中秋節快到了，很多人都會吃柚子。 特別提醒一下，如果您或家人有在服用慢性病藥物(特別是心血管相關藥物，例如抗凝血劑，高血壓藥物，高血脂藥物....)，請務必小心，盡量少吃柚子。因為柚科水果(葡萄柚，紅柚，白柚....) 都含有呋喃香豆素（furanocoumarins），會阻礙肝臟代謝藥物的功能，所以每天服用的藥物會不斷累積，在血液中的濃度越來越高，超出身體的負荷(例如每天服用一粒cofarin 5mg, 同時每天又吃好幾次柚子，導致肝臟難以代謝，cofarin 在血液中的濃度不斷累積，10天之後，血液中的濃度可能高達30mg, 這有可能造成內出血，腦出血等等的危險。

主題：每年的中秋節和過年期間，因為這樣休克死亡的人數特別多⋯⋯ 原因： 1.中秋節吃柚子 2.過年前後，柑橘類水果特別多。 1.吃安眠藥的人：吃柚子會導致暈眩，頭痛，昏睡過久，危險⋯ 2.吃心率不整的藥： 吃柚子導致慢性中毒。心悸增加。 3.吃中風或心肌梗塞藥物： 吃柚子，會導致內臟出血，容易死亡。 4.吃降血壓藥： 吃柚子，會變成血壓過低，造成暈倒，或是心跳過快，氣喘或心悸。比較嚴重會變成缺血性心肌梗塞。 5.吃降膽固醇的藥： 吃柚子，肌肉酸痛，頭痛，頭暈，稍微運動，會產生橫紋肌溶解症死亡，也容易產生急性腎衰竭而洗腎。 6.吃抗癲癇藥： 此類的藥物常常和中風的藥物一起服用。吃柚子會暈眩，跌倒，慢性中毒。 7.免疫抑制劑： 吃柚子會抽筋，噁心，頭痛等

一、所謂「惡性腫瘤史者不予接種」的說法與事實不符。無論是穩定追蹤，或者正在做治療的癌症病人，大多可去打新冠肺炎疫苗。唯獨「正在做化學治療、剛做完化學治療的癌症病人」，醫師不建議接種[見出處1]。台北市振興醫院也證實，前副總統連戰夫婦已完成疫苗接種，連戰是因罹患惡性腫瘤且年事已高，必須經常進出醫院，容易受到感染，基於人道立場，為連戰夫婦兩人施打疫苗[見出處2]。 二、有高血壓、糖尿病、氣喘、肥胖、心肌梗塞、心臟衰竭、腎臟病等疾病可以接種疫苗嗎？這些疾病是可以接種疫苗的，而且由於這類患者的重症風險較高，還會被列為優先施打的對象[見出處3]。但指揮中心也提醒，對於近期身體具狀況或慢性病情不穩定者，建議可以等身體狀況較穩定後再接種[見出處4]。 三、所謂「精神類疾病者不予接種」的說法與事實不符。相反地，專家呼籲精神病患者應優先接種COVID-19疫苗[見出處5]。 四、所謂「長期服用免疫抑制者不予接種」的說法與事實不符。有使用免疫抑制劑的人，會讓免疫反應變弱，如果施打疫苗，可能反而減弱疫苗的免疫效果。因此，有在服用這類免疫抑制劑的患者，如要施打AZ疫苗，應該要跟主治醫生討論，把吃藥和打疫苗的時間錯開即可[見出處6]。 五、懷孕婦女可以打疫苗嗎？若無特殊禁忌症，孕婦也能打新冠疫苗。目前美國CDC和WHO的建議是，孕婦如果感染到新冠，變成重症的機會也很高，若沒有特殊禁忌症，可以先打疫苗來得到保護[見出處6]。 六、所謂「哺乳期婦女,不予接種」的說法與事實不符。根據衛福部建議，雖然目前對哺乳中的婦女接種新冠肺炎疫苗的安全性，或是疫苗對母乳或嬰兒的影響未有完整的研究報告，但一般認為並不會造成相關風險。因此，如果是從事高風險的工作，也應儘早完成接種，接種後也可以持續哺乳。[見出處7]。 七、接種新冠肺炎疫苗前後，都必須與其他疫苗（不限流感疫苗）接種間隔至少14天；若是施打牛津AZ疫苗者，則需間隔水痘疫苗等活性減毒疫苗28天[見出處8]。 八、打疫苗前最重要的是放鬆心情，民眾要施打疫苗前，如果吃飯、喝溫水能緩解心情，可以依照一般的生活習慣，但不需要過度飲食、喝水，反而造成身體不適。打完疫苗後，則保持健康生活與均衡飲食即可。打疫苗前後，可以補充維生素，但沒有證據顯示補充維生素對打疫苗的效果有幫助[見出處6]。

