Nature 雜誌發布2024年世界頂級科研大學最新排名（依其編制之Nature Index為排序依據）。前20名大學中，中國有14所、美國3所、英國2所、日本1所，分别是： 1 哈佛大學 2 中國科學技術大學 3 浙江大學 4 北京大學 5 中國科學院大學 6 清華大學 7 南京大學 8 上海交通大學 9 復旦大學 10 中山大學 11 四川大學 12 史丹佛大學 13 麻省理工學院 14 牛津大學 15 華中科技大學 16 吉林大學 17 南開大學 18 東京大學 19 山東大學 20 密西根大學 https://www.nature.com/nature-index/institution-outputs/generate/all/global/academic

朋友轉寄: 今早看了亞Bell給大家的訊息，趕忙將上星期六筆錄的一些要點整理分享給大家。 祥和我近年在研究的環保項目，其中一個是「等離子氣化技術」，是利用等離子高溫（約1,300C）將固體廢物氣化。 我們正在洽談將技術引進香港，在非牟利團體形式成立「環保教育中心」作展示和運作。合作方包括韓國官辦「等離子研發中心」和專門研究「廢物轉化成能源」的日本公司。 因為製造「等離子」的技術是「微波等離子」Microwave Plasma。上星期六，我剛剛在收看了一些微波技術的應用資料，我們無意中發現，日常使用的手提電話和Wifi 也是靠「微波」傳訊的。 微波爐靠加速水分子震盪，在超短時間內煑食物，試想想發射器對著我們的腦袋，時間長，一樣可以煑得熟！ 以下是有關YouTube 網址和一些筆記， 希望你也花點時間了解，情況比我們想像中嚴重的！ The Truth about mobile phone and witless radiation - Dr Devra Davis https://www.youtube.com/watch?v=BwyDCHf5iCY 影片較長，歸納了些重點供大家參考 20161119 「1989 美國軍方」 劃定220磅重男性，手機談話少於6分鐘，不會有慢性爆炸可能性，超過要留意。 「1997保險界反應」 倫敦Lloyds 保險不包括無線電對身體損害 Swiss Re 2014 電磁場是六大最高危職業之一， 比瘋牛細菌還高 一般保險 電磁場的風險，被界定為急劇提升 「電磁頻譜」 電離子類： UV，X-Ray，Gamma Ray 非電離子類： 低頻、收音機、微波爐、 紅外線 「電磁頻譜的來源」： 高壓線、收音機、天線、微波爐、 幅射熱、電弧焊、醫療X-Ray、 放射線 「電磁頻譜」 「微波」是10的10次方 包括：微波爐、3G手機、無線電話、Wi-Fi 「幅射靠不同波傳訊」 頻率、振幅、脈衝、波長、波型、信息 手機在說話時，幅射最強 年紀越輕接收幅度越多越寛 影響由正面、顳葉、眼、面頰至腦幹 近大腿，影響由生殖器官至骨髓 近孕婦，影響胎頭及脊髓 近乳房，影響乳癌生長 正研究嬰兒便盆加IPad 及手機對嬰幼兒的影響 兔子實驗 (1800 MHz, 每日7分鐘，連續7日) 控制組比對出DNA受損情況不嚴重 測試組轉變了肝丙二醛 新生老鼠實驗 (900MHz 電磁場對脊髓組織學研究) 產前受幅射，損壞老鼠的海馬體，影響思考及記憶 手機用戶量高（2008研究） 減少精子數目 手機對乳房影響(2009報告) 每日4小時放在胸圍內 産生原發性腫瘤 原子彈1945年在日本爆發 40年後才發現第一宗(腦癌) 因為腦部損壞，經歷很長時間 流行病學說手機不會增加腦癌，但10年之後，高用戶病患會劇增。 微波影響蜜蜂的語言解讀 甚至不董得返回蜂巢 世界各國，已經開始制定政策法規，警惕手機使用的安全措施 如何防止： 1）手機不隨身 2）用耳機接收避免接近頭部 3）用耳機說話 4）不用時，轉用飛行模式 5）避免在車上火車及電梯使用 6）睡眠時，將手機放離睡房

