https://thedailyjob.online/news/bnews/?aff_id=1&clickid=981567s7s1mi4fa0

👵 有 1 則查證表示這是真的 -------------- 一則關於這是真的的查證 🔎 農委會表示，登記時間為7月9日下午15時至7月18日晚上晚上23時59分截止，並分別於7月14日及7月19日中午12時，以電腦亂數分兩梯次抽出500萬份，並於抽籤當日以手機簡訊通知中獎人票券連結。 📖 https://newtalk.tw/news/view/2020-07-09/433232 -------------- 你也查到了其他的論點嗎？歡迎回應在 https://cofacts.g0v.tw/article/3ttf6v1skoxzb !

https://blog.worldgymtaiwan.com/%E8%9D%B6%E8%B1%86%E8%8A%B1%E5%8A%9F%E6%95%88

有人有看過這個文章了嗎 真的太可怕了⋯⋯ 家裡如果有小朋友會用YouTube看卡通的一定要注意 看到裡面文章下的留言更毛 真的太喪心病狂了😖 雖然裡面文很長 但很重要！ 一定要預防 https://www.ptt.cc/bbs/marvel/M.1516032375.A.758.html

以下這篇是網路上轉發的文章，或許可參考一下不同人的見解： 「筆者今天偶然一個機會裡和我的歐美同事聊到俄烏戰爭, 我是在場唯一黃種東亞人, 他們講的一些分析讓我憂心重重, 我其實現在挺擔憂兩岸的發展, 我寫這篇大概是最後一篇, 因為該分析的都分析到了, 眼看著局勢還真的朝我們猜測的方向走, 之前唯一我避而不談的是兩岸, 但今天被同事逼到了, 覺得他們講的有道理, 其實之前也有同事猜到俄烏戰爭是英美精準策畫誘導出來的, 而且普丁上鉤了! 下一個就是中台戰爭! 邱吉爾說如果你不知道誰是背後的陰謀主使, 那你就看戰爭的結果對誰最有利! 簡單說利用俄烏戰爭搞垮俄羅斯政權, 因為俄羅斯的弱點就是經濟, 利用中台戰爭重設供應鏈, 讓東亞半導體工業重傷, 並遲滯大陸經濟發展, 最後讓世界尖端科技與製造重回歐美. 這些白人民族主義菁英觀察美國去年對大陸的入超破紀錄, 知道關稅戰是沒有用的, 美國商人依然不肯將工廠遷回美國, 那如果在東亞誘發出一場戰爭呢? 特別是歐美現在最憂心的半導體, 因為半導體晶片將是所有未來製造科技的基礎, 我過去不懂為什麼大陸進口的晶片比進口的石油還多, 同事解釋給我聽才知道所有未來的工具機械產品, 全部都會有晶片, 大陸是世界工廠, 組裝都在那裏, 所以這個半導體不在歐美生產已經是歐美白人菁英寢食難安的戰略與國安問題, 過去讓東亞擁有半導體製造業只是圖便宜的生產價格, 也不信東亞人能搞出尖端製程, 但沒想到東亞人既聰明又勤勞, 把半導體搞到尖端製成甩歐美幾條街, 所以這個是上帝不能接受的, 必須要將東亞已有的高技術高競爭力毀掉, 如此, 既可以讓製造業回流, 又讓美國重回科技中心, 美國所以能取代英國德國成為世界霸主, 就是因為在歐洲搞戰爭, 我這幾個同事都是歐洲人, 他們告訴我, 只要東亞有戰爭局勢不穩, 製造商就會被迫回流美國, 所以不是只要防堵大陸, 還要把台灣南韓已經有的半導體科技半拐半搶弄到美國. 東亞和俄羅斯的民族主義者就是最好的上鉤對象, 利用普丁極強的俄羅斯民族主義, 挑動他對烏克蘭分離主義的憎恨, 讓俄烏發生戰爭, 則北約歐盟重新歸隊凝聚在美國身邊, 美國又賣能源又賣軍火, 同時世界輿論就忘了美國之前在其他地區的戰爭責任, 反而視美國為自由世界領袖, 在東亞用台灣點火中國大陸, 用北韓挑逗南韓日本, 總之只要這個世界一直動盪不停, 美元就一直維持世界貨幣地位, 我反問要如何證明這種陰謀?? 他們說美國絕對不會出兵台海戰爭的, 美國要得就是兩岸互殺互恨, 就像烏克蘭民族主義恨俄羅斯民族主義, 他們說就算俄羅斯丟核彈到烏克蘭美國也不會出手的, 美國會一直用輿論戰宣傳戰把最能威脅到他的老二老三都幹掉, 鬥垮鬥臭! 所以老共要是轟炸台灣他們會更高興, 烏克蘭和台灣的位置太好了, 各自看住一個巨人, 最高明的陰謀就是讓你感覺你猜到了, 但其實你的方向都是錯的, 美國表面一直威嚇中共不能侵台, 但一直暗地鼓動台灣要誕生自己的民族主義份子去對抗中共, 如果俄烏和好變一家人, 歐洲還要美國嗎? 兩岸統合那美國睡都睡不著, 但就算你識破這些陰謀, 知道東亞發生戰爭的下場, 又怎樣? 就像華爾街金融資本家在背後統治美國一樣, 給你選舉, 給你自由, 但媒體我引導, 戰爭我釀造, 什麼民族主義份子, 自由派學者, 都是照他們給你設立好的軌道在運行, 寫好的劇本在演, 就算知道真相又怎樣?

