好恐怖喔，難怪那麼多人冼腎，得癌，看你們還敢不敢喝飲料，

好恐怖喔，難怪那麼多人冼腎，得癌，看你們還敢不敢喝飲料， 難怪醫院一間比一間大還不夠用。

高雄屏東300家麵攤淪陷 這陣子盡量少吃麵食類！ 無良商人難怪台灣人洗腎那麼多。 多吃關廟麵！

90%的麵有問題，您喜歡吃麵嗎？ 請您一定要看，才知道如何選擇…… https://m.youtube.com/watch?v=bnhrdMAppTo&feature=youtu.be 揪恐怖 黑心陽春麵毒害南部20年，台南、高屏逾300家小吃攤中彈，網友怒斥：難怪洗腎的人那麼多 http://www.cocomy.net/post/426621?from=app_line 台灣黑心的廠商不少

中國大陸的健保體系很爛，美國的健保體系很貴，但台灣的健保體系真的很棒棒嗎？請參閱和信治癌中心醫院董事兼院長、前美國杜克大學醫學中心內科教授黃達夫的專文介紹，讓你認識各國各種健保體系的優缺點。 ******************** 我在美國工作25年，在台灣工作30年。我非常清楚美國與台灣的健保體系，我更了解健保制度對於病人及醫療品質的影響。台灣與美國的醫療保險正好是兩個極端，美國的醫療保險很貴，根據2017年的數據，美國健保的花費佔人均GDP的17.9％，平均每人每年用10700美元，台灣是先進國家中，健保最便宜，健保花費佔GDP的6.3％，平均每人每年用1500美元。 ( 作者：黃達夫) 美國的醫療保險制度很複雜，行政費用很高，最令人詬病的是，美國有不少人沒有保險，而且，既使有，卻往往因為負擔不起自負差額而無法就醫或用藥而造成接受醫療的障礙。相對的，台灣的健保是單一保險人，所以，管理很簡單，行政費用很低，幾乎全民都納保，而且，俗擱大碗，因此，除了偏遠地區，就醫的障礙非常低。 所以，從政策面來看，美國的醫療保險太貴，而造成醫療的獲得上，有貧富的階級差距，所以，在國際健保的評比，經常敬陪末座。而台灣的健保，則是價格低廉，既自由又平等，所以，獲得全球的讚揚。 然而，醫療保險太貴或太便宜，對於醫療品質都有負面的影響。美國因為保險費太貴，導致不少人該看病而不去看病，該用藥而不用藥，尤其是慢性病人，而影響了很多國民的醫療成效。台灣病人則愛看多少醫師就看多少醫師，愛做多少檢查就做多少檢查，愛領多少藥就領多少藥。卻因為醫師普遍看非常多病人，而沒有時間了解病人，也就沒有辦法對症下藥，所以，醫療成效不彰，而且，造成很多的浪費。 正確的醫療是最經濟的醫療 對於一個臨床醫師而言，我始終認為正確的醫療是最經濟的醫療，這才是最值得我們追求的目標。所以，長久以來，我最在意的是，如何改善台灣的健保制度與醫學教育，讓台灣病人獲得健康，而不是得到很多很便宜，卻缺乏品質保證的醫療。 澤克·伊曼紐爾（Zeke Emenuel）教授是我尊敬的醫師、醫療政策專家及醫療評論家，他更是美國前總統歐巴馬的醫療政策顧問，而且是歐巴馬健保（ACA）的建築師。所以，我迫不急待地想要知道他在今年（2020年）6月所出版的新書［哪個國家的健保最好？（Which Country Has The World‘s Best Health Care？）］中，如何評價台灣的醫療。 此書中，他第一個選了最符合社會主義理想的英國制度，在歐洲，他則選擇較具代表性的法國、德國、荷蘭、挪威及瑞士，在亞洲，他選的是澳洲、台灣及中國，再加上美國，共11個國家。 