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曾有個看診多年，行動自如的伯伯已經九十幾歲了，也是耳聰目明，開朗健談，有天回診時卻突然變了一個人，縮在自己的角落，不回答任何問題，我轉頭問陪同來看病的女兒 「最近有發生了什麼事情嗎？」 「上個月他回家鄉探親了一趟。」 「那不是很好嗎？怎麼會讓他變成這樣？」 「爸爸發現他同輩全都過世了，晚輩也走了許多人，家鄉已經沒有人認識他了。」 我同情的看著病人，感覺他突然之間被歲月追了上來，一趟旅程就讓他老了三十歲，回到了原來的年齡。 催人老的，有時未必是身體，而是目睹同期櫻花的紛紛離枝，感受到孤獨站在枝頭上的那股寒意吧.... 當再也無人能分享自己經歷過的那些春夏秋冬時，也許就像張三豐在武當山看著徒子徒孫們嬉戲的感受 看來十分幸福，失去的，卻是跟著同梯一起消失的，屬於自己的，永遠回不來的，那個年代的 共 同 記 憶。 ____________ 洪惠風醫師

醫院真實的寫真-- 一個醫生的親身經歷 , 請耐心看完吧！~~ 人的生、老、病、最終都會《死》！ 我們能為自己做怎樣的選擇呢？ 一個金錢化，社會的殘酷現實！ 有多少癌症病人成了“唐僧肉”？ 出於求生的本能，每一個癌症患者，都不甘心坐以待斃。 殊不知，他們的求生欲望與求治要求，竟讓自己成為某些不良醫院各科室之間搶奪的“唐僧肉”..... （一位年輕醫生的自述，讓我們看到了其中的秘密。） 2009年，從 X X 醫科大學腫瘤專業研究生畢業後，幸運地成為 X X 醫院腫瘤科的醫生。 工作第一天，我穿上白大褂，和主任一起查房。查房一上午，共有40多個癌症病人，他們病情各不相同，相同的是，對我們的話都言聽計從！ 第二天上午，我接診了一個肝癌晚期的老人。看他的影像片子，癌細胞已經全身轉移，沒有治療價值了。再說，從老人的穿著來看，家境並不太好，更沒必要白花錢了！ 出於好心，我把老人的女兒叫到辦公室，建議她放棄治療。 老人的女兒放聲大哭，傷心的把老人帶走了。不料，一個星期之後，我意外地發現老人竟然被收住院了！ 護士長告訴我老人回家後不甘心“等死”，把自己的房子賣了30萬，又掛了腫瘤科的一 個專家號次求治，當即就被專家收住院了。 護士長還悄悄告訴我： 老人還在病房裡說：你醫德不行，自己沒本事治他的病，就讓他回家等死！ 2009年11月底，我們腫瘤科發獎金時，平均一個人沒多少錢！ 主任的話音一落，大家的目光就齊刷刷地投向我，我臉上立即火辣辣的......” 主任關上門給我們開了個秘密會議： 醫院實行的是績效考核，收入減去成本再乘以提成的百分比，才是科室的獎金。 ” 他故意頓了頓，說：“無需我多解釋了吧？ 你們用幾毛錢的便宜藥，那是你們的自由！ 不過，你不能把自己當成菩薩下凡，讓大家陪你喝西北風！“ 這件事沒過幾天，病房就住進一個患前列腺癌的退休人士，癌細胞也已經轉移腹腔了。 有了前面的教訓，我試探性地找他的妻子談話：“我建議用相對好一點的藥物，因這樣能提高病人生存的品質！.....” 我的話音未落，他的妻子就像雞啄米似的點頭：“什麼藥好就用什麼藥，我捨得給我們家老張花錢！ 有了這句話，我放開了手腳，什麼藥貴就上什麼藥。最後，老人在病房裡住了兩個月，共花費了40萬元，最終還是死了！ 我心裡有鬼，自覺愧對老人。 可令我哭笑不得的是，家屬辦完後事，竟專門給我送來一面錦旗，說我把病人當親人！