一份美國權威學者Dr. Ephrem Cheng有關壽命與退休年齡關係（Age at Retirement Vs Life Span）的調查報告。http://www.intmath.com/blog/mathematics/retiring-early-means-a-longer-life-an-urban-myth-822 這份報告網羅了幾家美國超級大集團包括波音、AT&T及福特汽車等的退休金計劃，最驚人發現為行政人員愈晚退休愈短命！統計如下: 退休年齡 死亡年齡 49.9 86 51.2 85.3 52.5 84.6 53.8 83.9 55.1 83.2 56.4 82.5 57.2 81.4 58.3 80 59.2 78.5 60.1 76.8 61 74.5 62.1 71.8 63.1 69.3 64.1 67.9 65.2 66.8 所有的大機構幾乎都有一致的現象，凡捱到六十五歲才退休的全職管理人員，通常十八個月內就逝世！所以，不少退休金儲備因而無人認領。Dr. Cheng於是展開全面調查，就有以上統計得出結論:原來，愈晚退休愈早死。 全職管理人員天天面對龐大壓力，不斷活在情緒拉緊中，但又要死撑，故此，極易將自己推到崩潰邊緣。這種心理及精神狀態，嚴重損傷全身器官及細胞，形成長期高壓狀態。不知不覺，令整個人的健康提早「收工」。因此，六十五歲退休，一鬆卸下來，所有身體潛伏的疾病立即湧現，在十八個月內紛紛離世。 這個研究結果，震驚了美國行政人員圈子，所以，紛紛表示人生足夠就好，五十歲即退休了。這批壯年退休者，並非完全不工作，只是，將生命及生活重新規劃，放鬆下來，只做兼職又有興趣的工作，不再追求權力及奢華生活。

您打算幾歲退休……？ 一份美國權威學者Dr. Ephrem Cheng有關壽命與退休年齡關係(Age at Retirement Vs Life Span)的調查報告。 這份報告網羅了幾家美國超級大集團包括波音，AT&T及福特汽車等的退休金計劃，最驚人發現為行政人員愈晚退休愈短命！ 統計如下： 退休年齡 死亡年齡 49.9                 86亡 51.2                  85.3亡 52.5                   84.6亡 53.8                  83.9亡 55.1                  83.2亡 56.4                  82.5亡 57.2                  81.4亡 58.3                   80亡 59.2                  78.5亡 60.1                 76.8亡 61                     74.5亡 62.1                  71.8亡 63.1                 69.3亡 64.1                  67.9亡 65.2                  66.8亡 所有的大機構幾乎都有一致的現象， 凡捱到六十五歲才退休的全職管理人員， 通常十八個月內就逝世！ 因此，不少退休金儲備因而無人認領。 Dr. Cheng於是展開全面調查，就有以上統計得出結論： 原來，愈晚退休愈早死。 全職管理人員天天面對龐大壓力， 不斷活在情緒拉緊中，但又要死撑， 故此，極易將自己推到崩潰邊緣。 這種心理及精神狀態， 嚴重損傷全身器官及細胞， 形成長期高壓狀態。 不知不覺，令整個人的健康提早「收工」。 因此，六十五歲退休， 一鬆卸下來，所有身體潛伏的疾病立即湧現， 在十八個月內紛紛離世。 這個研究結果，震驚了美國行政人員圈子， 所以，紛紛表示人生足夠就好， 五十歲即退休了。 這批壯年退休者，並非完全不工作， 只是，將生命及生活重新規劃，放鬆下來， 只做兼職又有興趣的工作， 不再追求權力及奢華生活。 調查顯示，這批五十歲退休者，開展第二春生活後， 健康滑落情況大大改善， 不少人活到八十五歲才上天堂。 Dr.Cheng指出， 愈早離開權力及金錢追逐圈， 擺脫名利及奢華生活的枷鎖， 過著回到基本的生活， 人就會愈愉快，當然，亦會愈長壽。 尤其是從事慈善工作者，更自覺活得有意義， 免疫系統因而增 強， 生命線就會不斷延長。

一份美國權威學者Dr. Ephrem Cheng有關壽命與退休年齡關係（Age at Retirement Vs Life Span）的調查報告。這份報告網羅了幾家美國超級大集團包括波音、AT&T及福特汽車等的退休金計劃，最驚人發現為行政人員愈晚退休愈短命！統計如下:

https://www.collective-evolution.com/2018/04/24/why-farmed-salmon-is-one-of-the-most-toxic-things-you-can-put-in-your-body/

