美國人風向變了!? 傳遞特殊訊息!? 經查證 美國The National Interest官網 轉載～～～ 5日剛出刊的美國國家利益期刊 標題就是 台灣不可以讓蔡連任四年 https://nationalinterest.org/feature/taiwan-must-not-give-tsai-ing-wen-four-more-years-110576

1.美國在逼迫中國大陸對台動手，唯有動手了，美國才有機會在東海、台海、南海出手干預，實施各種制裁與製造衝突的名義，讓印太地區瀕臨準戰爭狀態，整個亞洲的金融經濟產生恐慌，資金外流至美歐……動盪不安的亞太地區才能讓美國收割到最大的利益，尤其是美國智庫所謂＂一場可控的區域戰爭(不會擴及美國本土或核戰)！ 2.只要能使中國大陸發展勢頭停滯甚至於倒退，那一切都值得了，如果北京因為是否要動武而內部產生歧見，甚至於分裂，習政權不穩……等都是美國的戰略目標之一。 3.藉著台海兩岸衝突，對中國大陸實施全球封鎖與脫鉤，堵死並搞垮中國大陸一帶一路戰略發展，再次鞏固美國軍事、美元與海洋霸權！台灣是否會成為又一個阿富汗甚至於一片焦土？對美國而言並不重要，只要能夠利用台灣達到上述三個戰略目標，那才真是美國要的！

你台灣不統一 就金燦榮講的 每年外交部三百億給人送 每次見面握個手 人家說哎呀我們支持一個中國 給人家塞二十個億 金燦榮說一年三百個億 李大平教授說 國台辦、省台辦、市台辦 一個國台辦三十個省台辦 中央各部還有幾十個台辦 三百個市有台辦 我瞭解兩千多個縣 一千多個縣有單獨的台辦 全國成千上萬的台海研究學者 廈門大學台灣研究院三百多人 現在不統一台灣的成本 已經遠遠超出了統一台灣的成本 治黨、治軍、治國 改革、開放、發展 內政、外交、國防 無論從哪個角度講 台灣問題都不能再拖下去 拖了整個中華民族的後腿 所以從各方面來講 不存在你只要三天拿下台灣 全世界都說 你這麼簡單你早就不拿 你不是傻了嗎 二十天拿不下台灣 大陸將面臨極大的內外交困 走投無路境 我再說一遍 我對著鏡頭說 三天拿下台灣 全世界八十億人 七十五億以上支持中國 二十天拿不下台灣 全世界八十億人 六十億反對中國 而且大陸將面臨無法解決的 內外交困走投無路 因此不打仗 打這三天不行 這代價絕對要拿下 現在接著講解放台灣問題 第六進行斬首行動 淨空淨海 癱瘓軍事指揮 通訊電力系統 炸毀機場跑道 導彈發射基地 雷達預警基地 進行全面的電磁壓制 如有任何環境的戰鬥單位 立即進行飽和攻擊 如果美國膽敢參戰 就立即摧毀美國在亞洲的所有軍事基地 和作戰平台 作戰要素 包括關島和夏威夷 如果美國攻擊中國本土 就立即對美國本土予以還擊 保留核武還擊的權利 只要日本敢於參戰 就閃擊日本 不顧一切毀滅日本 必要時與俄羅斯一起南北夾擊登陸日本 徹底解決事蹟的時候肢解日本 其他的都不重要 包括美國都可以在此作為次要目標 美國絕不敢登陸中國 日本是核心的核心 因為只要日本戰敗 美國在亞太就再無立錐之地 那我們和美國的較量幾乎就再無懸念 韓國若是參戰 就聯合朝鮮閃擊韓國 進行朝鮮統一作戰 徹底解放朝鮮半島 乘勝追擊 把美國徹底趕出亞太 第七 其他的軍事安排 我們國家和軍隊都有無數套方案 我就不過多贅述 把你們弄腐了 第八 我們一定要堅信我們的國家和軍隊 絕對有把握打贏這場戰爭

美國智庫《外交政策》（Foreign Policy）報導 Taiwan’s Military Is a Hollow Shell 台灣軍隊是空殼 上篇是原文，下篇是翻譯版 1. https://foreignpolicy.com/2020/02/15/china-threat-invasion-conscription-taiwans-military-is-a-hollow-shell/ 2. https://www.thenewslens.com/article/131342

