真的假的

武漢肺炎病毒，世界衛生組織 ，定義它為 2019新型 冠狀病毒 ，是有限度的 能 人傳人的RNA病毒。 所謂有限度的人傳人是指在100公尺內的距離且一定的時間與頻率的接觸，才會被感染。因此， 不要近距離的頻繁接觸患者， 是防疫第一步。 所謂RNA病毒 是蛋白病毒，病毒本身沒有DNA，病毒需要依靠宿主的細胞來繁殖，病毒不會自行分裂，但在感染宿主的細胞後，病毒會迫使宿主細胞內的蛋白快速複製病毒。 RNA病毒 不耐酸不耐鹼 , 也不耐高溫。因此防疫的第二步， 請善用RNA的弱點 ，用漂白水清掃環境, 多喝些檸檬醋 ，在感染下呼吸道前，把它融死， 是直接讓他融化死亡。 根據世衛研究報告得知，武漢病毒是通過S-蛋白與人體上的血管收縮素轉化酶2（ACE2）互相作用的機制，來感染人的呼吸道上皮細胞。 而非呼吸系統所有的細胞 ，因此個人推測其死亡率不高，遠低於SARS。請勿 跟著媒體過度恐慌。 外科手術用的口罩能防600奈米以上的病毒， n95口罩能防300奈米以上的病毒， RNA病毒在200奈米以下， 因此戴口罩只能有限度的防疫 。 少去人多的地方 勤洗手 多用醋漱口反而是上策。

（以下轉貼林秉鴻醫師FB) 唉！大家不要再沒知識了，不可能決戰境外的，老師講都沒在聽。我太忙了，我決定先幫大家上台灣SARS女神何美鄉（中研院研究員、Infection MD）的共筆。 2019nCoV，infected target : type 2 pneumocyte 1.傳播途徑 飛沫 糞口 體液（Viremia stage) 2.飛沫傳染 大痰滴0.3-1公尺（桌面、錢、鈔票、手）這個最多，所以「勤洗手比戴口罩重要」。 小痰滴1-1.6公尺（大概地面都是） 痰核1.6-50公尺（空氣不流通的室內會懸浮，電影院、包廂、KTV）編按：比如說金巴黎也是。 #病毒在常溫狀態可以存活5天# 編按：要用紫消燈。 3.封院封城成功條件 感染者全部發病（沒有無症狀者） 發病初期感染力低 2019nCoV不具有這個條件 #所以一定會Pandemic全球感染，所以WHO叫大家不要封城與斷航，但大家都沒在聽沒在聽沒在聽！編按：老師在講你沒在聽 何美鄉預測台灣2/7之後開始出現境內感染者 4.2019nCoV是常駐病毒 冬之疫神，2020夏讓大家喘息，2020秋季之後再來。 編按：我建議停止流感快篩、小兒吸鼻涕、耳鼻喉科局部治療等等。 5.Maybe Children spare 中國大型社區感染已發生，但是小孩少有重症case。但由深圳一家六口到武漢拜年發病的研究當中來看，10歲以下的小朋友存在asymptomatic pneumonia。 編按：所以兒童口罩相對而言不急迫 6.死亡率 武漢報給她是4% 7.Polymerase inhibitor(Remdesimir) 台灣趕快去談授權 8.Monoclonal antibody 存活下來的人的B cell 幹細胞 編按：也就是之前我講的形狀很像星之卡比，是人類的希望。 9.Vaccine 醫療人員優先注射（編按：人體實驗）國內有兩家正在做（編按：其中一家叫做國光）。 #我貼此文的目的是明天起請大家不要再堅持一定要有接觸史與旅遊史

㊙️ 新冠病毒科學問答 ⭕ 1.新冠狀病毒在普通環境中能存活多久？ ✅ 答：病毒只能存活於生物體細胞內，室溫情況下基本不能存活。 ⭕ 2.專家說，這個病毒在56℃水中30分鐘滅活。100℃開水中，多久滅活？ ✅ 答：病毒僅在動物體內存活，體外不能存活，所以物品不用煮。 ⭕ 3.病毒離開了人體，在日常物品比如門把手、手機上，還能存活多久？病毒離開活體，北方零下10度的低溫會死嗎？ ✅ 答：該病毒不是消化道傳播的，摸了門把手、手機，不去摳鼻子、摸眼睛就行。病毒離開人體不能存活。 ⭕ 4.家裡有84消毒液，也有酒精，請問該怎麼用？ ✅ 答：84消毒液、酒精對大部分細菌等微生物有殺滅作用，但是病毒離開人體不能存活，用84消毒液、酒精等消毒劑擦地擦物品其實意義不大。 ⭕ 5.這種病毒會感染貓狗嗎？ ✅ 答：目前沒有發現。 ⭕ 6.出門除了戴口罩，是否應該戴一次性手套？ ✅ 答：沒有必要。怕冷就戴手套。注意洗手更重要。 ⭕ 7.外出的話，多戴幾個藥店賣的普通醫用口罩能提高防護作用嗎？ ✅ 答：不用。室外活動單層就夠了。 ⭕ 8.和陌生人說話，距離多遠安全？假如不和陌生人說話，路上擦肩而過會傳染上嗎？ ✅ 答：距離是一方面，但重要的不要對著人打噴嚏、咳嗽。 ⭕ 9.能吃生的蔬菜嗎？比如沙拉。 ✅ 答：新冠病毒不經消化道傳播，可以吃沙拉。 ⭕ 10.幾乎不出門，附近還沒有病例出現，請問戴普通的一次性口罩可以嗎？ ✅ 答：可以的。 ⭕ 11.請問潛伏期有症狀嗎？潛伏期傳染性大嗎？ ✅ 答：最短1-2天，最長10~12天，平均7天。醫學觀察為14天。潛伏期內有一定傳染性。患者出現高熱的時候傳染性最強。 ⭕ 12.新冠感染和普通感冒症狀上怎麼區別？ ✅ 答：新冠感染主要有發燒，局部呼吸道症狀通常不重，部分人會出現嚴重的呼吸困難或全身受損表現。這些是與普通感冒最大的區別。 ⭕ 13.目前到底有沒有特效藥？ ✅ 答：目前沒有。治療原則主要是對症和支持。 ⭕ 14.那些能自愈的人都有啥特點？病重去世的人有哪些特點？ ✅ 答：自愈與體質有關，多為免疫功能健全的人。病重去世者多為老年人、有基礎病者。 ⭕ 15.治癒出院的患者有可能二次感染嗎？康復後應該如何護理？ ✅ 答：目前認為不會，因為有抗體了。具體如何康復要根據病人的恢復情況。 ⭕ 16.吃普通的感冒藥或抗生素對該病毒有效嗎？ ✅ 答：無效。

林氏璧的提醒，覺得很中肯，分享給大家- 從現在開始走往確診高峰，大家心裡肯定會不安。中央和地方很多防疫規定可能會一直滾動式調整，隨確診人數增加不斷改變。你可能會看得霧煞煞。 各位朋友，請淡然處之。往共存的路上會有這樣的狀況，很正常。人民觀念要改變，中央地方政府也都要不斷調整。 不要動不動就跑去急診做PCR。不要為了買快篩去大排長龍的排隊。群聚反而增加更多風險。有症狀再檢查比較有意義，現階段抓無症狀感染者也沒什麼意義了。 不管政策怎麼規定，從現在開始自主防疫很重要。不要依賴一個口令一個動作，什麼事都會有人和你說要怎麼辦。因為基層人員都忙瘋了。我們不要增加他們的負擔。 請各位掌握最重要的原則，如下： 1.如果你確診了，從有症狀日往前抓4天，往後抓5天。這是你要特別注意的。因為這是你最有傳染力，呼吸道病毒量最高的時間段。 2.往前抓4天，還有發病5日內，通知這些你接觸過的親朋好友同事。特別是有脫下口罩面對面過的。請他們注意自身健康。 3.往後抓5天，留在家中一人一室和家人分開，等候公衛人員通知。注意自身健康狀況，看有無出現重症的警示症狀。若有出現，馬上打119就醫。 警示症狀包括：喘或呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青、無發燒（體溫低於38℃）情形下心跳大於每分鐘100 次、無法進食或喝水或服藥、過去24小時無尿或尿量顯著減少。 也可使用血氧偵測儀監測。平時就可測一下知道自己的基準值。血氧濃度若掉到94%以下就要小心。90%以下要緊急送醫。 4.絕大多數的人不需任何治療，靠自身免疫力就能康復。隔離期間可使用止痛、退燒以及緩解症狀的藥物來減輕不適。如經過2~3天，精神上症狀上沒有逐漸改善，高燒不退，可能也要考慮就醫。若有改善，就不需太多擔心。目前居家照護需要隔離到10天。 5.六十歲以上老人家建議可以減少外出，回到去年五月三級時的防疫強度。特別是沒有打疫苗的，請躲好躲滿。當然，還是希望您能考慮施打疫苗。一切都不嫌晚，僅打一劑也是有一定的防重症效果！ 6.家有老人家和4~5歲以下幼兒，家中成員疫苗建議打好打滿。疫苗雖然無法完全防感染，但感染後病毒量降的也比較快，還是多少有幫助。 掌握以上原則，不管政策怎麼改變，不管有沒有公衛人員聯絡，你自己要很清楚前4後5傳染力最高不要傳給他人，怎樣狀況要緊急送醫。 祝福大家都能平安健康！