努力提高了癌症晚期病人的生活品質！ 2010年2月，我接診了一個早期肺癌病人，覺得他有手術必要，於是就介紹給了胸腔外科一個醫生。 沒想到，病人手術之後，胸腔外科醫生專門請我吃了頓飯，並給了我一個大大的紅包！ 我不要拿，他卻說：“這是你應該得的！ 以後我那邊若有要做化療的病人，也會介紹給你！我們倆長期合作！” 然後，他還以過來人的身份“教育”我： “你是剛畢業不久的學生，現在摸清楚腫瘤科的工作流程沒有？ 來個癌症病人的工作基本流程: 1. 先介紹病患到外科給他們做手術！ 讓外科把手術的錢賺到了！ 2. 再把病人轉到化療科化療！ 3. 然後再轉到放療科放療！ 4. 等這些科室的錢都賺到了！ 5. 再把病人扔到中醫科喝中藥！” 接下來的一件事，讓我終於驗證了，這位外科醫生的話。 有一胃癌晚期病人，癌細胞已經腹膜轉移。 可還是被轉到普通外科做了手術， 術後又轉到腫瘤科化療，放療科放療，中藥科喝中藥，如此折騰3個月，病人就死了！ 我曾偷偷調出病人的影像資料，一看就發現沒有手術必要！ 更加可笑的是，有一回，有過一次合作經歷的那位胸腔外科醫生，給我轉來一個肺癌術後病人。 病人70多歲，早期肺癌，即使不做化療也可以長期生存。 好心告訴病人可以保守治療的時候，不料， 病人卻質疑我：“癌症手術後化療放療是常規治療，若聽你的保守治療，癌症復發了，你負責嗎？” 其實，化療有很大的副作用，尤其是對這種年老體弱的癌症病人來說，副作用更是致命的！ 勉強挺過4個月療程的化療，老人的免疫力就急劇下降，肺癌也隨之復發，並出現了腦轉移。 在家屬的強烈要求下，我們又給老人做了伽馬刀手術，結果更導致了更大範圍的腫瘤轉移......如此折騰了一年多，老人終於在痛苦中死去了！ ‘醫院’不療傷！ ‘醫生’改經商！ ‘患者’求活命！ ‘錢財’被掏光！ 昧著良心，”醫德”已淪喪！ 這就是現代化醫院的寫真… 心臟科醫師聲明，收到這電子郵件，送給10 個人，大概會有一個人的生命能被保存。 看完後請別吝嗇！ 轉寄給您的親朋好友吧！. 🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

在雲林急診室的那一夜 我懊惱的驚覺：『當我擁有愈多時，我願意給的竟然愈少......！』 江文莒醫師 在雲林急診的最後一個夜班，想不到病人竟像知道我要離開似的如潮水般從各處湧入。 晚上 9點多，門診醫生轉介來一位病人溫先生。 他發燒、嘔吐，右下腹有明顯的壓痛及反彈痛，看來就像是盲腸炎。 我幫他作了簡單的身體檢查，告訴他和他的妻子我的猜測以及可能需要開刀。 『醫生，能不能更確定一點 ?』溫太太猶豫地追問。 『好吧，』由於來診病人很多，我說，『等一下抽血結果出來我再進一步和你們討論』。 一小時後，抽血的結果顯示白血球上昇、發炎指數也升高。 『有八成的機會是盲腸炎了，』我說：『我會請外科醫生來和你們討論開刀的事』。 只見溫太太又遲疑了：『八成 ?能不能肯定是或不是? 』 我有點生氣的回答道：『當然還有可能是憩室炎、腹腔內膿瘍等等的可能。我也可以很武斷地只告訴妳就是盲腸炎，反正開刀下來醫生也會告訴你『是有一點發炎』而妳也不會知道真相。只是醫學上本就沒有百分之百確定的事，我希望你能夠了解，也尊重你知道各種可能的權利。而且臨床上已經這麼像了，等待進一步檢查可能會有盲腸破裂引發敗血症的危險。』 