俗稱壞膽固醇的低密度膽固醇，向來被視為腦心血管疾病兇手，國內最新研究證實低密度膽固醇中的L5物質，才是破壞血管內皮細胞、造成血管堵塞的元兇，檢驗發現急性腦中風患者體內L5濃度，是正常人的40倍。專家提醒睡前勿吃油炸食物、蛋糕等消夜，避免熱量轉化為脂肪儲存，導致血脂異常，提高腦中風風險。 中國醫藥大學生物醫學研究所助理教授沈明毅率領的研究團隊，採集35名一般人與30多名急性腦中風患者的血液，檢驗發現部分腦中風患者的總膽固醇、低密度膽固醇和三酸甘油脂等數值，與常人無異，再用儀器分離出低密度膽固醇中的物質，發現L5會破壞血管內皮細胞，造成血管堵塞。 沈明毅昨說，急性腦中風患者血液中的L5濃度高達20％，一般人僅0.5％，相差40倍，證實L5是腦中風的致病元兇；該研究獲頒今年台灣醫學周的「李鎮源教授醫學研究青年學者獎」。 台大醫院心臟內科主治醫師王宗道解釋，低密度膽固醇細分為很多物質，L5是其中一種，具顆粒小、易氧化特性，進入血管會產生發炎反應，促進血小板凝集導致血管堵塞，提高腦中風、心肌梗塞風險。 董氏基金會食品營養組主任許惠玉建議，睡前3小時勿進食，且少吃炸物、蛋糕、紅肉等高膽固醇食物。台灣腦中風學會理事陳龍醫師說，若嘴歪眼斜、單手無力下垂或說話口齒不清，可能是腦中風前兆，應速就醫。 L5可抽血檢驗發現 如低密度膽固醇中的L5過高，王宗道說，服用降血脂藥物一樣有效；影像檢查若血管管徑堵塞逾5成，必要時可服用阿斯匹靈等抗凝血藥物，防血栓、腦中風。

芭樂是不少人喜歡的水果，它不只能穩定血糖和血壓，同時還是減重族群的好幫手！不過腎臟科醫師江守山分享，想真的達到有效降血糖、血脂的功效，那麼應該要將芭樂「削皮後再吃」，但反觀「蘋果」則是相反。 芭樂削皮後可降血糖 腎臟科醫師江守山於臉書粉專發文寫到，「番石榴（芭樂）需要削皮再吃才能有意義的降低血糖，這是根據一個比較前瞻削皮與不削皮的人體對比研究」。 該研究納入45名健康的MBBS學生，隨機進入A、B、C三組，其中A組為食用400克帶皮的成熟番石榴，B組是不帶果皮的400克成熟番石榴，C組為對照。結果顯示，A組的確實體重指數和血壓降低，但總膽固醇和三酸甘油脂皆增加，不過B組效果驚人，不只體重、血壓下降，「空腹血糖、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇」也都下降。 蘋果應帶皮吃效果佳 江守山提醒，雖然芭樂應削皮再吃比較好，但蘋果則是相反！未削皮的蘋果對血糖控制效果反而比較好，至於有人擔心蘋果皮上的蠟是否可以吃，江守山表示「食用級的蠟是可以吃的」，民眾無須擔心。

現代醫學之罪！你知道嗎？美國的第三大死因是"現代醫學"！一項持續15年跟蹤19,000多人的研究表明，醫生們聲稱的“壞膽固醇LDL”水準越低的人，反而死的越早！顛覆你的認知吧？ 告訴你一個秘密：有史以來銷售額最高的藥物，就是用來降低“壞膽固醇LDL”水準的Lipitor，中文叫阿托伐他汀或立普妥，這個藥，生產商輝瑞Pfizer公司總共賣出了1,310億美元，賺得缽滿盆滿！ 降膽固醇的他汀類藥物是個大騙局，會導致阿爾茨海默病、癡呆症等。 來自食物的優質脂肪和蛋白質有助於大腦的重要組成部分膽固醇的生成。但大藥廠控制了醫療行業害人，把明明對人們身體有益的膽固醇貶為邪惡，騙人們服用他們的有毒產品！ 膽固醇高不好？我們都被騙了！ 美國喬爾·D·瓦拉赫博士（Dr.Joel Wallach）是最著名的錄音帶《死去的醫生不說謊》（自 1994 年以來已發行約 4,000 萬張）的作者和旁白。他說，阿爾茲海默病是醫生造成的，40年前根本就沒有這個病。而現在，阿爾茲海默病是美國65歲以上成年人的第四大殺手。 什麼是阿爾茨海默病呢？就是大腦髓鞘質（myelin，又稱髓磷脂）嚴重缺失，髓鞘質是包覆在大腦神經元的胞突外部的膜外物質，由30%蛋白質和70%的各類脂質組成。把腦神經比作電線的話，髓鞘質就是神經外面的絕緣材料，約占大腦重量的75%。如果大腦中的髓鞘質不足，而你又沒有足夠的材料來替代髓鞘質的話，這些裸露的神經纖維就會糾纏在一起，發生“短路”現象，人的記憶力就亂套了，這就是阿爾茲海默病。 膽固醇的作用是維持細胞膜的穩定，髓鞘質是由100%的膽固醇構成的，人體中總膽固醇的25%都集中在中樞神經系統，大腦重量的75%都是膽固醇。膽固醇對於大腦有多重要還用說嗎？