真的假的

俄羅斯情報機構再度公開美國詭計~利用新冠病毒危害世界人類~ 2019-COVID.冠狀病毒是由美國搞起，只不過本次疫情失控，原因竟是美國2家生物科技公司惡性競爭，都想拔得頭籌，掌握全世界將近100億美元價值的疫苗市場，(冠狀病毒)研發作業，兩家公司幾乎同時進行，誰知其中某家公司深知自己技術落後，無法達成目標，因此找上美國國防部，進行一連串陰謀詭計，最後竟以不成熟，而且無解藥的冠狀病毒，在美國最大生物科技實驗基地，以人體實驗。 由於操作失誤，病毒原體外泄感染美國人，導致多數美國人相互傳染死亡，卻推說是流感，此時美國起了歹念，假借武漢世界軍人運動會時，施放病毒擴大境外感染，造成今日全世界都被冠狀病毒危害，現已完全失控。 俄羅斯衛生署首先公開表示，冠狀病毒是人工合成製造的病毒，不是中國武漢野生動物病毒造成，全世界生物科技醫學界，盡力追查病毒源頭，想方設法破解病毒方程式，研究出解藥，好拯救人類消除病毒。唯有美國保持沉默，並拒絕公告美國人病情，所以多數國家懷疑美國就是新冠病毒的源頭！ 美國人的惡毒遲早會被揭露，紙包不住火，俄羅斯情報再度揭開，美國以研究生物科技為餌，進行生物科技戰，危害其他國家且看以下報導。 美軍公然違觸《聯合國禁止生化武器公約》，秘密開展對致死性病毒、細菌和毒素生化武器的研究，由此導致數十萬無辜群眾完全暴露在危險病原體和各種不治之症的威脅中。 五角大樓的生物戰科學家依靠外交保護，在覆蓋全球25個國家的生物實驗室中研發人造病毒。這些美國生物實驗室，依託美國國防部（DTRA）撥款21億美元（$2.1billion）名為“共同生物協定”Cooperative Biological Engagement Program (CBEP)的軍用專案，設立在部分原蘇聯國家如格魯吉亞、烏克蘭及中東地區、東南亞和非洲地區。 聯合國生化武器委員會成員、前蘇聯生化武器專家、俄羅斯微生物專家伊戈爾·尼庫林認為，新冠病毒完全可能來自中國以外。俄羅斯杜馬議員娜特莉婭·波克洛恩斯卡婭、俄羅斯自民黨主席日諾夫斯基也都公開發表評論認為，新冠病毒是自美國的破壞行動。 其實說穿就是美國利用生物科技，攻擊中國進行生物科技戰爭！ 因美國經濟與財務狀況非常糟糕，生化戰只需很少的錢，就可以達到殺人毀城的戰略威懾，因為中國對新型冠狀病毒並無研究，美國恰好研發出肺炎病毒疫苗，那中國想要崛起，就得用人命換。 美國目的是摧毀中國強勢經濟發展，保住世界霸主寶座

黃智賢世界 烏克蘭生化武器實錘？！ 1 俄國國防部公布的，烏克蘭的生化實驗室的真相，駭人聽聞。 俄國已經向聯合國安理會上告。 儘管烏克蘭正在銷毀證據。 但，這回哪那麼容易，讓這幫喪心病狂的人逃之夭夭？ 2 烏克蘭這樣一個國家，怎麼會搞33個生化實驗室？ 一點不奇怪。 因為不是他搞的。 是美國在烏克蘭設立的。 裡面研究的，包括禽流感、豬瘟、霍亂、炭疽病、、、你想得到的各種瘟疫，種類繁多。 對了，當然有蝙蝠新冠樣本。 3 美國在全世界設立300多個生化實驗室，這到底是要幹什麼？ 而且都圍繞著中俄邊緣，這又是在幹什麼？ 許多起不明起源的動物與人類瘟疫，跟美國有怎樣牽扯不清的關係？ 美國病毒實驗室因為外洩釀成災害，也不是第一次。 4 美國是生化戰的愛好者。 朝鮮戰爭時，就多次發動生化戰。 越南戰爭時，大量使用毒氣、橙劑等生化武器。 二次大戰後，跟日本731部隊秘密協議，讓戰犯石井四郎帶著團隊逃過審判，在美國德特里克堡繼續研究生化武器。 美國得以拿到731部隊在中國慘無人道的虐殺活體實驗成果。 大家回想一下，美國到底製造了，發動了多少次生化戰？ 這一次，如果不是俄國拿到實證，美國還要繼續幹多少惡事？ 5 美國是慣犯。 不但做賊，而且還一邊喊捉賊。 手拿洗衣粉號稱有大規模殺傷性武器的證據，就侵略伊拉克了。 這種騷操作，大概也只有美國敢了。 6 美國國會議員前陣子，突然提案要在台灣設了一個生化研究室。 而且還設在內湖戒備森嚴，不受台灣法律管轄的美國AIT內。 而且竟然號稱是要研究台灣呼吸道傳染病。 這個新聞很小，完全沒有人重視。 台灣防治新冠，比美國好太多，美國來台灣幹嘛？ 學術研究為什麼設在AIT內秘密研究？ 台灣是世上基因跟大陸最接近的地方。 美國現在在台灣準備了什麼？ 7 拜登逼台灣再買一套3300公里的遠程預警雷達。 美國還計畫在內湖AIT設立生化實驗室。 看看烏克蘭，台灣的下一步，就要被美國逼著成為人間修羅場了。

