真的假的

這邊要跟你說一下我目前還在籌備的階段預計10月底才會開始人員我們一定要先找好

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今天已讀你好~ 下午4:25 已讀下午4:26 我是小小介紹的想要了解小編的工作已讀請問方便嗎~ 下午4:26 妳好下午4:30 那先這邊先幫我填一下履歷喔下午4:30 https://docs.google.com/forms/d/ 1M8iuBFY2euBpu7_j56QtuqDK90KL cerNqZ6dB4Frxrg/edit 基本履歷表基本履歷表要求編輯權限您的瀏覽器尚未啟用 JavaScript,因此無法開啟檔案。.... 這邊也先跟你說一下最近詐騙盛行, 我們工作不會要求你提供任何證件, 提款卡或存摺喔下午4:30 下午4:31 已讀好的~ 下午4:33 已讀我填好了! 下午4:33 先跟你說一下我們嬰兒用品跟再生能源平台有做合作,所以工作上面會有兩份下午4:48 那我先把嬰兒用品工作跟你說完,我們再來說能源平台下午4:48 已讀那我方便先知道薪資跟工作時間嗎~ 下午5:13 我現在一個階段一個階段跟妳說下午5:36 嬰兒用品工作內容主要回復客戶訊息,那如果有退換貨訂單需要你下班傳給我一下下午5:36 這個相關細節我會再教妳,妳不用擔心下午5:37 這樣對工作內容有問題嗎?沒問題我再繼續往下說下午5:37 已讀下午5:40 沒問題! 兼職工作時間每天工作兩小時,月休 6天下午5:54 兼職工作時間你可以自行安排,早上 8點到晚上12點下午5:54 盡量固定一個時段方便我做人員安排下午5:54 休假部分提前三天告知,如果有四天以上包含四天長休需要你提前一周告知下午5:55 這樣對你工作時間和休假有沒有問題呢? 下午5:55 已讀沒有問題下午5:56 兼職薪水算時薪,每小時薪資 200 下午5:57 兼職薪水當天現領,晚上8點後班隔日領薪下午5:57 薪資部分一律匯款,兼職不可預支下午5:57 已讀好下午5:58 這樣對妳薪資部分有問題嗎? 下午5:58 那你有沒有什麼問題想問的針對嬰兒用品方面下午5:58 我想請問這個工作是可以在家裡用手已讀機操作的? 下午5:59 可以的,你如果有電腦或平板的話自己工作會舒服一點下午5:59 但這我沒有限制下午6:00 那還有沒有其他問題下午6:00 都可以問喔下午6:00 已讀好~ 下午6:00 我要先跟你說一下我目前是提前徵人,妳最快入職會是在下個月20號左右喔可以接受嗎? 下午6:01 這也要先跟你說一下嘿下午6:01 下午6:01 已讀可以!那兼職最多就是兩個小時嗎~ 下午6:02 上手以後我如果覺得妳能力OK肯定是很願意讓妳增加工作時數的下午6:02 已讀好唷! 下午6:03 因為妳工作會是登入我的IG賣場帳號,所以我要請你現在自拍一張照片和妳臉書截圖給我看一下下午6:04 因為我會怕是假帳號或有心人士騙取我帳號讓我確認你是本人,看完你就可以回下午6:04 收了因為涉及到我帳號請見諒,不好意思下午6:05 下午6:05 你們只有在ig上有販賣嗎還是臉書也已讀有~ 下午6:08 已讀下午6:08 因為我現在在車上比較暗沒辦法拍可能要晚一點已讀不過我可以截圖臉書喔下午6:08 目前只有在IG喔,也就是你私訊的帳號沒事,那你晚點一併傳給我過目一下就好了開車比較重要,注意安全! 下午6:09 下午6:08 下午6:08 下午6:09 已讀已讀你們是剛創立的品牌嗎~ 沒事的我老公開車! 下午6:09 已讀所以可以回訊息下午6:09 我們賣場已經一年多囉,但最近才開始花錢投放廣告因為我小孩已經上幼兒園了,我也能專心經營這塊下午6:27 下午6:27

1 人回報・2 則回應・2 年前

現在呢整個互聯網呢對於吃肥肉這件事情爭議特別大那作為一名22年的營養師呢今天這條視頻我要告訴你到底能不能吃肥肉到底該怎麼吃而且你們擔心的那些問題到底會不會發生首先我先跟大家講一件事情啊我們吃下去的肥肉並不會去產生直接的脂肪我們的脂肪是怎麼產生的大家一定要先搞明白你就會敢吃脂肪了我們其實是吃了很多精緻化的碳水糖、油、鹽和精緻化的麵粉的這種混合物它才會導致你身體怎麼樣瞬間升高很多糖游離在我們身體裡面所產生的脂肪如果你是直接去吃動物的脂肪並不會產生脂肪甚至我們吃到過多的脂肪呢它會產生很多的飽足感讓你接下來不會再吃更多的食物這是第一點第二點呢其實吃脂肪尤其是吃天然的脂肪既不會讓你發炎它還不會讓你肥胖因為你知道嗎我在海南長壽村的陳邁縣那邊長壽老人他們養的土豬包含我去到了廣西巴馬他們那個當地的土豬脂肪含量都很高而且呢他們呢還在吃這個土豬的豬油反而他們吃豬油吃豬肥肉第一個沒有小糖人第二個沒有肥胖的人這到底是為什麼因為其實啊正常的豬它本來就不應該是這麼多的瘦肉它應該是脂肪和瘦肉相間的這才是一個正常的比例所以其實我們只要正常去吃天然的五花肉你是不用擔心吃胖的甚至你們可以簡單去做一個實驗你今天晚上去吃燒烤你就只吃五花肉你會發現隔天早上不僅沒有胖可能還會掉秤像我身邊就有很多人他聽完我去做就會在評論區給我留言說什麼我昨天晚上就是大口的去吃五花肉搭配紫蘇葉和蔬菜然後麵條沒有吃精緻化碳水沒有吃結果隔天最誇張的是什麼有人掉秤掉三斤因為其實我們吃這個肉進去之後我們要產生一個叫做熱帶瀉就我們身體反而要消耗很多能源和熱能去分解這個肉和脂肪反而會讓我們瘦那再來講到這邊的時候很多人就會開始說那老師如果膽固醇高怎麼辦這時候我要告訴你們一個秘密其實我們靠吃產生的不良的低密度脂蛋白膽固醇是不足30%的我們的不好的低密度脂蛋白膽固醇是怎麼來的是你的情緒來的你晚上很糾結不吃肉你每糾結10分鐘就會產生不好的膽固醇所以下一次呢一定是正確學會營養知識不要去做一個糾結人大口去吃肉反而是ok的但是只是我要提醒大家我們吃肉的飲食比例要佔我們一天的總比例不要超過30% 一定要注意蔬菜的量一定要跟上反而你身體會瘦而且你還會很健康最重要的是什麼老年吃點豬油可以預防一受傷就傷到內臟的問題所以用我22年營養師生涯行萬里路走過長壽村和輔導過很多人的經驗告訴你豬油五花肉是肯定可以放心的去吃對你身體是利