*** 中秋佳節 「柚」要小心 — 服用7種藥物的好友們 要當心「柚—藥」交互作用！ 最近收到友人寄來的一箱柚子，覺得很開心！因為我從小就很喜歡吃柚子，而且愛把柚子皮完整的撥下，做成帽子，戴在頭上，跟父母與親友們炫耀。每當中秋佳節，吃到柚子時，總會勾起我許多童年的美好回憶！ 不過，在此要提醒好友們，柚子是一種很特別的水果，服用7種藥物的好友們，一定要小心「柚—藥」交互作用！以前曾遇到過一位75歲的老先生，於中秋假期時，在家裡解黑便後昏倒，被家人送到急診。檢查發現他是胃潰瘍出血，而且有血液難以凝固的問題。原來他有「心房顫動」的心律不整問題，平常有規則吃抗凝血劑來預防心臟血栓形成，「凝血所需時間」可良好控制在正常人的2倍左右；但是這次來急診時，「凝血所需時間」竟然達到正常人的5倍！難怪發生胃潰瘍出血時，血液難以凝固，造成大出血，導致缺血性昏厥。後來查起來，原來是吃了太多柚子，引起「柚—藥」交互作用，造成血液難以凝固，導致胃潰瘍出血不止。 所謂「柚—藥」的交互作用，是因為柚子裡含有「喃香豆素(furanocoumarin)」，這個成份會不可逆地抑制肝臟中的代謝酵素CYP450 3A4，使這個代謝酵素無法排掉體內吃下的許多藥物，導致這些原本該由CYP450 3A4代謝的藥物的血中濃度升高，引起藥物副作用。 以下七大類的藥物易與柚子產生交互作用，平時服用這些藥物的人，柚子只能淺嚐，切勿吃多： 1. 抗凝血藥物 (如Warfarin (Cofarin ®，可化凝)、Rivaroxaban (Xarelto®，拜瑞妥) 、Dabigatran (Pradaxa®，普栓達) ) : 增加出血風險。 2. 降血脂藥物 (如Atorvastatin (Lipitor®，立普妥)、 Rosuvastatin (Crestor®，冠脂妥) 、Simvastatin (Vytorin®，維妥力)) : 可能增加肌肉痛、深色尿、肝毒性的風險。 3. 降血壓藥(如Nifedipine (Adalat OROS®，冠達悅歐 樂) 、Amlodipine (Norvasc®，脈優) : 導致血壓過低，週邊水腫，心跳加快。 4. 心律不整藥物 (如Amiodarone (Cordarone®，臟得樂)、Dronedarone (Multaq®，脈泰克)) : 導致心臟毒性。 5. 鎮靜安眠藥物 ( 如Diazepam (Dupin®，樂平；煩靜) 、Trazodone (Mesyrel®，美舒鬱) 、 Quetiapine (Seroquel®，思樂康)) : 容易發生暈 眩、嗜睡。 6. 抗癲癇藥物 (如Carbamazepine (Tegretol®，癲通)) : 增加藥物過敏的風險。 7. 免疫抑制劑 (如 Cyclosporin (Sandimmun Neoral ® ，新體睦)、 Tacrolimus (Prograf®，普樂可復))：增加噁心、頭 痛、麻痺、抽筋、腎毒性等不良反應。 另外，值得注意的是：「柚子」抑制藥物代謝的作用可長達數小時甚至兩三天，即使把「吃柚子」與「服藥」的時間錯開，也無法完全避免「柚—藥」交互作用喔！

注射處千萬不可揉 . 為什麼新冠疫苗容易產生血栓？特別是腺病毒載體的AZ和嬌生疫苗？ . 這要先講這些病毒進入血管的反應，一旦病毒（片段）進入血管，就會刺激血管的組織因子（Tissue Factor）誘發血小板中的Factor X釋放出來凝血酶（Thrombin），讓血液中的Fibrinogen變成Fibrin，大量的Fibrin聚集就會變成血栓。這種血栓很容易跑到心臟堵塞到冠動動脈造成心肌梗塞，或進入肺臟形成肺栓塞猝死。 . 屬於mRNA的BNT/Moderna是把mRNA包裹在一層脂肪膜內。而腺病毒載體，是把新冠病毒的棘蛋白包裹在猿猴的腺病毒內。後者體積會比前者大個5~10倍，這兩類疫苗都是肌肉注射，打入肌肉層要注意的是千萬不能揉，因為一但把外膜揉破，讓新冠病毒的棘蛋白進入血管，就會造成一連串的凝血反應，產生血栓。 . 很多人在肌肉注射過後，會不自覺得去揉打針處，這對注射新冠疫苗是很危險的舉動。記得，打針處千萬不可揉。 . 這幾天很多老人家打完疫苗猝死，可能有三種情況所造成 第一， 天氣過熱。當天氣過熱，容易脫水，一旦大量流失水份，會造成血液濃度變濃稠，這個時候也很容易產生血栓。 . 第二， 不穩定的三高。當血壓、血糖都控制不理想，在不穩定的狀況下，也極容易出事。因為打疫苗就是讓你體內產生一種小型的免疫風暴，藉此訓練你的免疫系統去產生抗體。當你三高不穩定，這種小型免疫風暴極可能變成真正的致病機轉而奪命。 . 第三， 去揉了打針處，造成一連串的血栓反應。 . 不打疫苗染疫，比打疫苗更危險，但是如何注意到老人家身體狀況是否適合施打，以及防止脫水，更不可揉打針處，才是讓老人家安全注射疫苗的關鍵。