【重磅新聞！劍橋大學發表溯源新冠病毒的研究報告: 最原始毒株普遍存在于美國，中國流行的是變異毒株】 報告原文鏈接：https://www.cam.ac.uk/research/news/covid-19-genetic-network-analysis-provides-snapshot-of-pandemic-origins?from=groupmessage&isappinstalled=0 實錘了，新冠病毒起源于美國！ 劍橋大學研究人員發表在《美國科學院院刊》(PANS)上一篇針對新冠病毒溯源的研究發現，目前全球感染的新冠病毒實際上并非是同一種，而是變異分化成A、B、C三種類型，并且這三種類型的病毒在全球分布范圍不同。 研究人員通過繪制2019年12月至今年3月新冠病毒的基因發展史，發現了上述三種不同但又密切相關的病毒類型;然后通過在全球范圍內收集的160份感染樣本發現了不同類型的新冠病毒在全球傳播的軌跡。 讓人比較意外的是，A型--最原始的毒株，被認為是從蝙蝠傳播到人類中的新冠病毒祖先--雖然最先在中國被發現，但卻在美國最為普遍，研究發現有三分之二的美國樣本感染A型病毒，但其中受感染的患者大多數來自西海岸，而非紐約--紐約目前為美國疫情的“震中”，B類毒株是中國境內（即武漢）以及東亞地區的主要類型，C類病毒是歐洲主要類型，且在中國大陸沒有發現此類型的樣本。 By using genetic network techniques, researchers from Cambridge, UK, and Germany have reconstructed “early evolutionary paths” of COVID-19 in humans. Researchers revealed three distinct “variants” of COVID-19, which they labeled as type ‘A’, ‘B’ and ‘C’ .The research has found that the closest type of COVID-19 to the one discovered in bats – type ‘A’, the “original human virus genome” – was present in Wuhan, but surprisingly was not the city’s predominant virus type. Mutated versions of ‘A’ were seen in Americans reported to have lived in Wuhan, and a large number of A-type viruses were found in patients from the US and Australia. Wuhan’s major virus type, ‘B’, was prevalent in patients from across East Asia. The ‘C’ variant is the major European type, found in early patients from France, Italy, Sweden, and England. It is absent from the study’s Chinese mainland sample.

重要報導轉發……4/9/2020 剑桥大学昨天发表论文，认为新冠病毒A类是病毒爆发的根源，而A类集中出现在美国和澳洲，出现于武汉的病毒属于B类，是从A类变异而来。 这篇论文发表于美国科学院院刊，如果结论属实，对中国和全球华人都是一件幸事。 剑桥大学发表关于新冠病毒的几个变种和传播路径的研究报告。 报告指出，新冠病毒分三个变种：A、B、C。A类病毒更多发现于美国和澳洲的受感染者。A类在武汉只有极少案例，且来源于在武汉生活过的美国人。A类和从蝙蝠、穿山甲身上提取的病毒最为相似。研究人员称A类病毒为“爆发根源”（ “the root of the outbreak” ）。 B类毒株是中国境内（即武汉）主要类型，且并没有传播出东亚地区。 C类病毒是欧洲主要类型。亚洲地区的香港，新加坡，韩国皆有此类型。且没有在中国大陆发现。 研究人员认为，C类型毒株演化自B，B类型演化自A。 研究人员采用的研究方法，此前主要被运用于通过研究DNA来追踪史前人类的人口流动。