17 人回報・1 則回應・2 年前

1 人回報・2 則回應・3 年前

11 人回報・1 則回應・2 年前

早安！昨天我和一個開老人安養中心的朋友泡茶聊天，我問他老人安養中心每個月費用多少，他說標準不同，我們一個月至少3.5萬元，他們定位比較高擋。我不禁感嘆，富老頭的錢真好賺。我說你們一個月收這麼多錢，提供的服務能值這個價錢嗎？朋友猶豫了一下，說這個問題不好講，能花錢買到的基礎設施我們一定是沒問題，但說個不該說的吧，很多事情也不是錢能解決的。你想，老人真正的體驗是來自床有多貴設施有多完善嗎，其實不是，真正的體驗來源於人。一個是老人和老人之間，老人也需要社交，安養中心的老人之間一樣會吵架，會拉幫結派，老人會為了老太太爭風吃醋，這還是小問題。另一個更重要的是，護工的服務精神是個大問題，不是虐待的問題，有監視器在一般也不敢欺負老人，但是他們優先照顧誰，忽視誰，故意引導別人孤立誰，這些東西就直接影響老人的生活品質。我說你開老人安養中心的你不管嗎？他說就算我想管，我管得了嗎？你別看這些老人每個月給安養中心兩三萬，我們運轉也是需要成本的，退一萬步講我自己也是要賺錢的，能給到護工手裡的還不就是每個月幾萬元。你能指望這些每個月領幾萬元的護工真把每個老人都當自己父母伺候？久病床前還無孝子呢。我說那你們不能多給點薪水嗎？他說已經給的不少了，我孫子現在讀幼兒園，我就發現很多私立幼兒園收得比安養中心貴，裡面的老師薪水比我們的護工還低。我根本不敢指望這些老師能為這一點錢把我孫子照顧得多好，照顧得好是人家的情份，沒照顧好也是人家的本分。只要小孩安全不出問題，我們還能要求幼兒園老師做什麼？老人給安養中心的錢多，我給幼兒園的錢也不少，但是你看護工也好老師也罷，都是上班族，你不能指望人拿四萬元幹四十萬的工作，我要有這能耐還開什麼老人安養中心。他喝了一口茶，感嘆說，所以還是要生小孩，養兒防老還是有必要的。我說你這個話就有問題了，護工照顧老人會不周到，但你自己的孩子就能更好嗎？就算真的孝順，也不代表就能一直悉心照顧你，如你所說，久病床前無孝子，你孩子將來也會有自己的事業和家庭要忙，能貼身照顧你一年，還能管你五年十年嗎？朋友笑了，我並不指望孩子照顧我，我老了必定也是去老人安養中心。孩子存在的意義在於孩子的存在本身，就是一種威懾。這是一個讓你不至於成為別人關注鏈條最底層的保障，有孩子不一定能讓你的晚年生活過得好，但至少能讓你活得不算太差。我不太理解，他給我講了一段話，讓我冷汗直冒。他說我開安養中心你以來，發現一件事情，安養中心是一個半封閉的環境，除了安養中心裡老人的孩子會來看望以外，幾乎沒有外界輿論和道德的監督。而且由於老人需要休息的原因，大多數安養中心是不歡迎無關人士參觀的，那麼問題來了，在這樣一個幾乎與外界隔絕的小社會裡，除了基本的法律，起作用的規律是什麼，是善良和光明嗎？不。是弱肉強食的叢林法則。在養老院裡什麼叫弱，什麼叫強，不是看你年輕的時候在社會上多有地位，賺了多少錢，而是看別人欺負了你以後會不會有人來找他算賬。人生到了這個階段，會失去和大部分社會關係的聯繫。你老的時候，你的同學朋友同事也差不多都在安養中心裡了，有的可能還已經在骨灰盒裡，除了你的孩子，你被欺負了誰還能幫你討公道？誰又還有能力幫你討公道？你也別問我安養中心裡不是有監視器嗎，這是人的問題，不是設備的問題。第一，冷暴力你算不算欺負，而且在安養中心幹久的護工有一千種監視器留不下證據的辦法不讓你找麻煩，而且也不用找麻煩，不理會你的需求就好了。第二，監視器也需要有人去調記錄才有意義的，安養中心的管理人員肯定是多一事不如少一事，除了你自己的小孩，還有誰會願意幫你去調記錄。我說一個道理，你別說我冷血。對我們開安養中心的人來說，我們真的關心老人開心不開心嗎？我們只關心老人是否安全活著就好，因為只要老人活著我們就能收錢，就算死也別死在我的安養中心裡。這時候你看，如果沒有孩子，你在安養中心裡遇到委屈的時候能向誰告狀？你和護工的矛盾也好，和其他老人的矛盾也好，大部分的時候你自己也解決不了，就只能尋求外部力量，這個時候有孩子你就有外援，即使這個外援不一定孝順，不一定會出面，但是如果你沒有孩子，你就一定孤立無援。我說，那要是孩子不給你出頭呢？他拍拍桌子，說林北不用他出頭，我只需要他存在。這個後盾不是給你靠的，而是給別人看的，靠不靠得住都無所謂，關鍵是一定要存在，因為他的存在本身就能讓別人斟酌斟酌後果。我還有孩子在外面，你對我不好會有麻煩，大家都怕麻煩。這就是一種制約。你的身體已經生活不能自理了，但你的思維意識又還沒有到不清醒的地步，你能很清晰地知道自己正在被欺負甚至被侮辱，你很委屈很憤怒，但是你沒有任何辦法。你能向誰求助呢？你沒有孩子，也沒有穩定聯繫的社會關係人，你就像一個小孩在學校裡被欺負了一樣無助。就連報警都沒用，你說警察怎麼管這個？也許沒生孩子省下了不少錢，也許直到這個時候你依然還有很多很多錢，但是你甚至找不到人能幫你把錢花掉。錢在年輕的時候可以解決很多問題，但是到了某個時期，你會發現錢連尊嚴問題都解決不了，能解決這個問題的只有血緣關係。他接著說，我還真不覺得血緣關係就有什麼神奇的力量，我也不確定我自己的小孩在我老了以後還能依然愛我，但這不重要，因為他的存在也會受社會監督。也許他不一定是一個好兒子，但他肯定不想讓別人知道他是一個不孝子，所以就算是裝，也得裝出最低限度的對我的保護動作，我說的是最低限度。我這安養中心真是見識到了很多東西，我的要求不高。我算是看明白了，這安養中心裡其實和幼兒園裡沒什麼區別，小孩子有爸爸有媽媽，哪怕他在自己家被自己的父母打到飛起來，但是在幼兒園裡他就是能直起腰，因為他有人可以告狀，因為別人知道欺負他會有後果。但是沒父母親的小孩，我不說別人會不會欺負他，老師會不會忽視他，哪怕有一個同學說他是個沒父沒母的小孩，他也等於受到了欺負。人家也沒打他沒罵他，但是他心底能好受嗎？我付錢送我孫子去幼兒園，還要恭維著幼兒園老師，你認為是為什麼，不就是因為在人沒有能力保護自己的時候，身邊的任何人都有可能對你合法迫害嗎？他沒做違反規則的事情，你抓不到他任何把柄，但他就是能讓你很不舒服。