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2 人回報2 則回應7 年前
超毒!牛肉麵店、日式餐廳都有的 黑色塑膠碗,專家警告:2 大禁忌要小心! http://www.cmoney.tw/notes/note-detail.aspx?nid=164275

單純只是黑色塑膠碗,以劑量來說⋯不必用這麼聳動的字眼

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  • Zzzz標記此篇為:❌ 含有不實訊息

    理由

    這個塑膠碗是指「美耐皿餐具」,台灣事實查核中心已經證實為「部分錯誤」訊息囉~
    1. 「美耐皿」是由三聚氰胺與甲醛進行縮合反應所製成的塑膠,在台灣、美國皆可合法製成碗盤等餐具。
    2. 網傳「超過40℃會溶出三聚氰胺」、「以80多名大學生為研究對象」、「三聚氰胺傷害腎臟功能」是高醫大研究

    出處

    https://tfc-taiwan.org.tw/articles/463
    7 年前
    40
  • Lin標記此篇為:❌ 含有不實訊息

    理由

    使用美耐皿前先確認產品的特性與材質,而在盛裝食物時,盡量以裝水果、沙拉、涼品等冷食為主,食物溫度不可超過40度,也避免盛裝酸性食物,否則易使餐具溶出毒素。」原則上,使用美耐皿時注意別盛裝高溫或酸性食物,當器具出現斑駁、老化、刮傷、或變色等狀況,不應繼續使用,必須更換新品。

    出處

    https://www.mababy.com/knowledge-detail?_page=2&id=5595
    7 年前
    60

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MisterMichael l-健身-l 二頭肌訓練──你所不知道的祕密(進階包) 阿屁&大頭仔 運動彩券怎樣計算彩金 玩運彩真的會賺錢 運彩熱血主播 【玉山群峰】五星級的排雲山莊 阿利利 返回上方 Copyright © 2003 - 2018 優像數位媒體科技(股)公司 留言列表 訪客 $? Jun 09 2018 21:01 版主 LeLe 可以直接line敲我喔 lineID:@zhh2411f http://line.naver.jp/ti/p/~@zhh2411f Jun 14 2018 22:01 非常普通 非常普通的產品 有夠失望的 Jul 04 2018 14:17 我要留言 留言 訪客 暱稱過長 登入 想說些什麼呢? 悄悄話 登入 可留悄悄話 請輸入驗證碼 驗證碼圖片 送出留言
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  • 外面用餐的可怕 (認識現代食品的科技) ●現在的硝,今已經變成了另一種「味精」,不少餐廳到處都在用了。 ●硝是一種還原劑。 用硝來炒菜,只要放一點點,肉又紅又嫩,青菜又脆又綠,味道鮮又好。而且硝的價格只有味精的一半。 所以現在有一種餐廳,標榜菜都不放味精的,又有好原味、好色澤。菜中放的就是硝。做生意的,別人放硝你如果堅持不放,你的青菜會黑,肉又不香嫩,菜色你怎麼競爭? ●再勸愛吃滷肉飯,焢肉飯的人要注意了! 豬肉加上硝, 好吃得不得了,而且肉又嫩又香滑,肉色又好,是你最不能忘情的好滋味。但硝的含量是平常的一萬倍。所以現在外面賣的滷肉飯,焢肉飯,放硝的很多,小心為妙。 ●另外,樟茶鴨等菜色一定放硝所以不應多吃 而外面賣的白斬雞肉,白斬雞肉煮好後,會特別再浸一下硫酸鈉,這樣可以放一個星期以上,肉質都新鮮不壞,也不須要冰箱。 ●觀光區的海鮮: 觀光區的飯店,現在都永遠不怕沒客人來了。客人少的飯店,也不怕東西會壞。因為肉與魚都可以放很久,還能又嫩又鮮,保證沒有人吃得出來。 ●乾貨 金針、蓮子、筍乾(焢肉)、竹笙、柿子乾、蜜餞等等,一定必加硫酸鈉。 ●新鮮物 新鮮的蓮子,10小時即變黑。而新鮮的竹筍,挖出來後4小時內不使用,底部會變黑。這些本來都不能保存的,但現在都不會黑了。怎麼會這樣呢?因為這兩者都是浸過硫酸鈉以後,再上市,或塗抹泥土來掩飾。 ●海鮮魚蝦 注意看, 所有的魚一下船上岸,馬上淋上一桶水。那可不是水,而是硫酸鈉。永保新鮮。 ●市場的肉 現在 黃昏市場的魚肉雞肉,不但不發臭,而且越晚越鮮。以前媽媽教的如何看魚腮是紅色,眼睛是清楚的、肉有彈性,都不管用了。因為只要潑上硫酸鈉,魚肉雞肉永遠新鮮,有彈性,而現在的蝦仁,怎麼炒都又大又肥,不會縮水,又很新鮮,為什麼跟以前不同呢? ~~浸了硫酸鈉。 ●你怎樣才能知道, 你買的肉有沒有潑上硫酸鈉呢? 試試一個方法吧: 把自已煮好的不放鹽的白斬豬肉,白斬雞肉不要放冰箱,就放在外面吧。 如果明天它居然還是好好的,如果它三天五天都好好的不臭,它就是潑上硫酸鈉的--長生不老肉。 ● 1.台灣人愛吃鹽酸就是氯化氫HCl) 鹽酸是製造酸筍、酸菜(牛肉麵)、鹹菜(鴨 )所必須用的。而且你知道嗎?鹽酸也是發酵醬油、蠔油的必須品。 吃醬油要吃自然發酵的,但市面上已很少。 酸筍要泡水20分,換水四次,才能用。 吃鹽酸泡的這些食物,一定有害人體。而且:烹製酸菜、酸筍等食物不宜用鋁製容器,加熱過的酸筍酸菜也應避免放入含苯的包裝物內(如保麗龍)。 ● 2.台灣人愛吃硫酸亞硫酸氫鈉 若以為台灣鄉下樸實,食物應該沒有問題,那就錯了。 經驗指出,對食物與化學用品知道得愈少的人愈容易在不知情下用到毒,危害到大眾,而不自知。硫酸,只要加了這東西,則色澤保鮮,味道變香又鮮好吃,口感則變有彈性。 ● 3. 台灣人愛吃硝酸鈉 以前硝或硝酸是拿來做香腸、火腿、叉燒肉的硝用量應該是70 個ppm,也就是百萬分之七十。所以香腸不要自已在家中做。媽媽做的香腸最毒,雖然不用死豬肉,但是硝的用量,無法抓到百萬分之七十所以一定會多放好幾倍甚至於幾百倍以上。而如果食物中含有硝酸鈉,其中則有1/27 機會會被吸收變成 亞硝胺一進入腸胃,即能致癌。 ●一直以來,都有那麼多的死豬肉,怎麼處理的? 好吃的香腸啦! 用死豬的黑血、 黑肉, 先漂白,再加色,用血紅色分離法,然後加上硝,真是又甜又香,又紅又Q的。 所以香腸、金華火腿、臘肉不要多吃。像香港名店阿一鮑魚的高湯,號稱用金華火腿熬煮的,含高量的硝酸鈉,吃多了,也就完了
