【這些食物 孩子10歲前千萬別吃】‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬ ‪吃錯食物會變笨！澳洲研究調查發現，2歲以下小寶貝，愈常吃豆類、蔬果，智商愈高，常吃高油糖鹽食物，則智商愈低。寶寶四個月大就可以開始吃副食品，有些心急的爸媽，會給孩子吃些自己認為很有營養的食物，但對於一歲前的寶寶來說，這些所謂的營養食材，反而可能是成長的阻礙。孩子飲食分階段，每個階段的飲食，都有所謂的NG忌吃食物。在小寶貝10歲前，有哪些食物是不能吃的？爸媽一起來關心吧！

整個台灣到現在還在苦苦等待疫苗， 因為政府無法買到足夠的疫苗， 也不願意廣開民間捐贈之門， 以至於到現在還在排疫苗施打的順位， 而這其中最可憐的疫苗孤兒就是「31-49歲、沒有重大疾病、又選錯職業」的族群！ 醫護、警消先打，應該的， 老人先打，應該的， 重大疾病者先打，應該的， 政府高官先打，憑什麼？（沒辦法，規則是他們訂的） 現在，許多人喊BNT進來要讓小孩先打， 因為他們有受教權， 國民黨甚至喊出要讓30歲以下的年輕人優先施打⋯⋯ 我實在很不想討論「誰該先打」， 因為每個人的生命都很重要， 不應該因為任何理由把生命分等級！ 說穿了，罪魁禍首就是無能的蔡政府！ 上天給了台灣一年多的時間， 然而，所謂的「超前部署」全是謊言， 意識形態、私心作祟、昏庸顢頇， 導致我們納稅人砸了八千多億， 至今卻才只有大約10%的人打到第一劑疫苗！ 30-50歲這個族群是整個家庭的支撐， 上有高堂要孝養， 下有子女要扶養， 身上可能還背著鉅額房貸， 但是，他們的疫苗施打順位在哪裡？ 說真的，如果短期內疫苗還是很不足， 我並不贊成讓可以在家躲好躲滿的小孩和青少年先打！ 我知道我這樣的主張一定會受到撻伐， 不是我不愛護國家未來的主人翁， 我家裡也有這些「主人翁」， 但是，疫情以來， 這些主人翁既不必為了糊口飯出去奔波， 也不必冒著風險出去買菜， 沒錯，線上上課很傷眼， 沒錯，在家窩著很無聊， 沒錯，沒出門運動很憋悶， 沒錯，他們有受教權， 線上授課成效有限，影響他們的課業， 但是，這些要怪誰？ 不就是蔡英文害的嗎？ 比起傷眼， 要扛起家計的父母如果染疫了呢？ 哪一種比較嚴重？ 對，都很嚴重， 但是，政府逼著我們選一個！ 比起影響課業， 負擔家計的父母如果因疫情而失業了呢？ 影響的是一家子的生計啊， 哪一個比較嚴重？ 對，都很嚴重， 但是，蔡政府逼著我們選一個！ 比起在家無聊， 如果媽媽出去買菜染疫了呢？ 媽媽被隔離之後，誰來煮飯給孩子吃？ 哪一種情形嚴重？ 對，都很嚴重， 但是，蔡政府要我們決定哪一個比較嚴重！ 我還是主張， 沒能讓人民儘快全面施打疫苗， 這是政府嚴重失職， 然而，人民現在卻只能含著淚選擇「家裡的誰應該先施打疫苗」？ 我家裡有父母、也有小孩、還有要扛起家計的我和我先生， 我很不忍心討論誰該先施打疫苗， 因為那都是我的親人！ 慶幸的是我的父母和公婆上週都施打疫苗了， 我去登記殘劑的時候， 我跟我那個在當醫護的朋友說：「如果有殘劑，讓我老公先打，因為他要養家，如果他打完，下次再有殘劑，讓我兒子先打…..」 我朋友立刻糾正我：「你兒子每天窩在家打電動，很安全啦，幹嘛先打？你傻了嗎？你每隔幾天就要去買菜，你要先打啦！」 我跟她說：「可是，我怕後面就沒疫苗了，萬一他打不到…..」 我朋友笑著說：「要真的是這樣，那更好啊，他沒打疫苗不敢到處亂跑，還不會把病毒帶回家呢！」 她又補充一句：「年輕人打了疫苗就會開始到處玩，不會考慮家裡爸媽還沒打，而你打了疫苗還是會小心翼翼，不是嗎？你和你兒子，哪一個會因為家裡有人還沒打疫苗而小心謹慎呢？」 說得也是啊！ 誰該先打？ 這真是天人交戰！

