哈佛大學終於公佈咖啡與癌症的關係,後悔沒早點知道。 咖啡一直都是醫學的寵兒,只是你自己不知道而已。 哈佛大學科學家公佈,喝咖啡又一神奇功效。 世界最權威的哈佛大學近日公佈了咖啡對健康的功效, 喝咖啡或能降低15%的大腸癌的風險。 如果每天喝兩杯咖啡能降低43%患肝癌的概率。 與此同時,世界上另一所知名大學, 瑞士蘇黎士聯邦理工學院的研究人員也表示, 胰島素的功效在未來可能會被咖啡所替代。 糖尿病目前是全世界最流行的疾病之一, 全球有約超3.8億的糖尿病患者, 每年,因糖尿病引起的心臟等疾病會殺死近8萬人。 對於患有1型糖尿病和2型糖尿病患者來說, 注射胰島素是他們日常生活的重要組成部分。 然而,雖說注射胰島素是一種有效的治療方法, 但並不完美。 因為需要每天注射胰島素,保持血糖水平, 不但麻煩,還很容易忘記。 研究小組發現, 有一種腎細胞如果在血液中檢測到咖啡因成分, 它就會立刻相應地產生胰島素。 隨後,他們在10隻患有糖尿病的小白鼠中進行了試驗。 當小白鼠飲入咖啡的時候, 他們體內對於血糖濃度的控制能力比一般的老鼠都要好。 研究小組表示,人體內也有類似的腎細胞, 具體生產胰島素的機制還需要進一步確定。 其實,這項實驗的結果絕不是空穴來風。 美國哈佛大學一項針對1.6萬人進行的研究顯示, 常喝咖啡的人患二型糖尿病的風險比較低。 這項研究給許多糖尿病患者帶來了曙光。 也許未來的糖尿病患者只需要簡單地享受一杯咖啡, 就能促使胰島素生產,並徹底不需要再額外注射了。 除此之外,咖啡的好處, 從醫學界的視角來講,有很多。 其實,從降低死亡風險,到降低某些癌症和糖尿病的風險, 再到降低抑鬱症和帕金森的風險, 咖啡一直都是醫學的寵兒。 你不知道咖啡可降低結上癌患病風險? 最近的一項美國南加州大學諾里斯中和癌症中心報告的一項研究, 讓大家對咖啡的愛又深了一層。 咖啡可降低26%的節肢腸癌患病風險, 這是一項以以色列北部以人口為基礎的節肢腸癌分子流行病學的研究。 研究者為5145例節肢腸癌患者和4097例無節肢腸癌病史的健康人 制定了一份經驗證的半定量的咖啡攝入頻率的問卷調查。 研究結果顯示,在矯正了已知的危險因素之後, 中等咖啡消耗量能降低26%的或患節肢腸癌的風險, 且隨著咖啡消耗量的增加,節肢腸癌或患的風險逐步降低。 這一趨勢在節肢腸癌和直腸癌均很明顯。 很驚訝吧,咖啡因竟然沒有單獨發揮作用。 研究者說,咖啡內含有多種促進節肢腸健康的成分, 咖啡因和多酚有抗氧化作用,類黑晶能夠促進節腸蠕動, 二氈類物質可以抵抗氧化硬積損傷。 咖啡降低節肢腸癌患者的癌症復發率 丹娜法博癌症研究所的研究人員曾在《臨床腫瘤學》雜誌上發表研究稱, 經常喝咖啡,可顯著降低腫瘤復發和提高節肢腸癌三期患者的存活率。 這項研究隨訪了953名接受化療的節肢腸癌患者6個月內的膳食模式, 他們發現,每天喝四杯或更多的咖啡患者, 比不喝咖啡的患者癌症復發率的機率要低42%。 在隨訪期間,那些定時定期喝四杯或更多咖啡的患者, 比不喝咖啡的患者低了33%的機率死於癌症或其他原因的死亡。 且進一步分析表明,較低的癌症風險是由於化療。

且進一步分析表明，較低的癌症風險是由於患者所吸收的咖啡因造成的，而不是咖啡的其他成分的量。 3、咖啡降低肝癌發病風險 義大利米蘭大學臨床科學與公共衛生部、米蘭 Mario Negri藥理研究所的研究學者曾在《臨床胃腸病學與肝病學》雜誌上發表報告稱，攝入任何種類的咖啡可能使肝細胞癌（HCC）風險降低達50%（降低幅度取決於攝入量）。 這項報告檢查了1996年-2012年間進行的16項研究，總計3153個案例。研究者表示，咖啡預防肝癌的積極作用可能要歸功於咖啡被人熟知的預防糖尿病的功效，而糖尿病則是導致肝癌的因素之一；還有另一種可能是咖啡能預防肝硬化，對肝臟中的酶起到有益效果。 但也有可能因為已經得了肝細胞癌的患者普遍避免飲用咖啡而影響了統計的結果，所以，不能確定咖啡因在預防肝癌中是否發揮了額外作用。 4、咖啡降低黑色素瘤發病風險 2015年1月20日發表在美國國家癌症研究所Journal of the National Cancer Institute上的研究表明，每天喝超過四杯咖啡，可以在十年里降低20%的皮膚癌風險。 