心肌梗塞、狹心症等心臟疾病是國人十大死因的第二名，台安醫院心臟內科醫師林謂文特別撰寫了《健康心起點》一書，用淺顯易懂、圖文並茂的方式解釋疾病，希望讓民眾在閱讀後，知道正確防治心血管疾病的方法。 醫師提醒 慎防流感心肌炎 最近氣溫下降，意味著冬天即將到來，林謂文昨天特別提醒民眾要預防流感心肌炎。他表示，幾年前曾收治一名31歲的男性患者，因業務工作繁忙，飲食與生活作息失調，免疫力低而染上流感。自行買成藥服用1、2週，不但未好轉還日趨嚴重。某天因「猛爆性心肌炎」出現喘、胸悶痛等症狀送急診，不到4小時就急救無效宣告不治。 林謂文感嘆，患者當時才新婚不久，十分年輕，當時身旁的新婚妻子哭紅了眼，難以接受，令人不勝唏噓。 林謂文指出，流感病毒造成心臟肌肉發炎的例子，在流感季節並不少見。流感病毒入侵心臟，有可能引發猛爆性心肌炎，發生心律不整，甚至心臟失去作用，死亡率極高。提醒民眾如果感冒遲遲未癒，甚至出現胸悶、胸痛等不適症狀，應盡速就醫。 公費疫苗已於本月初開打，林謂文呼籲符合資格者應及早前往醫療院所接種；不符合公費疫苗接種資格者，也可視情況考慮自費施打

飯後經常走路的人，最後會變成這樣（建議永久收藏） 世衛組織認定，走路是“世界上最好的運動”。 資料統計：每走一步，可推動人體50%的血流動起來，活血化瘀；可擠壓人體50%的血管，是簡單的“血管體操”；至少可運動50%的肌肉，有助於保持肌肉總量。 一起來看看走路的19條益處！ 1 增加記憶力 隨著年齡的增長，人的記憶力也在退轉，步行能夠增加記憶力，記住每天早上走路，記憶力會越來越強了。 2 開啟經絡 長期坐在家裡或者辦公室，沒注意身體，經絡僵硬了，全身會有小疙瘩，堅持步行，疙瘩就少很多。 3 疏通脈搏 經絡不通，脈搏自然僵硬，全身都很緊張，很僵硬，每天下午步行半個小時，全身放鬆了。 4 身心輕安 身心不和，身心不安，身心不平，身心疾病都來自於氣血不通，氣血不通的原因就是經絡不通，所以，身心都不自由，通過走路，氣血通暢了，身心就自由了。這方面與步禪有關係。 5 增強心臟功能 不愛運動，所以心臟不好，步行能增強心臟功能，使心臟慢而有力。 6 打通血管 醫學講，步行能增強血管彈性，減少血管破裂的可能性，也能夠增強全身彈性。 7 增強肌肉力量 生活沒有規律，所以全身肌肉僵硬而沒有彈性，沒有力量，通過步行之後增強肌肉力量，還有強健腿力、足力、筋骨，而且關節也靈活了。 8 通暢血液迴圈 人體血液不通暢，因為經絡和脈絡不通，人容易得病，步行能夠打通經絡，增強人體血液迴圈和新陳代謝。 9 減少五臟疾病 五臟六腑需要運動，如果不運動，自然就硬化而得病，因此，步行可以增強消化腺的分泌功能，促進胃腸有規律的蠕動，增加食慾，增強五臟六腑彈性的功能，很多疾病自然就治癒。 10 輔治三高 有三高，醫生們開了很多藥方，沒有大的效果，開始走路吧，五個月減了四十斤，三高就三和了。步行對於防治高血壓、糖尿病、肥胖症、習慣性便祕等症都有良好的作用。 11 精神快樂 藏醫學講，定時堅持步行，會消除心臟缺血性症狀或降低血壓。使人體消除疲勞，精神愉快，緩解心慌心悸。人不愉快與血性有關係，步行能減少血糖，血脂；排除血淤，血癥等血裡的垃圾，血裡沒有垃圾，氣血通暢，人會愉快。 12 體形美麗 人美不美與血性有直接關係，人的血裡沒有垃圾，人一定漂亮及美麗，血裡垃圾多，人自然就不漂亮。因此，步行能排除體內的垃圾和血裡的垃圾，減少人體腹部脂肪的積聚，保持人體的形體美。 13 減少心肌梗塞 醫學裡講，心肌梗塞主要是氣血不通暢，血凝塊堵塞血管而造成的，步行能減少血凝塊的形成，減少心肌梗塞的可能性。 14 增強腎功能 人本身懶惰，不願意活動，坐的時間長，會傷害腎，造成腎虛，腎炎，腎結石，腎功能退縮。因此，腎供血不足，肝血就不足；肝血不足，心血就不足，就開始生病了。為了治病吃藥，增加腎的負擔，步行能減少吃藥，從而增強腎的功能。 15 大腦清晰 待在電腦前，待在家裡看書，寫文章，大腦會不清晰，步行吧，接受戶外新鮮空氣，大腦思維活動變得清晰了、靈活了，明顯消除了大腦的疲勞，提高了學習和修行。 