美國人壞透了！民進黨蔡英文政府壞透了！美國拜登政府已經正式向民進黨蔡英文政府提出要求：居住在亞太地區的美國退伍軍人要比照台灣退伍軍人一樣，享有台灣退伍軍人的醫療資源和照護資源的同等級待遇，而台灣民進黨蔡英文政府的退輔會經過一番相關的評估後，初步認為：「十分的讚成跟支持」「將建議民進黨蔡英文政府的衛福部採納並且訂出日出條款」。真是匪夷所思，民進黨蔡英文政府不僅貪腐成性而且還敗家，台灣的退伍軍人因為一生黃金歲月都貢獻給國家，守土有功，而且軍人作戰、訓練、演習時較容易因公受傷，所以台灣政府以優惠待遇讓台灣的退伍軍人享有高品質的醫療資源和照護資源，原本就是台灣軍人應該有的福利，像我們退休公教警消人員雖然年年繳稅、也是從事社會服務性質的工作，卻永遠都不可能享有退伍軍人這個等級的優惠醫療資源待遇和照護資源，只能跟一般民眾一樣 而美國住在亞太地區的美國退伍軍人對台灣有什麼貢獻？美國住在亞太地區的退伍軍人從來都沒有在台灣繳稅、更從來沒有在台灣繳納任何一分錢的健保費，而且居住在亞太地區的美國退伍軍人總人數高達1750萬人，一旦民進黨蔡英文政府通過讓美國居住在亞太地區的美國退伍軍人使用台灣的健保，並且是享有跟台灣退伍軍人同等級的醫療資源和照護資源，台灣的健保費勢必要大大地漲價好幾倍，民進黨蔡英文政府常常說：台灣健保費不夠用，台灣健保很快就會破產，所以民進黨蔡英文政府執政6年以來，幾乎年年都調漲健保費、掛號費，而且還巧立名目地徵收「健保補充保費」，台灣一般民眾兼差、玩股票、分股息只要全年超過二萬元，就要繳交2%的健保補充保費，而且玩股票的投資人根本就是股價下跌、根本就是賠錢在繳健保補充保費，例如台積電買在688元，現在跌到470元，根本就是每張台積電賠了21萬8千元，可是今年台積電會分股息每張1萬元，如果台積電買了二張，股價總共賠了43萬6千元，而分到的股息二萬元，卻要繳交健保補充保費400元，所以台灣的健保費可以說是向兼職、兼差人員課徵重稅才免強支撐得下去的，可是現在的民進黨蔡英文政府傾向極為同意：要讓住在亞太地區的美國退伍軍人享用台灣的健保，而且還是比照台灣退伍軍人的高標準等級的優惠醫療服務和照護服務，台灣的健保費用勢必要大大地調漲好幾倍，而且一旦同意，勢必佔用台灣太多的病床，這將排擠掉台灣一般民眾的醫療資源和照護資源，未來台灣將會是「病患等不到病床」因為病床都被美國退伍軍人佔用了，民進黨蔡英文政府不僅貪腐無能，不照顧台灣人 ，而且還媚外，把美國看成民進黨的老祖宗，美國拜登政府已經強走了台積電，未來台積電先進高階5奈米以下的製程都被美國拜登政府規定要前往美國設廠，而且美國國防部智庫還建議：一旦中國武統台灣，美國將優先撤走台積電的高階工程師和高階生產製程設備，其餘的低階製程設備和基礎設施將炸毀，以免落入中共手裡，憑什麼美軍可以炸毀台灣的護國神山？美國居住在亞太地區的美國退伍軍人憑什麼可以享受台灣退伍軍人同等級的優惠醫療資源和照護資源？民進黨蔡英文政府貪腐成性、又百般巴結討好美國，結果美國歷任總統卻是都說：「美國不支持台獨」「美國不會派兵參與台獨戰爭」「美國的一中政策不會改變」「希望中共以和平、和談方式處理台灣的統獨爭議」，看不出這樣的美國軍人對台灣會有什麼貢獻？而且美國還要求台灣民進黨蔡英文政府每年的中央政府總預算都要寬列經費，每年都要向美國購買落伍的、防禦性質的武器裝備超過台幣5000億元， 說穿了：就是美國明擺著向蔡英文政府強迫收取每年的高昂保護費而已。下架民進黨、下架蔡英文敗家女政府。