轉自苦苓： 《我想問幾句》 請問在這一波疫情還沒有爆發的時候，有什麼人在罵政府的疫苗購買的太少、接種的太慢嗎？好像沒有。 還記得第一次打AZ疫苗的時候，連最需要的醫護人員也只有一成多願意施打嗎？如果政府那時候就已經像大家「事後有先見之明」的進了幾千萬劑疫苗，現在不早就因為沒人打而都過期報廢了嗎？ 請大家捫心自問：如果不是疫情突然擴散，你真的會那麼急著想打疫苗嗎？上一次AZ疫苗開放自費施打的時候，你甚至根本沒有起心動念吧？ 疫苗不是衛生紙，不是有錢就能買得到，也不是放再久都不會壞掉。事後放馬後炮很容易，編造各種陰謀論也很容易，但除了增加民眾的恐慌和憤恨，請問對整個社會有什麼好處、對緩解疫情又有什麼幫助？ 「這是史無前例的狀況，大家都盡力了。」一位退休的老醫師說，「我不想責備任何人，我只有心存感激和慶幸。」 台灣是老天寵著的孩子，全世界各國疫情嚴峻，台灣被保護的好似沒事，一年多的時間疫苗相繼出爐，台灣才開始經歷疫情的考驗，這是老天對台灣的仁慈，老天對台灣多了一份憐惜，多了一份包容，疫情失控時老天又下了場大雨洗刷空污，洗滌環境，老天該做的都做了，剩下就是我們懂不懂感恩，懂不懂互愛，懂不懂擔起應付的責任 台灣人別再像個媽寶，遇到挫折怪東怪西，把這些抱怨的力氣拿來想想怎麼樣把自己的責任做好，把身邊的人照顧好，對於老天的訓斥是否明白並且改進，才是現在最需要做的！ 台灣！加油💪！ 2021/5/31

【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 觀看人數：18964 　 空腹不能吃什麼？許多人餓的時候，都喜歡隨手拿些零食水果來飽腹，殊不知吃錯東西，最傷腸胃健康。空腹飲食需要注意什麼呢？愛美網健康提醒你：空腹千萬別吃18種食物，其危害等同於慢性自殺！ 空腹的時候有很多事物是不能吃的，尤其是剛起床空腹那會，更是不能亂吃東西，很有可能會拉肚子啊等等，而有些食物空腹吃，則沒有營養，愛美網健康為你揭曉15種決不能空腹吃的食物。 這18種食物絕不能空腹吃! 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 西紅柿 含有大量的果膠丶柿膠酚丶可溶性收斂劑等成分，容易與胃酸發生化學反應，使胃內壓力增強，造成胃擴張和胃痛，或形成胃結石，尤其是當西紅柿和牛奶或豆漿攪拌在一起食用時，更易發生這種情況。 人體在空腹時應該進食一些容易消化丶營養豐富的流質食物，而西紅柿屬單—營養，只含有維生素丶纖維素和水分等，空腹食用不僅妨礙胃的吸收，也不能滿足機體生理需求：所以，西紅柿不宜空腹吃。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 牛奶 牛奶中含有大量的優質蛋白質，空腹飲用，蛋白質將「被迫」轉化為熱能消耗掉，起不到營養滋補作用。 最好的飲用方式是與含面粉的食品同食，如面包丶餅乾類。 sponsored ads sponsored ads 或餐後兩小時再喝，或睡前喝均可，既有滋補保健丶促進消化作用，又有排氣通便作用。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 豆漿 空腹喝豆漿，沒有進食其它食物，豆漿就會轉化為能量。豆漿蛋白質含量豐富，空腹喝豆漿時，它只能代替澱粉作為能量被消耗掉，而不能作為蛋白質被身體吸收，達不到補充營養的作用。 而且空腹喝豆漿還會加重胃腸負擔。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 蜂蜜 空腹喝蜂蜜水容易使體內酸性增加，時間長了就會胃酸過多而得胃潰瘍或十二指腸潰瘍。專家提醒：蜂蜜的食用時間大有講究，建議在飯後1.5-2小時後喝為宜。 sponsored ads sponsored ads 如果本身腸胃不好的人最好是用30度的水泡著喝，否則容易引起腹瀉丶腸胃炎等不良症狀。但是也不宜溫度過高，從藥理學的角度看，蜂蜜加熱到67度以上，會破壞當中的維它命丶並減少它的香氣，營養價值就降低了。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 柿子 含有較多的果膠丶單寧酸，上述物質與胃酸發生化學反應生成難以溶解的凝膠塊，易形成胃結石。空腹吃柿子，大量的柿膠酚和紅鞣質收斂劑與胃酸凝結成硬塊，形成「柿石」。