康健雜誌-健康生活第一品牌 搜尋 登入會員 加入會員 雜誌訂閱 最新 醫療 健康 營養 知識庫 樂活 心靈 人物 影音 專輯 更多 大人社團 大人好物 網路書店 活動專區 切換電腦版 敲打8穴位　改善4種「情緒型肥胖」 中醫 收藏(17) 分享到Facebook 分享到LINE 複製文章連結 敲打8穴位　改善4種「情緒型肥胖」 作者：王暄茹 圖片來源：陳德信 你知道憤怒、壓力、執著性格都可能讓你變胖嗎？利用中醫穴位與自然醫學的情緒紓解法，找回好久不見的好心情。 上星期，同事說了句挑動小林敏感神經的話，他一想到就有氣，逢人便抱怨、嚷嚷；過年前領到的年終獎金竟然只有別人的一半，虧他辛苦一整年為公司增加好幾百萬的業績，小林對公司也充滿怨懟、憤怒。回家後，又得面對太太與媽媽的婆媳問題……，所有負面情緒攪和進來，頭疼和下背痛的老毛病又犯了……。 情緒導致身體慢性發炎 ，從西醫來看，是因負面情緒讓細胞分泌壓力激素，壓力激素促使發炎反應。 負面情緒所帶來的壓力或影響睡眠品質也都可能造成慢性發炎。 輔仁大學營養科學系助理教授劉沁瑜說，缺乏睡眠時，瘦素分泌變少，抑制食慾的功能不足，就會讓人想要多吃；同時，促進食慾的胃飢素（Ghrelin）會讓你感到餓，想吃的欲望再加成，此外，醒著的時間多，也會吃得多。 在中醫理論，七情六慾也會導致疾病。黃帝內經中就有「怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎」的說法。自然醫學博士王佑驊解釋，如果長期處於憤怒情緒中，肝臟的解毒功能就會受到影響，在不易排毒的情況下就容易產生疾病，時常恐懼的人，腎功能也會比較差。 而中醫講的上火，在情緒上屬於憤怒、生氣、緊張的狀況，你感受到威脅，但卻無法控制、改變，讓整個人陷於持續性煩躁，王佑驊說。 慈濟醫院一般醫學內科主治醫師許瑞云指出，情緒也是一種能量，隨時影響身體運作；所以，暴怒後，人會力竭；悲傷時，會食不下嚥、失眠。而生氣點燃的那把火，在體內會產生疼痛感，尤其肝主筋骨，肝火旺，筋骨關節就容易這裡疼、那裡痛。 這４種壞情緒正在折磨你 情緒也同樣可能導致肥胖，許瑞云歸類四種情緒壓力型的肥胖： 1‧受害者心態造成肥胖， 這是為應付外界的不友善、為保持安全距離。 2‧壓力型肥胖， 因壓力讓三交經過度興奮，導致脾經虛弱，調節水分和新陳代謝的功能降低，而容易水腫。 3‧執著性格造成肥胖， 對某些人或事耿耿於懷或心有芥蒂，無論如何就是無法放開，這類人多有便秘困擾，脾經也較弱，新陳代謝較差。 4‧情緒性飲食造成肥胖， 壓力荷爾蒙失調，讓人不斷地想吃，加上許多家庭的飲食教育偏差，將食物當作獎勵及表達愛的工具。 因此，要解決發炎和肥胖問題，也得處理情緒。 轉念紓解情緒，放自己一馬 情緒的背後是心念，心念帶動情緒，情緒帶動身體。許瑞云舉例，你覺得同事在背後說壞話、跟主管打小報告、拍馬屁，讓你很生氣、忌妒，但如果能轉個念頭，想想同事與上司相處融洽是好事，樂意接受別人的指教，不將它視為批評，而是一個改進的機會。心念一轉哪有氣？ 如果無法轉念，就試著紓解情緒。在臨床心理學，心理師會利用內觀和放鬆的技巧，協助病人觀察並與情緒相處，有時也讓人發發脾氣、宣洩情緒。但每個人適合的方式不同，耕莘醫院新店總院精神科心理師王映淳建議，寫下幾個可以讓自己愉快的活動，如聽一場音樂會、手作麵包、計畫一次小旅行、打場汗水淋漓的球賽等，當面臨情緒壓力困境時，就能派上用場。 王佑驊協助病人最常用的方法是情緒釋放技巧（EFT，Emotional Freedom Technique），「信念是由情緒、證據、合理化解釋所構成，當情緒不見，信念就會崩解。」 首先，找到不開心的情緒核心，若無法精準找到原因，就專注於當時不舒服的感受。 用食指、中指輕輕敲打眉心、眼尾、眼睛正下方、人中、唇下、鎖骨下方、腋下和頭頂等八個穴位。 這是由美國心理學博士卡拉漢（Roger J. Callahan）依中醫經絡穴位發展出的情緒敲打釋放法。透過每個穴位所對應的經絡，紓解那個器官所掌管的情緒，比如按到肝經的穴位就容易排除憤怒的情緒。 八個穴位依序對應到膀胱經、膽經、胃經、心包經、任脈、腎經、脾經和督脈 ， 王佑驊說，一般人不需記住複雜的穴位和功能，只要全部穴位敲一輪，直到情緒減輕或消失。 