分享文～郭董這批疫苗如果真能進來，那就表示會有更多的疫苗會進來，也表示國產的高端.聯亞疫苗即美國黑水戰爭公司陰謀大量獲取中國人DNA的生化武器計畫失敗了？ ～這不是小說，網載世紀大陰謀～ 轉貼-《美國恐怖分子黑水戰爭公司在台灣島做人體實驗！》 我實在不願意這樣猜測，但是凡事異常必有妖！ 到底為什麼2300萬人被迫要做白老鼠？ 1 台灣許多人雖然不認自己是中國人，但2300萬人之中其實有95%不但來自中國大陸，而且是漢人。意思是，台灣人的DNA，對於美國與日本針對中國研究生化武器，有無可名狀的重要性。 除了台灣，你再也找不到一個地方，有2000多萬個中國漢人可以供人體實驗與研究並且正腐毫不介意出賣台灣人，更樂意做任何事，只要能傷害中國！ 2 2020年的疫情，讓菜同學順理成章斬斷兩岸往來，但是台灣的用處才剛剛顯現出來；台灣受美日三代洗腦，對於“中國”兩個字已經有非常扭曲的潛意識，在美日聯合遏中毀中的長期戰爭中，自願或半推半就的站在美日這一邊。冷眼看海峽另一側，並且願意爲美國日本肝腦塗地，如今正要借台灣人命一用！ 3 一直沒有人看得懂，為什麼菜集團把高端跟聯亞兩支疫苗當成珍稀國寶？給錢給政策扶持也就罷了，可是為什麼要違逆科學基本原則，要違法阻擋世衞組織認證的疫苗到台灣，寧可讓台灣人日日死去？ 4 為什麼公共衛生專業的初級生都知道，應該普遍檢測，才可能抑制疫情。京元電子.壹電視.都是全員檢測，且不止一次；萬華.新北熱區也是因為市長立刻設快篩站，才找出許多確診者。那麼為什麼菜集團就是不肯普遍檢測？幾千億的新冠特別預算，竟然連加快核酸檢測的儀器.設備.人員通通都沒有？ 廣州最近不過幾十例，全市1600萬人核酸檢測。台灣呢？還在一天只有1萬出頭的檢測能量；台灣如果要做完廣州的人數，需要1600天，也就是4年多，廣州只要一個禮拜。 號稱醫療發達的整個台灣，竟然遠遠不如一個廣州，而且比都不要比，為什麼這樣詭異？ 5 為什麼在高端跟聯亞二期解盲時，恰好台灣疫情大噴發？為什麼即使疫情大噴發，菜集團卻堅決不肯接受人民捐贈的國際認證的疫苗？ 更不要提大陸是第一時間，就提出要全力救援台灣了！ 為什麼情況如此緊急了，卻怪異的堅決不肯普遍檢測病毒？世上任何統治者都不可能拒絕擴大檢測，只有台灣統治集團例外？ 為什麼台灣醫療發達，公衞專家多，經濟基礎充足，那麼為什麼在檢測病毒，在疫苗上永遠都是堅決違反基本科學原理，都是違逆公衛常識？ 當然，我知道背後有龐大的，數以千億計算的金錢利益！ 但從整體佈局來看，詭異的情節遠遠超過想像！ 6 只有一個解釋，就是統治集團有一個更遠大的目標。統治集團的掌上明珠是高端跟聯亞疫苗，想想看，專門幫美國政府做暗殺、武器走私、傭兵的黑水公司，竟然是聯亞疫苗的幕後老闆！ 然後，民進黨郭正亮上政論節目公開説，美國國務院跟高端疫苗“接頭”而陳建仁是知情人。 7 聯亞跟高端最大的價值，是因為有統治集團的全力護衛，所以可以肆無忌憚的使用台灣2300萬人的DNA；而且可以用種種權力，逼迫2300萬人做人類史上最大型的人體實驗！ 只是，如果台灣不是疫情大爆發就沒有病毒在島內傳播，那麼這個超大型人體實驗是做不起來的；這就是去年大陸疫苗遇到的尷尬，因為大陸境內已經沒有疫情。 所以除了一期人體實驗以外，後期人體實驗基本都需要在國外。如此“巧妙”，菜集團在邊境上不做入境核酸檢測，又減少飛機師隔離為3天，5月12日台灣疫情大爆發；統治集團告訴日本，台灣7月就有疫苗產能。所以不需要太多疫苗，6月9日前，統治集團以超高價簽約買高端聯亞1000萬劑疫苗，6月10日高端解盲，聯亞隨後！ 8 這兩支疫苗跟美國關係如此深，統治集團不擇手段，必欲讓台灣2300萬人，除了他們自己以外，全打上這兩疫苗，除了暴利以外到底還為了什麼？ 美國在全世界有200多個生化實驗室，美國為了拿到731部隊在中國做細菌戰跟活體實驗的資料，跟731部隊作了魔鬼交易；包庇他們拿到了實驗結果，跟731部隊重要人員。其中，包括頭頭石井四郎，都在德特里克堡這個美國絕密實驗室中。 而在朝鮮戰爭、越戰、伊拉克戰爭、、等戰爭中，美國都大規模使用生化武器！ 9 台灣對於美國的價值，在於台灣不但是中國領土，而且是個小中國，不論是文化、歷史、種族，都是中國。所以只要2300萬台灣人的DNA大規模實驗過，拿到大規模的實驗結果、數據、DNA樣本，那麼對於中國人的DNA樣態，將有無價的深刻理解。 美國過去只能藉著醫學研究，在鄉村做小規模的人體資料，包括DNA收集。 現在大陸開始比較有警覺了，不太容易再拿到DNA了。 而台灣疫情大爆發， +不讓疫苗進入！ +不普篩！ +統治集團全力護航！ 將要完成人類的第一次，2300萬人的集中營，要貢獻健康與DNA給美國！這個實驗實在太過珍貴了，因為台灣人的DNA，就是中國漢族的DNA！ 10 在DNA完成收集之後，疫情就會被撲滅。預計反正死亡人數不會超過921大地震，過去高雄氣爆後，陳菊高票連任；太魯閣鐵路死亡49人，已無人記得。死幾千人，也不會動搖政權。因為美國跟日本保證當台獨的靠山！ 你覺得我的推測，有沒有道理？ 懇請分享♥️ —————————— 美國在馬紹爾群島核爆實驗 👇👇👇👇👇 https://fb.watch/660-AF9qtr/，

