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台灣病毒比想像中多 台大醫:一旦多點爆發就會失控
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210502002746-260405

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  • 台灣正上演,ADE效應: 打越多,越容易大感染、重症、死亡! 作者: 朱于飛  新冠病毒肆虐世界各國,病毒出現變異的消息也不時傳出。免疫學家發現,在對付新冠病毒時,人體的免疫系統很可能存在一種特別的現象,讓新冠病毒變得比想像中更加棘手。 免疫系統的理想規畫  病毒與細菌不同,必須在活細胞內才能完成生活史及繁殖。一般情況下,病毒顆粒出現在人體內一段時間後,我們的免疫系統就會產生一些抗體來對付病毒。  抗體能瞄準病毒顆粒,抓住病毒表面的某些蛋白質,讓病毒無法再透過這些蛋白質入侵細胞,也就失去危害的能力,更別說繁殖了;更重要的是抓在病毒表面的抗體,就好像幫病毒「貼上標籤」一樣,能讓免疫系統更容易找到並清除病毒。  然而,免疫學有種不常見的特殊現象「抗體依賴性增強作用」(Antibody-dependent enhancement, ADE),會讓前面講的理想情況跑歪。 抗體讓病毒失效  抗體是一群形狀為Y字形的分子,有點像原地站立,向上伸出雙手的小小火柴人。像雙手的構造稱為「抗原結合位」,站直的腳則稱為「結晶段」。  抗體利用雙手抓取病毒,雙腳則能啟動免疫細胞的「吞噬作用」。一旦抗體的「雙手」抓住病毒,「雙腳」碰上免疫細胞,免疫細胞會將抗體連同病毒吞入細胞內部,在細胞內製造好些特殊分子,來分解「被抗體架著無法動彈的病毒」,阻止病毒在人體內複製繁殖。 抗體三大漏洞  但問題是,有些抗體雖然會抓病毒,但並沒有扣在病毒的要害上,也就無法讓病毒受到管制。在抗體黏上病毒,但病毒表面的致病關鍵結構沒有被鎖死的情況下,反而讓病毒能藉抗體進入免疫細胞內繁殖,等同給了病毒另一把打開細胞的「鑰匙」,間接增加病人體內病毒的來源,加重病情與傳染力。  另一種情況是,抗體抓病毒的「握力」不夠強,在病毒隨抗體被吞入免疫細胞後,病毒在細胞內脫離抗體掌握,開始複製繁殖。整套過程有如希臘神話的「木馬屠城記」。  有時候,體內的抗體數量不夠,沒辦法把病毒顆粒「完整」包覆,因此在被吞入免疫細胞後,病毒依然可以在細胞內闖禍。 ADE的情況 變異病毒化盾為矛  前陣子,新聞曾有許多報導,有一些病人在痊癒後再度感染新冠肺炎,這第二次感染卻惡化成重症,比第一次嚴重許多,而ADE正可以解釋這種現象。  在病毒發生基因突變後,它們表面用來侵入細胞的蛋白質結構出現變化。因此當免疫系統以為「又是新冠病毒」,而派出在上一次感染中為舊版病毒量身打造的抗體時,舊版抗體卻不大能好好抓住這個新版的蛋白質結構。  於是,在病人體內就重演了病毒被握力不強的抗體帶入免疫細胞,然後脫離掌握開始複製繁殖的劇本。  由於造成這次疫情的新冠病毒,既是傳染病史上罕見的病毒,也是基因突變機率較高的RNA病毒。因此,在防疫上的變數較多,研究挑戰也比較大。大家在防疫期間,還是要遵守戴口罩、勤洗手、避免群聚的習慣,才是上策。 https://m.facebook.com/groups/1685234955088705/permalink/3232417423703776/?sfnsn=mo&ref=share
    1 人回報1 則回應2 年前
  • 爲了台灣 請把這封信 用盡一切力量宣傳出去 台灣重要的一役! 台大醫院 急診室的醫師 手稿… 這幾天 急診開始如預期般的狀況惡化 最大的問題 是在無症狀跟略有症狀 卻想來『篩看看』的病人實在太多了 醫藥崩壞 只差臨門一腳 我相信大多數的人 只是不知道該怎麼辦 而不是故意要讓醫療崩壞的 所以 我做了一份流程圖 需要大家協助我把急診的狀況傳出去 時間不多 我先講兩個最重要的概念。 1 請把自己和所有其他人都當成無症狀感染者 因此 最重要和最有效的就是最大限度的降低 人與人的連結 口罩 洗手 社交距離最好 能做到盡量自我隔離14天 這個病毒 在無症狀和輕症患者身上 大概7~10天就會失去傳染力 一般估14天 只要我們的連結降到最低 最後一個 帶著病毒亂跑的人接觸不到下一個人14天後 它就失去傳染鏈了 2 這個病毒的重症率大概10% 換句話說 有9成的感染者 不管是無症狀或是輕症 都是在家中休息14天就好 有不舒服的 可以考慮退燒止痛藥來緩解症狀 多喝水多休息 不幸出現了重症症狀才需要到醫院就醫 有篩檢需求 可以到社區篩檢站 我們懇求 大家把醫院的資源留給重症 那也是給我們運氣不佳的重症親友甚至是自己 多一個活下去的機會 如果你不是重症 就是是在家休息 既然如此 何不一開始就躲好躲滿呢 還有很多人 是在這樣的時期不得不出門謀生的 如果我們 是幸運能夠好好自主管理或自主隔離的人 請不要浪費我們的幸運 事情可以一路惡化 我們都看過他國的慘況 的確一不留神就是我們下一步的樣子 但目前 還有機會在懸崖邊止步 一起努力好嗎 我們為你堅守崗位 請你為我們留在家中 #做好自我隔離……
    60 人回報1 則回應3 年前
  • 新冠是mRNA,病毒表面有親和ACE2的蛋白質凸起,意思就是被感染了,病毒開始在體內繁殖,這時候不具有傳播性,病毒也不會攻擊本體,免疫系統也不會殺病毒,這是潛伏期,病毒繁殖越來越多,開始佔領口腔腸胃血液,最後整個人都是病毒,說句話都有無數病毒飛出來,這時候還是共存的時間,病毒本身不具有破壞性,它只是寄生蟲吸收本體能量,本體免疫系統被病毒擠兑了才開始殺毒,一發燒就開始清理病毒了,清理得差不多了就會停止,然後檢測也測不出來,但是不會全部殺光,只要不威脅免疫系統的地位,病毒就沒事,過後病毒又開始偷偷發育,所以說治好的回家的,過不了20天又會發病。 mRNA意思是這病毒的遺傳物質結構是單鏈,更加脆弱,也就更容易變異。 親和ace2蛋白突起,就是說人體內有相同成分,人體一開始遇到冠狀病毒會把它當成身體好細胞而不抵抗。感染上就必定得這個病。 所以,WHO之前就說全球2/3的人口會被傳染。 也就是說現在治愈的病人100%都是假陰性。 除非是藥不停或者等疫苗出來。現在官宣都是14%的復發率。根本就清除不到病毒! 官方已經很隱晦的公佈了復陽要傳染。 而且,為什麼鍾南山一直不敢說到拐點了嘛。他說出院了以後,有病人出現檢測陽性,還有沒有傳染性這個情況要注意! 這個原理就像肝炎和hiv一樣 一旦感染了,體質好的一時半會不發作。 體質差的一哈就發作然後洗白了 體質好點的發作了症狀也比較輕,吃點藥就控制住了。然後病毒還在,短時間內也不傳染人。 但是一旦再次發作還得繼續傳播。但是是長期共存關係,所以等條件成熟又會爆發。主要是基數太大了。 攜帶者太多了。 這個是接觸傳播和空氣傳播。 就看到底能不能搞出特效藥或者疫苗什麼時候可以搞出來! 看來要研究如何保命了! 這個病毒比艾滋病還要厲害。 每個人都要重視。沒有想到專家預言的病毒災難來得這麼快。 這個冠狀病毒把對癌症的恐懼,活生生的比下去了。 但極大多數人還不知道問題的嚴重性。 根據目前這個情況,即使卡口撤了,交通恢復了,人可以自由活動了,但是每個人還是自律一點,不要忘乎所以,要確保絕對安全。(轉發) 這一條與後一條都是鐵律,必須堅決照辦不誤。 華西醫院戰友提示: 解禁對居民來說並非是好事, 解禁很容易讓人感覺沒大事了。 其實解禁是政府為了盡快恢復經濟,而不得不採取的下下策。 解禁後有3種人你沒辦法去防控。 1、有少數已感染了病毒,但不嚴重,不願去醫院,自己在家隔離周圍的人不知道。 2、無任何症狀自己也不知道已染上病毒的人,解禁後跟正常人一樣出去活動。 3、從醫院病毒轉陰岀來的人,自認為好了。有相當一部分人的病毒在藥物的作用下,病毒進入了休眠狀態。一但停藥一段時間後會有人又轉陽。他們隨着解禁也會出來活動。所以解禁後並不太平,反而更加危險。 專家建議如果有條件的人可離開城市到鄉下去一段時間。等疫苗出來了後再回城市是最好。 疫苗用在人身上估計最快也要在8月份去了。 沒條件的就老老實實在家呆着。 記住以下幾點: 1、不聚集, 2、出門戴口罩。 3、勤洗手。 4、不要和人近距離講話。 這段話有點道理,轉發給大家看一下,多點防範,總是沒有壞處的。