溫先生始終不發一語，溫太太似乎不喜歡台北來的醫生這種多重可能的解釋方式。 在雲林我還是第一次遇到這麼龜毛的病人；我替他打上抗生素，並且安排電腦斷層(CT)，然後轉回到淹滿病患的等候區繼續處理其他病人。 心裡直嘀咕健保局審查員若是抽到這本病歷一定會刪我CT檢查費六十萬元，然後附上一句『要放大100倍以嚴懲浪費』。 一小時後，斷層片洗出來，果然在盲腸附近有發炎腫脹的跡象。 『現在盲腸炎的可能性有九成以上了，』我指著片子對溫太太說：『少數的病人可以只用抗生素注射治癒，但大多數的情況下開刀還是最好的選擇 (我還是維持我的說明方式 )。』 想不到她竟然回我一句：『醫生，能不能帶藥回家吃就好 ?』。 這回換我生氣了 ! 來診護士一直在叫有新病人新病人快來處理，這對夫妻竟然還這麼多意見纏著我。 我說：『如果早要這樣就不需要這麼多檢查了 !你不信任我們，我可以把你轉到其他醫院開刀，但要回去我不會同意。』 他倆靜默不語。 我於是說：『要不然你們就簽自動出院吧，有事我們不負責！』。 想不到一直不說話的溫先生竟然開口道：『簽就簽吧！反正我爛命一條。』 我心頭一驚，只見溫太太低下頭說：『江醫師，我們不是不想治療或住院，只是我們一點錢也沒有。他每天作捆工領現，三個小孩才有飯吃。現在要是他開刀住院 …』。 我突然對剛才言語的魯莽感到抱歉，想了一想說：『我覺得你還是開刀才能最快復原。我找外科醫師下來看看，錢的事明天一早我會照會社工室來協助你們。』 外科醫師也真好心，他算一算開腹腔鏡復原的最快，只要住院兩天，不過要自費兩萬多元；開傳統術式住院日數稍長，要花三千多塊；用抗生素治療則可能要住院一週以上。 『真是一毛錢逼死英雄好漢！』他搖搖頭道。 溫太太想等隔天早上社工確定補助金額後再決定治療方式，於是溫先生就先在急診打了一晚上的點滴與抗生素，溫太太則是回家哄小孩睡覺後，半夜又來陪先生到天亮。 我在晨間會議時向鄰座的蘇醫師提到了這個病人。 『想不到雲林真的有這麼窮的病人，在台北從來不會遇到… 』我說。 可是他竟然皺起眉回我一句：『你怎麼可以讓他在急診待這麼久？盲腸炎會有破裂併發敗血症的危險！』 『我當然知道啊，可是 …』 我想反駁 可是他接下來的話卻讓我啞口無言：『我們可以讓病人因病而死，卻不能讓病人因貧而死！』 『你應該先讓他去開刀，錢的事再想辦法，大不了就幫他出嘛！』 我腦中一陣昡暈，不是因為一晚沒睡的關係，而是他突然把我的心敲開了一道刺眼的光，像住院醫師放映在投影幕上的燈一樣亮。 我想到十年前的一個晚上，俊貿提議我們去認養貧童，我立刻就答應。 那時我的薪水還不到現在的一半，卻對這樣的事毫不猶豫；更早的時候靠公費過活，還能捐出一個月的家教費並且和俊貿在補習街挨家挨戶募款。 而現在，『付出』這樣的想法竟已不自覺地被排除在我行為反應的選項之外！幾千塊對現在的我來說，不過是節慶一場吃飯錢；對溫先生來說，卻是一家人命之所繫。 『我怎麼沒有想到？』我懊惱驚覺：『當我擁有愈多時，我願意給的竟然愈少！』。 我一面想一面走出會議室，遇見社工說他們是登記有案的低收入戶，可以補助大多數的費用。 我走到病床邊，看到護士小姐已經幫溫先生換好手術衣。 我向溫先生解釋手術後大約要休養時間，然後拉上圍簾，把五千元放在他的手裡，他原本不說一語的漠然突然轉為羞赧，溫太太則在一旁說不要不要。 我硬是把他手握成拳，說道：『沒關係啦，急診加住院要幾千塊，你開完刀還要一個星期不能工作。三個小孩總要呷飯啊！』 溫太太幾乎快哭了，溫先生終於說道：『醫師，我們雖不認識，可是，謝謝謝你對我們這麼好。我之後工作有錢，再慢慢還你。』 我揮揮手道：『沒關係，互相幫助而已。我要下班了，你還是要好好休養，不要急著出院，之後的復原才不會受影響。』 我經過忙碌的看診台，向喚醒我赤子之心的蘇醫師道謝；他一頭霧水。 走出雲林急診的大門，門外清晨的陽光似乎更耀眼了。