這項研究全面觀察了44.7萬名受試者，涉及124項食品問卷調查，受試者的年齡在50至71歲，在研究開始的時候均未患有癌症。在長達十多年的研究過程中，有2900多名受試者患上了惡性黑色素瘤，1900多名受試者患上了另一種皮膚癌：原位黑色素瘤。 排除年齡、飲食、家族史等因素，只考慮含咖啡因的咖啡與黑色素瘤之間的關係，每天超過四杯咖啡，可以在十年里降低20%的皮膚癌風險。 從理論上來說，咖啡中的各種成分被證實能影響相當數量的分子路徑，而這些路徑能夠降低與紫外線相關的皮膚癌的風險。但如此以人類為試驗對象進行的大樣本研究還是很有說服力的。 喝咖啡可以抑制腫瘤的生長（圖片來源：pixabay） 5、咖啡能抑制乳腺癌生長 英國Lund大學的Skane大學醫院的研究人員在Clinical Cancer Research雜誌上發表研究結果稱，對於被診斷出患有乳腺癌並且應用他莫昔芬進行治療的女性，喝咖啡可以抑制腫瘤的生長，減少複發風險。 這項研究針對瑞典1090名診斷為原發侵襲性乳腺癌的患者，主要評估兩種通常產生在瑞典咖啡中的物質：咖啡因和咖啡酸與腫瘤特徵和無病生存期之間的關係。 研究結果顯示，接受他莫昔芬治療的至少500名婦女中，每天至少喝兩杯咖啡的婦女乳腺癌複發風險，是喝兩杯以下或不喝咖啡的婦女的一半，且腫瘤體積較小、發生激素依賴性腫瘤的比例較低。 研究者認為，咖啡因和咖啡酸能導致細胞周期進展受阻和增強細胞死亡，加強他莫昔芬治療的效果。 6、咖啡降低頭頸癌發病風險 日本愛知縣癌症中心針對頭頸癌的調查發現，每天喝3杯以上咖啡的人，頭頸癌發病風險比喝不到一杯的人低了約40%。 從降低死亡風險，到降低某些癌症和糖尿病的風險，再到降低抑鬱和帕金森病風險。咖啡似乎已經成了醫學的「寵兒」。 但關於咖啡的問題，似乎永遠沒有確切的答案，儘管大部分研究都表明，對大多數人而言，咖啡的好處大過壞處，但沒有研究者願意給出「請盡情飲用咖啡」的暗示。 最保守的說法還是：如果你是一個愛喝咖啡的人，並且正在接受一些癌症的治療，那就不要停止喝。沒有喝咖啡習慣的健康人群，不妨從現在開始培養喝咖啡的習慣。

台大名醫「黑咖啡養生術」，再忙也要乾三杯！ Hami書城 / 2020-01-25 全世界每天大約喝掉20億杯咖啡，但是咖啡健康嗎？ 這也曾是台大醫院乳癌權威張金堅心中的疑問，8年前意外品嘗咖啡後，他便鑽研500多篇論文研究，成為咖啡達人，還得到「日喝3杯咖啡」的養生之道，「除了能夠力抗癌症、失智，也可以降低身體的發炎反應。」 台大醫院乳癌權威張金堅原本完全不喝咖啡，現在則倡導咖啡養生法。 乳癌權威 張金堅【年齡】 73歲 【現職】 台大醫學院外科榮譽教授、台大外科部兼任主治醫師、乳癌防治基金會董事長。 【獲獎】 台灣癌症醫療終身成就獎、台灣醫療典範獎、癌症醫學終身成就獎。 【咖啡養生法】 1. 每天喝3杯黑咖啡。 2. 選擇淺烘焙咖啡豆，其保留最多抗氧化物。 3.早上9至10時、下午3至4時，喝咖啡CP值最高。 4. 一杯咖啡搭配一杯開水，補充身體水分。 5. 喝咖啡1小時後喝牛奶，補充鈣質。 6. 無論哪種咖啡，最重要是注意保存期限。 7. 胃有宿疾，飯後再喝咖啡。 咖啡是最多人喝的飲品之一，全世界每天喝掉20億杯咖啡，台灣也有很多「酗咖啡者」。 從事乳癌防治工作超過四十年的張金堅。 日前，「西雅圖極品咖啡」遭踢爆混入廉價的羅布斯塔咖啡豆，引發軒然大波，七十三歲的乳癌名醫張金堅表示，羅布斯塔咖啡豆較苦澀，可能會改變咖啡風味， 但對健康沒有影響，主要還是誠信問題。 對咖啡研究相當透徹的張金堅，每週為上百位患者看診，也經常忙於手 術台上開刀，週末還要穿梭於乳癌相關活動之中，「說實在，我真的很忙啊，但還是要偷閒研究咖啡！」 不過，其實他原本不喝咖啡。 期刊證實 抗癌防老。 三十多歲時，張金堅喝了即溶咖啡鬧肚子，從此就對咖啡敬謝不敏，覺得咖啡似乎不健康，但命運就是如此奇妙，「八年前坐高鐵時，我聞到濃濃的咖啡香，忍不住就點一杯來喝。」 