容易引起噁心丶嘔吐丶胃潰瘍，甚至胃穿孔等。柿子在飯後吃就不易形成「柿石」。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 冷飲 空腹狀態下暴飲各種冷凍食品，會刺激胃腸發生攣縮，久之將導致各種酶促化學反應失調，誘發腸胃疾病。在女性月經期間喝冷飲還會導致月經紊亂。 sponsored ads sponsored ads 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 香蕉 香蕉中有較多的鎂元素，鎂是影響心臟功能的敏感元素，對心血管產生抑製作用。空腹吃香蕉會使人體中的鎂驟然升高而破壞人體血液中的鎂鈣平衡，對心血管產生抑製作用，不利於身體健康。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 山楂丶橘子 含有大量的有機酸丶果酸丶山楂酸丶枸櫞酸等，空腹食用，會使胃酸猛增，對胃黏膜造成不良刺激，使胃發脹滿丶泛酸，若在空腹時食用會增強飢餓感並加重原有的胃痛。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 糖 糖是一種極易消化吸收的食品，空腹大量吃糖，人體短時間內不能分泌足夠的胰島素來維持血糖的正常值，使血糖驟然升高容易導致眼疾。 而且糖屬酸性食品，空腹吃糖還會破壞機體內的酸鹼平衡和各種微生物的平衡，對健康不利。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 酸奶 空腹飲用酸奶，會使酸奶的保健作用減弱，而飯後兩小時或睡前喝，既有滋補保健丶促進消化作用，又有通便作用。 空腹或過量飲用酸奶，會使胃酸濃度增高，影響人的食慾和消化功能，不利於身體健康。用酸奶送服藥物，也是不正確的，因為抗生素類藥物能殺死活的乳酸菌。 另外，酸奶也不能加熱喝。因為酸奶中含有活的乳酸菌，如果加熱，活的乳酸菌就會被殺死，從而失去保健作用。 sponsored ads sponsored ads 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 大蒜 大蒜大蒜含有強烈辛辣的大蒜素，空腹食蒜會對胃黏膜丶腸壁造成強烈的刺激，引起胃腸痙攣丶絞痛，影響胃腸消化功能。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 酒 空腹飲酒容易刺激胃黏膜，引起胃炎和胃潰瘍等多種病變。人體會很容易出現低血糖，進而頭暈丶出冷汗丶心悸，嚴重者導致低血糖，昏迷甚至死亡。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 茶 空腹飲茶會稀釋胃液，降低消化功能，還會引起「茶醉」，表現為心慌丶頭暈丶四肢無力丶胃腸不適丶腹中飢餓等。 一旦發生茶醉現像，可以吃一塊糖或喝上一杯糖水，上述症狀即可緩解並消失。氟假如在體內蓄積過多，則可能引發腸道疾病，影響腎功能。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 黑棗 黑棗含有大量果膠和鞣酸，易和人體內胃酸結合，出現胃內硬塊。特別不能在睡前過多食用，患有慢性胃腸疾病的人最好不要食用。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 維生素 維生素雖然不是食物，不過，如果在空腹時吃，會在人體還來不及吸收利用之前即從糞便中排出。如維生素A等脂溶性維生素，溶於脂肪中才能被胃腸黏膜吸收，應宜飯後吃用，才能夠較完全地被人體吸收。 sponsored ads sponsored ads 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 菠蘿 內含的蛋白分解酵素相當強，空腹吃會傷胃，其營養成分，最好在吃完飯後食用，才能更好地被吸收。