所以你要迷信醫生的話，繼續限制膽固醇的飲食，吃的不是雞蛋，而是吃蛋白煎蛋捲，吃人造黃油和菜籽油，而不是奶油、黃油、豬油，你吃的是豆腐而不是紅肉，你吃的是去骨去皮的雞胸肉（我不知道他們是如何培育出沒有皮的雞的），再加上醫生給你吃的降膽固醇藥物，然後你就不記得你是誰了。 阿茲海默症：醫生讓你得的病！阿茲海默病最常見的症狀是癡呆，記憶、思想、行為和社會技能持續下降，影響個人自理能力。這種病40多年前根本沒有，而現在成為了美國65歲以上人群的第4大殺手！ 現在終於弄明白了，阿茲海默症的原因是大腦缺失膽固醇和髓磷脂造成的。髓磷脂是構成“髓磷脂鞘”的成分，包覆在神經元外側，對神經起到保護和絕緣的作用，就好像電線的外皮。可是，髓磷脂缺失的話，“髓磷脂鞘”就不復存在了，神經纖維就處於裸露狀態，糾纏在一起的“神經纏結”就發生“短路”故障，人就會癡呆。 而磷脂的缺失是聽信“醫囑”，堅持低膽固醇飲食或服用磷脂藥物造成的。只要醫生讓你長期吃降低膽固醇的藥，讓你刻意限制膽固醇的攝取量，刻意吃人造奶油、菜籽油、豆腐、去骨去皮的雞胸肉……，你很快就該患上阿茲海默症不認識人了。正確選擇是回歸自然生活，不要怕吃奶油、豬油和雞蛋、紅肉、豬皮、雞皮、魚皮……，該吃吃該喝喝，啥事別往心裡擱。 你身體裡的膽固醇到底高不高？ 你的腦細胞是由膽固醇組成的。 你的皮膚細胞是由膽固醇組成的。 你的性激素是由膽固醇組成的。 你的免疫細胞由膽固醇組成。 膽固醇還用於製造維生素D。 所有類別類固醇激素、糖皮質激素、礦物類皮質激素和性激素是膽固醇的衍生物。 膽固醇在性激素的製造中很重要，膽固醇低的男人會睾丸激素水準低，性欲低，精子數量低，勃起功能障礙。 所以，膽固醇對人類生命和生存非常重要。認為膽固醇有害健康是天大的謊言。 健康膽固醇的指標40年前是300，然而，有人故意一路往下調整，現在降到了190，它們還不甘心，還要你終身吃藥。你問它們為啥要幹這種缺德事？它要你身體垮掉，終生吃它的藥，類似的欺詐謊言還有很多很多。 你會問，那為啥醫生都說膽固醇高了很可怕，讓我吃降膽固醇的藥？告訴你許多專家、科學家、醫生他們腦子裡裝滿了別人告訴他們的標準答案。 那麼，你該信誰的？每個人有自己的知識結構、知識儲備、自己的智慧和因緣。需要獨立思考哦 🤔🤔🤔

現在呢整個互聯網呢對於吃肥肉這件事情爭議特別大 那作為一名22年的營養師呢 今天這條視頻我要告訴你到底能不能吃肥肉 到底該怎麼吃 而且你們擔心的那些問題到底會不會發生 首先我先跟大家講一件事情啊 我們吃下去的肥肉並不會去產生直接的脂肪 我們的脂肪是怎麼產生的 大家一定要先搞明白你就會敢吃脂肪了 我們其實是吃了很多精緻化的碳水 糖、油、鹽和精緻化的麵粉的這種混合物 它才會導致你身體怎麼樣瞬間升高很多糖 游離在我們身體裡面所產生的脂肪 如果你是直接去吃動物的脂肪並不會產生脂肪 甚至我們吃到過多的脂肪呢 它會產生很多的飽足感 讓你接下來不會再吃更多的食物 這是第一點 第二點呢 其實吃脂肪 尤其是吃天然的脂肪 既不會讓你發炎 它還不會讓你肥胖 因為你知道嗎 我在海南長壽村的陳邁縣 那邊長壽老人他們養的土豬 包含我去到了廣西巴馬 他們那個當地的土豬脂肪含量都很高 而且呢 他們呢 還在吃這個土豬的豬油 反而他們吃豬油吃豬肥肉 第一個沒有小糖人 第二個沒有肥胖的人 這到底是為什麼 因為其實啊 正常的豬 它本來就不應該是這麼多的瘦肉 它應該是脂肪和瘦肉相間的 這才是一個正常的比例 所以其實我們只要正常去吃天然的五花肉 你是不用擔心吃胖的 甚至你們可以簡單去做一個實驗 你今天晚上去吃燒烤 你就只吃五花肉 你會發現隔天早上 不僅沒有胖 可能還會掉秤 像我身邊就有很多人 他聽完我去做 就會在評論區給我留言說什麼 我昨天晚上就是大口的去吃五花肉 搭配紫蘇葉和蔬菜 然後麵條沒有吃 精緻化碳水沒有吃 結果隔天最誇張的是什麼 有人掉秤掉三斤 因為其實我們吃這個肉進去之後 我們要產生一個叫做熱帶瀉 就我們身體反而要消耗很多能源和熱能 去分解這個肉和脂肪 反而會讓我們瘦 那再來講到這邊的時候 很多人就會開始說 那老師如果膽固醇高怎麼辦 這時候我要告訴你們一個秘密 其實我們靠吃產生的不良的 低密度脂蛋白膽固醇 是不足30%的 我們的不好的低密度脂蛋白膽固醇 是怎麼來的 是你的情緒來的 你晚上很糾結不吃肉 你每糾結10分鐘 就會產生不好的膽固醇 所以下一次呢 一定是正確學會營養知識 不要去做一個糾結人 大口去吃肉反而是ok的 但是只是我要提醒大家 我們吃肉的飲食比例 要佔我們一天的總比例 不要超過30% 一定要注意蔬菜的量一定要跟上 反而你身體會瘦 而且你還會很健康 最重要的是什麼 老年吃點豬油可以預防 一受傷就傷到內臟的問題 所以用我22年營養師生涯 行萬里路走過長壽村 和輔導過很多人的經驗告訴你 豬油五花肉是肯定可以放心的去吃 對你身體是利