自從臺灣社會開始以獵巫手法，針對軍公教退俸展開無理砍殺開始，我就預見到最後，必將影響到國家安全。 曾有很多同僚師長，遊說我去政論節目為袍澤們發聲，但我自許是研究安全與戰略，退俸非我專長，與名嘴無理糾纏更是浪費唇舌，所以堅持不去與之起舞。 儘管我尊重袍澤們走上街頭的無奈與選擇，甚至亦曾幫忙提供過參考意見，但我本身不願加入行列，因為我有我的堅持。 下面這篇美國學者分析文稿，已經明白指出，砍殺退俸將嚴重到影響美國國家利益，以及我們自身國家安全。 http://ippreview.com/index.php/Blog/single/id/417.html 特別是本文結論： The US hence needs to consider how its interests may be damaged by Taiwan’s military pension reform policy. Taiwan’s military personnel may lose the will to defend themselves if they feel betrayed by President Tsai. In that case, Washington would have no reason to help Taiwan defend itself. The US should also consider that Taiwan’s military personnel may not hesitate to double cross a regime that they feel has turned its back on them by passing to China confidential materials shared between Washington and Taipei. In this manner, the US’ national security and security interests in the Asia-Pacific would be compromised. 綠營政府因為退休軍公教不支持臺獨，將砍殺退俸作為鬥爭異己手段，已經影響到會讓美國思考，其國家安全利益是否將受到損害，還有無必要支持臺灣自我防衛地步，難道綠營政府還要以國家安全為代價，繼續政治操作鬥爭退休軍公教嗎？

#如果你或小孩正在服用欣流請與你的醫師討論這則最新的FDA警示 美國FDA對氣喘過敏藥 Singulair (欣流) 發出黑盒警示(Black Boxed Warning) ---- 欣流與行為情緒相關(包括自殺意念以及行為)的副作用應被更加重視 美國食品藥物管理局(FDA) 三月四號提高了對氣喘過敏藥Singulair 欣流的警告層級到black boxed warning，目的是讓醫師與病人更注意其可能的嚴重副作用，包括憂鬱、睡眠障礙、自殺意念以及自殺行為等問題。Black Boxed Warnings是藥物安全警示中最嚴重的型態。欣流與行為情緒相關的副作用一直是被研究追蹤的對象，FDA在review許多新的研究跟報告後決定調高其警告層級。 醫師開立每種藥物時，都需要評估其對病人的好處(benefit)以及副作用。在某些情況下開立欣流的副作用可能大於好處，尤其對輕症患者更要小心評估。 雖然尚未有證據顯示欣流與情緒障礙、自殺的因果關係，但考量其潛在的嚴重性，FDA「不建議欣流作為第一線藥物開立給過敏性鼻炎的患者」。過敏性鼻炎的患者有許多其他更安全的選擇，像是抗組織胺、類固醇鼻噴劑或是減敏針等。對於氣喘，FDA則建議醫師開立前謹慎評估。 (原文: "For allergic rhinitis, also known as hay fever, we have determined that montelukast should be reserved for those who are not treated effectively with or cannot tolerate other allergy medicines." ) 如果你是過敏性鼻炎的患者，除非其他的過敏性鼻炎藥物都對你沒效(或是你對其他過敏性藥物有嚴重過敏反應)，否則你該避免服用欣流。服用欣流後若有行為與情緒改變的問題，請務必立即停藥並與醫師討論。 更多資訊請參考FDA官方網站(只有英文) FDA requires Boxed Warning about serious mental health side effects for asthma and allergy drug montelukast (Singulair); advises restricting use for allergic rhinitis Risks may include suicidal thoughts or actions https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requires-boxed-warning-about-serious-mental-health-side-effects-asthma-and-allergy-drug 什麼是「黑盒警示」？被列入警示的藥品應該完全禁用嗎？ https://www.thenewslens.com/article/119528

