真的假的

考慮一千次，不如去做一次！猶豫一萬次，不如實踐一次！華麗的跌倒，勝過無謂的徘徊！據哈佛大學研究：一個人沒出息一定有以下這九大根源。

一、猶豫不決

比魯莽更糟糕的是猶豫不決。

像牆頭草一樣搖擺不定的人，無論其他方面多麼強大，在生命的競賽中總是容易被那些堅定地人擠到一邊。雷厲風行難免會犯錯，但比什麼也不敢做強。懷特·黑德說：“畏懼錯誤就是毀滅進步。”

二、拖延

計劃很豐滿，執行很骨感。

很多時候拖延就是逃避問題和懶惰。

把橫在面前的困難放大，望而卻步，抱著能拖一天是一天的心態找各種藉口逃避：

“無聊的工作”、

“苛刻的老闆”、

“我太忙”、

“隔一天在做也沒關係”……

隨之而來，我們會陷入“工作越來越無趣”，“人生越來越無聊”的泥潭中。

愈加懶惰，愈加消極，會掉入懊悔過去和幻想未來的陷阱中。

時間累積會產生更加強烈的負罪感和自我否定讓人越來越焦慮。

著名思想家羅曼·羅蘭說：“懶惰是很奇怪的東西，它讓你以為那是安逸，是休息，是福氣；但實際上它所給你的是無聊，是倦怠，是消沉。”

三、三分鐘熱度

世界上有80%的失敗都源於半途而廢。

"三分鐘熱度”的人不過是從來沒有體驗到堅持做一件事成功後帶來的喜悅，因為堅持的過程總是枯燥又充滿挫折的，人的天性又是好逸惡勞。

“每一年開始筆記本的前幾頁都寫滿了宏偉的計劃，後面幾乎都是空白……”

“購買了一本好書，可惜得是到現在都還沒開始讀……”

“下決心健身減肥，差不多在5天之後就放棄了……”

幾乎所有的人都有過“雄心勃勃地制定計劃，心灰意冷地放棄計劃”的經歷。

現有回應

Lin標記此篇為：⚠️️ 不在查證範圍
／查證範圍請參考《使用者指南》。
理由
心靈雞湯與謠言查證無關。
6 年前
是否有幫助？10

增加新回應

撰寫回應
使用相關回應 12
搜尋

搜尋相關回應：

你可能也會對這些類似文章有興趣

牛津大學證明：導致貧窮根源的九大死穴！一、總找藉口（22%）二、恐懼（19%）三、拒絕學習（11%）四、猶豫不決（13%）五、拖延（9%）六、三分鐘熱度（8%）七、害怕拒絕（7%) 八、自我設限（6%）九、逃避現實（５％）大部分人都有夢想，卻只有少部分擁有超強行動力+執行力的人成功。您是那個總找藉口、逃避現實，還是擁有行動力與執行力的人？ ✨改變，從覺察自己開始！✨

1 人回報・1 則回應・8 年前

【戒掉妨礙成功的６大壞習慣】一個人的成功與否，除了自身努力，做事或思考習慣也是重要原因，以下是《富比世》雜誌列出6種妨礙成功的性格：才開始就想要放棄：我們很容易做出承諾，但也往往是三分鐘熱度，在執行過程中，碰到的障礙愈來愈多，就開始想要放棄，好讓自己解脫。任何事情，不論是一份工作、一段關係，想清楚之後，一旦開始了，就應該好好維持下去。「明天再說吧」：想到就要去做，機會來了就要及時把握，不需要再考慮其他無關緊要的原因或藉口，想太多的結果就是一事無成。總認為自己別無選擇：很多時候我們總認為自己別無選擇，不得不這麼做，例如待在自己不喜歡的公司或工作、接受不合理的要求、忍受不快樂的生活。但事實上，正是你先前的一連串選擇，造就現在的困境。每件事都是選擇的結果，而你必須為己的選擇負責並承擔後果。凡事都說好：當我們答應了某件事的同時，等於是拒絕了另一件事。例如，當你接受老闆對你的不公平績效評估結果，等於是放棄了爭取自己的權益、讓自己的表現被看到的機會。當你願意加班到很晚，就等於放棄了經營私人生活。因此，不要凡事都說好，在你答應之前，先想清楚你將會因此犧牲掉什麼。永遠只是在期待：不要期待別人讀懂你的心、不要期待別人會主動幫助你達到你要的目的。如果你不主動提出，沒有人會知道，一直期待，只會一直失望。習慣逃避問題：總是會有不想面對的人、事、物，但逃避的結果，問題依舊存在、沒有解決，你得一直逃避下去。不如直接面對、解決問題，反而更能及早擺脫麻煩。歡迎轉傳分享~祝每位每天幸福 (2 stars)(highheels)(flower)(lipstick)(1 heart)

3 人回報・1 則回應・8 年前

香港首富「李嘉誠」給年輕人的忠告！　字字是精隨「別窮忙一輩子」二十歲沒錢，那很正常；三十歲沒錢，可能你不夠勤奮，需要更大的努力；四十歲沒錢，只能自己找原因。香港李嘉誠曾說：無論你是男人，還是女人，做人，想成功，下面就是你必須要做到的： 1，這是個現實的社會，感情不能當飯吃，貧窮夫妻百事哀。不要相信電影里的故事情節，那只是個供許多陌生人喧囂情感的場所。只有不理智和不現實的人才相信。 2，給自己定目標，一年，兩年，五年，也許你出生不如別人好，通過努力，往往可以改變70的命運。破罐子破摔只能和懦弱做朋友。 3，朋友請你吃飯，不要覺得理所當然，請禮尚往來，否則你的名聲會越來越差。 4，好朋友裡面，一定要培養出一個知己，不要以為你有多麼八面玲瓏，到處是朋友，最後真心對你的，只有一個，相信我。 5，不要相信算卦星座命理，那是哄小朋友的，命運掌握在自己手中。坐在家裡等什麼房子，車子，還不如睡一覺做個好夢。 6，不喜歡的人少接觸，但別在背後說壞話，說是非之人，必定是是非之人，謹記，禍從口出。 7，少玩遊戲，這不是韓國，你打不出房子車子還有資本。可以有愛好，但要把握尺度，鬥地主等一些高度吸引人思想的晉級遊戲，也許你的級別很高，但不代表你有多麼成功，反而會影響和佔據你成功的時間。 8，是人都有惰性，這是與生俱來的，但是我們後天可以改變這種惰性，因為有很多人正在改變。對於某種事物或是生意不要等別人做到了，我才想到。不要等別人已經賺到錢了，我才想去做。沒有人相信的是市場和機遇，大家都相信的叫做膨脹。 9，知道自己要幹什麼，夜深人靜，問問自己，將來的打算，並朝著那個方向去實現。而不是無所事事和做一些無謂的事。 10，出路出路，走出去了，總是會有路的。困難苦難，困在家裡就是難。 11，作為女人，不要以老賣老，認為事業跟自己沒關係，以為自己就是洗衣服，做飯，看孩子，那就是大錯特錯。 12，做人，要做到；萬事孝為先，教童品之道，夫妻和諧美，幸福萬年長。但是這些不是拿來用嘴說說就能辦到的，解放初期年代要做到這些，需要付出很大的努力和辛苦，當今現實的社會需要你付出很大的金錢，聰明的人都知道這個道理。 13，空閑時間不要經常上網做無聊的事和玩一些沒有意義的遊戲，讀點文學作品，學習一些經營流程，管理規範，國際時事，法律常識。這能保證你在任何聚會都有談資。 14，寧可錯殺一千次來自各方面的信息，也不放過任何一個有可能成功的機會。只有這樣你才不會去買後悔葯。 15，要做一件事，成功之前，沒有必要告訴其他人。成功之後不用你說，其他人都會知道的。這就是信息時代所帶來的效應。 16，頭髮，指甲，鬍子，打理好。關注微信quot世界500強職場法則quot了解更多團隊管理技巧。社會是個排斥性的接受體，這個星球所需要的藝術家極其有限，請不要冒這個險，就算你留長頭髮比較好看，也要盡量給人乾淨的感覺。 17，不要以為你是個男人，就不需要保養。至少飲食方面不能太隨便，多吃番茄，海產品，韭菜，香蕉，都是對男性健康有益處的食物。你要是看不到價值，我可以告訴你。至少你能把看病節約下來的錢給你的女人多買幾個化妝品。 18，力求上進的人，不要總想著靠誰誰，人都是自私的，自己才是最靠得住的人。 19，面對失敗，不要太計較，天將降大任於斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓起體膚、但要學會自責，找到原因，且改掉壞習慣。 20，每個人都有成功的機會！就看你給不給自己機會。