16 增強視力 看書，打電腦，發微信過多，視力退化了，據有關專家測試，每週步行三次，每次一小時，連續堅持4個月者與不喜歡運動的人相比，前者反映敏銳，視覺與記憶力均佔優勢。 17 延年益壽 生命在於運動的意思，步行是一種靜中有動、動中有靜的健身方式，可以緩解神經肌肉緊張，穩定情緒，這樣壽命自然延長。 18 開發智慧 人愚笨與血性有間接的關係，人體的血裡垃圾多，人自然變為愚笨，愚笨的人無法開發智慧。定時堅持步行，能排除血裡的垃圾，消除疲勞，精神愉快，緩解心慌心悸，消除廢氣汙染，對強健身體，靈性活潑，提高智慧。為了你的健康，請開始步行吧。 19 益於大腦健康 戶外運動有助於大腦釋放更多的欣快激素內啡肽，戶外漫步比室內跑步機運動更有益於心理健康。 原來步行有這麼多好處，趕緊發給家人朋友們，今後走起來，走出健康長壽，走出快樂年輕！

(at)救救我們的孩子... #反針文案 #兒童接種 「據衛福部統計：日本的兒童接種率，直到至今仍未達一成...」 《台灣家長必看》《沒錯，我們全都反對兒童接種！》來自無數來自日本政界，醫界與學界精英的共同呼籲！ 「在新冠疫苗的長期安全性確立之前，我們絕不應該為代表國家未來的兒童進行接種！」 泉大津市長，京都府八幡市市長、愛媛縣、吹田市、高槻市、小平市、四日市、古賀市、德島縣、宇藤市、奈良縣、防府市、東村山、宇和島、豐川市、讀谷村、鎌倉市、三鷹市、茨城縣、和歌山市、泉佐野市、濱松市、標津市，八日市議員，東京大學名譽教授，東京理科大學名譽教授，國際分子矯正醫學會會長，京林預防醫學研究所所長，法政大學教授，國際健康科學研究所所長，以及眾多族繁不及備載的社會精英份子... 《無數精英的一致呼籲！兒童接種疫苗，必須滿足以下三個條件》 1）接種疫苗的意義和必要性 2）疫苗擁有中長期的安全與保障性 3）接種後有遠遠超過接種風險的好處 而不管是從醫學，社會，或倫理上，我們得出了以下結論 「我們不應該為擔負國家未來責任的兒童進行接種。」 《由兒童新冠疫苗平台代表，國際分子矯正醫學會的會長柳澤厚生，給全世界所有家長的一封信》 三個不該讓你的孩子接種新冠疫苗的理由： 1、疫苗接種的目的，是預防因感染病毒而引起的重症與死亡。但孩童就算真的感染了新冠肺炎，也是呈現無症狀或輕症的狀態就能治癒, 死亡的風險近乎於「零」。因此，《對孩童而言，接種疫苗是沒有必要且沒有意義的事。》 2、開發時間才僅僅一年的疫苗，是否會造成您孩童後續不良的影響？根本沒人清楚。例如，疫苗接種所引起的心肌炎，在年輕族群中已經被發現, 但又被聲明說這很罕見。然而, 從我身為心臟專科醫師的角度來看，不難想像在診斷過程中，被漏掉的件數可能高達好幾倍。畢竟如果醫師沒有懷疑患者得到心肌炎，就不會安排做心臟的超音波檢查，當然也就不可能成為診斷案例之一了。《如果我們讓年輕的孩童接種疫苗，我擔心心肌炎的機率，會大大增加。》 3、新冠疫苗並沒有中長期性的安全性數據。如果要施打在那些攸關國家未來希望的小孩身上, 疫苗的安全性就該比年長者更加嚴格。而我們還需要非常多年的時間，才能來確立它的安全性,疫苗的優點，必須明確遠大於它的風險才行。《當前的新冠疫苗，並沒有帶給兒童以及未來將成為父母的年輕族群，更大的助益。》 在此，我非常清楚做這樣的意見會產生的影響。作為國際分子矯正醫學會的會長，也是世界多國學會的會員，同時也擔任國內數個學會、協會的代表。就算這只是個人的言論，我也應該小心謹慎，將會面臨眾多的反對意見，也是預料之中。然而，為了避免給大家增添麻煩, 《我已經事先與每一個國家與國內的相關人士討論過, 所有的人都強烈支持我的看法。》 我不是疫苗推廣者，也不是一個絕對反對者, 我是疫苗謹慎者，我對疫苗態度謹慎, 我想告訴人們, 「直到新冠疫苗的長期安全性已經完全建立之前，我們不該讓肩負國家未來的孩子接種新冠疫苗」我也下定決心，朝著這樣的想法繼續邁進。 參考新聞： 1.青年人胸痛掛爆 蘇一峰:九成都打BNT疫苗 https://reurl.cc/LmmxmX 胸腔內科醫師蘇一峰說，最近來門診看胸痛的患者暴增，半個月就有100多人，當中高達九成都是打BNT的年輕患者，還有兩到三成的患者心電圖異常。 其它副作用如腦霧、記憶喪失、癱瘓、紅疹，心臟問題、血壓問題，自律神經失調、感官及運動功能障礙...