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  • 2017.01.28 星期六 11:47 袁潤憶 圖片 2017.01.29 星期日 10:32 Doris day 新聞真相! 吹牛集團往臉上貼金。 CNN拍攝川普就職典禮首次採用十億畫素照片的好處,可以讓台灣人民看見,蔡政府所謂台灣代表團原來是混在外圍廣場數十萬人之中,不是一般人想像的白宮或國務院邀約的席次。 對國內吹噓派團赴美祝賀川普就職,卻只能夾雜在人群中站立觀望淋雨,臉面無光,丟臉丟到家啦!無耻至極! 11:30 Doris day 新聞真相! 吹牛集團往臉上貼金。 CNN拍攝川普就職典禮首次採用十億畫素照片的好處,可以讓台灣人民看見,蔡政府所謂台灣代表團原來是混在外圍廣場數十萬人之中,不是一般人想像的白宮或國務院邀約的席次。 對國內吹噓派團赴美祝賀川普就職,卻只能夾雜在人群中站立觀望淋雨,臉面無光,丟臉丟到家啦!無耻至極! 2017.01.30 星期一 14:26 袁潤憶 圖片 2017.01.31 星期二 12:19 袁潤憶 圖片 2017.02.02 星期四 14:15 Grace Yuan 安全回到花蓮,5号塞車到出雪隧。 14:28 袁潤憶 貼圖 15:44 袁芝蘭 圖片 16:10 翁家鐸 貼圖 2017.02.03 星期五 17:58 袁芝蘭 鋤禾日當午,汗滴禾下土。誰知盤中飧,粒粒皆辛苦。川普的外孫女太可愛了。 22:06 Doris day 影片 2017.02.04 星期六 10:28 袁芝蘭 影片 16:52 Doris day 影片 17:43 Doris day 新政府不報導的: 轉傳: 真是台灣的驕傲啊! 世界第一模範總統----馬總統 ------------------ 据中華民國相關法律, 馬卸任後,每個月有25萬元卸任總統禮遇金;8至12名保鏢,必要時可加派; 助理、秘書、司機、辦公室等各項事物費用,第一年,800萬元,第二年,遞減為700萬元,第三年,遞減為600萬元,第四年,遞減為500萬元(均為新台幣) 但是,馬【放棄了這些待遇】。 他說:做個【普通老百姓】,不需要這些待遇。 再看看李、扁,誰愛台灣? 請廣傳。 19:13 翁家鐸 圖片 19:13 翁家鐸 吃飯中 20:22 袁潤憶 貼圖 22:51 翁家鐸 後來轉去特力屋買了除濕機,剛剛已經回到家了 22:52 翁家鐸 圖片 2017.02.05 星期日 11:27 Doris day 華崗藝校第一名畢業 http://www.youtube.com/embed/S2edltPdP14 不看是損失 14:04 Doris day 請女兒們一定要記得: 以後坐計程車 記得在上車前 一定要先用手機撥 850 +計程車的車牌號碼(英文不必打) 例如車牌號碼是TP1234,妳只要撥8501234,再按發射鍵即可。 這是警政署新開通的婦女免費保護專案。 妳只要按 850 + 計程車的車牌號碼,GPS就會一路保護妳 到妳下車為止! 請多寄發給太太、女兒、姊妹女性朋友們喔 2017.02.06 星期一 01:04 Doris day 原來降血糖就靠這三寶………… - http://ww.circle01.com/cat57/node810686/1116 10:42 Wendy Chang 你有錢,但你「值錢」嗎? 送給每個人的「 8句真話」! ( 雖不太好聽,但句句屬實、讓人頓悟...) http://www.cmoney.tw/notes/note-detail.aspx?nid=15671 17:57 Doris day 📢轉貼 為什麼民進黨要發起罷免總統的連署? 罷免蔡英文總統連署活動 http://campaign.tw-npo.org/sign.php?id=20161128083600 請一個邀十個,十個再邀一百個,一百個再邀一千個,大家一起來,務必在十天內達到一千萬個連署! 👻這個連署是無效 因為根據中華民國憲法,罷免總統需經由立法院立委1/4提議、2/3立委提案立院才會受理審核。 換言之,按照現在立院席次罷免總統門檻: 提議需要30位立委。 提案需要78位立委。 所以,一般民眾連署罷免總統是無效的。 (我之前研究過) 依《總統副總統選舉罷免法》第70條「總統、副總統之罷免案,經全體立法委員四分之一之提議,全體立法委員三分之二之同意提出後,立法院應為罷免案成立之宣告。但就職未滿一年者,不得罷免。前項罷免案宣告成立後十日內,立法院應將罷免案連同罷免理由書及被罷免人答辯書移送中央選舉委員會。」 罷免案需先經立法院這個門檻,因此公民沒有直接罷免總統副總統的權利。 再者,上述罷免總統連署的平臺有問題(尚未去找),個人覺得弔詭的有二: 👽1、名稱:“台灣連署資源運籌平臺”。 以台灣為團體名稱的,通常是綠營團體。 2、配合連署團體有“民進黨”(附下圖),誰會相信他們會真的罷免他們自己的總統? 💀找到了! 該網路平台是【台灣青年公民論壇協會】! 😈100%是民進黨外圍組織! 該網路平臺網頁: http://campaign.tw-npo.org/index2.php 循線追查: 台灣青年公民論壇協會/網址 https://tycf.wordpress.com/ 民進黨從李登輝執政開始,就利用各種民間組織串聯、結合政治操作。 舉凡食衣住行育樂,都有其配合之團體(含公益、教育)等。 也因此,現代年輕人70%以上無形中被綠化了。 很多人心中一定疑惑,為什麼民進黨要發起罷免總統的連署? (熟悉民進黨擅用的二面手法的就不感意外了。) 個人淺見: 藍營的人一定會發起罷免總統連署,與其讓敵人發起,不如自己發起,藉由網路連署,綠網軍更好滲入。 另一方面,也牽涉到他們自己的教育訓練及企業管理。 發起這種無效連署對於他們的政治操作,根本是穩操勝算。 