科普來了，建議大家認識一下這個病毒，做好準備，這是個很難防備的病毒，感染得了也不知道因為症狀不明顯，忽然之間呼吸不過來器官衰竭沒挺過去的就走了，再加上現在什麼物資都缺，大家還是要多多注意。以下是氣溶膠科普： 警惕，新冠病毒可通過氣溶膠傳播，這是一種最頂級的傳播方式 原創 一棵青木 遠方青木 2020年2月8日下午2點，也就是幾個小時之前。 上海舉行了新聞發佈會，宣佈新型冠狀病毒可通過氣溶膠傳播。 很早之前，就有專家懷疑新冠病毒可以通過氣溶膠傳染，只不過一直沒有證據。 因為飛沫傳染，只有病人在打噴嚏時，你恰好在旁邊幾米範圍才會被感染，如果是通過呼吸散播病毒，那必須要和病人進行長期的密切接觸才有可能中招。 所以要通過飛沫傳染疾病，其實挺難的。接觸式傳染更難，尤其是在人類社會已經有防備的情況下。 所以飛沫傳染和接觸式傳染，無法解釋疫區大面積感染病毒的現象，也無法解釋為什麼有人僅僅是火車路過武漢就被感染，更無法解釋出門散個步也會被感染。 但如果能通過氣溶膠進行傳播，那病毒感染普通人就容易多了。 要證實這個新病毒能不能通過氣溶膠，是非常重要的一件事情，需要非常耗時的大量實驗才能證明，直接決定防疫難度和對未來的預期和規劃。 今天專家官宣新型冠狀病毒可以通過氣溶膠進行傳播，大家千萬不要不當回事，必須提高警惕！ 什麼是氣溶膠 氣溶膠，又稱氣膠、煙霧質，凡是可以穩定懸浮於空氣中的物質，都可以稱之為氣溶膠。 最典型的，就是飄散在空氣中的煙霧。 膠體有兩種存在狀態，即半流體的溶膠和半固體的凝膠，在一定條件下，氣溶膠和氣凝膠兩者可以互相轉化，其實是同一種東西。 但兩者並沒有本質區別，因為他們都具備一個共同的特點，就是可以長時間懸浮在空氣中，懸浮時間長達幾個小時甚至更久。 氣溶膠本身並不可怕，我們無時無刻不處於氣溶膠中，但其長時間懸浮的特性，導致一旦有病毒可以利用氣溶膠進行傳播，就非常可怕。 我舉個例子，香煙燃燒散髮的煙霧，就是一種典型的氣溶膠，雖然屬於沈降很快的重型氣溶膠，但在密閉環境下，你抽只煙，一兩個小時後，這裡依然有煙味，尤其是電梯。 這個煙味長時間懸浮在空氣的特性，非常形象的表達了病毒懸浮於空氣的能力。 如果我在這個地方吸了口煙，過一小時，你還能聞到煙味。 那病人在這個地方咳嗽了一下，過一小時，你聞到的，就是病毒。 氣溶膠和空氣傳播的區別 氣溶膠屬於空氣傳播，但空氣傳播並不一定是氣溶膠。氣溶膠因為傳播能力太強，被人從空氣傳播里摘了出來，單獨列為了一項。 有一款小遊戲叫《瘟疫公司》，在裡面如果你把空氣傳播和水源傳播兩個技能樹全部點滿到II級，就會激活一個終極天賦，氣凝膠（溶膠）傳播。 在遊戲里，這屬於沒法再升級的終極傳播方式了。。。 所以我們這次面對的病毒，擁有目前人類已知的，最頂級的傳播方式，尤其在封閉空間內，簡直堪稱大殺器。 當我們打噴嚏時，幾億病毒隨著飛沫，以50米每秒的速度，瞬間擴散到周圍3米之內，部分到5米，極少數可以到10米。 看起來很恐怖，但這些飛沫絕大部分，在幾秒之內就會落地，少數在十幾秒落地，能超過1分鐘不落地的，寥寥無幾。 只要在打噴嚏的那十幾秒你不在現場，那你其實是非常安全的。 憑呼吸自然散髮的少量病毒，你得和這個人長時間密切接觸，才有可能感染。 但如果病毒可以附著在氣溶膠上，一切就不同了。 大家都有過這種經歷，當你走在空蕩蕩的樓道里，甚至空蕩蕩的馬路上。 明明周圍幾十米都沒有人，但你突然聞到了一股濃濃的煙味。 你聞到的，就是煙草燃燒後形成的微小顆粒，在空氣中形成的氣溶膠。抽煙的人早就消失不見，但他留下的煙草氣溶膠，卻長時間留在原地。 當風吹過後，原地的氣溶膠就會散去。在室外，氣溶膠存在時間很短，平均只有幾分鐘，就會被風吹散。 但如果在無風的室內，氣溶膠懸浮時間長的可怕，動輒以小時計算。 不信你在電梯里抽口煙，在無風扇的情況下，煙味數小時都不會沈降到地面。 而有些微小氣溶膠的懸浮能力，比煙草顆粒還要強。 有些氣溶膠，只要環境不是完全靜止，略有人走動攪動空氣，幾乎是永不沈降。 擁有氣溶膠傳播能力的病毒，在任何不允許抽煙的地方，都具備強大的傳播能力。所有的室內和密封環境，都是氣溶膠傳播的良好夥伴。 比如電梯、棋牌室、超市、飛機、火車、輪船。 日本「鑽石公主」號豪華郵輪，目前有3711人被困在船上，接受14天的強制隔離。 日本方面已經對船上3711人全部完成採樣，正在陸續進行病毒測試。 第一份出爐的31份檢測結果里，就確診了10例。 目前，陸陸續續總共完成了102份檢測結果，還有3600份未出，但總共有62人被感染。 這個感染比例，高的可怕。 在游輪這種極端密閉的環境中，氣溶膠可以讓病人散播出去的每一份病毒，幾乎都不會「浪費」掉，全部被周圍的甲乙丙丁給吸入了體內。 而空氣飛沫傳播中，絕大部分病毒其實都掉在了地上，被「浪費」掉了。 如果這個噴嚏打在了電梯里，我覺得效果也差不多。 所以，氣溶膠傳播病毒的能力，遠勝於空氣傳播，而且隱蔽性更強。 我們該怎麼辦？ 氣溶膠傳播很恐怖，以這種長時間懸浮的能力來說，在疫區，完全沒有接觸過病毒的人可以說沒有。 但接觸過病毒，不代表你一定會感染。 不管是飛沫傳播還是氣溶膠傳播，理論上一陣強風刮過去，病毒隨風擴散個幾里地是完全有可能的。 但實際上飛沫傳播和氣溶膠傳播，都只能讓幾米範圍的人感染。 唯一區別就是在空氣中懸停的時間不同，導致氣溶膠可以持續污染這幾米範圍。 因為感染人體，需要一定的病毒基數。 病毒是一種毫無戰鬥力的東西，面對人體的免疫大軍，無絲毫還手之力，是徹底的被一邊倒屠殺。 但病毒還有一個能力，就是很能生，非常能生，本來只有1億病毒，1小時內給你弄出八九千億新病毒，毫無難度。 當免疫大軍殺的手抽筋都遏制不住病毒暴增的數量時，免疫系統事實上就失敗了，然後你就生病了。 人體會利用高溫，遏制病毒增殖，並緊急動員免疫系統，製造出更多的免疫細胞。 只有當滅殺的病毒數量超過新增病毒數量時，你才會逐漸康復。 以專門針對免疫系統的傳染病，最恐怖的艾滋病為例，哪怕是這種超級病毒，也不是說一碰就會感染的。 按WHO的數據，必須要0.2毫升以上的艾滋病人血液進入普通人的身體才會導致感染。這麼多血液里大致含有不超過1000個艾滋病毒。 這1000個艾滋病毒會在人體免疫系統反應過來之前，增殖出足夠的部隊，扛過第一輪絞殺。 然後，你就被正式感染了。 雖然艾滋病毒可以通過破壞免疫系統來制止後續的免疫動員令，但其第一輪的入侵，和普通病毒是一樣的。 新型冠狀病毒其實也是一樣，第一批進入體內的病毒，必須要一定的基數，才能讓人生病，否則就是來給免疫系統送人頭的。 所以只需要降低空氣中的病毒密度，就足以保證我們的安全。 注意，在疫區，因為氣溶膠的存在，理論上病毒可以輕易隨風擴散到方圓幾十里的所有空氣中，但實際上只要它的密度低於一定的閾值，你就是安全的。 例如，有人吐一口煙圈，理論上可以擴散到整個城市，但一陣微風吹過，你就再也聞不到煙味了。 所以氣溶膠感染，最怕的就是空氣流動，只要不斷的稀釋病毒密度，它就被廢了武功。 而被風吹走的病毒，在陽光下，幾個小時就會失活，徹底死亡，從而徹底淨化空氣。 理論上，一個病人出門一趟，他一路上周圍10米之內的人都會被感染。 但實際上，絕大部分人都不會被感染，因為只要病毒的數量少，就等於無效。 之前媒體報道的「15秒感染新型冠狀病毒」，「50秒感染新型冠狀病毒」，「門把手感染冠狀病毒」等等，極有可能，都是因為氣溶膠導致的。 周圍的病毒密度太大，當你闖入這片區間後，就很容易被感染。 某病人在樓梯口摘掉口罩，深深的呼吸了一口新鮮空氣。 一小時後，你也到了這個樓梯口，看到周圍無人，也摘掉口罩，深深的呼吸了一口新鮮空氣。 抱歉，你中招了。 在流行病學中，病毒是否擁有氣溶膠感染能力，最大的區別就是： 易感染者有可能在完全沒有和病人見面的情況下，因為吸入了懸浮在空氣中含有病毒的氣溶膠，而被感染。 所以不管有人無人，都不能摘口罩，直到你回到家中。 病人的咳嗽類似於一口煙圈，你能聞到煙味的地方，都屬於病毒感染的區間範圍。 另外當我們路過一處含有病毒的氣溶膠時，沾上病毒的不止是口罩和雙手，還有頭髮、鞋帽、衣服。 還記得你頭髮和衣服上的煙味麼？道理是一樣的。 這也就是一線的醫生都要把自己包的像個粽子一樣，口罩和防護服全部是用完就棄的原因，因為上面確實密布病毒，污染風險太大。 但對於普通人來說，因為普通環境下病毒密度本來就低，碰巧污染到衣服上的病毒含量更低，而且不直接和口鼻接觸，所以通常不會造成威脅。 但如果有可能的話，回家後你應該立刻脫下外套，並消毒，同時洗一個熱水澡。 確認氣溶膠傳播能力後，我們就知道，以前的一些常識，如「離咳嗽點5米以外非常安全」，「只要附近沒人就是安全的」等概念全部失效。 除非你能確認這個地點幾個小時內都無人經過，否則它真的不一定安全。 新冠病毒雖然被證實擁有最頂級的傳播方式，但只要我們戴口罩，勤洗手，多注意消毒，就沒什麼可怕的，只不過以前那些看到周圍空空蕩蕩就放鬆防護的人，可能會倒霉。 另外，要對電梯有強烈的警惕，你進電梯應該和研究人員進病毒實驗室一樣，徹底做好防護措施再進，無口罩堅決不進電梯，如果樓梯間通風也不良的話，寧可不出門。 氣溶膠最愛的，就是不通風的密閉環境，電梯完美符合。