當時，張金堅覺得咖啡不但好喝，喝下後身體也很舒服，這下子勾起他的好奇心，從此一頭栽入咖啡的世界，「閱讀五百多篇論文後，我發現咖啡對健康有許多好處。」 張金堅發現，咖啡的優點中，最重要的就是抗癌。 根據一個全球性的研究顯示， 追蹤兩百多萬人近十四年之後，統計出喝咖啡者的癌症風險下降一三％，每多喝一杯咖啡，可降低癌症風險三％。 許多的研究顯示，咖啡能預防癌症，對肝癌、大腸癌效果最好，能減少復發機率， 並能降低死亡率。 每天喝一杯咖啡，總死亡率下降12％；每天喝二至三杯咖啡，總死亡率約下降18％；每天喝四杯以上咖啡，同樣也下降18％。 美國也曾針對近二十萬名不同種族民眾進行研究，排除吸菸因素後，經過平均16.2年的追蹤，發現與不喝咖啡的人相比，喝咖啡的人總死亡率更低。 國際權威醫學期刊《自然醫學》發表研究證明，咖啡能延緩老化、降低失智與各種慢性病風險。 台大公共衛生學院副院長陳秀熙，長年以來在基隆、台南、彰化、台東的社區調查追蹤，發現習慣喝咖啡的民眾，罹患第二型糖尿病、高血壓以及大腸癌機率降低，壽命亦有增加。 「咖啡擁有豐富的抗氧化物，如綠原酸等，可以幫助清除自由基，減緩身體的發炎反應。」張金堅進一步指出，「人體中的發炎因子會隨年齡增長而增多，年長者每天喝四杯咖啡，就能夠使發炎因子下降，減少各種疾病發生。」

擺脫"洗腎王國"惡名「越甜越降糖？鹽吃太少反傷腎！」曝最新研究翻轉"糖與鹽"健康迷思！｜腎臟科 江守山醫師【#健康大錢線 | 錢怡君】2025.4.18 https://www.youtube.com/watch?v=kanLYYvusi4 ====== 00:09 本集精華 。吃整顆的水果，從來不增加糖尿病。不但不增加糖尿病，反而會降低糖尿病的風險。 。鹽巴吃得少的人，腎臟壞得比較快。 00:44 台灣為何成洗腎王國!! 。平均每人西藥(醫師處方)使用量是美國人的7.2倍。 。台灣洗腎品質高(死亡率約一半或更少)。 。換腎機會少。 。進來多，出去少，所以洗腎人口比例高。 01:28 民眾用藥多很傷「腎」！ 02:22 洗腎品質高卻難脫身！ 02:59 腎源缺少換腎得苦等！ 03:50 擺脫「洗腎王國」惡名 04:26 糖尿病治療方向陷迷思 。糖尿病治療方向應該是控制胰島阻抗，甚至根絕胰島阻抗，而非控制血糖數字。(重視控制血糖數字，是台灣醫療的大問題) 。胰島阻抗和血糖數字，兩個控制方向常是相反的。 。少量多餐，血糖數字低，但胰島阻抗變高；(美國出名的代謝門診採用)多量少餐，飯後血糖數字高，但胰島阻抗變低(超過六成病人不必再服用控制血糖的藥)。 07:49 糖尿病不吃糖竟錯了!? 。現今台灣醫師仍然建議控制糖分攝取(包括水果也控制) 。吃整顆的水果，從來不增加糖尿病。不但不增加糖尿病，反而會降低糖尿病的風險。 。多吃水果，會降低糖尿病的併發症。例如：降低視網膜病變、腎病變、神經病變、心血管疾病這四大併發症。 。如果多吃水果，使得沒有了併發症，那麼還要在意吃水果會使血糖升高的問題嗎？(衛教要大家很在意血糖，尤其不能吃甜的水果，是不恰當的) 09:21 甜水果控血糖有奇效!? 。有些很甜的水果，對於血糖控制很有幫助。 。葡萄、葡萄乾，吃越多，越壓制糖化血色素。(兩小時後血糖飆高，不是該計較的重點，應該是計較兩小時後的血糖都在降低。看的時間點太短，就看不到帶來影響的全貌) 。還有，帶皮的蘋果、削皮的芭樂(降低血糖和血脂)、芒果、火龍果、酪梨，都是能降低糖化血色素的水果。 11:45 水喝不夠「腎」傷很大！ 。水極度不夠，會造成急性腎衰竭。 。慢性脫水，會造成慢性的腎臟纖維化、腎臟萎縮、洗腎。 。喝水變少，可能是感覺口渴的功能退化。例如：老人、腎臟病病人(咽喉部位的渴覺受體喪失) 。水不夠，還會容易造成感染、結石、便祕。 。腎臟病人便祕，造成鉀排不掉，就更需要洗腎來排鉀。 14:21 簡單自測－你水夠不夠？ 。將不緊繃處的皮捏住，放掉後，如果沒有很快回復平坦，就表示喝水不夠。 。也可以看舌頭有沒有很濕潤的樣子。或者是腋下有沒有濕濕的感覺(腋下有大汗腺，應該要有濕濕的感覺)。 16:11 身體缺水結石來報到！ 16:57 喝進的水要留住才健康 。不應為了頻尿而少喝水，而是要去解決頻尿的根源。 