真的假的

每次吃飽了,是不是有人會讓你站起來活動一下? 很多人認為吃完飯之後站一會兒不會變胖, 或者是到處走走對胃好,幫助消化。 但其實這是錯誤的。 人在飽飯的狀態下,站著已經會增加胃的壓力, 很有可能會導致胃下垂。 如果你在走動,胃就像一個鞦韆一樣在肚子裡晃來晃去, 胃炎和胃下垂的風險就會翻倍增加。 所以我們吃完飯坐下來靜靜的休息一會兒最好。 因為坐下來可以讓血液更多的集中到胃部,幫助消化吸收, 減輕胃部受到的壓力。 尤其是本身有胃病的人更應該坐下。

每次吃飽了,是不是有人會讓你站起來活動一下? 很多人認為吃完飯之後站一會兒不會變胖, 或者是到處走走對胃好,幫助消化。 但其實這是錯誤的。 人在飽飯的狀態下,站著已經會增加胃的壓力, 很有可能會導致胃下垂。 如果你在走動,胃就像一個鞦韆一樣在肚子裡晃來晃去, 胃炎和胃下垂的風險就會翻倍增加。 所以我們吃完飯坐下來靜靜的休息一會兒最好。 因為坐下來可以讓血液更多的集中到胃部,幫助消化吸收, 減輕胃部受到的壓力。 尤其是本身有胃病的人更應該坐下。

飛機機師的告白，原來在台灣當機師這麼血汗 作者Phil Wang 真的飛安至上嗎? 這趟仁川德里的飛行，去程飛時7:36 ，回程飛時6:18，來回都是三個飛行員派遣，原因很簡單: 飛安，因為韓國民航法規定，二人派遣飛時上限是八小時，但是在接近八小時的飛時，很容易會超過八小時，再加上又是夜間飛行，所以為了安全，就是三個飛行派遣，每個飛行員在中途都可以輪休一小段時間。韓國缺飛行員缺的很兇，但是韓國民航局不會因為航空公司缺飛行員，就任意修改飛時的上限。 我總是會回想起早期在台灣的飛行，在某個時間點，因為航空公司也缺飛行員，所以台灣的民航局就善體"人"意的，全力配合航空公司，把二個飛行員的飛時上限改成十小時，這一改就造成了我這輩子最難忘最痛苦的一次飛行。 台灣民航局和航空公司很巧妙的利用"日間"飛行這個字眼，但是時差停留在台灣的飛行員們，在美國的"日間"起飛時間，很可能是台灣的半夜，也是正常人生理時鐘最想睡覺的時候，再加上十小時的飛時，所以在某一趟:台北 - 成田 - 夏威夷 - 成田 - 台北的飛行，就讓我痛不欲生。 從台北起飛是下午，精神飽滿的飛到了日本，差不多是晚飯時間，隔天也差不多是晚飯時間起飛，飛到了夏威夷，都是兩個飛行員派遣(一個正機長，一個副機長)，到了夏威夷已經算是台灣熬了個夜，過海關要花個一小時，到旅館也要花時間，進旅館就趕緊上床睡覺，這一覺醒來，正好是夏威夷時間的晚上，請注意時差和生理時鐘的問題，正常人的身體都還停留在台灣的時間，所以夏威夷醒來，雖然夏威夷是晚上，但是台灣時間還是中午，這時醒來正好覓食，但是夏威夷已經過了晚飯時間，等到吃完回到旅館，夏威夷已經是接近半夜，而這時身體處在最清醒的時候，明明知道夏威夷的早上要接車去機場執行任務，但是生理時鐘就是讓你睡不著，尤其是你才剛睡了一覺，所以認真的我，就認命的躺在床上煎魚，怎麼樣都睡不著，翻來翻去的好幾個小時，等到到了台灣時間的晚上，才入睡一小時，旅館叫床的電話響起，再一小時就要準備開車前往機場。 這時身體處在熬夜的狀態，到了機場要過海關，檢查各種飛行文件，上飛機準備各種飛行前的準備，等到快起飛時，正好是台灣時間約清晨四點，對於一個只睡了一小時的正常人類，我只能靠黑咖啡和泰國買的超涼薄荷油來提神，但是起飛之後才是最煎熬的時候。 一路向西飛行，其實就是正對著太陽飛行，規定不能拿任何東西遮陽，所以就一路頂著太陽，這時睡意不斷的上來，吃東西喝咖啡薄荷油不停的交錯使用，一路上要躲雷雨，注意油量的變化............