你現在是一個在安養中心的老人，你想吃什麼東西，其他老人提出來了護工馬上就去拿了，你說了護工就推說他還有事讓你等著。你行動不便，和護工說想去廁所，護工裝作沒聽到，聽到了也說要你先等著，然後去做其他事，過個半小時再來管你。或者隨口指桑罵槐一句斷子絕孫的老東西，都沒說是誰，但你知道。很多事情傷害性不大，但侮辱性極強。他們也不會管老人說什麼，他們覺得老人已經沒有了自尊心。但實際上，很多老人只是身體不便，但是思維仍然清醒，而且正因為他們的世界裡已經失去了對大部分物質享受的需求，所以他們的自尊心會變得比過去更加強烈。只是他們說了也沒用。老人能尋求幫助的只有子女，他們在世界上的關係被時間逐漸斬斷，只留下和子女最終也是最親的關係。這種關係可能薄弱，可能靠不住，但是這就是他們在和安養中心，和其他老人，和護工，和這個世界博弈的時候，手頭最後的籌碼。如果連這個關係都沒有了，他們就一無所有了，沒有牌可以打，徹底失去主動權了。他們的餘生能不能活得像個人，只取決於身邊的陌生人能不能把他當個人。你還年輕的時候，錢可以交換一切。但當你老的時候，錢真的只是錢了。你有沒有感覺到，你小時候，父母對你是強勢的，你到了現在這個歲數，父母對你其實是弱勢的？博弈這東西真的是方方面面。生不生孩子都是自己的選擇，衰老畢竟是未來的事情，未來的事情誰說得準呢，可能等我們老了以後世界就進入全機械化了，到時候也許就不需要養兒防老了。也有可能哪天就世界大戰了，全人類都玩蛋了，你養兒防老也沒意義了。在明天到來之前，一切皆有可能。別人怎樣我不管，生不生導致社會少子化我也不在乎，我就是想在老的時候給自己多一個籌碼。不是我壞，真是我見識的壞東西有點多。我聽了他這句話，沉默了很久。我想反駁，但他真的見識過這種生活。最後我想喝一杯茶，一抬頭他也剛好舉杯。我們碰杯，一起心碎。愉快的小週末，順心愉悅！

1 人回報・1 則回應・5 年前

是朋友轉發。也值得參考！剛剛，鐘南山突然發聲，關於疫情的四大真相！烽火揭曉 2020.02.12 本文由未來局勢(ID:yoo2211)原創作者：軍武說策 2月11日，不少單位已經復工，今天街上的行人好像也多了起來，從武漢「封城」到今天，在家憋了整整兩周的人，似乎都開始放鬆了警惕！不少人樂觀的以為，我們可以不用那麼緊張了！但是！絕對不可以放鬆警惕！因為剛剛，鐘南山院士接受採訪，被問及新增確診病例連續多日下降，是否說明拐點到來？鐘院士說：「不能完全證明拐點到來，拐點還有幾天，2月下旬可能到達高峰。」注意，拐點還未到來，現在大家覺得松懈的這幾天，恰恰是抗疫最最關鍵的時刻！下面我想通過四個壞消息，來說說目前的疫情形勢，以及我們該怎麼做。第一個壞消息：李文亮醫生的去世，有四個地方不容樂觀。 2月7日凌晨，李文亮因感染新冠病毒去世，年僅34歲，他的離開，刺痛了很多人，但從純疾病角度來分析，我們應該提高警惕。因為第一，之前一直說新冠病毒，老年人最容易被擊潰，但李文亮才34歲，並且沒有基礎性疾病，依然中招並不幸離世，說明這病毒對年輕人威脅也很大。第二，李文亮曾發出預警提醒大家病毒凶猛，而且他已經做了防護，但他依然被一名82歲的患者傳染，說明病毒傳播力很強。第三，李文亮患病前後曾被訓誡，並一直處在輿論漩渦，情緒上應該多少會受影響，而這樣的心理性影響，可能會影響到他的生理健康，所以，心態對疾病的影響不可忽視。第四，也是最關鍵的一點，李文亮出現咳嗽、發熱後很快住院，並多次檢測結果都是陰性，直到20天後才查出陽性並確診，說明目前的檢測手段，還不夠完善。而如何判斷一個人，是否感染了新冠病毒？我們之前的方法一直都是：對病人進行2次核酸檢測，陽性就是感染，陰性就是沒有。如果兩次測試都是陰性，就說明他沒有被感染，或者是已經被治癒了！然而，杭州一個病人的出現，讓這一結論被徹底打破了！該病患竟然是在進行了，7次核酸試劑後才被確診！再加上李文亮的核酸檢測，這不得不讓人懷疑，之前那些已經通過檢測確認沒有患病的人，其實都可能還是潛在感染者！他們成為「漏網之魚」後，很有可能成為新的傳染源！我們不敢去想，之前有多少人，以為自己沒有被感染，就這樣回了家，並且繼續和身邊的人接觸著！而他們或許會因為被排除了感染可能性，更加放鬆了警惕！事實上，就在2曰5日，中國工程院副院長、呼吸醫學專家王辰在接受白岩松專訪時說，核酸對於真實病例的檢測率，不過30%-50%！也就是說，現在有超過一半的感染者，沒有被檢測出來。病毒的狡猾和醫學手段的局限，讓疫情越來越複雜，所以，現在是最讓人擔心的時刻：有不少人在放鬆警惕，然而情況遠沒有我們想象的樂觀！第二個壞消息：病毒潛伏期不穩定。 2月9日，中國工程院院士鐘南山，進行回顧性研究發現，新冠肺炎的中位潛伏期為3.0天，最長可達24天！這個關鍵結論，刷新了人們對新型冠狀病毒的認知。所以目前禁足19天後，我們還是需要提高警惕，起碼最近一周內，最好別去人群聚集的地方！第三個壞消息：各類特殊病例相繼出現。 2月9日，廣西醫科大學第一附屬醫院發佈，該院一位進修醫師藍某被確診。但奇怪的是，1月23日藍某曾接觸確診患者後，連續16天未出現發熱、咳嗽、腹瀉等症狀。直到2月7日晚上，藍某的愛人韋某確診為新冠肺炎患者，該院再次叮囑藍某繼續嚴格居家隔離， 2月8日上午，醫院對隔離中的藍某進行核酸檢測，顯示結果為陽性，確診為新冠肺炎特殊病例(無症狀感染者)，隨後將藍某送往定點救治醫院進行治療。今天在湖北武漢，北京援助武漢醫療隊，還發現一個特殊病例，患者治療後，已經符合了出院標準，兩次核酸結果顯示為陰，但肺部影像顯示仍有肺部感染的跡象。丁新民主任醫師說，這種類似的「假陰性病例」，不光是他們自己遇到，像報出來的中日友好醫院的病例，三次核酸檢測都是陰性，但最後肺泡灌洗液里，還是能檢測到這個病毒，說明這個病毒特別狡猾，我們對它，還是要有一個充分認識的過程。專家表示，若是假陰性的病人的病人出院以後，不排除感染他人的可能！第四個壞消息：病毒無孔不入。寧波有位確診者，很多人都知道了：沒去過疫區，沒接觸過野生動物，也不認識什麼確診者，但他被傳染了。公安部門調查發現，１月23日早上，他去菜市場買菜，在一家攤位遇到了一位老太太，這位老太太是感染者，但當時大家都不知道。