許瑞云則常用情緒能量調節法搭配轉念治療。兩手分別比出OK手勢，橫放於額頭，拇指、食指放在兩側太陽穴，中指、無名指和小指則輕放在額頭的髮際到眉頭間。一邊想著煩惱（一次只想一個），持續到手指尖能夠感受到輕微脈搏跳動為止。 許瑞云解釋，這種方法是讓頭部氣血上升，使思緒清晰、情緒穩定，較不容易意氣用事。雖然問題仍然存在，但能夠理性的面對、處理，重整身體對情緒的反應。 呼吸和音樂療法也都是常見可舒緩情緒的方法，但許瑞云仍會搭配轉念治療，否則，當下可能放鬆、放下了，但沒多久情緒又會回來。 她指出，人在焦慮緊張時，腦波會處於β波，因此要用能夠啟動α波的呼吸方式—吸氣八拍、停八拍、吐氣八拍、再停四拍來轉換，「吸—2－3－4－5－6－7－8，停─2─3─4─5─6─7─8，吐─2─3─4─5─6─7─8，停─2─3─4。」 音樂能陶冶性情也能紓壓，王佑驊說，「這是音波能量的共振與情緒做消磁，」包括頌缽、佛經、聖歌、水晶音樂、輕音樂都是可以挑選的音樂類型，但失戀的人千萬別再聽失戀的歌，因為這是繼續折磨自己。 不過，每個人對音樂的感受性不同，因此，專業音樂治療師會在播放一些音樂給病人聽之後，再依個人對音樂的反應開出音樂治療清單。 在各種情緒紓解法背後，關鍵是學習管理情緒、與各種不同的情緒相處，千萬別被它牽著鼻子走，甚至帶走你的健康。 過勞害我胖…… 打擊過勞肥 文章出處：康健雜誌172期 請加入我們的 LINE 好友 追蹤康健的LINE追蹤大人の社團的LINE追蹤大人好物的LINE 分享到Facebook 分享到LINE >分享到Google+ 分享到Twitter 複製文章連結 你可能有興趣的 嘴唇乾裂不一定是缺水，而是「脾胃」出狀況 嘴唇乾裂不一定是缺水，而是「脾胃」出狀況 深蹲重點　不在膝蓋不能超過腳尖！ 深蹲重點　不在膝蓋不能超過腳尖！ 假如你所愛的人辜負了你...... 假如你所愛的人辜負了你...... BMI超標，讓你的身體慢性發炎 BMI超標，讓你的身體慢性發炎 吃錯了更嚴重！你一定要學會：感冒3階段最佳飲食 吃錯了更嚴重！你一定要學會：感冒3階段最佳飲食 活動看板 TOP 追蹤我們 追蹤康健的Facebook粉絲專頁 追蹤康健的LINE 追蹤大人の社團的LINE 追蹤康健的Google Plus 康健雜誌 康健出版 康健官網 康健影音 康健LINE 康健FB 康健知識庫 大人の社團 大人的好物 Copyright © 2017 康健雜誌. All rights reserved. 版權所有，禁止擅自轉貼節錄

Nutrition 健康食尚 避免把毒吃下肚! 台灣農藥殘留最多水果是「它」 一次看懂8類蔬果清洗法 美 國環境工作組織 (EWG)公布今年 最新的「最髒蔬果」名單, 草莓連續7年被列為藥殘冠 軍。在台灣,草莓的農藥殘 留幾年前也一度居首,但近 兩年卻由百香果衝上第1,究 竟哪些蔬果比較「毒」?該 怎麼避免將農藥吃下肚? EWG從2004年以來,每 年調查蔬果的農藥殘留並進 行排名,列出「最髒蔬果」 名單,甫公布的「12種農 藥殘留較多的蔬果(Dirty Dozen)」結果為: ●草莓 菠菜 ◎羽衣甘藍 ◎芥菜 甜桃 蘋果 葡萄 ◎甜椒及辣椒 ◎櫻桃 桃子 ①梨子 ②芹菜 ㊣番茄 毫無懸念,草莓連續7年排 60 康健雜誌2022年6月 名農藥殘留首位,營養師程 涵宇也分析報告內容指出, 羽衣甘藍和芥菜,辣椒及甜 椒這兩類蔬菜檢測到的農藥 最多,分別有103種和101 種農藥。而台灣比較常吃到 自美國進口的則有甜桃、蘋 果、葡萄和櫻桃。 百香果連2年高居榜首 與氣候變遷有關 度監測結果來看,農藥殘 留不合格率最高的前5名 為百香果(13.9%)、龍眼 (11.8%)、柳橙(10.3%)、木 瓜(7.9%)、洋香瓜(6.2%), 荔枝(5.6%)、草莓(5.3%)則 緊追在後。蔬菜前5名則為 豆(28.4%)、芹菜(24.2%) 蘿蔔(22.6%)、韭菜(18 和菜豆(11.6%)。 比對近3年的農藥殘留 結果,百香果超越大 中嬌嫩香甜、病蟲害 莓,連續2年位居榜 委會農業試驗所植 研究員黃晉興指出 香果不是農民重 因此政策上並沒 出可用的藥劑 年,農政單位 由於蔬果品種、生長環 境、氣候、栽種方法都不 同,使用農藥的種類和頻率 也各異,美國蔬果的報告未 必一體適用,而台灣蔬果的 農藥使用狀況,可從農委會 每年公布的「農藥殘留監測 研究成果報告」一窺端倪。 以最新公布的2020年