https://amg-news.com/archives/13856 緊急：最高法院已取消美國的全民疫苗接種 作者：Medeea Greere 2021 年 7 月 30 日剛剛得到這個： 沒有出現在任何地方的新聞中。看起來我們離電影的最後一幕越來越近了。 請提醒所有家人、朋友和親戚！爆炸新聞 ！最高法院取消了全民接種 在美國，最高法院取消了全民接種。比爾蓋茨、美國首席傳染病專家福奇和大製藥在美國最高法院敗訴，未能證明他們過去 32 年來所有疫苗對公民健康都是安全的！ 該訴訟是由肯尼迪參議員領導的一組科學家提起的。 Robert F. Kennedy Jr.：“應該不惜一切代價避免使用新的 COVID 疫苗。我緊急提請您注意與下一次針對 Covid-19 的疫苗接種相關的重要問題。在疫苗接種史上，最新一代所謂的mRNA疫苗首次直接干擾患者的遺傳物質，從而改變個體遺傳物質，這是基因操作，這已經被禁止，以前被認為是犯罪。 . 冠狀病毒疫苗不是疫苗！注意力！什麼一直是疫苗？始終是病原體本身——一種被殺死或減弱，即減弱的微生物或病毒——並將其引入體內以產生抗體。甚至沒有冠狀病毒疫苗！完全不是這樣！它是據稱是“疫苗”的最新 mRNA (mRNA) 組的一部分。一旦進入人體細胞，mRNA 就會重新編程正常的 RNA / DNA，從而開始製造另一種蛋白質。 以……生物武器的名義殺人 也就是說，和傳統疫苗無關！也就是說，它是遺傳影響的工具。基因生化武器！也就是說，他們要從地球人那裡毀滅，而倖存者將成為轉基因生物！在前所未有的 mRNA 疫苗之後，接種疫苗的人將不再能夠以額外的方式治療疫苗的症狀。 接種疫苗的人將不得不接受後果，因為他們不再能通過簡單地從人體中去除毒素來治愈，就像患有唐氏綜合症、克氏綜合症、特納綜合症、遺傳性心力衰竭等遺傳缺陷的人一樣、血友病、囊性纖維化、Rett綜合徵等），因為遺傳缺陷是永遠的！ 這清楚地意味著：如果在 mRNA 疫苗接種後出現疫苗接種的症狀，我和任何其他治療師都無法幫助您，因為疫苗接種造成的損傷在遺傳上是不可逆的。

《轉貼》 第三劑疫苗 該不該再打？ 台灣的疫情 如何happy ending ? 我不是疫苗專家， 照道理，我沒資格，談論這樣的話題！ 但全球的疫情，已經衍燒了兩年，這當中，事實上，有很多端倪，是可輕易了解的。 全球疫情剛起的時候， 很多自稱的疫苗專家，公衛專家說： 一個國家， 只要有80 ％的老百姓，打滿兩劑疫苗，整個社會就會有群體免疫 ， 疫情，自然就會慢慢無疾而終！ 現在兩年過去了， 疫情不僅未見稍緩， 全球疫苗施打率最高的國家，如美國英國以色列等， 現代都準備要打第四劑了， 原先說好的兩劑就夠了，說好的群體免疫，在哪裡呢？ 打疫苗的第一個最重要的作用，是阻斷大眾的傳染鏈 ， 就是因為以上這些國家，感染的人數，不斷地擴大，阻斷不了傳染，所以必須要再打第三劑，再打第四劑。 台灣，最近，疫情又起，也是陷入這樣可笑的惡性循環， 打兩劑不夠了，政府現在拼命鼓吹再打第三劑！ 打疫苗的第二個重要的作用是， 防止重症；台灣因施打疫苗而死亡的統計人數，目前約1400餘人， 因自然確診而死亡的人數，也不過才約800餘人。 疫苗專家，公衛專家說，打疫苗可以防止重症，請問這些1400餘人死掉，算不算重症？ 很有良知的中央研究院院士陳培哲說， 因施打疫苗，血液中所增加的高抗體， 不代表高保護力， 最近台灣的疫情， 中重症患者當中， 有很高的比例，已施打了兩劑疫苗，或三劑疫苗， 就是證明。 既然打了兩劑苗三劑疫苗的人，仍然 確診，得到中重症，那為什麼還要繼續再施打疫苗呢？ 自然醫學博士陳俊旭說， 病毒株不斷的變異， 新疫苗研發的速度，永遠也趕不上病毒株變異的速度， 所以，現階段，施打的疫苗，只是應付一下現階段的疫情而已！ 並沒有辦法抵抗的太久的！ 當病毒株從Alpha, Delta,,Omicron,到目前的BA,2,不斷變異時， 新疫苗的新保護力，夠嗎？ 全球疫情的終點，到底在哪裡呢？ 但是大家也不用恐慌，不用絕望！ 物極必反，隧道黑暗的盡頭，終就會出現光明的！ 根據彭博社新聞報導，以色列的研究提出了全球最大研究結論，比較了「COVID 自然感染的免疫力」，與「全球最高疫苗接種率之一」的疫苗所產生的保護力，他們發現疫苗接種者的染疫率，對比自然感染的免疫者，反而更高達13倍。 