不管是何種疫苗，凡是有二型糖尿病、腎臟病、心肌炎和慢性病的病人，以及哺乳期的婦女，都是不能打疫苗的 可惡的台灣CD C都沒有告知民眾 為什麼接種前要再三確認自己是否染新冠，原因如下 病毒的潛伏期是14+7天；只有確定沒有感染病毒，才能接種疫苗，才有預防作用 如果感染了病毒，接種疫苗後，病情會更加嚴重，甚至能導致人的死亡！ 病理學家和防疫專家認爲，臺灣當局倉促之間爲民衆接種疫苗是有很大風險的 因爲接種疫苗的民衆可能有很大一部分人已經感染病毒，這樣會導致病情惡化。 接種疫苗之前必須確認接種者沒有感染病毒。 接種疫苗之前必須確認接種者沒有感染病毒。 接種疫苗之前必須確認接種者沒有感染病毒。 重要的事情說三遍。 所以說，接種前的篩檢是必要的。這是接種疫苗前必須要做的工作，否則可能導致接種者死亡。 接種前的篩檢是必要的。這是接種疫苗前必須要做的工作，否則可能導致接種者死亡。 接種前的篩檢是必要的。這是接種疫苗前必須要做的工作，否則可能導致接種者死亡。 所以，接種前，必須隔離14+7，中間需要做兩次篩檢，才能接種疫苗！ 也就是說，接種之前總共需要至少做三次檢測！ 另外有的研究資料表明，Moderna疫苗可能對心肌有器質性病變的人有較大的副作用，接種時應該作爲參考。 如果標榜可以馬上打疫苗，那是非常不負責任的態度 要知道大陸規定的14+7是有科學根據的 主要是在這21天裡要看看有沒有潛藏的病毒，有些還是無症狀的，必須徹底詳細檢查 如果貿然打疫苗，這對人體是會造成傷害的 這也是為什麼有的人打疫苗沒事，而有的人卻身體扛不過去，就走了 而在這個過程當中，共產黨寧願耗費許多精力、物力和財力，目的就是要給民眾一個最好的治療，任何一個生命都不能丟失 而且據我所知，他們那邊的治療是免費的，疫苗也是免費的 他們何苦要這麼做？ 因為他們才是真正的心中有人民，真正做到了為百姓付出，時時刻刻都在替百姓著想 再一次詳細說明為何不宜落地直接注射疫苗 台灣的確沒有宣導“若核酸檢測不是陰性”的情況下施打疫苗的後果，隔離的時間千萬別省 隔離的時間千萬別省 隔離的時間千萬別省 美國那是極不負責任的作法，疫苗是免費了，卻賺取了大量的觀光收入。 大陸反感的不是什麼佔便宜心態，或認為台湾人的命不值錢，就算整個台灣人都來也只是2500萬按大陸現在接種疫苗的速度一天就打完了。 大陸人反感的是不尊重科學的自私心態。接種疫苗的科學前提必須是PCR陰性。 在隔離的14天內加上入境機場那一次一共要做至少4次核酸，而且結果都為陰性後才能接種疫苗，14天解除後隔離後在打疫苗的前一天，需要再做一次核酸。 但PCR如果是陽性或者無症狀感染的人接種疫苗後，是非常危險的，會加重病情發展加速死亡。 台灣根本沒有做這個常識的宣導和普及，所以大部分台灣人根本不知道這一點，台灣目前為止的接種疫苗都沒有幫大家做PCR，這是一件非常可怕的事情。 大陸做隔離是為對方好，也是為自己的國民負責任。 你們知道14天隔離加上後續的7天社區檢疫裡，整個國家要動用多麼龐大的作業運行系統、花費多麼巨資的投入來服務每天全世界日以萬計的入境人員嗎？ 知道現在共產黨的官員們都是腦袋別在腰帶上在拼命認真防疫嗎？ 14+7天裡的六次核酸都免費，疫苗都免費，台灣呢？一次就要收4500，原本要7000，還好排隊到半個月一個月後才做得到。 這些人力、物力、精力、財力、投入和成本，都是我們的國家買單。 這一切投入和辛苦，是因為要尊重科學。 所以不要再說什麼台灣人落地就打針、減少隔離，什麼大陸人不當台灣人的命是命這樣的話了。

勞里·加勒特（Laurie Garrett）是美國著名女記者，是獲得皮博迪獎（The Peabody Award）、喬治 · 伯克獎（George Polk Award）和普利茲獎（Pulitzer Award）三大著名新聞獎的第一人。現為美國對外關係委員會全球衛生高級研究員。 她曾對艾博拉、SARS 等大型傳染病和公共健康危機都做過實地考察與深度研究，出版了《失信：全球公共衛生事業之癱瘓》《流行天下！傳染病的世界》《逼近的瘟疫》等多部關於傳染病與公共衛生的著作。 對於這一次的2019-nCoV病毒帶來的恐慌，她撰文講述了自己面對傳染病的經驗與知識，以及10個在疫情期間保護自己的預防措施，大家應該看一看。 ======================== 01. When you leave your home, wear gloves—winter mittens or outdoor gloves—and keep them on in subways, buses, and public spaces. 出門離家時，戴上手套——冬天的手套或是戶外手套都可以——任何公共場合包括地鐵，公車或公共場所都不要脫下來。 02. If you are in a social situation where you should remove your gloves, perhaps to shake hands or dine, do not touch your face or eyes, no matter how much something itches. Keep your hands away from contact with your face. And before you put your gloves back on, wash your hands thoroughly with soap and warm water, scrubbing the fingers. Put your gloves on. 在某些需要脫下手套的社交場合，比如握手和吃飯時，不要用手接觸你的臉或眼睛，不管有多癢都不要讓你的手接觸你的臉。在戴回手套前，用溫水和肥皂仔細洗手，好好搓洗手指，再戴上手套。 03. Change gloves daily, washing them thoroughly, and avoid wearing damp gloves. 每天更換手套，仔細清洗。不要戴潮濕的手套。 04. Masks are useless when worn outdoors and may not be very helpful even indoors. Most masks deteriorate after one or two wearings. Using the same mask day after day is worse than useless—it’s disgusting, as the contents of your mouth and nose eventually coat the inside of the mask with a smelly veneer that is attractive to bacteria. I rarely wear a face mask in an epidemic, and I have been in more than 30 outbreaks. 口罩在戶外佩戴時毫無用處，即使在室內用處也不大。大多口罩在被使用一兩次後就被污染了，重覆使用同一口罩比不戴口罩更糟糕。因為從你嘴和鼻子的呼出的物質最終會在口罩內部形成一層十分滋養細菌的，發臭的膜。在傳染病流行期間我很少戴口罩，我曾經經歷過這種狀況超過30次。 Instead, I stay away from crowds, and I keep my distance from individual people—a half meter, about 1.5 feet, is a good standard. If someone is coughing or sneezing, I ask them to put on a mask—to protect me from their potentially contaminated fluids. If they decline, I step a meter (about 3 feet) away from them, or I leave. Don’t shake hands or hug people—politely beg off, saying it’s better for both of you not to come in close contact during an epidemic. 相反，我會遠離人群，並且與個人保持距離——差不多半公尺左右是比較好的標準。要是有人咳嗽或是打噴嚏，我會請他們戴上口罩，來保護我免受潛在的有污染的液體傷害。如果他們拒絕，我會走到一公尺外的距離，或者乾脆離開。