如果想打疫苗的參考一下 國際四大醫學期刊之一的《新英格蘭醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine） 整理了關於疫苗的Q&A，讀者可以參考後，與自己的醫師根據自身狀況討論，再決定是否要/是否可以施打疫苗。 首先要知道，目前市面上可以施打的疫苗大致上可以分成兩個種類，mRNA疫苗跟腺病毒載體疫苗。 輝瑞/BioNtech與莫德納疫苗屬於mRNA疫苗，注射後，mRNA被注射部位的巨噬細胞吸收，並指示這些細胞製造棘蛋白，棘蛋白就會出現在巨噬細胞表面，誘導身體起免疫反應。 AZ疫苗跟嬌生疫苗則屬於腺病毒載體疫苗，是由實驗室中提取新冠病毒的DNA序列，讓其穩定後由腺病毒攜帶，注射疫苗後，腺病毒無法複製，但其遺傳物質可以進入宿主細胞轉換成mRNA，製造出棘蛋白抗原，引起宿主反應，過程模擬Covid-19的自然感染機制，抗體跟細胞免疫都會被誘發。 Q: 疫苗能持續多久？需要補打嗎？ 由於疫苗測試從2020年夏天才開始，疫苗保護力可以持續多久尚沒有明確的資訊。 以莫德納疫苗的第一期試驗為例，試驗結果表明抗體大約能持續四個月左右，滴度會隨時間過去輕微下降。（注射時間愈長，免疫效果愈弱） 由於尚未確定疫苗可持續的時間，目前不建議增加劑量或補打。不過各大藥廠的確正在研發加強劑量的疫苗，以及針對變種病毒進行防護的疫苗。 Q: 接種了疫苗，就不會把病毒傳給別人了嗎？ 新興證據表明，已接種疫苗者「較不容易」把病毒傳染給別人。 在以色列進行的大型研究中發現，已接種者無症狀感染病毒的機率比未接種者減少了90%。此外，在接種疫苗後仍被感染的人群中，病毒量似乎也比未接種者來得低。嬌生疫苗的研究發現接種後第29天，接種疫苗組出現18例無症狀感染，而安慰劑組則是50例，也就是疫苗組少了66%。 可以合理假設，無症狀感染數少，病毒傳播的機率就會降低 （無症狀者會到處跑，所以傳播機率高）。這讓人看到疫苗抵禦病毒感染跟減少傳播的希望，而疫苗政策背後的動機，也多是為了控制傳染數。 即使疫苗降低了病毒傳播的可能性，我們不能說「打了疫苗就不會傳給別人」，因為保護效果永遠不會達到100%。 因此，在新病例減少，而且大部分人都接種疫苗以前，政府單位有責任繼續向大眾強調，接種了疫苗不代表其他的防護措施就不需要了，在公共室內空間仍應繼續戴口罩，保持社交距離、不去人多的地方仍是重要且必須遵循的政策。 Q: 疫苗真的安全嗎？過了幾年會不會有後遺症啊？ 無奈的是，由於疫苗發展進行時間很短，目前只有幾個月的時間研究後續，而不是好幾年。 輝瑞跟莫德納的疫苗試驗都是從2020年夏天開始，嬌生則是2020年9月才開始。不過以過往其他病毒的疫苗為例，嚴重的不良反應通常會在幾天或幾週內就發生。 幸運地是，根據長期研究的結果，目前世界上大部分疾病的疫苗長期副作用非常少見，當然新冠疫苗的長期副作用要等到數年後才能確定。接種疫苗後病人的資訊都會被蒐集並集中分析。 Q: 針對不同族群，是否有建議施打的疫苗品牌？ 目前輝瑞疫苗可以讓16歲以上人群施打，而AZ、莫德納和嬌生則是18歲以上人群才能施打。 一開始疫苗很少的時候，醫界呼籲所有成人都可以施打各牌疫苗，不過現在已經開始有比較明確的建議，尤其是AZ和嬌生疫苗施打者，都有部分被誘發血栓性血小板減少症（TTS）的症狀，尤其年輕女性出現此狀況的機率特別高，因此臨床醫師建議50歲以下的女性最好使用輝瑞或莫德納等mRNA疫苗。 而對於施打mRNA疫苗者，一旦施打了第一劑，就應該按照醫生給予的第二劑預約時間施打「相同品牌」的第二劑疫苗。現在完全沒有關於第一劑和第二劑使用不同廠牌疫苗的安全報告。 不過CDC表示若真的無法獲得第一劑使用的廠牌時，只要與第一劑施打時間間隔28天以上，就可以使用不同廠牌的mRNA疫苗。雖然仍應該「盡可能」不要使用不同廠牌的疫苗，但如果同是mRNA疫苗「理論上」是可行的。而對第一劑mRNA疫苗有嚴重過敏反應者，CDC建議在醫生監控下給予嬌生疫苗進行第二劑施打。 Q: 打疫苗有禁忌嗎？ 目前施打Covid-19疫苗唯一的禁忌，是已經知道自己對疫苗成分有超敏反應的人不能打。CDC明確指出禁打疫苗的族群如下： 先前施打Covid-19疫苗或曾服用任何疫苗成分後，出現嚴重過敏反應者 先前施打Covid-19疫苗時，出現立即性的過敏反應（不管嚴重程度），或對任何疫苗成分有過敏史者 對任何其他疫苗/注射療法曾有過過敏史者，則不在禁打疫苗之列，但有過敏史者應該由醫療人員在施打Covid-19疫苗後密切觀察至少30分鐘。