1 人回報・1 則回應・6 年前

老了怎麼辦? 讓老人享受吧！～葉金川～為什麼有這樣的想法，因為我一直認為，80歲以上的老人，不需要限制他們食物清淡，不必減重，吃的下比較重要，愛吃什麼就吃什麼，可以吃到自己認為的人間美味，讓自己活得更快樂一些。限制老人不能做這吃那，是違反人性的，也沒有任何科學根據的。事實上，越來越多科學證據顯示，老人要吃好一點，吃胖一點，讓他具有多一點對抗疾病，對抗憂鬱情緒的能力。我願，每個老人都可以享受自己美好的最後一段人生，不要留下任何遺憾。一個人的老後幾個老友約了要碰面；忙得不想參加的我本來說了個「不」，但想到人生過了一天少一天，老朋友能見就要多見。還是把時間空了出來。我們的聚會，三分之二的時間在討論「預立遺囑」，大家想的都差不多：三反（反電擊、反插管、反氣切），一要，要樹葬。這些話，我們說起來真是乾淨俐落，我不確定大家是不是真的那麼看透生死，就我自己來說，無非是想讓人生簡單一點，不給自己、不給人添麻煩。《送行者》裡頭有句話說，人生最重要的終極決定（怎麼安排後事），往往都是別人做的。為了不要讓這種事發生在我們身上，我們都早早就立好了遺囑。寂寞不是病，痛起來要人命。是這樣的吧。結語俗語說的好「有理財就不窮、有計畫就不亂、有準備就不忙」，身為老人預備軍的我們，是否做好準備了？只要事先做好準備，日後就無須憂心老後生活。要準備的第一件事就是能老健，平時就要注重三養：吃得營養、注重保養、要有修養。第二是老居：與其過度恐懼孤獨，一定要和兒孫同住，過著忍氣吞聲的生活，不如獨自享受單身之樂，無論都會或郊區，住最適合自己的地方。附近有你喜歡的餐廳！第三是老本，既然養兒已無法養老，為人父母的也只能自立自強了，老本一定要保得好，不進棺材前一定不分家產。第四是老友：有個好朋友、好飯友和伴侶一樣重要，平時要廣結善緣，多認識各類朋友，是單身貴族享受生活的一項祕訣。總之，不管你是長壽的歐吉桑或歐巴桑，到最後都是一個人，這句話一點也不悲涼，也不可怕，全看你如何安排生活，全看你有沒有成熟的心理。喜歡就值得去做，別忘了，這輩子就只這一次，遇到好康的或是幸福的事，可別總是期待留給下一代。感想老朋友們切記！我們注定是孝順父母的最後一代，被兒女拋棄的第一代，千萬不要“人在天堂，錢在銀行”，什麼「一個人很寂寞」、「老了沒人照顧」等種種負面訊息，早已是過時的說法。要認清：財富只是數字問題，名利只是短暫虛榮，生活才是人生的全部，當個「樂在享受單身暮年」的人，人生就有如再度染上春天的色彩，條件是：身體強健，有錢、有閒、有朋友，並且有自己專屬的空間。能夠獨立自主，自得其樂的人生，相信也是自己給自己最大的功德。好好活，不要攀，不要比，不要自己氣自己，父是天，母是地，盡孝父母要牢記，夫妻愛，子，，家和比啥都重要，行點善，積點德，多做善事多積德，官再大，錢再多，閻王照樣土裡拖。衆天善神都來保佑你，你要傳給12個朋友和親人，四天後一定有好運來，如刪除或不發，一年都不順，發吧！滿靈的，就當電話費( Line 免費），我剛收到就轉發給你。