終於我不小心打了個瞌睡，在突然驚醒的那一剎那，我嚇出了一身冷汗，因為我真的不知自已睡了多久，其實只是不到一分鐘，但是駕駛艙後面的空服員和乘客，一條條的人命，如果我進入了雷雨區，輕則空服員和乘客因亂流而摔傷，重則飛機受損故障........但是在我嚇醒之後，我的身體還是在極度的疲倦而且缺乏睡眠的狀態，接下來我終於明白，為什麼在拷打招問情報員時，有一招就是不讓情報員睡覺，肉體的折磨是可以經由訓練而忍受痛苦，但是生理時鐘是人類數萬年來進化而來的，再怎麼樣的訓練都無法讓人在短時間來克服。 進入日本空域後變的更忙碌，滿天都是飛機，這時神智已經有點模糊的我，只能勉強的聽到航管的指示，我的意志只想趕緊落地休息，我的身體叫我休息，但是我卻在用時速超過每小時500公里的速度下降，我不能踩剎車停在路邊休息，唯一支持我的，只有我身體自然分沁的腎上腺素，如果這時飛機發生故障，我不知道我的身體狀況會不會叫我放棄救生的意志，因為我實在太疲憊。 很慶幸的是，那一天成田的飛機雖然很多，但是天氣狀況不錯，飛機也正常，所以我硬撐到落地，滑行到停機坪，下完乘客，過海關，等到進了旅館房間，卻可能因為我的腎上腺素分沁過多，反而躺在床上睡不著。 很多飛行員都有睡眠的問題，尤其是飛長程客機的飛行員，因為有時差的關係，而飛行員的壽命比一般人短，原因就在於過多的壓力和時差的問題，有些人就要靠吃喝來解放自已的壓力，特別是休息時間過短，身體無法恢復到正常狀態下，就要執行下一個飛行任務，身體負荷過大，壓力過大，休息時間就成了最重要的關鍵，飛安的把關，就只能靠民航局和航空公司的良心。我心知肚明的知道，如果我這趟飛行出了事，而我的報告寫我是因為過於疲憊，這時航空公司會告訴我，一切合法，而民航局也會告訴我，一切合法，最後倒楣的還是我。 中東的航空公司，飛行員可以合法的在駕駛艙睡覺，但是台灣沒有。 韓國的航空公司，韓國民航局把關之下，飛行員有嚴格的飛時和休時，但是台灣沒有。 當我在台灣飛行時，頭髮變白要靠染髮劑，睡眠出現障礙，我必須特定訂作了很高級的床墊，兩眼總是像熊貓一樣。但是到了韓國飛行之後，熊貓眼沒了，頭一沾到枕頭就可入睡，本來的白頭髮就這麼的消失，幾年都沒用過染髮劑，我就是個壓力釋放下活生生的例子。 想當初民航局將兩個飛行員的飛時上限改成十小時後，航空公司很開心的把台北新加坡航線改成兩個飛行員和一組空服員打來回班 (台北新加坡來回的飛時都接近四個半小時，台北飛行前準備二小時，新加坡地停一小時，總工時超過12小時)，為什麼在大園空難後，馬上就改成台北飛到新加坡要住一天，而不是理直氣壯的還是維持打來回的班? 民航局是飛安把關的重要執法者? 當長榮的飛機，因為在那個很爛的桃園機場滑行道滑行時，被破碎的滑行道異物把直尾翅打爛後，民航局竟然還說:這不影響飛安，我也只能笑笑的看著新聞，然後笑笑的說，還好這架飛機不是在起飛時被打爛直尾翅，難道飛安是指機毀人亡，才是飛安的問題嗎? 把關飛安的，終究還是落在飛行員身上，在不合理但是合於那個把飛行員壓榨到極至的法上，飛行員只能賣命去維持飛安，所以當新聞上說，台灣民航修定的飛行員工時休時的法，是高於國際標準時，我還是一樣的只能笑笑的看著，當然我還沒告訴台灣的飛行員，在韓國只要飛行超過八小時，飛行加給是每超過一分鐘，每位飛行員就要增加30%，我也沒說，在韓國只要夜間飛行(韓國時間的晚上十點到早上六點，不是起飛的當地時間)，飛行加給依法要增加50%。錢不重要，拿命還換不到錢，那不是很可悲嗎? 當看到今天的新聞，我笑不出來了，沒有人記取教訓，飛安只是一種口號，一種拿來當作宣傳的工具，一種在媒體上騙取社會大眾的廣告手段，至於是不是真的有飛安，who cares?