。腎病變第三期(甚至還未進入第三期)會進入"鹽損失性腎病變"的階段，就是比一般人更留不住水和鹽巴。水一直排掉，造成腎臟更損傷。這時候，喝水要喝贏排掉的水，才能保住腎臟。 。5種東西比白開水更利尿，但是對腎臟沒有好處(因為留不住水)：啤酒、農茶、咖啡、薏仁水?(玉米鬚水)、紅豆水 19:03 鹽吃太少腎臟更快壞!? 。以往估算鹽巴攝取量的問卷，要人回顧填寫一周內食物，基本上大家不會記得一周內吃的食物，明顯問卷是亂填，根本不能拿來推算鹽份的攝取量。 。透過收集尿液來計算鹽巴攝取量，研究發現，鹽吃得少的人，腎臟壞得比較快。 。"吃重鹹，腰子會壞掉"這個錯誤觀念，禁不起研究的考驗。 21:31 其實多數人不需忌鹽!? 。高血壓病人裡面，15%為鹽依賴型高血壓(鹽吃多，血壓就高起來)，才需要控制鹽分攝取；高血壓人口是總成年人口的10%。所以，需要控制鹽分攝取的鹽依賴型高血壓佔總成年人口才1.5%；其他98.5%的成年人根本不需要控制鹽分攝取量。 。一般人忌鹽反而增加四種血管毒物(腎素、血管張力素、腎上腺素、正腎上腺素)的分泌，而造成血壓飆高。藥物用這四種分泌素的濃度來控制血壓。 。鹽巴吃得少，還會造成：胰島阻抗增加、血糖不易控制、血脂不易控制。 。每人每日攝取4.5公克的鈉(約10公克鹽巴)，是死亡率最低的；達到9公克的，死亡率沒有明顯增加；反而未達4.5公克的，變化斜率很陡峭(每少一點點鈉，死亡率就明顯增加)。(目前衛生署建議的不超過2.3公克是錯誤的，鹽巴吃不夠，付出更大的代價) 24:33 長輩忌口太瘦更危險！ 。少鹽，食物沒味道，造成長輩沒食慾，導致營養不足、體力不足、抵抗力不足，容易敗血症，日後生重病時的死亡風險更高。 。日本人瑞(超過一百歲)平均BMI=26.1，是微胖體型。 。進加護病房，BMI<22的，活著出加護病房的機率才5%。 26:05 沒營養撐不住險送命！ 。病例：瘦子病人腸胃出血進加護病房，因為禁食造成休克3次，是營養不良導致的，予以灌食後，很快就出加護病房。 。洗腎病人死亡率高的，不是毒素高的這一群，而是白蛋白低(營養不良)的這一群。 28:22 洗腎後有機會逆轉嗎？ 。腎臟有問題，有的是前面還有其他問題(例如：骨髓瘤、心臟無力)導致的，這問題解決後，有的腎臟就沒問題了。 30:07 「保護腎」日常6大關鍵 。良好飲食 。多喝水 。規律運動 。避免熬夜。睡眠少於7小時，腎臟損毀就會加速。也會出現夜尿症(尿液濃縮失敗)(晚上起來尿尿兩次或以上)。男生還有可能攝護腺肥大，導致尿液回堵，也會影響尿液濃縮機轉。 。適度紓壓 。不要抽菸、咀嚼檳榔。(菸和檳榔是腎臟的天敵) 32:40 糖尿病患也能吃水果！ 33:01 攝取足量鹽巴更健康！

Skip to content MedPartner 美的好朋友 － 最專業的醫美、整形、微整形與保養知識網站 Main Menu Facebook Facebook Messenger Line Google+ Share 醫生的超簡單超便宜上班族學生族保養飲食法大公開 十月 10, 2016snow valley 分享給更多人知道： FacebookFacebook MessengerLineGoogle+Share 這些日子許多網友來問我平常都怎麼吃的。其實說起來很慚愧啦，我叫大家早睡早起，但是大家應該常常半夜還會收到我回答問題的訊息，沒辦法，我工作狂⋯⋯但也因為工作狂、追求高效率的性格，我自己也研究出了一套便宜、快速、科學實證有效的飲食法，這邊就隨意分享給大家，認同就請分享吧～ 穀類早餐、燕麥最佳、加上一份簡單水果 燕麥 通常我早上七點多就會起來看資料、寫文章，九點半跟團隊開會。早餐需要足夠的熱量，但升糖值不能太高，不然快速拉高血糖又降低，會導致工作效率低落，對身體也不好。要滿足這個要求，升糖值低的粗糙穀類是最佳選擇。其中燕麥除了升糖值低，也有降低血中膽固醇的效果。如果怕膩，可以選一些綜合穀類做基底的穀粉加上無糖豆漿或牛奶。這樣基本上熱量、蛋白質就足夠。另外可以給自己一小份水果。半顆芭樂、一根香蕉，或者是一顆奇異果都可提供還算足夠的維生素。太甜的水果不建議。