1 人回報・2 則回應・4 年前

專題報告：郭臺銘的最新投資讓專家們感到敬畏，也讓大銀行產生恐慌。臺灣民眾已經利用這個“財富漏洞”，在家裡賺得了數百萬美元，但這樣做合法嗎？郭臺銘帶來了一種新的秘密投資方法，這讓臺灣數以百計的人變得非常富有。郭臺銘是臺灣的一個億萬富商，他是富士康(Foxconn)公司的創始人、董事長兼總經理。這家公司是 Apple的供應商，也是全球最大的電子產品代工商。郭臺銘素來以心直口快而聞名，他主張對任何事情都要誠實，包括他如何賺錢。上周，郭臺銘出現在“臺灣新聞”這個節目上，並公布了一個新的“財富漏洞”，他說這個漏洞能夠在3-4個月內將任何人變成百萬富翁。郭臺銘敦促臺灣的每一個人都抓住這個驚人的機會，不要等到大銀行將其永久關閉。果不其然，采訪結束幾分鐘之後，臺灣央行就打進電話，以阻止電視臺播放郭臺銘的采訪，但已經太遲了。事情是這樣的： “臺灣新聞”這個節目的主持人Yin Khvat 邀請郭臺銘到節目中分享他的財富秘訣，而這位億萬富翁在節目中投下了一枚炸彈： " 我之所以成功，是因為我能夠迅速地抓住新機會，絲毫不猶豫。而現在，我的頭號賺錢機器是一個新的加密貨幣自動交易程式，它叫做 Bitcoin Future。這是我一生中見過的最大一個快速致富的機會，所以我建議大家在銀行關閉它之前趕快使用。" 當郭臺銘拿出手機，向觀眾展示他通過這個新的賺錢程式賺了多少錢時，Yin Khvat感到難以置信。現在，臺灣的所有人都在議論這件事。 2021 - 2022 交易 28.05.2022 利息 +NT$25,493.30 NT$489,796.13 提取自 Bitcoin Future 23.05.2022 17.05.2022 07.05.2022 03.05.2022 27.04.2022 利息 +NT$19,583.39 NT$440,809.49 提取自 Bitcoin Future 利息 +NT$10,394.43 NT$421,226.10 提取自 Bitcoin Future 利息 +NT$17,393.33 NT$410,831.67 提取自 Bitcoin Future +NT$11,394.22 提取自 Bitcoin Future 轉賬 +NT$23,493.34 NT$464,302.83 提取自 Bitcoin Future 郭臺銘還沒來得及詳細介紹，這段視頻就結束了。所以我們對他進行了獨家采訪，以便進一步了解這個有爭議的機會。郭臺銘獨家專訪 "你可能聽說過這個新的加密貨幣投資平臺，名字叫 Bitcoin Future。這個平臺正在幫助亞洲、歐洲和北美洲的普通人快速致富。你可能會有所懷疑，因為這聽起來太美妙了，以至於不像真的。" 郭先生繼續說： “我理解這種想法，因為當初我信任的一個朋友告訴我這件事時，我也有同樣的想法。但是，當我親眼看到他賺了多少錢之後，我忍不住親自去試一試。我很高興我嘗試了，因為這是我所賺過的最大、最容易的錢。我的意思是一天就能賺數萬。這確實是獲得意外之財最快捷的一種方式。當越來越多的人發現它，或者當銀行決定永久關閉它的時候，它就無法持續了。” 到底是什麼方法呢？BITCOIN FUTURE具體怎樣操作呢？背後的道理 Bitcoin Future 很簡單：讓普通人也能從加密貨幣的繁榮中獲利（加密貨幣仍然是21世紀最賺錢的投資），不管大多數人怎麼想。盡管比特幣的價格已經從每個比特幣2厲的曆史高位跌下來，NT$ 參與交易的人仍然在發大財。為什麼呢? 因為除了比特幣之外，每天都有成千上萬其他加密貨幣在進行著利潤豐厚的交易。這些加密貨幣包括：Ripple、Ethereum、Monero、Zcash和Ripple，它們對臺灣普通民眾的回報率仍超過10000%或更高。 Bitcoin Future 可以讓你從所有這些加密貨幣中獲利，即使是在熊市。它利用人工智慧(AI)，自動為你處理做多和做空，這樣你就可以全天候賺錢了，甚至在睡覺的時候也能夠盈利。 Bitcoin Future 是由一些大腦極其聰明的技術人員所設計和支持的，例如：Richard Branson、Elon Musk 和 Bill Gates 等。 Bill Gates 和 Richard Branson 討論 Bitcoin Future，在2019年的CES大會上。這些科技天才已經創立了數十億美元的企業，這些企業致力於解決在線支付、計算和交通等複雜的問題。而現在，他們正在應對全球的財富不公問題，努力讓每個人（無論多麼富有或貧窮）都能賺到足夠的錢，以享受幸福和充實的生活。大銀行不願意讓你知道的賺錢秘笈郭先生繼續說： "我們正在經曆艱難的經濟時期，而這正是人們一直在等待的解決辦法。曆史上，我們從未有過這樣一個令人驚嘆的、普通人也能利用的、能夠在如此短的時間內創造巨大財富的機會。有些人對於是否嘗試感到猶豫，因為它是如此的不同，而且大銀行正試圖隱瞞這件事！各大銀行正積極進行宣傳，稱加密貨幣和類似平臺的東西都是 Bitcoin Future 騙局。為什麼呢？其實銀行是擔心，一旦他們的客戶知道如何自己創造巨額財富，銀行的利潤就會縮水。事實上，加密貨幣是我們一生的革命，任何不抓緊這個機會的人都將錯失良機。我已經接到了來自大型金融機構的憤怒電話和威脅，因為我讓這項技術吸引了人們的注意力。臺灣民眾已經開始了解真相，遲早會有越來越多的人知道。我之所以分享這些，是因為我收到了數百封來自普通人的郵件，他們感謝我分享這個秘密。我最喜歡的一封郵件來自一位男青年。他給他的弟弟買了一臺弟弟夢寐以求的車，一輛法拉利 488 Pista 。他所用的錢正是他從 Bitcoin Future賺來的。這個平臺能夠讓世界上每個人的生活都變得更好。” Steven Baker 利用他從 Bitcoin Future賺到的錢，給他弟弟買了一臺弟弟夢想的車。這個利用財富做好事的例子多麼令人感動啊！這個 BITCOIN FUTURE 真的可以賺錢嗎？我們也對它進行了測試。我們的高級編輯不會讓我們播放對郭臺銘的采訪，Bitcoin Future 直到我們證實這是一個合法的賺錢機會。我們公司的領導層不希望我們發布任何可能導致臺灣民眾遭受金錢損失的信息。所以，我們的編輯團隊測試了 Bitcoin Future，以確保它確實像郭臺銘描述的那樣。