謝謝~#Aries Chu分享資訊,讓大家有機會更進一步了解民進黨如何荼毒台灣! 也懇請 各位群友,在他群看到“連署罷免總統”貼文時,不吝告知我們藍營的鄉親,勿讓綠營詭計得逞。 謝謝! 2017.02.08 星期三 22:27 Doris day *請轉發訊息,越多越幫到人* 咖哩、辣椒、薑等發熱的食物讓身體蠢蠢欲動的癌細胞多睡覺* 一場國際研討會, 其中一位目前在美國癌症中心的戴博士以 "Is Cancer Curable? (癌症是否能治愈 ?) 為題,分享了他對癌細胞生長動力學的研究結果。 *癌症最令人害怕的就是 metastasis(轉移)。* 原生癌並不會讓病人死亡,而一旦癌細胞轉移,在其它組織器官內興風作浪就讓病人逐漸 (或快速) 的走向死亡。但為什麼有些癌細胞已轉移的病人卻未繼續惡化 ? 日本曾解剖研究幾十位無病痛而自然往生的 90-103歲 老人,發現他們每一位體內都有不少癌細胞。但為什麼他們的癌細胞沒有造成身體的病痛 ? 戴博士和幾位癌症研究學者發現,癌細胞在活躍一段時間後會進入「休眠期」,休眠一段時間後又再度活躍,興風作浪。「休眠期」越長病人能存活的時間就越長,甚至不發生令人害怕的「轉移」。 現在醫學界積極的在研究拖延癌細胞「休眠期」的方法,包括利用藥物和飲食。「有效地預防細胞癌化」那篇論文提到幾種天然物,可藉由控制癌細胞內訊息傳導,(Signal Transduction) 的路徑讓癌細胞進入「休眠期」, 請大家多吃含有這些有效成份的食物,讓身體內蠢蠢欲動的癌細胞多多睡覺。 1. 咖哩(抗癌成份是薑黃素) 2. 辣椒(抗癌成份是辣椒素) 3. 薑(抗癌成份是薑黃素) 4. 綠茶(抗癌成份是兒茶素) 5. 大豆(抗癌成份是異黃酮) 6. 蕃茄(抗癌成份是茄紅素) 7. 葡萄(抗癌成份是白黎蘆醇) 8. 大蒜(抗癌成份是硫化物) 9. 高麗菜(抗癌成份是 Indole 吲哚) 10.花椰菜(抗癌成份是硫化物) *某藥劑師加註如下*: 這篇文章傳給大家是做功德, 淺顯易懂。 因為最近醫學發表的長壽藥物 包含以下四種: 薑黃素╱白藜蘆醇╱Silymarin╱黃耆(四種成份),前面兩樣出現在上文中, 上文所提到的:咖哩 和 薑的抗癌主成分都是「薑黃素」。 * 你看看第一、三、六, 八、九 項, 真是要命啊。* 衛福部公佈大腸癌的主因來自 *十大恐怖美食......* 當心!癌症是吃出來的 1. 漢堡薯條+可樂 2. 排骨飯+珍奶 3. 鍋貼+豆漿 4. 焗烤義大利麵+酥皮濃湯 5. 韓式炸雞+啤酒 6. 炒飯+貢丸湯 7. 拉麵+霜淇淋 8. 滷肉飯+魚丸湯 9. 紅燒牛肉麵+酸菜 10.炸肉圓+關東煮 ⋯👆😷 👍👍中研院努力了10年才完成的排毒最強的食物…依序👇👇 *發佈日期:2016年12月31日* 1. 地瓜 2. 綠豆 3. 燕麥 4. 薏仁 5. 小米 6. 糙米 7. 紅豆 8. 胡蘿蔔 9. 山藥 10. 牛蒡 11. 蘆筍 12. 洋蔥 13. 蓮藕 14. 白蘿蔔 15. 山茼蒿 (裂葉茼蒿) 16. 地瓜葉 17. 蘿蔔葉 18. 川七 19. 優格/ 20. 醋 🆘 *記得儲存, 也請轉發給您的親朋好友哦‼* 23:30 袁芝蘭 影片 2017.02.10 星期五 00:47 Doris day 假如是真的.那事情大條了! ﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏ 蔡英文 當選總統無效! 蔡英文(日名:恰佳英子)具有雙重國籍! 為何蔡英文極端媚日、處處出賣中華民國、刻意製造臺灣社會動亂、叛逆思維毒害年輕人,已是個眾所皆知的事實! 蔡英文她確定有中,日,雙重國籍,這様參選 已經是違反選罷法、及對中華民國的忠誠, 中選㑹 應出面宣布 蔡英文(恰佳英子)當選無效, 而由朱立倫遞補為總統、暫代理總統職務,待重新改選。 李煥的女兒,李慶安 有美國籍被迫辭立委, 擔任公職總統豈能有日本籍,請廣傳。 蔡英文,日籍名叫,{恰佳英子} 所以 中選㑹應宣告 "總統當選無效"。 大家互相告知。 請廣傳大家知曉!! 09:45 Grace Yuan 真有其事? 如果不是100%確定的消息不要轉傳,小心吃上官司。 2017.02.11 星期六 11:56 袁潤憶 圖片 2017.02.12 星期日 13:29 Doris day 影片 2017.02.14 星期二 17:10 Doris day 🔴 可 怕 的 訊 息 終 於 宣 佈 : 美國正式宣布了 : 基因改造食物含有嚴重的毒素,終於爆了 。 🔴 腫瘤大面積爆發與基因改造食品有關 。 緊急擴散,讓你(妳)的親友都知曉 ! 特別要注意 ! 🔴 大家到超市一定要認真看清楚 : ⬇ 🔴 條形碼以" 8 "開頭的是基因改造食品 ! ⭕ 無論是任何食物,只要是基因改造的,千萬別買別食用 ! 無論專家怎麼鼓吹基因改造食品無害,我們只要記住 : 一、美國人不吃; 二、歐盟絕對禁止; 三、中國特供食品系統嚴禁; 四、世博會嚴禁; 五、亞運會嚴禁; 六、非洲人餓死也不進口轉基因; 七、世大運會嚴禁; 八、俄證實基因改造食品使動物三代絕種 🔴 避免吃這些假 (毒) 食物 : 🔴 1. 紅色的牛蕃茄基因是毒蠍子 🔴 2. 甜玉米是真正的基因改造食品 ; 🔴 3. 紫地瓜也是基因改造食品; 甜玉米就是老美的基因改造食品,吃了好幾年的甜玉米竟然就是 .... 老外餵動物的基因改造食品 。 然而,這麼多年來,普通老百姓好些根本都不知道,還是喜歡買甜玉米吃 。 年輕的,沒成家的,沒生孩子的,一律不要吃! 當然知道這可怕的訊息宣佈後,所有的人為了自己也為了家人,千萬記得:都不要再食用基因改造的食品了 。 🔴 {@=還有記得..所有的不是時節的疏果都不可吃 不管多忙,請轉發到你的另外群。 各位朋友:中央電視台《焦點訪談》已經播出,務必把這條信息發給你知道的群。 可口可樂承認旗下(果粒橙)含有美國禁用農藥「多菌靈」,多菌靈可致腦麻痺、肝臟腫瘤等癌症。包括香港正在銷售的(果粒橙),香港食環署正在了解此事件。 專家指出,(多菌靈)跟其他農藥一樣,對腦部影響最大,可引致局部麻痺,並會導致癌症。 台灣叫美粒果! 小心,別喝了!
