朋友分享重要資訊～ 祝您早日康復⋯⋯ 度過2020-2021兩年的疫情，親眼看到很多人中標而死，大部分都在戴口罩死於醫院、隔離區、沒空間房子… 到底染新冠肺炎人死亡的原因在哪裡，真的那麼容易死嗎？ 對我經驗來說，除了其他病情原因影響致命而死，大部分中標人都可以自己自療而無事，具體療法如下： 大家都知道，染新冠的人專重了肺部會硬化，無法呼吸而死。因此，中標了你不要怕，仔細觀察自己身體，不一定要到醫院，而關鍵是要維持正常呼吸，常常練習深呼吸讓你的肺部正常運作不容易硬化。 因為，染新冠時病人一直戴口罩而吸不夠氧氣引導肺部硬化而死掉。 肺部硬化，沒辦法呼吸，血沒氧氣血也硬化，血沒辦法流通而塞就死亡。所以，染新冠的人關鍵是不要戴口罩而維持正常呼吸，還要練習深呼吸。你戴口罩就不能維持正常呼吸。故染新冠的人最好找一個夠大空間方便讓自己不戴口罩維持正常呼吸及練習深呼吸而不傳染給別人，通常5-7天你的新冠會療好。 過去，有很多染新冠的人被送到隔離區、醫院，為防傳染故強制要戴口罩。這些人一直戴口罩沒辦法維持正常呼吸，血不夠氧氣就流不動而專重死亡。 所說深呼吸很簡單的就是用鼻子吸乾淨氧氣進去滿肺部（大概15秒長）留下來大概5秒，然後用嘴呼廢氣出去。每一天練習深呼吸10-20次，每一次30分鐘。練習的時候集中觀察自己身體。 其實，這個辦法是順其自然吸氧氣調養身體，讓肺部自己康復。地球免費的僅有氧氣，是大自然給萬物使用的。這個辦法也可以配合其他傳統治療感冒用的療法，如蒸氣、吃感冒藥。關鍵是不要戴口罩維持正常呼吸。 祝您早日康復！

陽明醫院謝景祥醫師2022/05/07 今日新增確診46377人，持續爆增。請大家謹慎防疫，自主應變，不必恐慌。 1、估計5月底6月初疫情尖峰，台灣每天確診10~20萬人，另有約50萬人黑數，因為染疫後沒症狀没採檢所以是没確診的黑數。 2、5月底是北部的高峰，中南部6月初才是高峰。 3、歐美日大規模抗體檢查陽性率97%，表示幾乎每個人都會染疫，没有人躲得過。 4、我們每一個人和所有家屬，親友都會染疫。 5、醫院每一位病人、長照每一位個案、和機構每一位住民都會染疫。 6、大家都打好疫苗了，所以染疫後90%沒症狀，9.5%輕症，都不必緊張。但是有0.5%會是中重症，要小心。 7、中央已經放鬆對接觸者、無症狀或輕症者的管制，隨著北部疫情飆高，還會一步步鬆綁，部長已經說不再意黑數了。以後會集中心力處理中重症病人。 8、買不到快篩劑也別緊張，没症狀的人不需要快篩。有輕微感冒症狀但買不到快篩劑時，就隨時戴好口罩，避免聚餐。只要大家戴好口罩，就不是中央「接觸者匡列隔離」的對象。輕症不要衝急診要求採檢。 9、覺得自己症狀比平常感冒更嚴重時，建議先自行快篩，篩陽就去採檢站做PCR。若是買不到快篩劑且有症狀，也可到篩檢站，由醫師判斷是否採檢。 10、請大家要注意自己和我們照顧的長輩有無輕、中、重症的徵狀並協助就醫。 11、依中央規定只要双方都戴外科口罩就不算接觸者。没戴口罩且接觸>15分鐘就是接觸者。所以長照服務時必須請長者也戴上口罩。 12、請大家把疫情正確的資訊傳給我們照顧的長輩和家屬，有正確的觀念，染疫時就可沉著應對，不會恐慌。 輕症表現：通常症狀輕微持續4~5天，若症狀嚴重或時間太久需就醫 流鼻水 ，打噴嚏，喉嚨痛/癢，乾咳，聲音啞，頭痛，全身肌肉酸痛 , 疲憊，食慾不振，噁心，拉肚子，發燒。 中症 [需就醫] 呼吸急促 (肺炎徵兆 ~ 也可能是脫水)。 血氧下降 (肺炎徵兆 )。 嚴重脫水 (口乾舌燥 、少尿、暈眩)。 劇烈頭痛 進入重症 [需救護車] 喘，呼吸困難，嘴唇或指甲床發青發紫。 持續胸痛胸悶 。 意識不清 。 心跳超過100次/分鐘(無發燒時) 。 無法進食喝水或服藥 。 過去24小時無尿或尿量顯著減少。