Mark Pow 是我們的網絡編輯之一，他自願拿出自己的錢來冒險測試 Bitcoin Future。 Mark今年53歲，有兩個女兒，妻子去年因病失業了。他承認自己在財務上陷入了困境，而這個投資機會可能是他的救命稻草。 Mark 的家庭正在努力做到收支平衡，並希望Bitcoin Future 可以減輕家庭的經濟壓力，所以他決定測試這個系統，並報告測試結果。 Mark 的報告： "起初，當我聽到郭臺銘的采訪時，我以為他在開玩笑。在家裏賺錢只是一個夢想，但考慮到我的經濟狀況，我決定無論如何都要試一試，另外也是為了做出好的新聞。我看了一個有關該平臺的視頻介紹，並且註冊了這個平臺。這段視頻似乎太過樂觀，但我把懷疑先放在了一邊。幾個小時後，我接到了一個投资顧問的電話。他回答了我所有的疑問，並向我保證我能夠賺錢。我的投資顧問甚至承諾：即使我損失一毛錢，, 他也會立即賠償給我。 NT$9000 他自信地認為這會改變我的生活。這是我所見過的最好的客戶服務，難怪銀行都害怕了。當我獲得了平臺的訪問權，我就存入了我的初始資金 NT$9000。這大概是我的家人每個月花在垃圾食品上的費用，所以我決定一個月的時間我們不去吃快餐，這樣我們可以更健康，還有機會變得更富有。這個Bitcoin Future 系統本身就是一個加密貨幣自動交易平臺。該軟體使用先進的人工智慧算法和機器學習來精準地預測加密貨幣上漲和下跌的時間。然後它會自動為你晝夜不停地買賣。科技已經使我們的生活在各個方面都變得更加容易，所以為什麼不利用它來賺更多的錢呢?” MARK 對該系統的實時測試結果： "在存入資金的1個小時內NT$9000, 這個軟體就開始為我交易。說實話，我很擔心它會把我所有的錢都賠光。果然，我的第一筆交易是NT$損失750 ! 我感到喉嚨發緊，以為自己被騙了。我甚至准備打電話給我的投資顧問，想要回我的錢。但後來我想起我們之前通話時他告訴我的：算法的正確率約為80%-89% 。你不可能每一筆交易都盈利，但你會贏得足夠多的交易，並在總體上是賺錢的。所以我讓這個軟體繼續為我交易，並且密切關注它的進展。果然，下一筆交易就賺錢了！雖然只有 NT$570，但總歸是賺了。接下來的一筆交易 NT$ 又賺了1,530 。然後是 NT$660 元盈利，因此總共賺了 NT$2,010。這一切只用了不到5分鐘！很快，我就開始像買冰淇淋一樣大把地進賬，簡直不敢相信自己的眼睛。每次刷新屏幕，就看到我的利潤越來越高。我感覺就像在吸毒，因為那簡直令人欣喜若狂。每次我刷新我的交易儀表板，我的利潤都越來越高。真是讓人激動無比！現在我知道為什麼郭臺銘總是心情很好、為什麼大銀行不希望人們接近這個財富漏洞。在那天結束的時候，我總共賺了NT$22,000多。這對於剛開始投資 NT$9000的人來說，已經非常不錯！我興奮得幾乎睡不著覺。第二天是周二，我不得不去上班。老實說 (不要告訴我的老闆)，我很難再專注於我的工作，因為我總是想著 Bitcoin Future 這個軟體正在為我賺錢。有幾次，我偷偷溜進浴室查看我的利潤，發現賺的錢越積越多(偶爾也有幾筆虧損)。在那天結束的時候，哄孩子入睡之前，我的帳戶餘額竟然顯示為 NT$40478。這比我一周正常工作的收入還多！到了週末，我的利潤已達到 NT$160542。我取出了NT$135000，然後將剩餘的繼續投資。兩天之內，我在郵件中收到了我的第一張支票，整整NT$135000。我真不敢相信這是真實的生活！" Mark 收到了一張 NT$135000 的支票，這是他使用 Bitcoin Future兩周的利潤。 Mark 繼續說： "現在，我每天的利潤在NT$21000 至 NT$45000，感謝 Bitcoin Future。現在，這些錢每隔幾天就會存入我的銀行賬戶。只需點擊幾下，我就能在24-48小時內收到我的資金。每次轉賬到我的支票賬戶時，我都忍不住掐自己一下，以確保我不是在做夢。幸運的是，我喜歡我在這裏的工作，因為我可以給人們帶來重要的新聞(比如這個)，否則我早就辭職了。不過，我的確計劃和家人一起去印度尼西亞的巴厘島度假，慶祝我終於還清了債務，讓家庭的財務狀況回到了正軌如果沒有郭臺銘的慷慨，和在電視上分享他的秘密，這一切都是不可能的。我很高興我冒險去嘗試了 Bitcoin Future 我的妻子比以往任何時候都開心，孩子們的玩具櫃也越來越滿了。我的同事都在後悔，因為他們兩個星期前沒有像我一樣注冊那個平臺。但很快，我們整個辦公室（包括我的老闆)都註冊了。因為我的勇敢嘗試，他們都稱我為“英雄”。" 怎樣開始？ BITCOIN FUTURE (名額有限) 首先，你需要將你的電腦、智能手機或平板電腦接入互聯網。除了知道如何使用電腦和瀏覽網絡之外，你不需要有任何特殊技能，也不需要任何技術或加密貨幣的經驗，因為這個軟體和你的投資顧問會保證你能賺錢。這個程式的另一個好處是：你可以隨時開始。你可以制定自己的時間表，不管是每周5小時，還是每周50小時，只需啟動自動交易軟體即可。你也可以隨時暫停(我不知道你為什麼要這樣做)。為了節約我們讀者的時間，方便他們查看 Bitcoin Future的功能。Mark 製作了一個系統入門指南。以下是我的步驟介紹：你首先看到的是一個視頻，它展示了 Bitcoin Future的威力。廣告很大、很醒目、很高調，但它是一個美國產品，這就是他們的風格。而你只需在視頻旁邊提交你的姓名和電子郵件地址，以便立即開始。 (提示：: 即使你不打算投資，我也推薦你先註冊一下，因為註冊是免費的，而且臺灣居民的註冊通道隨時都可能關閉。接下來，系統會要求你將資金存入你的帳戶。當我瀏覽存款頁面時，我的手機響了。這是一通國際電話，所以我有點猶豫，但後來我意識到這是誰打來的。果然，是我的個人帳戶經理打來的。他的服務非常周到。他給我介紹了存入資金的整個流程。他們接受所有的主流信用卡，如：維薩卡、萬事達卡和美國運通卡。我先存入了一個最低金額，是 NT$9000。資金到位後，我瀏覽了這個軟體的“自動交易”欄，將交易金額設置為平臺推薦的 NT$1500 ，並啟用了它。然後軟體就開始以很快的速度進行交易了。一開始我很擔心，但還是讓它去做了。 "每個人都想變得富有，但沒有人知道如何去做。這是一生中難得的財富積累機會，它能讓你過上自己真正想要的生活。它不會永遠存在，所以千萬不要錯過。" - 郭臺銘