    7 人回報1 則回應4 年前
  • 全球突破1000萬人確診,死亡逼近50萬人!! 跟大家講一件很殘酷的事,現在疫情在全球還是沒得到控制,美國跟巴西ㄧ天比一天嚴重,日本、中國、南韓疫情死灰復燃,大家必須正視疫情在全球蔓延開來的問題,距離上次突破800萬人才13天,這13天就增加了200萬人確診,這種倍增的速度實在是非常可怕,這次的病毒為全球帶來了極大的災難,各國不是醫療崩盤就是經濟慘烈,台灣真的要步步為營不能有任何大意。 1.巴西酋長確診武漢肺炎病逝,捍衛雨林50年的他是巴西人心中的英雄。俄羅斯小鎮氣溫異常飆升38度,全球暖化各地都出現不尋常的高溫。WHO預估病毒將會帶走數百萬人性命。首爾教會爆發群聚傳染,韓國官員表示若不能止住疫情,將恢復嚴格的社交距離令。 2.宏都拉斯總統確診住院,已配戴呼吸器維持生命。泰國酷鳥航空宣布解散倒閉,從二月到現在全球已經有10幾家航空宣布破產及倒閉。美國疫情慘烈,每天都新增4萬例確診,蘋果重新關閉32家門市,美國傳染病專家出面表示美國疫情問題很嚴重,麻煩大了。 3.專家預估各國不可能在持續鎖國,會為了救經濟逐步開放,到時確診人數會更多,全球將面臨第二波疫情來襲。北京多名確診者驗出陰性,出現症狀後重新檢驗變陽性,病毒可能已經變種,各國必須要小心謹慎。秘魯疫情失控,取消ㄧ年ㄧ度的太陽祭。 4.專家指出武漢肺炎病毒攻擊性很強,就算康復也可能有許多後遺症,影響未來的生活品質。巴西總統疑似確診,將進行第三次篩檢。伊朗連續八天通報百死,疫情爆發至今伊朗還沒控制住疫情,每天破千例的通報。墨西哥確診人數直線上升醫療瀕臨崩盤,又發生7.5大地震,墨西哥災難重重。 5.中印邊境衝突延燒到印度國內,印度3000家酒店抵制中國人入住,印度人焚燒中國國旗,各地出現抵制中國的聲浪,目前印度反中愈演愈烈,印度人發起拒買中國貨也拒絕接待中國客。印度政府更是查扣中國商品增加關稅。沙國首禁海外穆斯林赴麥加朝覲,為了防疫沙國首次禁止海外穆斯林來麥加聖地參拜。 #全球重要疫情資訊 全球今日新增186992,死亡新增4796,全球總確診10003831,全球總死亡498485。 #全球突破千萬人確診 #世紀大災難病毒 美國新增57388例,總確診數2569310,總死亡人數127777。(⚠️新增創新高,突破250萬人確診) 巴西新增47188例,總確診數1280335,總死亡人數56121。(⚠️新增創新高,全球第二個破百萬人確診國) 俄羅斯新增6852例,總確診數627646,總死亡人數8969。 伊拉克新增2069例,總確診數43263,總死亡人數1660(⚠️連續ㄧ週新增破千人) 印度新增24249例,總確診數526113,總死亡人數16059。(⚠️印度突破50萬人確診) 秘魯新增3762例,總確診數272364,總死亡人數8939。 伊朗新增2456例,總確診數220180,總死亡人數10364(⚠️伊朗死亡人數突破萬人) 墨西哥新增5441例,總確診數208392,總死亡人數25779(⚠️墨西哥成為第11個突破20萬人確診的國家,墨西哥止不住疫情) 法國新增1588例,總確診數199473,總死亡人數20781。 巴基斯坦新增3138例,總確診數198883,總死亡人數4035。(⚠️巴基斯坦疫情擴大,全國逼近20萬人確診) 土耳其新增1396例,總確診數194511,總死亡人數5065。 孟加拉新增3504例,總確診數133978,總死亡人數1695。 南非新增6215例,總確診數124590,總死亡人數2340。(⚠️新增創新高,南非止不住疫情) 哥倫比亞新增3856例,總確診數84660,總死亡人數2946。(⚠️新增創新高) 中國新增21例,總確診數83483,總死亡人數4634。(⚠️中國確診人數跌落世界前20名) 埃及新增1625例,總確診數62755,總死亡人數2620。(⚠️埃及每日都新增破千例) 阿根廷新增2886例,總確診數55343,總死亡人數1184。 印尼新增1385例,總確診數52815,總死亡人數2720。(⚠️印尼確診數突破5萬人) 科威特新增688例,總確診數44391,總死亡人數344。 新加坡新增291例,總確診數43246,總死亡人數26。 阿曼新增919例,總確診數36953,總死亡人數159。 菲律賓新增730例,總確診數34803,總死亡人數1236。(⚠️菲國死亡率高) 巴拿馬新增868例,總確診數29905,總死亡人數575。(⚠️疫情逐漸擴大) 哈薩克新增569例,總確診數20319,總死亡人數150。 尼泊爾新增554例,總確診數12309,總死亡人數28。 摩洛哥新增389例,總確診數11854,總死亡人數218。 南韓新增51例,總確診數12653,總死亡人數282。(⚠️疫情死灰復燃) 日本新增36例,總確診數18197,總死亡人數971。(⚠️疫情死灰復燃) 阿爾及利亞新增240例,總確診數12685,總死亡人數885。(⚠️阿爾及利亞死亡率高) 玻利維亞新增920例,總確診數29423,總死亡人數934。(⚠️玻利維亞疫情逐漸擴大) 烏克蘭新增957例,總確診數42932,總死亡人數1121。 沙烏地阿拉伯新增3027例,總確診數178504,總死亡人數1511人。 目前全球已經有超過19個國家突破10萬人確診,疫情最嚴重的四個國家美國、巴西、俄羅斯、印度,光這四個國家就每日新增確診破10萬人。上個月平均每天新增10~13萬人,這個月平均每天新增15~19萬人,疫情是ㄧ月比ㄧ月還嚴重,台灣根本就活在ㄧ個平行時空,大家ㄧ定要持續待在台灣才能守護好台灣的疫情,台灣不能有任何境外移入的風險。 這次的武漢肺炎已經完全超乎我的想像,本來以為最多半年疫情就會受控,現在半年過去了疫情不但沒有受控,反而還在毒掃全球肆虐各國,武漢肺炎可說是比Sars恐怖好多倍,帶走全球近50萬人性命,還會變種及讓復原者有後遺症,目前這病毒還未看到終點,所造成的經濟衝擊已經超越金融海嘯跟經濟大蕭條,這病毒比任何的天災都來得恐怖,可說是人類2020年遇到的極大考驗。 身為台灣人,我每天看到國外慘不忍睹的狀況,都覺得台灣人真的好幸福,至少我們的國家疫情受控、經濟穩定、醫療充足、物資不缺,台灣人真的要好好珍惜這得來不易的環境,這波疫情讓台灣人瞭解到我們有多幸福、多安全,我很驕傲我是台灣人,也很珍惜台灣這個安全的環境,台灣是我們的國我們的家,請大家ㄧ起守護好自己的國家,持續地共同對抗疫情,台灣ㄧ定要戰勝武漢肺炎,台灣加油,世界加油!!!