自新冠肺炎（COVID-19）爆發以來，公衛專家始終憂心，疫情將席捲非洲，奪走數百萬條人命，但兩年即將過去，既無豐沛醫療資源，也苦等不到疫苗的非洲，卻未如專家預測出現災難疫情，科學家百思不得其解，到底是什麼神秘力量，為這塊大陸擋下災厄？ 根據美聯社，非洲目前僅6%人口，完整接種疫苗，但數個月以來，卻都是世界衛生組織（WHO）週報中「疫情最輕微」的區域。 另據報導，印尼全國人口中，只有30%打過疫苗 ，但根據檢測統計，卻有90%的人身上，已有經自然感染的高抗體。 由以上具體資料，可以了解， 人類所需要的並不是疫苗，而是身體自然的免疫力 憑藉著，身體自然免疫力，印尼及非洲都打敗了covic-19,戰勝了疫情。 台灣疫情，如何Happy Ending呢？ 就是整個社會，如非洲般， 將疫情視若無睹，大家就會自然的感染，自然的感染，就會加強你的免疫力，所以根本不需要，再打第三劑， 而且自然感染的保護力，遠比施打疫苗的保護力還高。 也就是讓covid-19的自然染疫，產生眾多個體的自然免疫力， 再逐漸慢慢擴大成，整個社會的群體免疫，來取代疫苗的施打。 病毒的清零，既然已不可能，就讓病毒融入社會，跟這個社會，和平共存吧！ 筆者 陳明致 2022／4／13 本篇文章 極為重要 歡迎多多轉傳 謝謝你的關心 備註： 1 目前台灣社會，Omicron染疫的統計狀態， 99.8％為輕症， 只有0.2％為中重症。 2 害怕中重症的人， 可利用以下自然醫學，事先好好增進個體免疫力的方法：如攝取高劑量的維他命c， 多多補充大蒜精， 鋅，鎂，多多曬太陽 ，或補足維他命D， 好好改善自身的三高等慢性病等。 有了這樣的充分準備 ，即時確診 也可能是無症狀，或頂多輕症而已！

Pfizer前首席科學家兼副總Michael Yeadon警告：mRNA疫苗接種是減少世界人口的生化武器 輝瑞制藥公司（Pfizer）前首席科學家兼副總邁克·耶頓（Michael Yeadon）博士於2021年03月24日公開表示： 「新冠病毒對60歲以下的健康族群是毫無致命性的，要求其接種疫苗是完全不道德的行為。」 「如果有任何人想要減少世界上某部分的人口，要求全面接種疫苗的政策就是一個最佳的啟動機制。我深切認為這些疫苗將被惡意用來大量減少世界人口。」 「我能完全肯定我們目前正面臨著一場邪惡，和一些危險的產品。我在過去40年的研究生涯，從未做出這樣的判語。」 耶頓博士說，所有目前的新冠測試都不準確，很容易就導致偽「陽性」的檢測結果，而政府以此製造「緊急狀況」的條件。他說目前的封鎖政策、強迫新冠檢測、強迫接種疫苗，是全球性的反人類罪行。 邁克·耶頓並不孤單。德國疾病管制局前局長Dr. Geert Vanden Bossche在2021年3月6號的公開信中警告：「目前集體接種疫苗的政策，將消滅世界上一大部分人口。很少有其他如此有效的方法能達成此目的，也就是把相對來說較為無害的病毒，變成大量消滅人口的生化武器。」 耶頓博士說：「當接種Pfizer和Moderna的mRNA疫苗人口開始大量死亡時，政府一定會怪罪於病毒的『變種』以推卸責任。」 耶頓醫師表示，他相信疫情已經過去了。有許多「新冠死亡」的病例，在2020年12月對於明尼蘇達州三千張死亡證明的一次稽核中，發現有40%的死因並非新冠，但仍被計入「新冠死亡」的數據庫內。 https://coronanews123.wordpress.com/2021/04/04/former-chief-science-officer-at-pfizer-says-he-now-fears-massive-depopulation-may-be-underway/ 耶頓博士總結：「我相信這是自從第二次世界大戰以來，我們最需要上帝的時刻。」 （請見2021.04.07與耶頓博士的電話訪談報導 https://www.lifesitenews.com/news/exclusive-former-pfizer-vp-your-government-is-lying-to-you-in-a-way-that-could-lead-to-your-death） 「過去一年，我發現我的政府和其眾多的顧問，在所有關於新冠病毒的議題上，欺騙了英國人民。」 訪談總結： 1.說「目前COVID-19的病毒變種可以避開免疫系統」，純粹是謊言。 2.許多政府都在重複這個謊言，說我們是「陰謀論者」。媒體和科技巨頭也支持這個章程，並執行「真相查核」，打壓事實。 3.醫藥大廠已經開始在製造沒有必要的「加強針劑」疫苗，說是為了變種病毒。 4.美國和歐洲的食品藥物管理局（FDA、EMA）宣布，這些加強針劑與之前的疫苗作用類似，所以不會要求執行安全性研究。 5.這表示從設計到施打這個強迫性的mRNA疫苗，從電腦螢幕到醫藥公司，再到數以百萬計的人的手臂上，已無需證明其正當性。 6.為什麼他們要如此做？顯然沒有正當理由，然而透過疫苗護照，加上「金融重置」，他們可以實現前所未見的極權主義。回想當初史達林、毛澤東、希特勒的邪惡，「大量減少世界人口」是比較符合邏輯的結果。 7.只要以上狀況「有可能」發生，任何人都應該盡全力來抵制它，確保它絕對不會發生。