< 陳誌杰已改善 < 陳誌杰已改善 = 我有早洩問題好像有6年了 13:58 已讀 誌杰,近期改善進度要跟我及時反饋的,恢復的 怎樣了呢? 20:20 已讀 14:13 那怎麼現在才想著來重視改善呢? 你給我的東西我後天才吃完,我以為後天才給你 反饋 這個有點難以啟齒... 20:47 14:18 我剛躺床,正準備休息了,我現在拍你看看吧 以前雖然早洩,但是沒現在嚴重,加上前幾年事 業上升期,忙著工作,也沒女友,就沒有過多放 心上 20:48 14:19 現在事業穩定下來了,就想婚戀的事情,前段時 間剛好認識了一個很不錯的女生,有次在車上就 做了 14:19 結果全程2分鐘不到,我就騙她說是自己太激動 了,狀態不好,來第二次,結果還是很快就射了 20:50 14:20 當時就覺得男人的臉面都丟盡了,後續怎麼約她 都不願意見我,我才意識到自己的情況有多嚴重 14:21 前天量了是長了4.8公分,粗度還沒去量,不過 能看到粗了很多的,硬度比我以前好太多了,硬 起來直接貼肚皮了,這應該就像你當初跟我講 的,性功能強的象徵了吧? 20:52 已讀 14:38 已讀 14:39 是的,性能力對於我們男人來說也是很重要的, 出現問題肯定要去解決的。而且無論是男生還是 女生肯定都會追求性愛的滿足感的。你沒辦法滿 足另一半,自然另一半也有權利選擇離開你。 所以現在要做的就是提升自己的不足點,讓自己 有更多的選擇。將主動權掌握在自己的手裡,別 等到另一半發現自己短處,受到傷害了才去重 視。這樣會讓你錯過很多幸福的。 是啊,真的太有感受了,而且我朋友在你這裡改 善過,我也比較放心,所以拜託你了 已讀 21:00 是的,性功能強的話硬起來都是貼近肚皮的。你 目前陰莖看起來整體大了不少,效果都有達到預 期。那持久度也不會差的,有去嘗試性愛嗎? 有,我現在找了個固定的性伴侶,這段時間都是 跟她做的,她應該是最能體驗到我的變化的 21:17 14:50 現在時間穩定在38分鐘了,而且來2-3次時間都 不會比38分鐘低,你還別說,時間長的話做的 還挺爽的,特別是看到女生欲罷不能的樣子我特 別有成就感!你是真的厲害 21:19

高材生 人情世故0分 ◎蔣碧君（國中教師﹞/文 模擬考甫結束，我承諾招待考前幾名的學生到家中來作客。 約定時間的前一個星期，我便和外子忙裡忙外的打掃兼採買，而我那從不下廚的另一半也研究起食譜，費心準備當天的餐點和零食。 星期六早上，我開車去接學生，看見他們雀躍的模樣，我忍不住洩漏中午的菜單內容。 沒想到他們竟七嘴八舌的說：「為何不叫披薩 或麥當勞呢？」 「可是我比較想吃麵耶！」 「老師妳煮的東西能吃嗎？」 一陣哄笑之後，我有點被潑冷水的感覺……。 才進家門，我正要開口介紹師丈時，聽見有人竊竊的說： 「他是誰啊？有點胖！」 「一點也不帥…！」 我抬頭看見外子的臉色~~一陣青一陣白，我趕緊要學生向他問好。 趁他們坐定，我趕緊走進廚房和外子一起準備飲料，誰知道這時竟有三個同學偷溜進我們的臥房，對著房裡的照片及擺設品頭論足起來。 我強忍心中怒火，提醒他們應該尊重別人的隱私，難道已經國三的學生，連這點基本禮貌都不懂嗎？ 一陣說教之後，他們變安靜了，氣氛也搞得怪怪的。 吃完午飯之後，他們嚷著要離開，我也不想強留他們。 只是一回頭，面對滿桌未收拾的杯盤，和一地的雜誌、撲克牌、ＣＤ…… 我忽然覺得臉上一陣熱，是我沒把他們教好嗎？ 這些孩子功課都很好， 怎麼那麼不懂事呢？不會體貼別人，不懂得別人的用心，將一切視作理所當然；不懂得設身處地替別人著想，甚至連做人的基本禮貌都不懂。 去人家家裡，不知要幫忙，隨意進入別人臥房，吃完飯不知道收拾自己的碗筷，臨離去 連一聲謝謝也沒有……。 是因為升學考試不考這些，所以不會？ 還是家中父母沒教，或是不懂得教呢？ 這些孩子生活在優渥環境中，只學會了自以為是，學會了理所當然的接受，只學會了永不滿足。 或許我已是LKK，但是~每天面對這些國家未來的主人翁，面對這麼一群心中只有自己，沒有他人的「未來棟梁」，我竟心虛的想問： 「他們會變成這樣，這是誰的責任和損呢？」   ************ 滿懷歉意，對號入座的回應（讀者回應）: 那天看到「高材生，人情世故零分」這篇文章，心裡好有感觸。 隔天早餐時，就念了這篇文章和三個孩子分享。 他們各有不同的反應，但應該都有收穫吧！ 我的老大，國中一年級，聽完後一臉尷尬，沒發表任何高見。 她平時話不停口，也是像文章中所提，把「老師你煮的東西能吃嗎？」這種損人的話常掛在嘴邊的女生。 而且她更常說的是文中也提到的~~「可是我比較想吃麵耶！」每次大家一起外出用餐，若是去的地方沒有麵食，她一定很不高興的說： 「哦！我比較想吃麵耶！」 也許她有種被「點名」的感覺。 老二，國小四年級，聽完後她說：「老師那麼不爽，乾脆痛扁他們一頓！」 我告訴她，我覺得老師不會痛扁他們，只是很痛心，為什麼「好學生」能把學校功課學習得那麼好，卻在另一門「做人」的基本功課上得了零分？ 老師也檢討自己，是否少教導了這一個部分？ 只是老師很無辜，因為身為媽媽的我，也覺得做人很重要，所以該教的教，該講的講。 每次要外出作客，一定要重復叮嚀：「要有禮貌，鞋要擺好，不要亂動別人的東西，玩具玩完要收拾……」，可是我一開口，孩子就嫌我煩，嫌我囉嗦。 聽完我的長篇大論， 老二說： 「我和姊姊常不懂妳的用心。」 聽到她這句成熟懂事的話，讓我先是一愣，不知該接什麼話好；回神之後才回她： 「學習當個好客人，也是重要的功課，希望妳以後會是一個好客人。」 老三，國小二年級，聽完後，他拿了報紙，仔細再看了一遍，然後說： 「老師下次可能不會再請他們到家裡來吃飯了。」 我說： 「小鈞，你覺不覺得你很像說『為何不叫披薩或麥當勞？』的那一位同學呢？」 他反駁：「我哪有？」 但說得很心虛。 我就好像是看到自家的小孩出現在報紙上那位 老師的家，心裡滿是歉 疚，更覺得我必須再次和他們談談關於所謂人情世故的課題。 省思： 我也覺得現代的父母自身的身教言教都需加強，即便是高知識份子。對子女的教育，好像都是只要會唸書就好了，其它的禮節跟應對進退，幾乎是不太在乎；看看在捷運上跑來跑去的小鬼，在餐廳或公共場合裡玩耍、暴力破壞公物的討厭鬼，就知道家庭及學校教育有多少空間需要努力！

請務必要 ”定期更改網銀密碼” 及 ”隨時注意是否被盜綁信用卡” 和大家分享一件發生在我身上「妨害電腦使用」、連銀行都覺得匪夷所思的事情 5/25(六)晚上我的國泰世華cube信用卡被盜綁Apple Pay後，接著被盜刷了兩筆大金額的款項 （在網路上購買TRADELUXE和HORANDO-DE的精品，第一筆約192萬，第二筆約75萬），我一直到晚上8點多吃飽飯才在手機上看到銀行發的刷卡簡訊，我打了電話去銀行反應說這是盜刷，銀行馬上鎖卡 (晚上6:30-8:00這段時間我都還不知道自己的網銀其實已被駭客入侵)。 掛完電話後我覺得奇怪的是：刷卡有額度上限，為何這兩筆可以刷得過？ 我趕緊進我的網銀查看帳戶存款餘額，看完的當下，我心臟是有些不舒服的。我原本有幾筆定存被駭客解開到剩1筆定存（這幾筆定存是預計支付二女兒今年9月要去德國的留學費用），剩下1筆20萬定存解不開是因為是「紙本」的定存（紙本的定存要解開必須要帶存單去銀行才可辦理）駭客用解開的幾筆定存先預付以上那2筆大額的信用卡費，再盜刷，所以這樣子刷卡就被刷過了。 結果台幣戶頭只剩下解不開的20萬定存和幾千元的活存，(當下心想，如果錢拿不回來，女兒可能也無法出國讀書了)。 因為網銀被入侵，我再次打電話給銀行，銀行要我打電話給165反詐騙，165說這不是詐騙，因為沒有人指使我電腦操作，這是「妨害電腦使用」，要我去警察局報案，當天晚上在家人的陪同下去了派出所作筆錄，一直到11點多才回到家。 銀行的處理方式是先凍結我的帳戶、註銷網銀，再來就是等銀行後續調查 。事後才從銀行發的email得知，駭客從 1.登入網銀 2.盜綁Apple pay 3.解定存 4.預付信用卡款 5.盜刷 這一連串的動作從晚上6:30左右進行到8:00，一直到8點多我吃完飯看手機才發現，這不只是被盜刷的問題，還有網銀被駭資安的問題。 銀行於5/27（一）開始調查此事…...