台灣醫生30年淋巴癌自救成功：純素和運動 作者簡介：李豐，細胞病理權威、台大醫院主治醫師、國立台灣大學醫學院病理科副教授。1999年退休。她在30年成功抗癌過程中，有很多的方法、理念，我們作為健康的朋友值得學習，如果您有身體不適，也可以把醫生的經驗做參照。生病，不是細胞叛逆，是自己無知對細胞加壓。 我曾在顯微鏡下觀察一位已治好的鼻咽癌病人，26年來癌症沒再發，他去世後，其鼻咽組織仍看得到癌細胞，只是癌細胞被正常細胞包圍著而已。 所以，改善體內環境，使癌細胞沒法生長，是個一輩子的功課，偷懶不得。停掉藥物、停掉化療，自己救自己。 三十年前，當我還在加拿大的多倫多研究所進修，在一次體檢中竟被發現患了淋巴癌。作為醫生的我很清楚早發現早治療，於是開始了很多個療程的放射性治療……然後，凝血功能下降，不小心一碰，到處都會瘀青，如果內部大量出血，就可能致命。但是主治醫生不同意停止化療。 在這種「治療會出血致死，不治療又會病死」的情形下，做病人的我考慮再三，決定作個反叛的病人：自己把化學治療停掉。現回想起來是當年的反叛救了自己。 後來因為高燒不退進院檢查，發現又得了肺結核。想著反正得了癌症了，就沒吃藥。沒想到經過一個月，再照胸部放射線檢查，醫師說：肺結核竟然不見了。 這個發現讓我了解，一個月前的肺結核應該是誤診，因為肺結核是不可能不吃藥而在一個月內痊癒的。這個發現，讓我不斷深思：平白吃這麼多藥，卻惹來一身副作用。我以後到底是會因癌症而死，還是因其他併發症而死？這次住院後，讓我下了決心：從此不再靠藥物！結果從那以後，我沒有再吞過任何一顆藥丸，包括維他命。 治癌症飲食：飲食如藥全素下肚 飲食如藥。如果飲食中充滿致癌性物質，又怎麼可能不患癌症？所以，抗癌當然要從飲食做起！你就是由你吃下去的食物變成的。 我的抗癌飲食很簡單：全吃素，無蛋奶，十多年，癌症消。 五種癌一定要吃素 一直到今天，吃素十多年，看著自己的身體因為飲食習慣的改變而愈來愈好後，每當遇到胃癌、大腸癌、子宮頸癌、乳癌及前列腺癌的患者時，我一定會力勸這些病友要改吃素食，至於其他癌症患者，我建議：依照「四條腿的先不要吃，兩條腿的慢慢戒，最後再從沒有腿的著手」的原則，逐步改掉吃肉的習慣。 因為子宮頸癌、乳癌及前列腺癌與荷爾蒙息息相關，而肉類不但含荷爾蒙多，而且也易轉變為荷爾蒙，增加致癌因子。 胃癌患者通常是因為一味地吃肉、或者不吃，增加腸胃的負荷，累積了有害身體的不潔物。吃素不要奶蛋，一樣健康！ 我認為牛奶是養小牛的，不是養人的。或許有些人認為，不喝牛奶、不吃蛋，無法攝取足夠的鈣質，事實上，鈣質並不一定要從蛋類和牛奶中攝取，一切有根的蔬菜基本上都含有鈣質。 有些人可能擔心鈣質攝取量不夠容易罹患骨質疏鬆症。調查顯示：全球骨質疏鬆症罹患率最高的地區是阿拉斯加，其次是美國和歐洲。中國大陸因為不吃蛋奶而骨質疏鬆的人很少，只要多運動、多吃糙米和全麥面包，自然就可避免骨質疏鬆症。 