「椰子油是超級毒藥！」哈佛學者公開多年研究結果：吃了恐會塞血管，還有這些可怕影響 中央社 + 追蹤 2018-08-24 12:11 220993 人氣 贊助本文 椰子油真的有毒嗎？（圖/pixabay） 椰子油真的有毒嗎？（圖/pixabay） 【股票】金融股別傻傻存？這樣買獲利多4倍？高手：3檔存股加碼200張？ft.陳重銘｜下班經濟學366 今年金融股配息大縮水，投資達人卻早早準備好資金，逢低默默撿了300張？！今年我們就找來不敗教主陳重銘，到底現在還有哪一檔金融股價差最甜？讓他來告訴你！ #股票 #股市 #股利 #殖利率 #股息 00:00 精彩開場 00:54 你金融股買對了嗎？ 分析兩大類型操作差異！ 03:01 股利慘跌卻加碼200張？2原因給他信心:續抱 06:31 壽險金融股這樣操作！ 獲利從40%變187%？ 09:35 營建股該怎麼操作？ 一招提前預知股票營收！ 12:39 存股族臨時應急週轉？1招免賣股解燃眉之急 14:07 想抽2萬元股票大紅包？ 1分鐘搞懂股票抽籤！ 15:06 拿股票可以借錢？ 五大週轉管道成本大解析！ 16:44 超方便！免跑銀行就能借錢？ 手把手申辦教學 19:49 股價狂跌維持率不足！ 2方法避免股票追繳令 📢加入Youtube專屬會員👉https://www.youtube.com/channel/UCwWXGnvVmi-6Sfx2wf8S8tQ/join 👉下班喝一杯啤酒 每月$75 👉下班喝一杯清酒 每月$150 👉下班喝一杯紅酒 每月$300 ✓ 點我加入《風傳媒》Line 好友（ID：@dyp8323m）　http://bit.ly/2hETgWE ✓ 點我訂閱《風傳媒》YouTube 頻道　http://bit.ly/2grkAJ6 ✓ 點我追蹤《下班經濟學》IG頻道（ID：@worked_money） https://bit.ly/2WZ1Dnb ✓ 點我追蹤《下班瀚你聊》IG頻道（ID：@offworkhantalk） https://reurl.cc/dWrry6 ✓ 點我加入《下班經濟學》telegram頻道　https://t.me/storm_money 【Facebook粉絲團】 風傳媒►► https://www.facebook.com/stormmedia 風生活►► https://www.facebook.com/SMediaLife 下班經濟學►►https://www.facebook.com/workedmoney ⚠️未經著作權人事先書面同意，勿將內容用於商業性質之分享、連結。 ⚠️如有任何營業使用，必須事先取得書面同意。 美國哈佛大學（Harvard University）流行病學系教授米歇爾斯（Karin Michels）稱椰子油是「十足毒藥」，表示椰子油近年從獲得到失去超級食物美譽，其實其來有自。 [啟動LINE推播] 每日重大新聞通知 米歇爾斯日前在德國佛萊堡大學（University ofFreiburg）以德語發表演說時指出，姑且不論聲稱椰子油是健康食品者都是資格不符卻自封為網路健康大師的人，光是食用椰子油這件事就充滿許多健康風險。 據「德國版財經內幕」（Business InsiderDeutschland）新聞網站的翻譯，米歇爾斯以「椰子油和其他不正確營養學觀念」為題發表演說時表示，椰子油對心臟健康構成的風險更甚於豬油，因為前者幾乎完全由飽和脂肪酸構成。醫界認為，飽和脂肪酸會阻塞動脈。美國心臟學會（American Heart Association）指出，一般人一天應只攝取11到13克的飽和脂肪，或占每日攝取總熱量的5%到6%。另一方面，不飽和脂肪酸可改善血液中好、壞膽固醇的平衡比例，但攝取量應適可而止。 在米歇爾斯之前，已有其他專家學者質疑椰子油對健康的好處。美國心臟學會去年更新科學建議，敦促大眾儘可能避免食用椰子油。