http://o968458098.blogspot.com/2012/06/blog-post.html?m=1

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

上海二医82届一大班的吴承琮(游泳队的) 他是南加州急诊科医生，感染了新冠病毒，住院了十二天回家。身为医生又是新冠患者的他第一手资料, 在病房里的随笔, 情真意切, 文笔流畅。供大家参考。 大戰病毒第一周： 2020年歲末，我、一位年近65歲的老人終於面臨世紀病毒被迫大戰一場。感恩節前的一陣子新聞媒體天天爭相報導Covid19的疫苗研發成果、似乎人類戰勝病毒指日可待。 病毒流傳到西方、流傳到美國、流傳到全世界已快一年了，沒有收場的跡象。美國雖有強大的軍事、經濟和科技力量可以戰勝任何一支入侵的軍隊、卻沒有辦法控制病毒。西方國家的老百姓自由散漫多少年、對病毒的不重視是從總統到平頭百姓、各級政府手中既沒有足夠的財力和人力也沒有一令斷是非的權利。讓人戴一隻口罩😷都是那麼的難、被提高到「沒自由、毋寧死」的地步。這是別人祖祖輩輩的活法、社交距離更是形同虛設。一個需要被嚴格控制的病毒來到了一個根本沒有辦法嚴格控制老百姓的國家其結果就是一場災難！ 11/18-11/19兩天中我不幸被一位同樣享受著人身自由的魔鬼傳播到可怕的病毒（同時間、同部門超過10人被傳染）。 11/23、星期一、開始發燒次日確診陽性，立刻自我隔離、睡覺、喝水吃退燒藥。感恩節假期當然泡湯了。自我療法效果並不明顯、體溫經常超過38.5並伴有肌肉痠痛、乾咳。氧分壓尚保持在95%以上。五六天後仍舊沒有消退的跡象讓我覺得至少應該拍一張胸片看一下了，先打遍附近所有Urgent Care診所電話、沒有一家願意提供拍胸片，必須去ER。 11/28晚上七點，一星期中第一次開車出門去了附近醫院的急診室、走進ER被人用掃描體溫計遠遠朝額骨頭上蜻蜓點水地掃了一掃、告訴我沒有發燒（這工具的精確性非常離譜）氧分壓95%、大廳內間隔坐滿了人、我被告知可能要等待長達10-14小時才能看到醫生（不是開玩笑！），我覺得自己在冷板凳上根本不可能坐得了這麼久，只能打道回府。根據自己多年當急診室醫師的經驗決定明天清晨三四點再來，那是一天中病人最少的時段。 入院戰病毒（一） 11/29凌晨四點我戴上了自己的溫度計和氧分壓儀回到同一家ER，測出氧分壓在90%上下。終於給了一瓶氧氣讓我慢慢吸氧並等待。等待期間一次一次被叫入抽血、做EKG和拍胸片。上午八點半終於被收入ER觀察室。診斷典型Covid肺炎，兩側肺下部肺炎、左邊更加嚴重。吸氧增加到每分鐘4L、人感覺不舒服，氧分壓不穩定。上午見著了肺科和傳染科醫生、制定了治療方案：包括：靜脈注射Remdesivir 「人民的希望」、兩種抗菌素、激素、抗凝劑、利尿劑、PPI、維他命D和Zinc，最重要的是order了Covid康復病人的兩袋新鮮血漿。用藥後情況稍有控制，沒有明顯改善，48小時候ER等待仍舊等不到病房、吵吵鬧鬧的環境加上發燒難熬。我實在沒有辦法只能向一位老朋友心臟科醫生求助， 12/1上午被轉入了病房，12/2凌晨終於接受了兩袋新鮮血漿，此後再無發燒、說明病毒被控制住了。這是一個真正有針對性的治療方法、距我接觸病毒已經兩個星期了。 入住的醫院是建於10年前的一家普通社區醫院、設備完善、病房寬敞、衛浴齊全（可惜無緣應用）、一切設施有效舒適。好在老漢我已經在當地工作多年、很多醫師我都認識、受到了良好的照顧。護士們是由一群中年女性組成她們是：Amy, CiCi，Daisy, Debra, Elmore, June, Rebecca, Theresa, Megan, Melody, Maria, Wendy 等等等等、一個個普通名字的背後是一個個家庭、有丈夫有孩子，她們態度和藹、服務周到、有能力有愛心的，給予了我很多的照顧和支持，她們是天使，我對她們深深地感激。可是醫院的PPE貨源顯然不是十分充沛、她們隨時都會受到病毒的侵襲、亦為她們擔心、年輕可能也是她們的另一層保護膜。所有Covid病人沒有家庭探望、一切都在醫院內解決、一日三餐是有保障的，其它就只能將就著過了。不能洗澡、每天只能用濕浴巾紙擦身，護士們會幫忙、好在醫院人人戴口罩臭味也是聞不到了。 治療在一天一天地進行中，不再發燒、生命指症平穩，可是、可是仍舊需要24小時吸氧4L、氧分壓也隨著體位而改變，病情進展緩慢。睡覺需要趴著氧分壓才能夠滿足要求，胸前還有5-6根電線聯繫心臟觀察儀、手臂上有輸液管和氧分壓探頭、無法平靜地睡覺、病毒不饒我。5天後自我感覺好一點了、白天盡量坐沙發椅上變變體位、打打瞌睡、戰鬥還在繼續。現代醫療的習慣幾乎天天要抽血檢查，雙臂留下一片針眼，以前查房查別人也是同一個思路處理事情，以後需要多想一想是不是可以降低一點抽血的機會、是不是每一次都那麼的非抽不可？我現在是病人、住的病區原來是一個Tele監護病房現在全部接收Covid病人，36個房間滿座、樓上還有半個病房18張床也是人滿為患、加上ICU和急診室等待的Covid病人，醫院快吃不消了。 入院戰病毒（二） 12/6/2020、來醫院第八天了、從死人身上摸索出的治療方法也慢慢用盡，包括：冰凍血漿、5天靜脈藥Remdesivir 「人民的希望」、5天阿奇霉素、還有每天抗凝劑注射、PPI預防消化道出血、zinc 和維他命D。還有止咳化痰藥，等等。