運動是改變體質的根本辦法 我認為，運動是改變體質最根本的辦法。因為每個人的身體本來就具有抵禦外侵的毒物或癌症的能力：在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。這表示：我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。 30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都很明顯。現在，每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」我說的爬山，並不真是爬高山，只是在那些有產業道路的小山走走。現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山，明年會更好。」 每天運動4小時換取生活品質 我每天只睡6個小時，清晨三、四點就起床，空腹練二個多小時的瑜伽，再打坐一個多小時。每天花4個小時做運動，可以換來其他20小時的全身舒暢，這種投資太值得了！ 這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥。我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生活方式的人。「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。 與淋巴癌和平共處，是我此生最大的挑戰，可是感恩它，讓我學到很多，讓我體驗到，健康必須靠自己。也希望你能傳播這個觀念給身邊的朋友！ 我30年的淋巴癌都過來了，大家身上這點小病靠自己沒問題的！

珍貴又真實的資料 癌症在幾十年前早就有解了，只是真相一直被隱瞞，直到網際網路的發展，這個的解答才漸漸流傳開來。如果你有癌症，最重要的就是要在短期內儘可能攝取到最大量B17。在七百億美元的化療工業的今天，依靠癌症討生活的人數比死於癌症的人還多。許多醫生個人對癌症的觀點，與大眾所認知的資訊，有如天壤地別。」「如果他們自己得了癌症，他們不會做化療！即使癌細胞對化療有反應，但是腫瘤局部或完全的縮小，並不會延長病人的存活率。有時候癌症復發反而更加肆虐，因為化療助長抗療癌細胞的生成。」 畢爾德及克雷布斯父子發現，身體內有許多細胞還處於原生胚胎期的階段，這些細胞是用來修復組織的，依照特別的形態遺傳刺激，它們可以分化為身體的任何組織、器官、血液、或頭髮。 當我們的身體受到損害，動情激素便會刺激這些細胞來修復受傷的地方，修復好了則由胰腺酵素來關掉修復工程。如果沒有關掉這個修復動作，這些細胞就會因不斷地漫無法紀的分裂修復而形成腫瘤或癌症。換言之，癌症是身體自己產生的，而非外來物，而且它可以名正言順的以修復工程的名義來逃避免疫系統的監視。又工業國家的污染所產生的幾萬種人造、有害的化學物質，會造成身體的損傷，所損傷的部位創造了修復條件，若此處一直不斷地受到傷害，一直不斷地修補，要是胰腺酵素不足以關掉該項修補，就決定腫瘤產生的部位。這時飲食中如有足夠的VitB17，它就能提供了身體的第二道防線。如果免疫系統低落，又沒有攝取足夠的VitB17，癌症就慢慢潛伏形成。 美國每年約有800萬人住院，其中有32萬人是因為醫療意外造成，4萬人死亡，2萬人永久傷害。