    3 人回報1 則回應9 年前
  • 在這個2020特別的一年感恩節,我有個非常警惕精彩的經驗來分享!我,吟雪、Linda 會如何在24小時內被騙了$3萬美元!我自認是聰明的人(台大畢業)在美國快50年(在紐約出名哥大醫院當化療護理師)會如何這樣讓人去騙呢? 上週五,7天前11月20日下午一時多時,我正在唸每日念聖經的325天的經節,突然有個877 的電話號碼來,我一向十分小心,不熟的電話號碼不接的,但是這個是877,有許多正式的是877,所以就接了!said (this is Apple’s alert! Your ICloud has been hacked! ) 我聽了就接受了,然後接下來是印度口音的英語說他是Apple’s security adviser , 報名Alex P , 報ID no , 引我進入我的電腦前去找他的正確性(進入Apple .com 內看它的security ........ 內容有他的名字號碼,看到hacked 在我的ICloud 上面有198.個hacked (當然那時他要了我的Apple ID , 我也給了他了!)(紅色警戒!決不給人ID !)因為如此我緊張了,他說Apple 有方法解決它,我就相信他了!,他要我馬上出門,帶上所有的信用卡,領款卡出來(紅色警戒!)我緊張得連衣服都沒有換就出門去(在病毒期間,我去外面時穿外面的衣服)他告訴我不要斷電話缐(以此控制我)先到Wolgreen 藥局,那邊只能買1$100 gift card , 他要我將卡的號碼告訴他,花了$100 說已經消掉40多個hacks ,要趕快否則會再回來!他說Apple 會將錢退還給我!所以問了我信用卡的號碼及密碼 我給了他,在我的手機text 上看到apple 匯入$500.$2000! (我小弟後來說這種信用卡無法接受滙入錢!)我因此就相信他是Apple 安全公司人員在幫我解決問題!他找到附近的Ralph 超市有賣禮卡,要我去買10 張Target $500 each ! (紅色警戒!禮卡一旦賣出無法追蹤去路!) 他一直驚告我不要跟任何人說買禮券卡的原因,說是聖誕禮物(另外一個紅色警戒!為什麼不能讓別人知道!) 因為他控制我不能斷電話缐,所以我妹妹,朋友打電話來我只能text , I can’t talk....我妹妹以為我在牙醫診所無法接,就沒有再打電話給、我就在他的控制下:乖乖的用信用卡去買這些Target gift cards 禮卡 乖乖的在超市的停車場替他將卡上號碼一個個都給他去騙我的錢!到了5點多時,我的手機快沒有電了,得回家去充電,跟自己也得充電,快速吃個煮好的紅燒牛肉麵!他又引我進去我的電腦螢幕上看hacks 消掉一些,但是還是不夠,要趕緊加油!我那時已經很相信他是在替我解決問題,為了他的Apple 可以匯款給我的Chase 銀行帳號,我將密碼給了他!(另外一個重大的錯誤驚戒!聽到的朋友們一直搖頭!) 又趕快出門去替他買Target gifts card ! 跑了四個不同的超市Albertsons , Target (愈跑愈遠)及CVS 有些地方只能買到兩張,最後快半夜11 點前到Albertsons 因為需要supervisor 批准才能買兩張共$1000,他警告我為什麼要買?I said some one told me to buy, 他說誰呢?不買我!為了我的好!(謝謝他,省了我的錢!)這個騙子Alex 聽到我的電話就說我不應該告訴他!(又是另一紅色的警戒!) 被他弄得到快半夜,開車到不熟悉的地方!回到家又引我進去我的電腦螢幕,看到我的Chase bank 帳戶內,他說你的錢都還在,因為Apple 滙入給我!我看到是真的,雖然我今晚提了許多次的錢去買這些禮物卡片,因為當信用卡用刷了幾次之後就不能刷了,我就改用提款卡!錢還是本來的樣子,我就相信了這個騙子!當晚共買了31 張Target gift cards $500 each! 騙子告知我的快半夜了,我的hacker 己消了快完了!但是有個Skyeye , tiny bank 這樣的病毒很可怕要趕快消,否則會回來!他第二天一早週六Nov 21,8點就打電話給,又繼續控制我看電腦螢幕上的消息,又趕快去買禮卡,連每天我的運動走路都免了!還好吃了點早餐上了洗手後就上路了!現在是到不同的地方超市,另外的Ralph 因為這個比較鬆,不限制幾張!這個騙子胃口愈來愈大!12 張,再加上去Chase bank 親自提款現金(我去銀行提款時,他騙子已經在半夜把我的三個帳戶都轉到我自己的帳戶,(從我跟小弟文的合同帳$8600多及saving 500 多元$?都轉到我的帳戶,當我聽他的吩付去提$ 買11 張的Target cards 時,5500銀行帳戶只剩$487! 我當時沒有要求銀行teller 給我另外兩個帳號的存款多少錢?(應該要求!)她可以見到我的帳戶資料顯示在不到半天內我的錢從快$15000只有剩下$不到$500!)Target $500 each 的卡在那天共買了28 張!小弟文text me Why our account only .70left! 所幸我們的共同帳戶他可以查詢,否則我一向不太去查詢我的帳戶的!這個騙子一直說不要去查詢你的帳戶或是shopping on line ! (另一紅色的驚告!Why? Because he didn’t want you to find out your act only has less than $500 left ! 