Adam Rogas – CEO and Co-Founder of NS8 by IdeaMensch · Nov 30, 2016 287Share Tweet 66Share Adam-e1480959343307 Find a problem you think you can solve and really focus on it. Resist the urge to move from that problem until you have demonstrated by positive user feedback and growth that you have actually solved it. Adam Rogas is the CEO and Co-Founder of NS8. With over 14 years of senior development and management expertise, as well as extensive knowledge in the fields of online fraud and spam filtering, Adam brings a tremendous amount to NS8. He was a founder of LoadMail and has worked as a trusted advisor to Postini, London Board of Tourism, Vivendi Universal, and Napster. In each case, Adam has helped implement big data, email, spam and virus filtering, and data security solutions. Mr. Rogas has architected extremely large-scale spam and virus filtering platforms, dealing with well over 100,000 messages per hour. He has also played a central role in the architecture of numerous large scale analysts solutions. Adam brings his love for safe, effective communication and startup ventures to NS8. He is married and also calls Las Vegas, Nevada home. Where did the idea for NS8 come from? My partners and I have run some significant and highly transactional websites and services prior to NS8. We understood that the common threads of fraud, abuse and poor user experience affected each of them in some way, shape, or form. Knowing this, we felt there had to be a better way to protect these types of sites and services, from being abused, regardless of their size. We also knew that any solution we created had to be easy to deploy, manage, and understand. What does your typical day look like and how do you make it productive? In an early stage company you are wearing lots of hats. I work a ton of hours. So, the key for me, is to keep my thoughts organized. I usually divide my day up into 3 or 4 segments and then identify what I think I can accomplish in each one of them. Once I do this, I make a list for each segment. This gives me a semblance of structure to my day that helps me get my mind right for the tasks I have to tackle. It also helps me walk away and not overthink the ones I have already completed. How do you bring ideas to life? I usually start with an idea or something that would really matter to a specifc group of people and then I start asking questions. I will then usually build some simple example, or take steps to create what I’m trying to do, and show it to people get feedback and repeat until I reach my goal. What’s one trend that really excites you? It has gotten easier and easier to bring big ideas to life, and to compete, due to the growth of cloud services. To me, it really levels the playing field for a lot of ideas, that just 5 years ago, would have been impossible for all but the largest companies to bring to life. What is one habit of yours that makes you more productive as an entrepreneur? I try to be fairly aware of my own ADD and so I will make lists to hold myself accountable for the items on them. I also try to solve this problem in our hiring practices by surrounding myself with people that are very detail and process focused. What advice would you give your younger self? Find a problem you think you can solve and really focus on it. Resist the urge to move from that problem until you have demonstrated by positive user feedback and growth that you have actually solved it. If you do that, and continue to do it over and over again, you will be successful. Tell us something that’s true that almost nobody agrees with you on? That I am a good singer ? I don’t know that I am very persuasive here …. but I do know I can’t sing. As an entrepreneur, what is the one thing you do over and over and recommend everyone else do? I am constantly talking to our customers. I try to involve them early on, and very often in our process. This is one area I struggle with as we evolve and scale our product development processes, but it is critical to maintaining that connection as to why your customers want your product in the first place. What is one strategy that has helped you grow your business? Please explain how. Surrounding myself with supremely talented people and partners. It has been instrumental to my own growth and the growth of my businesses. What is one failure you had as an entrepreneur, and how did you overcome it? That would probably be my first company, Load Ltd. Load was a hosted application service provider before there was a term for Software As A Service (SaaS). We had a popular email product called LoadMail, that was used by a number of major companies. About 1 year into the business we chose to offer additional services above and beyond just mail and it was this decision that would prove to be our failure. As a team, we didn’t fully understand how diversifying our focus would negatively impact our effectiveness. I tell everyone who asks for advice to pick a problem you can solve and focus on solving it well. Successful entrepreneurs have one thing in common — they never give up. What is one business idea that you’re willing to give away to our readers? I like ideas that take subject knowledge and find a way to productize it. One idea I had was to do this for athletic departments in D1 schools, so they could crowdsource from their athletes, managers, and students the creation of social marketing content. They could then manage it from a centrally controllable compliance system. Or Plastics !! Invest in Plastics (god I’m old) What is the best $100 you recently spent? What and why? Money spent on experiences, dinner with my wife or friends, or money that helps someone. Recently, since we are living across the country from each other, it would be dinner with my wife the last time I was at home in Las Vegas. What is one piece of software or a web service that helps you be productive? How do you use it? Slack. It helps our entire team communicate. What is the one book that you recommend our community should read and why? “Start With Why” by Simon Sinek. It helps you think about what you are building in a way that really focuses on how it will be consumed by those whom you are selling it to. What is your favorite quote? “Success consists of going from failure to failure without loss of enthusiasm.” -Winston Churchill Tell us about one friend or acquaintance of yours who we should interview on IdeaMensch. Who are they, what are they doing and what’s their email address? I actually have two Nick Jones, Nick and I started what was our first real company together Load Ltd along with my current business partner Paul Korol. Nick’s is currently working on a great project focused on personal and affinity based content creation called JRNL.com, they have recently been through boom Startup a SaaS focused startup accelerator in Salt Lake City and have just completed a seed round of funding. John Njoku, John is working on a great project RentHub.com, which is at the intersection of Multifamily Residential Realestate and Big Data Analytics. RentHub has some huge clients such as StarWood capital and The Lefrak Organization and has recently completed the Elmspring accelerator based in Chicago. Contact : https://www.ns8.com/ LinkedIn: https://www.linkedin.com/company/ns8 Facebook: https://www.facebook.com/ns8inc Twitter: @ns8inc 287Share Tweet 66Share Filed Under: Interviews, Software, Technology Tagged With: Herndon, Virginia https://ideamensch.com/adam-rogas/