，還好幾天後銀行已經把錢歸還給我，但從事發到銀行還錢的幾天裡面，心裡是煎熬的。 （後續： 1.我覺得銀行會那麼快把錢還給我的原因是： 當天是禮拜六，又有時差，國外2間商家還沒那麼快跟銀行請款，銀行發了email跟商家說這是爭議款，先不要出貨，後來我問銀行，銀行說第一家刷比較大筆金額的商家有答應，銀行就沒有付款，第二筆刷比較小金額的商家（銀行已經把錢還我了）我就沒再問銀行是否付錢了。 2. 銀行認為幾個可能：我有可能登錄到長像和銀行相似的網站（但其實是駭客設置的網站），一旦登錄進去，用戶代號和密碼在這時候就被盜了、或我點了不明的非官方連結，中了木馬程式，資料密碼被側錄，所以銀行一直建議我的手機和電腦要重置） 會花時間把這件事情用文字跟大家分享是因為現在的駭客、詐騙真的很厲害，用這種想不到的手法騙錢，大家萬事要小心，不然好不容易辛苦存下來的錢如果一下子就被騙了，那真的是無語問蒼天。也請大家把這件事情分享給家人朋友知道，尤其在銀行上班的親朋好友，更要告知有這個事件發生，好讓各銀行有防堵機制。 最後願大家都平安、健康、事事順利！

-------愛的分享---------- COVID-19注射前備品： 1.含量Vit C240mg的發泡錠。 👉不喜歡喝白開水，可以VitC加多一點水，沖淡一點，當飲料狂喝！ 2.高單位綜合B群。 3.大瓶舒跑＋加水喝。 👉遇到發燒時，緩解電解質不平衡。 4.克他服寧Cataflam25mg （另名Voltaren），一排10顆。 5.普拿疼500mg一盒。 6.2500-3000c.c.的水。 👉常溫或溫的，非常時期，不要再喝冰的飲料或冰水。 去藥局拿照片給藥師看，直接跟藥師說你要準備幾人份的Covid-19疫苗注射用藥，幾乎全台都用差不多的藥，藥師會幫你準備足夠用的劑量。（Q6H：6小時給藥一次，這個名詞很專業，小的我還去查了一下這個專業術語。） --------施打疫苗流程-------- 1.在家先吃飽，多喝一點溫開水，再去施打。 2.記得帶健保卡跟手機去醫院報到。 3.閱讀疫苗注射需知、填寫注射同意書、注射基本資料。 👉批價：非公費補助，一個人大概500上下，每家醫院收費不同。 👉慢性疾病，糖尿病、高血壓、心臟病、近期是否有開刀史或是急性期症狀，請施打前跟醫生說清楚講明白，任何急性期病症都不建議施打。 4.注射後30分鐘，要留在醫院裡面做觀察。 👉等候時，記得人跟人之間保持安全距離，不要跟別人靠的太近。 ⚠️口罩戴好，不要到處跑，到處摸，坐著滑手機，等時間。（這是對我家人說的語調！） 👉帶酒精去醫院，隨時消毒，扶手電梯觸摸後，記得消毒。 5.離開時，記得拿疫苗注射黃卡！ 🤔這時健保卡上會被貼上Covid-19疫苗第一次施打時間的註記貼紙。 6.掃QR code -疾病管制署的疫苗施打體況調查 ，線上填寫施打後體況問卷。 連續兩天Line會自動跳出健康回報調查，只要跳出健康回報問卷調查，就把身體狀況照實回覆給疾管署做統計用。 7.注射後，回到家，請記得一直補充溫開水，至少要喝滿2500-3000c.c.的水量，等於一有空就是喝水，解尿後再繼續喝，寧願一直排尿，補充水分，避免發燒脫水。 👉不喜歡喝白開水，就把Vitc發泡錠加多一點水，或常溫舒跑加水，當飲料喝。 👉注射部位腫脹、紅腫、會痛舉不起來時，可以做冰敷的動作，但千千萬萬不要揉它。 8.注射後4個小時吃第一次普拿疼＋克他服寧。 如果四小時內開始感到有一點倦怠感跟不適感，手臂痠痛紅腫，應該就是疫苗快要起作用了，可以早一點點吃第1次的藥。 吃完藥就盡量多喝水，多解尿、多睡覺... ⚠️事先請好疫苗假： 要有心裡準備，先跟公司講好，可能去打完疫苗的前兩天會陣亡在家裡，需要事先請好假。 沒事當然可以上班，但發燒到38度以上、再加上全身肌肉關節痠痛時，根本連下床都很困難，務必事先請好疫苗假，乖乖留在家裡休息。 👉可以吹冷氣，冷氣可以讓環境溫度維持在低溫狀態。 風扇就盡量不要開，因為冷風會讓毛細孔一直開關開關，容易受寒。 9.接下來就是拿出手機設定鬧鐘計時，每6小時吃一次普拿疼＋克他服寧，沒有發燒也是照吃。 10.