後人的獲救是從前面好多失去的生命中學得，大量的人命和醫療資源讓醫護人員找到了比當初有效的方法、假如當初我們知道得早一點、多一點、治療方法正確一點、黃泉路上要少多少冤魂？Rocephin和激素仍舊繼續。 12/7/2020、昨天晚上終於可以側着睡了、氧分壓達標。病情是在非常緩慢地進步中，但是、隔牆傳來強烈地咳嗽聲一夜不斷、是那種聲嘶力竭、幾乎會將🫁從胸腔推出來的聲音、是痛苦的！他有沒有留一點機會讓自己呼吸？我不知道！病房不是旅館、走廊天花板的喇叭裡日夜都會傳出某某病房搶救的呼叫，每一聲呼叫都是某人生死拼搏的一瞬間。以前醫院值班這樣的的聲音天天聽到、是匆匆忙忙趕了上場等下場，現在睡在病床上的我聽到了不一樣的聲音。生命如此脆弱、生死如此接近，有時就像翻過一張撲克牌。 社區醫院和其它400家醫療單位的電腦網路兩三個月前受到駭客的入侵、勒索800萬美金，造成網路全面癱瘓3-4個星期之久，從此病人失去Wi-Fi服務，醫院地處偏僻、建築結構阻擋信號、手機網路斷斷續續，每一條短信都要耐心等待。除了家人親人和工作同事之外、我沒有告訴其他人包括遠在地球另一邊的哥哥姐姐們。通信不暢、說不清楚的事情只能讓人平添煩惱。而來自家人親人以及新舊同事的關懷通過短信斷續流入令我感動，是沙漠中的一股細小的清氣流進了我的肺。 天天吸氧引起鼻腔口腔乾燥、額外的氧氣並不令人舒服、這僅僅是救命的東西無享受可言，臥床和靜坐導致腸道不蠕動、居然可以4天不見大號，生病人六脈不張、氣血不和，所幸恢復沒有停止只是緩慢，第九天勇敢地將氧氣下降至3L、繼續觀察。每天都做無數次的深呼吸運動，必須幫助自己早日恢復肺功能。 我一向認為醫生是一個特殊的職業，除了執行醫療科學還得扮演社會工作者的角色、和病人充分的交流實在重要。傳染科醫生是一位白人紳士、每天全副武裝戴著防毒面罩，走進來檢查我的肺並和我説話，他是主角一號、尤其在開始的階段是非常的重要，醫院之間對治療方法上竟然有蠻大的差別，有他是我之幸。肺科是兩位中年印度男醫生輪流來每天一次、六呎外說話、從來沒有聽過一次我的肺、當然靠的是胸片、化驗單和計算機數據、回答問題似是而非，不太明確；床位醫生是一位年輕的阿美尼亞後裔、九天中視頻兩次登門一次，沒有體檢、基本是遠程服務，卻也做到有求必應。總之每一位的工作負荷都超重。傳染科醫生一天要看30-40位Covid病人、肺科醫生罩著全部ICU和Covid床位，小年輕床位醫生天天12個小時連續轉30天無休，我還能對他們提什麼要求？他們也是人、如此長時間的工作還如何做到盡善盡美？太難了！ 今天下午傳染科醫生姍姍來遲、告訴我他知道藥房有貨Regeneron，就是老川傳染三天內用的人造抗體，他要給我來一支，現在還有多少作用？不知道、臨床沒有太多的資料，假如我有幸在感染三天內就接受如此治療、今天的肺部可能完全不是同樣的狀況，事到如今沒有假設、權當亡羊補牢，而最終結果出乎意料，我並沒有得到這最昂貴的一針、失去了和老川持平的機會，原因是臨床應用已經意義不足了、 並且我已經在一個星期之前用過了血清抗體。 入院戰病毒（三） 12/8/2020、入院第十天，側睡氧飽和度的提高是肺部炎症在改善的跡象，看來肺的傷害在慢慢地修法中，卻又有了新的問題心臟監護儀頻頻顯示出心跳過緩、尤其發生是在晚間睡眠中和做深呼吸鍛鍊的時候，卻沒有絲毫感覺？為啥？只能找心臟科大夫討論一下。還有會不會有晚間阻塞性呼吸綜合症呢？以前也沒有過這種問題、要和肺科醫生談一談了。過去幾天的咳嗽從乾咳慢慢變得有痰、少量白色的痰，深呼吸誘導著咳嗽並將其能排出，這樣的臨床改變和流感過程相似，痰化驗也沒有找到奇奇怪怪的細菌。 醫院伙食一日三餐營養有保障、但是難得吃到合適的口味、我堅持盡量多吃不挑食、喜歡的當大餐吃、不喜歡的當藥吃、抗病需要能量戰鬥尚未結束。體重維持在147-150磅左右。 睡病床的日子是無聊的、常常不知今天是何日、要板著手指數，沒有網路、沒有書籍、沒有報刊、沒有收音機。只有一只電視機、充斥垃圾節目：肥皂劇、兒童劇、推銷健康保險、做菜、造房子、開當鋪、釣魚、美容、救寵物、賣車、觀眾席無人的不知名的體育節目， 卻看不到老川忿忿不平大選的節目，電視徹底封鎖來自那方面的訊息、封得乾淨徹底。垃圾節目實在無法入目、看是一種折磨。假如孩子們都看著這些東西潛移默化的長大、不傻太難了。追求媒體百花齊放變成了目標？ 傳染科醫師認為一切問題都由病毒引致、包括心跳過緩。肺科醫生更願意讓心臟科醫生過目、床位醫生態度認真和我一一探討、只是探討難有結果。只能等待超人心臟科醫生。説他超人毫不誇張、認識十幾年來吃肉一貫起早摸黑、干兩三個人的活，門診、查房、procedure樣樣不拉下，手機隨時回答、甚至半夜和在國外休假也是手機不離身，是一個不可思議人。 再說睡覺：雖然一人一個套房、理應睡覺不錯，床是多功能的可以分節調動高低和角度、床墊還算不錯。但是想一想胸部有五根聯線、兩手臂上有探頭和靜脈注射針管、鼻腔還有一個24小時不停的氧氣管、躺下不知如何擺姿勢，稍有不妥儀表板上刺耳的畢畢聲不斷、令人心煩、睡意嚇走一大半，多日相處仍舊做不到合作無間。諸多問題造成睡眠質量很差。當今高科技如此發達難道想不出一些更佳的方法？很多東西可以做成Wireless，少一點牽制多一點舒適、有助於病人休息、 有利與康復，我看到了差距或許蘊藏著商機。 入院戰病毒（四） 12/9/2020, 來醫院的第十一天、住入病房的第九天。