美國CDC確認新冠病毒首例在美國！中國不再繼續背鍋！ 聖賢講壇3天前，美國媒體ABC揭露：美國乙型流感極可能就是新型冠狀病毒，美國才是第一個爆發新冠疫情的國家。全世界都被美國騙了，中國是被美國傳染！美國ABC新聞網報導，美國科羅拉多州蒙特羅斯市，一位名叫斯通的女子近日對媒體爆料說：她姐姐肖特於今年1月8日去世。她在死亡證明上發現姐姐其中一個死因，是感染冠狀病毒。令斯通不解的是醫院只說肖特染上感冒，沒提冠狀病毒的事。 去年8月，美國最大生化武器基地德特里克堡緊急關閉，所有人員接受全方位檢查，這消息讓美國人十分緊張。到9月美國爆發流感，至今已導致近兩萬人死亡。這其中是否存在關聯？今天美國疾病控制預防中心CDC，確認首例未知來源新冠狀病毒起源於美國。但這些病例都可轉稼給武漢旅行，或誣指鑽石公主號撤離人員。這次加利福尼亞患者沒有任何旅行或其他可疑感染病毒路徑，疾病控制與預防中心完全不知該患者是如何感染病毒。該人是索拉諾縣居民，在薩克拉曼多縣接受醫療服務。這證實美國已存在社區傳播。 這個事實目前仍不能支持國內網上所謂美國陰謀論或美國起源說。但由於其巨大利害關係，哪怕真是美國起源，要美國大方宣布可能也不大。尤以歷史為鏡1917年起源美國的“西班牙”流感爆發，超過5億人感染4000人死亡，由於西班牙誠實報出疫情，就被扣上流感帽子， 而起源美國因隱瞞而置身事外。2009年H1N1流感，在美國南部和墨西哥同時爆發，最終導致全球流行160萬人感染，疫情過後，網上只剩“墨西哥”流感稱呼。美國再次置身事外。 這次如真是美國起源，美國會主動把中國背的黑鍋給背回去嗎？美國一貫甩鍋的態度，就看各國小人這一個多月來，在網絡上別有用心地帶節奏，給中國形象造成嚴重影響，把中國人視同病毒，只要是亞洲人都可能受到極端分子攻擊。意大利歌手在超市目睹，極端青年毆打誤以為是中國人的菲律賓老人，該歌手挺身而出，怒扇施暴者。然而光靠個別正義行為，難以挽救中國因新冠狀病情背負不公正的負面印象 。 這種深入人心刻板印象難以磨滅，當我們自我反省痛批各種製造謠言和陰謀論時，每秒鐘都有各種編造謠言，往中國人扣屎盆子。外國網絡暴民也就算了，部分香港廢青賣起國來更是比誰都起勁，在日本人用“山川異域”優美漢字創造詩句時，香港廢青卻發揮跪舔式英文功底，發明ChiNazi這種惡毒詞彙在推特興風作浪。部分素質低下的西方人，在大難來時一股邪火只管往亞洲人身上招呼，哪分得清香港人，菲律賓人還是中國大陸人？ 而國內網友卻沉浸在莫名其妙幸災樂禍中，覺得國內疫情控制得當，外國亂成一團，攤開作業快抄之類自嗨文章。且不說湖北和武漢居民和一線醫護人員，付出驚人慘重代價，我最近聯繫一位孝感朋友家基本快斷糧，除麵粉外已沒別的食物。這樣繼續下去真正前線家庭，也已到了極限。WHO總幹事在報告完近期疫情數字後特別突出一點，“我們報導每個數字背後，都是一個人！”中國為阻止新冠病毒全球流行，做出巨大犧牲和貢獻，為世界贏得一個多月寶貴時間。 而疫情在各國流行，也像照妖鏡般照清各自嘴臉。曾經扯嗓大叫的國家，突然變得扭扭捏捏，對自己國家疫情遮掩，在控制疫情還是控制輿論兩難困境上，大家都被拖下水，才知以前都是昧著良心說話。 回到這位美國首例未知來源的新冠狀病毒病例，19號就已被轉入疫控中心，就因沒有中國旅行史，不符新冠狀病毒檢測標準，就遲遲不進行新冠狀病毒檢測，直到26號 才進行新冠病毒檢測，能檢出新冠病毒才有鬼。而意大利1號病例，已排除與有中國旅行史友人會面導致的感染，加拿大也收到無中國旅行史的9號病例，而國內新收集病毒數據已確定華南海鮮市場並非病毒發源地。根據該數據進行分析，一個預發論文值得關注，需要最終確認才能知道其真實性。其大意是說目前收集的病例可以合併5組，其他國家都只有個別組或2～3組，只有美國存在5組。該論文最終證實，美國才是病毒發源地。 有興趣可以看記者地址： 論文預發表平台：www.chinaxiv.org/abs/202002.00033請自行判斷。 雖然我們疫情遠未結束，新冠病毒起源點最終確認無論是對疫情還是輿情都具有巨大作用。真相終會水落石出！ 祈祝祖國勝利，武漢加油！