如果真的很疲累，一顆綜合維他命就夠，不用買什麼貴鬆鬆的營養補給品。 簡單自助午餐，三份蔬菜挑深色，一份魚或肉，但別用炸的，美白又防便秘！ 糙米蔬菜 午餐需要足夠的熱量，讓你續戰到下班為止。因此熱量還是要充足，避免血糖過度波動仍然是重點。一份米飯或麵食是必須的，願意吃糙米更好。蔬菜可以夾個2-3份，深色蔬菜常常都是很棒的抗氧化食物，綠花椰菜、青椒、秋葵、地瓜葉、四季豆、番茄這類的蔬菜，都是很容易取得又便宜的好物～蛋白質部分，豆類可以提供不少，但如果是無肉不歡的朋友，可以選一份肉類，但儘量是蒸的、水煮的或滷的，避免煎的，最不要的就是炸的（高溫油炸容易產生自由基）。這就是非常健康、均衡又抗氧化美白肌膚的一餐。 輕鬆晚餐，蔬果別比午餐少，過辣過鹹千萬別碰 蔬菜 晚上活動量下降，所以熱量需求較低。吃的自然不能比午餐多。過辣的食物會讓身體太過興奮，影響晚上睡眠。太鹹的食物除了增加腎臟負擔，也增加身體、臉部水腫的機會。長期還會有高血壓的風險⋯⋯所以晚餐的原則就是，蔬果不要比午餐少，口味不能比午餐重！ 真的超趕的時候，請愛用人類飼料：水餃 以前還在當住院醫師的時候，其實好好吃一餐都是奢侈。最怕叫了一碗麵，剛打開就被 call 去急救，回來的時候剩下糊成一碗不知道是什麼的東西。水餃就是非常棒的人類飼料！基本上澱粉、蔬菜、肉類都有，冷掉微波了就可以吃⋯⋯如果你真的很苦命，那吃個水餃，至少可以讓你撐著活過這一天QQ 飲料的選擇：不要喝糖，避免咖啡因，多喝水，花茶要挑選 含糖飲料基本上是直接打叉叉。你的身體完全不缺這個東西。因為含糖飲料而波動的血糖只會影響你的工作效率，糖化代謝的產物更是肌膚老化元兇之一，當然別忘了肥胖跟糖尿病也在等你。很多人都會需要提神飲料，現在上班族根本人手一杯咖啡。但哥基本上是不喝咖啡的。咖啡因雖然可以提神，但是過量咖啡因可能導致心悸、過度興奮，對於要高度專注或用腦思考的人，可能都知道超興奮的時候根本很難把事情想清楚。現在胃食道逆流的年輕族群也大幅增加，如果你不抽煙但常常會乾咳、嘔酸液，可能就是胃食道逆流的初期症狀！這跟咖啡因攝取也有關係喔～所以多喝水是最好的！每天我都會喝至少1000-1500CC的白開水。如果真的想喝點有味道的東西，可以喝花茶。但要注意的是，花茶常常製程跟保存的狀況難以確定，很怕不小心買到有問題的東西。所以這部分產品採購我都在主婦聯盟合作社購買。可以幫助到小農、支持婦女團體，為環保盡心力，自己也吃得安心。（利益揭露：本人非主婦聯盟合作社社員，亦無投資任何主婦聯盟販售之商品） 這樣一天的飲食，就算在台北市，花費也不會超過250元，通常都會在200元以下。省錢又健康，而且每樣食物都實證對身體、皮膚是有益處的，又可以省下你一堆皮膚問題要花的錢啊～不要覺得自己做不到。飲食跟作息都是一種習慣，嘗試改變一週，你就會發現，一切根本就沒那麼難！ 附註常見澱粉類食物升糖值參考 越低的越不會造成血糖波動喔： 法國麵包 93 白米飯 84 貝果 75 牛角麵包 68 糙米片 65 麥片 64 蕎麥麵 59 黑麥麵包 58 糙米飯 56 燕麥 55 全麥麵包 50 同樣重量的稀飯的升糖值會比乾飯高 這種佛心帖，不分享不收藏行嗎XD 這些書寫，就是希望大家都能更好。也許我們會有陣痛，但是走對的路，才有出路。 如果想定期看到這類整理的醫美保養資訊， 歡迎往下拉到最底，點選Line的圖示掃描 QR code，或是輸入 ID：@wyt3898a 立即醫師一對一提問（每天回覆但不即時喔）：http://line.me/ti/p/%40wyt3898a 分享給更多人知道： FacebookFacebook MessengerLineGoogle+Share POSTED UNDER保養知識 TAGGED便宜 保養 健康 飲食 你可能也會想看 %e6%bc%ab%e5%a6%ae%e9%9d%92%e6%98%a5%e5%ae%9a%e6%a0%bc%e5%8e%9f%e6%b6%b2_%e7%89%b9%e8%89%b2%e5%9c%96%e7%89%87女人我最大請注意！漫妮青春定格原液聲稱瞬間拉提且活性成分直接進入真皮層涉及不當宣稱 wallhaven-230312幹細胞保養品的原理是什麼？