此次是首次运用在追踪新冠病毒的传播路径（“These techniques are mostly known for mapping the movements of prehistoric human populations through DNA. We think this is one of the first times they have been used to trace the infection routes of a coronavirus like COVID-19.” ） 原文地址:https://www.cam.ac.uk/research/news/covid-19-genetic-network-analysis-provides-snapshot-of-pandemic-origins 论文今天发表在PNAS （美国科学院院刊），论文链接：https://www.pnas.org/content/early/2020/04/07/2004999117

【比 新冠病毒 更 可怕的 「歧視病毒」】 ⚠️⚠️ 傷害華人孩子的ACA-5法案即將通過！ 今天不抵制ACA-5，未來會有更多華裔孩子被傷害！最近幾天，因為疫情擴散導致華人被歧視，華裔族群被污名化的事情時有發生。更有甚者，甚至揮刀砍傷華裔兒童。 現如今加州議會正要趁著疫情暗度陳倉，試圖通過ACA-5（Assembly Constitutional Amendment No. 5 眾議院憲法修改5號法案） 這是一個傷害華裔，使膚色歧視合法化的法案。此法案一旦通過，加州這片土地上的公平競爭將不復存在。 加州各大學即可實行種族配額。華裔孩子將可能因膚色和種族在大學申請競爭中處於絕對劣勢，失去入學機會。政府部門將考慮種族和性別因素來決定入學，雇傭，和政府合同競標。大量工作機會也將按照種族分配，對沒有族群優勢的華裔來說，後果非常嚴重。 請加州這片土地上的華人不要再沈默了，一起簽名抵制ACA-5法案。繼續冷眼旁觀，明天孩子將無學可上，華裔將無工可作。請捫心自問，這是你想要的結果嗎？ 請全體在美華人團結一心，對所有傷害我們的行為說不！！ ⚠️ 請點擊下列鏈接，簽名抵制ACA-5: https://www.change.org/p/california-state-assembly-members-vote-no-to-aca-5 ⚠️ 加州議會的ACA5網頁 https://leginfo.legislature.ca.gov/faces/billTextClient.xhtml?bill_id=201920200ACA5&from=groupmessage&isappinstalled=0

2017.02.26 星期日 08:03 曾垂拱 影片 08:31 GORDON CHEN 解釋這幅畫作： Robert II 的老爸，Hugh Capet ，篡奪了查理大帝孫輩的法蘭克王國，即今日的法國部份。當時，法國仍有很多的諸侯，比如公國，侯國，伯國，不是非常鳥這個新的法王。 所以，法王必須要有強勢的妻家勢力，鞏固自己得到的法王地位。 Robert II 的第一任妻子，即是如此，是Flanders區（今荷蘭比利時）的伯爵之遺孀，這個親，由Hugh 去訂下來的，根本沒有感情恩愛之成份，純粹鞏固政治！ Robert II 長大之後，他就離婚第一任妻子，娶了他心愛的Bertha ，就是圖中之白衣女郎！ 教皇，Gregory 五世，不爽，不承認這個結婚，但是Robert 起初也是硬頸，結果，教皇一火大，就將他逐出教籍。 這是一件超大之事，諸侯可以反叛的。結果，Robert不得已，只好離婚，再娶第三任老婆，也生下了幾個孩子，包括日後的太子，亨利！ 這個Bertha 成為小三。 日後的亨利，有一個強勢的諸侯，就是諾曼第公爵，又叫Robert . 而這個傢伙，又會有一個千秋萬世有名的兒子，那就是，征服者威廉。 ⋯⋯ 解釋這個圖， 它是一個會意的圖畫， 三點鐘方向，表示Archbishop 與隨員，他們表達了教皇的反對，推倒大蠟燭，表示＂踢館＂，不承認這個結婚。 而Bertha 嚇得，攀在其夫之身傍。 Robert 也是呆住了，不曉得如何是好！ ⋯⋯ 此圖純是畫家自己之想像而已。 不能當真！ ⋯⋯ 至於背景的星形， 其形狀，不像是大衛之星， 因為大衞之星是二個正三角形之重壘， 就如同今天的以色列國旗。 ⋯⋯ 有松，然否？ 下圖，應Sharon 之要求， 裸女與水瓶，原圖。 