2 人回報・1 則回應・2 年前

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享）現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力：為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗：現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用：常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

84 人回報・2 則回應・3 年前

書畫家黃公望讓我們這些退休老人一次震撼的感受，只是認真努力並沒有老的問題 ⋯⋯ 慢慢看 ........ 世上只有一種成功，就是用你喜歡的方式度過一生。不泯然於眾，只遵從內心真實的感受，欣然向前。以下是元朝黃公望富春山居圖的故事。 01 公元1269年，黃公望出生於江蘇常熟。他是那個時代最大的loser，從小讀遍四書五經，考科舉，到了45歲，才在浙西廉訪司當了一名書吏。官還沒做幾天，他的上司張閭，因貪污舞弊掠奪田產逼死了九條人命，朝廷抓了張閭，順道把黃公望也抓了。等黃公望出獄時，已經過了五十歲。想想這一生，也快走到了盡頭。元朝的一天，黃公望正在屋裡寫字，做官的朋友來了。跟他說：「去我府上做書吏吧！」黃公望把筆一放，說了句：做官，不去了，不去了，你趕緊回吧，我也要出門了。官場朋友問：你要去哪？黃公望答：當道士！黃公望門也不鎖，拂身而去，從此浪跡天涯。那一天起，黃公望便開始向人生莽原出發，與過去的生活徹底決裂。他不再討好誰，也不再將時間浪費在無聊的人、無聊的事上，他過極簡的生活，並有乘風破浪的氣勢。一個人真正的成熟，是從懂得認識自我開始的。在古代，50歲已是人生暮年，也許等待黃公望的除了死亡，也就剩下死亡了。可死亡從來不是人生最可怕的事情，人生最可怕的事是人未老，心已死，心死了，時間也會跟著死了。對於黃公望來說，他的人生盛宴才僅僅是剛剛開始！ 02 黃公望學畫畫，想到了就立馬去學。他來到大畫家王蒙那裡，王蒙是大畫家趙孟頫的外甥，棄官隱居於浙江餘杭的黃鶴山。王蒙一看黃公望都年過半百了。就擺手說：你都五十了，還學什麼呢？太晚了，回去吧！黃公望並不在意，悶頭就學，在任何人看來，這都是不可能完成的事。可是黃公望卻偏偏在紙張上出發了。他每天坐在一塊大石頭上，盯著對面的山看，一看就是幾個小時，眼都不眨。幾個月過後，黃公望畫畫大有長進。王蒙不解，跟著他身後去看。每次都看到黃公望坐在大石頭上紋絲不動，像個死人。後來實在忍不住了就問：「你每天都坐在大石頭上，幹什麼呢？」黃公望說：我在看山看水啊，觀察鶯飛草長，江流潺潺，漁人晚歸。王蒙說了句：那你繼續看吧！之後的29年里，黃公望走遍山川，遊歷大江，走哪看哪，極度專注，沒有人知道他去過哪裡，好像他的行蹤是一個永恆的謎。但是只要他安靜下來，整個世界好像都是和他無關的。 03 元朝至正七年，這一年黃公望整整79歲。那是一個秋天，落葉繽紛。黃公望和師弟無用，從松江遊歷到浙江富陽。只見富春江面，江面如練、漁歌唱晚，他跟無用說：我不走了，我留下來畫畫。無用說：你自己留下來，沒有人照顧你怎麼辦？黃公望一個人坐下，氣定閒神。不管無用師弟如何勸他，他也紋絲不動。無用師弟只好一個人獨自雲遊去了。 79歲的黃公望在富陽住下，每天都是一個人，孤零零地到富春江邊看山看水。一天中午，黃公望來到城東面的鸛山磯頭，坐在富春江邊的礁石上，拿出紙筆，對著江岸開始作畫。突然背後有人一把將他推入江中。推他的人是黃公望以前的上司張閭的外甥汪其達。當年黃公望在監獄里供出了張閭的罪行，汪其達懷恨在心，這恨一裝心裡便是30年。查到黃公望的行蹤後，就偷偷下了毒手，要致黃公望於死地。黃公望掉進江裡，差點沒命，這時正好有一個樵夫路過，扔了擔子跳入江中，把黃公望救了起來。樵夫古道熱腸，跟他說：既然有人要害你，你這麼大年齡了，又不能自保，我家住在江邊的山上，你住我家吧。黃公望步履蹣跚，跟著樵夫踏上了沿江而下的驛道，走了不到十里路，來到一個叫廟山塢的山溝裡。當登上一道山梁，眼前出現了一片凸起的平地，零星住著七八戶人家。此處三面環山，一面臨江，酷似一隻淘米的竹編筲箕。黃公望舉目四望，此處山巒起伏，林木蔥籠，江水如練。整個富春江盡收眼底，景致奇美！ 04 黃公望就此住下，一住就是四年。這四年里，天一亮，黃公望就戴著竹笠，穿著芒鞋出門，沿江走數十里，風雨無阻。遇到好景就停下來畫，心隨念走，身隨緣走，在他刪繁就簡的人生里，所到之處皆為風景。人真正的成熟，就是明白每天發生在我們身邊的99%的事情，對於我們和別人而言，都是毫無意義的。黃公望就是這樣的人，他只把全部的精力放在自己關心、傾注的1%的美好事物上。周圍的人看著黃公望都說：這個老人，都快死的年紀了。每天還活得匆匆忙忙，何必呢？而對於黃公望來說，死是一件並不著急的事，他每天快要忙死了，忙著做自己該做的事。總是有畫不完的畫，寫不完的字，走不完的路，看不完的景。他是真忙，忙死了！除了畫畫，黃公望常常接濟村裡人。有一次，他拿出一幅畫，落款「大痴道人」，讓樵夫帶到城裡去賣，並囑咐：沒有十兩銀子不要出手。樵夫一聽，這張皺巴巴的紙要賣十兩銀子，覺得這老人准是想錢想瘋了。當他來到集市，鋪開那張紙。立馬有買家過來，掏出十兩銀子，買了就走。樵夫很吃驚，自己就是砍一年的柴，也掙不到十兩銀子啊。這以後，黃公望每兩三個月就讓樵夫去賣一幅，賣畫所得全部接濟村民。這個村被黃公望的畫生生包養成了小康之村。 05 黃公望80歲那年，開始正式畫《富春山居圖》。他要在這副畫中講述一條河流的一生，他要在這幅畫中，講述時代和人類的悲喜。