否則他連這個都會吃掉它!也許他已經騙了我三萬美金了,對我不必再控制,及知道我很信任他的認真替Apple 替我作事,還關心他那麼忙有沒有吃飯睡覺!所以我去另外一個地方遠距離的Albertsons 超市時, 他沒有用連續電話,來控制我的行為 ,所以那時我小弟文打電話給我,我才能接,他一聽馬上駡我這個是騙局!最近在紐約的退休蘇牧師也是如此馬上出門要行動,不能告訴別人...還好他兒子發現阻止了這個騙局!我當時還沒有相信是騙局!說明了半天才相信,趕快開車回家,一路上騙途人打了電話幾次我都沒有接,回家後他再度打我才接,我大駡他You already stolen $30000 from me how much more you want to stole! I can’t believe such any people can do this kind of evil thing ! I am a Christian I trust you are doing security things for me ! 他辯護他是真的又引我進去我的電腦系統....看你的hacker 都消失了等等!他的電話號碼在Apple head cooperation ... 669 的號碼也是他的669 你可以打電話去問問等等!想要繼續騙我!當然我不會再上當了!我要花這麼多時間來說明給大家就是希望大家可以從我的經驗得知這種的騙局不會再發生! 週六下午我就開始處理這些事情發生的問題的後事處理! #1報告警局,他們說這種事情常常發生!警察馬上來我的家查問詳細內容,給我報告單(也許可以報稅時幫忙)告訴我馬上打電話給Target card tel ( 在卡片上看到)是否來得及在他們還沒有偷走前阻止它!我花了兩三個小時的時間踉Target 人員談話,錢是都沒有了,但是將所有的卡片(共59張$500 各)號碼收據都給他們的調查部門負責人,還得將它們整理起來寄給他們 !以後我得追蹤它!#2 call Apple to changed my ID (及保護我的電腦系統不會被中毒,他們也是花了很多小時的時間處理它! #3 Chase 不僅僅是打電話,也去了本局跟私人客戶服務員換了帳號, #4 一些有用到的信用卡都打電話! #5 changed my Yahoo and G nail ! 他們也是花了很多時間來處理它,現在我有比較update 的郵件系統了!這些都是很花時間精神去解決它們! 我感謝上帝賜給我能力去處理這些很費時費力的事! 這個感恩節在這次的事件發生後,我還是要感謝上帝的憐憫,那天半夜在外開車平安回家無事! 週六下午我的隣居在紐約新城教會(40年前)就認識的許慧瑩牧師娘送我芋頭西米露給我吃,說你平常省吃險用的人,一下子被騙了三萬元,一定很傷心的!當我小弟告訴我,那個三萬元是拿不回來了!我的心情其實沒有感覺傷心悲哀! 我只是一直很氣自己為什麼會那麼笨!stupid!so angry with myself! Why I am so stupid!!! 三萬元只是個數目字而已,我沒有什麼感覺,我一向都不在乎賺錢的人,我感謝神讓我能夠担當得起這種損失金額,雖然帳戶只有剩下不到500$,但是我每個月都有退休金的收入,信用卡帳單的損失也有能力去賣掉一些基金去付錢!這個也是讓我連想到聖經上的話語,不要存財寶在地上,因為它會被偷被損毀壞!應該存在天上! 我個人一直很支持宣教的事工,我有些股票是我退休後,因為上帝在四十多年前藉著幫助大弟在台灣開事業需要資金,而在六年後替我賺很多的錢用首款去買了三個房地產,而賺了更多的錢(五次的房地產賣掉都有賺錢)所以才有能力在NJ 對於股票市場很有趣的好友幫我買些股票!這些股票的錢,我認為是上帝的錢,不是我自己辛苦賺的錢,應該是上帝的、所以我這些年來每年都會捐股票給宣教工作!很奇妙的,這些股票的價格都一直沒有少!因為這幾年股市表現都很好的關係!這次的事件更加令我感到應該存財寶在天,宣教事工可以將這些資金去幫助影響更多的人改變他們的人生,這個不是很好嗎! 我在思考為什麼神會許可這個事件的發生?我想神知道我受得了,雖然有三,四個夜晚難眠,一直自己生氣為什麼那麼笨!反覆想到自己幫助小偷偷我的錢!那時我就拿讀聖經一年的計劃內的326,327.天的聽經來幫助我安靜下來!也求上帝消掉我這些negative thoughts ! 現在已經好多了,才能寫這些文章! 我相信上帝也是希望我藉這個経歷去告訴大家,預防別人也被騙!希望大家能多多轉給更多人知道!村內的出名的作家李彥禎兄答應要將我的故事寫成文章登到報社上,可以讓更多人知道有如此的騙局! 我已經恢復了我在疫情裏無法外生活的常規!每日兩個小時的運動走路!每早晨都會走到附近的小山坡上做運動25分鐘深呼吸運動(因為山坡上又沒有人可以口罩不用帶)一面聼世界各地的名牧師的講道!回家後的另外一個小時的霊修讀経祈禱,維持每日的身心靈的健康生活!這個實在是疫情控制下的好處!, 這個感恩節的感謝如經上所提的 ! 凡事謝恩!In all situations give thanks to God ! For this is God’s will for you who belong to Christ Jesus! Amen!