08:31 GORDON CHEN 圖片 08:31 GORDON CHEN 圖片 08:35 GORDON CHEN 圖片 09:26 Peter in US 淦興兄，你對haplotyping有沒有研究？我看不懂，跟林瑪利的研究有關的。 10:24 Peter in US 我幾年前抽血做基因診斷，只是好玩，是兒子給我的生日禮物。結果我一直沒有去看，最近才拿下來看，居然有haplotyping 的資料。母系是C7a. 父糸是O-M307.1. 有説是原住民血統。只有這樣的解讀，我也谷歌不到什麼其他資料。 10:36 Sharon 謝謝戈大；bishop踢倒Robert好大一支蠟蠋，逼其就範是也 铜版泉水少女真好看，太謝谢了 10:52 ys liang 戈大解說歷史的功力，令人佩服。我查到一些資料，如果有誤，還請指正。 10:53 ys liang 這幅畫描繪的是兩個心愛的人，面對不被認可的婚姻，產生的挫折感，令人同情。 觀賞這幅畫，好像剛走進大廳，看到這一幕。 國王手中的權杖，掉落在地上，象徵王權的喪失。大蠟燭象徵他們的婚姻或希望，被推倒在地上。蠟燭的頂端指著他們，冒著煙霧。好像剛剛射擊過的火槍，對著他們，槍口還冒著煙。他們兩位被這駭人的景象，嚇得不知所措。整個大廳，除了一根倒下的蠟燭，沒有其他物品，好像是指前途空虛茫然。 也有人把這意象跟亞當夏娃被逐出伊甸園比較，蠟燭及煙霧比擬為蛇的誘惑，穿紅衣的教士有如守護生命之樹的天使。 10:53 ys liang 畫作於1875年完成，在法國大革命之前，畫家大概有反體制的用意吧。 10:54 ys liang 基銘兄轉貼的 IBM Watson 與 MD Anderson cancer center 合約終止之事，好像也牽涉到Anderson 內部以及合約的問題。 https://arstechnica.com/science/2017/02/ibms-watson-proves-useful-at-fighting-cancer-except-in-texas/ 12:24 ccl2511 健強 老婆不是天生該伺候你！名導演 李安一席話打醒天下男人！ (please!)愛很脆弱，需要天天經營，原來李安是「這樣」對待老婆的… http://cmy.tw/005721 12:40 ccl2511 健強 影片 12:40 ccl2511 健強 影片 12:43 ccl2511 健強 泰国人开榴莲技术一流！ 15:05 高國隆 影片 16:03 ccl2511 健強 近日，網上瘋傳一段「紫菜是由黑色塑料製作」的視頻。視頻中，一款「海佳味」牌的紫菜浸泡後，出現了手撕不開、有腥臭味等現象。視頻拍攝者認為，紫菜是黑色塑料袋做的。 視頻一經轉發引起網上熱議，有網友表示自家紫菜也同樣「嚼勁十足」，還有網友驚呼「紫菜不能吃了！」。 難道真有用塑料製成的紫菜？解放日報·上觀新聞記者展開調查。 紫菜廠家「哭暈在廁所」 記者查詢，視頻中「海佳味」牌紫菜的生產廠家是津源海佳味食品有限公司。 2月18日，該公司火速註冊了微博，並於當晚8時24分發布第一條微博稱：「樓主已經哭暈在廁所。良心商家23年，堅持綠色食品，給大家最好的紫菜，卻受到了造謠者的誹謗。求公正啊！！ ​​​​」微博還附有聲明，闢謠「塑料紫菜視頻」。 津源海佳味公司在微博中公開了福州市產品質量檢驗所出具的檢驗報告。報告顯示，包括水分、鉛、無機砷、甲基汞、「六六六」在內的5項檢測都是符合標準的。這可以理解為，該品牌紫菜是合格產品。 原文網址：https://kknews.cc/news/85me8ll.html 16:03 ccl2511 健強 網路太多假消息。建議喜歡轉傳的朋友，請您負責查證後再貼。不查證的話，最好不要貼。 16:03 GORDON CHEN 彭大師，你好。 根據林媽利老師之研究，而且，她有出書，這個書，我念過，是跟一位老眼科醫師借的。 她說，現在台灣人的基因庫內，有70％帶有原住民之基因，大部分是平埔族！ ⋯⋯ 當年，康熙與施琅平定了台灣， 幾乎遷走90％的鄭成功部下與居民，回去內陸，當時，康熙根本是想要放棄台灣的。施琅有厲陳台灣的重要性，但是依然，很多很多台灣人（當時）回去大陸。 歷經康熙雍正乾隆，政府不鼓勵移民到台灣，而且還限制女性到台灣，據說有一個階段，男女人口比例是9比1。 性，乃人之大慾。 