開始發高燒了，請將普拿疼改成4-5小時吃一次，克他服寧則不變，一樣6小時吃一次。 👉普拿疼的藥效大概4-5小時左右，至於發燒後普拿疼要改成4小時一次，還是5小時一次，取決於發燒的狀況，這時體溫量測紀錄很重要。 如果持續高燒，建議改成4小時吃一次普拿疼，如果還好，忽高忽低，就5-6小時一次。每個人不太一樣，有人會一直高燒，有人則會忽高忽低，不懂不明白請打電話問醫生，醫院急診也都有醫生跟護士執勤。 🤔疫苗最快當天幾個小時後有症狀，最慢12小時後，會開始常見的疫苗副作用，像是發燒、肌肉關節疼痛、頭暈、想吐、注射部位紅腫漲痛等.... 除了第一次是注射後4小時吃第一次藥，後面每6小時吃一次藥，吃滿六次，就是注射後的第40小時，其餘時間喝水、多休息多睡覺，後續沒症狀就不用再吃了！（4-6-6-6-6-6） ⚠️注意：普拿疼一顆500mg，一天內不能超過4000mg，也就是最多24小時內只能吃8顆，超過8顆就是過量。 乙醯氨酚Acetaminophen就是一般的普拿疼，在正確劑量下的安全性高，單次劑量約為375～500毫克，若沒有依照藥品仿單上建議方式服用，超過成人一天最大用量4000毫克，會造成肝臟損害，甚至導致急性肝衰竭而危及生命。 因此發燒過久，請打電話給醫生，詢問醫生是否需要回醫院注射生理食鹽水。 記得多喝水就對了，不喝，就不排尿，身體就會一直脫水、一直乾燒。 ⚠️克他服寧Cataflam： 為非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），有抑制前列腺素生成的作用。 作用：止痛藥，止痛效果優於普拿疼。 副作用：傷胃，須與胃藥併服，切勿空腹服用。 前列腺素是引起疼痛、發燒及發炎現象的主要因素，因此克他服寧，常被用於緩解各種輕到中度的發炎和疼痛，如：肌肉痛、背痛、牙痛、經痛、肌肉僵硬或運動傷害造成的疼痛，以及關節炎引發的紅腫、疼痛、關節僵硬。 以上是集結來自我身邊專業的醫師、大醫院護理師、護理師表妹、廠商的親屬醫護人員的完美建議，提供給大家參考。 現在時間是，我注射AZ疫苗後的第40個小時，目前為止只有產生強烈的疲憊跟倦怠感、很睏想睡、全身關節微微痠痛、四肢比較沒力氣而已，完全沒有發燒症狀，感謝主，沒有經歷被火車🚉壓過的感覺。😅😂🙏🤣

好讀 我日用糧 / 李家同 我的老同學老張是一位非常能幹的人，在矽谷他算是很有成就的了。每次我去美國，一定會去找他，他也常常帶我去他的俱樂部吃飯；對我來說，吃這種飯，真是受罪。 首先，我必須穿西裝，打領帶。然後必須吃那種毫無味道的洋餐，我最怕吃血淋淋的牛排。在那些講究的餐廳裡吃的牛排，每塊又都奇大無比，我吃了一半，已經飽了，而且肉已經冷掉了。可是老張好像習以為常，無論多大的牛排都可以吃掉。 老張住的房子並不大，可是據說是在矽谷的好地段。他家在一個小山上，坐在客廳裡，不僅可以看到一個山谷，還可以看到一個湖，湖邊是一個綠草如茵的高爾夫球場。到了黃昏的時候，坐在老張的客廳裡，從大玻璃窗看出去，簡直舒服得難以想像。 我有時會埋怨為什麼我們不去一個小館子吃碗麵，老張的理由是他已經付了俱樂部的月費，不去白不去，而且小館子附近又沒有停車場。其實這些都是藉口，老張已經習慣了奢侈的生活，你叫他去小館子人擠人，他受不了的。 老張之所以能在事業上如此成功，有其原因，我認為他最大的優點是好問。每次見到我，必定問我好多問題。比方說，他會問台灣的某某公司最近狀況如何，某某公司為何如此賺錢？為何某某公司最近好像一直在走下坡？老張不僅對企業的發展有興趣，他對新的技術，甚至古老的歷史、文字等等，都喜歡問。而且他的問題常常很難回答。 但是老張畢竟老了，有一次，他因為工作壓力太大而大病一場。醫生勸他休息。他決定退休，反正他錢多得不得了，早就可以退休了。 我又出差到美國了，這次老張和我從聖荷西坐上火車去舊金山玩。在舊金山四處亂逛，一路上不用找停車位，忽然發現舊金山的街景多美，而且多適合我們散步。我們走了一陣，發現中午到了，開始找飯館吃飯。走著走著，看到一座教堂門口掛了一個牌子，牌子上寫了「湯與麵包」。 