研究人員追蹤最早可回溯至1950年代的100項研究分析報告，得到的結論是，飽和脂肪會增加低密度脂蛋白（LDL），亦即所謂壞膽固醇的含量。有7個對照試驗發現，椰子油會增加血液的LDL含量。不過一般大眾似乎有所混淆。在美國心臟學會更新前述建議指南前，「紐約時報」（New York Times）2016年進行調查發現，72%的一般民眾認為椰子油是「健康」食物，但僅37%營養學家如此認為。 美國哥倫比亞大學（Columbia University）人類營養研究所學者聖翁吉（Marie-Pierre St-Onge）參與的研究顯示，椰子油有助於新陳代謝和減重，因為其成分中的中鏈三酸甘油脂（medium-chain triglycerides）含量，超越大部分的脂肪。 不過聖翁吉去年出面澄清真相。她對美國心臟學會表示，她在實驗中使用的椰子油含有100%的中鏈三酸甘油脂，而非含量僅13%到14%的最常見種類椰子油。若想獲得促進新陳代謝和減重的健康益處，就需每天攝取至少150克或10大匙的椰子油，但這麼做也會引發攝取過量的負面效應。（相關報導：想遠離高血脂，更要「吃好油」！營養師公開3秘訣：不只要會分辨健康油類，還要用對地方｜更多文章） 本身是合格營養師的英國營養學會（BritishDietetic Association）發言人巴瑞特（HelenBarrett）表示，食用椰子油的利弊得失，必須根據個人飲食狀況進行整體考量。她說：「某人若有心血管疾病的家族病史，且攝取大量含有飽和脂肪的其他食物，我就會鼓勵這種人少吃（椰子油）。」不過她認為，若某人的飽和脂肪攝取量非常少，但喜歡吃椰子油，且不想換成其他較健康的油脂，那麼「風險可能會較低」。她警告，「不過民眾應該知道有哪些風險，並留意椰子油可能不是好東西」，「我不會建議任何人開始食用椰子油。」

一次住院後，他的姊姊應思悅去醫院探訪他，他出現臉部抽搐、話語含糊、反應遲滯的症狀，劇裡的精神科醫師特別解釋「這是服用抗精神病藥物後，會出現的副作用——錐體外症狀」。 我的第一個念頭是，這演員很專業，演得確實像病人服用「第一代抗精神病藥物」後，可能會出現的副作用；但第二個念頭卻是：完蛋了，會不會讓剛出現精神病症狀的病人更有拒絕服藥的理由？或是病人家屬更不敢帶病人到醫院就醫了？ 先說明一下，什麼是「錐體外症狀」（Extrapyramidal symptoms，簡稱EPS） ？簡單說，就是主管身體運動系統的大腦受到某些干擾（如：藥物、腦性麻痺或副甲狀腺機能低下等狀況）導致無法正常靈活作用時，會發生身體肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能（Akathisia）等現象。...............1970年代開始使用第二代抗精神病劑治療精神病人。很多人可能會問，是不是讓精神病人改服第二代抗精神病劑，就沒有副作用了？在第二代抗精神病劑剛問世時，藥廠確實是這樣做宣傳行銷的。但在大量及長期處方第二代抗精神病劑給病人服用後，精神科醫師們發現第二代抗精神病劑雖較少有錐體外症狀的副作用，但它卻有另一種常見的副作用——代謝症候群，包括肥胖、高血壓、高血糖、高三酸甘油酯、高密度膽固醇過低。...................門診中，確實會有家屬對我說：「醫師，給我的孩子服用第二代抗精神病劑吧！它不是比較沒有副作用嗎？」我的回答常是：「藥物都有副作用。用藥的重點應該是看那藥物對治療你孩子的精神病症狀有沒有效。如果一種藥物沒有副作用，但對於精神病症狀的療效卻不理想，那幹嘛服用那藥物呢？」...........【我們與精神疾病的距離──戲裡演的都是真的嗎？】 在《我們與惡的距離》第四集中，服藥後的應思聰和家人見面時，全身肌肉失去控制、臉部扭曲，吃力地擠出「我要回家、對不起、對不起」看哭了不少人 http://bit.ly/2v5hBfN