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  • 日立水波爐 NS8 買日立水波爐NS8後,你一定要知道的幾件事~MRO-NS8開箱心得文~ 分享: 7Headlines facebook PLURK twitter IMG_1843_2.JPG 覺得文章有幫助的話,請來幫我按個讚鼓勵一下喔! Sultt。旅行的意義 2015.06.23 更新狀態:我買降壓器了,原因是每次使用微波的時候都覺得爐子發出很大的聲音,像快爆炸一樣, 然後我家的電錶是112V,白天晚上都是,因為超過了100V的10%,心理覺得怕怕的所以還是買了。 IMG_0691.jpg 我買的是明昌降壓器,無熔絲保險開關設計、變壓器鐵芯材質皆採用H18 *0.35厚、2000W的。 IMG_0689.jpg IMG_0690.jpg 的確把電壓降下來了,變成102V,可是惱人的微波聲音還是在........ 就......給大家一個參考.......不過使用的時候,變壓器不會很燙,感覺還蠻實在的店家,給推~ IMG_0694.jpg 前言 買了水波爐到現在也快四個多月,開箱文好像就這樣被我拖著忘了寫... 寫這篇主要用意是開箱分享,如果有漏掉什麼大家可以留言討論一下喔! 之後也會慢慢放上來這陣子玩過的料理,用水波爐做菜真的可以簡單上手! 茶碗蒸、烤地瓜&甜味酒風味魚、烤全雞、香草烤雞、酥炸排骨、紅酒燉牛肉、日式炸雞塊、 巧克力起司蛋糕、蘋果瑪芬。 本文開始 若你要親自搬貨,外箱的三圍可是重要資訊喔!要搭配什麼航空公司來搬才好,詳請請洽舊作。 NS8含箱子的總重量是20KG,箱子的長寬高是57X52X45CM(三邊長154公分)。 機器的長寬高是48.7X43X36.5CM,含把手的話寬度是45.6CM。 加熱室的長寬高是40.1X34.4X21.8CM,實際容量約30L,重量約16.5公斤。 說明書建議安裝時上方留下10公分、左右方各留下5公分的寬度。 不過當然是能留越寬越好,也要小心水波爐蒸氣排出口周圍有沒有不耐熱的東西。 因為我家的廚房已經很小了,所以我從買來就一直放在客廳地板上XD IMG_1854_2.JPG 把箱子拿走後,這兩張貼在爐門的日文到底在寫什麼呢?左邊是在寫電源開關,右邊是在寫要如何避免突沸。 有沒有發現在面板上找不到「電源開關」鈕? 因為NS8並沒有電源開關,插上插頭後只要開關爐門,即「開啟」電源。 關上爐門於螢幕顯示為「0」的狀態下,約10分鐘後將會自動切斷電源。 因此只是將電源插頭插入插座,是不會開啟電源的,但我不用還是會拔下防雷擊之類的。 IMG_1848_2.JPG 開啟後先等一等,在第一次使用前還有兩件事要做~脫臭和歸零。 請把加熱室裡的東西全部都拿出來,包括盤子,加水槽不裝水。 IMG_1851_2.JPG 把水波爐放在通風的地方,按兩下「清掃/脫臭」鈕, IMG_7258.jpg 按下按鈕螢幕會在46和47切換,螢幕顯示47後, IMG_1856_2.JPG 按下面版最大的「加熱/開始(あたため/スタート)」鈕。 IMG_7256.jpg 全程20分鐘,真的非常臭!聞到我都頭暈了~所以有小孩和小動物記得要把他們遠離。 IMG_1858_2.jpg 下一步就是歸零啦!NS8有重量感應器,歸零才能準確的自動烹調食物。 因此使用前請進行歸零,將白色底盤安裝在加熱室底部,關閉爐門,加水槽不要裝水。 在顯示部分顯示「0」的狀態下,按住 3秒以上的「取消(とりけし)」鈕,就開始歸零。 等到加熱室的燈與螢幕熄燈即表示完成,說明書建議歸零一個月做一次。 另外,按鈕那麼多難免會按錯,重來或是要中斷烹調時,按下右下角的「 取消」鈕即可! 因此「取消」鈕不要按太久啊~按一下是取消,按超過三秒是歸零。 IMG_7256.jpg 接下來讓我們來了解一下水波爐到底有哪幾種料理模式吧!共有八種加熱方式。 手動模式有微波、燒烤、熱風烘烤,以及加上蒸氣的蒸氣微波、蒸氣燒烤、蒸氣熱風烘烤。 過熱水蒸氣燒烤和過熱水蒸氣熱風烘烤則只能在自動菜單模式使用。 微波時請先按一下「微波(レンジ)」鈕,預設是800W, 若要調整則繼續按「微波」鈕,每按一下就切換瓦數,順序是800、600、500、200、100和蒸氣微波發酵。 然後輸入料理時間後按下「加熱/開始」鈕就可以了,和一般微波爐使用差距不大。 (P.S. 每個瓦數能加熱的最大時間不相同) IMG_7258.jpg 熱風烘烤則和烤箱有點類似,溫度可以設定100~250度, 但其實最高是210度,因為超過210度只能用前五分鐘,後面機器就會自行降回210度。 按下「熱風烘烤(オーブン)」鈕,用來切換是否需要預熱。 (螢幕顯示「預熱」時為要預熱,顯示「波黑皿」則沒有預熱。) 選定好後,按溫度的上下箭頭調整想要的溫度,再按下「加熱/開始」鈕。 IMG_1960_2.JPG 燒烤是只使用上加熱器,可以將食品烤得外焦香內軟嫩。 通常是用來烤肉串、雞肉和魚片,烤吐司可能會比較費時。 NS8建議肉串橫著擺放,並且烤的途中需要自行打開爐門換面後再繼續烤。 按下「燒烤(グリル)」鈕,選擇加熱時間之後就可以按下「加熱/開始」鈕,很方便~ 以上三種料理方式還能再加上水蒸氣,可為食物增添水分,讓食物濕潤柔軟。 使用方法是在最一開始時按下「水蒸氣(スチーム)」鈕,(螢幕會顯示スチーム) 再按下微波、燒烤或熱風烘烤,接下來都一樣了(除了蒸氣微波無法調整瓦數以外)。 至於最有名的過熱水蒸氣燒烤和過熱水蒸氣熱風烘烤功能,無法使用手動真的很可惜。 而且整本NS8食譜沒找到有使用過熱水蒸氣熱風烘烤的菜,這有種被騙的感受...... 過熱水蒸氣燒烤的自動行程則有以下八種,想試試看跟其他料理方式有啥不同可優先試做! 21.烤豬肉、32漢堡排、33香草烤雞、34照燒雞肉、 35鹽烤鮭魚、42炸竹莢魚、43.炸蝦、45.炸蝦天婦羅。 IMG_7238.jpg 要怎麼呼叫自動菜單呢? 菜單2~31是按下「日常蒸氣鍵(デイリーチーム)」後, 再按右側的菜單選擇上下箭頭,確認號碼後,按下「加熱/開始」鈕。 菜單32~35按下「過熱水蒸氣」鈕、菜單36-45則是按下「非油炸(ノンフライ)」鈕。 IMG_7254.jpg 菜單21-45可支援少人數的料理,若要料理的比較小份,可以按下「少人數」鈕選擇菜單。 所有自動菜單在選擇號碼後,還可以按溫度上下箭頭來調整加熱強度,再按下「加熱/開始」鈕。 除了「1.加熱」是直接按下「加熱/開始」鈕,要在完成計算重量前調整溫度強弱,開始加熱後則不能調整。 IMG_7256.jpg 關於微波功能的注意事項~ 水波爐若有用到微波功能,要注意的事情就跟微波爐差不多。 將生蛋加熱時,要先將蛋打散再加熱,小時候我姊有讓家中微波爐爆炸過XD 有外殼或薄膜的食物,記得先切割出刻痕後再加熱。 當然也不能在微波的模式狀態下使用金屬器具囉! 關於可以使用的容器~ 說明書寫了好大的篇幅,在這裡幫大家整理一下。 耐熱塑膠和保鮮膜可用於微波,烘烤燒烤不行,因為溫度太高。 金屬器具不能用於微波,但烘烤燒烤可以。 耐熱陶瓷和耐熱玻璃則是最不用顧慮的,什麼模式都可以。 竹、籐、木頭、紙製的容器則都不建議使用,除非有特殊加工過。 關於加水槽~ NS8的加水槽是塑膠材質,所以不能放入烘碗機和洗碗機。 加水槽的水不要用冰水,太冰的水會影響蒸氣效果。 另外請使用純水或蒸餾水,有看過不少人分享使用其他水造成蒸汽噴口堵塞的慘劇。 IMG_1885_2.jpg 使用完畢後要記得清潔和排水~ 要清潔加熱室,請在加水槽有水的狀況下,按下「清潔/脫臭」鈕(螢幕顯示46)。 結束後加熱室內就會有熱熱的水蒸氣,可以趁這狀況下清潔內部。 使用完蒸氣功能或清潔完畢後,也不要忘了把加水槽的水拿出來倒掉, 在沒有水的狀態下按下「清潔/脫臭」鈕(螢幕顯示46)。 這樣的動作是排水,為了不要讓水在機器內殘留滋生細菌或堵塞。 由於剛購買的時候才剛升格成人夫,沒有幾次下廚經驗,所以用最多的就是加熱。 水波爐將加熱分成很多種,算是面面俱到了,就是要讓你加熱零失敗! 除了按下「加熱/開始」鈕就可以直接進行的「1.加熱」以外,還有分: 「2.冷凍飯加熱」:使用的結果是飯有點硬......但算加熱成功了。 「3.飲料牛奶加熱」:熱牛奶超級方便好用,還可以微調成喜歡的溫度。 IMG_1947_2.JPG 再也不用猜今天到底要按幾秒了XD,建議一杯約200ml,使用寬口的馬克杯避免突沸, 一次要熱兩杯以上時,盡量都放在底盤中間的地方。 IMG_1948_2.JPG 「4.酒加熱」、「5.冷凍菜餚加熱」、「6.左冷凍右冷藏加熱」: 這三個還沒用過,因為還沒有找到什麼把冷凍菜餚加熱的機會....... 菜單1~6都是使用白色底盤、不需要加水。 「7.蒸氣加熱」和「8.肉包加熱」則是使用白色底盤、加水槽滿水。 蒸氣加熱通常用來加熱以常溫或冷藏保存的白飯或燒賣、炒麵, 和一般加熱的差別在於口感上比較優秀,不會有微波食品的乾澀。 肉包加熱我試了奶黃包和卑南肉包,不用把包子底部白紙撕掉,直接放上底盤中央加熱。 說明書上是建議如果是冷凍包子用手動比較好,不過我把溫度稍微調強一點用自動, 結果還蠻成功的,尤其是包子的皮都還能維持彈性,很強大~ IMG_6796.JPG 說明書也建議包子若很小顆的話,最少用兩個。 IMG_2528.JPG 「9.天婦羅加熱」是加熱界裡最不一樣的,使用黑盤並放在最上層,加水槽滿水。 