當然也有許多醫師在其崗位上競競業業，以病人的健康為第一優先。 代謝療法也可以治療動物的癌症，野生動物很少得癌症，現代人飼養的動物因為飲食沒有足夠的VitB17，所以容易罹癌。 常見貓狗生病時，他們都到外面去吃草，這是動物的本能，我們人類的本能呢？ 杏仁的用法 克雷布斯Dr. Krebs博士建議成人每日10粒來預防癌症，每日30-50粒為癌症病人的營養補充品。少數癌症病人吃了杏仁會有噁心反應，診療中心建議減少食用量，讓身體適應後再漸漸增加份量。並非所有的杏仁都有效，必須是帶點苦味，才表示確實含有VitB17，例如中藥中的北杏即含有B17。 其他含豐富VitB17的有：桃子種仁、蘋果種籽、美國棗子種仁、李子種仁、櫻桃種仁、及油桃種仁。其他含有B17的食物還包括：小米millet、蕎麥buckwhear、夏威夷豆macadamianuts、竹筍、綠豆、利馬豆、青豆、某些品種的豌豆等等。如果無法買到酵素，可由我們日常的食物中攝取。食物中含有胰島酵素的有木瓜及鳳梨。 癌症病人最好每天食用木瓜及半個鳳梨。 化學合成的維生素C可能有問題，所以最好從食物中攝取，或購買天然植物提煉的維生素C。 醫師要求他的病人吃素及改變飲食習慣，不准吃肉，他認為病人已經缺乏胰臟酵素了，不能再吃肉來消耗更多的胰臟酵素，缺乏胰島酵素，癌症細胞就可以躲過免疫系統的監視。如果他的病人偷偷吃肉、或回家後繼續原來不正常的飲食習慣，癌症就會復發，病人又回來找他。如果來得及，他再使用VitB17及代謝療法治療病人，病情又好轉回家，通常病人這時真的學乖了，不敢再吃動物製品。 古老的中國、希臘、羅馬和阿拉伯醫生，用苦杏仁酐治腫瘤，中醫傳統上用苦杏仁的劑量是3-9公克沖泡，因苦杏仁有毒性，過量可中毒致死。 最方便的來源則是水果的種仁。 癌症為慢性代謝疾病是無庸置疑的。它不是由病毒或細菌所引發的傳染病，而是源於代謝問題，和身體的食物利用有關。大多數的代謝病主要基於食物中缺乏某種特定的維生素及礦物質。 由於飲食中缺乏這種抗癌變的 VitB17，我們的社會每三個家庭就有一個人得癌症。而實際上的發生率可能更高，原因是等到癌症能被測出來，該病人其實罹癌已經很久了；也有很多病人身上早有癌症，但是在它長到被測出來之前，病人死於意外或其他因素。 慢性及代謝病永遠無法從身體之生物經驗以外的藥物來控制、預防或治療。 世界上沒有一種藥物或化學劑可以讓我們更健康、有適應力、更有智慧或更長壽。自然界沒有這樣的藥物或分子，除非那個分子在正常的食物中就已存在。 當我們吃得少，頭腦就會清楚一些；反之，飽食終日後，人就開始胡思亂想，造成生理、心理及靈性的困擾。 野生熊也不得癌症，然而在聖地牙哥動物園內的熊，每十隻就有七隻得癌症。因為野生熊是雜食動物，牠們吃很多野莓子，而幾乎所有的野生水果都含B17。我們的食物已經遠離自然了，我們吃的水果是多年的改良品種，已缺乏VitB17了。 美國防癌協會的統計資料顯示，癌症為美國人的頭號殺手(也是台灣民眾的第一死因)；每三人就有一人會得到癌症；若持續發展下去，到下個世紀，癌症的致病率是100%。 中國古代的名醫常以杏仁治病,因此人們讚揚良醫常稱---杏林春暖 防癌的營養素 --- 維生素 B17 美國舊金山的克萊博士 維生素 B17 (Dr.Ernst Krebs) 維生素B17是防癌的第二道防線。