所以，另外8位男生，就去找平地山胞之女性，解決性問題，甚至生孩子！ 這個，在澳洲也是同樣，一百多年前的澳洲，白人女性甚少，所以，白人男性就去找土著的女人！ 所以，人之大慾，古今中外，統統都一樣。 如果，你查一下，你的祖先，大致是什麼年代來到台灣，那麼，可以解釋你的問題。 看看林怌民的一些古代劇，大陸東南沿海的漢人，如何辛苦地渡過黑水溝（台灣海峽），再立足於台灣島，這些先民，都是羅漢腳，單身漢！而且，還是非法移民！ 一直要到沈寶禎之後，台灣移民，才有比較大的規模！可惜，再十多年，台灣又要被割讓給日本。 林老師的書，在台北，仍然可以買到！ 她是一個不平凡女性，感謝老天，給她一個快樂的晚景！ 教訓： 二個不平凡的人，住在一起，未必會有王子公主般的快樂！ 関鍵：學習与修行！ 可惜：了解之時，都是50歲了！ 沒什麼，這，就是人生！ 17:10 Sharon 小声的問：了解之時，是媽利樹勲相視一笑泯恩仇了？还是只是戈大自己开悟了？因为覚得估狗師長感情世界不敬不敢，遂有此問 17:31 K Liu 回彭帥：根據林媽利老師的分析報告， 1.母系血縁是由Mitochondria DNA haplogroup來測.非洲現代智人，是L3,演化成M及N.亞洲人大都是M,少數亞洲人及早期歐洲人是N. M再產生M8,分布在中國，亞洲M8再分化為M8a,M8b,M8c,C及Z等次血縁. C是美洲原住民主要母系血緣. 2.父系血緣鑑定是用Y-STR 檢測分析Y 染色體.C3 型分佈廣，在亞洲北方民族蒙古，滿州及中亞人多，和中國南方族群O3不同. O3 haplogroup 單倍群在漢族中較常見.也存在東亞族群中. O3分支型血緣O3a是常見的台灣閩客族群血緣. 3.叧外HLA-A,B,DRB1 也可判斷除了攵母系血緣之外的祖先血緣. 以上是摘要.我只是略知皮毛. 你的報告結果與林老師的不同（更精細分析，十幾個數據結果）可能無法完整解答.希望能有幫助回答你的疑惑. 17:39 K Liu 謝謝健強兄指正我對紫菜假消息的誤傳.以訛傳訛，真抱歉. 19:31 高國隆 部分西醫診所 3月調高診察費 #LINETODAY https://today.line.me/TW/article/adcec72d0fd254697e20112a3eab209225b079200e3122a1fbdd28bae3b55a30?openExternalBrowser=1 19:33 高國隆 總額預算下，這就是“口惠”了！ 19:49 ys liang 我再看一下淦興兄轉的紫菜影片，跟我們平常吃的很不一樣。 影片中顯示的是阿一波的無莎牌紫菜，不是健強兄轉貼的津源海佳味紫菜。 這兩個牌子的紫菜，台灣大概都看不到吧。 總之，網路消息，有明確來源的比較可信。太有創意的就不必太認真了。 20:06 ys liang 前一陣子收到呂秋遠律師的提醒貼文，報紙上有刊過。 http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20161020/971988/ 20:06 ys liang 網路上，有心人可以用任何他喜歡的名字發表文章。如同我們在喜喪會場，有些署名只是剛好與名人同名而已。 20:31 ccl2511 健強 洤興兄及友松兄：我有收到兩個轉傳有関紫菜的報導（無砂牌及海佳味）內容大同小異。均是誤導消費者。 20:34 ccl2511 健強 當然，大家還是要小心求證！ 22:52 Vincent Yeung 楊華生 Hope this won't happen in Taiwan: 從香港朋友傳來： 用EPS取錢時，密碼決不要更改 ... 一定要看，請大家告訴大家！ EPS提款機顯示我的提款卡密碼不符時 ~ 馬上按「取消」 鍵，拿回提款卡。 日前在旺角、xx銀行的提款機，用提款卡取錢，提款機顯示出我的提款卡密碼不符，卡片無效。 我把卡片退出，再試一次，提款機螢幕立刻指示要我變更密碼，當時我就懷疑那一部提款機被植入木馬程式病毒， 馬上按「取消」鍵，拿回我的提款卡，再到靠近xx銀行内的另一部提款機，結果一切正常順利拿到錢。 當下確定剛才那一部提款機被植入木馬程式病毒，馬上通知xx銀行服務員來處理。提款機被植入木馬程式病毒，如果持卡人按照錯誤的螢幕指示，就會啟動木馬程式病毒， 不法份子會在遠端同時取得你提款卡內的銀行帳號，及你依錯誤指示變更過的密碼， 藉由網路進入你的銀行存款帳號，盜領你的存款。 請大家提高警覺！！希望對你有幫助 … 註： 寧願換一台提款機也不能改密碼， 再不就到櫃台問個清楚。