對於別人來說，畫如此大畫，本來就是艱難的，更何況是一個80歲耄耋老人呢。可對於黃公望來說，他做每件事從不管別人如何評價，我高興，我開心，這就夠了，我就是要在紙上出發。雖然我已80歲，難道就應該「泯然於眾」，內心的感受才是這個世界上最重要的事。富春江的四面，有十座山峰，峰峰形狀不同，幾百棵樹木，棵棵姿態迥異。黃公望踏遍了富春江兩岸，背著畫卷帶著乾糧一路前行。漁舟唱晚，樵夫晚歸，山林寂靜，流水無痕都變成了他人生的注腳。在中國歷史上，從來沒有一個人用了四年，和河流真正的對話。對話中，可以說富春江讀懂了黃公望，黃公望也讀懂了富春江。《富春山居圖•無用師卷》局部 06 四年之後，黃公望84歲，被後世稱為"中國十大傳世名畫"之一的《富春山居圖》全部完成。在這幅畫里，有蘇東坡想看的「遠山長、雲山亂、曉山青」，也有屈原想看到的滄浪之水，可以濯吾纓。黃公望彷彿聽到河流喜悅的聲音。也聽到了河流哭泣的聲音，聽到自己科考時的得意，也同樣聽到了他46歲時坐牢的痛苦。畫中，黃公望把人藏在山水之中，畫里有8個人，一般的人只能找到5個。在黃公望看來，人在山水之中，不需要被別人看到，領悟與回顧，人的一生，其實就是也無風雨也無晴。 600多年前，80歲的黃公望用了一生只做了一件事，就是完成自我。和我們普通人相比，黃公望也許是苦悶的，沒有燈紅酒綠，也沒有推杯換盞的聲色犬馬，而人的生命中最承受不起的不是勞苦、不是疲憊，而是輕浮，輕浮得沒有生命的重量、沒有生命的價值。黃公望也是幸福的，在這副「遠山長、雲山亂、曉山青」的畫里，他找到了整個世界。現實生活里，我們常常聽別人說自己年齡大了，無法前行。其實真正牽絆自己前行的原因不是年齡大了，而是懶惰和懷疑。真正要出發的人，隨時出發，便會海闊天空。作家三毛說：「等待和猶豫是這個世界上最無情的殺手。」你一直在等一個最合適的時機做你想做的事，然後又一直在猶豫中虛度時光。試想一下，當我們在80歲的時候，還有沒有勇氣為自己準備新的追求，還有沒有勇氣做選擇，還能不能真的堅持做一件「不死不休」的事兒？前半卷《富春山居圖•剩山圖》尺幅：縱31.8釐米，橫51.4釐米後半卷《富春山居圖•無用師卷》全卷尺幅：縱33釐米，橫636.9釐米 07 當黃公望將《富川山居圖》畫完，他長舒一口氣，重重將筆扔入江中，長吁這一生，我完成了。這些年，他的師弟無用到處找他，公元1353年，無用師弟終跟隨著賣畫的樵夫找到了黃公望。當看到巧奪天工的《富春山居圖》時，無用師弟熱淚縱橫。而喜極而泣的黃公望則不發一言，悄然在畫卷題字，舉手將自己用了全部生命完成的《富春山居圖》，贈予無用師弟。四年的嘔心瀝血，黃公望毫不在意，與其獲取浮名，不如一場君子之交。與現在的人相比，黃公望才是真的灑脫，也是真的曠達，他像是一個種花的人，種下、施肥、然後用數年之久等待花開，花開一瞬，他卻將花摘下，舉手贈予他人。真正的曠達就是享受追求的過程，而從不在意結果的得失。真正的灑脫是廣廈萬間，我夜眠不過七尺，良田千頃，我日食不過三餐。我想要的很少，心滿意足，這就足夠了。一年後，黃公望長笑而逝。至今依然可以想到，663年前，一位元朝的老人離世，在離世時，臉上一定無比安詳，面帶微笑。他的一生毫無遺憾地走了！ 08 故事講完了嗎？並沒有！黃公望離世之後，這副畫的經歷更加離奇。明朝的某年某月，這幅畫到了江南四大才子沈周手裡，沈周視為珍寶，可在一個深夜，畫作竟不翼而飛，然後就在歷史上徹底消失了。又過了一百五十年，順治七年（1650年），《富春山居圖》突然出現在著名收藏家吳洪裕手上，在他收藏上萬件藏品中，唯獨只愛《富春山居圖》。把畫看得比命還重。病逝之前，奄奄一息的吳洪裕躺在床上，吃力地向家人吐出一個字：「燒！」家人看著吳洪裕最後一口氣都咽不下去，只好當他的面開始燒《富春山居圖》，就在畫投入火盆的時候，侄子吳靜庵趕到，一把畫將畫從火盆中拽了出來。可惜這幅畫已被燒成兩截，前半截，稱之為《剩山圖》，後半截稱之為《無用師卷》。兩幅畫輾轉多位藏家手中，歲月沈浮，在民間若隱若現。 1938年，《剩山圖》進入浙江博物館。 1948年，《無用師卷》輾轉到達台灣。從此《富春山居圖》前後兩截分隔兩地。 2011年6月1日，距離吳洪裕燒畫那一年，整整過去了361年。《富春山居圖》的兩截，《無用師卷》和《剩山圖》才在分別之後，正式在台北故宮博物院重新遇見。兩岸的文化人說這叫：「山水合璧」！這一切，就像一個人的命運，生死別離，天涯斷腸，就如杜甫詩：人生不相見，動如參與商。故事到此講完了，講故事的人最有心，聽故事的人總動情。複製品《富春山居圖•剩山圖》和《富春山居圖•無用師卷》疊在一起合成一卷的局部圖原畫有《富春山居圖•無用師卷》右半部分在裝裱時加上題詞，兩卷無法合一 09 600多年過去，當年80歲的黃公望在富春江畔駐足，然後用了整整用了4年，只做了一件事。今天，學會了如何生存的我們，卻遠沒有學會如何生活。我們迷失在了手段裡，卻忘了不論多大的事業，真正的目的是為了生活。如何才能找到自己，其實答案就在黃公望的《富春山居圖》里。今天我們學習黃公望，是學習選擇。生活有兩條路，一條是社會要求我們走的，一條是我們自己想走的，你只有堅定內心的選擇，並奔赴向前，才能活出真正的那個自己。今天我們學習黃公望，是學習等待。在匆忙的生活中，試著放緩自己的腳步，讓等待變成一種心態，一種態度，只有坦蕩如水時，你才能看到最美的東西。今天我們學習黃公望，是學習灑脫。讓自己灑脫地安靜下來，聆聽自己的心跳與呼吸，我相信，只有這樣，你的生命走出去時才不會慌張。今天我們學習黃公望，是學習尋覓。若你還算年輕，你還敢不敢沸騰一下血液，綁緊鞋帶重新上路，敢不敢勇敢一點兒面對自己，去尋覓那些能讓自己內心強大的力量？然後，此生無憾。 https://youtu.be/dUPYM9qipiI