不要與人握手或擁抱，告訴對方在傳染病流行期間不要靠太近，這對彼此都好。 05. Inside your household, remove all of the towels from your bathrooms and kitchen immediately, and replace them with clean towels that have the names of each family member on them. Instruct everybody in your home to only use their own towels and never touch another family member’s. Wash all towels twice a week. Damp towels provide terrific homes for viruses, like common colds, flus, and, yes, coronaviruses. 在家裡要馬上給浴室和廚房都換上乾淨的毛巾，讓家裡每個人都用自己的專屬毛巾，不去觸碰別人的。每週洗兩次毛巾。濕毛巾會為病毒滋生提供溫床，例如普通感冒，流感，以及冠狀病毒。 06. Be careful with doorknobs. If it’s possible to open and close doors using your elbows or shoulders, do so. Wear gloves to turn a doorknob—or wash your hands after touching it. If anybody in your home takes sick, wash your doorknobs regularly. Similarly, be cautious with stairway banisters, desktops, cell phones, toys, laptops—any objects that are hand-held. 小心門把手，最好用肘部或肩膀去開關門。戴手套去擰門把手，或者在觸摸了門把手後去洗手。如果家裡有病人，定期清潔門把手。同樣，對待樓梯扶手，桌面，手機，玩具，筆記本電腦等任何手持物體都要小心謹慎。 As long as you handle only your own personal objects, you will be ok—but if you need to pick up someone else’s cell phone or cooking tools or use someone else’s computer keyboard, be mindful of not touching your face and wash your hands immediately after touching the object. 只要你只接觸自己的私人物品，就沒什麼問題。但是，如果你需要使用別人的手機，廚具或電腦鍵盤，請注意不要觸摸臉部，並在觸摸物體後立即去洗手。 07. If you share meals, do not use your personal chopsticks and utensils to remove food from a serving bowl or plate and, of course, tell your children to never drink out of anybody else’s cups or from a container of shared fluid. Place serving spoons in each dish and instruct everybody at the table to scoop what they want from the serving dishes onto their personal plates or bowls, return the serving spoon to the main dish, and then use their personal chopsticks only to pick food from their personal plate or bowl into their mouth. 吃飯時，不要用你自己的筷子和餐具去公碗和盤子裡夾菜。也要告訴你的孩子不要喝別人杯子或者容器里的水。在席上讓每個人使用公勺將盤子里的菜夾到自己的盤子或者碗里，然後將公勺放回公盤，然後用自己的筷子將自己盤子或者碗里的食物送進嘴裡。 Wash all food and kitchenware thoroughly between meals and avoid restaurants that have poor hygiene practices. 飯前仔細清洗食物，飯後仔細清洗餐具，不要去衛生條件不好的餐館用餐。 08. Absolutely do not buy, slaughter, or consume any live animal or fish until it is known what species was the source of the virus. 在病毒傳播源被發現之前，絕對不要購買，屠宰，或是食用任何生鮮動物和魚類。 09. When the weather allows, open your windows at home or work, letting your space air out. The virus cannot linger in a well-ventilated space. But of course, if it is cold or the weather is inclement, keep warm and close those windows. 天氣條件允許的情況下，打開家裡或辦公室的窗戶，讓室內空氣流通，病毒無法在通風條件良好的空間裡停留。當然，如果天氣嚴寒，就關窗保暖。 10. Finally, if you are caring for a friend or family member who is running a fever, always wear a tight-fitting mask when you are near them, and place one on the ailing person (unless they are nauseated). 最後，如果你在照顧得病的朋友或家人，在靠近他們時，一定要時刻佩戴與面部緊貼的口罩，並給他們也戴上（除非他們感到噁心）。 When you replace an old, dirty mask from the face of your friend or loved one be very, very careful—assume, for the sake of your protection, that it is covered in viruses, and handle it while wearing latex gloves, place it inside of a disposable container, seal it, and then put it in the trash. While wearing those latex gloves, gently wash the patient’s face with warm soap and water, using a disposable paper towel or cotton swab, and seal it after use in a container or plastic bag before placing it in your household trash. 當你幫忙從朋友或親人的臉上摘除使用過的臟口罩時，請務必要非常小心——為了保護自己，你必須假設該口罩已被病毒覆蓋，戴上乳膠手套去進行處理，將其放進可丟棄的包裝袋內，密封好，然後再丟進垃圾桶。戴上乳膠手套為患者用紙巾和棉球輕輕地用肥皂和溫水清洗患者的面部，並在使用後將其密封好裝入包裝袋或塑料袋中，然後再丟進家裡的垃圾箱。 