根據美國舊金山的克萊博士 (Dr.Ernst Krebs)控制癌症的理論研究,癌症可以看做是一種多元缺乏症(deficiency disease),癌症患者多數缺乏兩種營養素:消化蛋白質的胰酵素和維生素B17 .維生素B17只對癌細胞具有毒性,會選擇破壞癌細胞,而對正常的組織則不會造成傷害,維生素B17最好食物來源計有 : 綠豆、皇帝豆、洋扁豆、桃、李、杏、櫻桃、蘋果等,而其中又以綠豆芽及洋扁豆維生素B17的最佳來源。 苦味食物中含有為數較高的氨基酸，那是人類生長發育和健康延壽不可缺少的營養物質。西方學者曾對40多種氨基酸的味道進行過測試和分析，他們發現，其中有苦味的竟達20多種，都是人類生長發育和健康延壽不可缺少的營養物質。 某些苦味的植物，是維生素B17的重要來源。維生素B17的主要成分是氰化物、苯甲醛和葡萄糖。其中的氰化物，它的化學性質並不活潑。對於正常的人體細胞，它是不起破壞作用的，但對癌細胞卻能產生較強的殺傷力。 苦味食物與人的精神活動的關係也極為密切。以帶苦味的巧克力、咖啡、茶葉、啤酒為例，因為其中含有一定數量的可哥鹼和咖啡因，故使人產生提神、醒腦、舒適輕鬆的感覺。這對消除疲勞、恢復精力是十分有益的。此外，苦味食物有解濕除燥、促進分泌的功效，當熱天人體消化功能出現障礙、味覺衰退和減弱時，吃點苦味食物就會使之恢復正常。（轉傳自許家春學友）

# 兩封手寫信，76 歲，完全相反的下台 1994 年 11 月 5 日，加州 Bel-Air 一棟並不浮華的私人住宅。一位 76 歲、卸任美國總統三年的男人，坐在書桌前，親筆寫了一封信給全美國人民。 他寫：「我即將罹患阿茲海默症。」 他寫：「我現在踏上一段旅程，這段旅程會帶我走入人生的黃昏。」 他寫：「但我知道，對美國而言，前方永遠會有一個明亮的黎明。」 這個人叫雷根。從那天起到 2004 年過世，整整十年，他沒有再公開露面、沒有再接受訪問、沒有再寫過任何一封公開信。這封信是他在公眾面前說的最後一句話。 2026 年 5 月 22 日，台北。 另一位 76 歲、卸任中華民國總統十年的男人，也親筆寫了一封信。 他寫：「目前外界謠傳我已失智，我聽了覺得可笑。」 他寫：「對此本人深感錯愕與遺憾。」 他在「事先未經本人過目同意」的情況下，公開斥責自己的妻子、自己的大姊、以及培育超過十年的兩位前下屬。下午又帶著金溥聰拍片，指控前執行長蕭旭岑、前職員王光慈為「貪汙犯」。 這個人，是馬英九。 同樣 76 歲。同樣親筆手寫。同樣是卸任的最高領導人。 但這兩封信——一封讓全世界記得他是雷根，另一封讓全世界忘了他是誰。 「英雄遲暮」這四個字，今天必須講。 --- **第一招｜病識感的反邏輯** 失智症最殘酷的地方，不是忘記。是不知道自己在忘記。 台北榮民總醫院失智治療及研究中心的官方衛教資料寫得清楚：失智症初期，病人「尚有病識感」——他知道自己記憶在退化，會憂鬱、會恐懼、會主動就醫。中期之後，病識感消失。他不再覺得自己有問題。他覺得自己「跟過去數十年並無二致」。 到這個階段，「不承認」本身——就是症狀。 3 月底，馬英九基金會前執行長蕭旭岑辭職，在臉書留下 14 個字：「馬前總統忘記了很多事，我很難過，不想傷害他。」這是一個被培育十多年的下屬，對自己老闆能講的最後的話。 兩個月後，馬英九親筆寫信反駁：「我聽了覺得可笑。」 當一個人不需要證明自己沒病，他通常是真的沒病。