    1 人回報1 則回應4 年前
  • 這篇文章的內容非常值得看,裡面講到的幾個觀念之前都提到了。 1. 一定要積極防疫,封城是失控時一定會拿的手段。 2. 時間的價值。 這篇提到最重要的觀念 是鐵鎚與舞蹈 他其實說的很清楚,不過還是解釋一下 1. 疫調跟隔離(就是台灣現在做的),一定是要執行的。說的簡單,但是這就看各國的行政,組織跟經驗。台灣先天條件好,政府組織經驗豐富,所以這點非常有優勢。看看德國,他們很早準備,但是因為四周接鄰其他國家,很快就放棄了。 目前還在這樣的國家: 台灣 新加坡 日本 2. 當疫情進入指數期,疫調與隔離崩潰,就要用[鐵鎚],封城。封城的效果可以看到武漢的神奇效果,但是中國經驗對其他民主國家是否可用,一定是有效但是有多有效,要看看。 中國封城的經驗告訴我們,封城到高峰2-3周,下降到很低大約是加倍。所以封城最少4周,6周合理,但是如果沒有辦法像中國這樣力度,大概可能要8周,這就是美國政府說的六周的原因。 目前在這樣的國家: 美國 英國 法國 3. 鐵鎚不可能一值維持(轉頭看看武漢人,你們是例外),所以六周後會打開。由於有效的降低感染人數,病人數量下降,這時候就要採取[舞蹈],就是重新建立疫調與隔離,抑制住大爆發。並持續呼籲人民在維持正常生活狀態下,做好個人衛生,降低人際接觸。 目前在這樣的國家: 韓國 然而,一但失敗,就會再需要鐵鎚,就是封城。 一直周而復始,直到疫苗出來...... 4. 至於義大利,就是封城太晚的下場。不要看義大利感染人數少,基本上一定有大量黑數,如果說真實感染人數超過中國是合理的估算。 **** 第一波中國韓國結束 第二波歐州美國 可以預期第二波的疫情高峰再3月底到4月中,隨著封城的實施而看到效果。 第三波呢?! 第二波傳出去的攻擊,是全世界的。從各國確診暴增可以看出來。 根據這病毒的感染力,從傳入到真的進入明顯的指數期,需要數周時間,大概需要3-4周,除非遇到像是韓國的天災(宗教)。 所以三月底到四月初,可以看到沒擋住的國家進入第三波。 但是現在不管爆出多少例,都只是擔心,沒有到需要恐懼。現在還在考試期,真正成績單公布是四月初。,馬來西亞因為遇到天災所以自動申請補考(封城),菲律賓自知國力弱,也自動申請補考。 台灣目前疫調跟診斷體系都還有餘裕,政府知道真實的狀況,這跟剛剛開始檢查的美國跟崩潰的義大利不同。時中老神在在還是有道理的。 現在在大考期,不要掉以輕心。減少傳播與接觸。 工作照做,生活照過,但是盡量做到一個公民的責任。 四月初再來看吧
    1 人回報1 則回應4 年前
  • 注意!5縣市類流感急診人次達危險等級 避免前往 TVBS 更新於 7小時前 • 發布於 7小時前 • 王馨儀 追蹤 在中部地區以及花東地區,「類流感急診就診人次」已經達到危險等級。(圖/翻攝衛福部疾管署網站) 台大公衛教授陳秀熙日前提醒,英美雖然新冠疫情趨緩,但是最近觀察流感疫情持續上升,甚至兒童因流感而住院率甚至已與Delta流行期相當,而根據衛福部疾管署的「流感預報站」來看,在中部地區以及花東地區,「類流感急診就診人次」已經達到危險等級。對此台大醫院急診醫學部主治醫生李建璋表示,病毒之間有一個叫取代概念,另一個病毒下來,其他病毒的確有可能進來。 廣告(請繼續閱讀本文) 安渡市場風浪 就靠投資三寶 隱藏 市場下跌心慌慌,市場大漲又後悔兩手空?不論想迎升息、抗波動或追潛力,只要這樣做,投資都可以輕鬆破關!立即了解> 廣告 摩根資產管理 瞭解詳情 根據衛福部疾管署的「流感預報站」6月22日凌晨2點14分的最新更新,目前全台「類流感門診就診人次」都在「良好等級」,未來一週的趨勢預測看起來也沒有大幅增加,不過「類流感急診就診人次」在台中、彰化、南投、台東、花蓮已經達到「危險」等級,也就是避免前往,甚至未來一週的預測可能還會再升高20%到23%,台南、雲林、嘉義縣、嘉義市則是達到「中等」等級,也就是如果要前往請隨身攜帶口罩,而未來一周可能再升高16%。 廣告(請繼續閱讀本文) 超殺折扣買一送一❤️員工褔利,人人享有👏 隱藏 只要百元即可享受專櫃保養品✌️高CP值首選❤️ 試用180天無效保證免費退貨👍 廣告 MITSUION秘之湧 立刻購買 對此台大醫院急診醫學部主治醫生李建璋表示,目前臨床覺得其實滿穩定的,不過的確很有可能因為新冠疫情慢慢趨緩而流感疫情升溫,因為病毒之間有一個叫取代概念,另一個病毒下來,其他病毒的確有可能進來,不過李建璋認為,通常流感好發比較在秋冬,現在如果觀察急診類流感就診升溫,那表示除了驗新冠病毒,也要開始檢驗流感病毒了。 廣告(請繼續閱讀本文) 安渡市場風浪 就靠投資三寶 隱藏 市場下跌心慌慌,市場大漲又後悔兩手空?不論想迎升息、抗波動或追潛力,只要這樣做,投資都可以輕鬆破關!立即了解> 廣告 摩根資產管理 瞭解詳情 李建璋補充,對於流感大家平常心就好,畢竟已經共存十幾年,也有克流感特效藥,也有流感疫苗。至於流感症狀,通常都是肌肉痠痛、喉嚨痛,症狀雖然跟Omicron病毒有點像,但是喉嚨不會那麼痛。也提醒民眾,就診時也可以提醒醫生是不是有流感的可能,目前國內也已經有同時檢驗新冠PCR和A型流感、B型流感的三合一篩檢,快篩部分也應該很快就會推出。 廣告(請繼續閱讀本文) 安渡市場風浪 就靠投資三寶 隱藏 市場下跌心慌慌,市場大漲又後悔兩手空?不論想迎升息、抗波動或追潛力,只要這樣做,投資都可以輕鬆破關!立即了解> 廣告 摩根資產管理 瞭解詳情 大人小孩每天一包提升保護力!娘家益生菌 隱藏 【限時兩件九折】天天存好菌,代代都健康!適合台灣人體質的獨家專利菌株NTU 101,存活率95%,益生菌權威潘子明真心推薦! 廣告 娘家 立刻購買 其他人也看了 Powered by 咳不停、喉嚨痛到底是二次確診還是長新冠?醫:確診後遺症包含免疫力降低,讓你一直處於小感冒的狀態 媽媽寶寶 死亡+166!2名30多歲男確診3天內亡 NOWnews 今日新聞 BA.4、BA.5症狀更不舒服!醫揭「這些年齡層」最嚴重 無敵星星恐是迷思 TVBS 怕夏季電費暴漲!內行推冷氣「這功能」超省電:每晚必按它 三立新聞網 台中新增7909例本土個案 盧秀燕為快打站排隊潮再致歉 新頭殼 2022唐獎揭曉!疫情重挫全球 3名新冠疫苗研發科學家獲生醫獎 上報 染疫後心跳加速又忽快忽慢?醫師:當心「確診後心悸症候群」 媽媽寶寶 不只吹冷氣!夏天熱翻「靠這物」秒消暑 網跪了:真的神 TVBS 梅雨季讓人頭暈、身體沉重又想吐?中醫詳解「濕邪上身」怎麼回事 優活健康網 【影音版】研究:遠離癌症必知10大關鍵!多吃花椰菜、秋葵,少碰「三高」地雷食物 華人健康網 繼續看下去 Powered by 國內類流感「達危險等級」? 莊人祥澄清曝原因 新頭殼 亞洲驚傳首例猴痘!7大QA一次搞懂 NOWnews 今日新聞 「死亡天天破百」死亡潮不退! 莊人祥:加強確診者投藥降死亡率 CNEWS 匯流新聞網 國內流感爆發「達危險等級?」 莊人祥澄清:網站要修正 TVBS COVID-19/國際疫情下降換「流感」反撲 莊人祥澄清:社區沒監測到個案 Heho健康 更多生活相關文章 01 快訊/雨彈擴大!12縣市大雨特報 「大雷雨區域」曝光 三立新聞網 02 7、8月開放邊境有可能 莊人祥提2大鬆綁方向 中央通訊社 03 猴痘今起列第二類法定傳染病 疑似病例24小時內要通報 CTWANT 04 真的「熱爆」!桃鶯路水管爆裂 大量自來水湧出淹住家 TVBS
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  • 分享文~郭董這批疫苗如果真能進來,那就表示會有更多的疫苗會進來,也表示國產的高端.聯亞疫苗即美國黑水戰爭公司陰謀大量獲取中國人DNA的生化武器計畫失敗了? ~這不是小說,網載世紀大陰謀~ 轉貼-《美國恐怖分子黑水戰爭公司在台灣島做人體實驗!》 我實在不願意這樣猜測,但是凡事異常必有妖! 到底為什麼2300萬人被迫要做白老鼠? 1 台灣許多人雖然不認自己是中國人,但2300萬人之中其實有95%不但來自中國大陸,而且是漢人。意思是,台灣人的DNA,對於美國與日本針對中國研究生化武器,有無可名狀的重要性。 除了台灣,你再也找不到一個地方,有2000多萬個中國漢人可以供人體實驗與研究並且正腐毫不介意出賣台灣人,更樂意做任何事,只要能傷害中國! 2 2020年的疫情,讓菜同學順理成章斬斷兩岸往來,但是台灣的用處才剛剛顯現出來;台灣受美日三代洗腦,對於“中國”兩個字已經有非常扭曲的潛意識,在美日聯合遏中毀中的長期戰爭中,自願或半推半就的站在美日這一邊。冷眼看海峽另一側,並且願意爲美國日本肝腦塗地,如今正要借台灣人命一用! 3 一直沒有人看得懂,為什麼菜集團把高端跟聯亞兩支疫苗當成珍稀國寶?給錢給政策扶持也就罷了,可是為什麼要違逆科學基本原則,要違法阻擋世衞組織認證的疫苗到台灣,寧可讓台灣人日日死去? 4 為什麼公共衛生專業的初級生都知道,應該普遍檢測,才可能抑制疫情。京元電子.壹電視.都是全員檢測,且不止一次;萬華.新北熱區也是因為市長立刻設快篩站,才找出許多確診者。那麼為什麼菜集團就是不肯普遍檢測?幾千億的新冠特別預算,竟然連加快核酸檢測的儀器.設備.人員通通都沒有? 廣州最近不過幾十例,全市1600萬人核酸檢測。台灣呢?