菠蘿最好能泡一下淡鹽水，吃太多嘴唇及舌頭會發癢過敏，過食會讓胃酸過多也會讓人覺得噁心。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 荔枝 荔枝含糖量很高，空腹食用會刺激胃黏膜，導致胃痛丶胃脹。而且空腹時吃鮮荔枝過量會因體內突然滲入過量高糖分而發生「高滲性昏迷」。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 紅薯 紅薯中含有單寧酸和膠質，會刺激胃壁分泌更多胃酸，引起燒心等不適感。 空腹飲食的3大禁忌 1丶忌強刺激性食品 空腹進食過辣丶過酸丶過鹹及冷凍等強刺激性食品，這些食品會破壞胃黏膜或腸壁，造成胃腸痙攣丶絞痛，誘發胃腸疾病。 而對於月經期間的女性，空腹進食強刺激性食品，還會引起月經紊亂丶痛經。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 2丶忌蛋白質含量高的食品 空腹過量進食牛奶丶豆漿丶雞蛋丶肉類等蛋白質含量高的食品，蛋白質將「被迫」轉化為熱能消耗掉，起不到營養滋補作用。 此外，在一個較短的時間內，蛋白質過量積聚在一起，蛋白質分解過程中會產生大量尿素丶氨類等有害物質，不利身體健康。 【 小心吃出胃癌!】空腹吃東西等於慢性自殺! 提醒你這18種食物, 千萬不能空腹吃! 3丶忌高糖食品 由於人體在短時間內不能分泌足夠的胰島素來維持血糖的正常值，因此，空腹過量進食白糖丶紅糖丶點心丶紅薯等糖類食品，容易引起血糖驟然升高。 空腹過量進食糖類食品還會破壞機體內的酸鹼平衡，會造成胃部不適，出現燒心丶吐酸水等症狀。

引 言：癌症v.s.疫苗 基改疫苗使接種者罹患癌症無可避免。 你打了疫苗嗎？倘你沒有，你真幸運，你也比IQ只剩70的柯P聰明。 倘你打過疫苗，你會罹癌，但這不表示你必會因癌而死。不過，當你得了癌症，你得用正確的療法醫治癌症(按，此非西醫的標準療法)，當然在此之前，你應採取一切措施來預防癌症發生，而這需要有知識和金錢，才做得到。 問題嚴重，……怎麼辦？下期本欄將告訴讀者凱斯教授醫師提議的解決方法。現在，請先了解大媒體、大政府、大藥廠隱匿不讓你知道的疫苗真相。 …………………………………………………………………………… 《 醫學快報 # 081 /11.20.2021： 現在的mRNA疫苗(即「基因改造假疫苗」，簡稱「基改」疫苗)如何殺人？ 》 _________________________________________ 【 本文作者：凱斯教授醫師(Dr. Keith Scott-Mumby, MD, PhD, Professor) 】 請先深深吸一口氣、再屏息細讀下文吧。 到目前為止，除了血栓、心肌炎以外，基改疫苗殺人的機制尚未明確。輝瑞、莫德納及AZ公司甚至不肯承認疫苗會殺人，遑論主動去調查疫苗如何殺人或疫苗為何會殺人。然而大家得感謝一項最新的獨立研究，現在我們對這些急就章上市的基改疫苗，潛存著可能致命的機制，從而引發持久的傷害，有了更多的了解。 冠狀病毒特有的棘蛋白，已證明果然是問題之所在－ 棘蛋白乃突出病毒表面的蛋白棘刺，既有毒而且危險。然而疫苗公司卻聲言棘蛋白無關緊要，謂其數量甚少，而且只在打針之處才見得到。 非也，施打疫苗以後，棘蛋白立即散佈到全身各處，包括大腦。有些棘蛋白會跟人體細胞上的ACE2受器鍵合，不須進入細胞內，即能對整個細胞-棘蛋白誘發自體免疫反應。端視棘蛋白所鍵合的細胞種類為何，任一種自體免疫疾病(按，自體免疫疾病有很多種)都有可能發生。 所以大藥廠、大媒體、大政府又再次欺騙大眾。 事實上，獨立研究員透過他們在好幾份期刊發表的研究，結論道：單獨棘蛋白本身(不須有病毒相伴)就能損壞內皮細胞及破壞血腦屏障。這些發現跟武漢肺炎的長期病情關係可能更大，而受影響的確診者可能多達50%。 我們大家都知道，基改疫苗其他嚴重的副作用包括血栓、心肌炎、和格林-巴利症候群［註：此為神經急性發炎疾病，源於神經系統遭受自己的免疫細胞攻擊而被破壞。