情況有好轉、昨夜基本沒有出現心動過緩和低氧分壓的發作警報、吸氧也從4L降到3L，可能疾病到了拐點、最後的勝利即將來臨。隔壁卻又傳來了Code Blue的呼叫、是本病區一個晚上第三個被插管後轉往ICU的病人、這種升級凶多吉少、常常是走進了單行道。人們普遍認為年齡、慢性病患者、尤其是肥胖高血壓、COPD、心臟病人更容易變成重症而喪失生命。護士小姐卻告訴我前些日子當地一位46歲健身教練和健身房老闆、肌肉男，沒有任何慢性疾病入院三天情況惡化、插管轉入ICU沒幾天就掛了。也有病人堅持不聽從醫囑、簽下違背醫療指導的AMA走出醫院倒在停車場、停止了呼吸。人的生命充滿了未知、每個人都不一樣，染上病毒後的大多數人屬於無症狀或者症狀輕微者，也有人卻再也跨不過這個坎。醫學道路上還有太多太多的未知需要人類不停地探索。 這幾天全美、全洛杉磯病毒人數呈爆炸式增長、同事短信我、整個單位一個週末測出陽性人數超過300-400，全線失守。我從昨天就開始聯繫的心臟科醫生一直處於失聯狀態、不尋常的失聯令我生出疑問，斷斷續續知道醫院天天有醫生護士查出陽性，希望其中沒有他，限於HIPPA我無法深究。最後終於等來了和他的遠程交流，心情輕鬆不少，此時此刻醫院工作實在是非常危險非常辛苦。 痰量逐漸增多需要增加咳嗽排出這些分泌物。身體要求我清垃圾。但是凡Covid病人醫院通通不提供霧化吸入治療、原因是霧化處理大大增加病毒擴散範圍、而且大量的呼吸治療師都染上了病毒。今天是一位新護士H、她告訴我六月份全家染上病毒，她十天後還產下一女嬰、除了71歲老爸住院三天、其他人通通平安無事，小Baby健康成長，不同身體對病毒的反應如此不同，醫學沒有答案。 下午、繼續減低供氧到2L、希望一切平穩一夜平穩我就可以帶著氧氣回家了。美国今天又有20万人确诊，加州两万，崩潰啊！晚上聯繫了醫院保安、確認11天前泊在停車場的車還在，明天要開車回家了，一次漫長的泊車，上一次如此停車應該是幾年前停在LAX對停車場。 出院回家： 12/10/2020、第十二天，情況繼續好轉，靠著2L的氧氣、一晚氧分壓達標，可以回家了。胸片上白花花的兩大片需要時間來消除。下午三點終於出院來到停車場、坐進車中感慨萬千，相隔12天終於可以回家了。由於病毒特殊還得繼續和所有人保持隔離、回家的路也得一個人來完成。鼻子裡聯著氧氣管、慢慢地將車開出醫院，醫院門口救護車伴著刺耳的警報聲呼嘯而過，南加州依舊陽光燦爛，家附近路邊有跑步的、騎車的人、還有孩子們的嬉鬧聲，醫院外的人們似乎覺得病毒是那麼的遙遠、得病都是別人家的事。美國已經有超過一千五百多萬陽性確診者、將近29萬人死亡， 死亡率接近1.9%。 帶了一隻小氧氣桶回到了家，突然發現這桶氧氣僅僅只能維持5-6小時而已，出院後的氧氣供應有專門的私人公司負責、大門上有人留言送貨人中午已經來過了，立馬電話接通服務，得知晚上七點半後會有人上門送貨，這是我的必需品是唯一的必需品，東西不到無法安睡，除了等待無計可施。晚間8點多送貨的人終於按響了門鈴、送來了四隻大小罐裝氧氣瓶和氧氣機，今晚得救了。 等拿到了所有的氧氣桶和裝置、我洗了一個等待了12天的澡，洗完澡感覺是如此的美妙，雖然鼻子裡還連著氧氣管、但是可以睡到自己床上啦。 官方網站上講發病20天後病人就沒有傳染性了、但是人類對這個新病毒的認識非常有限、目前並沒有充分的證據支持他們的說法、我會繼續保持隔離、也期待臨床症狀改善，沒有任何的理由讓危險帶給不安全的人群。 上面很多的內容是我躺在病床上一點一點寫出來的、是一本流水帳，病情的紀錄都會被詳細地記錄在我的病案資料中，但是我的感受誰知道？我要寫出我的感受、萬一回不了家讓人打開手機可以看到我的經歷、也希望可以幫到其他的人。 可能最好的治疗方法就在早期注射regeneron. 川普及其内阁官员，包括朱尼安尼都是用此药，几天就恢复，可惜普通百姓很难用上。

[LINE] 與凱樂➶anna的聊天記錄 儲存日期：2022/9/9 01:04 2018/9/12（週三） 07:00 凱樂➶anna 人在沒錢時，記住三件事、三句話！（精闢） http://tinyurl.com/yao79eya 要出國前必看！你的行李箱多了這個「紅點貼紙」嗎？這不是裝飾，是會被罰「一大筆錢」的標籤！ http://tinyurl.com/yb9lkx95 俗又大碗的貓砂！！竟然一個月銷出萬包？！ 網友: 我也買超多包 http://bit.ly/catAA02 09:00 凱樂➶anna 危險！最近先不要去這裡玩！這些人的「誇張行徑」已經讓全香港都憤怒了... http://tinyurl.com/y8jcgb36 注意！千萬不要再一直喝檸檬水了！不但不能減肥，你的胃還會...太恐怖了！一定要傳給女性看！ http://tinyurl.com/yd8ndk6o 想要高報酬，又怕高風險，那你應該這樣做。 http://bit.ly/moneyAA02 11:00 凱樂➶anna 17歲少女手痛到醫院就診，竟被人渣醫生「這樣檢查」！如今她一直癱瘓在床，家人看了都崩潰了... http://tinyurl.com/y7z9qn3l 富翁得絕症請教名醫，名醫診斷後給他三帖藥，富翁打開一看驚出一身冷汗！ http://tinyurl.com/y6web8qa 如何避免股市上的致命錯誤?!想獲利就得看。 