早安健康 a {color:#000000}body {line-height:0;margin:0;background:transparent;}#google_image_div {overflow: hidden;position: absolute;}body{visibility:hidden} " id="google_ads_iframe_1" style="margin: auto; padding: 0px !important; border: 0px !important; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; font-stretch: inherit; line-height: inherit; font-optical-sizing: inherit; font-kerning: inherit; font-feature-settings: inherit; font-variation-settings: inherit; font-size: 13px; vertical-align: baseline; font-family: 微軟正黑體; position: absolute; display: block; height: 250px; max-height: 100%; max-width: 100%; min-height: 0px; min-width: 0px; width: 300px; inset: 0px;"> 黴漿菌感染大人兒童症狀怎判斷？感染黴漿菌多久會自己好？ 2023-11-03 新聞中心蔡經謙 快加好友抽好禮   分享   128,370收藏2 【早安健康／蔡經謙報導】黴漿菌是一種特殊的細菌，其中肺炎黴漿菌感染人類呼吸道時，可能產生久咳不癒、發燒、喉嚨痛等症狀，但即使黴漿菌引起肺炎，患者症狀仍有可能輕微如常人、之後自己好起來，因此黴漿菌感染也被稱為「會走路的肺炎」。 黴漿菌傳染約每4～8年會在台灣發生一次大流行，而鄰近的中國不但疫情嚴重，台大兒童醫院小兒感染科醫師黃立民也受媒體訪問說明，黴漿菌在中國已有100％抗藥性，在台灣也有60～70％抗藥性，因此治療黴漿菌時須立即使用第二線抗生素，民眾除了遵照醫囑服用抗生素切勿自行停藥以外，若有出現咳嗽一星期未痊癒、發燒等症狀，都應盡速就醫。 目錄黴漿菌感染症狀有哪些？如何判斷黴漿菌感染？大人小孩有差嗎？黴漿菌感染原因有哪些？黴漿菌會傳染嗎？黴漿菌感染多久會好？感染黴漿菌會自己好嗎？黴漿菌治療抗生素有用嗎？黴漿菌如何預防？可以打疫苗嗎？ 黴漿菌感染症狀有哪些？如何判斷黴漿菌感染？大人小孩有差嗎？ 黴漿菌感染屬於「非典型呼吸道感染」，大部分民眾在感染黴漿菌後，會有1～4周的潛伏期，接著才會出現以下感染症狀，多數不會嚴重到需要住院： 咳嗽（常以久咳不癒為表現）輕微發燒喉嚨痛、咽喉痛疲倦無力頭痛肺炎（通常症狀較輕）也可能毫無症狀（但鼻腔、喉嚨仍有此菌） 特別的是，相較於普通肺炎，黴漿菌所引起的肺炎通常症狀較輕，即便肺部發炎得厲害，患者依然能在路上行走、一派輕鬆，甚至還有機會自行痊癒，因此又被稱為「會走路的肺炎」。 根據林新醫院衛教資料，被黴漿菌感染後，大人與小孩的症狀也略有不同，一般來說，小孩比成人更容易發高燒。流鼻水則通常出現在嬰幼兒上，其他族群較不常見。而其他可能出現的併發症包括：中耳炎、頸部淋巴腺炎、扁桃腺炎等。 少數民眾感染黴漿菌後，也可能引起皮膚疹（多型性紅斑）、關節炎、嚴重肺炎、無菌性腦炎、心肌炎等病症。三軍總醫院則建議，若小孩出現以下症狀，就需立即就醫治療： 急診：連續高燒、神智不清、呼吸困難等。門診：咳嗽合併發燒、胸痛、不明原因的關節或肌肉疼痛、不明原因皮疹 該如何判斷是否被黴漿菌感染呢？