦法去防控。 1、有少數已感染了病毒，但不嚴重，不願去醫院，自己在家隔離周圍的人不知道。 2、無任何症狀自己也不知道已染上病毒的人，解禁後跟正常人一樣出去活動。 3、從醫院病毒轉陰岀來的人，自認為好了。有相當一部分人的病毒在藥物的作用下，病毒進入了休眠狀態。一但停藥一段時間後會有人又轉陽。他們隨着解禁也會出來活動。所以解禁後並不太平，反而更加危險。 專家建議如果有條件的人可離開城市到鄉下去一段時間。等疫苗出來了後再回城市是最好。 疫苗用在人身上估計最快也要在8月份去了。 沒條件的就老老實實在家呆着。 記住以下幾點： 1、不聚集， 2、出門戴口罩。 3、勤洗手。 4、不要和人近距離講話。 這段話有點道理，轉發給大家看一下，多點防範，總是沒有壞處的。

病毒可怕嗎?為什麽可怕? 分享以下看法： 目前影響人類健康和壽命的因素，主要是三種東西： 1.細菌 曾經是人類的第一殺手，如霍亂、鼠疫細菌等。 2.病毒 如SARS/武漢肺炎冠狀病毒，以及愛滋AIDS病毒等。 3.基因導致的疫病 典型的就是癌症。 細菌是有細胞壁的，可以獨立於動物、植物，單獨存活在空氣中、土壤中，所以以前傳播非常廣，特別是以前的人不知道水源控制，導致鼠疫等細菌傳播起來，因此歐洲過去曾經死掉了三分之一的人口。 人類發明的各種抗生素，是可以在殺死細菌的時候不傷害人類身體的細胞，就因為所有的抗生素，攻擊的都是細胞壁，可以阻止細菌在繁殖的時候，形成細胞壁，所以細菌自然就被消滅。 目前只有一些超級細菌，人類還沒有辦法解決，但也可以通過各種抗生素同時使用的方法來治療，只要細菌的感染還沒有導致器官大規模壞死，基本上還可以救治，不會死人的。 病毒，是與人體細胞完全一樣的一種結構，沒有細胞壁，所以必須要在動物體內才能存活，一旦離開宿主的身體，幾分鐘內甚至幾秒鐘內就會死亡，這是與細菌最大的不同 。 所以病毒是不會通過空氣、物體傳播的。 而且人體完好的皮膚也可以絕對阻擋絕大部分病毒的入侵。 比如欄杆是不會傳播病毒的，除非前面一個病毒攜帶者剛摸過這個欄杆，幾秒內我們接觸這個欄杆，並且接觸的手上剛好有傷口，病毒才有機會， 從傷口這裡侵入。 但是~ 病毒可以通過飛沫傳播，也就是說，在密閉的空間裡（如火車、飛機、地鐵），病毒攜帶者打個噴嚏，會飛出很多的飛沫，而正好另一個人短時間內吸入這些飛沫，就有可能被傳染。 所以，只要有任何一方（帶毒者或正常人），在人群集中的地方，正確佩戴了口罩，就可以防護病毒的入侵。 目前武漢的這種冠状病毒，幾乎只能通過呼吸道、眼睛、口腔等直接進入人體的方式來感染。 但悲哀的是，病毒與人體細胞幾乎是一樣的生存環境，所以人類目前沒有任何醫療手段，可以定點攻擊已經存在於人體內的病毒而不傷害自身的細胞。 換言之，一旦感染了病毒，目前是無藥可醫的。 目前所有的醫療手段，都是通過激素等，刺激和強化人體的免疫系統（相當於僅僅是吶喊、助威，而不是直接參與戰鬥消滅病毒），這是目前對抗病毒的唯一方式。 所以以前感冒和發燒以後，如果化驗顯示是病毒感染，則醫生都不會開藥，就讓病人回家多休息、多喝水，多保溫。 人類現在就掌握了一種有效對抗病毒的手段~就是疫苗，但這種手段，也是利用自身的免疫系統，來完成的。 即剝離出對應病毒的滅活病毒（不再會繁殖和危害人體），注入人體內，讓人體的免疫系統，感受到病毒入侵，刺激免疫系統，在沒有病毒真正侵入的時候，產生免疫細胞， 這是一種定向攻擊的武器，非常有效。 所以現在發明的疫苗，都幾乎可以對付某種病毒。 但還沒有發明的，都只能採用各種邊緣手段來對付，而不是真正意義上的治療。 就以愛滋病毒來看，有了很多的邊緣治療手段，但沒有醫生敢說可以治療這種病。 所以呢，人類歷史上，致死率最高的，是細菌，因為傳播非常廣泛，可以通過河流、空氣、食物等幾乎所有東西進行傳染。 而病毒在人類歷史上，致死率很低，因為傳播比較困難，幾乎只在人口非常密集的地方才會傳染，所以古代不會大規模爆發。 但病毒讓人害怕的，就是一旦感染，無藥可治，只能靠自身免疫系統硬扛，扛過去了就活過來了，或許還產生抗體了。 有一點可以放心的，就是前面所說的，在人員密集的地方，只要任何一方戴了口罩，並且記住勤洗手，就不會被傳染的，不用恐慌。 至於在人員較少的室外，是不用戴口罩的，因為病毒在空氣中根本不可能存活，所以也就不會存在飛機散播、消毒的那種做法了。 所以如果要坐公交、地鐵、飛機的人，或者去一些狹窄地方且人較多的地方，就記住戴口罩好了，不會有任何問題的。 目前傳播較廣，主要原因是前期大家都不知道，都沒有引起足夠的重視。後面還會有一個快速增長的過程，也都是因為前期沒有防範的人，被傳染上了以後，還沒有顯露出來。 隨著所有人都開始戴口罩 、避開人流集中的地方，這個病毒自然就會消失的，記住，不是被消滅了、被治好了，只是掐斷了傳播的途徑而已。 照這個情況，估計再過個10來天，感染人數會達到一個峰值吧，然後就會迅速回落了。 第三個是基因導致的疫病，典型的是癌症，人類目前是沒有任何手段治癒的。 所有的治療手段，都只是針對特定的癌症，防止其出現影響人體的危險而已。 就比如「我不是藥神」中的那種神藥，就是基因突變導致的，而​​那種神藥，只是抑制了突變基因的細胞，產生影響人體健康的產物。 只要一直吃這種藥，就完全像正常人一樣，而一旦停藥，沒有了抑製劑，則那種細胞就會起作用了。 所以，三種影響人類健康、長壽的，目前狀況應該是： 1. 細菌：幾乎能夠有效控制了，算是解決了。 2、病毒：幾乎沒有任何有效治療手段，但完全掌握了其傳播途徑，只要重視起來，病毒是可以被阻斷的。 3、.基因疾病，現在只是研究邊緣的控製手段，離治療還差得很多。 如果解決了基因疾病，則人類平均壽命過百，一點兒問題都不會有的。 我們知道了以後，也就不要擔心害怕了，更不要自己嚇自己，或者嚇完自己再去嚇別人了。

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文