吃的還擦的有效？安全嗎？ %e8%82%9d%e6%96%91_%e7%89%b9%e8%89%b2%e5%9c%96%e7%89%87肝斑怎麼來的？肝斑治療、保養、預防全攻略－2016最新版 %e4%bf%9d%e9%a4%8a%e5%93%81%e6%b8%9b%e6%b3%95%e5%8e%9f%e5%89%87_%e7%89%b9%e8%89%b2%e5%9c%96%e7%89%87保養品的減法原則：醫師跟保養品銷售商的思維根本差異－從化妝水是否需要談起 skincare-1461395_1280化妝水推薦怎麼挑？化妝水濕敷效果好嗎？ skin-care-1491363_640導入儀功效全攻略！如何導入？導入了什麼？ girl-portrait-green-eyes-beauty-feather-snowflakes-1臉部超科學回春！光影、老化與比例對外觀的影響 7373876632_88b320a634_b破解保養品與健康產品商業邏輯——你不知道的產品黑幕 其他文章 Post navigation 美白全攻略6-美白錠有效嗎？去日本買美白錠好嗎？白蘭氏蜆精一天喝幾瓶才夠？健康食品你一定要知道的 5 大關鍵 搜尋 Follow us Copyright MedPartner . All rights reserved. Scroll Up

LINE TODAY 健康 你用什麼裝水喝？３個壞習慣你一定要改掉 康健雜誌 網站編輯 發布時間 : 2018年10月22日11:44 LINEfacebooktwitter1115 60 小劑量、長時間暴露，即使微毒也會變劇毒，吞掉你的健康。立即檢視辦公室，改變生活中各種壞習慣！ (一)請用玻璃、瓷器、陶杯或不鏽鋼的杯子喝水 美國哈佛醫學院曾做過實驗，一組人給不鏽鋼的瓶子裝冷水，另一組發給使用PC塑膠材質的容器裝冷水，每天喝，一週後，檢測尿液內雙酚A的含量，結果發現，用PC材質容器喝水的人，雙酚A含量明顯高出許多。 這實驗是用冷水，如果是熱水，問題恐怕更大，成大環境醫學研究所教授李俊璋坦言，他自己從來不讓孩子使用塑膠材質的容器盛水喝，如果是PC材質，容易釋放出雙酚A，如果是PVC材質，遇熱會釋出塑化劑。 不論塑膠容器的瓶底寫幾號，記得，標示出的可耐熱溫度「只表示在這個溫度下不會變形，不表示不會釋放出化學物質，」李俊璋提醒。同理，塑膠製的保溫杯或便當盒也一樣，不要盛裝熱食，如果非用不可，僅裝冷水或水果就好。 (二)帶不鏽鋼碗筷外出用餐、紙製便當盒不要直接微波加熱 要外出用餐時記得帶環保碗筷，最好是不鏽鋼材質，因為「所有塑膠的製品都不應該裝或碰觸油脂、熱食，」李俊璋強烈建議。 此外，不要使用含有二氧化硫的免洗筷，實驗發現，用免洗筷泡過的水拿來養蝦，兩小時之後蝦子抽搐、一天內就死亡；即使用熱水燙過免洗筷，燙過的水浸泡冷卻後拿來養蝦，兩天後蝦子就死了。 這個實驗還發現，如果拿半透明塑膠袋裝熱湯，溶解出來的雙酚A與塑化劑，可以讓蝦子在三天後往生。 所以，下回外帶食物時，記得拿不鏽鋼便當盒去裝，或乾脆就在店內吃完。 如果包便當回辦公室，千萬不要直接把紙製便當盒放入微波加熱，因為紙張為了防水，內膜會有一層膠膜，遇熱會溶出塑化劑；同理，紙盒裝的牛奶也一樣，勸你先倒入馬克杯內再加熱。 (三)別讓灰塵堆積在電腦、印表機的電線上 包包覆電器用品的電線外皮多為塑膠、橡膠製品，使用一段時間後溫度升高，容易釋放塑化劑，電線上如果有灰塵，粉塵容易吸附塑化劑，再散佈到空氣中，被我們吸入或手碰觸。且散逸濃度會隨著使用電纜線溫度的上升而增加。為了避免增加暴露風險，要經常清理電腦、印表機等電線。 下班後注意！丟掉車內寶特瓶的水 下班後開車時，如果車內有還沒喝完的寶特瓶水，千萬不要喝，因為經過陽光曝曬或車內高溫一整天，塑膠瓶內的塑化劑已經徹底溶出。 延伸閱讀： 譚敦慈：微波食物不會致癌，反而保留較多營養素 想要身材回春40年嗎？「強肌力教主」彭淑美，帶妳體驗逆齡的樂活。免費報名 ※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章。 