《Strategists admit West is goading China into war！》 今天再次看到這篇，感觸更深，尤其這個描述是否很值警惕...“台灣公民的命，是美國的公關妙招。迫使中國戰爭升級，造成人民死亡，符合美國的利益”。 國防事務媒體記者魯西諾斯指出，代價只不過是犧牲台灣人的生命，換取美國再次偉大的機會是絕對值得的。 所以，美國這個戰略計畫----就是用台灣人的血肉，換回美國在亞洲及世界的地位。

再創20字新金句 韓國瑜演說全文曝光 #LINETODAY https://today.line.me/TW/article/PyW7nj?utm_source=lineshare

大逆轉，“遼寧”航母編隊，效法美國，在關島海域“自由航行”！ 4月6日，日本NHK電視臺“夜間新聞”欄目突然播報，中國“遼寧號”航母打擊群，正在西太平洋地區，實施全球“自由航行”戰略大機動。4月5日傍晚，中國海軍，途徑臺灣東部海域，已經“自由航行”至美國海軍戰略大堡壘——關島軍事基地附近海域。 諷刺的是，這次中國海軍的軍事行動與前日（4日)，異常高調進入中國南海———南沙群島海域的美國羅斯福號航母編隊，形成了東西遙相呼應的戰略大格局。但是，這次所不同的是，有樣學樣，中國人也已經真真實實地來到了美國軍隊的軍營門口！ NHK認為，中國航母打擊群，此次高調公佈軍事自由航行，是效仿美國的一次戰略大行動！但是，這更是一個實實在在的開頭。以後，如果美國再次刺激中國人，下一次中國人的“自由航行”，說不定哪一天，就突然出現在洛杉磯3海里左右的海域。甚或是哪一天，中國遼寧號航母，或者山東號航母，突然出現在紐約哈德遜入海口3海里處。 “以子之矛，攻子之盾”，這是中國近期對美外交的總體特點。因為，中國人有實力，有能力，更有魄力，應對來自於美國的任何挑釁，包括政治的，經濟的，文化的，現在再加上軍事上的。 4月4日，日本防衛省統合幕僚監部，釋出資訊指出，中國海軍遼寧號航母等六艘水面艦艇，在長崎縣男女群島西南約470公里的海域，也就是沖繩島和宮古島之間的宮古海峽，集結前出，在臺灣東部海域逗留一段時間，直接駛向太平洋關島海域。 除了遼寧號航母母艦，這支航母特混編隊，還包括055型“南昌號”萬噸級全天候大型導彈驅逐艦（101艦)、052D型多功能“成都號”和“太原號”導彈驅逐艦（分別為120艦和131艦)、054A型“黃岡號”導彈護衛艦（577艦)，以及“呼倫湖號”現代全對抗型綜合補給艦（965艦)。 日本《讀賣新聞》軍事客戶端發文評論稱，這是中國人突破第一島鏈之後，正在實實在在地實施，砸碎第二島鏈的軍事行動。只不過，中國這次的理由更簡單，就是“以其人之道，還治其人之身！既然美國人喜歡到處宣揚“自由行”，那麼中國到關島附近海域，也是同樣的順順理成章了。只要不進入美國3海里的領海範圍，中國的所有軍事行動，都會讓美國徹底閉嘴！ 日媒認為，島鏈本是一個地理概念。在二十世紀五十年代，美國國前務卿艾奇遜，提出利用島鏈，來封鎖社會主義國家蘇聯、中國、越南，使之只能在近海出沒後，成為了軍事概念。攤開世界亞太地圖，自西向東總共有三條島鏈。目前，在美國的軍事戰略中，島鏈戰略主要目的是用來封鎖中國。 冷戰結束後，這一戰略被美國實現到了極致。美國在亞太地區西側，部署了重兵，意欲精心構築兩條以島為點連成的“島鏈”，進一步控制亞太地區。以馬里亞納群島為核心的“太平洋多重鎖鏈”，正好可以圍堵中國和亞洲大陸，扼住亞洲大陸出海的脖子。 日媒說，此次中國大力宣揚“自由航行”的意義，就在於中國已經擺脫了“美國島鏈戰略困擾”，並在積極實施自己的“反島鏈圍困戰略”———“大陸孤立戰略”。該戰略的核心，就是“全力團結大多數，積極孤立少數頑固派，並徹底打擊個別出頭鳥國家。” “如果從全球來看，歐亞非大陸，其實是連線在一起的完整大陸。只有美國和澳大利亞大陸，孤懸於整個海外。從正面來看，是海洋封鎖大陸；反過來看，大陸何嘗不是在封鎖海洋？同理，美國三條島鏈海域封鎖東亞，反過來說，東亞也是用陸地來包抄海洋。” “如果措施得當，方法對頭，孤立美國雖然難度很大，但是並非絕對不可能！”有日本軍事戰略學者，甚至稱其為“21世紀最天才的軍事戰略構想。 “美國，利用島鏈，已經圍困了中國整整70年。因為島鏈封鎖，70年來，中國付出了國家分裂的慘重代價。70年來，中國人也在苦苦思索破解之道。這個道，就是以其人之道，還治其人之身。中國的智慧，總是強調後發制人。現在到了美國遭受天道報應的時刻。” “因為世界上，沒有刺不破的盾，亦沒有折不斷的矛。矛和盾，就是這樣對立統一的存在著。” 如果聯絡最近一個時期以來，中美博弈的趨勢，來看待遼寧號航母戰鬥打擊群的“自由航行”，其戰略意義，將更加突出。從2018年開始，中美博弈進入了白熱化階段。貿易大戰，關稅大棒，經濟脫鉤，華為事件，使領館關閉大戰，新冠肺炎攻防戰，香港騷亂，新疆棉花風波，大打臺灣牌………乃至拜登當局最近日益強化的“全球自由航行”理念，中國基本上處於“守勢”。這種“守勢”，雖然談不上處處捱打，但是防禦的被動性，也時時讓人尷尬不已! 遼寧艦航母打擊群此次“自由航行”，或許將是一個巨大的標誌性事件，它將徹底扭轉多年以來，中國軍事被動防禦的尷尬戰略局面。從此，將徹底實現軍事戰略上的積極主動。 同時，更具戰略性指標性意義的是，它將徹底扭轉 看到此處，突然間想起了電視劇《漢武大帝》中，劉徹怒斥那些因為貪生怕死而不敢對匈奴開戰的群臣的情節！ 劉徹義憤填胸地說：“我漢室七十年來，對匈奴屢戰屢敗，以致士氣蹉跎、國威淪喪。這種局面，從今以後必須徹底扭轉。朕此戰，就是要明明白白地告訴世人和匈奴人———從此以後，攻守易形了。寇可往，我亦可往！ 中國當今的形勢，與2200年前的漢朝形勢，何其相似也？那時候，整個匈奴把整個漢朝人當做獵物，而整個中原，也患上了強極其烈的“匈奴恐懼症”。而如今，整個中國，還有相當一部分的現代國人，還患有相當程度的“崇美”、“恐美”和“畏美“情緒！ 相似的歷史問題，必然應該借鑑相似的歷史戰略。