倆人不認識，也都沒戴口罩，在那個攤位面前，近距離共同駐留了15秒，就在這15秒里，那位先生被感染了。類似的情況還有很多：有人在去買藥時，在吧台和感染者近距離駐留50秒被傳染。有人和感染者共同開會被傳染。有人排隊買烤鴨時被傳染。還有多人在同一家浴室洗澡後被傳染…… 短短15秒就被傳染，可見病毒無孔不入，實在不能掉以輕心！白岩松在專訪醫學專家王辰時，曾問：何時會出現「拐點」？王辰也和鐘南山說一樣的話：「現在疫情的底數並不清楚，判斷根據不足，社會上未能進行隔離的病人，傳播威脅性還是很大，「拐點」無法預測。」所以，綜上，現在的情況就是：疫情仍在發展，病毒愈發複雜，並且，也依然沒有特效藥。一切跡象都表明，現在仍不能放鬆警惕，雖然我們已經覺得熬了很久，但極大可能，目前還在抗疫上半場。我們當然都堅信，以中國目前的實力和努力，完全可以打贏這場仗，但顯然，我們距離勝利還有一段時日，短期內，我們還必須得嚴防死守。對沒錯，「死守，熬也要熬死病毒。」不上班的人最好繼續宅著，能不出門還是盡量不出門，不見人。因為目前，重慶發現了65起聚集性疫情，上海聚集性疫情有45起，其中家庭聚集有38起，單位同事有3起。並且，因為聚集而導致互相傳染的案例，佔比相當高，而且一直在增加。所以，想聚餐、聚會的，還是收起你的蠢蠢欲動吧。不要心懷僥倖，不要不以為然，疫情面前，每個人都有可能是受害者。如果不得不出門，怎麼辦？戴口罩，勤洗手，盡量和別人保持一米以上距離，尤其在電梯等密閉環境，更不能摘下口罩。還有大家不要忽視，一個比口罩還危險的部位，那就是自己的鞋。因為我們不知道病毒攜帶者，在哪裡吐了痰，如果踩上攜帶病毒的痰，鞋跟你一起回了家，那病毒就隨時危害家人健康，所以建議大家沒事不要到處溜達，那相當於是到處踩雷。如果必須外出，鞋一定要與居室隔離，並噴灑酒精消毒，最好不要放在家裡。國家在抗疫，醫生在抗疫，但最關鍵的抗疫者，還是我們自己。嚴格的自我防護，是我們每個人最後、也最有力的抗病毒防線。現在才是抗疫關鍵時期，前段時間看似嚴峻，其實家家戶戶都宅在家裡，病毒可能還無法趁虛而入，而現在只要稍微有一點鬆動，就會給病毒可乘之機。我們要做好堅持「一段時間」的準備，想三五天結束戰鬥是不可能的，在家憋得多難受，也得繼續忍，出門戴口罩再不舒服，也得繼續戴。否則，我們越大意，戰線就會拉得越長，如果10個人裡面，有1個人麻痹大意，那麼就等於有1億多中國人在幫病毒的忙，這就可能使我們前線拼命的醫護人員前功盡棄，更使其他13億人的付出前功盡棄！如今這場病毒攻堅戰，已經到了最關鍵的階段，為了不功虧一潰，為了我們大家所有人的健康，請大家一定要轉發提醒更多人：只要人人嚴格防護，不聚餐不聚眾，為自己，為家人，也為祖國，我們14億國人團結一心，「悶」也要「悶」死病毒，我們就必將早日打贏，這場艱難的抗疫大戰！加油！中國！無論您有多忙，請花1秒鐘時間把它放到你的圈子里！可能您的朋友也需要！謝謝！

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求求中國快復工吧，這批老外被逼瘋了 by byqiqiPosted on三月 4, 2020 這個春天很魔幻。新冠病毒逐漸蔓延全球，為給疫情讓步，中國企業停工停產，所有的上班族被迫在家「休息」了近一個月。就在這個時候，出現了一個很有意思的現象。剛開始，很多國家的人把恐慌帶來的憤怒牽涉到了中國人頭上，還看起了中國的笑話…… 可最近，他們由「憤怒」秒變成「祝福」 ——「中國，希望你早點復工！早點恢復正常！」畫風變得如此之快，讓人感覺措手不及。這是為什麼？因為中國的停工，快把他們逼瘋了…… ⒈ 先來看看各國最近的神奇操作。新西蘭把剛抓的100噸活龍蝦全部放生了，之前囤積的幾百噸，價格全部下降了40%；智利以車釐子為主要的水果堆積成了小山，全部低價大甩賣，損失高達7億元…… 這是不打算賺錢了嗎？其實這些的現象，都是因為中國的「土豪們」，暫停了一個月的消費。「世界第二大消費市場」，這個稱號對中國來說，可不只是說說而已。新西蘭的龍蝦，每逢春季的需求量都很大，而98%的量都是通往中國；智利車釐子賣不出去，因為往年90%的貨都是出口於中國；不得不說，現在的中國，打起的噴嚏，足夠掀起全球的經濟颶風。而上面這些操作，和各國其他行業的經濟受損比起來，九牛一毛。還記得一到春節，就奔往海外瘋狂旅遊的中國大爺大媽們嗎？今年受疫情的影響，中國人過了一個最冷清的春節。別說出國旅遊了，連大門都不敢邁出一步。可沒想到，中國人安靜了，外國人卻炸了。「我們已經損失遠超10萬美元了，現在還在增加。」美國紐瓦克自由國際機場的一家酒店的經理愁悶不堪；泰國度假海島的酒店，因為少了中國人居住，200間的屋子，空了195間；日本以接待中國團隊遊客為主的63年老牌旅館，受到疫情影響，已經宣佈破產了…… 這還只是關乎吃住，旅遊帶來的消費遇冷，就更不用說了。泰國旅遊部預計，中國遊客降低了90%，旅遊業或損失250億元；韓國免稅店停業，損失高達1.7億元；根據「旅遊經濟」數據，疫情將導致中國遊客在美消費減少103億美元。（《紐約時報》報道截圖）而那些歐洲國家呢？沒有了中國遊客，很多歐洲奢侈品國家也失去了「金主爸爸」。以意大利為例，往日的春節期間，米蘭豪華購物區人潮擁擠，繁華一片。今年，全部涼涼。櫥窗里的奢侈品牌擺了那麼久，愣是無人問津。（來源：攝圖網）意大利民調機構Demoskopika稱，今年意大利將損失45億歐元的旅遊收入。這真是「牽一髮而動全身」。中國人出不了門，全球春節檔的大街小巷，也跟著死氣沈沈。難怪外國的小夥伴們，都盼著我們早日恢復正常了。 ⒉ 接收不到中國遊客，國外靠旅遊業生存的行業，或許還能等到下半年的回溫。可生命卻沒有時間等。因為中國停工，各國的藥房都要面臨庫存為「0」的困境了。這不是危言聳聽，美國就發生了這樣有趣的一幕。面對新冠肺炎，紐約州長曾不以為然：別慌！我們有世界上最好的醫療系統！（新聞發佈會截圖）可美國衛生官員，微微一笑，說：「不，我們沒有。」「我們的基礎藥物過於依賴中國，如果他們關門，幾個月甚至幾個星期後，美國醫療系統終將崩潰。」有這麼嚴重嗎？有。