伊曼紐爾教授說，健保制度有許多面相，包括其可及性、可近性、公平性、費用、價格、財源、給付制度、醫療提供系統等等，依此他的團隊共制定22項指標去評分。因為健保制度牽涉很廣，很難面面俱到，評審後，他和他的團隊認為沒有一個健保制度，值得打A。 因為，中國的醫療體系很紛亂，病人惟恐醫師不用心照顧他們，所以，都要送紅包。也因為對醫師不信任，所以，治療結果不好時，就會殺傷醫護人員。因此，排名墊底。美國的健保覆蓋率太低又太貴，醫療水準再高，病人如果負擔不起，也就幫不上忙。所以是倒數第二。英國雖然有它的優奌，病人看病的負擔很低，但是，因為，不論是要掛號看醫師或排開刀都要等很久，因此，是倒數第三。其他則分兩組，前一組是德國、荷蘭、挪威及台灣。 伊曼紐爾對台灣防堵新冠表現讚譽有加，卻不願來台看病 伊曼紐爾教授出書後，接受了很多媒體的專訪。在Youtube 2020年7月5日Commonwealth Club of California 的專訪中，最初談的是新冠疫情，伊曼紐爾教授對於台灣防堵新冠病毒的表現，讚美有加。 接着，訪談人就直接問他，審視過這些不同國家的制度後，如果，他是病人，他會做何選擇？伊曼紐爾教授毫不猶豫地回答說，除了台灣，前一組的任何三個醫療體系，他都樂意接受。進而他説，雖然，台灣的健保，民眾滿意度很高，但是，因為，給付很低，醫師一診都看60、90、100位病人，醫師根本不可能花時間了解病人，醫師也就不能針對病人的抱怨為他們解決問題。他接著又説，據他了解台灣的醫院與大家熟悉的很不相同，家屬必須為自己的家人擔負護理工作。相對的，不論是德國、荷蘭、挪威或是其他國家的醫療體系都各有不同的優缺點，但他願意到其中任何一個國家看病。 為什麼除了中國與台灣，伊曼紐爾教授願意到其他九個國家看病！難道是種族歧視嗎？當然不是！答案就在最近一期《今周刊》的専題報導「薄冰上的醫療王國」。 該報導開頭就説，有一位腎臓病病人，因為醫師「雞婆」而及時阻止了病人從此開始洗腎的命運。原來這位腎臟病病人，病情還算穩定。這次檢查，腎臟功能指數下降到透析治療（洗腎）的標準了。對於我或伊曼紐爾醫師而言，當發現病人的腎臟功能指數，忽然下降時，下一個動作，就是問「為什麼？」，追根究柢，找出原因，這是醫學教育的基本訓練。今天，《今周刊》的記者，會特別舉這個病例，並且説是醫師「雞婆」。表示，這在台灣是少數「雞婆」的醫師才會這樣做。大多數醫師沒有時間追根究柢，只看檢驗指數，就很可能讓病人開始洗腎，難怪台灣會成為全球第一的洗腎王國。過去，我曾詢問台灣的腎臟科醫師，為什麼台灣洗腎的病人那麼多，我得到的答案是台灣的洗腎技術特別好，病人可以長久洗腎。當然，醫師與醫院也長久有洗腎收入。只是，我常想，為什麼我們不是用心照顧腎臓病病人，讓他們長久不須洗腎？豈不本末倒置。 台灣竟讓無專業訓練的家屬分擔護理工作 另外，伊曼紐爾教授特別指出一件台灣人都習以為常的事情，就是台灣病人住院時，家屬要幫忙做護理工作。顯然，這個現象令他訝異。對他而言，大多數住院病人生命跡象都不穩定，怎麼可以讓沒有專業訓練的家屬分擔護理工作呢？根本違反了醫院須「維護病人安全」的原則。 這回，伊曼紐爾教授一針見血地點出了，台灣健保「俗擱大碗」導致醫師醫療行為的扭曲以及醫院偷工減料，民眾因而付出不容易察覺的代價。到底台灣人要的是，很自由地獲得很多很廉價的醫療，還是要健康與生命。值得台灣人審慎思考！ （本文作者為和信治癌中心醫院董事兼院長、美國杜克大學醫學中心內科教授）