bit.ly/moneyAA02 13:00 凱樂➶anna 女人吃下他們，腋下、妹妹、胯下、頭皮、全身上下都不再臭臭的...香水不用再噴、男人全黏過來了！ http://tinyurl.com/y98kc78b 「想像」的恐懼，遠比「現實」 還要可怕... 找回自信，踏上成功的捷徑！ http://tinyurl.com/ybxubug9 什麼！超好用的貓砂，如果用不習慣。還可以退款？！ http://bit.ly/catAA02 15:00 凱樂➶anna 誇張！ 分手後發現自己懷孕，本以為流產了卻發現原來孩子一直都在… http://tinyurl.com/y8omzk96 你的雙手交叉時哪邊拇指在上？尋找屬於你的心理解析 http://tinyurl.com/ya6nxtng 每天都在糾結著三件事： 晚上睡不著，早上起不來，後悔昨天睡太晚 正能量補給站 ❤ http://bit.ly/UPUPA01 17:00 凱樂➶anna 縱橫演藝圈30多年，賣涼麵養家餬口，58歲病逝欠債纍纍！想不到他的女兒竟然... http://tinyurl.com/yb3jpofa 男人有這3種表現，說明他不是真的愛你，而是無聊時的玩偶 http://tinyurl.com/ybo5rj2j 俗又大碗的貓砂！！竟然一個月銷出萬包？！ 網友: 我也買超多包 http://bit.ly/catAA02 2018/9/13（週四） 07:00 凱樂➶anna 小心，蛋白粉恐致癌 http://tinyurl.com/ybz7zxps 注意！只要「這樣走路」就能改善90%以上的腎虛！挽救性功能、防治攝護腺病變就靠這一招！ http://tinyurl.com/y7gfmj9j 掌握更多生活小知識 記得訂閱《智慧生活小知識》 http://bit.ly/smartlifeA01 09:00 凱樂➶anna 未婚夫買 4000塊戒指當婚戒，被店員羞辱「真可悲！」，接著妻子「這句回覆」，讓店員羞愧到抬不起頭！ http://tinyurl.com/y72lelbv 大陸客人丟了這一顆梨子要求飯店服務員削好送到房間，結果她「超霸氣的擺盤」讓大家都出了一口氣！ http://tinyurl.com/ybuwdrh9 每個人都可以【成為自己夢想的CEO】 立即訂閱 ❤ http://bit.ly/CEOlife 11:00 凱樂➶anna 男士們只要抓住這四個，女生最容易「動心」！ http://tinyurl.com/yde2884q 要注意！「毀滅性冷氣團」除夕夜前攻台溫度只剩...這要怎麼活啊！ http://tinyurl.com/ydhgeyom 當兩個人決定在一起，就該對彼此專一 愛情療癒系 ❤ http://bit.ly/loveA01 13:00 凱樂➶anna 如果你能看懂，證明你真的受傷了 http://tinyurl.com/y89tg8mf 原來香港人眼中的台灣人是「這樣」...當年梁朝偉曾經說過「這句話」 http://tinyurl.com/y9n6c4qr 每天來點負能量，世界變得不一樣 ❤ 療癒專欄 ❤ 《負能量語錄》 http://bit.ly/Energy01 15:00 凱樂➶anna 心肌梗塞發生時，隻有十秒自救的時間，學不學自己決定！ http://tinyurl.com/y94hw4ho 狂！他每天只用8分鐘，90天練出超完美八塊肌，而且完全沒有節食！ http://tinyurl.com/y88cw9dp 當你開始覺得自己是在忍， 說明你已經過的不開心了。 最知女人心 ❤ http://bit.ly/womanA01 17:00 凱樂➶anna 被人傷害了，「不說」是一種善良！ 感情的冷暖， 時間會給你 最好的證明... http://tinyurl.com/ydgfr9ah 聽說年輕女子「被關在樓梯柵欄」裡，陌生男子前往探視，結果嚇了一跳… http://tinyurl.com/y8peajuy 你的留言是最大的鼓勵 女人心 ❤ 大小事 閱讀 ❤ 《女人絕色》 http://bit.ly/girlsA01 2018/9/14（週五） 07:00 凱樂➶anna 天生神技，伊朗男童兩歲即展現驚人體操天賦，甚至能輕易做到很多人做不到的... http://tinyurl.com/y8zzvwn9 重要！四個簡單知識！嚴重時可救命！解決噎到東西、落枕、腳抽筋、腳發麻！ http://tinyurl.com/y7s6vkjs 傳遞正能量 ❤ 世界不一樣 立即訂閱 ❤ http://bit.ly/POWERUP1002 09:00 凱樂➶anna 老太婆每天晚上讓我去街口撒一把米，鄰居看到嘴裡都會嘀咕！結果某天一個阿婆說：「其實妳婆婆...」聽完後我崩快大哭！ http://tinyurl.com/y8zsmvck 大香蕉加醋一個月可瘦9斤，風靡全球的減肥秘方... http://tinyurl.com/y96eopwt 百萬年收從這裡創造出來，改變自己的一生。 bit.ly/moneyAA02 11:00 凱樂➶anna 共用單車，靠什麼掙錢？ http://tinyurl.com/ybljc372 不傷和氣的拒絕別人，你學會了嗎？ http://tinyurl.com/y9encfdl 投資如何賺不賠?!至少不輸就是贏。 bit.ly/moneyAA02 13:00 凱樂➶anna 抓不到的癢更癢!!