要知道，中國是全球最大的原料藥生產和出口大國，而美國97%的抗生素都是產自中國。就拿阿奇霉素來說吧。這可是我們最常見的，治療呼吸道感染的抗生素。它靠一種叫做硫氰酸紅霉素的原料藥來製作。這個原料藥，全球需求量共9000噸，中國的科倫藥業、寧夏啓元和宜都東陽光藥業，能夠各生產3000噸。（2016年網絡整理數據）你品。一個中國，三家企業，就包了整個世界對這種原料藥的需求。因為疫情，中國的醫療企業紛紛投入到了對抗新冠肺炎藥物研制中。而缺少了抗生素原料藥，在美國也就很難醫治常見的咽炎、肺炎、扁桃體炎等常見疾病了。如今，美國一邊要對抗新冠肺炎，一邊要對抗凶悍的流感，也經不起缺少基礎藥物的折騰了。這還只是可以醫治細菌感染的抗生素。全球生產的原料藥有2000多種，中國生產的原料藥就超過了1500種，佔了世界的3/4。除了抗生素，更有各類維生素，以及胰島素、止痛藥及、抗抑鬱藥、艾滋病等熟知的藥物。胰島素大家都知道。如果糖尿病重症患者缺少了胰島素，可能會引起中風，甚至危及生命危險。抗抑鬱藥就更不用說了。抑鬱症患者療癒的方式，除了心理咨詢，就是這種藥物。所以，受疫情影響，中國很多藥企無法提供原料藥，其他的國家也只能跟著著急。美國一樣的國家還有印度。前段時間武漢疫情肆虐的時候，印度下令禁止對中國出口口罩，防護服等。可他不知道，自己家仿制藥的70%原材料，都是來自中國工廠生產。如今，印度庫存中國原料藥告急，各大制藥商面臨嚴重生產停頓。印度政府不得不出面，與中國協調原料藥優先進口的事情…… 世界本是一體。災難之下，沒有誰能成為一座孤島。個人如此，國家亦如此。當然，除了等著中國原料藥治病救人，還有一種急需的醫療物品，全世界的人都在等著中國的供應，那就是——口罩。大家都經歷過一罩難求的階段，口罩在新冠疫情面前有多重要，相信不用水木君多做解釋了。但很多人不知道，全球最大的口罩生產國家，也是中國。 2019年，中國年產口罩45億只，佔了全球一半以上的口罩生產量。那當時為什麼一罩難求呢？因為專業醫用外科口罩生產出來後，按規定要放置14天，以去除殘留的有毒物質。春節臨近前，各企業放假，疫情爆發突然，這個時間差，造成了口罩極具短缺。隨著各大醫療企業的復工，以及其他企業跨行加入口罩生產線，中國的口罩日產能，也在持續快速增長。曾經，中國口罩日產能為2000多萬，今天，中國口罩日產能已達到1.1億只。如今，疫情在全球肆虐，口罩更是成為了硬通貨，並不是每一個國家都幸運地有自己的生產線。日本70%以上的口罩源於中國生產，如今全面告急，連4月份的庫存都賣光了；韓國口罩告急，一個月內需求量增長高達7650%，如今一罩難求，而店家表示，並不知道什麼時候才能進到貨；（圖片來源：中國新聞週刊）美國本土沒有幾個口罩工廠，口罩90%都是來源於中國，如今醫護人員口罩需求3億，缺口卻達到了2.7億…… 而像手套、防護服，護目鏡這樣的醫療物資，也都面臨著長期短缺的狀態。世衛組織總幹事就曾表示：目前這些物質的需求量是正常水平的100倍。而世界範圍內抗擊新型冠狀病毒的口罩和其他防護設備即將用盡。曾經，我們等著自家的企業生產，填補中國醫療物資的短缺。如今，中國疫情好轉，但其他國家的情況卻不容樂觀。中國對藥物和醫療物資的生產力，在當下顯得格外重要。中國的復工，關係著幾十個國家的疫情防抗。 ⒊ 當然，原料藥和口罩的短缺，針對的是醫藥行業。可還有一個方面，衝擊的卻是個人生活的全方面。「一隻南美洲亞馬遜河流域熱帶雨林中的蝴蝶，偶爾煽動幾下翅膀，可以在兩周以後引起美國德克薩斯州的一場龍捲風。」這就是「蝴蝶效應」。而中國的短暫停工，引起的「龍捲風」，是全球性的。中國是「世界工廠」。所有商品製造的產業鏈環環相扣的，而中國在這一方面，正處在中間最關鍵的一環。我們所熟知的一些外企的汽車零件，手機等電子產品的零件，都是產自於中國。中國製造企業停了工，斷了貨，海外的公司們都急紅了眼。先說汽車。汽車的供應鏈體系，十分複雜。它不是由零件廠生產完之後，直接送到組裝廠就可以了。而是由材料供應廠——零件生產廠——零部件生產廠——零部件組成廠，最後才到整車階段。要生產一台汽車，需要的零部件非常多。其中有一環出了漏洞，整個線條都要跟著癱瘓。（圖片來源：搜狐號@產城會）而恰巧，很多為外企汽車提供零件的工廠，都在湖北。根據中汽協統計的數據，我國汽車零部件企業有1.3萬余件家，湖北省有1300余家，佔了全國的十分之一。單是武漢，汽車行業就匯集了美、日、法、英、國產五大車系，大型車企和零部件公司達600余家。一場疫情，給這座城市按下了「暫停鍵」。這一停，各國汽車企業都慌了。比如德國汽車工業。像寶馬、大眾等德國汽車的巨頭，因為銜接不上供應鏈，每天都要損失7200歐元。這只是損失，而更多的外國汽車企業面臨的，更是被迫停產的鬱悶。韓國現代和起亞公司宣佈，由於中國零部件供應出現中斷，將在韓國暫停生產；日本九州工廠負責出口車輛的三條生產線，紛紛宣佈關閉；美國工會聯合會警告，如果中國繼續停工，通用至少三家工廠將面臨停產； …… 有人曾提出質疑，為什麼不把製造零件的工廠分散在其他國家呢？中國勞動力廉價，且擁有數量巨大的熟練技術工人，單憑這兩點，中國「世界工廠」的地位也不是一時半會就能被取代的。都說世界離開了誰都能轉。可單憑生產汽車這一點來說，世界離開了中國，真不好轉。說完汽車，我們再來看下手機。《財富》雜誌曾刊文說：「幾乎所有的重要消費電子產品，都在中國製造。」而其中，中國的手機製造，是出了名的。蘋果2020上半年的目標是生產多達8000萬部iPhone，其中還包括1900萬部的iphone9。可這個計劃，也要因為中國的停工泡湯了。你知道嗎？在蘋果排名前200位的供應商中，75%都在中國有生產基地。而蘋果最大的代工廠，就是中國的富士康。一個鄭州富士康，能供應iPhone總產量60%以上。富士康「難產」，iphone全球供應也跟著受到了限制。受疫情影響，蘋果已經錯過了iphone9批量生產的時間表。蘋果不得不發佈警告，公司本季度在630-670億美元之間的營收預期，達不到了。由於庫存不足，蘋果也再次下調了三月和六月AirPods的銷售預估。說起中國的製造業，絕不僅限於汽車和手機。