馬偕兒童醫院兒童感染科醫師黃瑽寧則曾於《黃瑽寧醫師感染輕百科》分析，由於「黴漿菌並『沒有』準確的診斷方法」，即便是抽血驗抗體，或透過咽喉PCR都不準確，因此黃瑽寧醫師採取「無罪推論」，若非明顯是黴漿菌引起的肺炎，就盡量不用相對應的抗生素治療。 黴漿菌感染原因有哪些？黴漿菌會傳染嗎？ 根據衛福部、烏日林新醫院資料，黴漿菌會透過「飛沫傳播」、「接觸傳播」而感染呼吸道，學校、托兒所、家庭都是容易被傳染的地點。雖一年四季均可能被黴漿菌感染，但以秋冬、冬春季節交替期間案例較多，大人、小孩都可能染病。 耳鼻喉科醫師張益豪等人所著的《最重要的小事，不容輕忽的耳鼻喉症狀！》中指出，黴漿菌的主要感染年齡層為5～25歲，近年則發現，嬰幼兒與高齡者的感染比例逐漸增加，由於容易因親密接觸而「一人得病，多人感染」，抵抗力較差的民眾甚至可能會重複感染。 黴漿菌感染多久會好？感染黴漿菌會自己好嗎？ 兒科醫師歐淑娟曾於臉書專頁撰文說明，許多感染黴漿菌患者症狀輕微或無症狀，即便併發肺炎，也可能未經治療「咳到後來就好了」。黃瑽寧醫師則曾於《黃瑽寧醫師感染輕百科》分析，黴漿菌感染導致慢性咳嗽的病患，常常也會同時誘發過敏、氣喘等疾病，有時只要治療過敏與氣喘，就能有效控制病情，即便未吃抗生素也能慢慢痊癒。 在經抗生素紅黴素治療10～14天後，雖能舒緩症狀，但無法消除傳染能力。它的傳染期可從出現症狀前的3～8天，到治療後的14星期之久。至於被黴漿菌感染要休息多久，則建議只要急性期過後，沒有發燒、症狀減輕，體力恢復後即可回歸團體生活。 黴漿菌治療抗生素有用嗎？ 黴漿菌是一種非典型細菌，與一般細菌不同，它沒有細胞壁。黃瑽寧醫師曾解釋，可將黴漿菌想像成「沒穿衣服的細菌」，一般主攻細菌衣服（夾膜）的抗生素因此對它無效。 不過，仍有部分抗生素能對黴漿菌產生效力。綜合黃瑽寧、歐淑娟醫師資料，雖然黴漿菌引起的肺炎症狀不嚴重，但仍需透過抗生素治療，可使用的抗生素包括日舒（紅黴素之一）、四環黴素等。然而，一旦出現抗藥性，則需更換為第二線、第三線抗生素，甚至後線抗生素進行治療。 需要注意的是，抗生素並非必需品，臺中榮總兒童感染科主治醫師徐浩庭曾撰文解釋，由於大多輕微症狀病人會自己痊癒，只有明顯肺炎，或發燒天數較長的病人，醫師才會建議使用抗生素。一旦使用抗生素，即須依照醫囑定時、定量服用，不可因症狀舒緩就自行停藥，以免細菌產生抗藥性，導致無藥可醫。 黴漿菌如何預防？可以打疫苗嗎？ 由於目前並無有效的疫苗可以預防黴漿菌感染，再加上黴漿菌的傳染力極強，一旦團體或家庭中有病例，其他人就應避免親密接觸，以減少感染風險。歐淑娟、黃立民醫師等人建議，有咳嗽等感冒症狀的民眾應戴口罩，且不要跟家人同房睡覺。若發現咳嗽超過一周遲遲不癒、發燒等症狀就應就醫治療。 一般民眾平時則應減少出入人潮擁擠的公共場所，並戴口罩、勤洗手，洗手時至少搓揉 20秒，沒有水時，則使用乾洗手液代替。藥師廖偉呈（微笑藥師）曾撰文說明，市售乙醇（酒精）等醇類、碘製劑（優碘、碘酒等）、次氯酸水及次氯酸鹽、漂白水等溶劑也都可達抗黴漿菌的效果，民眾可自行使用市售相關消毒液清潔環境、消毒雙手，預防感染。 參考資料: 看了這篇文章的人，也看了... 腺病毒症狀發燒多久會好？大人兒童都會被腺病毒傳染嗎？呼吸道融合病毒RSV爆發！和一般感冒差在哪？醫師完整解析症狀與治療 脂肪肝是肝癌前兆！加入早安健康LINE好友，免費送《脂肪肝逆轉術》電子雜誌 精選推薦文章與影片 MORE 〉 a {color:#000000}body {line-height:0;margin:0;background:transparent;}#google_image_div {overflow: hidden;position: absolute;}body{visibility:hidden} " id="google_ads_iframe_2" style="margin: auto; padding: 0px !important; border: 0px !important; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; font-stretch: inherit; line-height: inherit; font-optical-sizing: inherit; font-kerning: inherit; font-feature-settings: inherit; font-variation-settings: inherit; font-size: 16px; vertical-align: baseline; font-family: 微軟正黑體; position: absolute; display: block; height: 100px; max-height: 100%; max-width: 100%; min-height: 0px; min-width: 0px; width: 300px; inset: 0px;"> 服務時間: 週一～週五 9:30~12:30, 13:30~18:00 客戶服務專線: 02-29128060 關於早安健康關於我們人才招募聯絡我們異業合作公益合作採訪通知廣告刊登隱私權政策使用條款及免責聲明 早安健康相關網站早安健康嚴選商城早安健康雜誌 追蹤早安健康FacebookLineInstagramYoutubeRSS訂閱電子報 早安健康 版權所有 © 2020 早安健康 All Rights Reserved.版權所有，禁止擅自轉貼節錄 本服務由早安健康提供。詳細說明

黴漿菌感染潮來襲！「高風險群、常見症狀」5QA一次看 09:462023/11/05 中時新聞網 近來醫界頻頻針對肺炎黴漿菌進行示警，其又被稱作「會走路的肺炎」，預估下一波感染潮會落在12月至明年1月。（示意圖／Shutterstock） 秋冬是許多呼吸道疾病好發季節，近來醫界頻頻針對肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）進行示警，其又被稱作「會走路的肺炎」，咳不停為最具代表性的症狀，預估下一波感染潮會落在12月至明年1月。對此，疾病管制署特別整理5大QA，包含傳播途徑、高風險族群、感染症狀、預防方法及治療方式，一次說明。 台大兒童醫院小兒感染科醫師黃立民日前指出，肺炎黴漿菌已逐漸成為造成兒童肺炎的主要病因，目前正在大陸大流行。值得注意的是，近年發現該疾病在國內，已對第一線抗生素產生約7成抗藥性。他提醒，一旦感染會容易演變成重症，甚至曾有兒童需要用葉克膜救命，不可不慎。 肺炎黴漿菌是一種非典型的細菌，常造成呼吸道輕微感染，因此又有「會走路的肺炎」（walking pneumonia）封號。雖然症狀相對輕微，但持續比較久，有些病人可能達幾周到幾個月之久，且仍可能引發肺炎、腦膜炎等重症，絕不能輕忽。疾管署透過5大QA來讓民眾更了解肺炎黴漿菌： Q1、肺炎黴漿菌是如何傳播的？ 藉由咳嗽或打噴嚏產生的飛沫傳播。 Q2、哪些族群是高風險群？ 所有年齡都有可能感染，但常見於年輕人及學齡兒童。易於學校、學生宿舍、軍隊、護理之家及醫院等場所發生疫情。 Q3、要如何預防？ 出現咳嗽等呼吸道症狀時應戴口罩。咳嗽或打噴嚏時，用紙巾蓋住口鼻並立即丢棄，若無紙巾可改以上臂或手肘代替，切勿直接用手；落實肥皂勤洗手。 Q4、感染後會有甚麼症狀？ 最常見的疾病型態為支氣管炎；常見症狀為喉嚨痛、倦怠、發燒，及可能有持續惡化甚至長達數周的咳嗽；約有10％的人會得到肺炎。小於5歲的孩童感染時，除有上述症狀外，可能以喘鳴（wheezing）表現。 Q5、要如何治療？ 多數感染者可自行痊癒，若發展為肺炎，應遵照醫囑完成抗生素療程。 禾馨民權小兒專科診所主治醫師巫漢盟先前提醒，由於黴漿菌肺炎沒有終身免疫，可能反覆感染，所以要做好個人衛生管理，以及適度隔離，才能避免被傳染，今年秋冬民眾務必小心。

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