治好上萬人的香港腳秘方終於找到了!!網友實測都說超有效!! http://tinyurl.com/y8vkszjf 痛風不只痛，還可以要你的命！台灣痛風的人愈來愈多，就這十種蔬菜能幫助你戰勝痛風！ http://tinyurl.com/ybhgwxgf 投資如何賺不賠?!至少不輸就是贏。 bit.ly/moneyAA02 15:00 凱樂➶anna 這3種男生，不管多愛，都一定要分手。 http://tinyurl.com/ycg9b6un 10大好女友的特質大公開！ http://tinyurl.com/ydcw9ohw 投資如何賺不賠?!至少不輸就是贏。 bit.ly/moneyAA02 17:00 凱樂➶anna 男人吃枸杞有11大神效！既”壯陽“又”生精“～這樣食補最好....鹿茸什麼的果斷丟了！ http://tinyurl.com/yazoan5h Facebook創始人馬克·祖克柏建議：這5種東西不要po在臉書上！否則隱私會有危險！ http://tinyurl.com/ydfp89y4 產屎宮趕緊注意！！你家的喵主子絕對會需要的東西！ http://bit.ly/catAA02 2018/9/15（週六） 07:00 凱樂➶anna 冬天...手腳冰冷的女生有救了！早上「一杯茶」讓你一整天都手暖！快煮給親愛的老婆喝... http://tinyurl.com/y7lbkxd3 離婚時，老公嗆說：離過婚的女人，妳以為還有誰要？！沒想到人妻的回答絕了...！ http://tinyurl.com/y8xbnrgm 掌握更多生活小知識 記得訂閱《智慧生活小知識》 http://bit.ly/smartlifeA01 09:00 凱樂➶anna 身邊哪些物品不能隨意燒掉？99%的人不知道的秘密 http://tinyurl.com/y8t57c68 他開車撞人後怕賠償等人死了才報警，知道死者的身份後他嚇昏了！ http://tinyurl.com/y86sj49y 有種勇氣叫做面對自己 每日小品的最佳選擇 ❤ 經典傳奇大智慧 火速訂閱 ❤ http://bit.ly/smartA01 11:00 凱樂➶anna 跟你曖昧但不追你的男人，不一定不愛你 http://tinyurl.com/y8ddkdcs 如果不是因為這名警犬「迪索」做了這種事的話，幾十個法國警察可能今早就已經被炸死了！ http://tinyurl.com/yd9jt9n5 很多股民，總是含淚問天：我到底做錯了甚麼?!其實只是資訊落差而已。 bit.ly/moneyAA02 13:00 凱樂➶anna 驚恐！泡麵含防腐劑是錯的！而是含一種更可怕的東西，它竟會造成?! 一定要分享出去！ http://tinyurl.com/yajlcp2z 吃了幾十年的醬油，竟忽略了醬油瓶上最重要的兩個字！看準了再買，速轉家人朋友！ http://tinyurl.com/y8tywf4z 保障貓咪呼吸的健康...你絕對不能馬虎！ http://bit.ly/catAA02 13:00 凱樂➶anna 那三種不用爆血的快速消針眼法！隔天就好只要你這樣做...此篇收藏好，不幸得了就不用慌了 http://tinyurl.com/yamt9qpz 就這些水果煮了吃，比「中藥」還要管用！而且超好吃！蘋果煮了可以改善這種病… http://tinyurl.com/y7xg4xzu 在職場有很多話想說卻不能講嗎? 《職場大小事》等你來分享 你敢講，我敢寫 ❤ http://bit.ly/JOBmood 15:00 凱樂➶anna 當年她是Angelababy的雙胞胎姊妹，卻因為「這件事」跟baby決裂！現在的她比當年還美啊！ http://tinyurl.com/yd5df2rw 身上這些一粒一粒的東西好難看，如果你做到以下幾點就可以有效改善 http://tinyurl.com/y8872rnw 每天來點負能量，世界變得不一樣 ❤ 療癒專欄 ❤ 《負能量語錄》 http://bit.ly/Energy01 17:00 凱樂➶anna 真傻眼！善心人買了幾千元飲料打算發放給搜救人員，沒想到「慈X」整箱幹走放在「這個地方」...大家都憤怒了 http://tinyurl.com/y7jwqnww 你不主動，他也不主動，自然什麼關係都沒了 http://tinyurl.com/y79n9a6b 掌握更多生活小知識 記得訂閱《智慧生活小知識》 http://bit.ly/smartlifeA01 2018/9/16（週日） 07:00 凱樂➶anna 快樂，不需要理由，簡單一件 小事 就能讓自己感到「滿足」！ http://tinyurl.com/y8obvfnr 這個小女孩在3歲時遇到一場大火讓他由天使變成「魔鬼」，10幾年後她的美貌卻震撼了全世界！ http://tinyurl.com/ycbhqwlk 保障貓咪呼吸的健康...你絕對不能馬虎！ http://bit.ly/catAA02 09:00 凱樂➶anna 你家地板永遠有掃不完的頭髮？七招免花錢的妙招學起來！家裡掃把不再用上了！ http://tinyurl.com/yact9yug 他比死還要更糟糕的事!!!把頭移植到另一個活人身上，這是從來沒有人嘗試過的事，真是太驚悚了，結果竟然. http://tinyurl.com/y7mnn38l 台灣網友最新發現超好用貓砂，超便宜！