1 人回報・1 則回應・4 年前

這篇文章是費玉清用自己的視角寫的，但是卻深深地說到了我們這一輩人的心坎裡，很感人！文章題名叫《我的傻父親》，有點長，但絕對能讓你一直看下去。自從我紅了以後，工作非常忙碌，我沒什麼時間陪母親，父母又早早離了婚，家裡的老母親是我最擔心的。我決定要給她找個老伴，你就這樣來到了我家。同父親相比，你平凡得實在是沒什麼優點可言。可是母親需要一個老伴兒，而她的要求也務實本真很多——只要人好就行。你是遠近聞名的好人，具體地說，你是一個老實人。你深知自己配不上母親，你不過是一個普通的退休工人，房子小、工資少。說實話，母親也只是為了給介紹人面子，才決定去見你的。而最終讓母親對你產生好感的原因，是你的那手好廚藝。見面後，你誠懇地邀請母親留下來吃飯，母親不忍拒絕，她留了下來。你沒讓她伸一下手，然後就做了四菜一湯，讓母親吃得不忍釋筷。臨走時，你對我母親說：“以後要是想吃了，就來。我家雖不寬裕，但招待個南瓜還是一點兒都不費力氣的。” 後來，母親又看了幾個老頭兒，可是，雖然哪一個看上去條件都比你要好，但最終母親還是選擇了你。理由其實算得上自私，她照顧了我大半輩子，她想做一回被照顧的對象。你把我母親照顧得很好，她每次見我都嚷嚷要減肥，那語氣是幸福的。我猶記得從前，父親還在的時候，每一次我回家，她都跟我抱怨，抱怨我父親那幾乎堅守了一輩子的陋習。你做的飯的確好吃，我在吃了幾次之後，對自己所做的飯頗有幾分不滿。一次，和你們一起吃飯時，我忍不住說：“下次屠叔做飯時，我一定邊上學著點兒。”你卻說：“我這輩子啥都做不好，就長了點兒吃的本事。你可都是做大事兒的人，千萬別跟我學。要是饞了，就回來，隨時回來。這做飯的啊，最怕自己做的東西沒人吃。” 回家的路上，我跟姐姐複述了你的話。她說：“他這個人，天生伺候人的命，天生就願意低到泥土裡。咱媽有福氣，老了老了，當把皇太后。” 我一邊開車，一邊用眼睛的余光感受姐姐對你的輕賤，心裡並不想替你辯解什麼。畢竟，你始終是個外人嘛。我搬新家的那天，你和母親來給我們燎鍋底。有條不紊地忙碌著。可是，等到吃飯時，你卻沒有出現在主座上，你像是掐算好了時間，等賓客散去，你回來了，仔細地收拾著那些狼藉杯盤，將剩菜剩飯裝在你事先準備好的飯盒裡，留著回家吃。母親不希望你這麼做，覺得委屈了你，你小聲對她嘀咕：“晚上我給你新做，這些我吃。” 母親說：“幹嗎天天吃剩菜剩飯呢？你知不知道我見你這樣，心裡很難受。” 你卻說：“你千萬別難受，讓我看著這麼浪費我心裡才不舒服呢。玉清的錢都是辛苦換來的，咱幫不了孩子，那就盡量幫他省點兒。” 你的話，讓我母親心疼了很久，然後她決定告訴我。聽著母親在電話裡替你說好話，我內心的感受很複雜，同時也為自己的這份複雜感到慚愧。漸漸地，對你的好感越來越濃。有時候，甚至有一些依賴，你總是無聲地為我們做很多事換掉家裡的壞水龍頭；母親住院時，不眠不休地照顧她，直到出院後才告訴我們。只是沒有想到有一天，你也會病倒，而且病得那樣嚴重。你在買菜的路上轟然倒下是腦血栓，半身不遂而臥床。我，還有你的兒子，起初對你的治療都很積極，我們希望你可以好起來，依然可以像從前那樣為我們服務，任勞任怨地。可是，你再也沒有站起來。原先只會微笑的你，變得無比脆弱，總是流眼淚，我母親照顧你，你哭；你兒子給你削水果，你哭；我們推著輪椅帶你去郊遊，你哭；多次住院，看著錢如流水般被花掉，你哭。終於有一天，你用剃須刀片朝著自己的手腕狠狠地切了下去。搶救了5個小時,你才從死亡線上掙扎著回來，很疲憊，也很絕望。沒有想到的是，先我棄你而去的，是你的兒子。他開始很少來看你，後來連電話也不接 ,更令我沒有想到的是，母親在這個時候跟我提出要和你分手。你們本來也沒有登記，就是一拍兩散的事情。母親跟我說：“我老了，照顧不動他了。媽幫不上你什麼忙，但也不能撿個殘爹回來，做你的拖累。” 這就是冰冷的現實。我不想讓母親去做這個惡人，於是我狠狠心，決定由我來說出分手的話。我對躺在醫院裡的你說：“屠叔，我媽病了。” 你的眼淚又是奪眶而出，我盡量做到不為之所動。 “你知道，我媽也一把年紀了。這些日子，她是怎麼對你的，你也是看見了。”你繼續流著眼淚點頭。 “屠叔，我們都得上班，我媽身體又不好。你看能不能這樣，出院後，你就回你自己的家，我幫你請個保姆。當然，錢由我來出，我也會經常去看你。”話說到這裡時，你不再哭了。你頻繁地點頭，含含混混地說：“這樣最好......這樣最好。不用請保姆，不用……” 走出病房，我在醫院的院子裡還是流了眼淚，說不清是解脫後的輕鬆，還是心存愧疚的疼痛。我去了家政公司，為你請了一個保姆，預交了一年的費用。然後，去了你家，請了工人把你的家重新裝修了一下。我在努力地做到仁至義盡。不為你，只為安撫內心的不安。你出院回家的那天，我沒有去，而是讓司機去接的你。司機回來後對我說：“屠叔讓我跟你說謝謝，就算是親兒子，也做不到你這一點啊。” 這些話，多少安慰了我，我感到了一絲輕鬆。可這輕鬆並沒有持續得太久。你不在的那個春節，過得有些寂寥。再也沒有一個人甘願扎在廚房裡，變著花樣地給我們做吃的。我們坐在五星級酒店裡吃年夜飯，卻再也吃不出濃濃的年味。外甥在回家的路上說：“我想吃爺爺做的飯。” 姐姐用眼睛示意外甥不要再說話，可是，外甥反而鬧得更兇：“你們為什麼不讓爺爺回家過年？你們都是壞人。”姐姐狠狠地給了外甥一個耳光。可是，那耳光卻像打在我的臉上，臉生生地疼。外甥的一句話，讓我們曾經自以為的所有心安都土崩瓦解了。我從後視鏡裡，看到母親的眼睛也紅紅的。不知道在這個夜晚，屠叔，你跟誰一起過？又是否也會想起我們？會不會為我們的無情，心生悲涼！當天夜裡我就驅車去了你那裡。你步履蹣跚地給我開了門，見到我，嘴上在笑，眼裡卻有了淚。走進你冷鍋冷灶的家，我的眼淚再也沒有止住。我拿起電話，打給你的兒子，大罵一通之後，開始給你包餃子。保姆回家過年了，給你的床頭預備了足夠吃到正月十五的點心，我再次在心裡狠狠地罵了娘。熱氣騰騰的餃子終於讓你的家裡有了一絲暖意。你一口一個地吃著餃子，眼淚劈裡啪啦地往下掉。我打開那瓶之前送給你的五糧液，給你和我各倒了一杯。酒水下肚，我說了許多話：“屠叔，你不能怪我，我也不容易。” 你一直在點頭，依然還是那句話：“你比我親兒子都要親。” 我在初一的凌晨搖搖晃晃地離開你的家，喝了酒不能開車，只好把車停在你的樓下，一個人走在冷清的大街上，滿目淒涼。手機響，是姐姐打來的：“你在哪兒？”我再次發了火：“我在一個孤寡老人的家裡。我們都是什麼人啊？人家能走能動時，咱利用人家；人家現在動不了，咱把人家送回去了。咱良心都讓狗吃了，還人模狗樣地仁義道德，我呸！” 站在大街上，我把自己罵得狗血噴頭。罵夠了，罵累了；我毫不猶豫地跑了回去，背起你就往外走。你掙扎，問我：“你這是乾嗎？” 我以不容置疑的口吻對你說：“回家。” 你回來後我的外甥，他對你又摟又親，吵鬧著要吃炸麻花，要做面人小卡。姐姐把我拉到小屋，問我：“你瘋了？他兒子都不管他，你把他接回來幹嗎？” 我不再發火，心平氣和地對她說： “他兒子做得不對，那是他的事，不應該成為咱放棄屠叔的原因。我不能要求你把他當成親公公，可是，如果你在乎我，就把他當家人。因為在我心裡，他就是家人，就是親人。放棄他，很容易，但是我過不了自己心裡的坎兒。我想活得心安一點兒，就這麼簡單。” 同樣的話，說給母親聽時，她淚如雨下，緊緊地握著我的手說：“兒子，媽沒想到你這麼有情有義。” 我說：“媽，放心吧。話說得難聽一點兒，就算有一天，你走在屠叔的前面，我也會為他養老送終。再說白一點兒，以我現在的收入，養個屠叔還費勁嗎？多個親人，有什麼不好呢？” 不一會兒，外甥進來了，進來就求我：“舅舅，別再把爺爺送走了。以後，我照顧他，以後你老了，我也照顧你。” 我把外甥摟在懷裡，心裡一陣陣驚悸，還好，還好沒有明白得太晚，還好沒在孩子心目中留下一個不孝之子的印象。你漸漸地安靜下來，不再哭了，每天都坐在輪椅上做些力所能及的事情。我沒大沒小地跟你開玩笑，你樂得合不攏嘴。你把我叫到你的房間，從被子下面拿出一個存摺。你說：“這錢，給你。我知道，為我治病你花了很多錢，這點兒錢根本不夠。而且給你錢，也沒有讓你管我老的意思，就是屠叔一點兒心意……” 我說：“屠叔，你不用說了，我收下。” 你如釋重負地舒了一口氣。拿著這張存摺，我找到了你的兒子，把存摺和密碼告訴了他，我對他說： “這是屠叔給你的，他知道你過得不容易。我沒別的意思，就希望你隔三岔五去看看他，不要等到哪一天他沒了你再想看，到時候你只能在夢裡折磨自己。還有，我這次找你也是想告訴你，放心吧，屠叔的老，我來養。” 我沒有告訴你那些錢的去向，我知道，接受可能會讓你更好過一點兒。那天，你的兒子帶著妻子、孩子來看你，你雖然沒有流露出抱怨的意思，可是，從你們的言語之間，我還是看到了生疏的痕跡。說實話，我的內心居然充滿了一點兒小小的得意。親生又怎樣？人與人之間，只有關愛，才可以親近。就像我和你，現在，可以開各種玩笑，也可以託付各種心事。這些，豈能用得失來衡量！母親和你正式地登記結了婚。這之後，每個週末，不管有多大的事情，我們一家三口都會風雨無阻地回家等待我們的永遠是一桌很家常、很可口的飯菜。你居然能做飯了，雖然是在輪椅上，這在別人看來實在是個奇蹟，但是，我們卻對此習以為常，覺得你就應該是這個樣子的生命不息，為兒女操勞不止。你樂在其中，我們，也安於享受。只是，你的孫子很心疼你，總是在我“狠心”地讓你自己夾菜或者讓你自己想辦法上廁所時，偷偷地為你服務。看著你倆小心地保持著你們之間的默契與秘密，我的心裡溢滿幸福家有一老，如有一寶。漸漸地，你又像原來一樣，開始做這個家庭的配角，把自己放在努力不被關注的位置上。你覺得那里安全，那是最適合你的位置。我也不再同你客氣，有時甚至會命令你做一些家務，比如在你有些慵懶的時候。我知道，我必須用這種方式盡量延緩你的衰老，延遲你完全失去行動能力的速度…… 真是太感人了！看哭無數人！