美國在台協會前臺北辦事處處長 司徒文 投稿英文原文：Learning to appreciate a modern miracle - Taiwan: William Stanton https://pse.is/E7W8H (以下是中文節選翻譯) 學會欣賞一個近代的奇蹟：台灣 世界上大多數的人並不了解台灣。畢竟中國在許多國家的支持下，已孤立台灣四十多年了。更令人驚訝的是，許多台灣人也不了解自己的國家，台灣人常常疑惑地問我：「你怎會選擇來台灣？」漸漸的我了解這反應了台灣人的謙虛，以及對於台灣國際地位的誤解。台灣人並不太知道自己國家的非凡成就，也因而缺乏一些自信。但是，這種心態必須改變。 就如澳洲之臺灣專家 Bruce Jacobs 所說的，台灣是中等強國，在國際上有一定的影響力。美國中情局的“世界現況”提及台灣的人口已超越世界上77%的國家，而土地面積也大於世界上46%的國家。台灣的經濟實力是屬中等強國的水準。而在技術創新方面，台灣是領導者，美國USPTO報導台灣的奈米技術專利在 2017年排全球第五名。此外，台灣的220 mm 晶圓製造能力則連續四年排名全球第一。 台灣在購買力平價指數、經濟自由度、科技創新與所得分配平均度等，比起很多我們羨慕的歐、美、日、韓、以色列等國毫不遜色。 台灣是一個熱愛民主、法制、人權的國家。在2018年Freedom House的各項評比之中，台灣在全球自由度排名第八、幸福度排名亞洲第一。 InterNations Expat Insider調查還顯示台北市排名世界第一，為最適合外國人居住的城市。 當台灣人思考自己國家的未來時，他們必須學會欣賞並且重視台灣的非凡成就。而那些願意支持台灣的人也需要了解台灣的獨特成就。

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

美國人風向變了!? 傳遞特殊訊息!? 經查證 美國The National Interest官網 轉載～～～ 5日剛出刊的美國國家利益期刊 標題就是 台灣不可以讓蔡連任四年 https://nationalinterest.org/feature/taiwan-must-not-give-tsai-ing-wen-four-more-years-110576

越南曾經在2/26，原有的16位確診病人全部康復。 https://en.m.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_Vietnam 越南似乎沒有使用針對病毒的藥 "There's no medication for this virus yet. We rely on fundamental principles," https://www.google.com/amp/s/www.aljazeera.com/amp/news/2020/02/infected-patients-vietnam-cured-coronavirus-miracle-200228035007608.html 而是 : "每日上午在醫院的天台曬太陽及做運動，而在隔離病房期間會打開窗戶呼吸新鮮空氣，以及讓房間接受太陽光照射" https://www.hk01.com/%E7%86%B1%E7%88%86%E8%A9%B1%E9%A1%8C/430217/%E6%AD%A6%E6%BC%A2%E8%82%BA%E7%82%8E-%E6%9B%AC%E5%A4%AA%E9%99%BD%E6%AE%BA%E8%8F%8C%E5%8A%91%E6%BC%B1%E5%8F%A3-%E8%B6%8A%E5%8D%97%E9%A6%96%E5%90%8D%E7%A2%BA%E8%A8%BA%E6%82%A3%E8%80%85%E5%BA%B7%E5%BE%A9%E5%87%BA%E9%99%A2?utm_medium=Social&utm_source=fbpost_link&utm_campaign=hottopics