苜蓿芽與紅斑性狼瘡如影隨形 高中同學為了改善女兒體質，陪同吃了幾年的苜蓿芽，也真的罹患了紅斑性狼瘡，現代人的營養陷阱---苜蓿芽。 因為之前我去長庚免疫風濕科時，醫生就叫我不能吃苜蓿芽。 另外補充一點，大家認為很好的蔬菜「芹菜」，和苜蓿芽一樣， 都會誘發紅斑性狼瘡。 以前我為了身體健康，常吃這兩種食物，之後檢查出血液裡有紅斑性狼瘡的指數(只是尚未發病)，完全停止吃這兩種食物以後，約半年後再抽血檢查，紅斑性狼瘡指數完全消失，很奇怪吧！ 醫生告訴我，醫學報告已有正式文獻記載出「苜蓿芽」所造成的問題了。 所以大家吃東西還是要小心啊！ 我去榮總看醫生(免疫風濕科)的時候，醫生也跟我說過耶！所以我已經不吃苜蓿芽了。苜蓿芽的有毒成分，會引發自體免疫疾病。 苜宿芽是素食者最為稱頌的食物，一些醫藥保健作家認為，生食苜宿芽菜，能為人體排毒，苜蓿更是醫藥記者筆下，上好的低熱量和高纖保健食物。 健康食品店賣苜蓿種子，超級市場賣苜蓿芽菜，通俗保健書籍為苜蓿說盡了好話，苜蓿的保健資訊，先是在美國傳播，十餘年後終於傳到了台灣。 苜蓿在猴子體內的主要療效，是使已形成的動脈粥樣硬化皮塊逐漸縮小，也能使人類血液裡的總膽固醇和壞膽固醇量下降，故苜蓿的主要益處是防治動脈粥樣硬化。 但苜蓿含皂素(一種植化物)，能溶解紅血球，也能妨礙人體利用維他命Ｅ；苜蓿更含天然有毒成分刀豆氨基酸(L-C anavanine)，屬有毒鹼性氨基酸，主要毒性是促成哺乳動物的自體免疫疾病，使免疫系統喪失調節機能，誤將自己體內的細胞當成抗原，而生產抗體來破壞抗原，這是人體自行藉免疫系統，毀壞自己身體的疾病。 這項毒性所造成的主要自體免疫疾病，是全身性紅斑性狼瘡（ＳＬＥ)，證據顯示，苜蓿可使猴子發病，也可使SLE病人的病情惡化。 苜蓿大量攝食後，也會破壞人類血球細胞，減少各種血球數，幸好停止食用後，血球數可復原。 苜蓿種子和苜蓿芽菜都含此種成分，而且含量頗高，占乾種子或乾芽菜重量的千分之十五。看來健康人不宜利用苜蓿，來防治動脈硬化 ! FDA警告：勿生吃苜蓿芽 by 路透華盛頓27日電 04.27.09 - 11:00 pm FDA與CDC警告民眾，勿生吃苜蓿芽(Alfalfa Sprout)，因為苜蓿芽可能已受到沙門氏菌的污染。取材自網路聯邦食品暨藥物管理局(FDA)與疾病防治中心(CDC)警告民眾，勿生吃苜蓿芽(Alfalfa Sprout)，因為可能受到沙門氏菌污染。 FDA在聲明中指出，污染似乎深入種子，因此光是洗淨苜蓿芽可能無法消除污染。其他種類的菜芽目前沒有受到污染。 聲明說：「FDA將與苜蓿芽業者合作，協助找出何種種子和苜蓿芽及污染無關，以便盡快修改警告內容。」FDA表示，密西根、明尼蘇達、? e州、南達科他、猶他、西維吉尼亞州共發生31起苜蓿芽被「聖保羅沙門氏菌」(Salmonella Saintpaul)污染事例。 FDA說：「有些患者報稱，他們在餐廳食用了生苜蓿芽；有些人則是在零售店購買生苜蓿芽。這次疫情似乎是今年2月和3月早先聖保羅門氏菌疫情的延續，當時發生疫情的是內布拉斯加、南達科他、愛阿華、堪薩斯與明尼蘇達州。」 FDA正忙著處理若干引人注目的食物中毒事件，包括花生產品受沙門氏菌污染。 國會正在討論設立新食品安全機構的可能性，新機構將比FDA擁有更多人力與財力。 到底是種植問題還是植物特性 真的不得而知⋯⋯ 葛森療法不吃 他們把目宿牙列為發炎食物 能吃的食物很多 避開好點 花生，玉米 也是發炎食物，能避就避。 也或許是和基改有關 一吃不用半小時就知道，不好的咖啡也是，筋骨立馬酸痛。（自己的身體會反應給你知道 ） 咖啡，陳俊旭有說，它是提取肝臟的能量存款出來用，短期會提神，長期大量喝，會讓肝臟破產 所以少量，偶爾喝就好 吃太油膩時，咖啡解油很有效，所以防彈咖啡這樣配，有原因的

不吃晚餐 為甚麼退休人聚餐要安排在中午呢？晚餐與疾病知多少？尤其是60歲以上的人更要注意 晚餐四分之一的量是維持生命，四分之三的量是在維持醫生的生計！ 看完後你會覺得太可怕了，晚上再也不敢貪吃了！特別是訂在晚餐的應酬！ 若是在第二天起床沒有饑餓感，請把晚餐量減少一半。 千萬不要以爲隨便進食晚餐無關緊要，國內外專家研究發現，很多疾病發生的原因之一，都是來自晚上不良的飲食習慣。 晚餐吃錯了，疾病就會上身 ☆（晚餐與肥胖） 90％的胖子緣於晚餐吃的太好與太多，加上晚上活動量小，熱量消耗少，多餘的熱量在胰島素的作用下大量合成脂肪，肥胖就自然形成。 ☆（晚餐與糖尿病） 長期晚餐過飽，經常刺激胰島素大量分泌，很容易造成胰島素的負擔加重，加速老化，進而誘發糖尿病；幷且晚餐吃太多太好，造成的肥胖也是會引發糖尿病。 ☆（晚餐與腸癌） 晚餐若吃過飽，蛋白質食物無法完全被消化，在腸道細菌的作用下，會産生有毒物質；加上活動量小及進入睡眠狀態中，會使得腸壁蠕動慢，延長有毒物質停留在腸道內的時間，增加大腸癌的發病率。 ☆（晚餐與尿結石） 人的排鈣尖峰期約在餐後的4、5小時；若晚餐太晚吃，當排鈣尖峰期到來時，通常已進入睡眠中，于是尿液滯留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能在及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，長期累積就擴大形成結石。 ☆（晚餐與高血脂症） 晚餐若都是採高蛋白、高油脂、高熱量進食方式，會刺激肝臟製造低密和極低密度脂蛋白，三酸甘油酯也容易上升，造成高血脂症。 ☆（晚餐與高血壓） 晚餐內容若偏葷食，加上睡眠時的血流速度减緩，大量血脂就會沉積在血管壁上，進而引起細小動脉更收縮，外周血管阻力增高，易造成血壓猛然上升，也會加速全身小動脉的硬化。 ☆（晚餐與動脈硬化、心臟病） 晚餐的飲食若偏高油脂、高熱量，可引起膽固醇增高，並在動脈壁堆積起來，成爲誘發動脈硬化和心臟病的一大原因。 此外，形成動脈硬化的另一主因，就是鈣質沉積在血管內；因此晚餐的美食、飽食及太晚吃飯，都是引發心血管疾病的其中原因。 ☆晚餐與脂肪肝 晚餐若吃太好太飽，血糖和脂肪酸的濃度會加速脂肪的合成，加上晚間活動量小，也會加速脂肪的轉化，造成脂肪肝。 ☆（晚餐與急性胰腺炎） 晚餐若是暴飲暴食，加上飲酒，容易誘發急性胰臟炎，甚至使人在睡眠中休克、猝死。 ☆（晚餐與腦部退化） 若長期晚餐吃太飽，睡覺時胃腸及附近的的肝膽、胰臟等器官仍在運作中，會使得腦部不能休息，並且腦部的血液供應也會不足，進而會影響腦細胞的正常代謝，加速腦部老化。 青壯年時期經常飽食的美食家，在年老後有五分之一機率會罹患失智症。 ☆（晚餐與睡眠品質） 晚餐的飽食，必然會造成胃腸、肝膽、胰臟等器官，在睡眠時仍要不斷工作，及傳訊息給大腦，使大腦一直處於興奮狀態中，造成多夢與失眠等，長期下來還會引發神經衰弱等疾病。 吃健康晚餐的五個建議 1、晚餐吃少。 2、用晚餐時間約在4,5 點以前，最有益健康。 3、晚餐要多攝取素食，少吃葷食。 4、晚上少吃高脂肪、高熱量、高鈣及易脹氣的食物。 黃金睡眠時間： 1. 晚11點至早5點——肝，膽，肺在深眠狀態進行排毒。 2. 晚9點至11點——淋巴排毒，需安靜輕鬆。 3. 凌晨0點至4點——頸椎造血，需在睡眠狀態中進行。 4. 凌晨5點至早7點——大腸排毒，需前一天各器官排毒正常。 5. 晚11點至早7點——全身免疫系統排毒。 從上面可以看出，凌晨0點至4點是需要我們熟睡的時間，保證了這4個小時的深度睡眠，就能抵上8小時，反之，如果熬夜失眠之後補睡，8小時也不夠補回你損失的精氣，因此，晚11點前上床睡覺最好，為深度睡眠做準備 鍛鍊腿是終生的任務 1.保持雙腿強健的重要性：美國《預防》雜誌總結的長壽跡像中，「強壯的腿部肌肉」排在首位。 2.兩週不動，腿部力量下降40年：丹麥哥本哈根大學的一項研究發現，無論老幼，在連續兩週不活動後，腿部肌肉的力量都會減弱三分之一，相當於40至50歲。 3.定期運動非常重要：如果腿部肌肉長期無力，即使您稍後進行康復，也將需要很長時間才能恢復。 4.全身壓力都在腿上，腿是人體負擔的支柱： 兩條腿有50％的骨頭和50％的肌肉，其中最大，最堅固的關節和骨頭也都在其中。 「強壯的骨骼」，「強大的肌肉」和「靈活的關節」構成了鐵三角，它對人體具有最重要的作用。 一生中70％的活動和能量消耗都是用雙腿完成的。 5.腿是身體運輸的中心： 一個人的雙腿擁有人體50％的神經，50％的血管和50％的血液流過它們，這是一個連接人體的大型循環網絡。 只有腿健康，通道才能順暢運行，腿部肌肉發達的人一定會擁有堅強的心臟。 6.老化從腿開始： 隨著年齡的增長，腿和大腦之間的指令傳輸的準確性和速度會下降，這與他們年輕時不同。 另外，骨骼中所謂的「骨肥鈣」會逐漸流失，使老年人更容易骨折。 老年人的骨折容易引發疾病，尤其是致命疾病，例如腦血栓形成。 您知道：15％的患者甚至會在骨折後一年內死亡！ 7.60歲開始更需鍛練為時已晚的腿部： 鍛煉腿是終生的任務，只有加強腿部，才有能力減少進一步的衰老。 敦請請多提醒上了年紀的人！🙏🏻✨