如果有人在施打第一劑mRNA疫苗後出現嚴重過敏反應，則不應該再施打第二劑mRNA疫苗。不過，建議四週後可以在嚴密監控下施打嬌生疫苗。 而如果在施打第一劑mRNA疫苗後，出現嚴重疼痛，或其他非過敏性症狀，則必須自己決定是否要施打第二劑。醫生不會禁止，但第二劑的副作用可能會更嚴重。（不過要注意，曾經感染Covid-19的人通常會回報第一劑的副作用比第二劑更嚴重，這很可能是因為他們的免疫系統已經準備好要對付Covid-19疫苗）。 如果擔心第二劑疫苗的副作用很嚴重，一種解決方法是在施打完第二劑，疼痛開始發作時就馬上服用布洛芬 （ibuprofen） 或醋氨酚 （acetaminophen） 等止痛藥。不過不建議在施打疫苗前就進行投藥，因為理論上它們會減弱疫苗引發的抗體反應，讓產生抗體的效果變差。 用於治療Covid-19的單克隆抗體 （monoclonal antibodies） 或恢復期血漿 （convalescent plasma） 可能會降低疫苗的效用。任何曾經接受這些療法的人必須至少等90天以上再進行疫苗施打，考慮到這段時間這些療法會進入半衰期，而已得過Covid-19的人三個月內再度被感染的機率也極低。這一建議已被加到CDC指南的臨床考量中。 Q: 孕婦或哺乳婦女可以施打疫苗嗎？ 孕婦和哺乳者出於安全考量都沒有被包含在Covid-19疫苗試驗中，因此沒有相關的安全數據。然而CDC建議醫療系統可以提供孕婦和哺乳者施打疫苗的機會，而這兩個群體可以自己決定是否要施打。美國婦產科醫學會 （American College of Obstetricians and Gynecologist） 和母嬰醫學會 （Society for Maternal-Fetal Medicine） 都同意這個觀點，而這兩個學會都是婦產科界的權威。目前輝瑞針對孕婦研發的疫苗已經在試驗階段。 而嬌生在疫苗試驗階段同樣排除了孕婦、哺乳婦女，以及近期有懷孕計畫的婦女。在研究過程中，有8名婦女懷孕，疫苗組跟安慰劑組各4名，兩組都有出現少數妊娠不良反應，但是樣本實在太少，很難說是由於疫苗或研究引起的。 不過由於年輕婦女較可能出現血栓反應，而且懷孕期間發生血栓的機率本來就很高，歐美醫界目前偏向給予懷孕跟哺乳婦女mRNA疫苗，而非AZ或嬌生疫苗。 理論上，mRNA疫苗不會對懷孕婦女、發展中的胎兒或者哺乳中的嬰兒造成傷害。 懷孕的大鼠在接受莫德納疫苗後，也沒有出現與胎兒或胚胎發育有關的隱憂。而懷孕期間接種疫苗的一項潛在好處，是抗體可以經由胎盤傳給胎兒，這也是建議孕婦可以接種百日咳疫苗的主因，最新的病例也表明Covid-19抗體確實可以透過胎盤傳給肚子裡的胎兒，理論上也能保護新生兒免於被感染。 孕婦必須知道懷孕期間感染Covid-19或流感，重症的機率特別高。孕婦可以根據這項事實，自己感染Covid-19的機率（例如工作性質），以及目前已知的疫苗風險（雖然資料很少）自己判斷是否想要接種。不過，接種疫苗仍應是孕婦的選項之一，畢竟過去也未曾限制孕婦施打流感疫苗，孕婦應該跟婦產科醫師充分討論所有有關問題與疑慮再下決定。 Q: 如果我已經出現相關症狀，或病得很重，還可以接種疫苗嗎？ 如果你已經出現Covid-19相關症狀，或病得很重，則不能接種疫苗，需要推遲到康復以後再進行接種。不管懷疑是Covid-19感染，或者跟Covid-19無關，只要有疾病症狀，都最好先不要接種。不過，患有慢性病且症狀穩定的人則可以接種。例如患有慢性阻塞性肺病 （COPD）、長期呼吸困難或發炎性腸道疾病 （IBD），以及有腸胃道症狀的人，是可以施打Covid-19疫苗的。當然，在施打疫苗之前必須跟醫師進一步討論可能的疑慮。 Q: 我很害怕疫苗的副作用，怎麼辦？ 止痛藥跟退燒藥，例如布洛芬跟醋氨酚可以有效控制疫苗接種後的副作用，包括注射部位疼痛、肌肉痛跟發燒等。 但是這些藥物建議在注射結束後出現症狀時再使用，不要在注射前「預防性投藥」，以免使抗體效果下降。由於仍有少數的過敏風險，疫苗施打的場所必須嚴格注意並有辦法評估及治療可能造成生命威脅的過敏反應。 Q: 我曾經跟確診人士近距離接觸，趕快打疫苗可以避免感染嗎？ 很遺憾，目前沒有任何證據表明與確診個案接觸的人，緊急接種疫苗可以預防感染。由於Covid-19的平均潛伏期為5天，疫苗反應速度不太可能快到可以產生抗體。因此，曾經接觸過確診個案的人，應該好好完成14天的隔離，再施打疫苗。 Q: 我已經得過Covid-19又康復了，還需要打疫苗嗎？ 是的，你還是應該接種疫苗。