患者可能喪失運動機能、感覺；疼痛；心跳太快或太慢、心律不整；甚至猝死］。 不過虛假、被收買的大媒體仍舊繼續散佈假消息，騙你基改疫苗安全無虞，對健康無害。 好，我這篇文章旨在一次性、永久性地澄清上開這些謊話。很不幸，令人憂心的問題比想像的多。瑞典大學在2021年10月的「病毒」期刊(Viruses)上發表的一篇論文道出了整個故事。 基本上，棘蛋白抑制免疫系統，不過這點並不足為奇，蓋冠狀病毒也會抑制免疫系統。不過糟糕的是，棘蛋白是透過抑制DNA的修護機制來抑制免疫系統。這比危險更糟糕，這會致命。 由於氧化損害，DNA一直在突變。氧化壓力包括化學污染、輻射(包括陽光和5G)、食物添加物、醫學檢查、甚或自發性的失常。然而人體存在一個維持生存所需的修護機制，來保護我們的染色體和DNA，此稱為NHEJ(非同源性末端接合)機制。 不幸，正是基改疫苗的棘蛋白破壞了NHEJ機制。NHEJ機制的效力被壓抑到只剩下本有的10%。這意味著，由於NHEJ機制不再能適當召喚蛋白質來修護DNA，它喪失了它應有的功能。 ● 癌症無法避免 ● 這導致我們的細胞無力對抗嚴重的損害。幾乎人人都知道癌腫瘤的基本機制是始於受損的DNA－ DNA變得不正常、繁殖失控。 NHEJ機制被堵擋的結果便是自體免疫疾病、低下的免疫力，而最致命的是，你無法抵抗癌症。只為了保護你不被致死率僅1.5%(此為官方數字)的病毒感染，你去交換罹癌？你不嫌成本太高嗎？任何人都嗅得到這裏有「老鼠」(問題)。 從這裏你意外得知為何老年人面對冠狀病毒攻擊時，比年輕人更加脆弱。你愈年長，你失去愈多的DNA和免疫系統的修復功能。所以拿「保護」年長者為由，讓他們接種疫苗，比較可能殺害他們。讓較年輕的人接種疫苗，是故意傷害他們，因為他們根本不需要「保護」。

美國同學蔡醫師po來： 九月初我當年留日同學傳來她加州同學接種輝瑞疫苗的細節，文章很長後面的迷思就不噗了。 前兩天打了新冠病毒試驗疫苗, 沒錯, 已經有疫苗了. 朋友都說我很勇敢, 當敢死隊. 說到新冠病毒, 大家怕得要死, 說到新冠病毒疫苗, 也是一堆人怕, 大家都在討論要不要打, 有人說這疫苗剛出來不安全, 是哪裡不安全又說不出所以然. 我有幸參加 Pfizer(輝瑞藥廠) 第3/2階段疫苗測試, 我本身有醫檢師跟護士背景, 對檢驗及人體實驗方面很有興趣, 有機會跟輝瑞疫苗測試的醫生聊了一下, 挖了一些疫苗內幕消息, 在這裡跟大家解說一下. 寫這篇文章並不是要遊說大家去打疫苗, 但也許在了解疫苗真面目後, 對於打不打疫苗會有更好的決定. 我盡量用最簡單的方式說明. 先說這個人體測試過程, 8/31 我去測試診所(美國有專門做不同人體實驗的診所) 打了一針測試疫苗, 被抽了三管血, 這是輝瑞藥廠第3/2階段疫苗人體實驗, 有三萬自願者參加, 這三萬人裡有一半的人打得是沒有病毒的假疫苗(placebo), 也就是control對照組 , 疫苗裡面只有生理食鹽水, 沒有病毒, 另一半的人打的是含有新冠病毒表皮碎片, 也就是病毒外表的spike protein(尖狀突出物的蛋白質)的真疫苗，在做完人體測試, 接受真的新冠疫苗的測試者體內能製造足夠對付新冠病毒抗體的話, 這個疫苗測試就算成功, 疫苗會馬上上市. 9/22 我要回去接受第二劑新冠疫苗, 之後一個月, 六個月, 12個月, 24個月都要回去驗血, 這個人體測試為期兩年, 在這兩年裡我得去診所報到六次. 疫苗剛打入我手臂時, 我手臂沒感覺到甚麼, 心裡想這大概是生理食鹽水, 打到假疫苗了, 搞半天跑來打生理食鹽水? 但我開車回家時, 手臂開始輕微痠痛, 到了晚上開始全身不對勁, 肌肉開始輕微痠痛, 隔天上班一整天都覺得 loopy(頭昏) and fatigue(疲勞), 感覺好像要發燒了, 但量體溫又沒發燒, 也就是說我的身體對疫苗有反應了, 我下班後打電話給輝瑞實驗診所的醫生, 報告我的症狀, 醫生笑說你打到真的疫苗了, 我問他假疫苗裡是不是只有生理食鹽水? 有沒有任何adjuvant (病毒以外的添加物)? 