中國海關查出天津豬飼料含非洲豬瘟病毒 出口可能有台灣 用LINE傳送+ 2018-12-27 10:07聯合報 記者林庭瑤╱即時報導 非洲豬瘟疫情在中國大陸不斷蔓延。（路透） 非洲豬瘟疫情在中國大陸不斷蔓延。（路透） 非洲豬瘟疫情在中國大陸不斷蔓延。中國海關總署公布，上周五（12月21日）在天津查獲兩批準備出口的豬血球蛋白粉，驗出非洲豬瘟病毒，涉事原料來自天津12間屠房，共計73.93噸。據該公司網頁資料，該公司通過ISO9001認證，是動物蛋白高效提取綜合利用的企業。產品會出口至南美、東南亞、台灣、日韓等地區。 中國海關總署官網25日發布警示通報，要求全面加強出口加工企業已生產或待出口含豬源性成分飼料產品的非洲豬瘟病毒檢測和監測，凡檢測結果為陽性的要立即封存，對相關的原料進行追溯核查，並及時通報當地農業農村部門。 通報又指出，天津海關12月21日從天津恩彼蛋白質公司生產的兩批豬血球蛋白粉中檢出非洲豬瘟病毒，經天津動物疫病預防控制中心確診，有關產品原料來自天津地區12個屠宰加工廠，共計73.93噸。但是並沒有交代這兩批蛋白粉將出口至哪個國家或地區。 據網上資料，血漿蛋白粉是屠宰動物的血液分離出的血漿部分，經噴霧乾燥加工而成的動物蛋白質飼料，是近年來飼料行業中使用較多的一種新型蛋白產品。豬血球蛋白粉是豬飼料裏面的添加劑，可提高飼料轉化率，防止腹瀉、下痢，提高仔豬成活率和日增重速度的作用。涉事的豬血球蛋白粉由天津恩彼蛋白質有限公司生產。 據該公司網頁資料，該公司通過ISO9001認證，是動物蛋白高效提取綜合利用的企業。天津恩彼血漿蛋白、血球蛋白產品獲得國家重點新產品獎，被列入國家科技星火計劃項目，國家高新技術產業化示範工程項目。產品會出口至南美、東南亞、台灣、日韓等地區。 通報同時提醒養殖場，特別是供港澳活動物養殖場，切實把好豬源性飼料原料安全關，對使用的豬血球蛋白粉展開非洲豬瘟病毒針對性檢測。沒有檢測條件或沒有安全保障的，立即暫停使用相關原料。有關的警示通報有效期為6個月。 中國大陸在8月初首度發現非洲豬瘟，中國農業農村部9月13日發布第64號公告，其中提到要求飼料生產企業暫停使用以豬血為原料的血液製品生產豬飼料；已生產或銷售的應按批次抽樣送檢；已發生非洲豬瘟疫情的省份及其周邊省份的養殖場，不得使用廚餘餵豬；其他省份的養殖場不得使用未經高溫處理的廚餘餵豬等，以阻止疫情蔓延。而今年10月12日，天津薊州區侯家營鎮有養殖戶曾發現非洲豬瘟。 香港明報報導，中國大陸的非洲豬瘟疫情至今已逾百宗，且疫情持續擴大，海關總署昨更新供港豬場名單，150多間供港豬場中，有20間暫停活豬供港。其中有17間在廣東，其餘位於江西及湖北。據報兩間分別位於江西省及湖南省的供港豬場所在疫區昨日一度解除封鎖，料將重新供應豬到港。但到下午，上述江西省的豬場再度被當局下令暫停供豬，另外再新增1間同省的供港豬場被封。

以下文很長，但報導持平中肯，直得看完它！ 本文將全面揭露病毒起源、傳播及爆發的來龍去脈（按照時間順序進行敘述）   一、基因編輯技術與人工合成病毒產生的背景   人類基因組計劃、曼哈頓原子彈計劃、阿波羅計劃並稱為三大科學計劃。人類基因組計劃（英語：Human Genome Project, HGP）是一項規模宏大，跨國跨學科的科學探索工程。其宗旨在於測定組成人類染色體（指單倍體）中所包含的30億個鹼基對組成的核苷酸序列，從而繪制人類基因組圖譜，並且辨識其載有的基因及其序列，達到破譯人類遺傳信息的最終目的。此計劃在研究人類過程中建立起來的策略、思想與技術，構成了生命科學領域新的學科——基因組學，可以用於研究微生物、植物及其他動物。   1970年，從基因編輯技術誕生以來，人類就打開了控制物種自然演變的潘多拉魔盒。對人類基因組的研究在70年代已具有一定的雛形，在80年代在許多國家已形成一定規模。   1984年在Utah州的Alta,WhiteR and Mendelsonhn M受美國能源部(DOE）的委託主持召開了一個小型專業會議討論測定人類整個基因組的DNA序列的意義和前景（Cook Deegan RM,1989)   1985年5月在加州SantaCruz由美國DOE的Sinsheimer RL主持的會議上提出了測定人類基因組全序列的動議，形成了美國能源部的「人類基因組計劃」草案。   1986年3月，在新墨西哥州的SantaFe討論了這一計劃的可行性，隨後DOE宣佈實施這一計劃。   1990年正式啓動的。美國、英國、法國、德國、日本和我國科學家共同參與了這一預算達30億美元的人類基因組計劃。   2001年人類基因組工作草圖的發表（由公共基金資助的國際人類基因組計劃和私人企業塞雷拉基因組公司各自獨立完成，並分別公開發表）被認為是人類基因組計劃成功的里程碑。     