身為臺灣人，有空就打開來⋯慢慢看吧！ ✍️作者：汪志雄 美國伊利諾大學 芝加哥分校教授 臺灣的民主之路不是典範，而是警惕！ 它見證了⋯⋯ 一個壞黨的崛起， 一個庸黨的沒落。 沒有優秀的人才從政，民主只會越選越爛。 在臺灣，特別是開放黨禁以後，兩個主要政黨的基因，從來不具備什麼高貴令人尊敬的血統，都是蒼蠅蟑螂，蛇鼠一窩。 我討厭民進黨，但我也從來沒有欣賞過李登輝當權之後的國民黨。 先談國民黨。 國民黨自李登輝以降，就是一批奸巧投機的機會主義者，見縫插針，明爭暗鬥。 他們的基因，基本上就是好逸惡勞，坐吃山空的公子哥兒，是典型的「疾風無勁草，樹倒猢猻散」。 這種李氏血統承襲下來的背骨奸詐，在其身邊的近臣身上，一覽無遺。 從老宋、奸王、到詐吳，處處都可以看得到國民黨骨子裏這種「吃裡扒外，賣主求榮」的醜陋基因。 也難怪這個黨走到今日，成了一個只能靠著洗腎換血，乏人問津的窮途書生。 再來談民進黨。 民進黨自陳水扁開始，就是一群豪取強奪的虎豹豺狼。 他們骨子裡多是流寇土匪，一旦掌權，便吃銅吃鐵，是典型的「國賊多祿鬼，裘馬喜聲色」。 這種陳氏血緣一脈相傳的貪婪無度，其吃相之難看，只能讓人瞠目咋舌，嘆為觀止。 從阿扁的海角七億、阿男的泰勞風雲、阿文的高鐵皮箱、阿菊的總統府私菸、到阿中超貴的高端疫苗，處處都可以看見民進黨這種貪惡的基因，到了蔡英文執政時，更是無以復加。 難怪柯P會説：「小英身邊的每一個都貪污。」 這個黨的基因「卑鄙齷齪，下流無恥」，幹的壞事實在是罄竹難書，流惡難盡。 結果，當別人開大門走大路，努力革新邁向世界時，臺灣的民主卻孕育了一個壞黨、一個庸黨的「政黨輪替」，越走越封閉，越活越回去，越過越辛苦。 整個國家社會 越來越貪， 越來越笨， 越來越低俗。 今天臺灣最大的悲哀， 就是劣幣驅良幣； 君子隱於山林， 小人汲汲於市。 就如同作家卡爾維諾所寫的：「在一個人人都偷竊的國家裏，唯一不去偷竊的人，就會成為眾矢之的，成為被攻擊的目標。 因為在羊群中出現了一隻黑羊，這隻黑羊就是另類，一定會被驅逐出去。」 這正是經濟學的「格雷欣法則」，即「失信者得利、守信者受損」的最佳寫照。 也難怪今日臺灣是： 小人升天， 君子落魄的 荒謬場景了！ 所以，不要再講什麼 「看好了世界」 那種可笑自嗨的臺灣之光了！ 在世界的鎂光燈底下，臺灣的綠螢微熹，唯諾乞憐，讓我感到無地自容，抬不起頭來。 這個政府編了上兆的防疫預算，用了近兩年的時間超前部署，疫苗大部份是外國捐贈和鴻海 、台積電、慈濟捐贈的。 如今全臺灣人的一兆多納稅人的錢， 你都用到那裏去了？ 沒人知道！ 你又説為了抗中保臺，讓臺灣的年輕人推上戰爭邊缘，又花了660億美元，等於是2兆臺幣，去買了66架美國戰場淘汰的老舊F16V，平均一架F16V要10億美元。 新加坡買一架現役的第5代F35戰機，只花了一億多美元，我们卻要比人家多花10多億美元，當了寃大頭，買了充其量最多只能算4、5代戰機而已。 10億美金等於300億臺幣，買一架服役已經20多年的老舊款的美軍淘汰的F16V，這裏面若説沒有回扣貪污貓膩的存在，我相信神鬼都不會相信吧！ 如果你這個民進黨是真心的愛臺灣，怎麼忍心把臺灣的年輕世代推到戰爭邊缘呢？ 如果你像日本、新加坡、以色列一樣，花個不到2億美元，買個第5代F35戰機，660億-132億 = 省下528億美元，是一兆伍仟捌佰四拾億元臺幣、這樣我們健保不用漲價、勞保基金就不會破產、臺灣的小孩讀書不用繳學費，省下來的1兆5仟多億臺幣，還可以補助臺灣家庭，生一個小孩補助20-30萬元臺幣的獎勵，臺灣怎麼會少子化呢？ 更好的治理臺灣的方法，是尋求國際的大國協調，讓中國大陸和我們中華民國簽定和平協定，才是最好的上策，而不是花那麼多納稅人的血汗錢，去買人家淘汰的老舊廢棄武器，還要讓臺灣及年輕世代處在不安全的戰爭風口浪尖之上。 治大國如烹小鮮，民進黨還要把臺灣淘空弄到破敗成什麼樣子？什麼時候才會讓全臺灣的選民覺醒？ 只怕臺灣到時候台積電也被美國挖走了，也搬去了外國，臺灣就變成了一個又敗又窮，只等中國大陸收復的次等公民了。 臺灣人， 你為何不生氣？ 還是麻木愚昧絕望 到哀默等於心已死了！