查看原始文章 1115 更多健康相關文章 預防青光眼！博士：嚼口香糖降眼壓增70％眼部血流 早安健康 癌友新手莫慌，廖志穎醫師完全抗癌指南 智抗癌 預防乳癌，喝水也很重要，營養師莊鯉教你怎麼喝 Heho健康 成人預防接種建議時程II ｜全民愛健康 保健篇21 健談網 霜降「平補」養生就吃這6種食物 Heho健康 康健雜誌 查看更多 猜你也會喜歡​ 26 攻頂玉山疑腿軟失足　婦墜谷不幸殞命 三立新聞網國內 27 普悠瑪翻覆釀18死　法院裁定尤姓駕駛50萬元交保 NOWnews 今日新聞國內 28 夫妻同心熬8年還債　讓他可以拍出自己的想法 鏡週刊娛樂 29 美國防部證實2艘「神盾艦」通過台灣海峽　CNN：中國軍艦在安全距離外伴航 上報國際 30 美軍艦穿越台海，環時這回扮「阿Ｑ」：中方首先不能為此很生氣，因為我們能控制美方這類行動 風傳媒國際 1 出軌前2站下車躲死神　女崩潰難入眠 三立新聞網國內 2 范筱梵尪鹹濕片爆卦！藏千萬債務糾紛 三立新聞網娛樂 3 阻礙救援？普悠瑪現場挨批「誦經作秀」　慈濟：感恩針砭 NOWnews 今日新聞生活 4 黃創夏：掌權者急脫身恐推普悠瑪司機扛！ 中時電子報國內 5 普悠瑪失速 專家：是誰把駕駛推入高風險的火坑？ 中時電子報國內 6 普悠瑪關鍵37分鐘　台鐵主管框連發2簡訊示警內容曝光 TVBS國內 7 風評：厲害了，馬英九，竟要為普悠瑪意外負責？ 風傳媒國內 8 不只新馬站！　台鐵「7大奪命鬼彎」路段曝光... TVBS國內 9 選項沒「韓國瑜贏」PTT高雄賭盤消失　網酸：帶風向失敗 NOWnews 今日新聞生活 10 優格過期別急著丟　其實還能這樣用 三立新聞網生活 11 羊肉店「尼龍米粉」下鍋煮　網全嚇瘋 三立新聞網生活 12 白家綺閃嫁鮮肉吳東諺　連婆婆都傻眼 三立新聞網娛樂 13 柯文哲「吸星大法」讓藍綠候選人都得了「白色憂慮」 信傳媒國內 14 陳唐山餐會大爆走　掀過往恩怨大罵蘇煥智垃圾 NOWnews 今日新聞國內 15 民間打小孩兇器圖　網友淚：滿分路過 三立新聞網生活 16 紅衣女童突闖馬路　藝人載孕妻險撞急煞 TVBS國內 17 玉兔侵台機率低　週日北台下探15度 三立新聞網生活 18 保護性差！搭車保命要訣快記下　這2「危險區」別站 TVBS國內 19 屠龍「最終王牌」曝光！盧秀燕找這3人輔選 風傳媒國內 20 尋仇霸凌者！國一生持槍掃射　臉書放美血腥槍案照 TVBS國內 21 藍營首都之戰》「市長贏不了先安全撤退」藍營爆4年前往事：連勝文陷苦戰，蔡正元將經濟費給小雞闖關 風傳媒國內 22 中油95無鉛汽油出包　承諾以退一加一補償 卡優新聞網生活 23 單車載同學「遭貨車輾斃慘死」　少年目睹坐地心痛哭喊 TVBS國際 24 白目被砲剛好！網友竟開「出軌」玩笑 三立新聞網國內 25 普悠瑪司機員 50萬元交保 中時電子報國內 26 攻頂玉山疑腿軟失足　婦墜谷不幸殞命 三立新聞網國內 27 普悠瑪翻覆釀18死　法院裁定尤姓駕駛50萬元交保 NOWnews 今日新聞國內 28 夫妻同心熬8年還債　讓他可以拍出自己的想法 鏡週刊娛樂 29 美國防部證實2艘「神盾艦」通過台灣海峽　CNN：中國軍艦在安全距離外伴航 上報國際 30 美軍艦穿越台海，環時這回扮「阿Ｑ」：中方首先不能為此很生氣，因為我們能控制美方這類行動 風傳媒國際 1 出軌前2站下車躲死神　女崩潰難入眠 三立新聞網國內 2 范筱梵尪鹹濕片爆卦！藏千萬債務糾紛 三立新聞網娛樂 3 阻礙救援？普悠瑪現場挨批「誦經作秀」　慈濟：感恩針砭 NOWnews 今日新聞生活 4 黃創夏：掌權者急脫身恐推普悠瑪司機扛！ 中時電子報國內 5 普悠瑪失速 專家：是誰把駕駛推入高風險的火坑？ 中時電子報國內 前往健康新聞 前往首頁 留言 (60) Refresh info 您可以在手機版LINE上對這篇文章留言。 