爲了台灣 請把這封信 用盡一切力量宣傳出去 台灣重要的一役！ 台大醫院 急診室的醫師 手稿… 這幾天 急診開始如預期般的狀況惡化 最大的問題 是在無症狀跟略有症狀 卻想來『篩看看』的病人實在太多了 醫藥崩壞 只差臨門一腳 我相信大多數的人 只是不知道該怎麼辦 而不是故意要讓醫療崩壞的 所以 我做了一份流程圖 需要大家協助我把急診的狀況傳出去 時間不多 我先講兩個最重要的概念。 1 請把自己和所有其他人都當成無症狀感染者 因此 最重要和最有效的就是最大限度的降低 人與人的連結 口罩 洗手 社交距離最好 能做到盡量自我隔離14天 這個病毒 在無症狀和輕症患者身上 大概7～10天就會失去傳染力 一般估14天 只要我們的連結降到最低 最後一個 帶著病毒亂跑的人接觸不到下一個人14天後 它就失去傳染鏈了 2 這個病毒的重症率大概10% 換句話說 有9成的感染者 不管是無症狀或是輕症 都是在家中休息14天就好 有不舒服的 可以考慮退燒止痛藥來緩解症狀 多喝水多休息 不幸出現了重症症狀才需要到醫院就醫 有篩檢需求 可以到社區篩檢站 我們懇求 大家把醫院的資源留給重症 那也是給我們運氣不佳的重症親友甚至是自己 多一個活下去的機會 如果你不是重症 就是是在家休息 既然如此 何不一開始就躲好躲滿呢 還有很多人 是在這樣的時期不得不出門謀生的 如果我們 是幸運能夠好好自主管理或自主隔離的人 請不要浪費我們的幸運 事情可以一路惡化 我們都看過他國的慘況 的確一不留神就是我們下一步的樣子 但目前 還有機會在懸崖邊止步 一起努力好嗎 我們為你堅守崗位 請你為我們留在家中 #做好自我隔離……

大胖土豆 4/5/2020 一線小醫生一枚，坐標美東離紐約不遠，參與治了十幾個旁觀了幾十個新冠病人，有點心得小建議，給大家報告如下： # 新冠的神藥近期內是不可能有的。 中國試藥比美國寬鬆得多，試過了無數的藥。 之前中國呼聲最高的是抗愛滋病藥 (克立芝) ，但隨後中國醫生自己做的雙盲實驗證明了它沒用，這結論3月18日發表後克立芝立刻打入冷宮。 氯喹的前景更不樂觀。 很多風濕性關節炎和紅斑狼瘡病人長期服用氯喹，但並沒有報告說這類病人就不容易得新冠或者變成重症。 因為氯喹沒太大的副作用 (但也是有的)，我所在醫院給所有住院病人都用上了，但我沒有感受到它有減少轉成重症的作用。 人民的希望雙盲實驗已經做了很久，如果很有效的話肯定會提前揭盲結束 (早結束可以早賣早賺錢)，所以估計也沒多大的希望。 從流感的經驗來看，傳統的疫苗效果也不會很大。 值得關注的是美國搞的全新型mRNA疫苗，但效果也難以預計。 # 醫院雖然沒有神藥，但是靠氧氣和呼吸機這兩樣法寶，還是可以挽救一些生命的。 輕症去醫院的主要目的是吸氧，所以居家隔離恢復，在確認不缺氧的前提下，是安全可行的。 確認不缺氧要靠指尖血氧計 (pulse oximeter) ，但很可惜這個神器遠不如體溫計普及，雖然它在正常價格的時候跟體溫計一樣便宜 (< $20)，也一樣好用。 