醫師說假疫苗裡只有生理食鹽水, 沒有任何其他東西. 生理食鹽水不會對人的身體造成任何反應, 注入人體後就融入身體裡, 所以我跟醫生都很確定我打的是真的含病毒的疫苗。 #疫苗裡面有甚麼? 疫苗裡有三種東西: 1) 病毒(抗原Antigent) : 在這個疫苗裡含有的抗原是病毒碎片,病毒表皮禿出來一根一根那部分,沒有核酸,所以無法感染人體細胞致病.疫苗裡面的抗原是要讓人體辨識外來致病物質當成敵人,所以一般是使用病原(細菌或病毒)的表面的片段,死的病菌,或是去毒性的活體.在疫苗裡的抗原必須是沒有活性並且無法導致人體生病. 2) Adjuvant(佐藥): 佐藥,也就是輔助藥,附加劑, 佐藥有兩種物質,一是保存劑,用來保存病毒裡的抗原(病毒碎片)的穩定,如果病原在打進人體的之前就分解或衰敗,那疫苗就失去意義. 第二種物質是活化人體免疫系統的藥,打疫苗的目的是要告訴身體的免疫系統認識可能入侵的病原,讓免疫系統針對病毒製造抗體,這個免疫系統活化劑就是要刺激免疫系統,告訴免疫系統敵人來了,把病源看清楚,快快準備抗戰.疫苗的製造可追朔到1930, 從1930到現在, 疫苗裡的佐藥不斷更新, 現在已經很穩定, 各大藥廠用的佐藥都經過很多次測試跟使用, 所以只要你曾經打過疫苗, 你事實上已經接觸過疫苗裡的佐藥. 美國政府跟各大公司一直都在大撒錢, 拚了命的推動新冠疫苗製造跟藥品研發, 具輝瑞醫生說美國政府給了輝瑞藥廠6 billion 用於製造疫苗, 這還只是其中的一家藥廠, 我的一個做博士後的病毒學家朋友就說, 隨便丟一個跟新冠病毒有關的研究就可以拿到不少錢.美國畢竟是生技大國, 各大藥廠跟研究中心一直都日以繼夜的拚疫苗跟治療藥物做研究等, 能量很大, 事實上這些疫苗藥廠都已經在大量製造疫苗. 以我本身的疫苗實驗計算, 9/22 打第二劑, 抗體在第二劑後約2~3個禮拜抗體量會達到高峰, 10/20可回診抽血驗抗體數量, 如果大數據收集夠, 一萬五千接受真疫苗的人都有足夠抗體的話, 疫苗會馬上被批准上市, 所以輝瑞的疫苗十一月上市並非不可能, 在年底前一定能上市. 安全的疫苗, 其實一點也不, 我是經過分析考慮的. 疫苗出的快也抄了捷徑, 但在合理範圍內, 並不表示疫苗不安全. 所有的人體試驗都要經過美國 Institutional Review Board (IRB) 審核通過才能做. 我現在的人體實驗是第三階段 phase 3/2, 第一階段(phase 1) 是抓病毒劑量, 受試者所接受的疫苗, 裡面病毒劑量不一樣, 目的是由施打後抗體製造量計算出最後疫苗的病毒抗原的劑量, 然後輝瑞把原來第二跟第三階段合併, 省掉第二階段測試佐劑加生理食鹽水為對照組這個實驗, 因為疫苗裡的佐劑以前已經做過人體測試而且在市場上使用多次, 不須再做人體實驗, 所以疫苗裡唯一需要測試新的東西只有病毒碎片(抗原). 藥廠為了要趕出疫苗, 絕對不會笨到亂加一些沒用過或不穩定的藥劑, 一是要花很多時間, 二是很可能實驗會做出不想要的後果, 三是IRB不可能同意藥廠合併第二跟第三階段人體實驗計畫. 為了搶快, 輝瑞這個藥廠一定會用最穩定的佐劑才能在最短時間內不出槌推出疫苗. 加上輝瑞是大藥廠做疫苗經驗豐富, 所以我其實對疫苗很有信心, 才不是做敢死隊! 迷思二: 病毒會不會讓我得新冠肺炎? 在這個疫苗裡面的新冠病毒只是表皮蛋白質, 沒有病毒內部核酸, 沒有核酸病毒就無法複製, 也就是沒有活性, 無法感染人體細胞. 迷思三: 每次打疫苗都生病? 我的一個護士朋友說, 每次打流感疫苗就生一次病, 信誓旦旦他從疫苗感染病毒. 其實他並非感染病毒, 而是他的免疫系統對疫苗產生反應. 每個人的身體跟免疫反應都不一樣, 對疫苗反應的症狀也不一樣, 從沒有感覺, 到像我一樣不舒服個一天(我打流感有時會這樣), 或像我朋友就像得流感一樣病幾天甚至輕微發燒, 也可能更嚴重, 但這免疫系統反應就是我們打疫苗的目的, 免疫系統有反應, 卯起來製造抗體才能對抗病毒. 輕微對疫苗有反應是正常.