🅾️身為台灣人你為何還不哭泣？還是已經淚盡？ ✍️作者:汪志雄 為美國伊利諾大學芝加哥分校教授 ✡️汪志雄觀點： 三流政客下流政黨，民主必敗的方程式.. 台灣的民主之路不是典範，而是警惕。 它見證了一個壞黨的崛起，一個庸黨的沒落。 沒有優秀的人才從政，民主只會越選越爛。 在台灣，特別是開放黨禁以後，兩個主要政黨的基因，從來不具備什麼高貴令人尊敬的血統，都是蒼蠅蟑螂，蛇鼠一窩。 我厭惡極了民進黨，但我也從來沒有欣賞過李登輝當權之後的國民黨。 先談國民黨。 國民黨自李登輝以降，就是一批奸巧投機的機會主義者，見縫插針，明爭暗鬥。 這個黨的基因，基本上就是好逸惡勞，坐吃山空的公子哥兒，是典型的「疾風無勁草，樹倒猢猻散」。 這種李氏血統承襲下來的背骨奸詐，在其身邊的近臣身上，一覽無遺。 從老宋，奸王，到詐吳，處處都可以看得到國民黨骨子裡這種「吃裡扒外，賣主求榮」的醜陋基因。 也難怪這個黨走到今日，成了一個只能靠著洗腎換血，乏人問津的窮途書生。 再來談民進黨。 民進黨自陳水扁以降，就是一群豪取強奪的虎豹豺狼。 他們骨子裡多是流寇土匪，一旦掌權，便吃銅吃鐵，是典型的「國賊多祿鬼，裘馬喜聲色」。 這種陳氏血緣一脈相傳的貪婪無度，其吃相之難看，只能讓人瞠目咋舌，嘆為觀止。 從阿扁的海角七億，阿男的泰勞風雲，阿文的高鐵皮箱，阿菊的總統府私菸，到阿中超貴的高端疫苗，處處都可以看見民進黨這種貪惡的基因，到了蔡英文執政時而無以復加。 難怪柯P會說「小英身邊的每一個都貪污」。 這固然是言過其實，但是也離事實不遠矣。 這個黨的基因「卑鄙齷齪，下流無恥」，幹的壞事實在是罄竹難書，流惡難盡。 結果，當別人開大門走大路，努力革新邁向世界時，台灣的民主卻孕育了一個壞黨一個庸黨的「政黨輪替」，越走越封閉，越活越回去，越過越辛苦。 整個國家社會 越來越貪， 越來越笨， 越來越低俗。 今天台灣最大的悲哀，就是劣幣驅逐良幣，君子隱於山林，小人汲汲於市。 就如同作家卡爾維諾所寫的：「在一個人人都偷竊的國家裡，唯一不去偷竊的人，就會成為眾矢之的，成為被攻擊的目標。 因為在羊群中出現了一隻黑羊，這隻黑羊就是另類，一定會被驅逐出去。」 這正是經濟學的「格雷欣法則」，即「失信者得利、守信者受損」的最佳寫照。 也難怪今日台灣是， 小人升天， 君子落魄的 荒謬場景了！ 所以，不要再講什麼「看好了世界」那種可笑自嗨的台灣之光了！ 在世界的鎂光燈底下，台灣的綠螢微熹，唯諾乞憐，讓我感到無地自容，抬不起頭來。 