因為沒有普及pulse ox，所以美國醫生經常只能告訴病人有了呼吸急促(shortness of breath) 再去醫院，但是不同人對缺氧的耐受程度是不同的，有少數人血氧非常低了也不呼吸急促，等到去醫院已經晚了。 這應該是這次新冠得病有人＂扑街＂或者在家猝死的主要原因。 因為血氧計相當便宜，不少美國家庭尤其是本來就有慢性肺病的還是有它的，或者至少現在買個貴的也來得及 ($100以內在local藥店還是能買得到的)。 但是不少美國窮人家庭甚至連個$10稱體重的秤都買不起，也就沒有自己測血氧的能力。 # 不論如何造成的，今天新冠已經在全美廣泛流傳了，而且已知有很多無症狀感染者，也就基本上不可能撲滅了。 所以像流感一樣，大部分人在接下來的有生之年，遲早都會得上一次新冠，而且得了一次也不保證過幾年不再得一次。 這是人類醫療水平決定的，也是不以任何人的意志為轉移的。 中國雖然現在貌似撲滅了，但一旦打開國門還是會要面對。 所以，你我將來多半都會得上新冠，但如下所述，對此完全不必恐慌。 # 如果你將來出現了類似流感的症狀 (發燒乾咳嗓子痛) ，可以就當作你得了新冠或流感。 居家休息，和家人嚴格隔離，電話告知醫生，加上自我密切測量血氧 (每4小時測一次，保證 >95%)，就足夠了。 因為沒有神藥特效藥，所以不必糾結於去測試。 去測試並不能改變什麼，頂多滿足一下你自己的好奇心。 即使測出來是陰性，如果你症狀很像，那測試也可能是假陰性，你還是該隔離和密切監測。 如果發燒，只吃 Tylenol (acetaminophen) ，按瓶子上所寫計量吃。 如果吃了藥燒退了，血氧也保持在95%以上，就不必看醫生。 此外，我覺得老中在家治療一般會有兩個誤區： 第一，狂喝水。 這個病在醫院治療的時候是要盡量少給水的，以避免肺積水(pulmonary edema)，所以在家喝水喝到滿足自己口渴的程度就夠了，不要刻意多喝水，像國內那種 動不動吊瓶水更是不可取的。 喝水要保持鹽分，所以chicken soup比白水更好。 第二，長時間一個姿勢臥床。 這個病多睡覺多休息很有利康復，但是長期臥床可能出現血淤導致肺栓塞 (pulmonary embolism)，在醫院都是給注射化血淤的藥避免這點，在家則可通過多運動來避免。 建議至少每四個小時起床一次在家慢走個一刻鍾建，而且臥床時也多動動腿，多變換變換姿勢（時不時趴著睡也有療效，即所謂proning）。 # 從長期來講，新冠的確是像個大號的流感，它的總體致死率大概也就是流感的幾倍。 絕大多數得了新冠的都是無症狀或者輕症就自癒了，也沒什麼後遺症。 我親眼所見，即使需要住院的新冠病人大概四分之三都出院直接回家了。 因為美國已知新冠是無法撲滅的，所以出院標準遠比中國寬鬆，例如不發燒不需要吸氧48小時即可出院，不需要重複做核酸檢測，醫囑在家繼續隔離14天即可。 這不是因為沒床位，事實上我院普通床位現在一點都不緊張，而是因為呆在醫院裡沒必要了，畢竟醫院沒有家乾淨。 # 但是為什麼近期內我們還是要嚴格停工隔離呢？ 因為新冠它是全新的，而不是像流感一直都在。 在美國，流感每年死幾萬人(這點絕無高估，每個醫院裡的醫生每年都實際感受得到)，但是新冠把這一年的病壓縮到幾個星期裡發，造成單日發病 數很高，醫院爆棚。 Flatten the curve的意思只是把單日發病數壓下去，對這個flattened curve做積分的總發病人數還是不會少的。 但只要每天醫院不爆，就能保證該給氧的給氧，該上呼吸機的上呼吸機，就能救回一些命。 # 新冠嚴重到要進ICU上呼吸機的是極少數，但如果上了呼吸機，不說九死一生，活下來的可能也最多只有一半了，這也是人類目前醫療水平決定的。 所謂抗細胞因子風暴的藥我院也用，效果貌似很有限。 病情嚴重到要上呼吸機一般都不是因為病毒本身，而是因為ARDS，可以通俗的理解為肺的過激反應。 各種病毒和細菌，乃至一些非感染類的病，都可以導致ARDS。 如何避免ARDS一直是老大難問題，重點研究幾十年了沒有很多進展，不是近期可以解決的。 就我這次親眼所見，也只能說，會不會變成ARDS全都是靠命。 雖然統計上來說有基礎病的更容易得ARDS，但確實有年輕沒有基礎病的病人也得ARDS然後去世了，而有些高齡病人有很多很重的基礎病，比如腎衰長期靠透析，心衰 ，肺阻滯，因為他們的基礎病嚴重了要住院，然後醫院幾乎給每個病人都查新冠也查出來他們得了，但他們只是輕症，過幾天也就出院了。 # 因為新冠在美國已不可能撲滅，而且致死率低，我認為只要疫情控製到平時流感的程度，也就是正常運轉的醫院能有床位接納需要住院的新冠病人，就可以復工了。 像中國那樣一直停工直到幾乎沒有新冠病人，既不現實，也沒有必要。 比如像華盛頓州目前的情況，貌似就可以在保持social distance的前提下在一兩週內逐步復工了。 但可以肯定的是，新冠作為呼吸道病毒的一種，在半年之後秋冬季時還會來犯。 所以這半年裡可以開始謀劃如何應對第二波了。 我建議等到這波疫情過去，夏天東西不那麼貴的時候，屯好：血氧計（每個人都學會如何自己使用），體溫計，Tylenol，雞湯 (罐裝可長期保存的)。 如果工作需要經常旅行或者去人群密集處的話，根據風險程度屯好普通口罩，N95，護目鏡不等。 能複工的時候多掙點錢存著，做好再次居家隔離的準備。

台大醫院急診室的醫師 手稿… 【 COVID-19流程圖 5/18版本】 這幾天急診開始如預期般的（？）狀況惡化 最大的問題是在無症狀跟略有症狀 卻想來『篩看看』的病人實在太多了 醫藥崩壞只差臨門一腳 我相信大多數的人只是不知道該怎麼辦 而不是故意要讓醫療崩壞的 所以我做了一份流程圖 需要大家協助我把急診的狀況傳出去 時間不多，我先講兩個最重要的概念。 1）『請把自己和所有其他人都當成無症狀感染者』 因此最重要和最有效的就是 最大限度的降低人與人的連結 口罩、洗手、社交距離、最好能做到盡量自我隔離14天 這個病毒在無症狀和輕症患者身上， 大概7～10天就會失去傳染力。一般估14天。 只要我們的連結降到最低。 最後一個帶著病毒亂跑的人接觸不到下一個人14天後， 它就失去傳染鏈了 2）這個病毒的重症率大概10% 換句話說，有9成的感染者 不管是無症狀或是輕症，都是在家中休息14天就好 有不舒服可以考慮退燒止痛藥來緩解症狀多喝水多休息 不幸出現了重症症狀才需要到醫院就醫 有篩檢需求可以到社區篩檢站 我們懇求大家把醫院的資源留給重症 那也是給我們運氣不佳的重症親友甚至是自己 多一個活下去的機會 看著流程圖，如果你不是重症， 不管走哪條路都是在家休息 既然如此，何不一開始就躲好躲滿呢？ 還有很多人是在這樣的時期不得不出門謀生的 如果我們是幸運能夠好好自主管理或自主隔離的人 請不要浪費我們的幸運 事情可以一路惡化，我們都看過他國的慘況 的確一不留神就是我們下一步的樣子 但還有機會在懸崖邊止步 一起努力！ 我們為你堅守崗位，請你為我們留在家中！