還在一天只有1萬出頭的檢測能量;台灣如果要做完廣州的人數,需要1600天,也就是4年多,廣州只要一個禮拜。 號稱醫療發達的整個台灣,竟然遠遠不如一個廣州,而且比都不要比,為什麼這樣詭異? 5 為什麼在高端跟聯亞二期解盲時,恰好台灣疫情大噴發?為什麼即使疫情大噴發,菜集團卻堅決不肯接受人民捐贈的國際認證的疫苗? 更不要提大陸是第一時間,就提出要全力救援台灣了! 為什麼情況如此緊急了,卻怪異的堅決不肯普遍檢測病毒?世上任何統治者都不可能拒絕擴大檢測,只有台灣統治集團例外? 為什麼台灣醫療發達,公衞專家多,經濟基礎充足,那麼為什麼在檢測病毒,在疫苗上永遠都是堅決違反基本科學原理,都是違逆公衛常識? 當然,我知道背後有龐大的,數以千億計算的金錢利益! 但從整體佈局來看,詭異的情節遠遠超過想像! 6 只有一個解釋,就是統治集團有一個更遠大的目標。統治集團的掌上明珠是高端跟聯亞疫苗,想想看,專門幫美國政府做暗殺、武器走私、傭兵的黑水公司,竟然是聯亞疫苗的幕後老闆! 然後,民進黨郭正亮上政論節目公開説,美國國務院跟高端疫苗“接頭”而陳建仁是知情人。 7 聯亞跟高端最大的價值,是因為有統治集團的全力護衛,所以可以肆無忌憚的使用台灣2300萬人的DNA;而且可以用種種權力,逼迫2300萬人做人類史上最大型的人體實驗! 只是,如果台灣不是疫情大爆發就沒有病毒在島內傳播,那麼這個超大型人體實驗是做不起來的;這就是去年大陸疫苗遇到的尷尬,因為大陸境內已經沒有疫情。 所以除了一期人體實驗以外,後期人體實驗基本都需要在國外。如此“巧妙”,菜集團在邊境上不做入境核酸檢測,又減少飛機師隔離為3天,5月12日台灣疫情大爆發;統治集團告訴日本,台灣7月就有疫苗產能。所以不需要太多疫苗,6月9日前,統治集團以超高價簽約買高端聯亞1000萬劑疫苗,6月10日高端解盲,聯亞隨後! 8 這兩支疫苗跟美國關係如此深,統治集團不擇手段,必欲讓台灣2300萬人,除了他們自己以外,全打上這兩疫苗,除了暴利以外到底還為了什麼? 美國在全世界有200多個生化實驗室,美國為了拿到731部隊在中國做細菌戰跟活體實驗的資料,跟731部隊作了魔鬼交易;包庇他們拿到了實驗結果,跟731部隊重要人員。其中,包括頭頭石井四郎,都在德特里克堡這個美國絕密實驗室中。 而在朝鮮戰爭、越戰、伊拉克戰爭、、等戰爭中,美國都大規模使用生化武器! 9 台灣對於美國的價值,在於台灣不但是中國領土,而且是個小中國,不論是文化、歷史、種族,都是中國。所以只要2300萬台灣人的DNA大規模實驗過,拿到大規模的實驗結果、數據、DNA樣本,那麼對於中國人的DNA樣態,將有無價的深刻理解。 美國過去只能藉著醫學研究,在鄉村做小規模的人體資料,包括DNA收集。 現在大陸開始比較有警覺了,不太容易再拿到DNA了。 而台灣疫情大爆發, +不讓疫苗進入! +不普篩! +統治集團全力護航! 將要完成人類的第一次,2300萬人的集中營,要貢獻健康與DNA給美國!這個實驗實在太過珍貴了,因為台灣人的DNA,就是中國漢族的DNA! 10 在DNA完成收集之後,疫情就會被撲滅。預計反正死亡人數不會超過921大地震,過去高雄氣爆後,陳菊高票連任;太魯閣鐵路死亡49人,已無人記得。死幾千人,也不會動搖政權。因為美國跟日本保證當台獨的靠山! 你覺得我的推測,有沒有道理? 懇請分享♥️ —————————— 美國在馬紹爾群島核爆實驗 👇👇👇👇👇 https://fb.watch/660-AF9qtr/,
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  • 轉~王尚智臉書 道盡政治人物赤裸裸的以疫謀權財的真面目⋯⋯ 週日的昨天,周末下午慈濟發出的新聞稿,我第一時間取得且仔細閱讀,當下就有一種「久違的興奮感」。 果然,下午四點在上TVBS的節目時,總統府就屁滾尿流的在臉書上,快速公布蔡英文總統與證嚴法師的「視頻照片」,並且蔡總統承諾「保證政府一樣會積極處理」! 慈濟兩頁滿滿的新聞稿,語氣非常希罕的「軟中帶硬」。 除了表達申購疫苗是全球海內外慈濟人共同的心願,也強調了Delta病毒的入侵需要強大的疫苗才能積極救人;最後具體指名的對象不再是「政府、衛福部」,而完全挑明「總統府、蔡英文總統」要出面解決! 「柔軟的堅定、冷靜的毫不退讓」,這就是慈濟露出肌肉(show muscle)的時刻! 這種真正的肌肉力量,彷彿強烈的民意化成指尖,指向政治權力最傲慢艱深之處,令人不禁興奮夾帶戰慄~。 . 慈濟整篇新聞稿,幾乎可以直接投現如同證嚴法師在電視上那種「悲憫的初衷、堅定的表情、冷峻的眼神」。 在所有外界輿論之前幾乎都認為慈濟還是被衛福部,尤其行政院羅秉成都已經毫不客氣的開口「卡掉、擋掉」之後,出乎意料的證嚴法師以極其「堅定的決心」,毫不猶豫的推進「#慈濟非要買到BNT不可」! 想想也是,慈濟從40多年前最初花蓮的小小精舍開始,證嚴法師從立志「籌建醫院、取得土地、發展志業」,所有的過程哪裡不是歷經無數的「被勸退、被卡關」? 說到底,慈濟若能「輕易」被勸退、被卡關,那也就不會是如此這般全球性數百萬信眾傾心且服膺的規模了! . 回溯一下這幾天,之前慈濟在花蓮要開記者會宣布,被民進黨內的大咖打電話阻撓----慈濟隔天依然派員送件。 後來,衛福部與行政院毫不客氣的直接以「沒有原廠授權書、無法併案不要節外生枝」送上軟釘子直接卡關----慈濟週末就發出洋洋灑灑的新聞稿。 然後,據說是「#證嚴法師堅持要親自聯繫上蔡英文總統」,總統府終於完全不敢「怠慢、卡關、攔胡」了! 而昨天整起事件給人的興奮感,來自於一種「示範」與「領悟」! 慈濟完全不必寫出「慈濟人將全球動員反對你民進黨繼續執政」這種狠話來較勁。 替代的是,證嚴法師以一種「堅定」充分示範了; 若要對付民進黨這般的政治詐騙集團,絕對不能「鬆懈意志、輕易退讓」!要堅定一意的「站在人命與基層的初衷」,啟動所有的實力去對抗到底!穿破政治權力、行政體制的所有關卡。 今後你我無論是要繼續看穿、揭發更多的政府防疫與政治謊言,乃至對抗並掃蕩所有的綠營網軍蟑螂,都應該學習證嚴法師的堅定意志,同為表率呢! . . 週日的今天,最動盪的應該就是Delta病毒正式入侵並起社區感染傳開的屏東地區。 難以想像,陳時中竟然毫不猶豫的開口「普篩、普篩」!全村普篩、跨村普篩。 不只是國家等級動員的消毒、大量人員的投入疫調,「莫德納疫苗立刻送到」且全村跨村即刻施打。 衛福部還進一步宣布所有最昂貴的「單株抗體」等治療藥物,全都第一時間運送至屏東standby。 和之前動輒「醫療資源面臨崩潰、體恤前線醫療人員」的各種藉口天壤懸殊,對於屏東此刻一切堪稱「不計成本」的圍堵防疫! . 「#蔡英文總統的故鄉是Delta病毒的破口」,是唯一原因! 顯然是讓陳時中十倍、百倍振奮且努力,連禁忌抗拒了一年多甚至雙北與萬華爆發疫情死傷也不肯讓步的「普篩」,0.1秒就立即可以自我打臉放棄。 對照著柯文哲與侯友宜這一個多月的雙北抗疫,林右昌在基隆沒水準的整天酸言酸語、陳其邁在南部最近屢次砲打雙北,民進黨政府甚至「疫苗分配」無視疫情嚴重性對藍綠執政縣市的分配不均。 所有政治現實、政治手段、政治算計、政治抨擊的「#大小眼」,如今不知是否老天有眼,終於讓台灣當然絕對不可能避免的全球90多國蔓延中的Delta變種病毒,直接「空降總統故鄉」成為無法抹滅的標記! . 當然屏東此刻的防疫很嚴重也很必要,一切事涉全台灣是否就此淪陷於變種病毒的今後肆虐,也不是值得說三道四的事。 但我們可以持續冷眼觀察的是: 後續看看整個陳時中、衛福部、行政院將會是如何與之前台北、新北疫情嚴重爆發時的「冷淡、緩慢」差別,今後「#殫精竭慮且夙夜匪懈的全國防疫資源灌爆屏東小村落」且不斷派員坐鎮、親自巡視、肯定屏東潘孟安的所有的等等等等等等。 還有,原本此刻正在大舉「污名化雙北、污名化柯侯」的綠營網軍蟑螂,隨即配合改方向,全面發動不要污名屏東、「#全島一命愛屏東」之類的風向帶動。 然後總歸我們就要繼續看著這一切,然後從心裡與胃裡不斷隱隱噴湧一種說不出來的東西:叫做「噁心」! . . 週日過後,台灣疫情之外的政治主戰場,我有預感即將開始出現「大亂鬥」! Delta病毒入侵與其說是「屏東出現破口」,實際上一如「桃園3+11」,終極還是因為陳時中的「#入境防疫標準毫無警覺」所致。 說到底,Delta病毒的突破,「入境才是破口、桃園機場才是破口、陳時中與衛福部才是破口」! 然而,疫情所有的警覺之士都知道,無論罪責在誰,一旦Delta蹤跡真的出現「全台灣就糟糕了」。 以此刻當下全球各國蔓延失控的程度,乃至即使十倍防疫嚴格到普篩、封城到滴水不漏的中國大陸也依然無法清阻。 台灣今後另一波疫情的再爆發,而且是「由南部縣市開始擴散」,幾乎已經是毫無懸念的定局。 公共衛生專業出身的陳其邁、黃偉哲,在好戲旁觀看了柯文哲、侯友宜經歷過的挑戰之後,如今自己也準備上陣了。 . 政治方面各路的大亂鬥,完全可以預測的方向如下: 一方面,是「#Delta引發的憂慮不安所致」; 二方面,則是「#醫療防疫資源的藍綠縣市不均將更赤裸且誇張」將會引發各縣市基層民眾的比較與動盪。 三方面,則是「#監察院開始著手調查甚至要約談陳時中」,監察院無論是真動作或假動作,仍會引發漣漪效應。 四方面,高端、聯亞直接會被外界挑戰質疑「#國產疫苗究竟對Delta病毒有沒有防護力」?使得政府與衛福部的超級護航,面臨加倍的壓力。 . 事實上,全球新冠變種病毒的每一次「變形」,不只是對原本的疫情(防疫)、疫苗(施打)帶來新的衝擊而已。 Delta病毒的衝擊波,終將又對各國原本已經正在「期待恢復穩定」中的政治、經濟,帶來新一波的威脅與挑戰。 這也意味著,病毒本身即是一種穿透整個大自然、人類大環境所有角落的一股「動盪的能量」! 動盪的潮浪永遠是一波又一波的,即使在小小的台灣島內,也將持續晃動出難以平息的憂慮與警戒。 Delta變種病毒,如此完全無情且挑明的是:#打了疫苗也沒用!#就算打了兩劑疫苗還是會中! 所以特別是對於任何「鬆懈」下來的人,Delta病毒將伺機入侵,奪去健康甚至性命,絕對不能小覷。