轉傳 [走進歷史的真相] 今年5月，哈佛大學找彰化縣加入「卡介苗對武漢肺炎防護效果」研究計畫；6月台灣大學公共衛生學院也宣布，要與彰化縣合作萬人新冠肺炎血清抗體檢測，想了解台灣社區感染程度。 許多人在問：為何不是台北、新北，而是六都之外的彰化？ 也許只能是彰化。 台灣新冠肺炎第一個本土案例、第一個死亡案例都在彰化；這裡還有連續16年舉辦全縣萬人健檢的經驗，以及全台任職最久的衛生局長葉彥伯。 年省5,000萬元未來醫療支出 葉彥伯從偏鄉衛生所醫師做起，2004年起接掌彰化縣衛生局，經歷藍、綠4任縣長。這16年宛如一部台灣公衛發展史——三聚氰胺毒奶粉、塑化劑、頂新混油案與六輕空污案等，都發生在彰化。 葉彥伯也是全台唯一有公衛博士學位的衛生局長，平日還在台大開設「結核病流行病學」——這種台灣高盛行的傳染病，是他的博士論文主題；而台大公衛學院副院長陳秀熙，正是葉彥伯的碩博士論文指導教授。 這對師徒，加上出身彰化永靖的六輕污染權威、台大公衛學院院長詹長權，成為撐起彰化人健康的鐵三角——16年健檢，找出超過1萬個癌病變民眾，省下約5,000萬元未來醫療支出，也提升地方公務員的能力，有十多位衛生局同仁正在台大念公共衛生碩士。 彰化縣與台大公衛長期推動萬人健檢，吸引外國公衛學者前來取經。（圖片來源：王惠美臉書） 其實1999年後，台灣各縣市陸續開辦社區健檢，但有的做做停停、有的參與率低。台大公衛學院院長詹長權認為，持續系統化、科學化推動健檢的，當屬彰化。 彰化與台大公衛的合作經驗，每年還會登上4、5場國際研討會，去年還有14國公衛學者來健檢現場取經。 這3個人，如何把一個127萬人規模的社區健檢，做到世界知名？ 首長、地方參與，如媽祖遶境 6月13日清早，「未來城市＠天下」記者跟著詹長權搭上最早一班高鐵，來到今年彰化健檢第一站、「口罩套之鄉」社頭。 社頭國小前一天就用紅帳篷搭起報到處，彰化縣長王惠美、葉彥伯與陳秀熙早等在現場，8點不到，已有262位民眾報到。為拉開社交距離，檢查動線從有冷氣的大禮堂，拉到後排教室走廊；上百位穿桃紅上衣的衛生局所人員與黃色上衣志工，在各檢查站穿梭，確保流程順暢。 2005年開辦的萬人健檢有如彰化版「媽祖遶境」，首長、民代一定出席，民防、義消主動維持交通，社區民眾除了當志工，還有人扛來一桶桶豆漿、仙草冰，餵飽剛空腹做完健檢的民眾。 今年健檢原要取消，後來決定從4月延到6月、從30多場減少到27場。王惠美說，民眾因疫情不出門，全國癌症篩檢人數遽降15％到36%，彰化也少了10％到27％，才決定用鄉親熟悉的「傳統」作為解封儀式，也讓社區醫療回歸常軌。 16年，不只把健康檢查變成健康信仰，也推升了彰化衛生服務的細緻度： 插入健保卡，健檢項目就會印成一張表，民眾按表索驥，便能像大地遊戲般跑關做檢查；表上還有條碼，視力、體重量測結果，「嗶」一下就上傳資料庫，全自動化。 民眾依序坐在紅板凳上等抽血，前排一空，志工立刻吆喝大家往前移；早期用布簾圍成的子宮抹片檢查臨時診間，現在也改用一天租借費1萬元的輕隔板，「這樣才沒有隱私問題，」葉彥伯說。 第一年開辦健檢前，彰化傳出鴨蛋含有戴奧辛，決定放寬健檢年齡。結果民眾擠成一團，縣長被團團圍住；一場400人的檢查，從早上6點半驗到下午1點才結束；中途還因為跳電，X光機燈管燒壞，10幾萬元瞬間報銷。 現在參與人數不變、檢驗項目更多，卻只需一半的時間。早上9點最後一位民眾完成報到，5分鐘後報表就送到葉彥伯手上；10點最後一位民眾健檢完畢，接著開檢討會，隔天要接力舉辦的線西鄉工作人員，站在一旁聆聽。 「衛生局團隊向心力很高，葉彥伯專業受各方肯定，換了別人不一定做得起來！」詹長權觀察。 彰化縣衛生局團隊怎麼做？ 第一步，列項目。 「地方健檢最困難的，是整合中央政策與地方需求，」陳秀熙說，健檢項目是中央癌症篩檢，加上地方成人保健。但過去健保署是「想到一種病就做一種篩檢」，台大公衛居中整合後，把彰化健檢變成「量販店」——每一場健檢有20多個項目，可篩檢癌症、能測三高等慢性病；還能隨科技進步或重大事件，隨時加測項目，例如這次的新冠病毒血清抗體檢測。 「健檢平台搭得扎實，加測什麼都方便，」陳秀熙說，為理清流程，2005年起陸續針對肝癌、大腸直腸癌、乳癌、口腔癌等重大疾病，設計檢驗流程，十多年來開了120次會。直到現在，他仍每週帶博士生到彰化，與衛生局人員分組討論。 他舉例，前幾年，民間流行檢測骨質密度，但多數檢測方式並不準確；偏偏民眾不愛做子宮頸抹片，常上演「護士追著民眾跑」的畫面。陳秀熙便建議將骨質密度鑑定，安排在抹片檢查之後，作為誘因，之後再換成專業的骨密檢定車。 