3 人回報・1 則回應・4 年前

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師）　 5月14日下午1:21 　發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】　　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力：　為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。　 #什麼叫確診? 　在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。　 #檢驗：　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。　 #Variant (變異病毒)：　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。　 #疫苗：　現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。　 #疫苗副作用：　常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。　 #COVID的治療，現在有什麼？　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。　　後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。　　 ************************* 　補充　 #兒童：　小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。　 #孕婦：　孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。　 #COVID後遺症：　有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。　 #COVID傳染途徑：　還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。　 #疫苗副作用處置：　不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)：　在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。　 #Ivermectin：　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。　 #非嚴重COVID病人：　我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要，多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損，高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

5 人回報・1 則回應・3 年前

#戒殺茹素深圳最大海鮮酒樓全部改賣素食！原因竟是老闆撈到一條魚！曾是深圳海鮮酒樓翹楚的“新梅園”，如今已成為大型素食自助餐廳。剛到新梅園圓通素食城（深圳店）時，感覺很是驚訝：一是驚訝其4000平米的超大營業面積，這個規模在素食自助餐廳中極為罕見；二是驚訝其自助餐28元網訂消費價，居然可以吃到約150種炒菜、涼菜、中西點、養生湯、新鮮水果……（二樓的自助火鍋網訂消費價也僅38元。）在寸土寸金的深圳市福田區金融中心，如此規模又如此低價且品質也不馬虎的素食自助餐廳，是怎麼做到的呢？從“海鮮酒樓”到“圓通素食”，新梅園背後究竟隱藏著怎樣不為人知的故事呢？ 01 老闆曾是深圳餐飲業大佬說起“新梅園”，在深圳、汕頭餐飲界幾乎無人不曉，老闆林穗來可算是一位傳奇人物。出身於汕頭一個幾近赤貧的家庭，經常吃不上一頓飽飯的林穗來，從小唯一的願望就是發家致富，過上有錢人的生活。憑著潮汕人極具天賦的經營頭腦和吃苦耐勞的精神，他從賣魚小販到魚粥舖老闆，再到海鮮飯店老闆，連開了八家高端海鮮酒樓，且家家生意火爆，日進斗金。一度，來就餐的客人從車公廟總店的門口，一直把車子泊到了濱海路，酒樓只好出動保安用遊覽車來回接送客人。生意最好的時期，“新梅園”有員工將近六千人，年收入超過一億元。 02 迷失於紙醉金迷中和所有一夜暴富的“土豪”一樣，巨大的財富讓這個曾經的苦孩子過上了紙醉金迷的日子——豪華別墅、頂級名車、遊艇，甚至還租了一個小島……然而隨著酒樓越開越多，他的脾氣卻越來越大，身體也越來越差，心裡更是越來越煩惱。最令他苦惱的是，兒子揮金如土，而且愛上了賭博，甚至曾經一夜輸掉上千萬。如果說追求金錢帶來的快樂，是林穗來最初的奮鬥方向，創業成功後的他卻陷入了巨大的迷惘…… 就在這時，朋友介紹林穗來夫婦參加了傳統文化學習。和很多人一起住大通舖，沒煙抽、沒酒喝、沒肉吃，七天下來，他們竟然感到前所未有的自在、舒服，回看以前的日子，變得枯燥而沒有意思，於是回家後他們開始吃素。 03 一條大魚“撬動”海鮮酒樓大業一次，林穗來和家人開著自造的遊艇出海遊玩，撈到一條特別大的魚，當剖開魚肚的時候，眾人都驚住了——幾十條小魚仔從媽媽的肚子裡一條一條地滑了出來。雖然他們把小魚一一放到海裡，最終卻沒有一條活下來，他感覺到胸口猶如被重擊般的窒息。傳統文化的種子，此時突然萌發……這不就是殺生嗎。那麼酒樓每天殺魚，又是什麼呢？他反省，自己幹的這個事業，實在不善啊，之所以自己和家人身體不好，孩子不聽話，和這恐怕脫不了乾系。從那時起，每次去酒樓的時候，他心裡就莫名的難受，特別是遇到廚師用刀拍打魚頭，魚兒死命掙扎時……原本司空見慣的情景，他再也無法直視，只能逃避不看。他心裡暗暗萌生了關掉酒樓的念頭。不多久，那條遊艇出海時，毫無預兆地沉沒了，一名船員因此喪命。這件意外事故也成了新梅園大轉型的導火索。 04 海鮮酒樓分店“關停潮” 2014年10月1日，林穗來在家鄉汕頭開了新梅園第一家素食自助餐廳，營業面積超過四千平方米，開業當天用餐人數就突破了四千人次。林穗來以前對素食多少有點偏見，覺得素食很低端，但是沒想到來吃素的人卻都很有修養、很有境界，他感覺到素食必將是餐飲行業發展的大趨勢，前景無限！半個月後，他又迅速把位於深圳福田區車公廟的總店，改成了另一家超大素食自助餐廳。前後三年中，新梅園以一年兩家的速度關停了六家海鮮酒樓。那邊是一間一間地關掉海鮮酒樓這邊是一位一位地迎來素食客人三年來，林穗來在素食餐廳的投入已經超過六千萬，這還不包括汕頭店（因為是自己的產業），沒有計算租金。不僅如此，目前還在經營的兩家葷食餐廳也已經被納入“關停計劃”。可以說這幾年來，林穗來毅然決然放棄了“搖錢樹”，而乾起了“賠本”的買賣。這不但令同行錯愕不已，連林家人都很難完全接受。 05 老闆親自下廚為員工做素餐在新梅園，跟隨林穗來打拼多年的老員工將近一百五十人，時間最長的超過二十年，這幾乎一百八十度的大轉型也令他們無法理解。為了讓大家接受素食，除了帶薪學習外，最被員工傳為“笑談”的恐怕就是林老闆“曲線救國”的策略。 2013年，汕頭店的員工餐突然被改成了素食。當時店裡出現了“奇異”的一幕——酒樓後廚還給客人炒著野味、海鮮，回到員工餐廳卻吃起了素。大家都覺得老闆簡直“不可理喻”，不是被“洗腦”了，就是“瘋了”！儘管菜品豐富，口味也極好，無肉不歡的員工們還是各種抵觸。但林穗來一點也沒有退步的意思，為了讓員工體驗到素食之美，他不僅親自去市場採購，還親自下廚給員工做飯。他的堅定和堅持，慢慢地感化了一批員工留了下來，其他人則發給補償金，做了妥善安排。現在深圳店的員工多數是從海鮮轉做素食的，他們常常會提到一個很生動的詞兒——“美美的”，這來自於林老闆給員工做“心理疏導”時的口頭禪。 06 素食的力量在林穗來心裡，做素食的目的不僅不為賺錢，甚至是早就做好了“賠錢”的打算。跟隨自己打拼多年的這些老員工，曾經每天靠“殺生”來“營生”，而今他們遠離了殺戮和血腥。員工們也漸漸習慣了食素，在新梅園工作十七年的煲湯師傅詹鎮友說，吃素之後一些小疾病自然就好了，在廚房乾一天活，出的汗都不會那麼臭了。 “以前殺動物的時候，不會心軟，就像劊子手一樣，很暴躁。”汕頭店總廚許道雄說，“現在每天研究素食，面對五穀鮮蔬，很清新，清淨了很多，心裡好像是另一種境界……現在如果讓我殺動物，手一定會抖會軟，那種感覺整個顛倒過來，簡直是兩個人，不一樣的兩個世界。” 老員工黃海瓊由衷地說：“我真的要給我們老闆點一百個贊！”現在這個事業真是“美美的”。 07 簡單的幸福，滿滿的感恩做素食之前，海鮮酒樓的經營早已順風順水，林穗來的生活幾乎就是消磨時光、享受物質，不是出海遊玩就是去香港購物。那時候，夫妻倆購置的高檔衣物就佔了別墅整整一層，一張床八十萬，還整年空著。林穗來說，有時候到海邊別墅度假，晚上黑漆漆空蕩蕩的房子裡，只聽到海浪一聲聲，不知為何心裡總是恐慌發毛。而自從轉型做了素食，生活一下子簡單了下來。辦公室裡支一張床，兩身棉麻衣服，一雙布鞋，曾經的奢靡已恍如隔世，大把賺錢的時候總憂懼匱乏，現在反倒覺得富足安心。最令林穗來驚喜的是，自從下決心轉型做素食以來，自己和家人發生了巨大的變化：自己心情愉快明朗，員工都說老闆平和了很多；家人疾病逐漸轉好；最大的驚喜來自於兒子，他不再打架、賭博，對家庭多了責任心，也支持父親的轉型決定。追逐多年之後，林穗來感慨萬分，幸福原來如此簡單，滿滿的感恩。如今車公廟店門口早上無償提供給仁愛基金會用於施粥，中午則由新梅園提供50份三菜一湯免費素食簡餐給附近居民和過往行人。每天清晨，林穗來最喜歡坐在店門邊的臨時辦公桌前，和員工討論工作，或者就著最簡單的素菜喝一碗稀粥，他說：從沒想到幸福能如此簡單。 08 素食事業，任重而道遠雖然抱持著“破釜沉舟”的決心，但想要把素食餐飲做好做久，僅憑一份發心還遠遠不夠。新梅園圓通素食也遇到了諸多難題：作為深圳最大的素食自助餐廳，為客人提供了寬敞舒適的就餐體驗，但同時租金也十分昂貴驚人；素食的利潤本身就薄，加上新梅園在投入時毫不吝惜，定價上又一再讓利，雖然客流量不算少，但兩年來一直都未能實現收支平衡…… 此外，素食人才緊缺是經營發展的最大瓶頸，素食廚師、管理人才、策劃人才缺口很大。為此，新梅園目前正著手組織廚藝培訓班，希望能探索出人才培養的較好方式。培訓不收取任何費用，還免費提供食宿。授課老師不乏“中國烹飪大師”和素食烹飪、管理經驗非常豐富的專業人士，都是被相同的理念聚集到一起，無償奉獻。這些年來，社會各界對新梅園的關注逐漸升溫，不少熱心人士慕名前來獻計獻策。雖然素食經營的道路任重而道遠，相信懷著為更多人帶來“健康綠色新生活”理想的新梅園圓通素食，一定會越走越好！很多客人不但成了新梅園的常客，更把團體的活動都放在了新梅園的大型多功能廳。新梅園為素食者提供了極大的飲食和聚會的便利。這個世界的複雜和有趣就在於，有時候，我們只是換一個角度，境界便會豁然開朗。林穗來的經營轉型，從企業運營的角度來看，簡直不合常理，甚至是“不近人情”的。但是他對於生命的重新認識而引發的內心蛻變，很多時候，除了“美美的”這三個質樸的字，卻也無法道盡。在普遍追求“網紅”、“快收益”的大環境下，這樣一個熱心公益、堅守本心、傳遞健康飲食觀念的餐廳，實不多見。《阿彌陀佛🙏願眾生早日慈悲茹素 🙏吃素是福眾善奉行🙂感恩合十》

3 人回報・1 則回應・1 年前