我也收到孩子打疫苗通知了，我來跟大家談一下我的做法～ 先說，不管是左派右派都不要來戰，我跟媽媽只是會看醫學文獻的爸媽，我走的是中庸派（我談教養也是），從爸爸的角度去幫孩子做選擇，查了一些內容給大家參考看看： 1、mRNA疫苗通常是第二劑反應較大，可以考慮先接種一劑（我會讓孩子先打一劑，但大家有自己的抉擇不用跟我） 2、如果你的孩子是有潛在慢性疾病的，感染新冠肺炎可能會比較嚴重，要儘早接種新冠肺炎疫苗（這族群就跟老人家一樣要打好打滿） 3、莫德納保護力較好一點，但不良反應也多一點；BNT後期的保護力少一點，但不良反應也少一點，這些沒什麼錯。可是我並沒有看到有在比較這兩個mRNA疫苗優劣的文獻（至少到目前沒看到文獻），所以我認為還是要回歸自己最在意的是那一點，因為目前沒有十全十美的疫苗。 4、從國外的研究報告看來，莫德納和BNT兩種mRNA疫苗，在臨床試驗都呈現充足的安全性和有效性證據，小孩接種後的全身性副作用少。 5、如果很擔心莫德納的副作用，這件事讓你感到非常焦慮緊張，甚至影響到你的生活，那就等到BNT開放施打再讓孩子接種，真的不用逼自己～ 6、父母會考量很多，本來就是正常的，希望社會大眾要同理父母的舉棋不定，因為科學上的萬分之一，都是父母的百分之一百。而且「疫苗猶豫」（Vaccine hesitancy）本來就是公共衛生上本非常重要的議題。只是要提醒大家，現階段要對疫苗有多一些了解後，再做自身的風險評估。 7、不管你做了什麼決定，就要相信自己，生活中就積極正向的對孩子衛生教育，不要過度焦慮，更不要讓孩子感受到父母在焦慮。原因只有一個，孩子們的安全感來自於父母，你情緒穩定他情緒就穩定。 8、目前文獻上看起來，5-11歲族群的重症率很低（但我沒有說完全沒重症），但打疫苗可以增加一些保護力，父母可以多評估後再做抉擇。 9、文獻上發現打疫苗可以預防「兒童多系統發炎症候群」(Multisystem Inflammatory Syndrome in Children，MIS-C)的發生。另外，美國有研究指出，每百萬個COVID-19確診個案中約有300例發生MIS-C。 10、大家也可以去詢問自己孩子常常看的兒科醫師，因為他們比較了解孩子的體質。 11、我們要客觀持平的去思考，不要把疫苗神話或妖魔化，保護力及副作用哪一個是我們比較在意（每家狀況不一樣是正常），要去分析利弊。 其實，如果這場仗最後一定要打，最終決勝負的將會是孩子的免疫力，我們要讓孩子們運動、營養均衡（少吃零食甜食）、注重睡眠品質、及有穩定的情緒，一定可以打贏這場仗。 希望有幫上一點忙，祝大家的孩子平安健康❤️❤️❤️

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

Toggle navigation 分享 全球每年約70萬人死於胃癌！這「4種早餐」讓胃癌發生機率暴增！請轉給身邊的親朋好友看！ Roy May 25, 2020 健康飲食 現如今，越來越多的人重視早餐， 再忙都會記得吃早餐。 不過，如果吃早餐的方式不正確的話， 還是會對我們的身體健康造成一定影響的。 尤其是以下分享給各位的4種食物， 千萬不能在早上的時候當早餐吃， 不但無法讓身體更加健康， 反而還會造成很大的傷害， 提高罹胃癌的機率，真是太可怕了！ 胃癌在全世界范圍內是發病率最高的癌症之一， 每年新增約90萬胃癌患者，並且有70萬人死於胃癌。 胃癌的發病率，會隨著年紀的增加而升高。 因此，在日常生活中，一定要小心胃癌來襲， 早餐千萬不要吃這4種食物，極易導致胃癌。 1、茶葉蛋 很多早餐店的茶葉蛋，在煮的過程中會產生一種金屬，攝入人體後引發慢性中毒，多吃了還會造成缺鐵性貧血。還會誘發胃癌！ 2、無花果 無花果不僅是水果，吃起來口感好，但是不能因為早晨是不能吃食用無花果的。而且如果一次吃太多很容易引起頭暈、噁心等中毒症狀！ 3、烤紅薯 馬路邊經常會有一些賣烤紅薯的，有些上班族在路過的時候，就喜歡買一兩個作為早餐，大家都覺得烤紅薯吃起來香香甜甜的，非常好吃。