臨床試驗中有一部分人已經有Covid-19的抗體，而疫苗試驗在這群人當中是安全有效的。 由於得到Covid-19再康復後，90天內再次被感染的機率非常低，有些Covid-19康復者可能希望推遲施打疫苗的時間，不過就算你希望可以早點打，這也不是禁止的。不過曾經接受單克隆抗體或恢復期血漿治療的患者則一定要等90天以上才能施打疫苗，因為這些治療方式可能會讓疫苗失效。 須注意的是，曾經得過Covid-19的康復者，在施打第一劑疫苗時，可能伴隨更明顯的全身性副作用，因為身體的免疫系統對此病毒並不陌生。這也表明曾經得過Covid-19的患者自身的免疫抗體是「主要的」，而疫苗則是「增強用」，因此有些學者認為曾得過Covid-19的康復者不需注射第二劑疫苗，但並非所有免疫學家都認同。目前，CDC仍然建議兩劑疫苗都要施打。 對於要不要打疫苗這件事，只能說避免大規模傳染需要一定人口接種，但由於疫苗上市後後續研究時間還不長，每個人應該根據本身的風險與身體因素，與醫師充分討論後再決定是否施打。 奧 （參考資料：The New England Journal of Medicine、CDC）

刺突蛋白與抗疫特效藥 本文撰寫於2021年8月底，此時正值新冠病毒(COVID-19)危害世界一年多、世界多國大規模施打實驗性疫苗(以下簡稱疫苗)之際，正適合介紹較少見諸於媒體的科學知識，包括1.疫苗喚起免疫反應的主角［刺突蛋白］(spike-protein)的病理學解析、2.大規模施打疫苗國家的數據分析，以及3.抗疫特效藥［伊維菌素］(Ivermectin)的應用，盼能提供讀者不同的觀點。 一、 解析刺突蛋白： 我們對刺突蛋白的基本理解，在於它透過疫苗進入人體、或者誘發人體細胞產生後，能透過人為引發的後天免疫機制，達到抗病毒免疫效果。 病理學家何邁解析新冠研究資料，表示肌肉注射疫苗後，刺突蛋白會進入血液循環，積存於各主要器官，在多起案例中引發血液凝塊(註1)。病理學家Ryan Cole累積大量組織解剖分析後，發現刺突蛋白引起的血凝塊，在肺部、心肌、大腦、睪丸、卵巢、肝、腎產生炎性反應，與感染新冠病毒者相同(註2)。病理學家林曉旭解析刊載於[生物科學報告]的結論，刺突蛋白會與血液中的纖維蛋白酶、凝血酶及血小板綜合反應成為血凝塊，流轉在循環系統中形成微血栓(註3)，如附圖：(註4) 二、 大規模接種疫苗國家數據分析： 目前為止，我們得到的疫苗效力印象，多半來自各大疫苗廠在各國實驗的數據。在較早大規模施打的國家中，以嚴謹著稱的英國、以色列，以及扮演疫苗先鋒的美國，都相繼發布了統計資料，讓我們參考疫苗效力的現況。 來自英國政府衛生部公佈的文件SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England(註5)詳細統計了截至2021.6.21的病患資料，數據極為詳盡。醫學博士楊景端解讀資料，發現接種過疫苗者對Delta變種感染率更高、50歲以上曾接種者急診率及死亡率更高(註6)。筆者抓取數據試算後，發現不管Alpha或Delta病毒，在50歲以上或以下，接種疫苗者的住院率都高於未接種者(註7)。 華盛頓郵報2021.7.29引用美國疾管局(CDC)文件表示，無論是否接種過疫苗，患者檢測到的病毒量沒差異，仍然會將病毒傳染出去，疫苗擋不住Delta病毒快速散播，群體免疫已不具意義(註8)。在2021.8.25的影片解說中，病毒學家董宇虹呈現資料，輝瑞疫苗保護力在7月時已下降至42%；以色列衛生部統計發現，接種2劑疫苗幾乎未改善重症住院率；英國公共衛生部統計發現，接種2劑疫苗幾乎未改善感染者死亡率(註9)。 三、 抗疫特效藥的應用： 新冠病毒造成大流行以來，醫師群積極尋找預防與治療良方。在印度這個疫苗普及率低的國家，當Delta病毒爆發時曾單日確診40萬例。在此處境下醫師運用［伊維菌素］，降低了90%以上的感染數，筆者取同期間英國的感染數作為對比，發現此藥的效果(附圖)： ［伊維菌素］(Ivermectin)是一種在全球使用超過40億劑的抗寄生蟲藥，它的發明者坎貝爾和大村忍獲得2015年諾貝爾生醫獎。總結治療新冠病患的經驗，它具有以下功效：治療各種病毒感染、降低感染率、降低發病率、降低死亡率、患者恢復快、極為便宜、超低副作用等(註10)。 華爾街日報於2021.7.28表示，FDA已於2020.6月承認伊維菌素可以抑制新冠病毒，但現在卻詆毀它的療效(註11)。在2021.8.4的報導中，紐約的醫院起訴患者，禁止他們服用伊維菌素，但法院判決患者可以用，接著患者們都康復了。