才五月氣溫就飆破三十度 口罩完全戴不住 加上大眾運輸規定也放寬 出現疫情反撲 第一線觀察最準確 診所醫院急門診確診病例上升 民眾分享真的很多人又中了二卻三卻的一堆 診所也是人滿為患 以臺大醫院而言的話呢 病床可能在這個走道跟大廳都有這個病人 所以是比較擁擠的一個情況 這可能跟解封以後大家的活動增加 國內外的旅遊增加 還有脫口罩都有相關 各種呼吸道患者都有 交叉感染機會高 目前國內新冠疫情正式進入第四波流行 預估一路升溫到六月底 各種指標看起來目前都是處於上升的階段 那在這一波裡面我們也看到就是說變異株有一個轉換的情形 已經是XBB在上一週正式超過其他的變異株成為主流的病毒株 考量平均每日通報 還是有幾百例嚴重中重症個案 醫療機構陪病探病規定 預計維持現狀不再放寬 三立新聞李文勝 曾嘉璇臺北報導

蒜泥呼吸法-防新冠肺炎COVID-19 2020-03-30 剛在微信上收到江南大學教授湯魯宏《蒜泥呼吸法》的mp3, 記錄如下,供大家參考. "大家好! 我是湯魯宏, 來自江南大學。我做大蒜的研究從2014年開始, 已經花了5、6年的時間了。帶了兩屆研究生, 三屆本科生。之前主要是 為了解決養殖業替代抗生素的問題。所以一直很關注大蒜替代抗生素, 用來滅菌, 以及大蒜素的抗病毒的作用的問題。這回正好趕上這個疫情。所以, 也是多年的積累吧。就 推薦給大家這樣一個辦法。 具體的來說吧,不是讓大家吃大蒜,而是要聞大蒜。 再具體一點說呢, 就是要像類似於吸煙的哪種做法, 把大蒜搗成蒜泥。 然後把蒜泥放在調羹上,把調羹含在嘴裡,然後深深地,猛吸一口氣,把這個蒜味吸到胸腔裡,然後嚥下去,然後屏住呼吸,能憋多長時間 ,憋多長時間。 意圖讓這個大蒜辣素, 也就是這個蒜味, 在這個肺部停留盡可能長的時間。 這個大蒜能夠防這個瘟疫, 這是自古以來,從孫思邈《千金方》上就有這個說法。 然後到了清朝, 說得就更加具體了。 就是把那個蒜塞住鼻子就能夠防疫。 那麼它那個原理呢, 現代科技已經研究得很清楚了。 就是大蒜它的有效成分是那個揮發性的大蒜辣素。 這個大蒜的辣素, 由一是有揮發性, 第二是活性的氧。 因此呢, 它特別適合阻斷通過呼吸傳播的病毒。 就以冠狀病毒來說, 冠狀病毒不管是SARS也好、MURS也好、還是這次的新冠病毒也好, 它們有一個共同的特點, 就是說病毒在復制它本身的時候, 它都必須有依賴 於蛋白酶。 而它依賴的這種蛋白酶呢正好是大蒜辣素可以抑制的,而且是不可逆的抑制。 因此呢, 所有的冠狀病毒都不可能在有大蒜辣素存在的環境下存活。 所以呢,大蒜辣素滅這個病毒那是十分有效的。 咱們提出了這個辦法以後,就動員了武漢的幾個社區,大家來驗證湯博士這個說法是真的還是假的。 結果呢, 從2月23日開始, 花了十幾天的時間。 結果大家驗證下來,效果非常的理想。 所有用了這個蒜泥法來預防的這些人群, 全都沒有中招, 不管是疑是, 還是確診, 一個都沒有。 尤其是, 其中有些在用這個蒜泥法之前已經乾咳, 或者說發低燒,已經好幾天了,眼看就要壞事。 那麼用了蒜泥法以後呢, 三天之內, 這個燒就退了, 呼吸系統的症狀全部消失。 所以呢,我們對這個蒜泥法呢是非常隆重的強力推薦。 主要是因為這個蒜泥法呢, 它簡便易行。 因為大蒜這個原料它隨處可得、量又大、價錢又便宜、然後呢大夥易學易會。 自己在家呢, 在超市裡買點大蒜就能做防護。 所以這個辦法就非常適合於發動全民來普及、來預防。 我要說的基本上就是這些。 後邊,如果大家有問題,我再詳細的解答。 謝謝大家!"  