熱門最多關注最新 龍捲風 我用竹筒喝水 昨天21:11 回覆 11 306 19 黑暗左右 我都用荷葉去溪邊取水喝 昨天21:33 回覆 13 269 21 怡葶 經過我嚐百毒的精神，不毒的東西確實不美味 昨天21:40 回覆 4 155 20 無糖青 講到最後就是什麼都有毒什麼都不能吃，人類就等著餓死，被毒死 昨天21:13 回覆 6 97 28 展貓 不鏽鋼不是會有另外的毒物嗎 昨天21:24 回覆 5 86 17 顯示全部 最多留言 11 「性慾，不分性別，我們同樣都有」推薦 3 個以女性為視角的成人片網站 This Moment20 5 12 【NBA 對戰前瞻】10/23 例行賽－馬刺 vs. 湖人 籃球筆記7 2 13 12星座今日運勢〈10.23星期二〉 科技紫微網61 1 14 泡溫泉、吃火鍋、看日出，秋冬夢幻體驗一次享受！東北角唯一溫泉飯店，福容推出泡湯住宿優惠好康，再抽經典偉士牌摩托車。 Walkerland1 1 15 到哪都能睡的八哥，有沒有這麼愛睏 PECO Taiwan7 1 1 ​【觀察站】太恐怖了，國民黨難道是要把台灣變成暴力仇恨的國家？！ 民報255 1,644 2 車壞續開？台鐵主管框37分連發2訊 三立新聞網198 182 3 國安單位：PTT竟成北京撕裂台灣的假新聞登陸堡壘 民報58 184 4 普悠瑪出軌釀18死 法院裁定尤姓司機50萬交保 自由電子報48 144 5 昆凌為帥爸慶生 網驚呼「太像彭于晏」 自由電子報50 116 6 普悠瑪罹難者每人獲賠540萬　政委陳美伶：一周發放完畢 上報13 22 7 未婚妻Line罵他白癡！新郎怒退婚討聘金…虧大了 EBC 東森新聞9 15 8 中油理賠期限延長半年，全額退費還送相等金額油料！ 自由電子報10 9 9 9月失業率創18年以來同月新低 景氣持續復甦 中央通訊社1 8 10 影》爬到終點！ 日馬拉松女將受傷後跪著完賽 中時電子報6 5 11 「性慾，不分性別，我們同樣都有」推薦 3 個以女性為視角的成人片網站 This Moment20 5 12 【NBA 對戰前瞻】10/23 例行賽－馬刺 vs. 湖人 籃球筆記7 2 13 12星座今日運勢〈10.23星期二〉 科技紫微網61 1 14 泡溫泉、吃火鍋、看日出，秋冬夢幻體驗一次享受！東北角唯一溫泉飯店，福容推出泡湯住宿優惠好康，再抽經典偉士牌摩托車。 Walkerland1 1 15 到哪都能睡的八哥，有沒有這麼愛睏 PECO Taiwan7 1 1 ​【觀察站】太恐怖了，國民黨難道是要把台灣變成暴力仇恨的國家？！ 民報255 1,644 2 車壞續開？台鐵主管框37分連發2訊 三立新聞網198 182 3 國安單位：PTT竟成北京撕裂台灣的假新聞登陸堡壘 民報58 184 4 普悠瑪出軌釀18死 法院裁定尤姓司機50萬交保 自由電子報48 144 5 昆凌為帥爸慶生 網驚呼「太像彭于晏」 自由電子報50 116 最新消息 臍帶繞頸恐缺氧胎死腹中？別怕，注意胎動更重要！ MamiBuy媽咪拜 你還在廁所餵奶嗎？職場需要哺乳室的7大理由！快傳給老闆看 MamiBuy媽咪拜 換奶比例要抓對！原來換奶後拉肚子、便秘、過敏是因為「它」 MamiBuy媽咪拜 頸部透明帶可揪出唐氏症風險！厚度、篩檢、費用一次了解 MamiBuy媽咪拜 吃益生菌前你該知道的事！營養師解答益生菌吃法功效 早安健康 達文西手術　精準醫療新趨勢 健康醫療網 達文西手術　精準醫療新趨勢 健康醫療網影音 含糖飲成癮恐三高！營養師教3方法 優活健康網 喝氣泡水減重？　專家：喝水最實際 健康醫療網 天冷嚴防心肌梗塞 冠心症必備保養5字訣 Heho健康 吃太多膳食纖維會得肝癌？別傻了，你根本還吃不夠！ Heho健康 刷不刷牙很重要 小心心血管疾病找上門 健康傳媒 乳癌是女性頭號殺手 定期篩檢及早預防 健康傳媒 壓力大鬼剃頭？ 對付圓禿中西醫有辦「髮」 健康傳媒 普悠瑪出軌造成18死 醫師：謹記3大逃生重點 健康傳媒 幼兒流感四冠王 建議6個月以上孩童接種疫苗 健康傳媒 骨盆傾斜害你腰酸背痛！矯正8個習慣讓歪骨盆乖乖聽話 早安健康 不舒服，不再只能「忍」！醫師教妳緩解25種孕期不適 嬰兒與母親

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。