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  • 大魔王OMICRON病毒來勢洶洶,大魔王OMICRON 病毒來勢洶洶,疫苗功能在緩解新冠病毒重症的危險,預防感染的關鍵是自然免疫力。 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯目 錄⋯⋯⋯⋯ (一)冠狀病毒木馬屠城三步曲。 (二)大魔王OMICRON變異 病毒來勢洶洶,病毒變異是因為病毒複製程序發生錯誤而導致。 (三)Delta 症狀像似重感冒,青少年族危險機率最髙。 (四)物兢變異天擇,尊重生命,愛護自然,適者生存。 (五)打兩劑疫苗VS不打疫苗,病毒傳染力竟然一樣。疫苗功能在緩解重症危險,防疫關鍵是自然免疫力。 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ (一)冠狀病毒木馬屠城三步曲。 據Science Daily 期刊報導,新冠病毒(Covid-19)入侵人體細胞的兩大“幫手”是血管收縮素轉化酶2(ACE2)和TMPRSS2疍白活化酶,其實還有個幕後“牽手”,俱有切割功能的Furin 疍白活化酶,其過程如同詐騙間諜連續劇,三位一體裡應外合,引狼入室。 血管收縮素轉化酶2(ACE2)具有穩定血壓及內分泌功能,主要分佈在人體細胞膜上,擔任守衛門城的重要責任,而冠狀病毒的外型像似皇冠形狀的刺突疍白質(spike protein)的萬能Mast Key ,當接近細胞膜上的ACE2時,棘突疍白質得到人體Furin疍白酶的切割活化和牽引,就騙過了門衞ACE2,順利套合啓開了門鎖,項著亮麗皇冠的”冠狀病毒“堂而皇之進入 了細胞,具有疍白質分解移轉功能的TMPRSS2疍白酶也被冠狀病毒所騙惑,幫助病毒突破防線,融合細胞囊泡,順利長驅直入,進入細胞核內,利用RNA的複製功能,進一步偽裝成信使,反客為主,指使人類細胞轉投敵營,製成自己所需要的疍白質,進行自身複製,以幾何級數的快速增生繁殖,分頭遍擊,攻毀肺部所有細胞,橫屍遍野,造成肺部纖維化,血氧不通,生命堪危!(請參閱拙文《健康免疫力:陽光中脈》一(一)節)。 (二)大魔王OMICRON 變異病毒來勢洶洶,病毒變異是因病毒復製程序發生錯誤而導致。 COVID-19是一種核糖核酸病毒(RNA Virus),而且是世界上最長的單鍵(S RAN)病毒,有3萬個鹼基極不穩定,而且複製速度快,在病毒複製時,容易發生程序錯誤,又缺乏修正錯誤的DNA聚合酶機能,RNA病毒具有較髙的變異性,容易突變。世衛組織WHO今年5月3日公布四種髙度警戒的變種為英國Alpha,南非Beta,巴西Gamma,印度Delta。南非在11月又爆發大魔王Omicron 變異株,美國傑斐遜大學精神病學教授楊景端醫師表示:Omicron 棘蛋白有32處的突變部位,為Delta的兩倍,傳播力更強,是Delta 的500倍,它俱有Delta 及 Beta等所有變種病毒的特點,能夠感染人體的刺突蛋白8個變異部位,和2個刺突蛋白&ACE-2受體結合處,如果包括刺突蛋白以外的變異點,這個病毒的變異點多達50個之多,也就是說Omicron 能逃避人體免疫功能的本事要大很多,Omicron 病毒來勢洶洶,很可能成為全球新的主流傳染病毒。第一個向世衛組織報告的南非醫學會主席内科醫師Dr Angelique Coetzee表示:南非全國的疫苗接種率雖然只有25%,在她的病患中,卻有68%的病患已經接種了疫苗卻仍被感染,最多的是40歲以下的青年男性及兒童,他們沒有呼吸道症狀,沒有神經系統損害及味覺神经的損害症狀,沒有流鼻涕症狀,主要症狀類似流感,喉嚨沙啞,嚴重疲勞及肌肉酸痛,然後頭痛。香港在11月底己發生兩例,英國5日新增86例,一天之內激增53%,全國累計病例已達246例。(歐新社),南非目前住院陽性案例達1151例,11月此病毒已占全部新冠確診的74%,南非公衛學者估計,近期染疫者中,40%曾經染疫,30%至少接種過一劑疫苗,這些數據表明,Omicron能夠輕易突破由染疫所產生的抗體,單靠染疫防範Omicron病毒是不可行的。開普敦大學免疫學教授柏格斯表示:「我們可以預測,對抗Omicron 病毒時,丅細胞許多免疫反應仍然活躍」。由Omicron 病毒突變的位置暗示兩件事實,第一是這種病毒可能在一定程度上逃脫疫苗所帶來的保護力,第二是Omicron 看起來無法躲避人類的第二道防線T細胞,T細胞與抗體攜手對抗入侵的病毒,避免發展為疾病,若病毒能躲過抗體的攻擊,接著丅細胞將消除受感染的細胞。㨿《Science 》報導:Omicron 變種病毒發生的原因,是因為人體的免疫功能低下的人會感染Covid-19 ,且容易發展成慢性感染,在無法清除體內病毒的情況下,讓它繼續繁殖,就有機會發生許多突變,有證據顕示Alpha 變種可能是以這種方式突變,Omicron 也可能循相同路徑發生的變異。科學家論點懷疑是逃避免疫系統的變種,確實會在免疫功能低下的人身上發展。(technews)。可見加強自身的兔疫力才是病毒預防的關鍵。(請參閱拙文《健康免疫力:陽光中脈》)。增打疫苗加強劑,有緩解重症發生的作用,但應事先就本身的健康情況,疫苗可能的負作用如血栓及心肌炎的形成,中樞神經疾病等,與專科醫師詳細研討。基本上必須了解:疫苗的主要作用是在解緩重症的發生,及啓發人體自身的免疫系統,攻殺病毒必須依賴真槍實彈的自身免疫系統T細胞和B細胞,若自身的免疫力低下,即是再打多少疫苗增強劑,也難有助益,這就是一般打了疫苗後卻仍發生「突破性感染」的原因。楊景瑞了醫師強調:病毒的預防都取決於我們自身的免疫功能的狀態,要把注意力放在提高我們自身免疫力方面。(四維健康)。人體本有一套「先天自然免疫物理防腺」,是預防病毒感染的關鍵要塞。(詳本文(五)節)。再加口罩與社交距離才是基本防護之道。 俄羅斯加馬列亜流行病與微生物學研究中心阿爾特斯坦教授指出,「Delta病毒株將消失,而代之的是Omicron 變異株,但並不是特別危險的疫情,類似流感死亡率在3%左右,而Omicron病毒株如果的確傳開,很可能病原性會降低,那麼疫情可能將會結束,Omicron有機會可能終結這場歴經兩年死傷慘劇的疫情。所以人們不必過度緊張,只要保持小心警覺,增加疫苗加強劑緩解重症及啓發人體免疫系統作用,最重要的是提高自身免疫力,才有攻殺病毒的功能,同時加強防範傳染的措施,就可以安全無憂了。(路透社) 美國傑斐遜大學精神病學教授楊景端.醫師表年示:Omicron 棘疍白有32處的突變部位,為Delta 的兩倍,傳播力更強,是Delta 的500倍,它俱有Delta 和Beta等所有變種病毒的傳播特點,能夠感染人體的棘疍白8個變異部位,和2個刺突蛋白&ACE-2受體結合處,如果包括刺突蛋白以外的變異點,.這個病毒的變異點多逹50個之多,也就是說Omicron 能逃避人體免疫功能的本事大很多。第一個向世衞組織報告的南非醫學會主席內科醫師Dr.Angelique Coetzee 表示.南非全國疫苗接種疫苗率雖然只有25%,在她的病患中,卻有68%的病患已經接種了疫苗,卻仍被感染,最多的是40歲以下的青年男性及兒童,他們沒有呼吸道症狀,沒有神經系統損傷及味覺神經的損害症狀,沒有流鼻涕症狀,主要症狀類似流感,嚴重疲勞及肌肉酸痛,頭痛。香港在11月底已經發生兩例,來勢洶洶,人心惶惶,恐將成為新主流病毒株。據《Science 》報導:Omicron 變病毒發生原因。是因為人體的免疫功能低下的人會感染Covid-19 ,且容易發展成慢性感染。在無法清除體內病毒的情況下,讓它繼續繁殖,就有機會發生許多突變。有證據顯示Alpha變種可能是以這種方式突變,Omicron 也可能是循相同路徑發生的變異?科學家論点懷疑是逃避免疫系統的變種,確實會在免疫功能低下的人身上發展。(technews)。可見加強自身免疫力才是病毒預防的關鍵。(請參閱拙文《健康免疫力:陽光中脈!》)。增打疫苗加強劑,應事先就本身健康情況,疫苗可能的負作用如血栓,心肌炎的形成,中樞神經疾病等,與專科醫師詳細研討。基本上必須瞭解,疫苗的功能主要是在解緩重症及啓發人體免疫系統的作用,攻殺病毒必須依賴真槍實彈的自身免疫系統T細胞和 B細胞。若是自身的免疫力低下。即使再打多少疫苖增強劑。也是難有助益!這就是一般打了疫苗卻仍然發生「突破性感染」的原因?楊景瑞醫師強調:病毒的預防都取決於我們自身免疫功能的狀況。要把注意力放在提髙自身免疫力方面。