Wear long-sleeved shirts and clothing that covers your body when you are caring for your ailing friend or relative. Clean everything your patient wears or touches very thoroughly in hot soapy water, including sheets, towels, and utensils. 在照顧生病的朋友或家人時，要穿上能包裹全身的長袖衣物。用熱肥皂水徹底清洗患者所穿過的衣物和接觸的所有物品，包括床單，毛巾和器皿。 If you have space, isolate the sick person in your household in a room, or a corner of a room, where they are comfortable, but separated from the rest of the household. If the weather is tolerable, open a window that is on the opposite side of the room, so that air gently blows past the patient’s face and then outdoors. Of course, don’t do this if it is very cold, as your friend or loved one will be made sicker if uncomfortably cold. 如果你家裡有足夠的空間，為病人隔離出一個房間或房間的一角，讓他們感到舒適的同時又與家庭中的其他人分開。如果天氣適宜，打開房間另一側的窗戶，這樣空氣能輕輕吹過患者的面部後，流動吹到室外。當然，如果天氣很冷就不要這樣做，因為你的朋友和家人可能會因寒冷而病情加重。 The Chinese government will take very drastic actions over the next few weeks, and this will be a time of hardship for the Chinese people. But with these simple precautions, if taken by everybody in your household, building, office, and school, you will dramatically reduce the spread of the virus and bring the outbreak to its knees. Be safe. Do not panic. 中國政府將在接下來的幾週內採取更嚴厲的措施，這對中國人民來說將是一個艱難的時期。但是，有了這些簡單的預防措施，只要大家在家裡，建築物裡，辦公室和學校裡都採取這些簡單的預防措施。就能大大減少該病毒的傳播風險，並遏制疫情爆發。 Take commonsense precautions. As frightening as this time is, you will get through it. 注意安全。不要驚慌。採取一些常識性的預防措施。眼下的狀況雖然可怕，但你一定會渡過難關。

大魔王OMICRON病毒來勢洶洶，大魔王OMICRON 病毒來勢洶洶，疫苗功能在緩解新冠病毒重症的危險，預防感染的關鍵是自然免疫力。 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯目 錄⋯⋯⋯⋯ （一）冠狀病毒木馬屠城三步曲。 （二）大魔王OMICRON變異 病毒來勢洶洶，病毒變異是因為病毒複製程序發生錯誤而導致。 （三）Delta 症狀像似重感冒，青少年族危險機率最髙。 （四）物兢變異天擇，尊重生命，愛護自然，適者生存。 （五）打兩劑疫苗VS不打疫苗，病毒傳染力竟然一樣。疫苗功能在緩解重症危險，防疫關鍵是自然免疫力。 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ （一）冠狀病毒木馬屠城三步曲。 據Science Daily 期刊報導，新冠病毒(Covid-19)入侵人體細胞的兩大“幫手”是血管收縮素轉化酶2(ACE2)和TMPRSS2疍白活化酶，其實還有個幕後“牽手”，俱有切割功能的Furin 疍白活化酶，其過程如同詐騙間諜連續劇，三位一體裡應外合，引狼入室。 血管收縮素轉化酶2（ACE2)具有穩定血壓及內分泌功能，主要分佈在人體細胞膜上，擔任守衛門城的重要責任，而冠狀病毒的外型像似皇冠形狀的刺突疍白質（spike protein)的萬能Mast Key ，當接近細胞膜上的ACE2時，棘突疍白質得到人體Furin疍白酶的切割活化和牽引，就騙過了門衞ACE2，順利套合啓開了門鎖，項著亮麗皇冠的”冠狀病毒“堂而皇之進入 了細胞，具有疍白質分解移轉功能的TMPRSS2疍白酶也被冠狀病毒所騙惑，幫助病毒突破防線，融合細胞囊泡，順利長驅直入，進入細胞核內，利用RNA的複製功能，進一步偽裝成信使，反客為主，指使人類細胞轉投敵營，製成自己所需要的疍白質，進行自身複製，以幾何級數的快速增生繁殖，分頭遍擊，攻毀肺部所有細胞，橫屍遍野，造成肺部纖維化，血氧不通，生命堪危！（請參閱拙文《健康免疫力：陽光中脈》一（一）節）。 （二）大魔王OMICRON 變異病毒來勢洶洶，病毒變異是因病毒復製程序發生錯誤而導致。 COVID-19是一種核糖核酸病毒（RNA Virus)，而且是世界上最長的單鍵（S RAN)病毒，有3萬個鹼基極不穩定，而且複製速度快，在病毒複製時，容易發生程序錯誤，又缺乏修正錯誤的DNA聚合酶機能，RNA病毒具有較髙的變異性，容易突變。世衛組織WHO今年5月3日公布四種髙度警戒的變種為英國Alpha，南非Beta，巴西Gamma，印度Delta。南非在11月又爆發大魔王Omicron 變異株，美國傑斐遜大學精神病學教授楊景端醫師表示：Omicron 棘蛋白有32處的突變部位，為Delta的兩倍，傳播力更強，是Delta 的500倍，它俱有Delta 及 Beta等所有變種病毒的特點，能夠感染人體的刺突蛋白8個變異部位，和2個刺突蛋白&ACE-2受體結合處，如果包括刺突蛋白以外的變異點，這個病毒的變異點多達50個之多，也就是說Omicron 能逃避人體免疫功能的本事要大很多，Omicron 病毒來勢洶洶，很可能成為全球新的主流傳染病毒。第一個向世衛組織報告的南非醫學會主席内科醫師Dr Angelique Coetzee表示：南非全國的疫苗接種率雖然只有25%，在她的病患中，卻有68%的病患已經接種了疫苗卻仍被感染，最多的是40歲以下的青年男性及兒童，他們沒有呼吸道症狀，沒有神經系統損害及味覺神经的損害症狀，沒有流鼻涕症狀，主要症狀類似流感，喉嚨沙啞，嚴重疲勞及肌肉酸痛，然後頭痛。香港在11月底己發生兩例，英國5日新增86例，一天之內激增53%，全國累計病例已達246例。（歐新社），南非目前住院陽性案例達1151例，11月此病毒已占全部新冠確診的74%，南非公衛學者估計，近期染疫者中，40%曾經染疫，30%至少接種過一劑疫苗，這些數據表明，Omicron能夠輕易突破由染疫所產生的抗體，單靠染疫防範Omicron病毒是不可行的。開普敦大學免疫學教授柏格斯表示：「我們可以預測，對抗Omicron 病毒時，丅細胞許多免疫反應仍然活躍」。由Omicron 病毒突變的位置暗示兩件事實，第一是這種病毒可能在一定程度上逃脫疫苗所帶來的保護力，第二是Omicron 看起來無法躲避人類的第二道防線T細胞，T細胞與抗體攜手對抗入侵的病毒，避免發展為疾病，若病毒能躲過抗體的攻擊，接著丅細胞將消除受感染的細胞。㨿《Science 》報導：Omicron 變種病毒發生的原因，是因為人體的免疫功能低下的人會感染Covid-19 ，且容易發展成慢性感染，在無法清除體內病毒的情況下，讓它繼續繁殖，就有機會發生許多突變，有證據顕示Alpha 變種可能是以這種方式突變，Omicron 也可能循相同路徑發生的變異。科學家論點懷疑是逃避免疫系統的變種，確實會在免疫功能低下的人身上發展。（technews)。可見加強自身的兔疫力才是病毒預防的關鍵。（請參閱拙文《健康免疫力：陽光中脈》)。增打疫苗加強劑，有緩解重症發生的作用，但應事先就本身的健康情況，疫苗可能的負作用如血栓及心肌炎的形成，中樞神經疾病等，與專科醫師詳細研討。