二、病毒的來源與中國相關研究的背景   2002年12月中國廣東發生SARS即非典事件。   2003年非典大範圍爆發，中國開始展開對病毒的研究。   2004年開始，石正麗團隊走遍中國28個省市，採集了數千隻中華菊頭蝠標本，與美國團隊合作，進行病毒的基因分析與其他研究。她用了13年時間，走遍中華大地，到處鑽山洞抓蝙蝠，最終確定SARS病毒起源於中華蝠。事實上，石正麗進行13年蝙蝠研究的合作夥伴就包括美國生態健康聯盟和美國國立衛生研究院。   2008年石正麗團隊對蝙蝠的研究有了更多的進步和發現，併發表了相關論文。   2014年以來，CRISPR基因編輯技術帶來了一場科學界的革命，全球基因編輯技術發展加快。   2015年01月31日，中國科學院武漢國家生物安全實驗室(武漢P4實驗室)在武漢建成，標誌著中國正式擁有了研究和利用烈性病原體的硬件條件。   2015年10月武漢P4研究人員對蝙蝠攜帶病毒的研究有了更多進展，包括與艾滋病毒的結合研究。他們曾在美國也有相關的研究和實驗。之後石正麗被邀參與在美國的病毒研究與合成計劃。   2015年11月9日，石正麗團隊在PLosPathgens雜誌上發表了一篇名為《一個類似SARS的蝙蝠冠狀病毒群顯示了在人類中出現的可能性》的論文。內容提到：「為了研究循環蝙蝠冠狀病毒的出現可能性(即感染人類的可能性)，我們構建了一種嵌合病毒」，這種雜交病毒使我們能夠評估這種新的棘突蛋白引起疾病的能力，在此基礎上，我們合成了一株具有感染性的全長SHC014重組病毒，並證明瞭該病毒在體內外的複製能力」。他們通過對雲南某一山洞中馬蹄蝠連續五年的樣品蒐集，他們發現了蝙蝠中的SARS相關病毒（SARSr virus）是人SARS病毒祖先的更直接的證據。   2018年美國主導開展了的病毒研究計劃。美國研究機構以科學研究的名義對病毒進行提取、培育、編輯、合成等，並在未來打算計劃投毒。中國團隊在美國的研究中只是提供了一些理論、設計和基礎素材。   2019年7月美國生化武器基地德特里克堡因自然災害原因發生設備故障，之後機構改進了機械設備。由於病毒在管理過程中出現疏忽，8月初生化武器基地德特里克堡被緊急關閉，基地內所有的研究項目全部停止，所有人員將接受全方位的檢查，並且美國疾病控制和預防中心CDC剝奪了德特里克堡對包括埃博拉、天花和炭疽等高致命性病毒研究的「特許代理人」許可證。「新冠病毒」洩露，導致大面積感染。最關鍵的問題是，基地只是做出了病毒，還沒有研制出相應的疫苗。這是導致基地被徹底關閉的那個致命傷。   三、病毒爆發的起源與傳播的時間線   （一）2019年病毒正式爆發   7月美國生化武器基地德特里克堡發生病毒洩露，並有人感染，之後在周邊開始傳播與擴散。   德特里克堡基地附近就是美國參加武漢軍運會的軍人集訓基地。由於病毒感染帶有隱秘性，許多感染者並不知情。隨後病毒不斷被無意擴散。病毒洩露導致許多優秀的高手患上了「流感」，無法參賽。即便參賽了，也狀態不佳。於是美方只能派遣一些不太優秀的軍人參賽。   8月初因為病毒擴散日益嚴重，受到高層重視，德特里克堡生化基地被迫緊急關閉。   9月病毒開始在美國擴散，並與美國流感同時傳播。大量的事實表明，美國去冬今春爆發的所謂流感疫情，其實是流感和新冠肺炎的混合疫情。其中新冠疫情的爆發時間，幾乎和武漢的爆發時間同步。但由於美國相對於武漢而言，必定還是地廣人稀的。再加上美國對新冠疫情的檢測能力不足，這才沒有及時顯現出來。新冠病毒和流感在短時間內不易被鑒別出來，因為兩種患者症狀相似，過程相似，CT大同小異，因此被混淆的可能是必然存在的。   10月，美國約翰霍普金斯醫學中心主辦了一場名為案件201的瘟疫預演，匯集了15名各國政商醫屆的核心人物，其中包括曾任中情局二把手的艾薇兒·海恩斯，及中國疾控中心主任高福院士。   10月17~27日，第七屆世界軍人運動會在武漢舉行。期間已經有人被感染。   11月病毒開始在武漢傳播，同時美國也在蔓延病毒。 12月病毒開始在武漢蔓延。 12月30日，武漢義醫吹哨，海鮮市場被封閉。 12月31日第一批國家CDC專家組入場。   （二）2020年病毒開始在全世界大規模爆發   1月病毒開始在中國大範圍爆發。 1月3日官方訓誡。 1月5日武漢衛健委「沒發現人傳人」，同日，上海「某中心」上報國家CDC發現武漢不明肺炎人傳人病例（上報衛健委的公函一定會轉交CDC）。 1月23日10時武漢開始封城。 1月25日蝙蝠病源論公佈，但這不是真相。   2月15日，日本名古屋的一對夫妻去夏威夷度假後感染新冠，之後證實和中國無關。同日，日本和歌山有5個人中招，與中國無關。   