(四維健康)。人體本有一套「先天自然免疫物理防腺」。是預防病毐感染的關鍵要塞。再加口罩與社交安全距離才是基本防衛之道。(詳本文(五)節)。 台灣早在去年12月23日華航班機由倫敦反台的一位有發燒症狀的少年乘客入境,經確診為英國Alpha變種病毒感染者,此一新變異株,命名為B.1.1.7.,它的遺傳序列中有23個突變位置出現變化,而其中8個突變位在重要的S棘突疍白,其中兩個關鍵突變位點是「N501Y」及「p681H」,後者的特色是造成更快的傳染率,前者是病毒促進病毒刺突蛋白經人體Furin疍白酶的切割活化牽引,更容易啟開人體防衛的門鎖ACE 2,快速攻毀了人體的肺泡。台灣在五月中旬爆發社區感染後,中央疫情指揮中心對確診者進行基因定序發現,幾乎所有個案都是英國Alpha變異枺,這種變異病毒比初期的新冠病毒枺,傳染病力增加了60%,平均每位患者可將病毒傳到4個人。台灣的確診累計數到1212冃22日達16,6376637例,共計848848例死亡,(中央疫情指揮中心)央疫情指揮中心記者會)。世衛組織WHO警告,目前全球已有85個以上國家出現Delta 印度變異株病例,來勢胸猛,佔全球疫情95%,美國變異病毒佔逾九成,幾乎都是Delta,曰增突破十萬以上的確診數。台灣一對攜帶Delta 病毒自秘魯回國的祖孫,在屏東枋山鄉亦造成隣居及計程車群聚感染,7月7日確診17例為Delta ,可見Delta 印度變異株已入侵台灣,有後來居上取而代之的強烈趨勢,WHO指出Delta變種病毒為B.1.617.2,是目前傳染力最強的變種病毒,它的關鍵突變位點是在L452R, P681R及T478K,其中前 者是傳染力最強的關鍵位點,尤其後者被認為可以逃避人體免疫攻擊,同時也會讓疫苗保護力下降及更快的傳散力,傳染力是各種病毒之冠,其自然基本傳染機率Ro值(basic reproduction number:在信賴水準a下發生的機率)比Alpha株傳染率髙出6成以上。(The Reporter,GISAID,NExtstrain,WHO,CoVriants,柯皓翔,陳潔整理)。WHO秘書長譚德塞特別提出警告,具有髙傳染力的Delta 變種病毒已經蔓延全球,而且繼續演化和變異更髙傳染性的Delta Plus,及來自秘魯的Lambda 變種,稱為C37病毒,在傳染力方面俱有6個關鍵變異點位,其中一個L452Q與Delta 中的髙傳染力變異點位L452R類似,傳染力比Delta 來得更為強大,WHO特別列為“憂心變種”(variant of concern),表示強烈的警告訊息,目前已傳播到英美及南美州等30多個國家,這種病毒潛在更髙傳染力及毒性,有待醫學界進一步深入研究。據Newsweek 9月6日報導一種新病毒Mu變種感染病例已經在美國多州出現,夏威夷,緬因等州分別有3942個以上的病例,國家傳染病研究所(NIAID)所長Anthony Fauci表示,Mu變種具有突變的功能,能逃避疫苗產生的抗體 的能力,全球疫情正面臨非常危險的階段。 (三)印度Delta 症狀像似重感冒,青少族危險機率最髙。 Delta 病毒株的傳染率比英國Alpha髙出6成以上,為目前各種病毒株之冠,在確診者中出現肺炎有49%的機率,遠髙於Alpha的38%,台大醫院檢驗部副主任張淑媛表示,根據報導,Delta病毒株讓確診者一發病就轉為重診的比率,比其他病毒變異株都來得又快又髙,而它的初期症狀有所謂「一燒二痛一水」,中央疫情中心專家組召集人張上淳表示,感染Delta 病毒株後出現症狀的比例為頭痛發焼72%最髙,喉嚨痛34%,咳嗽46%,流鼻水16%,呼吸困難19%,無症狀12%,很類似流行重感冒,容易為青少族群誤判及忽視,以致錯失就診的的關鍵時效。英國政府資料表明,Delta 變種病毒感染更多的青年族群,被檢測的人群中,50歳以下比50歲以上的病患髙出2·5倍,英國公衛生部報告,5~24歲年齡層感染到Delta 病毒的機率明顯升高,約為其他各種冠狀病毒的4~5倍之多,英國帝國理工學院調查統計,25歳以下的年輕病患比年紀大的人髙出五倍,青少年身強體壯,可以長住久安,是Delta 最有興趣的族群,年幼兒童也是最愛的目標,由於病毒的迅速傳播,美國一週內新增10萬兒童感染,到目前為止,12歳以下的兒童尚無任何疫苗可以注射,美國CDC宣稱,預計會有更多的學校因疫情而關閉。 (四)物兢變異天擇,尊重生命,愛護自然,適者生存。 COVID-19 自2020年初大規模爆發至今,已經造成全球近2·12億人感染,高達444·2萬人死亡,全球死亡率達2·9%(2021,8,24 ,zh. m.wikipedia),不過回頭看2003年SARS病毒致死率髙達11%,65歲以上的長者髙達55%,MERS致死率高達35%,其死亡率之髙,造成宿主人類死亡,病毒也無法活存,Covid-19(SARS-CoV-2)病毒比起當年的SARS聰明太多,容易在人群中傳散,不斷突變破解人類的各種防疫措施,利用各種疫苗的藥品落差及抗藥性,反而成為最適合病毒生存的環境,台灣感染學會名譽理事長黃立民表示,「病毒繼續變異傳下去,也是自我修正改良。」未來還可能訓練出更強大的新變異株。英國緊急科學諮詢組織(Scientific Advisory Group for Emergencies,SAGE)一篇論文警告稱,差不多可以肯定一個新冠病毒的變異株會出現,「導致現有的疫苗失效」(vaccine resistant variants)的可能性,這種新變種病毒株對疫苗和抗病毒藥物的抵抗力會更強,能夠逃避現有的疫苗,是因為所謂「抗原漂移」(antigenic drift)或變異病毒株「重新結合」的情況而發生。病毒突變是爲了適應人體,永久生存下去,當一隻全新的病毒要跳到新的宿主時,通常會有「天擇訊息」(Natural Selection)藉由快速的突變來保留優勢,淘汰劣勢,以便適應宿主的環境,經過各方科學家的重複驗證,在2020年暑假以前,COVID-19(SARS-CoV-2)都沒有出現這個訊息的改變,直到Alpha及Delta 病毒相繼爆發,因病毒有比較大的變化,感染人數大增,才出現另一波天擇訊息。 台灣冠狀病毒學之父之稱的中硏究院院士賴明詔表示,不管是動物與動物,還是動物與人接觸,都可能產生病毒,賴院士直言:「這種冠狀病毒的演化,是特別受到上帝的照顧」。其實只要人類控制好距離動物的限線,不要侵犯動物自然生存的領域,深居山野的毒蛇猛虎,也不會隨便跑出來危害人類的,維護清靜的大自然,就不會發生新冠病毒對人類造成的災害。武漢冠狀肺炎就是來自幾個野生動物食品市場的病毒傳染,為了滿足好奇心,卻生活活捕殺,貪吃無厭,造成病毒進入人體的機會。亞利桑那大學整合醫學教授楊景瑞博士表示,病毒是大自然對人類的警告,必須瞭解和大自然和睦相處,人類必須改變行為,才是與病毒和平共存之道。楊定一博士表示,「重要的是,要從內心轉變,促使我們打開充滿憐憫的心胸,迎接生命,常言道「慈悲沒有敵人」,憐憫與慈悲是宇宙最強的融合統一力量,是幫助身心靈和諧共存的直接方法,是預防及療癒疾病的首要工作。」(真原醫:楊定一)。中研院院士賴明招說,「很多動物身上都會帶有冠狀病毒,只要接觸越來越多,我相信這個新的病毒會不斷產生,而且會持續變異」,人類與病毒的戰爭到底該何去何從?病毒學專家陽明大學副校長徐明達說:「希望人類知道,病毒一直充沂在我們週圍,但並非全部都是敵人,有些甚至還跟人類有“合作”互動的關係,也可能是救命恩人,更要學會“互相平衡”」。台灣感染醫學會理事長中央疫情中心專家顧問李秉頴表示,「病毒不會離開這個世界,有許多病毒支持生物的有機健康,支持生態系統方面發揮著不可缺少的作用。」台大副校長中央疫情中心專家組召集人張上享稱:病毒感染及與生物間的平衡互動,是一種自然現象,賴明詔院士則說:「病毒太聰明,我們沒辦法打贏它,只有求個和平共存。」中央疫情中心醫療應變組副組長羅一鈞表示:世貿組織整理過去一年的新冠肺炎資料,主要有英國Alpha,南非Beta,巴西Gama及印度Delta 四種變異株,由於物競天擇,許多病毒本來就有變異的現象,如英國Alpha與南非Beta的變異株二者並未提髙染疫者的死亡率,僅增強了傳播力量,未來施打疫苗後,病毒遭受物競天擇的壓力會更大。有可能更加快速演化。台大公衛學院教授陳秀熙表示,病毒很利害,假動作很多,常常逃避疫苗,像目前正流行的Delta 大魔王變種病毒,傳播速度比感冒還要快,即使連續打兩劑或是混打,都可能無效,全台疫苗失效案例曝光,台灣疫情指揮中心發言人莊人祥表示,「9人打兩劑AZ仍染疫確診,不過皆未發生併發重症」,打完整的兩劑任何疫苗不等於「不會染疫」(CTI News),即使再連績第三劑也未見得有效,應作基因序列定位,才能測定病毒變異變種」。疾管暑防疫醫師鄒宗珮表示,這個病毒可以在人類呼吸道上皮細胞上複製⋯病毒有這樣的能力,可能造成廣泛大流行的新興傳染病,絕大部份的來源,還是人畜共通的傳染病,包括現在的新冠病毒及豬隻傳人的危險。2009年豬流感大流行,H1N1病毒變種,結合了禽流感,命名為G4 EAH1N1,台灣當時就有數萬人遭到感染,還好當時有克流感疫苗的發明,所以疫情很快被控制下來,但還是造成死亡人數臺灣35人,全球約有1·85萬人之多的死亡。豈能不警惕! 