老張好奇心又來了，進去以後才知道這個餐廳專門供應湯、麵包和水果給街上的流浪漢吃。湯是肉湯，裡面也有相當多的蔬菜，熱騰騰的；水果當然是普通的水果，但也是新鮮的；麵包就不一樣了，全是才烤出爐的法國麵包和俄國黑麥大麵包，香味撲鼻而來。 我和老張都想坐下來吃它一頓。管事的主動邀請我們進去，他說我們也可以吃，流浪漢當然不用付錢，我們不是流浪漢，吃了以後，希望捐一點即可。 老張二話不說，立刻拿出幾十元美金作為捐助，我們就坐下吃湯與麵包了。吃到一半，那位教徒拿出一個小喇叭，吹奏了兩首歌，第一首歌是美國人都熟悉的〈當聖徒來的時候〉。這首歌有點爵士風味，用小喇叭吹奏，特別有勁，聽得我們十分陶醉。吃完以後，我們兩人都發現，有肉湯、麵包和水果可吃，我們已很滿足了。 老張在吃飯的時候，注意到牆上掛了一張標語，「請給我們我日用糧」。老張的老毛病又發了，他問我這是什麼意思，我說這是耶穌親自寫的祈禱文。 這下老張的問題就更多了。他問我耶穌講什麼語言，我告訴他耶穌所用的語言叫作「阿拉美語」，是中東地區的一種土話，至今敘利亞南部的一些小村莊裡仍有人講這種話，而且他們都是基督徒，念這段祈禱文的時候仍用阿拉美語。 老張對這篇祈禱文大感興趣，問了一大堆問題，我有的也答不出來。尤其使我不知如何回答的是為什麼耶穌在祈禱文中用了「日」（英文是daily）這個字，我說我實在弄不清楚。在我看來，我們每天都要吃飯，所以耶穌就用了「日」這個字，表示每天的意思，沒有什麼特別。我當時的感覺是老張真太喜歡亂問一通了。 這是兩年以前的事。前天，我收到老張的信，才知道老張已經回台灣定居了。他的新居在苗栗，我立刻去找他，發現他的新居和他在矽谷的家簡直有天壤之別。新家是一間公寓，大約只有三 十坪左右，裡面的陳設倒是很舒服，但是毫無氣派。 客廳沒有落地大玻璃窗，也看不到什麼湖和高爾夫球場。老 張太太燒了雪菜肉絲麵給我們吃，還有一些小菜。我是滿心歡喜，因為我想起了當年他請我吃的牛排大餐，餘悸猶在。 吃完飯，老張忽然又洋派了起來，請我喝了一杯咖啡。他的咖啡機倒是很講究，好像這是他唯一講究的東西。 我忍不住問老張為什麼決定回台灣過如此「簡樸」的生活，老張告訴我全是因為「我日用糧」的原因。 他對「日」字困惑不已，最後又去那間教堂吃飯。飯吃完，他問那位教徒為什麼耶穌會用「日」這個字。那位教徒二話不說，拉他進入一間辦公室，打開電腦，找到了一個投影片檔案，這個檔案的名稱是「我們沒有我日用糧」，裡面每一張投影片都是世界上人飢餓得骨瘦如柴的照片。 尤其令老張難過的是孩子因為飢餓而大肚子的照片，他只看了一半，就看不下去了。但他說他立刻瞭解耶穌說「我日用糧」的意義，這句話是指我們不應該向上天祈求過多的東西，只要求得每天所需要的食糧就夠了，因為這個世界上有太多的人不得溫飽。 對於老張來講，「我日用糧」中間的「日」字意義非常深遠，當基督徒念這句祈禱文的時候，應該同時想起那位教徒給他看的話：「我們沒有我日用糧」。老張發現自己有了太多用不完的錢，他的孩子也都爭氣，個個有好的職業，因此他賣掉了在矽谷的房子，其實他在美國其他州也有房子，這一概都變成了現金，他留下一小部分，其他全部捐給了窮人，他告訴我他只需要「我日用糧」。 我常常被老張問倒，現在，我要反攻了。我問他，如果你早就知道「我日用糧」的意義，難道你會只拿微薄的薪水嗎？我知道老張一輩子薪水都極高，叫他只拿低薪，乃是不可能的事，所以故意找他的麻煩，看他如何回答。 老張說薪水高，代表能力強，拿高薪，並無不對。但他認為人賺了很多錢以後，世人已經知道他很厲害，他又何必死抱著財富不放呢？他大可將他賺來的錢捐給窮人，自己只要能過溫飽的生活，就可以了。他就覺得他當年幸虧賺了好多錢，高薪多多少少滿足了他的虛榮心、事後可以使很多窮人受惠，一舉兩得也。 今天，我早上去教堂，當我念到「請你賞給我們日用的食糧」的時候，想起了老張。世界上，總有數以億計的基督徒每天都很熟悉「我日用糧」這個名詞，可是有誰像老張那樣地能解釋這個名詞的深沉意義呢？我敢說，我們其實早已豐衣足食了，所以我們祈求的絕對不是我們每天所需要的食糧而已，而是去想想這個世界上，還有很多人根本沒有日用的食糧阿!