在這個世界，應該沒有誰不知道「made in china」的標誌了。還記得國外超市被搶劫一空的場景嗎？除了當地人的恐慌，自然也和當下「供不應求」的狀況免不了關係。中國對日用品的提供到底佔比多少？曾經有一個美國人做過一個實驗。她發現39件聖誕節禮物中，有25件是中國製造的，於是她突發奇想，決定做一個「一年不用中國日用品」的挑戰。結果發現，日常所用的衣服、鞋子、家用電器……甚至連捕鼠器、蛋糕蠟燭這樣的小物件，都是「中國製造的」。如果中國工廠再不復工，很多國外超市，必然會出現嚴重的缺貨情況。亞馬遜就比較有前瞻性，已經開始儲存中國商品了。從國外企業到國外個人生活，處處都有「中國製造」的影子。在這一方面，中國就像是一個「全球工作台」，中國癱瘓，所有供應鏈都跟著斷裂。這不是捧中國，而是事實。就像德國電視台所呼籲的那樣：中國快點復工吧！沒有「世界的工作台」真的不行。 ⒋ 美國國務卿曾發表過這麼一段言論：中國爆發疫情，將有利於製造業回歸美國。且不談在面臨災難時，說出這樣的話有多冷血。單是認為自己可以獨自發展的這個想法，就已經錯了。不管是疫情發展，還是中國停工帶來的影響，都暴露了一個很多人經常忽視的問題—— 中國想要發展，離不開世界。而世界離開了中國，也同樣無法運轉。全球化的當下，沒有哪個國家，能成為一座孤島。經濟如此，對待疫情，也是如此。截止到今天，韓國確診5186例；伊朗確診2336例；意大利確診1694例；日本確診980例；美國確診100例 …… 很多國家，仍處在疫情肆虐的水深火熱之中。不管是醫療物資，還是個人生活上，想必中國企業的復工，也能給各個國家帶去一些希望和信心。德國基爾世界經濟研究所所長費爾貝邁爾曾說——「幫助中國就是幫助自己，幫助中國就是幫助世界。」而中國復工也同樣如此，在希望幫助自己的同時，更能幫助世界來全力對抗疫情。曾看過這樣一個視頻。記者問一位武漢前線的醫生，當下的願望是什麼。這名醫生回答——「我好想過一個正常的週末。」一切都會過去，一切都會恢復正常。日本醫療物資的缺口會一點一點填補上；美國超市不會再被搶空；韓國的免稅店終會像往日一樣爆滿；意大利的米蘭大街也會恢復繁華…… 武漢的櫻花已經開了，中國也陸續步入正常的狀態了。願武漢的春天早日到來，待疫情散去，我們櫻花樹下見。

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金字塔廚房營養餐濕疹第15講結瓜墨魚麵去濕固皮胃我們今天聊的議題就是濕疹也就是去濕的話題濕疹在皮膚科是很常見的那濕疹是一個概括詞只要皮膚發炎了都叫做濕疹那麼濕疹它是一個大家族的組長的名稱它涵蓋很多包含異位型皮膚炎汗泡疹長肺子還有其他各種不同的內陰外陰大概十幾種都可以叫濕疹那很多人長了之後有些人在手長的腳長的到最後也變成富貴手等等最近的話因為天氣熱到午後都有雷震雨現在就開始下雨下暴雨那如果白天是30度的那麼有下雨的那基本上就是屬於濕疹的高發期昨天是6月6號 6月6號的清晨 6點19分就進入到這個叫盲縱這個節氣的話它的代表就是又熱又濕而且氣候非常的濕熱很容易產生了憂鬱很容易生氣所以飲食方面一定要清淡那清淡的話以濕熱降熱效果排濕效果最好的應該的就是櫛瓜那櫛瓜也算是百搭的料理之王非常方便那櫛瓜的定義是什麼就是加粒子高其實只要是瓜類的都很有加粒子那最高的就是這個櫛瓜那第二名就是絲瓜所以大家就可以買櫛瓜絲瓜或者是小黃瓜也很好三瓜都很厲害那當然你可以買大黃瓜像胡瓜這些都是可以的那我們比較推薦的是櫛瓜跟絲瓜因為櫛瓜很少出現那麼一般來講如果能去絲又能夠顧皮胃的我覺得櫛瓜應該算是比較好的它能夠把多餘的濕氣給代謝掉那我們這次的這個櫛瓜的墨魚麵準備的部分有哪一些主要的是這個墨魚麵墨魚的麵條是屬於義大利的那這個主要的就是櫛瓜還有番茄洋蔥那麼還有蒜頭蒜頭很重要再來就是鮮蝦那操作的料理其實很簡單就是快速的跟各位說明一下首先這個洋蔥稍微把它煸過那麼直接就切丁的這個番茄就直接放入我們開始煸炒煸炒之後的話呢最後呢再加入這個熱開水適當的去調配這是一個料理櫛瓜買回來之後的話基本上就是兩條當這個櫛瓜絲把它切成條狀一條呢把它切成片那片的話當然是要相間的那片的話就是用油跟細鹽還有我們的這個蒜頭一起搭配能夠入味把它相間起來這都是在旁邊備料的那麼另外一個備料的話就是剛剛談到的這個蝦子蝦子你可以用威士忌你也可以用白酒或是用米酒都可以那麼醃製入味之後然後開始撒一點鹽跟白胡椒一定要用白胡椒跟鹽一點點這個做底味直接用大火把它給燒乾燒的時候才這樣子蝦子就會鮮甜又美味這是我做蝦子的一個的特質給大家做參考也就是醃蝦的法則那蝦子也特別好吃那已經煮熟囉煎熟了那就在旁邊滷味在旁邊備料做好了那把壽司做好之後的話最後櫛瓜才放入那這個櫛瓜放入之前另外一鍋早就已經在燒了燒什麼燒墨魚把墨魚面燒好最後把它給拌一拌一起把它拌在一起拌好了再擺盤一下我想應該就還蠻好看的那幾鍋前的話當然可以放一點這個胡椒再放一點點玄米油增加它的風味那也可以啊這個加一點這個糖分讓它增加它的鮮甜度如果沒有糖也沒關係就要看你自己本身要不要有一點糖來提味好這是我們今天談的這個飲食那首先我們現在聊一下喔一般來講這個盲粽啊代表是夏天到了這個飲食的話一定要懂得去如何消暑退火那這個氣候是屬於悶熱型的悶熱型的氣候皮膚炎的話一定會加重甚至會癢這是盲粽的特質那這個盲粽呢首先我們會買比較能夠清爽的食物櫛瓜因為它比較清甜那連皮帶子吃所以你可以看喔我們在做番茄料理也是含皮嘛一般來講我們都用熱水燙一下然後再它的這個去皮嘛這樣子比較好吃但是我不會用這種做因為皮很好會調整皮膚炎所以也一定要含皮嘛那麼你可以用小火煎好了之後這個櫛瓜直接吃你就感覺特別好吃有時候如果你單純用櫛瓜然後一起煎蛋清爽也蠻好吃的就變成一個披薩你整個櫛瓜翻好煎好一起邊煎嘛然後把蛋放入就變成了這個這個櫛瓜披薩很好吃那麼我們今天談到了這個櫛瓜的這個墨魚麵就是義大利麵的話它是一個兼職的料理因為那裡是DGI嘛那如果你把麵這個墨魚麵的話然後細細長長你把櫛瓜的話也把它洗切成細細長長的就變成什麼就類似我們所謂的櫛瓜麵一樣但有一個好處喔它煮的話放久了它還是翠綠很漂亮很好吃你吃過一次之後我想全家人都愛吃尤其在夏天吃的時候更加的清爽消暑一般來講它這個櫛瓜厲害的地方就在於它的這個 