IMG_7244.jpg 其實除了天婦羅,也可以用這個模式嘗試加熱冷掉的炸物。 那天我們加熱了凡乾媽做的炸年糕,最後的成品相當滿意,不僅外酥內軟, IMG_7242.jpg IMG_7248.jpg 也逼出了一些油脂,感覺更加健康!(記得舖上料理紙,盤子比較不會洗很久XD) IMG_7249.jpg 除了上面談到的特殊食物以外,其他大部分的加熱都可以使用超傻瓜的「1.加熱」。 (1號就直接按下「加熱/開始」鈕,計算重量後就會自動開始了,夠傻了吧XD) 不過因為這畢竟是電腦控制,如果使用的容器太重或太輕都會影響結果。 正常來講,應選擇裝完食物為7~8分滿左右的容器為適當。 同時溫熱兩份相同的食品時,兩份重量最好相等,全部的重量在100g-1000g之間才能使用。 話說NS8號稱除了有三點重量感應以外還有溫度感應,但我對溫度感應表示懷疑...... 因為我曾經把加熱好的飯試著再加熱一次,結果烹調的溫度和時間居然是一模一樣的! 感覺重量才是一切的關鍵!所以歸零很重要喔~ (理論上加熱過一次的溫度已經差很多了吧?又有被騙的感覺@@) 最後是超好用的解凍功能~ NS8還有細分成「10.解凍」和「11.生魚片解凍」,使用白色底盤、加水槽滿水。 IMG_1950_2.JPG 有時候做菜沒有想好,就常發生想煮的東西還沒退冰的尷尬狀況Orz。 但有了這個功能之後,真的就省很多事。 解凍的東西可擺在保麗龍托盤上,沒有可改用料理紙,如果使用陶瓷盤會太重,會造成東西提早變熟XD 另外建議一開始開機前就先使用解凍功能,要不然必須等到加熱室冷卻才能使用。 解凍的溫度抓的很不錯,不管是培根、牛肉、魚肉都解凍的很美。 IMG_1949_2.JPG IMG_1955_2.JPG 解凍完成後若有一點微冰,可將食物放置室溫約5分鐘,就差不多可以上場料理。 IMG_1956_2.JPG 使用上遇到「不是問題」的問題~ 烹調時聲音真的很多,各式各樣的聲音都有,說明書列舉了八種怪聲音,這些都是正常的。 螢幕顯示的地方常常會有水蒸氣起霧,說明書上說這是正常現象。(可是好擔心會壞啊@@) 使用到目前的感想~ 我覺得水波爐最大的優勢就是多功能,可以微波、蒸、燒烤,可以當烤箱、甚至可以當氣炸。 可以一機抵多機,相較來講省了不少空間。 但料理時間有點久是缺點,如果全部的料理都要靠一台水波爐,最後一道做完,第一道又可以送進去加熱了XD 雖然有人說日立的機器白盤黑盤的會搞不清楚,但用一陣子之後發現這點其實還好。 首先把握住微波料理是白色底盤、燒烤和熱風烘烤是黑盤。 而白色底盤只能放最底部,黑盤只能放上中下的烤盤位置的基本概念。 機器也會提醒你,這道是要用什麼盤來料理(使用黑盤會顯示波黑皿), 當你忘記把白色底盤拿出來,或是把黑盤放在最底層,機器也不會讓你啟動的。 (唯一的bug是把白色盤放在上中下的烤盤位置,這大概就掰了.......) IMG_7247.jpg 另外加熱室炸完或烤完食物噴到油的時候要馬上擦,吃飽飯之後就會擦不太起來........ IMG_7065.jpg 如果熟悉之後按食譜的操作,只要把菜放進去按按鈕等時間到就會做好,不僅簡單,廚藝也好像瞬間突飛猛進XD 另外沒有使用油,卻能吃到炸東西的口感,不用聞到油煙味,可說是神奇又健康! IMG_2069.JPG 目前想到的大致上就這些,其實現在也慢慢不害怕看日文說明書了。 而且日立水波爐的操作其實大同小異,可以參考類似型號的使用說明。 分享官網的兩個好康連結:好康1、好康2。 其實NS8算是比較低階的產品,自動菜單只有45種、沒有蒸蓋、不能兩面燒烤、不能自動揉麵。 不過使用到現在也很滿意,因為他很便宜,但能做的是還是很多,算是高CP值首選。 至於和其他型號的差距就請參考這個日本官網的連結做比較囉! 另外,日本官網也有分享一些食譜,雖然不是針對NS8的,但可以搭配線上翻譯軟體參考看看。 接下來會po上最近幾個月邊玩邊學的水波爐料理^^ 回到水波爐相關文章請按:http://sultt.pixnet.net/blog/category/1583245 回到全站導覽地圖請按:http://sultt.pixnet.net/blog/post/28104259 覺得文章有幫助的話,請來幫我按個讚鼓勵一下喔! http://sultt.pixnet.net/blog/post/30816115-%E8%B2%B7%E6%97%A5%E7%AB%8B%E6%B0%B4%E6%B3%A2%E7%88%90ns8%E5%BE%8C%EF%BC%8C%E4%BD%A0%E4%B8%80%E5%AE%9A%E8%A6%81%E7%9F%A5%E9%81%93%E7%9A%84%E5%B9%BE%E4%BB%B6%E4%BA%8B%EF%BD%9E
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  • 一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗,寫得非常棒,跟大家分享這篇文章: [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓,七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重,我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人,我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得,我至少照顧過超過20位以上之住院病人,因為在ICU的關係大部分病人都插管,到目前為止,我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好,多半輕症或無症狀隔離,但是我們隨時要準備如果已經是社區流行,那作為醫生該如何care這些病人,因此做個簡單的分享與教學,所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新,以下是盡量有所依據的臨床處理方式,reference就不一一列舉,有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明,如造成閱讀上不順暢,也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染,但是我要提醒的是如果有天已經大流行,旅遊史可能不是那麼重要了,懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗,結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前,可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人,他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多,這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家,所以我所看到是真正的病人,我們已經擴充非常多病房了,但是病人真的很多,感染力真的很強要小心!至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀,還常有拉肚子等GI症狀,我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀,這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題,但是一定要注意,這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛,不一定就是很嚴重的myocarditis,就純粹是無法解釋的胸痛,但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper,大概平均是五天多,當然最長可能兩個禮拜,不過我現在講的是一個常態分佈的結果,你要算到最嚴苛標準,也許就兩個禮拜,但是平均還是五天多,所以你如果有接觸史,過了一個禮拜還是沒發病,你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis,反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人,不會只是CXR微微白白髒髒,而是一看就是明顯兩側蔓延,在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的,現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚,但是我認為不需要,因為大部分CXR就很明顯了,加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒,浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia,當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask,中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了!