但是紅薯並不合適在早晨吃，因為早晨吃烤紅薯會造成我們的胃裡出現反酸和燒心的反應。 4、香蕉 它也被譽為水果中的清道夫，除此之外，含有豐富的膳食纖維，能幫助人體達到加強腸道蠕動的效果，也是一種減肥效果非常不錯的食物，不過早上空腹的時候就別吃了，因為香蕉含有大量的鎂，攝入人體後會影響到正常的心臟功能，出現胃酸，加重胃癌發生幾率。 這四種食物 別在早上吃了！！ 不僅無法發揮營養價值， 更會誘發我們得到胃癌！ 太可怕了！ 請你一定要轉發給身邊的親朋好友看啊！ 你可能有興趣 原來最補腦的不是花生，而是這5種食物，50歲以上老人常吃提高記憶力，預防老年癡呆 一直把葡萄乾當零食吃，現在才知道，原來我的病都是因為它才悄悄改善的 五塊錢煮一鍋，勝燕窩、溶血栓、降三高，醫生搶著吃。 PR 睡前吃這個，2個月爆減18公斤！范冰冰都在瘋的日本懶人瘦身術！ 這5種瓜是排尿酸高手，尿酸高的人要多吃，加速尿酸排洩，痛風不來找 PR 痔瘡不用刀割！2個「祛痔神方」，幫你趕跑肉球！ PR 每天一餐吃「這個」配水，輕鬆狠瘦10公斤！ PR 用蜂王乳保養一個月，竟然看起來像別人！ 50-60歲是人體急速衰老期！這2種水果一定要多吃，現在剛好是旺季，快多買一些吧... 一捏女人「這部位」就會變很美，爽到不行...記住越熟練越好，不信今晚就請老公幫你... 香蕉早上吃好，還是晚上吃好？養生專家：教你吃香蕉的正確時間，很多人吃錯了！一定要... 每天空腹喝一杯，幫你排出體內黑臭的陳年宿便，給你的腸道洗洗澡 PR 常喝這個，體內濕氣沒了，濕疹、水腫消了，可惜很少有人知道！ PR 2個月瘦40公斤！睡前空腹吃.. Recommended by MicroAd 推薦文章 健康飲食 這輩子想活得好，你一定要知道的11種超級食物~快分享，讓兒子女兒都知道~ 健康話題 5歲女童罹患肝癌！台大醫生警告：這9種零食，別再給孩子亂吃！快分享給長輩知道 健康話題 各位女性有福了！三種方法幫助你減少月經的血流量跟時間！ 還不快點轉發更多女性朋友！ 健康生活 刷牙前只要多一個小方法，牙黃、口臭全消失，真的不用花錢去洗牙！快傳給親朋好友看！ 健康飲食 老中醫提醒：「3種水果」對身體有害無益，最後一種千萬別吃，看完趕緊分享出去！ 健康話題 小心！腳上出現「這東西」是得了心臟病！超多人沒發現，快檢查一下自己的腳！不然就來不及了！一定要轉給親友知道！ 健康塑身 每天揉兩次堅持一個月，血壓低了贅肉沒了，再也沒便秘過！記得告訴親朋好友！ 健康飲食 「火龍果」雖營養豐富，是養顏排毒聖品，但吃火龍果有「5大禁忌」，尤其女生不可不知！ 健康話題 提高肝功能並不難！送你4個「錦囊」 肝臟一天比一天健康~快分享給兒子女兒吧~ 健康飲食 巧克力超罪惡！營養師曝超商「地獄冰品排行」第一名網崩潰：直接被秒殺 健康生活 胃癌總是來的悄無聲息，出現「4警訊」時一定要送醫，快跟家人說 健康飲食 芒果雖然好吃，但禁忌超級多！千萬不能跟「這些東西吃一起吃」，特定族群再愛也要忌口！ 健康生活 隔夜菜會致癌、飯後喝酸奶促消化 6個飲食誤區，誤導了太多人！快分享給家人吧~ 健康話題 睡前有「7個養生禁忌」，都做到的人馬上就能入睡！現在知道還不遲，快分享！ 健康塑身 怎麼減都瘦不了？女人想要「全身都瘦」一定要堅持做「10個動作」絕對輕鬆減肥，非常有用快分享！ 健康話題 總是感覺嗓子裡有痰、咳又咳不出？中醫教你幾招，輕鬆解決喉嚨粘稠物！ 健康話題 身體出現這些「症狀」，居然都是「缺水」發出的警訊！難怪有些人一輩子都「瘦」不下來！ 健康飲食 這「5種食物」中藏有大量“脫髮劑”，喜歡吃的人不在少數，再吃就小心成“禿頭”，不想變禿就快分享！ 健康生活 中醫提醒：如果能做對這「5件事」，你就是養生健康達人！你一定要知道，看完分享出去！ 健康話題 「從患癌到腫瘤消失」！抗癌成功他總結出四個感悟，很值得看的經驗分享！一定要給親友

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。