(sun)別讓你的成長拿父母的身軀當墊腳石！你對父母的態度，決定你過怎樣的人生。 你對父母的態度，決定你過怎樣的人生 01 前陣子，我給媽媽在手機上裝了一個視頻軟體，方便她隨時看老劇。 媽媽很喜歡，把之前的梅花三弄啊，渴望啊，年輪啊，都翻出來看。 不過也有不便之處，她對視頻軟體的操作不靈光，不知道怎麼搜劇，也不知道怎麼選集，每次都得讓我幫忙。 她看劇看得勤時，問得也就勤了，難免讓我心情煩躁。有一次沒忍住，我跟她說話的口氣很不耐煩。 那次之後，媽媽好長時間都沒找我給她弄手機。 有一天，媽媽看我吃完飯，就試探性地跟我說：「閨女，不忙吧？能不能幫我搜一下《婉君》，我自己擺弄了半天，實在搜不出來...」 她說話的聲音越來越小，說到最後一個字時都沒聲了，顯然沒什麼底氣，怕惹我不高興。 我趕緊賠上笑臉，幫她把電視劇搜了出來。 媽媽的舉動讓我很心疼。從什麼時候起，我那個說一不二的強勢媽媽變得這麼唯唯諾諾了，連找我幫個小忙還要如此小心翼翼。 恍然間才發覺父母都老了。 就在我們漸漸長大，從稚嫩的嬰孩變成獨當一面的大人時，我們的父母也在老去。 他們的精力越來越差，比我們懂得的東西越來越少，讓我們拿主意的時候越來越多，眼界和經驗也被我們比下去，成了時時需要依賴和仰仗我們的老小孩。 我們總以為只要多賺些錢就能讓父母安度晚年。其實父母要的並不是太多的物質，而是一份安全感。 不需要討好我們，不需要在我們面前小心翼翼，不需要擔心自己的衰老和蠢笨惹我們嫌棄。哪怕一無所有，也因為自己的兒女無所畏懼。 我們對父母最好的愛，就是好好保護他們年輕時的「強勢」，讓他們在我們面前永遠有底氣。 我們對父母最好的態度，就是時時把他們放在心上，像小時候那樣在乎他們的喜怒哀樂。 02 一個人對父母的態度，有時會在關鍵時刻改變他的人生軌跡。 去年，大哥自己創業了，開了一家小公司。本來發展平平，就因為和某一大公司合作，徹底打開了市場。 說起這次合作，其實最開始談判得並不順利。 大哥的公司是個新公司，雖然能力不錯，但在業界還沒有創出亮眼的成績，知名度並不大。 那家公司也是擔心大哥的公司年輕不可靠，並不想把這塊業務交給他們。 眼看合作談不攏，氣氛也尷尬起來，大哥的電話適時響起。 他一看來電人是母親，立馬和大家說：實在不好意思，這個電話非常重要，先失陪一下。 眾人見他如此鄭重其事，都在好奇到底是什麼大人物讓他連生意都可以放下不談。 大哥還沒走出會議室就趕緊接了電話，顯然一點都不敢怠慢。電話一接通，他就親昵地喊了一聲媽媽，然後特別溫柔和緩地與母親對話。 大家都看傻了眼，原來他口中的那位重要人物就是自己的老母親。 就因為這個舉動，那家大公司決定和大哥合作。 那家公司當然不是衝動，他們覺得，這麼重視親情的人肯定錯不了。他和媽媽說話的語氣和方式，也體現著他的穩重和耐心，這樣的人管理公司，自然誠信可靠。 後來，兩個公司合作得很順利。大哥的公司也藉由這次合作在業界建立了良好的口碑，後面的業務不斷，財源滾滾。 不得不說，正是對母親恭敬溫順的態度，給大哥的公司帶來了機遇，讓他一路向上，越來越好。 我們對父母什麼樣，我們就是什麼樣的人；我們是什麼樣的人，就能吸引什麼樣的人和事；我們和什麼樣的人相處，和什麼樣的事相遇，我們的生活就是什麼樣子。 疼愛父母的人，自帶貴人緣。他們往往能得到同樣重情重義的人的賞識，從而結下善緣。 相反，一個對父母不好的人，也可能隨時丟了本該屬於自己的福氣。

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。