網友: 果斷購買... http://bit.ly/catAA02 11:00 凱樂➶anna 上廁所時「睜一隻眼，閉一隻眼」，竟然可以讓大腦「這樣」！！ http://tinyurl.com/y8lwzdtz 驚！我只是將孩子送到婆婆那一周，竟然變這樣?! 10個小毛頭交給爺奶帶的慘況...尤其第5個，媽媽看了超淚崩！ http://tinyurl.com/ybpsrjvu 百萬年收從這裡創造出來，改變自己的一生。 bit.ly/moneyAA02 13:00 凱樂➶anna 吃飯經常「咬舌頭」，不是想吃肉了，竟然是這種疾病的前兆....太恐慌了！ http://tinyurl.com/y7akbc3c 嚇人！原來曬內褲要多「這個動作」，就永遠不會得「婦科病」！ http://tinyurl.com/ydzcto83 保障貓咪呼吸的健康...你絕對不能馬虎！ http://bit.ly/catAA02 13:00 凱樂➶anna 這出大事了！如果你掌上出現「這些跡象」，感情、事業竟然就會...千萬不要不信邪！ http://tinyurl.com/y8t79hdo 鼻塞真是「感冒」的一大症狀，嚴重恐全身不適！他用「這招」瞬間暢快呼吸，連醫生都佩服啊... http://tinyurl.com/yb3vzsc4 你的留言是最大的鼓勵 女人心 ❤ 大小事 閱讀 ❤ 《女人絕色》 http://bit.ly/girlsA01 15:00 凱樂➶anna 很多事都介於「不說憋屈」和「說了矯情」之間 http://tinyurl.com/y7uuzdub 真實披露失傳已久的兩個養生術，老人如果每天堅持做以下兩個簡單的動作，能達到防病強身的功效！ http://tinyurl.com/y85e4a7r 陪伴你 ❤ 最浪漫的事 http://bit.ly/LOVEA99 17:00 凱樂➶anna 萬萬沒想到，農藥殘留最高的蔬菜居然是這個. http://tinyurl.com/ya6o6tyv 這原來這就是高血壓的真相，每天吃降壓藥的人都竟然不知道！快轉給身邊有高血壓的人知道吧！ http://tinyurl.com/y7ws788h 保障貓咪呼吸的健康...你絕對不能馬虎！ http://bit.ly/catAA02 2018/9/17（週一） 07:00 凱樂➶anna 老年慢性支氣管炎要當心，辨證食療來幫忙！ http://tinyurl.com/yaq35tke 別再用水煮飯了！換成它來煮，三高降了，便秘也沒了…已經傳瘋了！ http://tinyurl.com/ycd8dcvz 原來只要這樣就可以股市上獲利...太多人見證了!!那你呢?! bit.ly/moneyAA02 09:00 凱樂➶anna 電影情節真實上映？印度少年得到「班傑明的奇幻旅程」同種病，15歲的模樣連醫生都無法解釋． http://tinyurl.com/y9lxonzc 爬樓梯導致每年2萬人死亡！這幾個動作，50歲以上盡量別做！ http://tinyurl.com/y7fxyptu 有種勇氣叫做面對自己 每日小品的最佳選擇 ❤ 經典傳奇大智慧 火速訂閱 ❤ http://bit.ly/smartA01 11:00 凱樂➶anna 老菸槍如何防範肺癌，6個心血管疾病訊號，提醒你不要抽菸了！ http://tinyurl.com/ya4vpk89 注意！這些東西吃太多易引起「身體發炎」嘴破也是這樣來的！這攝取「10種」抗炎聖物，不僅保護心血管，就連這些病都能治療... http://tinyurl.com/y7byg75s 每天都在糾結著三件事： 晚上睡不著，早上起不來，後悔昨天睡太晚 正能量補給站 ❤ http://bit.ly/UPUPA01 13:00 凱樂➶anna 暗瘡青春痘終於有救了！ 原來只要吃這水果，就能消除滿臉痘痘!! 實在太厲害了! http://tinyurl.com/y7tl3smt 窮人和富人差在哪？難怪我會窮，看到 第 1條就先自己 掌嘴了… http://tinyurl.com/ycmd6vda 很多股民，總是含淚問天：我到底做錯了甚麼?!其實只是資訊落差而已。 bit.ly/moneyAA02 15:00 凱樂➶anna 真的太神啦！廁所的〔矽利康〕發霉了終於有解了！只靠廚房紙巾沾上...竟然十秒就閃晶晶！100%有效又簡單！ http://tinyurl.com/yb5t7mna 減肥? 微胖才是最好的身材！ http://tinyurl.com/y9nspd9x 在職場有很多話想說卻不能講嗎? 《職場大小事》等你來分享 你敢講，我敢寫 ❤ http://bit.ly/JOBmood 17:00 凱樂➶anna 百無一用是深情，不屑一顧最相思 http://tinyurl.com/ycfapu5a 超好用! 被日本網友瘋傳的平腹神物! 第3項令人懷疑 http://tinyurl.com/y8hx398u 每個人都可以【成為自己夢想的CEO】 立即訂閱 ❤ http://bit.ly/CEOlife 2018/9/18（週二） 07:00 凱樂➶anna 好臭! 腦人口臭有治法! 尤其第2項最有效! http://tinyurl.com/yc9r7jbm 「出生時辰」就決定你的性格特質！