黴漿菌中國大流行、台灣也升溫！6大症狀自我判別黴漿菌感染 更新日期：2023/11/01 更新內容：黴漿菌正在中國大流行，造成許多孩童久咳不停，群聚感染，就有醫師提醒，台灣感染黴漿菌住院的比例也增加，值得注意的是，黴漿菌會經飛沫傳染，且潛伏期很長，據去年研究，第一線抗生素的抗藥性達7成。藝人徐若瑄就曾疑似因孩子，感染黴漿菌「咳得只剩半條命」。黴漿菌是什麼？ ,什麼人比較容易感染？,藝人徐若瑄也曾飽受黴漿菌感染折磨，當時連續咳了一個多月，服用兩種不同的抗生素都沒有見效，連寶貝兒子也有久咳症狀，甚至還咳到吐，相當無助，只好發文求救，表示自己「咳得只剩半條命，有人可以救我嗎？」直到有網友推測可能是黴漿菌感染，她才到醫院抽血檢驗，結果昧然是黴漿菌感染對症下藥後三天就痊癒，她也感嘆，「可能有很多人像我一樣不知道該怎麼辦，如果早點知道是黴漿菌感染，就不用咳那麼久了。」 南投醫院感管室主任廖嘉宏推測，徐若瑄的狀況「很可能是小朋友先感染之後，再傳染給大人，因為黴漿菌感染大多出現在小朋友身上，」如果學校班級裡，有一個同學感染，很有可能引發連鎖效應。 久咳不停？ 小心恐是黴漿菌惹禍 黴漿菌是介於病毒和細菌間的極微小病原體，可自行繁殖，傳染力強，很容易群聚感染，通常家庭、學校或社區中，有一個人被感染，接著其他人就容易被擴散，廖嘉宏表示，「黴漿菌是社區裡相當常見的病原，會藉由飛沫互相傳染。」 （黴漿菌感染通常發生在孩童身上，且容易群聚感染。 由於黴漿菌感染，最初症狀不明顯，潛伏期更長達兩週，一般民眾很容易誤認為一般感冒，廖嘉宏說，「黴漿菌感染的症狀，除了常見的乾咳不停外，也很可能感染下呼吸道造成肺炎，另外還會出現痠痛、腹瀉、嘔吐等症狀，若是幼童感染，狀況嚴重時可能出現全身皮疹紅斑或關節炎等特殊症狀。」 廖嘉宏也指出，黴漿菌肺炎和其他肺炎不同，大部分患者症狀輕微，「可能X光照起來狀況已經很嚴重，但是和病人的臨床症狀不見得相吻合，甚至活力、食慾上影響不大，所以我們也稱為行走的肺炎。」 感冒？流感？黴漿菌感染？ 到底要如何判斷自己是感冒、流感還是感染黴漿菌？可參考以下症狀判別： 感冒症狀：流鼻水、打噴嚏、鼻塞、喉嚨痛、咳嗽、輕微發燒、輕微疲倦 流行性感冒症狀：流鼻水、喉嚨痛、咳嗽、頭痛、發燒（通常超過38℃）、中度到重度疲倦、全身性肌肉痠痛和虛弱無力等全身性症狀 黴漿菌感染症狀：發燒、喉嚨痛、頭痛、乾咳、久咳、胸痛以及腸胃道症狀（腹瀉、嘔吐等）

康健雜誌 防疫英雄 醫生這樣說 喝咖啡好處又多一項！研究：可降低自體免疫疾病的發炎反應 收藏 瀏覽數 129,432 2018/07/26 作者 / 王馨世 · 出處 / Web only 放大字體 （圖片來源：shutterstock） 經由媒體報導、廣告宣傳，喝咖啡已經成為一種時尚，多數民眾每天至少會喝一杯咖啡。關於喝咖啡的好處，過去已有不少討論，而近來研究發現，咖啡還有助於減少自體免疫疾病的發作。 認識自體免疫疾病 自體免疫疾病的病患會產生「自體免疫抗體」，去攻擊自己的細胞、組織與器官。自體抗體的產生可能與下列因素有關： 1.以前曾發生病毒感染後引發免疫失調 2.對自己體內所產生的蛋白質與物質(又稱為自體抗原)失去耐受性 全身性紅斑狼瘡即為自體免疫疾病，是自體免疫抗體攻擊全身器官而導致的全身性疾病，大多發生於女性。臨床症狀可由極輕微至極嚴重，常有多重器官系統受侵犯，病程的轉變往往非常迅速，例如何時會緩解、何時會惡化，令人無法預測。根據研究顯示，全身性紅斑狼瘡發病與基因性遺傳、荷爾蒙及環境因素有關。 咖啡有助減少自體免疫疾病發作 美國密西根大學風濕免疫學科的研究團隊，深入研究咖啡因對人類血液中單核白血球調控發炎反應的影響，發現咖啡因可以降低自體免疫疾病（包括紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎）的發炎反應，只要一杯咖啡的咖啡因含量，就足以抑制發炎反應的訊號傳遞路徑，也就是減少發炎反應上游基因的表現量，繼而減少發炎相關細胞因子的製造，一旦沒有這些細胞因子，就不會發生發炎反應。研究成果刊登於2018年4月的臨床免疫學期刊(Clinical Immunology 2018; 192:68-77)。 這項研究顯示，喝咖啡有助於減少自體免疫疾病的發作、以及減輕症狀的嚴重程度，而且一天只要一杯咖啡就有幫助，對於喜歡喝咖啡的現代人，除了可以滿足口慾、改善心情，還可以維護健康。 