當一個人必須親筆寫信、必須帶著戰友拍片、必須一字一句念「我聽了覺得可笑」——這封信本身，就是症狀。 **第二招｜被偷妄想 12-28%** 台北榮總官方衛教資料：阿茲海默症患者最常出現的精神症狀，叫做「被偷妄想」——堅信自己的東西被人偷走、堅信身邊的人在害自己、堅信家人要拋棄自己。比例 12% 到 28%。 每 4 到 8 個患者，就有一個會出現這種固定、堅信、無法被說服的錯誤想法。 而被指控的人，永遠是最親近的人。 不是隔壁鄰居偷他的錢——是他兒子。不是路人要害他——是他女兒。不是別人外遇——是他老婆。 馬英九指控蕭旭岑、王光慈為「貪汙犯」。這兩位是他培育超過十年、最信任的左右手。 這是醫學徵兆。不是政治判斷。 **第三招｜輔助宣告是愛的最後一道防線** 民法第 15-1 條，2009 年修法新增。當一個人因為精神或心智問題，無法正常做決定、簽合約、處理財務，法院可以指派「輔助人」協助他。 這不是剝奪自由——是保留尊嚴。 5 月 12 日，周美青與馬以南在律師面前簽署聲明書，馬以南向台北地方法院遞狀，案由四個字：輔助宣告。整份聲明沒有提到「失智」、沒有提到「阿茲海默」。她們用「醫療需求」、「妥善安排」、「安享餘年」——最溫柔的話。 她們含蓄了整整 9 天，5 月 21 日才被迫公開。隔天清晨，馬英九用親筆信指控她們「未經本人過目同意」、「深感錯愕與遺憾」。 中天楊律師預測：本案較高機率駁回。因為輔助宣告法律上必須有明確醫療證據——CDR 臨床失智量表、核磁共振、神經內科診斷。而拒絕就醫的人，永遠拿不到證據。 這就是失智症照護裡的 Catch-22：需要被診斷的人，是最不可能去就醫的人。 家人陷入無解迴圈：你越愛他，越想保護他，越要遞狀紙；越遞狀紙，越拿不到證據；越拿不到證據，保護越無效。 這是台灣每年幾千個失智症家庭，正在共同經歷的痛苦。 --- 2005 年 1 月 3 日，台北榮總，88 歲的辜振甫過世。 那天台灣媒體出現一個四字標題：「辜汪絕唱」。藍綠媒體、兩岸媒體、國際媒體——沒有一家寫他的負面新聞。這在現代台灣政治史上幾乎是唯一的例外。因為所有人都知道：他下台的方式，配得上一個漂亮的背影。 辜振甫一輩子最常說的四句話： 「上台容易，下台更難。」 「上台靠機會，下台靠智慧。」 「下台的背影，也要漂亮。」 「下台也是戲，主要工夫在背影和步法。」 這套哲學來自京劇大師梅蘭芳教他的一句話：「上台的身段要優雅，下台的背影要漂亮。」 雷根 1994 用一封信，走入人生的黃昏。辜振甫一輩子的智慧，留給台灣一個絕唱。馬英九 2026 用一封信，走入家人的爭吵。 時間不饒人。不饒美人，不饒英雄，不饒總統，不饒我們所有人。每個人都有遲暮的一天。差別在於——你能不能在還能決定的時候，自己決定。 --- 衛福部 2024 年資料：台灣失智症人口已達 35 萬人。2031 年將超過 47 萬。2050 年將超過 80 萬人。 每一個失智症患者背後，是 3 到 5 個正在崩潰的家屬。2050 年的台灣，會有超過 300 萬人正在面對這個人倫風暴。每四個成年台灣人，就有一個直接或間接面對失智症的家庭悲劇。 有一天，你打電話回家，爸爸可能會說：「你是誰？」 有一天，你回家吃飯，媽媽可能會說：「我的錢被你偷走了。」 有一天，他們可能親筆寫信告訴全世界：「我聽了覺得可笑。」 那一天到了——你會選擇做雷根？還是做那位老先生？ 自古美人歎遲暮，不許英雄見白頭。