這個政府編了上兆的防疫預算，用了近兩年的時間超前部署，疫苗全是外國捐贈和鴻海台積電慈濟捐贈的、如今全台灣人的一兆多納稅人的錢你都用到那裡去了沒人知道、你又說為了抗中保台讓台灣的年輕人推上戰爭邊缘又花了660美元等於是2兆台幣去買了66架F16V平均一架F16V要10億美元、新加坡買一架現役的第5代F35戰機、只花了一億多美元、我们卻要比人家要多花10多億美元當了寃大頭買了充其量最多只能算4,5代戰機而己、10億美金等於300台幣買一架服役已經20多年的老舊款的F16V、這理面若說沒有回扣貪污的貓膩的存在我相信神鬼都不會相信的吧、如果你這個民進當是真心的愛台灣、怎麼忍心把台灣的年輕世代的人推到了戰爭邊缘呢、如果你像日本、新加坡、以色列一樣花個不到2億美元買個第5代F35戰機、660-132=省下528美元是一兆伍仟捌佰四拾億元幣、這樣我們健保不用漲價、勞保基金就不會破產、台灣的小孩讀書不用缴學費、省下來的1兆5仟多億的錢還可以補助台灣生一個小孩補助20-30萬元的獎利台灣怎麼會少子化呢、更好的治理台灣的方法是循求國際的大國協調讓中國大陸和我們台灣中華民國簽定和平協定才是最好的上策、而不是花那麼多納稅人的錢去買人家要淘汰的武器還要讓台灣及年輕世代處在不安全的戰爭風口浪尖之上、治大國如烹小鮮、民進黨還要把台灣淘空弄到台灣破敗成什麼樣子、什麼時候才會讓全台灣的選民覺醒呀、只怕台灣到時台積電可能也被美國挖走了也搬去了外國、到時台灣就乖乖變成了一個又敗又窮中國大陸收復的次等公民了。 台灣人，你為何不生氣？ 還是麻木愚昧絕望到哀默等於心己死了。

一個來自內蒙古呼倫貝爾邊遠小城的援鄂抗疫小護士的文章， 讀來令人感動： 今天，是我從湖北抗疫前線歸來，上班的第一天。單位的院長和全院的醫務人員，在醫院門前，列隊歡迎我的歸來。醫院門廳上方，掛著歡迎我的橫幅，路邊和醫院門前，聚集了好多人。 我下車，給司機鞠躬。我的護士長，早已迎過來，相擁而泣。緊接著，我向院長鞠躬！向全院醫務人員鞠躬！向那些不認識的給我鼓掌的觀眾鞠躬！ 我懷著一顆謙卑感恩的心，以鞠躬的禮儀，感謝醫院的領導和同事們！我是這個醫院唯一去武漢抗疫前線的護士，代表著我們醫院一百多醫務人員。短短兩個月的分別，好象度過了漫長的歲月，我眼裡含著淚，又見到了我朝夕相處的同事們，我平安地回來了！ 大家簇擁著我，一一握手，不時擁抱，我被眾星捧月般圍在中間。 我是學護理專業的，才上班兩年。在這個小城的醫院裡，每天工作在內科護士站，配藥、扎針、換藥、巡護，整天往返忙碌在護士站與病房之間，有時，也會遇到病人和家屬的冷眼和不屑。 我這輩子，只想默默地當一個專業護士，過平平常常的日子。我還是一個招聘人員，不在正式編制內。我常常羡慕編內的醫生和護士。我一直以來的最大願望，就是哪一天，能成為正式的編內人員。我從來沒想過出名，更沒想過成為英雄。可是，兩個月，改變了我的人生，這，我連做夢都不會想到。 2020年，過完除夕夜，正月初一，單位通知我去醫院，說院長找我。見到院長，他說上級衛健委已經確定我，參加自治區醫療隊，去武漢抗疫。先去自治區衛健委報到，然後乘包機第一批飛抵武漢。院長與我談話半小時，說了一些要求，也叮囑我要注意保護自己。院長已經讓醫院行政辦主任，給我買好了隨身攜帶的物品，還有去自治區的機票。回家與父母簡單交待了一下，我跟父母說，是去自治區參加業務培訓，沒說去武漢，怕他們不放心！我簡單打點一下行囊，就匆匆趕往車站，去一百多公里外的機場。離開小城時，我看了看熟悉的街道，那些沉浸在春節快樂之中的建築，還有節日的彩燈———沒有歡送，沒有告別。小城的人們不知道我這麼個小護士，剛過完除夕夜的一個出行者，正在匆匆趕赴武漢前線。我不知道，我還能不能再回到這個小城，還能不能再看到這小城裡的風景。我的心情很複雜，畢竟這不是去旅遊，這是奉命去武漢抗疫前線，是以一個醫者的身份，肩負著使命去救人，去以命去救命！生死未知？ 走出家門的那一刻，我已抱定誓死報國的決心。因為，國難當頭，大疫當前，國家選擇了我，我當逆行向前，絕不退縮！