「衛生專業知識不斷進展，不跟學術界保持聯繫，專業能力會退化，」葉彥伯認為，健檢不能「有做就好」，這正是必須與台大公衛合作的原因。 第二步，抓資料。 健檢前一個月，衛生局會從中央資料庫下載彰化縣民的健康資料，找出符合篩檢資格的民眾。然而，各疾病分屬不同資料庫，光癌症就有4個，而且格式不一，衛生局同仁必須一筆筆下載，重新整併後，再串接縣民通訊錄——直到這一步，誰多年沒做健檢、誰又是某疾病高危險群，才水落石出。 名單彙整後，交給鄉鎮衛生所接棒。他們會寄出1萬多張名信片，甚至還試寄過白色明信片、有色明信片和彩色DM，結果傳統白明信片反應最好，因為「一看就知道是衛生局寄的！」儘管如此，仍只有3到4%民眾願意來；所以還要一個個打電話邀請，檢驗前一天再提醒，記得空腹、不要穿有亮片的衣服好做X光⋯⋯直到這幾年改用語音電話，才減輕第一線的負擔。 「做健康檢查最難的，就是讓民眾願意來，」葉彥伯笑說，第一年請民眾早上6點半來做健檢，民眾卻以為是詐騙電話，大罵：「哪有人透早做這種？聽你在給我騙！」 「永遠要優先關注不知道、不來的人。他們不是不願意來，只要好好解釋，他會聽，」葉彥伯說，局裡做過實驗，今年不來的，明年再問一次，大概10%會來。「對方了解、接受，都需要時間，」他強調，「溝通的過程就是衛教。」 溝通過程很慢，但他寧可慢，也不用縣府預算買贈品鼓勵民眾，「必須教育民眾，政府已經為健檢花了很多錢！」 由於第一線人員的不厭其煩，健檢從第一年的27場，做到現在一年100多場；參與率也從一成，成長到3、4成；今年加測新冠肺炎血清抗體，第一場31位也是全到。 這幾年，彰化人已漸漸把健檢當福利，甚至有2、3成民眾，時間一到，就主動打電話到衛生所預約健檢。也因為年年健檢，衛生局擁有8成民眾的電話號碼，成為防疫成功的關鍵。 第三步，整系統。 參與縣市健檢多年，陳秀熙認為最大的挑戰在於連結醫療系統。「很多免費健檢都『斷頭』，」醫療系統若沒有立即接手病患，就白白流失早期發現、早期治療的意義。 彰化的做法，是把醫療系統拉進健檢。 比如，衛生所不是寄給健檢結果給民眾，護士會先檢查健檢報告結果，將需要看診的部分寫好轉診單，註記掛號科別，2週後再請民眾來一對一講解；講解時，除了衛生所醫師，診所醫師也會出席，協助轉診。 「醫師看到病人有病變，然後去治療，才會認為篩檢真的有價值，」葉彥伯他的策略是，每增加一項社區衛生服務，就拉進一個盟友：替毒癮患者驗C型肝炎，就與獄政系統合作；做偏鄉老人流感接種，則與村里長與診所合作。漸漸把健檢從一個點，撒成一面網。 這幾年，還把幾所中部大學體育學系拉進健檢系統，趁發健檢報告時，請大學生幫民眾測驗體適能。 「什麼叫『心肺功能不好』？登階運動做下去會喘就是啦！」葉彥伯笑著說，「衛教知識用講的，沒用啦，要用體驗的！」 「學術研究不能做完就走」 彰化人在體驗「做得到」的衛教，詹長權與陳秀熙也在實踐有成效的公衛研究。 學術計畫大多3、5年結束，兩人陪著彰化縣走了16年，從一開始沒經費，做到拿下近年最重要的高教深耕計畫；連爭議最高的六輕空汙也直球對決，透過萬人健檢發現—與雲林六輕僅有濁水溪之隔的彰化大城鄉民，尿液含有多種重金屬。 詹長權與陳秀熙，用一個計畫接著一個計畫，將計劃的評估經費投入健檢項目，再將研究結果回饋給民眾，形成正向循環。「一方面替國家節省大筆研究經費，一方面訓練地方公務員，」陳秀熙強調，學界不能做完研究就走，一定要建立永續平台，持續提供新的健康服務，「這就是合作。」 而這項中央、地方、醫界、學界與社區的合作成果，今年還拿下美國公共衛生學院暨學程學會哈里森．C．史賓瑟傑出社區服務獎」，理由是「使公共服務與永續醫療照顧，能透過各種創新健康宣導與預防服務傳遞到社區」。 「我們不是做研究，而是做公衛服務，同時帶一點研究，」詹長權笑著說。 原來，真正的公衛實驗室，就在社區。 是不幸，也是幸。彰化因緣際會發生了這麼些指標性的公共衛生事件，又適逢有這麼一位學有專精、有抱負又肯犧牲的衛生局長；從其良知，勇於任事，超前部署，反遭官僚無情批判、網軍恣意意詆毀。公道自在人心，天理必將伸張。 (您可以刪掉這份報導，就讓努力做事的人被消滅；也可以讓更多的人知道，那些人正在努力的實踐自己的理念與專業，讓台灣更好。)

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。