因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快!sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療,如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好,病人一prone血氧真的會稍微提升,有些病人甚至沒有被插管的,血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone,我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力,不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢,其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人,但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用,之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處,因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助,因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG,如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度,那個研究病人量很少(n=21),而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限,但是因為in vitro研究有效,我們還是會給病人就是了! COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection,所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素,macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的,各國都在臨床試驗中,我個人很看好,我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick,明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重,因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中,可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab,而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status:COVID大部分還是胸腔性疾病,很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療,因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人,多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況,這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR,這不代表就要DNI,該插管還是要插管,但是真的不幸心跳停止等,要量力而為。 #醫院管理:至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足,不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人,也不可能一人一間病房了,因此直接把COVID病人直接放在同一間房間,反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好,而且就我剛剛所說,病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管,每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴,護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE,可以考慮直接把pump放在房間外面,點滴線延長出去就好,這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫:現階段台灣防疫做很好,還在containment的階段,就是把最有可能的人抓出來隔離,但是對於平均每個個案的隔離成本很高,國家也很不容易控制,目前台灣有兩百多的個案,但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千,我們也許就要調整策略,因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的,台灣沒有那麼多的醫療能量,也不能這樣浪費,而且輕症染病的病人,要多久PCR會轉陰性,我還沒看到研究統計出來,應該也很少人會做這樣研究,因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的,就好像今天得influenza A,如果不太嚴重也是讓病人回家,病癒就是病癒,一般醫師也不會再重複flu swab;同樣如果有C.diff病人,把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子,你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯,裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力,他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染,他是覺得應該是不會,也就是現在所有的防疫工作,就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發,就不可能像台灣還在containment的防疫階段,因為你要假設所有人都有可能是病人,那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve,我覺得這個概念相當重要 ,基本上就是拖延戰術,減少不必要的社交和聚集,要social distancing,不必要的商業活動要停止,電影院酒吧夜店要關,餐廳只能外帶等等,這可以避免加速接觸感染,讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞,很多國家都在這麼做了,目前聽起來表現比較好的國家像是南韓,雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病,但是經過大規模檢驗,還有避免出門要待在家等等,目前疫情也有和緩的趨勢,算是亡羊補牢,也不是不行。台灣目前表現全球數一數二,但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記:沒想到一下就寫這麼多,這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享,目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞,但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考,實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的,都很怕生病,每天都要很注意自己的身體狀態,但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等,我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔,我們醫院是公立醫院,平常病人多為社會最底層的人,吸毒的、遊民的、酗酒的,總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發,我發現很多可能社會上的一般人或中產階級,他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了,這時候醫護站起來照顧他們治療他們,讓他們免於恐懼,這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候,因為我們平常的訓練,就在這時候派上用場,也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
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