擔心致癌 建議飲用輕烘焙咖啡 2018年3月，美國加州法院判決，加州的咖啡業者需加註「丙烯醯胺致癌」警語，主要是因為咖啡烘培的過程，因為溫度高而發生「梅納反應」，就會生成丙烯醯胺。 當然，丙烯醯胺產生的量與烘培時間有關，重烘培咖啡的丙烯醯胺含量會多一些，輕烘培咖啡不但果香味較豐富，丙烯醯胺含量也較少，所以建議飲用輕烘培咖啡較安全，若真的會致癌，機率也低很多。 然而，市售咖啡如卡布奇諾、拿鐵，都以「重烘培」咖啡沖泡製作，喝起來才帶有濃厚的咖啡味，但是相對的，其丙烯醯胺含量就會多一些。 健康喝咖啡 輕烘培咖啡果香味較豐富，也沒有苦澀感，因此適合直接喝，不要加糖和牛奶。重烘培咖啡苦澀感較重，適合調配成卡布奇諾或拿鐵。不過，一般來說，喝黑咖啡（不加任何佐料的純咖啡）對健康比較有益，若要添加佐料，無糖豆漿或低脂牛奶會是比較好的選擇。 如果想要藉由咖啡提神、集中注意力與增加工作效率，建議在早餐後飲用不加糖和奶精的咖啡；有睡眠障礙者，則建議中午12點過後不要喝咖啡。 要注意的是，每天喝超過4杯咖啡容易造成骨質疏鬆，尤其是對停經後的婦女影響特別明顯。 <本專欄反映專家意見，不代表本社立場> 王馨世 長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授、長庚大學臨床醫學研究所所長暨教授、英國倫敦大學聖巴茲醫學院生殖生理學博士 美國研究：牛奶恐增加停經婦女的乳癌風險 幾歲開始運動都不遲　有效降低心血管疾病和死亡率 身體每日能量消耗隨年齡遞減　中年不發胖有訣竅 更多文章 實用好文 立即收藏 看更多 喝咖啡會「骨鬆」？關鍵在50歲 黑咖啡傷胃 加牛奶可改善嗎？胃腸科醫師來解答 喝咖啡的時間點很重要　喝對就能減重 文章關鍵字 咖啡 咖啡因 喝咖啡 自體免疫 活動看板 推薦閱讀 其他疾病 喉嚨卡卡、老想清喉嚨嗎？ 醫師教5招護喉 推薦影音 養生保健 防疫期間，如何確保個人車室不受汙染，維持空氣品質。聽聽胸腔重症蘇一峰醫師怎麼說！ 近期新冠狀病毒疫情嚴重，民眾多會戴上口罩，隔絕直接的飛沫傳染，並避免搭乘大眾運輸，選擇以自駕車代步。 但除了被大眾廣知的飛沫傳染外，有另一種途徑叫「氣溶膠傳染」，指病毒附著在懸浮微粒中，在密閉空間中被民眾吸入。 而所有密閉空間中，狹小的車室是常被忽略的漏洞，在車室內的間隔距離幾乎不到半公尺，該如何防護? 車內也同時存許多看不見的汙染源，如外循環進入的車外空汙、內裝引起的甲醛、甲苯揮發等因素， 會對新生兒、孕婦造成健康上的重大影響， 又該如何預防呢? 聽聽蘇一峰醫師怎麼說。 推薦文章 幽門螺旋桿菌，要不要治療？ PR 雷射除斑更傷膚？怎樣除斑最好？老醫師1句話點破迷思「除斑必看」 小心，牙周病已經悄悄找上你！關鍵９QA PR 別傻傻花大錢做臉了，家裡常備它，一週約有清爽毛孔 眼睛癢？鼻子癢？...告別惱人的「春季癢」 你是否已掉入憂鬱症漩渦？１７個警訊立即檢視 Recommended by 看下一篇文章 練習同理心和運動一樣重要 客戶 / 雜誌訂閱服務 關於康健 廣告刊登 內容授權 人才招募 隱私權政策 讀者服務專線：886-2-2662-0332 服務時間：週一至週五 9:00~17:30 Copyright © 2020 康健雜誌 All rights reserved. 本網站內容不得轉載、公開播送或公開傳輸。 為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。若繼續閱覽本網站內容，即表示您同意我們使用 cookies，關於更多cookies資訊請閱讀我們的隱私權政策。 我知道了

丁陳漢蓀：抗武漢肺炎維C 增強免疫力 武漢肺炎疫情升高，在美國出現感染病例。預防和治療武漢肺炎最好的方法是什麼？近日再度成為熱門話題。化學博士、前台大教授丁陳漢蓀埋首醫學院圖書館八年，研究過去百年來所有維生素C（Vitamin C）相關醫學報告、臨床實驗、治療報告，精選總結數十位醫師、六萬多件病例和阮建如醫師共同著書「維C是最好的藥」指出，「維生素C是最價廉物美、最能防治疾病、最能保持健康的維生素。」他以實際病例指出，流感再嚴重的人，只要服用足夠的維生素C達到腹瀉，流感在一天之內就可以好轉。 