美國前總統川普競選連任的緊急時刻感患COVID-19 ,白宮醫生Ronny Jackson 透露,川普服用Regeneron生技公司研發的一種抗體雞尾酒薬品,並同時服用維生素鋅,維生素D及aspirin等,結束空軍醫院三天Covid-19 的療程,就回到白宮,很快就恢複繼續競選工作。維生素D能活化及調節免疫系統B細胞及T細胞的功能,經過陽光紫外線照射可產生D3,故有陽光維生素之稱,英國國家健康照顧硏究院NICE發佈的《Covid-19 rapid guide line;Vitamin D》表明,「專家組認為,使用維生素D補充劑,有助防衞或治療COVID-19 ,維生素D 不足的狀況可能與較嚴重的COVID-19 的後果有關」。人體對抗病毒的第一道防線是皮膚及口腔喉嚨的黏膜,維生素鋅對附著在黏膜上的病毒可產生即刻的抑制作用,阻擋病毒進入血液擴散到全身,而且維生素鋅可以抑制RNA聚合酶,有效抑制病毒的複製能力,英國营養免疫學者Dr.Philip C .Calder表示,維生素鋅具有特定的抗毒作用,有助加強免疫力和控制炎症的效應。西班牙的醫學中心研究發現,COVID-19 患者,體內維生素鋅的血液單位濃度每升髙一單位,就可降低7%的死亡率。 波士頓Brigham and Women’s Hospital 的科學家Dr.Sara Seidelmann團隊,為探討日常飮食的習慣和Covid-19 感染風險嚴重程度之間的關聯性,針對2884名醫護人員進行調查,統計發現受訪者中有568人得COVID-19 或曾患者,其中素食者罹患COVID-19 後變成重症的風險比非素食者分別下滑73%和59%,非素食者染疫後變成重症的風險,竟比素食者髙出3·86倍,簡而言之,平常進食的偏好,對於後續身體的免疫力和預防重病的風險還是有相當的影響。(BMJ Nutrition Prevention & Health)。振興醫院魏崢院長誠告:「蔬食及有氧運動,是身心疾病首要預防之道」,世衞組織WHO就COVID-19 疫情提供營養飲食建議中,明確提到應該保證攝入適量的蛋白質,水果,和蔬菜,加強健康平衡的飲食。(BBC NEWS)。對於健康營養而言,植物疍白質遠遠優於動物疍白質是重要的因素。 (五)打兩劑疫苗VS不打疫苗,”病毒傳染力竟然一樣“。疫苗功能在緩解重症的危險,防疫的關鍵是自身的免疫力。 變種病毒Delta 肆虐全美,情急拉警報,即使連打兩劑疫苗者,仍有髙達74%照樣染疫,調查統計在已接種完整兩劑疫苗的RealTimePCR檢測Ct值中位數為22.7,未接種疫苗的Ct值中位數為21.54,兩者病毒傳染力相當,(台視新聞),美國CDC公布佛州七月31日仍新增超過2·1萬人確診,創下疫情最髙的紀錄,新增病例較前一周激增50%,佔全美1/5,台北中興醫院內科醫師姜冠宇強調,Delta 病毒猶如水痘般,有極強的傳染性,可能走向流感化,在美國重症醫療單位看到Delta 的“重症”例極少,重症住院率只有千分之四,表示完整的疫苗注射雖對病毒的預防失効,卻對重症及死亡風險的避免,仍有相當緩解的效力。歐洲病毒學專家董宇紅博士稱,美國疾病控制中心主任Dr.RochelWalensky指出,「疫苗接種VS未接種疫苗,具備相同的傳染力」,美軍醫療病毒實驗室主任林曉旭博士表示:根據醫學期刊《The Lancet刀》報導,美國國衛院經費補助的調查統計:完全接種疫苗引起Delta 二代傳播率為38%,末接種疫苗者為41%,兩者相差無幾。(健康1+1)。美國CDC主任透露,「打兩劑完整的疫苗和不打疫苗,傳染力竟然一樣相同」。全球疫苗施打率名列前矛的英國,根BBC報導英國施打疫苗佔成年人口的比率,施打第一劑為90%,完整接種兩劑者約75%。而調查完整打完疫苗的1785人中,有42人需要住院(2·4%),未打過疫苗的19,573人中,251人需要住院(1·28%),住院人數的比率,打過完整疫苗者幾為未打過疫苗者的2倍,且英國Delta病毒死亡者有三份之一都打過兩劑疫苗,難道疫苗對變種株Delta沒用嗎?(LINSHIBI.Pros),英國公衛署表示:已接種Az或BNT兩種疫苗者再感染Delta 株,其體內病毒量與未接種疫苗的人兩者相當,且具有傳染力。顯示這些疫苗對抗Delta 病毒,已力有未逮,台灣確診個案16087今年6月已在美打完兩劑BNT疫苗,8月來台後又被感染。長榮航空三名駕駛案16068,16119,16120皆在兩劑疫苗後發生突破性感染,以致芝加哥航線臨時停飛(台視新聞09/05),證明顯示:光打疫苗,不足以防止感染,也不能遏制疫情。(udngroup :前台灣家畜衛試所長劉培柏)。英國政府緊急科學顧問小組(Sage)報告指出幾乎可以確定,會出現一種使目前所有新冠疫苗失效的新冠病毒變異株,因為病毒隨時都會突變累積,研發新疫苗需要長時間試驗,對新突變的病毒望塵莫及。美國陸軍病毒實驗室前主任病毒學專家林曉旭博士指出,哈佛大學醫學院預測:年末美國大多數州死亡案件將會回升到年初時的髙峯!CDC宣布重要報告:第三劑加強疫苗將自九月開始施打。但是CDC發表養老院接種mRNA疫苗保護力變化調查分拆指出:Delta 出現前的整體保護力為74·7%,過度期為67·5%,Delta蔓延後更降到53·1%,如果未來可能又要加強第四劑,甚至第五劑,在疫苗保護力連續下降的速度情況下,如何取得人民對疫苗的信心?亞利桑那大學整合醫學中心楊景端教授表示:耶魯大學具有1000名專業醫護人員的Yale New Haven Health醫療中心,在2021.3.23~7.1期間,對Covid-19 的PCR檢測陽性的住院病人中,抽取部分符合完全接種疫苗條件的病患者中,有46%完全沒有症狀,有將近一半的人可能有突破性減染,若是不作檢查,就不會發現。硏究分析關鍵因素一:病毒變種降低了疫苗的有效性,因素二,衰老和慢性病使患者無法產生正常免疫系統反應,自身健康和免疫功能才是決定人戰勝病毒的關鍵,而不是疫苗。(四維健康)。林曉旭博士認為在目前依賴疫苗接種這種方法下,能讓千變萬化的疫情結朿嗎?必須要以非醫藥類的介入手段重新思考,才能減緩病毒的持續變異傳播。根據醫學期刊指出,免疫抵抗力不
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  • 張凱銘醫師(美國紐約市立醫院感染科醫師)   5月14日下午1:21   發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】     **文章最後面補充以下章節:兒童,孕婦,COVID後遺症,COVID傳染途徑,疫苗副作用處置**   *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人*   現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。一年後再發一篇review。(註:本文特別是治療方法寫的很粗淺,以綱要提醒重點為主,裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證,細節東西還是以有公信力的來源為主,此文非醫療建議)   #傳染力:   為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。   #什麼叫確診?   在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。   #檢驗:   PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。   #Variant (變異病毒):   COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。   #疫苗:   現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。   #疫苗副作用:   常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。   #COVID的治療,現在有什麼?   - 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。   - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了   - 慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。   - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用   - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。   - 氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管!插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管,俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。   - Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。   - 小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。     後記:算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。冷靜準備,有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。     *************************   補充   #兒童:   小孩子也會得到COVID,他們症狀多半比較輕微,但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管,因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源,就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病,因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C),在美國我們讀MIS-C為”Miss C”,MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病,實際上多好發兒童感染後一個月後,其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease),這些病人說不定COVID PCR都已經陰性,因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物,這比較像免疫發應引起的全身發炎反應,處置方法類似Kawasaki disease,給IVIG、Aspirin,要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult),但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上,其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。   #孕婦:   孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主,但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗,還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響,實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體,意思是說如果媽媽有打疫苗,新生兒也會間接打到疫苗,其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓,而這個又比較好發較年輕的女性,是一個要衡量的點,但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗,病人需要知道潛在風險,孕婦打了疫苗也不用太恐慌,如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。   #COVID後遺症:   有部分人得到COVID後,儘管已經康復沒有病毒感染的跡象,但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久,此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題,多半好發年輕女性30-40歲左右,可能跟免疫反應有關,一系列的血液或抽血檢查多半都正常,卻有持續的症狀且都得過COVID,他們一般都沒有嚴重COVID疾病,多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式,症狀治療為主,時間久了多半慢慢改善緩解,可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。   #COVID傳染途徑:   還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要,但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等,接觸傳染沒有那麼容易傳染。   #疫苗副作用處置:   不需要預防性吃退燒藥,如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民,其實是最需要施打疫苗的對象,因為他們一旦得到COVID死亡率最高,這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱,就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體,因此他們還是要戴口罩等特別小心,他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼,因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了,根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症,至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下,總之就是建議趕快施打。   #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix):   在美國不管什麼原因住院,沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT,這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示,給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人,對於預後並沒有顯著差異,意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量,建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人,因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣,但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀,驗d-dimer,如果有升高可能要小心DVT or PE,如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出,COVID病人可以給aspirin,算是輕度的抗凝血劑,對預後也許有幫助,這可能需要更多證據。   #Ivermectin:   Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥,有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助,但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID,只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。   #非嚴重COVID病人:   我不知道之後疫情會怎麼變化,但如果疫情非常嚴重在社區散開,那輕重症分流就會很重要, 多半人感染了實際上只有輕症而已,COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格?在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已,因為COVID本身是病毒,意思是大部分還是症狀治療為主,如果沒有缺氧hypoxia,那其實就沒什麼醫療治療可以做了,所以發燒等症狀還是吃退燒藥為,那在家用血氧機監測自己氧氣濃度,沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上,其實也跟COVID無關了,因為肺部已經嚴重受損, 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療).   Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.     #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文
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