Beta胡蘿蔔酥還有這個葉黃酥所以對於我們的眼睛也很有幫助一般來講你把它想一想在整個蔬菜界裡頭的話這個櫛瓜的話算是在排施方面是以它的體積來看算是第一名它是高價的而且熱量又低這個是特別好用所以大家可以多多使用櫛瓜那剛剛有談到這個Beta胡蘿蔔酥大家要知道只要是皮膚炎的都要吃Beta胡蘿蔔酥因為它強化的是黏膜的健康比方說你會過敏黏膜不健康你會皮膚過敏黏膜不健康所以Beta胡蘿蔔酥要吃胡蘿蔔這就是Beta胡蘿蔔酥尤其是年紀大的牙口不好的人就要吃那因為剛好這個季節是櫛瓜可能再過四五天之後就會變成沒有了比較少了所以大家可以趁這個時候吃櫛瓜這兩個都是很好的那買櫛瓜第一個一定要有光澤不要有凹痕甚至不要有餘傷因為那個很軟嫩很容易就壞掉了你看它的蒂頭不能枯黑這是最重要的再來摸它如果軟綿綿的代表放太久了不新鮮就不要買了那櫛瓜到底可以放多久它是不能切割的它要整條放在你的密封盒裡頭或是密封袋保持乾燥至少可以維持五到七天左右那一個禮拜之後就會自動的變得比較軟甚至會變普所以就不要了跟大家說明一下那我今天聊聊這個濕疹的問題只要記得只要是氣溫升高又有下雨那一定會誘發濕疹那濕疹的話請記得它的病因是非常複雜非常不容易斷根你只要用過藥物的那傷肝傷腎最後也會傷皮胃最後又會傷肺那麼傷來傷去基本上它都必須透過皮膚來代謝所以皮膚病的話你千萬要記得它不是一個皮膚其實很簡單它是內在的疾病有時候它會出現水泡紅斑或者是脫屑這就屬於皮膚病裡面的一種所謂的濕疹各種濕疹名稱可以定不同的名稱簡單就是皮膚會癢會紅腫等等那濕疹的話離不開就是濕跟熱當然還有一種就是風有時候風來也會像秋天的時候就有風所以這個濕疹你可以把它定為濕風熱也就是從夏天到秋天甚至連春天也會有所以它是一個三季都有的因為春暑風夏暑熱這個濕秋的話照熱這個特徵那如果你脾胃比較弱的人請記得那脾胃弱的人的話你這個時候吃比較冰寒冰涼的或者吃了比較辛辣一點的油炸品的通常會形成體內這個濕的這種狀態外面是熱的話加工就變成皮膚病所以我們就比較清楚一下如果有這種疾病的人的話你可能連冰淇淋都不能常常吃就這個道理那你改善之後吃了之後就不會有皮膚病了那這個濕熱的這個狀況最核心的問題就是脾胃出問題一定要知道因為脾呢脾胃本身就是我們體質的特徵它是要火要旺一點要熱一點皮胃如果太寒涼的話那就代表了什麼呢代表你是女性的話那百分之百都有白帶分泌物比較多一點那個女性這個就多了叫白帶那長在皮膚上的話就叫做水泡差不多都一樣的那有些人是在下半身在腿部有些在上半身那有些卡在陰部附近都是屬於什麼呢有濕熱它表現出來但你別忘了濕熱表現出來在裡面的系統的話是寒叫寒喔我們人體很特別你只要說熱熱熱好熱好熱它裡面一定是寒它不會說裡面是熱外面也是熱那你就代表沒救了那這個就燒起來了所以不太可能所以你要學醫的時候應該說你在學飲食的時候就要了解濕跟熱裡面是相同的陰跟陽一樣這個陽氣很旺那陰氣一定不足陰氣很足那陽氣一定不旺所以陰虛火旺講的就是這個概念所以它都已有陰陽小長跑來跑去的跑來跑去的概念形成我們一般所謂的疾病的一種反覆的狀態不容易久致所以所謂的熱性體質比較少通常都是寒性體質但是確實透過熱來把它激活的透過裡面的濕形成內陰這樣子各位就明白了所以你會有這種狀態的話那個口乾舌灶便秘你感覺到我一定是熱然後我整個又偏紅又癢其實這種叫做濕疹叫做急性濕疹它裡面也是寒所以寒就是百病之源那我們了解之後又有風邪的話只要聽它講說我這邊又有這個地方又有好了就跑到那邊去跑來跑去在脈絡之間就是這邊也癢那邊也癢講這個概念就是風邪的所以很多人的濕疹是各種不同的連結跑在一起這個名稱一個專有名稱給它一個好的名稱小朋友都會有或者是這個也可以說是百分之百那個意味性皮膚炎的小朋友那百分之百這個自肌管都不是很好然後背後的皮胃也就是比較偏弱所以濕疹是一個痛病大家已經了解了那我們了解完之後從嬰兒就叫做尿布疹年紀大的時候變成富貴手然後這個我想大概大家了解了所以梅雨季節來的時候大家一定要知道要去預防它所以今天這個食物就多吃一點那如果你有濕疹那就不要吃鮮香鮮香是為了說讓這個食物看起來比較澎湃一點看起來比較美味其實就是不用加這些海鮮料理就已經可以達到很好的效果那如果你一直抓請記得你抓久的話其實那是比較麻煩所以這個抓久的話這個皮膚的話會容易脫皮然後形成以後越來越嚴重就會一層一層的硬皮那麼硬皮就會長出來它這個就是一種蔓延的狀態組織的液體滲出來之後你越抓的話皮膚就會越硬那像這種這個情況的話怎麼樣讓它滋養所以我們有一些方法讓它滋養其實滋養的方式有很多種最好的滋養方法的配方因為我剛剛說過了最底層是是這個含最好的滋養方法你知道什麼嗎就是挨揪就用揪的熱源直接在養的地方直接給它來一發這個熱能直接慢慢的滲透那滲透好之後那個艾龍的灰千萬不要丟就是專門在治療什麼的專門治療皮膚炎再說一次我們所有的皮膚炎的話它的配方其實最簡單的方法就是挨揪而且要百分之百的好的挨揪的那個艾龍所以揪完之後那個灰你把它保留著最後的話你就噴一點點操導液操導一下而且以後就不一樣尤其是那個漢砲針我們台灣來講離不開共鳴性的濕疹漢砲針漢砲針就是共鳴性的就是那個異位性皮膚炎女生的話基本上是富貴手這幾個都是用剛剛說的方法用挨揪的挨揪灰就可以了效果很好如果你要讓它滲透更快然後這個操導液你就用家裡的那個供電處用供電處擺設導路就可以因為這個酸性物質它會滲透你就用這個方法用這個比較科學的方法燒完之後它的碳因為這個挨揪很特別因為所有蔬菜裡面百分之百都偏寒性但是全世界只有一種蔬菜就這一種它是溫熱開始的所以就叫做挨揪沒有第二家,只有這一家就是挨揪它是溫熱起跳它沒有良性的可能完全沒有,所以它是可以治病的跟各位來說一下那因為我們這次的話在做三服貼的時候就會大量用到這個挨揪的部分做出來的這個它的基本藥劑我覺得大家可以試一試不錯的那我們聊到這裡之後我們怎麼樣的去改善這個皮膚病皮膚病只要是有皮膚癢的人一定要盡量的避免含有弱還有虐菇的這種食物這什麼意思就是所有皮膚癢的的東西裡面,離不開什麼就是巧克力可可,堅果粒這個甚至豆類洋蔥,香菇也是甚至有些咖啡也不能喝那麼這些元素卻是我們很多人皮膚癢的時候都是愛吃的東西甚至洋蔥也是不能吃這就是它的食物的來源跟各位說明一下就是酒也不能喝咖啡,茶甚至肉類也不能吃你可以想一想當然最重要是可可巧克力跟堅果這三個元素這