丁陳漢蓀表示，維C不但能增強免疫力，有效的抵抗武漢肺炎；也有醫學報告證實維C能治療武漢肺炎，「因為武漢肺炎和之前的SARS，中東呼吸綜合症（MERS）都是冠狀病毒所引起的感染。用維C可以有效的預防及治療。」 他指出，很多醫師可能不太瞭解，武漢肺炎和SARS都是冠狀病毒引起的「急性壞血病」，最大原因是病毒進入人體之後，將人體中的維C消耗掉，包括血管，以及身中存量最多的白血球，都因為沒有維C 而失去正常功能，「SARS的症狀就是壞血病症狀，而壞血病已經有很多年沒出現，這讓一些醫師不瞭解、沒法將SARS 和壞血病連結在一起。」他表示，只要去查一查肺炎患者身上的維C含量就很清楚了，那絕對是零。 丁陳漢蓀表示，維C是免疫力重要來源。身體裡的白血球是免疫系統中重要的前鋒，而白血球是所有器官中維生素C含量最高的細胞，當白血球在吞噬病毒細箘及其它外來的毒物時，都要消耗大量的維生素C。維生素C供應不足時，白血球不能發揮作用，免疫系統停滯無效，才令外毒坐大形成各種感染的疾病。 人體所有的主要器官結構，都需要用膠原蛋白架構起來。他表示，包括骨骼、皮膚、牙齒、血管、肌肉，這些器官結構一直都在進行汰舊換新的過程，一直需要製造膠原質，製造膠原質必須消耗維生素C。當維生素C供應不足時，器官結構就不建全，產生許多結構上的疾病。 每天需要多少維C劑量才能有效預防？丁陳漢蓀表示，正常人平均要10克（1克=1000mg）。如果有感冒、感染徵狀出現，就要每隔4小時服10克。維C是十分安全的補充品，完全無毒，可以多服用。如果是重病沒法服用，可用靜脈注射方式補充維C。丁陳漢蓀可提供注射安全劑量，聯絡：650-315-2031，[email protected]。 本報記者王慶偉山景城報道

㊙️ 新冠病毒科學問答 ⭕ 1.新冠狀病毒在普通環境中能存活多久？ ✅ 答：病毒只能存活於生物體細胞內，室溫情況下基本不能存活。 ⭕ 2.專家說，這個病毒在56℃水中30分鐘滅活。100℃開水中，多久滅活？ ✅ 答：病毒僅在動物體內存活，體外不能存活，所以物品不用煮。 ⭕ 3.病毒離開了人體，在日常物品比如門把手、手機上，還能存活多久？病毒離開活體，北方零下10度的低溫會死嗎？ ✅ 答：該病毒不是消化道傳播的，摸了門把手、手機，不去摳鼻子、摸眼睛就行。病毒離開人體不能存活。 ⭕ 4.家裡有84消毒液，也有酒精，請問該怎麼用？ ✅ 答：84消毒液、酒精對大部分細菌等微生物有殺滅作用，但是病毒離開人體不能存活，用84消毒液、酒精等消毒劑擦地擦物品其實意義不大。 ⭕ 5.這種病毒會感染貓狗嗎？ ✅ 答：目前沒有發現。 ⭕ 6.出門除了戴口罩，是否應該戴一次性手套？ ✅ 答：沒有必要。怕冷就戴手套。注意洗手更重要。 ⭕ 7.外出的話，多戴幾個藥店賣的普通醫用口罩能提高防護作用嗎？ ✅ 答：不用。室外活動單層就夠了。 ⭕ 8.和陌生人說話，距離多遠安全？假如不和陌生人說話，路上擦肩而過會傳染上嗎？ ✅ 答：距離是一方面，但重要的不要對著人打噴嚏、咳嗽。 ⭕ 9.能吃生的蔬菜嗎？比如沙拉。 ✅ 答：新冠病毒不經消化道傳播，可以吃沙拉。 ⭕ 10.幾乎不出門，附近還沒有病例出現，請問戴普通的一次性口罩可以嗎？ ✅ 答：可以的。 ⭕ 11.請問潛伏期有症狀嗎？潛伏期傳染性大嗎？ ✅ 答：最短1-2天，最長10~12天，平均7天。醫學觀察為14天。潛伏期內有一定傳染性。患者出現高熱的時候傳染性最強。 ⭕ 12.新冠感染和普通感冒症狀上怎麼區別？ ✅ 答：新冠感染主要有發燒，局部呼吸道症狀通常不重，部分人會出現嚴重的呼吸困難或全身受損表現。這些是與普通感冒最大的區別。 ⭕ 13.目前到底有沒有特效藥？ ✅ 答：目前沒有。治療原則主要是對症和支持。 ⭕ 14.那些能自愈的人都有啥特點？病重去世的人有哪些特點？ ✅ 答：自愈與體質有關，多為免疫功能健全的人。病重去世者多為老年人、有基礎病者。 ⭕ 15.治癒出院的患者有可能二次感染嗎？康復後應該如何護理？ ✅ 答：目前認為不會，因為有抗體了。具體如何康復要根據病人的恢復情況。 ⭕ 16.吃普通的感冒藥或抗生素對該病毒有效嗎？ ✅ 答：無效。

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。