基本上必須了解：疫苗的主要作用是在解緩重症的發生，及啓發人體自身的免疫系統，攻殺病毒必須依賴真槍實彈的自身免疫系統T細胞和B細胞，若自身的免疫力低下，即是再打多少疫苗增強劑，也難有助益，這就是一般打了疫苗後卻仍發生「突破性感染」的原因。楊景瑞了醫師強調：病毒的預防都取決於我們自身的免疫功能的狀態，要把注意力放在提高我們自身免疫力方面。（四維健康）。人體本有一套「先天自然免疫物理防腺」，是預防病毒感染的關鍵要塞。（詳本文（五）節）。再加口罩與社交距離才是基本防護之道。 俄羅斯加馬列亜流行病與微生物學研究中心阿爾特斯坦教授指出，「Delta病毒株將消失，而代之的是Omicron 變異株，但並不是特別危險的疫情，類似流感死亡率在3%左右，而Omicron病毒株如果的確傳開，很可能病原性會降低，那麼疫情可能將會結束，Omicron有機會可能終結這場歴經兩年死傷慘劇的疫情。所以人們不必過度緊張，只要保持小心警覺，增加疫苗加強劑緩解重症及啓發人體免疫系統作用，最重要的是提高自身免疫力，才有攻殺病毒的功能，同時加強防範傳染的措施，就可以安全無憂了。（路透社） 美國傑斐遜大學精神病學教授楊景端.醫師表年示：Omicron 棘疍白有32處的突變部位，為Delta 的兩倍，傳播力更強，是Delta 的500倍，它俱有Delta 和Beta等所有變種病毒的傳播特點，能夠感染人體的棘疍白8個變異部位，和2個刺突蛋白&ACE-2受體結合處，如果包括刺突蛋白以外的變異點，.這個病毒的變異點多逹50個之多，也就是說Omicron 能逃避人體免疫功能的本事大很多。第一個向世衞組織報告的南非醫學會主席內科醫師Dr.Angelique Coetzee 表示．南非全國疫苗接種疫苗率雖然只有25%，在她的病患中，卻有68%的病患已經接種了疫苗，卻仍被感染，最多的是40歲以下的青年男性及兒童，他們沒有呼吸道症狀，沒有神經系統損傷及味覺神經的損害症狀，沒有流鼻涕症狀，主要症狀類似流感，嚴重疲勞及肌肉酸痛，頭痛。香港在11月底已經發生兩例，來勢洶洶，人心惶惶，恐將成為新主流病毒株。據《Science 》報導：Omicron 變病毒發生原因。是因為人體的免疫功能低下的人會感染Covid-19 ，且容易發展成慢性感染。在無法清除體內病毒的情況下，讓它繼續繁殖，就有機會發生許多突變。有證據顯示Alpha變種可能是以這種方式突變，Omicron 也可能是循相同路徑發生的變異？科學家論点懷疑是逃避免疫系統的變種，確實會在免疫功能低下的人身上發展。（technews)。可見加強自身免疫力才是病毒預防的關鍵。（請參閱拙文《健康免疫力：陽光中脈！》）。增打疫苗加強劑，應事先就本身健康情況，疫苗可能的負作用如血栓,心肌炎的形成，中樞神經疾病等，與專科醫師詳細研討。基本上必須瞭解，疫苗的功能主要是在解緩重症及啓發人體免疫系統的作用，攻殺病毒必須依賴真槍實彈的自身免疫系統T細胞和 B細胞。若是自身的免疫力低下。即使再打多少疫苖增強劑。也是難有助益！這就是一般打了疫苗卻仍然發生「突破性感染」的原因？楊景瑞醫師強調：病毒的預防都取決於我們自身免疫功能的狀況。要把注意力放在提髙自身免疫力方面。（四維健康）。人體本有一套「先天自然免疫物理防腺」。是預防病毐感染的關鍵要塞。再加口罩與社交安全距離才是基本防衛之道。（詳本文（五）節）。 台灣早在去年12月23日華航班機由倫敦反台的一位有發燒症狀的少年乘客入境，經確診為英國Alpha變種病毒感染者，此一新變異株，命名為B.1.1.7.，它的遺傳序列中有23個突變位置出現變化，而其中8個突變位在重要的S棘突疍白，其中兩個關鍵突變位點是「N501Y」及「p681H」，後者的特色是造成更快的傳染率，前者是病毒促進病毒刺突蛋白經人體Furin疍白酶的切割活化牽引，更容易啟開人體防衛的門鎖ACE 2，快速攻毀了人體的肺泡。台灣在五月中旬爆發社區感染後，中央疫情指揮中心對確診者進行基因定序發現，幾乎所有個案都是英國Alpha變異枺，這種變異病毒比初期的新冠病毒枺，傳染病力增加了60%，平均每位患者可將病毒傳到4個人。台灣的確診累計數到1212冃22日達16,6376637例，共計848848例死亡，（中央疫情指揮中心）央疫情指揮中心記者會）。世衛組織WHO警告，目前全球已有85個以上國家出現Delta 印度變異株病例，來勢胸猛，佔全球疫情95%，美國變異病毒佔逾九成，幾乎都是Delta，曰增突破十萬以上的確診數。台灣一對攜帶Delta 病毒自秘魯回國的祖孫，在屏東枋山鄉亦造成隣居及計程車群聚感染，7月7日確診17例為Delta ，可見Delta 印度變異株已入侵台灣，有後來居上取而代之的強烈趨勢，WHO指出Delta變種病毒為B.1.617.2，是目前傳染力最強的變種病毒，它的關鍵突變位點是在L452R, P681R及T478K，其中前 者是傳染力最強的關鍵位點，尤其後者被認為可以逃避人體免疫攻擊，同時也會讓疫苗保護力下降及更快的傳散力，傳染力是各種病毒之冠，其自然基本傳染機率Ro值（basic reproduction number：在信賴水準a下發生的機率）比Alpha株傳染率髙出6成以上。（The Reporter,GISAID,NExtstrain,WHO,CoVriants,柯皓翔，陳潔整理）。WHO秘書長譚德塞特別提出警告，具有髙傳染力的Delta 變種病毒已經蔓延全球，而且繼續演化和變異更髙傳染性的Delta Plus，及來自秘魯的Lambda 變種，稱為C37病毒，在傳染力方面俱有6個關鍵變異點位，其中一個L452Q與Delta 中的髙傳染力變異點位L452R類似，傳染力比Delta 來得更為強大，WHO特別列為“憂心變種”（variant of concern)，表示強烈的警告訊息，目前已傳播到英美及南美州等30多個國家，這種病毒潛在更髙傳染力及毒性，有待醫學界進一步深入研究。據Newsweek 9月6日報導一種新病毒Mu變種感染病例已經在美國多州出現，夏威夷，緬因等州分別有3942個以上的病例，國家傳染病研究所（NIAID)所長Anthony Fauci表示，Mu變種具有突變的功能，能逃避疫苗產生的抗體 的能力，全球疫情正面臨非常危險的階段。 （三）印度Delta 症狀像似重感冒，青少族危險機率最髙。 Delta 病毒株的傳染率比英國Alpha髙出6成以上，為目前各種病毒株之冠，在確診者中出現肺炎有49%的機率，遠髙於Alpha的38%，台大醫院檢驗部副主任張淑媛表示，根據報導，Delta病毒株讓確診者一發病就轉為重診的比率，比其他病毒變異株都來得又快又髙，而它的初期症狀有所謂「一燒二痛一水」，中央疫情中心專家組召集人張上淳表示，感染Delta 病毒株後出現症狀的比例為頭痛發焼72%最髙，喉嚨痛34%，咳嗽46%，流鼻水16%，呼吸困難19%，無症狀12%，很類似流行重感冒，容易為青少族群誤判及忽視，以致錯失就診的的關鍵時效。英國政府資料表明，Delta 變種病毒感染更多的青年族群，被檢測的人群中，50歳以下比50歲以上的病患髙出2·5倍，英國公衛生部報告，5～24歲年齡層感染到Delta 病毒的機率明顯升高，約為其他各種冠狀病毒的4～5倍之多，英國帝國理工學院調查統計，25歳以下的年輕病患比年紀大的人髙出五倍，青少年身強體壯，可以長住久安，是Delta 最有興趣的族群，年幼兒童也是最愛的目標，由於病毒的迅速傳播，美國一週內新增10萬兒童感染，到目前為止，12歳以下的兒童尚無任何疫苗可以注射，美國CDC宣稱，預計會有更多的學校因疫情而關閉。 （四）物兢變異天擇，尊重生命，愛護自然，適者生存。 COVID-19 自2020年初大規模爆發至今，已經造成全球近2·12億人感染，高達444·2萬人死亡，全球死亡率達2·9%（2021，8，24 ，zh. m.wikipedia)，不過回頭看2003年SARS病毒致死率髙達11%，65歲以上的長者髙達55%，MERS致死率高達35%，其死亡率之髙，造成宿主人類死亡，病毒也無法活存，Covid-19(SARS-CoV-2)病毒比起當年的SARS聰明太多，容易在人群中傳散，不斷突變破解人類的各種防疫措施，利用各種疫苗的藥品落差及抗藥性，反而成為最適合病毒生存的環境，台灣感染學會名譽理事長黃立民表示，「病毒繼續變異傳下去，也是自我修正改良。」未來還可能訓練出更強大的新變異株。英國緊急科學諮詢組織（Scientific Advisory Group for Emergencies,SAGE)一篇論文警告稱，差不多可以肯定一個新冠病毒的變異株會出現，「導致現有的疫苗失效」（vaccine resistant variants)的可能性，這種新變種病毒株對疫苗和抗病毒藥物的抵抗力會更強，能夠逃避現有的疫苗，是因為所謂「抗原漂移」（antigenic drift)或變異病毒株「重新結合」的情況而發生。