真有這回事？？？轉傳： 拿台灣的「雞腿棒」去換美國的「雞爪子」！ 台灣退輔會可能對美國的醫療保險、制度、資源根本不了解，信口開河！ 以台灣醫療資源去換美國醫療資源，根本是「不對等原則」！這是拿著一輛好開的賓士轎車，去換乘一輛美國雪佛蘭70年代的爛車！這簡直就是拿台灣的「雞棒腿」去換美國的「雞爪子」！ 1. 退伍軍人人數不對等！台灣的退休軍人在美國有多少？ 相信大多數的他們，在美國都已經有購買美國的醫療保險！美國在亞太地區，從韓國到中東有多少的退伍軍人？美國連受過几個月軍訓的國民兵，也算是退役人員，加上美國使館的許多也是退役人員⋯！光人數上根本不對等！ 2. 醫療保險涵蓋不對等！ 台灣是全民制一視同「人」的社會醫療保險！美國是私人保險公司制的醫療保險！ 醫療涵蓋範圍（Coverage)是依「私人購買」的健保而有很大的不同！ 3. 醫療費用不對等！ 台灣的醫療費用合理、公道！ 美國的醫療費用，即使有醫療保險，醫療費用仍然極其昂貴、驚人！ 4.醫療效率不對等！ 台灣醫療效率迅速、明快！ 美國醫療效率遲緩、延宕！ 往往人死了，可能還排不到就醫時間！ 5. 醫療糾紛不對等！ 台灣醫療糾紛，雖偶而有所聽聞，但訴訟易於管控！ 美國醫療訴訟，動輒百萬、千萬美元的賠償， 台灣的醫院只要碰上一次，可能就要關門大吉了！ 台灣醫院賠得起嗎！？ 台灣退輔會以「鄉愿」式的思維，去和精明、詭譎多端的盎格魯人交易，必然把台灣人民的利益都給光了，而得不到什麼「對等」好處的！不要笨了！

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。