因此120名醫生聯名報告，有50項研究證明[伊維菌素]有效，而政府及醫療集團卻在打壓伊維菌素(註12)。以色列科學家於2021.8.17表示，伊維菌素可治新冠病毒，而美國FDA以及世衛組織WHO都禁止使用(註13)。 一款救命良藥不會被埋沒，2021.8.27日本東京都醫師協會確認伊維菌素的預防與治療效果，並向醫師推薦使用伊維菌素治療新冠患者(註14)。我相信此藥的療效過於傑出，廣傳於世並終結疫情，指日可待。 結語： 一場流行全球的大傳染病令各國手忙腳亂，也令民眾在慌亂中迷惑了思考。本文資料皆取材於公開報告及報導，引述的各類專家解析、各國政府資料，並不與防疫機關的正式資訊衝突，僅稍微補充不足之處。本文以及筆者臉書陳列的公開資訊(註15)，期盼能幫助讀者開闢另一條思考途徑。 註1病理學家解說刺突蛋白 https://youtu.be/GfhGBZWvQg4 註2病理學家解剖分析 https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=4939744916041052&id=100000167789144 註3病毒學家解析刺突蛋白導致血凝塊 https://youtu.be/xCi1qXV4ZH8 註4病理學家解析刺突蛋白整理 https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=4962470327101844&id=100000167789144 註5英國政府報告原文 https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1001354/Variants_of_Concern_VOC_Technical_Briefing_17.pdf 註6醫學博士解析英國政府報告 https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=4915929978422546&id=100000167789144 註7筆者試算發現接種疫苗者住院率較高 https://www.facebook.com/photo.php?fbid=4915937851755092&set=p.4915937851755092&type=3 註8華盛頓郵報報導CDC疫苗不影響病毒量 https://www.washingtonpost.com/health/2021/07/29/cdc-mask-guidance/?fbclid=IwAR3oWF7TzV5D4eCTFFPVHRmX0ncQGtQHR0JFSQ_DR855OaQWb8T8JAuA6I4 註9病毒學家解說以色列與英國統計疫苗效力 https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=4996436377038572&id=100000167789144 註10介紹伊維菌素最強防疫治療藥 https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=4915906115091599&id=100000167789144 註11華爾街日報質疑FDA昨是今非詆毀伊維菌素 https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=4989350237747186&id=100000167789144 註12伊維菌素受打壓的實例 https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=4929837280365149&id=100000167789144 註13以色列醫學教授確認伊維菌素防疫佳卻被禁用 https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=4970815989600611&id=100000167789144 註14日本東京都醫師協會推薦伊維菌素為防疫良藥 https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=5001306973218179&id=100000167789144 註15筆者整理防疫資料串 https://www.facebook.com/profile.php?id=100000167789144