病毒突變是爲了適應人體，永久生存下去，當一隻全新的病毒要跳到新的宿主時，通常會有「天擇訊息」（Natural Selection)藉由快速的突變來保留優勢，淘汰劣勢，以便適應宿主的環境，經過各方科學家的重複驗證，在2020年暑假以前，COVID-19(SARS-CoV-2)都沒有出現這個訊息的改變，直到Alpha及Delta 病毒相繼爆發，因病毒有比較大的變化，感染人數大增，才出現另一波天擇訊息。 台灣冠狀病毒學之父之稱的中硏究院院士賴明詔表示，不管是動物與動物，還是動物與人接觸，都可能產生病毒，賴院士直言：「這種冠狀病毒的演化，是特別受到上帝的照顧」。其實只要人類控制好距離動物的限線，不要侵犯動物自然生存的領域，深居山野的毒蛇猛虎，也不會隨便跑出來危害人類的，維護清靜的大自然，就不會發生新冠病毒對人類造成的災害。武漢冠狀肺炎就是來自幾個野生動物食品市場的病毒傳染，為了滿足好奇心，卻生活活捕殺，貪吃無厭，造成病毒進入人體的機會。亞利桑那大學整合醫學教授楊景瑞博士表示，病毒是大自然對人類的警告，必須瞭解和大自然和睦相處，人類必須改變行為，才是與病毒和平共存之道。楊定一博士表示，「重要的是，要從內心轉變，促使我們打開充滿憐憫的心胸，迎接生命，常言道「慈悲沒有敵人」，憐憫與慈悲是宇宙最強的融合統一力量，是幫助身心靈和諧共存的直接方法，是預防及療癒疾病的首要工作。」（真原醫：楊定一）。中研院院士賴明招說，「很多動物身上都會帶有冠狀病毒，只要接觸越來越多，我相信這個新的病毒會不斷產生，而且會持續變異」，人類與病毒的戰爭到底該何去何從？病毒學專家陽明大學副校長徐明達說：「希望人類知道，病毒一直充沂在我們週圍，但並非全部都是敵人，有些甚至還跟人類有“合作”互動的關係，也可能是救命恩人，更要學會“互相平衡”」。台灣感染醫學會理事長中央疫情中心專家顧問李秉頴表示，「病毒不會離開這個世界，有許多病毒支持生物的有機健康，支持生態系統方面發揮著不可缺少的作用。」台大副校長中央疫情中心專家組召集人張上享稱：病毒感染及與生物間的平衡互動，是一種自然現象，賴明詔院士則說：「病毒太聰明，我們沒辦法打贏它，只有求個和平共存。」中央疫情中心醫療應變組副組長羅一鈞表示：世貿組織整理過去一年的新冠肺炎資料，主要有英國Alpha，南非Beta，巴西Gama及印度Delta 四種變異株，由於物競天擇，許多病毒本來就有變異的現象，如英國Alpha與南非Beta的變異株二者並未提髙染疫者的死亡率，僅增強了傳播力量，未來施打疫苗後，病毒遭受物競天擇的壓力會更大。有可能更加快速演化。台大公衛學院教授陳秀熙表示，病毒很利害，假動作很多，常常逃避疫苗，像目前正流行的Delta 大魔王變種病毒，傳播速度比感冒還要快，即使連續打兩劑或是混打，都可能無效，全台疫苗失效案例曝光，台灣疫情指揮中心發言人莊人祥表示，「9人打兩劑AZ仍染疫確診，不過皆未發生併發重症」，打完整的兩劑任何疫苗不等於「不會染疫」(CTI News)，即使再連績第三劑也未見得有效，應作基因序列定位，才能測定病毒變異變種」。疾管暑防疫醫師鄒宗珮表示，這個病毒可以在人類呼吸道上皮細胞上複製⋯病毒有這樣的能力，可能造成廣泛大流行的新興傳染病，絕大部份的來源，還是人畜共通的傳染病，包括現在的新冠病毒及豬隻傳人的危險。2009年豬流感大流行，H1N1病毒變種，結合了禽流感，命名為G4 EAH1N1，台灣當時就有數萬人遭到感染，還好當時有克流感疫苗的發明，所以疫情很快被控制下來，但還是造成死亡人數臺灣35人，全球約有1·85萬人之多的死亡。豈能不警惕！ 美國前總統川普競選連任的緊急時刻感患COVID-19 ，白宮醫生Ronny Jackson 透露，川普服用Regeneron生技公司研發的一種抗體雞尾酒薬品，並同時服用維生素鋅，維生素D及aspirin等，結束空軍醫院三天Covid-19 的療程，就回到白宮，很快就恢複繼續競選工作。維生素D能活化及調節免疫系統B細胞及T細胞的功能，經過陽光紫外線照射可產生D3，故有陽光維生素之稱，英國國家健康照顧硏究院NICE發佈的《Covid-19 rapid guide line;Vitamin D》表明，「專家組認為，使用維生素D補充劑，有助防衞或治療COVID-19 ，維生素D 不足的狀況可能與較嚴重的COVID-19 的後果有關」。人體對抗病毒的第一道防線是皮膚及口腔喉嚨的黏膜，維生素鋅對附著在黏膜上的病毒可產生即刻的抑制作用，阻擋病毒進入血液擴散到全身，而且維生素鋅可以抑制RNA聚合酶，有效抑制病毒的複製能力，英國营養免疫學者Dr.Philip C .Calder表示，維生素鋅具有特定的抗毒作用，有助加強免疫力和控制炎症的效應。西班牙的醫學中心研究發現，COVID-19 患者，體內維生素鋅的血液單位濃度每升髙一單位，就可降低7%的死亡率。 波士頓Brigham and Women’s Hospital 的科學家Dr.Sara Seidelmann團隊，為探討日常飮食的習慣和Covid-19 感染風險嚴重程度之間的關聯性，針對2884名醫護人員進行調查，統計發現受訪者中有568人得COVID-19 或曾患者，其中素食者罹患COVID-19 後變成重症的風險比非素食者分別下滑73%和59%，非素食者染疫後變成重症的風險，竟比素食者髙出3·86倍，簡而言之，平常進食的偏好，對於後續身體的免疫力和預防重病的風險還是有相當的影響。（BMJ Nutrition Prevention & Health）。振興醫院魏崢院長誠告：「蔬食及有氧運動，是身心疾病首要預防之道」，世衞組織WHO就COVID-19 疫情提供營養飲食建議中，明確提到應該保證攝入適量的蛋白質，水果，和蔬菜，加強健康平衡的飲食。(BBC NEWS)。對於健康營養而言，植物疍白質遠遠優於動物疍白質是重要的因素。 （五）打兩劑疫苗VS不打疫苗，”病毒傳染力竟然一樣“。疫苗功能在緩解重症的危險，防疫的關鍵是自身的免疫力。 變種病毒Delta 肆虐全美，情急拉警報，即使連打兩劑疫苗者，仍有髙達74%照樣染疫，調查統計在已接種完整兩劑疫苗的RealTimePCR檢測Ct值中位數為22.7，未接種疫苗的Ct值中位數為21.54，兩者病毒傳染力相當，（台視新聞），美國CDC公布佛州七月31日仍新增超過2·1萬人確診，創下疫情最髙的紀錄，新增病例較前一周激增50%，佔全美1/5，台北中興醫院內科醫師姜冠宇強調，Delta 病毒猶如水痘般，有極強的傳染性，可能走向流感化，在美國重症醫療單位看到Delta 的“重症”例極少，重症住院率只有千分之四，表示完整的疫苗注射雖對病毒的預防失効，卻對重症及死亡風險的避免，仍有相當緩解的效力。歐洲病毒學專家董宇紅博士稱，美國疾病控制中心主任Dr.RochelWalensky指出，「疫苗接種VS未接種疫苗，具備相同的傳染力」，美軍醫療病毒實驗室主任林曉旭博士表示：根據醫學期刊《The Lancet刀》報導，美國國衛院經費補助的調查統計：完全接種疫苗引起Delta 二代傳播率為38%，末接種疫苗者為41%，兩者相差無幾。（健康1+1）。美國CDC主任透露，「打兩劑完整的疫苗和不打疫苗，傳染力竟然一樣相同」。全球疫苗施打率名列前矛的英國，根BBC報導英國施打疫苗佔成年人口的比率，施打第一劑為90%，完整接種兩劑者約75%。而調查完整打完疫苗的1785人中，有42人需要住院（2·4%），未打過疫苗的19,573人中，251人需要住院（1·28%），住院人數的比率，打過完整疫苗者幾為未打過疫苗者的2倍，且英國Delta病毒死亡者有三份之一都打過兩劑疫苗，難道疫苗對變種株Delta沒用嗎？（LINSHIBI.Pros），英國公衛署表示：已接種Az或BNT兩種疫苗者再感染Delta 株，其體內病毒量與未接種疫苗的人兩者相當，且具有傳染力。顯示這些疫苗對抗Delta 病毒，已力有未逮，台灣確診個案16087今年6月已在美打完兩劑BNT疫苗，8月來台後又被感染。長榮航空三名駕駛案16068，16119，16120皆在兩劑疫苗後發生突破性感染，以致芝加哥航線臨時停飛（台視新聞09/05），證明顯示：光打疫苗，不足以防止感染，也不能遏制疫情。（udngroup ：前台灣家畜衛試所長劉培柏）。英國政府緊急科學顧問小組（Sage)報告指出幾乎可以確定，會出現一種使目前所有新冠疫苗失效的新冠病毒變異株，因為病毒隨時都會突變累積，研發新疫苗需要長時間試驗，對新突變的病毒望塵莫及。