11個12歲以下兒童不該使用手機、平板的理由。 最近幾年發現，原本吵鬧的兒科病房愈來愈安靜了。因為家長都學會用手機來安撫小孩，查房時常看到家長一隻，孩子一隻手機，各自看得很開心。 門診也是，頭痛、頭暈、睡眠障礙的孩子愈來愈多，都是手機重度使用者，還有因為使用手機時間被限制而暴怒的孩子，而且有90%的妥瑞兒的抽動會因為玩3C而變嚴重。使用手機對孩子到底有什麼影響，Youtube上的一段影片，我覺得很值得參考，幫大家整理一下。 1.孩子有正在快速成長的大腦： 早期的大腦發育極易受外界環境的刺激影響。發展中的大腦受到科技產品的過度刺激會引起注意力缺陷，認知延遲，學習障礙，衝動增加和自我調節能力下降。 2.發展遲緩： 手機限制了孩子的身體活動量，而導致發展遲緩。運動可以增強孩子的注意力和學習能力。12歲以下的孩子使用手機，對孩子的發展和學習當然是不利的。 3. 流行性肥胖： 在房間內使用手機的孩子，肥胖的風險增加了30％。30％的肥胖兒童最後會發展成糖尿病，而肥胖者早期中風和心臟病發作的風險很高，因而縮短了壽命。21世紀的孩子可能會是比自己父母短命的一代。 4. 睡眠不足： 60％的父母沒有注意孩子使用手機的情況，75％的孩子在臥室裡使用手機。75％的9-10歲兒童因此睡眠不足。 5. 心理疾病： 過度使用手機，跟兒童憂鬱、焦慮、依戀障礙、注意力不足、自閉症、精神疾病和問題行為的發生率上升有關。 6. 攻擊行為： 如果小小孩時常接觸媒體的身體或性暴力的節目，他們就可能會去模仿而出現暴力的侵略行為。(這對過動兒的影響尤其大) 7. 數位白癡： 高速的媒體內容可能導致注意力缺陷以及降低記憶，孩子不能專注，不能學習。(這也是很多過動兒的家長說的，孩子在看電視，手機的時候都很專心，其實是因為他們的專注力只足夠應付這些) 8. 成癮： 給孩子手機，父母就可以擺脫他們。當對父母親的依附(attachment)不存在時，孩子就可能把依附轉移到手機上，而導致成癮。每 11名8至18歲的兒童中就有1人沉迷於手機。 9. 輻射暴露： 2011年5月，世衛組織已經將手機列為2B類風險（可能的致癌物）。 10.不可持續性Unsustainable： 孩子在手機世界裡學會的技能，並不存在於現實生活中，使得孩子失去學習實際生活技能的潛力。過度使用手機的孩子，未來是陰暗的。 11.眼睛疲勞： 盯著小螢幕幾個小時後，孩子容易眼睛疲勞。可以將使用手機的時間限制為30分鐘來避免孩子的視力問題。 https://www.youtube.com/watch?v=ilgMa7xIH1w

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

http://www.healthline.com/health/green-coffee-bean-weight-loss?m=3