尤其影響你的下半輩子，千萬要注意！ http://tinyurl.com/ycvmnw6d 傳遞正能量 ❤ 世界不一樣 立即訂閱 ❤ http://bit.ly/POWERUP1002 09:00 凱樂➶anna 驚！22歲女子上山後被人發現只剩一堆骨骸！警方上山搜索找到一台相機，發現裡面的「照片」竟然...太可怕了！ http://tinyurl.com/yawky6cq 不是每一句對不起，都能換來一句沒關係。 http://tinyurl.com/ybzfgkn4 很多股民，總是含淚問天：我到底做錯了甚麼?!其實只是資訊落差而已。 bit.ly/moneyAA02 11:00 凱樂➶anna 這千萬不要在廚房做「這件事」不然錢都跑掉了！原來廚房也能這樣賺錢！90%的人都不知道 http://tinyurl.com/yap79rys 最弱小的他生下來就被丟棄！他被收養8個月後，居然「變白」而且還....這根本是不同人啊！ http://tinyurl.com/yd6nahv7 當兩個人決定在一起，就該對彼此專一 愛情療癒系 ❤ http://bit.ly/loveA01 13:00 凱樂➶anna 燙染髮行業大揭露！別讓不專業美髮師再把你毀了！ http://tinyurl.com/yb9vkpdu 剛才生完4個月，「凱特」又有第三胎了！！她表示40歲前要生滿…個！傻眼了… http://tinyurl.com/yapqoodh 把簡單變複雜的人是教授，把複雜變簡單的人是專家。想賺錢就該找專家。 bit.ly/moneyAA02 15:00 凱樂➶anna 「神準」盲眼預言家成功預知911事件、歐巴馬當選、ISIS崛起，川普的預言讓人頭皮發麻！ http://tinyurl.com/y9yj45bq 高血壓不需吃藥，中醫師教你高血壓按摩法，有效降血壓一定要看！ http://tinyurl.com/yaua9m6k 當兩個人決定在一起，就該對彼此專一 愛情療癒系 ❤ http://bit.ly/loveA01 17:00 凱樂➶anna 注意：當身體出現這些情況，可能是癌症的先兆！ http://tinyurl.com/ybcaeerj 真是好恐怖，女人千萬不要這樣入睡，會讓你一夜老10歲！絕對不是恐嚇你... http://tinyurl.com/y7v4krvj 太扯拉！這個貓砂竟然只賣這個價錢? 喵主子都受不了啦~~ http://bit.ly/catAA02 17:00 凱樂➶anna 妻子出了車禍，老公調出行車記錄器畫面，赫然發現驚人的內幕...讓所有人都震驚不已... http://tinyurl.com/ycntnumx 太神奇了！喝了蜂蜜配生薑，兩個月後減10公斤，臉上斑也不見了！男女人都要看阿！ http://tinyurl.com/ycv2mme4 每個人都可以【成為自己夢想的CEO】 立即訂閱 ❤ http://bit.ly/CEOlife 2018/9/19（週三） 07:00 凱樂➶anna 導演驚爆《自殺突擊隊》的小丑居然是漫威「這位超級英雄」的首要人選！？網友直呼：「傑瑞德完全選錯邊了囧」 http://tinyurl.com/y9alzp3l 臨時停車「留手機號碼」車主這一招讓路人傻眼！沒有到連警察看到都不想開單了 http://tinyurl.com/y8egztwm 把簡單變複雜的人是教授，把複雜變簡單的人是專家。想賺錢就該找專家。 bit.ly/moneyAA02 09:00 凱樂➶anna 沒想到這些東西放在冰箱，居然會致癌！不要再犯這樣的錯了！快轉發讓更多人知道吧！(歡迎分享) http://tinyurl.com/y9ozpy4q 太強了...德國媽媽都是這樣收納房間的，趕快學起來!實在太聰明了！ http://tinyurl.com/y8nyp2hv 用最簡單的方法賺錢，百試不厭。 bit.ly/moneyAA02 11:00 凱樂➶anna 6個壞習慣慢慢耗盡你的壽命，趕緊看看吧！ http://tinyurl.com/yc22wtjb 德國的強大，在小學教師的講台上就決定了（再次被震撼，好文！） http://tinyurl.com/y86b6c4s 投資如何賺不賠?!至少不輸就是贏。 bit.ly/moneyAA02 13:00 凱樂➶anna 人妻崩潰！婆婆竟然說奶奶裡面加幾滴「這個」小孩就不哭鬧了！你這根本想殺了他吧！千萬別做！ http://tinyurl.com/y8lgl72x 洗腦神曲PAPP居然也有《Pokemon Go》版本的！網友：這不是皮卡丘，是皮在癢ＸＤ http://tinyurl.com/y8el9js8 俗又大碗的貓砂！！竟然一個月銷出萬包？！ 網友: 我也買超多包 http://bit.ly/catAA02 15:00 凱樂➶anna 為什麼越愛老婆的男人越發達呢？師父的一句話點醒了眾人 ！ http://tinyurl.com/y9wendpn 史上最強「肺部排毒」療法大公開，你感覺講話有痰、呼吸不順、胸悶氣短嗎？小心，這些長期累積難以排出的毒素會讓你得癌！ http://tinyurl.com/y8kx47qa 在職場有很多話想說卻不能講嗎? 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