大有“風蕭蕭兮易水寒，壯士一去兮不復還”的悲壯！ 到達武漢後，我所在的醫療隊，被派往湖北荊門市。五十多個日日夜夜裡，我們每天都在超負荷工作，一天得工作十幾個小時。按照嚴格的護理流程，日夜輪換。在十幾個小時裡，不吃不喝，不上廁所。身體的透支，疲憊的極限，面對著一個個感染的患者，也面對著一個個死去的病人。護理患者，換藥，看醫療器械檢測，管理患者的吃喝拉撒，象對待自己的親人一樣。在這裡，生命是崇高的，職責是神聖的，我感受到了一個醫者的天職。當病人沒有了生命體征，我們有時是一個人，為逝者從頭到腳，擦拭一遍，換上衣服，裝進統一的屍體袋，向死難者三鞠躬！用車推出病房，送到專用的停屍房，再由消毒車送到火葬場火化。 在病毒感染者住院或者去世後，他們的親人都不在場，死去的人，身邊沒有一個親人為他們送行。這些都由我們醫者負責。難怪在醫療隊離開武漢，離開湖北時，那些家屬和親人，長街跪哭！聲音嘶啞！他們不知道為他們親人送行的，是哪一個醫者？就連感染者本人也看不到醫者的真實面容？但是，每一個死去的感染者，都受到了最好的治療，一個感染者的醫療費，都是幾十萬，乃至上百萬。任何一個感染者，都受到了應有的尊重，全天候二十四小時的專業護理，不是親人，勝過親人！ 國家把我們四萬多醫療隊員，派到湖北，分到16個地市，還有武漢的火神山和雷神山兩個重症醫院。給我們最好的生活保障，用最好的防護服和工作待遇，我們每個人，都在這沒有硝煙的戰場，沒日沒夜的拼命！為國一戰，不懼生死！神聖的使命，讓你不再是過去的自己，而是四萬多抗疫大軍的一個勇士！我偷偷地寫好了遺書：如果我被病毒感染了，死了，我的遺體捐獻國家，做醫學解剖之用。這是疫情前線，感染隨時都可能發生。在這裡，每一個醫者的靈魂，都受到空前的洗禮！身後背負著家鄉領導同事和幾十萬乃至幾百萬鄉親的厚望，把生命置之度外，不辱使命，盡職盡責，是唯一的信念。 離開家鄉一個多月以後，我在湖北荊門抗疫的消息，上了家鄉的電視新聞。內蒙古自治區的各個機場、城市的廣場和大的商廈，滾動播出我們赴鄂醫療隊的頭像。父母才知道我在湖北荊門抗疫。家鄉的黨政領導和衛生系統的領導，去我家慰問，送去了兩萬元慰問金。我的父母，從來沒想到會有這個殊榮！小城市的人們，知道我在湖北前線抗疫，都期盼著我能早日平安歸來！ 三月十七日，我們第一批撤離湖北，歡送我們的人群，一眼望不到頭兒，那時候，武漢還在封城呐，湖北各地還沒有解封。但是很多人聚集在我們的駐地樓前，居民樓上的人們，開窗揮動著國旗，大聲喊著：感謝！謝謝你們！我和隊員們，都被湖北人感動哭了！一句話也說不出來，一次次的給他們鞠躬！感謝他們的深情厚誼！感謝他們為了國家的付出！ 封了武漢一座城，控制疫情救全國。荊楚大地的六千多萬湖北人，響應國家隔離的號召，控制了疫情向全國蔓延。你只有到了湖北，到了武漢，身臨其境，才會深深地感受到湖北人民，所做出的艱辛努力，所付出的巨大代價，包括成千上萬親人們的生命！ 我們這些來自各省區的醫療隊員，每一天，都被感動著。奉國家之命，來湖北抗疫，我們的身心與這片英雄的土地，緊緊地聯繫在一起。每天，汗水與淚水交織在一起，熱血與拼搏在創造著奇跡。 在武漢天河機場，登上返程的包機，我的心難以平靜。起飛了！在萬米高空，透過機窗，再看看大武漢，這是一個擁有千萬人口的大都市，這是一片英雄的土地！我平生第一次來武漢，竟然是作為一個醫者，奮戰了五十多個日日夜夜。我也被授予荊門市榮譽市民，享受在荊門終生旅遊和賓館免費的待遇。我們的名字，也被荊門收錄，將存放在博物館。 