2月15日科技部出台了《關於加強新冠病毒高等級病毒微生物實驗室生物安全管理的指導意見》，要求加強對實驗室，特別是對病毒的管理。   2月20日之後，隨著疫情在世界各地的迅速蔓延。美國是疫情罪魁禍首的說法開始提調。   2月22日中醫開始大規模進入戰場，中國的疫情開始真正得到有效控制。   2月24日中國文化和旅遊部發佈赴美旅遊安全提醒。   2月25日，美國CDC官方就在官網上發佈過預警，呼籲美國各領域聯合起來，做好停工停課的準備。但應邀一同參加發佈會的美國總統特朗普卻繼續堅持「一切盡在掌握」。沒想到才過了一天時間就出現了未知原因的社區傳播，這說明新冠病毒在美國全面爆發已不可逆轉。   2月27日，美國東部時間中午，CNN新聞網在最顯著的位置報道了一則重磅消息，美國加利福尼亞州出現首例未知原因的確診感染者。這意味著美國本土的新冠肺炎，開始了極其危險的「社區傳播」。   2月28日，病毒已經傳播至六大洲。   四、系統總結此次全球病毒爆發的相關重要問題   1、這次全球爆發病毒的根源來自哪裡？   美國：最大的生化武器基地——德特里克堡   2、病毒的構成來源是什麼？   SARS病毒+HIV病毒+其他   3、病毒是自然產生的還是人工合成的？   人工編輯與合成。   4、有哪些人或機構參與了這個病毒的計劃、研究和實驗等？   美國團隊和中國團隊都有。   5、病毒是故意洩露還是非故意洩露？   非故意洩露、感染、傳播並大範圍爆發。   6、病毒何時發生、何時傳播、何時爆發的？   2019年7月正式發生 2019年8月開始傳播 2019年9月全面爆發   7、哪個國家是最早爆發病毒的？   美國。   8、美國是向中國投毒嗎？   不是投毒，是人為感染無意中傳播。   9、網傳說病毒是美國的陰謀論是正確的還是錯誤的？   錯誤的。   10、為何說這次美國陰謀論的說法不完全正確？   美國是最早發生、也是最早開始爆發病毒傳播的。陰謀論是指有目的有計劃地向指定目標傳播病毒，並打算消滅單個目標或種群目標。如果是陰謀論所為，那說明他們只想消滅其他國家的人民。但是事實上，美國這次因為病毒感染了很多人。如果是陰謀論怎麼能先讓美國本土人群大範圍感染病毒呢？而且還造成了那麼多的死亡？因此這次網傳的陰謀論說法是錯誤的，是歪曲了事實。此次病毒的擴散是相關研究人員的疏忽而造成的洩露。病毒正在研制過程中，但是疫苗尚未研製成功。相關人員感染病毒時，研究者及負責人並不清楚病毒的嚴重性，因此未及時採取措施予以管控，而後導致病毒逐漸擴散。   11、為什麼美國最先爆發病毒卻沒有被發現反而是中國最先發現的呢？   ①美國同時期也爆發了大範圍的流感病毒。 ②大多數美國人並不重視發生的流感病毒。 ③美國相關機構和負責人沒有對外公開病毒已在美陸續擴散和爆發。 ④醫療機構未引起重視，但病毒仍在不斷擴散。 ⑤大多數底層人民選擇簡單治療，導致所謂的流感進一步擴散。其實很多都是新冠病毒已在美國蔓延。 ⑥中國最早發現並較早採取了措施，並引起全球轟動。   12、美國陰謀論存在嗎？   存在，且一直在進行。美國有通過病毒傳播來達到其險惡目的的計劃。病毒滅群計劃是其中之一，但此次病毒在全球的爆發不是出於陰謀的結果，而是意外事故。它不是陰謀傳播和擴散，而是無意間感染、傳播和擴散的。可惡的是美國相關人員沒有引起重視，這是愚昧和邪惡的表現。   13、此次病毒全球大概會死亡多少人？   三個答案： 1）9000~1.2萬左右 2）1.2萬~1.5萬左右 3）1.8萬~2.4萬左右   當然我希望是第一種可能，不要再多了。   14、預估這次病毒會產生多大的影響力？   全世界至多佔三分之二的國家會遭受感染。   15、病毒大概何時結束？   中國4月份左右。 其他國家7、8月份。 個別國家可能要持續到10月份左右。   16、預估這次病毒會對全球經濟造成什麼樣的影響？   會嚴重影響世界各國經濟的發展，會導致一系列經濟崩潰的發生，同時也會對政治、科技、文化、民生、教育、等產生全方位的影響，這個影響將會是空前的，並且會一直持續下去，直到人類尋求終極方案進行解決。   17、這次事件會對未來病毒的研究產生什麼影響？   全球會達成共識，簽署相關重要條約，嚴格管控相關研究。   18、誰應當為這次事件負責？   美國政府、相關機構、相關研究者、相關參與者。   19、今後還會發生類似事件嗎？   可能會，但幾率不是很高了。   20、人類會因為這種事件而導致毀滅嗎？   不會，人類會逐漸走向合一。 http://bit.ly/38L3Owx  

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文