美國陸軍病毒實驗室前主任病毒學專家林曉旭博士指出，哈佛大學醫學院預測：年末美國大多數州死亡案件將會回升到年初時的髙峯！CDC宣布重要報告：第三劑加強疫苗將自九月開始施打。但是CDC發表養老院接種mRNA疫苗保護力變化調查分拆指出：Delta 出現前的整體保護力為74·7%，過度期為67·5%，Delta蔓延後更降到53·1%，如果未來可能又要加強第四劑，甚至第五劑，在疫苗保護力連續下降的速度情況下，如何取得人民對疫苗的信心？亞利桑那大學整合醫學中心楊景端教授表示：耶魯大學具有1000名專業醫護人員的Yale New Haven Health醫療中心，在2021.3.23～7.1期間，對Covid-19 的PCR檢測陽性的住院病人中，抽取部分符合完全接種疫苗條件的病患者中，有46%完全沒有症狀，有將近一半的人可能有突破性減染，若是不作檢查，就不會發現。硏究分析關鍵因素一：病毒變種降低了疫苗的有效性，因素二，衰老和慢性病使患者無法產生正常免疫系統反應，自身健康和免疫功能才是決定人戰勝病毒的關鍵，而不是疫苗。（四維健康）。林曉旭博士認為在目前依賴疫苗接種這種方法下，能讓千變萬化的疫情結朿嗎？必須要以非醫藥類的介入手段重新思考，才能減緩病毒的持續變異傳播。根據醫學期刊指出，免疫抵抗力不

那些痊癒的新冠患者，後來怎樣了？ 財聞九點半 2021-09-20 「胸痛，吸氣時肺部像被粗糙的網兜上了，一口氣疼一下。」 「失去了味覺，什麼味道都聞不到，像活在真空里。」 「只能坐著睡覺，一躺下就喘不上來氣，渾身難受。」 「眩暈，頭疼，全身乏力，走兩步就大口喘氣。」 …… 這些話，是新冠治癒者們寫下的後遺症。 讀他們的回答，每一條，都令人胸口發悶。 很多人都以為得了新冠沒關係，只要治好了，還能像普通人一樣生活。 卻不知道，新冠病毒自從發現至今，病毒迅速變異，一次又一次刷新著人們的認知。 即便是真的治癒了，留下的後遺症，也會成為治癒者擺脫不掉的陰影。 01 她叫Amy Watson，是一名幼兒教師。 去年3月被檢測出新冠陽性後，因為症狀不嚴重，她被安排在家隔離休息。 症狀不嚴重，意味著有很大的幾率痊癒。 在家隔離半年後，她的症狀有了很大緩解，多次新冠檢測也都已經轉陰。 她原本以為自己能和先前一樣，去學校教書，去跑馬拉松，去過正常人的生活。 卻不曾想，病毒被攻克了，留下的後遺症，卻差點要了她的命。 她發帖說，自己的自主神經被破壞了。 影響到了她的呼吸、心臟、視覺、嗅覺等功能，她還出現了腦損傷。 她列舉了自己的其他症狀，每一條都看得人心驚膽戰。 頭暈 眼瞼痙攣 疲倦 胃輕癱 胃腸道問題 脫發 熱耐受性低 多汗 偏頭痛 惡心 神經功能缺陷 直立性高血壓 嗅覺出現幻覺——幻覺聞到氯和氯的氣味 光敏感 胸膜炎 食慾不振 活動時呼吸困難 小纖維神經病變 心跳過快 身體溫度調節失常 黃舌 圖片 因為症狀的折磨，她不能正常入睡，躺下去，肺部會劇烈疼痛。 也不能正常洗澡，有時候只是簡單洗個熱水澡，心跳會瘋狂加速。 連最愛的馬拉松也不能跑了，現在就連在家裡走一圈，都累得夠嗆，爬樓梯比爬山還吃力。 為了控制這些症狀，她活活把自己吃剩了一個「藥罐子」。 她說：過去一年，自己每周得吃189顆藥…… 可即便吃了這麼多藥，受了這麼多苦，再去做檢查，還是沒有人能確切告訴她，究竟什麼時候能恢復正常。 新冠留下的後遺症，遠比我們想象的更可怕。 02 國外有一個論壇，聚集了超過6000人。 人們在這裡分享著自己的病症，這其中有很多人是相似的： 「香水聞起來像臭雞蛋。」 「愛人的體味令人發嘔。」 「牛排咖啡聞起來像臭魚爛蝦。」 而在這裡分享的人，無一例外，都曾經感染過新冠病毒。 在治療過程中，他們曾出現過暫時失去味覺和嗅覺的症狀。 比如先前的查爾斯王子，嗅覺和味覺久久未能恢復。 圖片 他們本以為治癒後會有所緩解，可其中一部分人直到現在也沒能恢復。 醫生給這個症狀取了個名字：嗅覺倒錯。 什麼意思是呢？ 把一種明顯的氣味誤認為是另一種氣味，如將臭氣錯認為是香氣，或無臭氣認為有臭氣。 也就是說，他們和普通人的嗅覺顛倒了。他們要忍受旁人從未經歷過的難受。 有人要忍著惡心為家人衝泡咖啡，做飯，有人一靠近伴侶，就覺得「臭不可聞」。 還有更多人，日常進餐、喝水都成了問題，不管是什麼東西吃進嘴巴，都像嚼橡膠一樣。 每天活在煎熬和痛苦之中。 更令這群人絕望的是，直到現在，如何治療「嗅覺倒錯」，專家們還一籌莫展。 他們只能推測出，這可能是因為神經纖維受損導致的。 該如何治療？什麼時候能恢復正常？ 誰也說不清楚。 有數據統計，這6000多人不是個例。 在全球感染新冠的1億名患者里，大約6.5%的人即便痊癒，依然無法恢復嗅覺。 等待他們的，會是我們想象不到的痛苦和折磨。 03 不光如此。 先前《每日郵報》就曾報道說，做了大量屍檢後，可以清楚的發現，每個病人都有血栓形成的跡象。 而血栓，有可能導致血管堵塞，引發肺栓塞、腦栓塞、心肌梗死等症狀。 對於年紀較大的治癒者來說，危害無疑是致命的。 圖片 除此之外，還有對腎臟的損傷。 澎湃社報道，自行康復的患者中，很多人出現腎臟損傷。 即便先前沒有腎功能損傷，出現末期腎臟病變的風險也高於普通人的一倍。 圖片 雖然痊癒，但體內的病毒會激化腎臟炎症，引起急性腎小管損傷。 並且，最初病情越嚴重，越有可能遭受長期腎臟損害。 嚴重者，新冠治癒了，但下半輩子，將離不開腎臟透析。 圖片 圖片 今年44歲的Lucy，病癒一年多了，身體的各項功能仍未恢復。 她會在疼痛中入睡，又在頭痛中醒來。 她忍受不了光亮和吵鬧，要長期躺在黑暗的房間里才能平復。 最簡單的散步、買菜、做飯，對她來說都異常艱難。 她才44歲啊，可她覺得，自己的身體不如一個88歲的老人。 哪裡是在生活，分明是在勉強維持著才能生存。 正常的生活對她來說，早已成了一種奢望。 04 看到這裡，一定有人會說： 這些都是國外的病症，國內的治癒者，一定會好很多吧？ 先別急著下結論。 就在剛剛過去的8月底，《柳葉刀》發佈了中國學者的最新研究—— 隨訪金銀潭醫院的1276名康復者半年到一年後，他們發現，有超六成新冠康復者，至少有一種後遺症。 大部分治癒者都有疲勞、肌無力的症狀，還有的治癒者，會面臨睡眠困難、脫發、嗅覺障礙和味覺障礙等症狀。 圖片 圖源微博@財經網 不光是肉體的折磨，還有精神上的煎熬。 研究還發現，有不少治癒者出現焦慮或抑鬱的情況，6個月為23%，12個月時為25%。 抑鬱、焦慮人數只增不減。 我身邊就有位阿姨剛從醫院出來，一場大病過後，原本樂觀健談的她很少出門。 她說自己現在體力不支，怕走遠了沒力氣走回來。 也怕知道她得過新冠的人，會主動來幫助她，她不想得到別人的幫助。 更怕被身邊人指點，說她身上帶著病毒，提醒孩子們遠離那個怪奶奶。 現在的她，更多時候會坐在窗前，靜靜看著雲發呆。 偶爾也會為家人做兩樣飯菜，但只能做最簡單的，因為忙久了，她還是會喘不過來氣。 經此一疫，她就像變了個人一樣，一點一點從我們生活中消失了。 而我知道，這不是個個例，更多像她一樣的人，戰勝了病毒，卻再也恢復不了正常的生活了。 不用想都知道，他們的內心承受了多大的煎熬。 05 所以，我今天之所以寫這篇文章，是想將他們的生活展現在大家面前，希望大家對康復者多一點包容，少一點指責。 除此之外，還想提醒大家，千萬不要掉以輕心。 看過一個視頻，確診患者講述了自己感染德爾塔病毒的痛苦經歷： 他說這個病毒極其可怕，自己感染後5天內就爆發了，開始高燒不斷，整個人都在抽搐。 那陣子，每隔三個小時發燒一次，每次發燒到39.5度，即便是吃了退燒藥，也只能暫時緩解，下一個三小時，還是會高燒不斷。 隨之而來的，是嚴重的拉肚子。 這些症狀疊加起來，很容易摧毀一個人的意志。 感染症狀比較嚴重，他的肺部感染嚴重，每咳嗽一次，血就會噴出來一次。 在治療的那段時間里，他不止一次想到自殺，因為真的太難受了。 即便如今已經治療好了，他的身體也大不如前。 因為肺部受損嚴重需要修復，他只是躺在這裡講了幾分鐘的話，就開始氣喘吁吁。 只是隔著屏幕，都能感受到他的無力和痛苦。 如今，病毒還在變異，國外疫情尚未控制住。 我們能在這裡提醒的，還是希望大家做好防護，千萬不要掉以輕心。 身體是自己的，生命也只有一次。 趁著尚可防範，趁著尚有時間。 好好鍛鍊身體，增強抵抗力。 隨身多帶幾個口罩，以備不時之需。 外出記得勤洗手，避免病從口入。 …… 病毒遠沒有我們想象中那麼簡單，新冠也不是治好了就萬事大吉。 照顧好自己，照顧好身邊人。 不要因為疏忽大意，讓自己悔恨終生。

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。