回到內蒙古自治區的鄂爾多斯，自治區的領導親自到機場迎接！警車開路，員警敬禮，敬獻鮮花，敬獻哈達！人們夾道歡迎！我和隊員都感動得熱淚盈眶！做專機，過水門，員警護送，長街歡迎！這輩子，曾經去湖北抗疫，受到如此高規格的禮遇！太榮幸了！見到了那麼多領導，那麼多專家教授，那麼多場面，那麼多禮儀，那麼多感動———開眼了，長見識了，我也變成了一個有家國情懷的人。一個人，當你的生命與國家的命運，緊緊地聯繫在一起的時候，你會感到崇高和偉大，使命比生命更加重要。 住在鄂爾多斯豪華的賓館裡，一日三餐，吃得都是上乘的佳餚，享受著高規格的貴賓待遇。隔離十四天后，我們一行十五人坐飛機，回到了呼倫貝爾，隆重的歡迎儀式後，我坐著市里來接我的專車，兩個小時後，回到了離別兩個多月的小城。我走的時候，冰雪寒風，如今歸來，已經是春風拂面。走時靜悄悄的，今日歸來，小城人流如潮。迎接的儀式，更是讓我感動不已。警車開道，員警列隊敬禮！市委書記、市長，還有醫院的領導和同事，握手！獻花！照相！領導講話！我長這麼大，也沒見過家鄉這個場面，而且是萬人空巷的歡迎我的歸來！感動！流淚！無語！ 我有何德何能，能受到湖北荊門市所給予的如此殊榮！作為一個護士，我今生真是太榮幸了！沒想到，真的沒想到。自治區給我們每個赴鄂醫療人員，頒發了兩枚特製的金質紀念獎章。我已經被自治區列為轉正人員，成為享受編制待遇的國家事業單位正式職工。還有，按照國家的檔要求，在湖北抗疫期間，每天都有補助，自治區也有補助，加起來，一天達到八百塊錢，還有另外的獎金，還享受內蒙古自治區東西八千里的風景名勝區終生免費旅遊！ 我本來就是一個普通的護士，履行一個護士的職責，是我的本職工作，也是我應該做的。從湖北荊門市，到自治區，到家鄉，給了我這麼多殊榮和獎勵！這是對一個援鄂醫者的莫大獎勵！ 我，為自己去湖北前線抗疫，而感到榮幸和自豪，也讓父母和親人們，感到驕傲！ 我深深地懂得，鮮花，掌聲，榮譽，一切都會歸於平淡。我會儘快地回到工作崗位，以一個謙卑的心，感恩的心，加倍地工作，為人民盡職盡責地工作，以此不負這些殊榮。 我要時時刻刻，提醒自己，我就是一個普通的護士。今生選擇了護理專業，我無悔人生，無愧這片生我養我的土地。因為，我曾在武漢抗疫前線，戰鬥了五十多個日日夜夜！這將是我人生難忘而榮光的一段歷史。 短短兩個月，我成了小城裡的英雄，我好象在做夢一樣。可是，這已經是現實了。自從去了武漢，我學會了鞠躬。謙卑，感恩，這將伴隨著我的一生。讓人走進你，如浴春風，這才是一個有仁心的醫者！ 大爱無疆，医者崇高！

美國輝瑞公司自己製造新冠變種,養匪自肥,這事兒實錘了。 一段臥底記者暗訪輝瑞高管的視頻被曝光了,我看國內網上被曝光出來的視頻其實並不完整。 接下來我給大家把原視頻翻譯一下。 先簡單介紹一下,視頻中的這位黑哥兒名叫做Jordan Walker,是輝瑞的研發戰略運營和MRA科學規劃總監。 這個職位是決定一個公司未來進軍方向的最重要的指揮官之一,他必須從戰略的高度考慮運營方向問題,然後協助更高層的領導制定企業的總體戰略目標。 簡單來說,這個人對公司正在幹什麼絕對是瞭如指掌。 採訪他的人是一個臥底記者,之前已經取得了Walker的信任,所以才把一些不能說的秘密告訴了他。 最後Walker在得知這次談話被錄視頻之後是氣急敗壞,為了搶奪這個攝像機,兩人是大打出手。 最終視頻還是被公佈了,現在Walker本人已經失蹤了,難怪之前朱迪海文利就預測今年還會有新病種出現,看來他也是提前得到消息。 