樣子你就聽明白了所以讓大家知道一下不好治療,確實不好治療那異位鏡皮膚癢其實它是不會傳染的就是它不會傳染不會傳染給家人它不會那通常如果是過敏性的失診的話最怕就是皮膚太乾所以小朋友太乾,老人家太乾都有過敏性的皮膚癢過敏性皮膚癢的話太乾的話,在哪裡你看,都在手肘握或是腋下應該不是死的應該是在胯下也有還有一些是在膝蓋裹窩裡面也會有那麼我們剛剛聊過這個失診是這個問題那麼我給大家建議一下過敏性的失診的話一定要足夠的水水要喝的要喝的足夠一點不要太乾燥那這個家裡的寢具一定要固定的清洗一定要處理這樣的話會比較好一點另外一部分就是一般的女生會容易形成的失診大概就是叫富貴手這個富貴手大家應該不陌生女生比較容易出現你如果年少的時候就長水泡年紀大的話就一定會富貴手就脫皮的人所謂脫皮的人要知道這個富貴手的話其實可以說你是從事比方說醫療人員也會富貴手富士啊美容師啊那主要是因為你要經常接觸水或是要洗啊或是清潔啊那你的這個手本身有時候可能會使用一些清潔劑或什麼弄久了之後你的皮膚啊可能就變餃子化了甚至會形成以後的一些病變我想有些當中治療的重點應該是說因為他龜裂也是會出血皮膚龜裂出血然後又很乾燥那一般是天氣冷的時候才會發生不過呢最怕就是因為你不斷的消毒啊不斷的洗手那最近這兩三年來用酒精的人很多富貴手的人也越來越多了手指那個脂肪一旦被洗掉之後那個保濕能力變差了就會一直乾燥再餃子化然後呢再來就是龜裂出血那指紋也會越來越模糊這個狀態那整治的重點一般都是用藥物因為他用內固醇或是用抗組織胺的的方式那我的建議盡量不用有富貴手的話有富貴手專門的的這個乳液那我還在研發有成功之後再跟各位說明不光那個乳液的話它不叫乳液它是用藥用的反式飲食製作而成的它要非常高的濃稠度才可以否則的話是沒辦法治療那我如果研發好在秋冬之後再跟各位發表就是吸收的時候水溫不要太高吸收的時候也不要用太多的清潔劑大概是跟各位說一下好啦不管怎麼樣我們今天的課程就讓大家知道一下有氧不要抓也不要吃太多含氧食物吃的過動口味太甜的像巧克力太多那個營養素的那種比較像酪啦這種的話就盡量不吃然後我想不管怎麼樣目前已經進入到了這個芒粽芒粽講一下芒粽其實現在農曆還在4月而已還進入5月而已那這個季節來的時候飲食清單芒並不是想到說是不是芒果芒粽講的是大麥小麥這種芒作物它要採收所以說我們要急於搶收所以可以解釋很忙很忙的一種跟蹤的人的概念這個時候農民是很辛苦的天氣又不好所以今年農民真的很辛苦如果沒事的話我們應該多多買買讓農民過得好一點農民很辛苦好啦不管怎麼樣多多休息多多睡覺希望今天的課程對你有幫助學會如何使用我們的食物學習料理我們的身體這裡是金沙廚房祝大家健康我們下次見

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張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師）　 5月14日下午1:21 　發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】　　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力：　為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。　 #什麼叫確診? 　在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。　 #檢驗：　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。　 #Variant (變異病毒)：　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。　 #疫苗：　現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。　 #疫苗副作用：　常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。　 #COVID的治療，現在有什麼？　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。　　後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。　　 ************************* 　補充　 #兒童：　小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。　 #孕婦：　孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。　 #COVID後遺症：　有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。　 #COVID傳染途徑：　還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。　 #疫苗副作用處置：　不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)：　在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。　 #Ivermectin：　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。　 #非嚴重COVID病人：　我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要，多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損，高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

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