賈永婕戳破國王的新衣 郭正亮質疑指揮中心什麼心態 https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210614004544-260407 對於賈永婕短短3天募款購買並捐出342台「高流量氧氣鼻導管全配系統」（HFNC），前民進黨立委郭正亮指出，這是突破國王的新衣！也質疑指揮中心到底是甚麼心態？ 郭正亮14日在中天電視《正常發揮》政論節目中表示，因為去年沒有疫情，5月15日之前可能是A計畫，但疫情突然爆發，B計畫來不及，民眾只是以為政府沒有超前準備，所以防疫資源緊張。賈永婕事件讓民眾觀點進入另一層次，就是用行動證明這些困難是可以克服的！B計畫也是可以克服的，大家恍然大悟，原來B計畫發生困難只是因為沒把防疫當一回事。而如果賈永婕募捐的呼吸器，可以顯示指揮中心執行不力造成嚴重後果，民眾就會質疑其他的問題。 郭正亮舉例，台灣新冠肺炎重症約有1800人，指揮中心到6月才想到要買HFNC呼吸器具，這是在幹甚麼？他認為，從這件事可以觀察到各方面，譬如台灣沒有獲得美國國衛院PCR系統授權，但其他國家都很快克服，讓PCR檢測縮短天數。 又譬如快篩，推託說都沒有進口，結果一查，台灣專業快篩就10多家；又推說專業快篩跟居家快篩不一樣，廠商認為就是胡說八道，民眾也認為官方不願意解決問題。 另外，又如野戰醫院，只要官員放手，民間就蓋給你看；居家快篩保證每個藥房都可以舖貨。這凸顯出官員只是不做，這問題更嚴重。原本人民以為疫情太突然，但原來只要認真行動就可以克服問題，結果官員「不為」，這就很嚴重。 郭正亮質疑，為何賈永婕事件會引起很多人反思，原來這些醫療器材物資準備沒有這麼困難，一個人號召就募到300多台，結果官方才買500台，而重症有1800多人，買500台是要幹甚麼？ 又如，治療重症的單株抗體買只進口1000劑，指揮中心怎知道未來重症不會增加？這是甚麼心態？沒把防疫當一回事？這個政府真的很奇怪？到底甚麼心態？永遠執行不力，太糟糕！不論戰略判斷、戰術執行都有錯誤，被專家指出問題後，還仍然繼續不為、又不放手，接下來每一張骨牌都被推倒！

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

不要輕忽這次感冒 昨天嘉義長庚醫院有一位三十四歲健康男性高燒掛急診，主訴喉嚨痛，抽血報告跟X光都正常，流感快篩陰性。 給完退燒藥補水之後，本來要放他回家，但是又再次高燒起來，所以就給予抗流感藥物，並且繼續在急診留觀，到早上的時候，男性患者血氧掉下來，緊急插管呼吸器使用，再照X光，整個背部都白了，轉進加護病房不到十二小時就死了！ 急診醫師說：之前都是慢性病患或者是小孩感染流感，引發重症比較多，現在連健康壯年都會，所以如果到公共場所，發現有人咳嗽又不帶口罩，那就趕快離開比較安全。 這次的流感很嚴重，有預防的方式，就是要保持喉嚨黏膜的濕潤，不能讓喉嚨乾燥，因此不要忍耐不喝水，喉嚨的黏膜乾燥，在10分鐘內病毒就能入侵體內。 每次喝50-80cc的溫水，孩子30-50cc，依年齡大小，覺得喉嚨有點乾就喝，不要考慮，也不要忍ㄧ下，手邊要保持有水可以提供喝才行，水不用ㄧ次喝很多，那樣是沒用的，很快排出體外，而是要ㄧ直保持喉嚨濕潤不乾燥才是正確。 在3月底前，人多的地方暫時不要去，坐捷運公車帶口罩，炸物辣食先暫停，維他命c要補充夠。 以上是朋友教會的醫生教的。 提醒，孩子吃完任何東西時，給她水喝30-50cc，喝完奶也喝10-20cc， 甜食暫時不要吃，吃完米果喝水，有維他命C和益生菌的請補充攝取。 (轉貼分享給大家）