好,由於原視頻存在版權問題,咱們直接翻譯總結。 記者問Walker,輝瑞在考慮研發變異新冠病毒嗎?Walker回答說,這個嘛,公司不會對公眾這麼說。 但是我說的你必須保證不會告訴別人,然後Walker接著說,我們正在開發,你知道病毒正在不斷的變異對吧? 那麼為什麼不去自己控制病毒的變異呢?我們可以製造新的變種,提前開發出來新的疫苗,所以我們要這麼做。 但是這麼做還是會有風險的,你必須要小心控制好,確保你製造的變異病毒不會造成像是到處傳播並且失控。 只是病毒啊,一定得有它的出源地,變異病毒肯定也會有自己的來源地,不可能無緣無故的就出現了。 接下來呢,兩個人又聊了,造出來的這些個變種有什麼特點。 卧底記者說,在我看來,變異就是功能增強。Walker回答說,我認為這兩個是不同的。 我們的研究是一種定向進化,是不一樣的,我們不允許病毒失去控制。 我們要做的是挑選結構變異病毒,看看是否更有效率。 研發變異病毒對整個藥行業是一個利好,但是對其他所有人而言是很不好的。 然後卧底記者問Walker,你們做這些不怕被美國政府知道嗎? Walker說,像輝瑞這樣的大型的藥公司,是美國官員的旋轉門。 因為美國這些管理藥物的高管,卸任之後呢,都想要去大藥廠上班。 所以呢,他們不會對藥廠的監管那麼的嚴格。 記者又問,輝瑞在優化疫苗方面做了什麼呢? Walker說,現在的疫苗效果沒有想像中那麼有效。 我們在實驗室研究新病毒,是為了將來能夠提前做出新版本的疫苗。 這個卧底記者又問,你們是如何做這個實驗的? Walker說,你不要告訴別人,我們做的方式是給猴子先傳染這種病毒, 接著讓他們相互傳播,然後呢,提取樣本,找到傳播性更強的病毒,再去感染其他的。 然後呢,一直不停地這樣去重複做實驗,提取最強大的病毒。 或者呢,用模擬的方法去改變病毒表面的那個蛋白質。 或是他們朝著你想要的方向去編譯。 記者又問,那這個項目,你們公司是誰提出來的? Walker說,是輝瑞公司的首席科學家。 說到這兒,我記得輝瑞的首席科學家好像是個猶太人。 得得得,我是福,猶太人就是會賺錢。 記者再問,輝瑞這麼做的目的是什麼? Walker說,為了提前研製出疫苗,這是最好的一種商業模式。 它就像是一棵搖錢樹,新冠病毒將是公司的很長一段時間裡的搖錢樹。 研究病毒和開發變種,是一個終極的搖錢樹。 好了,關於輝瑞高管Walker和臥底記者的視頻談話呢,就這麼多。 因為最後Walker發現記者在偷速的錄像,於是Walker就去搶那個攝像機, 並且讓兩人去大探出手打了起來。 雖然輝瑞公司現在已經發出了聲明,聲稱自己的公司從沒有研發變種病毒。 但是呢,現在Walker的失蹤已經算是實錘了事實。 再說了,現在這些公司的聲明和國內明星都一樣,每次都被打臉。 其實,變異病毒來自實驗室,之前很多人就已經猜到了。 你說,怎麼國外一大規模感染就出現新變種? 你看這次我們14億人口基數,而且是超密集這種居住模式, 竟然沒有在這個第一波感染錯誤,出現病毒的精華變異。 你想去國外那邊,每過幾個月就出現一次變異。 玩呢,紅豆羅闖關是咋的,一會兒一個BOSS。 所以看完整個的報導視頻,我正想說,這個世界真的是充滿了污垢。 老百姓活得太淺了,外化內憂,還有眾多資本陷阱。 曾經,你天真的以為天災來了,大醫藥公司們應該慷慨解腦,救命水火。 實際上,他們反其道,用天災養寇自重,把天災當成了自己不斷壯大。

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。