大家好,莫老師來當醫生,快十來年了,經常聽到有病人打電話過來,有人倒在地上,是要急救。 那麼今天告訴大家一個方法,不管什麼原因倒在地上,這個人不能動的,還是心跳馬上停止了,都不要擔心。 莫老師教你的方法,不需要記住穴位,也不需要鎮救,讓所有的人學完以後,一定會超過現在的醫生,可能是九十歲的勞動醫,怕得不知道的。 我現在告訴你,非常簡單,如果說有一個人倒在地上,我敢說在旁邊絕對不止一個人,至少會有幾個人在那裡看。 那麼這個時候大家看到,把這個病人的手拿出來,任何人的手都有個手肘。 然後接下來呢,你讓他把這個病人的手拿出來,拍打這個手肘。 然後呢,你就拍到這個地方,兩個人同時這樣拍,不管是拍到一分鐘醒來了,還是兩分鐘醒來了,三分鐘醒來了。 有些病人快的話,一分鐘就醒來了,有些人兩分鐘醒來了,但是剛醒來的時候,這個人還沒有恢復正常。 一舉拍的什麼狀態呢?他反抗的不得了,然後他可以跑的情況下,恢復的正常了以後,你才能放下。 那麼這個方法一旦做完以後,不管什麼嚴重的病,包括心腦血管發作,心梗發作,腦梗發作。 那麼你這樣處理完以後,他好了以後,沒有任何後遺症。 所以莫老師教你的方法,讓一個人恢復到他原來的狀態。 那麼第二種方法就是非常簡單的,我們人有一個腹口,看到沒有。 這個腹口這個位置,你一推,推不動了,這個地方腹口這個位置。 腹口這個位置翻過來,這個腹口對應的這個地方,大魚肌這個地方,你用力按,怎麼按呢? 你這個時刻用了大拇指,這個地方按,用力按多少呢?要把這個病人的手按在地上的那個很硬的位置上。 如果說你手沒有力氣的話,你接下來要拿一個東西出來,一個筆也好,或者說一個棍子也好,或者吃飯的筷子也好。 這樣用力按,看好了,這樣用力按,用力按進去,用力按進去,連續按多少下呢? 一下,兩下,三下,四下,五下,六下,七下,八下,九下。 任何一個人一般按了七八下的時候,他心跳停止的時候,七八下就啟動了。 他會喊很痛,這個時候你再按一下,九下。 這個人醒來以後,已經很正常了,但是你再加上剛才這個拍打的方法,他很快恢復的特別正常。 他把很多人倒在地上,手腳冰涼,很硬梆梆的不能動。 然後你這個按完以後,他醒來了,心跳已經停止,已經啟動了,這個叫起死回生。 回生以後在拍打這裡的時候,有很多人很厲害的時候,拍打這裡的時候就會出血,出血也要拍打。 拍打拍打,他的手腳就開始變熱,慢慢的就變軟,然後不能動的能動。 努力拍打,他恢復到比任何一個人搶救的速度越快。 這個是中醫在七七年前就流傳下來的,虛權的搶救的秘密,不需要學位,不需要針灸,不需要記得。 所以就在這個方法,任何人搶救完了以後,一定會康復如初,沒有任何後遺症。 你這樣做了以後,叫做積德行善,你將做了無數的好事,很多人很多人都因為你收益。 好了,我是莫玩樂莫老師,希望大家看了這個視頻以後,就讓大家學會出門多救幾個人。 莫老師,每一年差不多救十個人,把這個東西告訴群裡面的人,如果群裡面有五百個人,就能一年救幾個人。 好吧,今天講這麼多。

大家好,莫老師來當醫生,快十來年了,經常聽到有病人打電話過來,有人倒在地上,是要急救。 那麼今天告訴大家一個方法,不管什麼原因倒在地上,這個人不能動了,還是心跳馬上停止了,都不要擔心。 莫老師教你的方法,不需要記住穴位,也不需要珍珠,讓所有的人學完了以後,一定會超過現在的醫生,可能是九十歲的勞動醫,他都不知道的。 我現在告訴你,非常簡單,如果說有一個人倒在地上,我敢說在旁邊絕對不止一個人,至少會有幾個人在那裡看。 那麼這個時候大家看到,把病人的手拿出來,任何人的手都有手肘,然後接下來,你讓他把病人的手肘拿出來,拍打這個手肘,就這樣拍打。 然後你已經拍到這個地方,兩個人同時這樣拍打,不管是拍到一分鐘醒來了,還是兩分鐘醒來了,三分鐘醒來了,有些病人快的話一分鐘就醒來了,有些人兩分鐘醒來了。 但是剛醒來的時候,這個人還沒有恢復正常,一直拍到什麼狀態呢?他反抗的不得了,然後他可以跑的情況下,恢復到正常了以後,你才能放下。 那麼這個方法一旦做完以後,不管什麼嚴重的病,不管他新老血核病發作,新梗發作,老梗發作,那麼你這樣處理完以後,他好了以後,沒有任何後遺症,所以莫老師教你的方法,讓一個人恢復到他原來的狀態。 那麼第二種方法就是非常簡單的,我們人有一個腹口,看到沒有?這個腹口這個位置,你一推,推不動了,這個地方腹口這個位置。 腹口這個位置翻過來,這個腹口對應的這個地方,大魚肌這個地方,你用力按,怎麼按呢?你這個時候用大拇指這個地方按,用力按多少呢?要把這個病人的手按在地上的那個很硬的位置上。 如果說你手沒有力氣的話,你接下來要拿一個東西出來,一個筆也好,或者說一個棍子也好,或者吃飯的筷子也好,這樣用力按,看好哦,這樣用力按,用力按進去,用力按進去,連續按多少下呢? 一下,兩下,三下,四下,五下,六下,七下,八下,九下。 任何一個人一般按了七八下的時候,他心跳停整的情況下,七八下就啟動了,他會很痛,這個時候你再按一下九下,這個人醒來以後已經很正常了,但是你再加上剛才這個拍打的方法,他很快恢復的特別正常。 他把很多人倒到地上的時候,手腳冰涼很硬梆梆的不能動,然後你這個按完以後,他醒來了,心跳停止已經啟動了,這個叫起死回生。 回生以後在拍到這裡的時候,有很多人很厲害的時候,拍到這裡的時候就會出血,出血也要拍打,拍打拍打,他的手腳就開始變熱,慢慢的就變軟,然後不能動的能動,努力拍打,他恢復到比任何醫院強勁的速度越快。 這個是中醫在七七十年前就流傳下來的,虛權的搶救的秘密,不需要學位,不需要針灸,不需要記得,絕對這個方法,任何人搶救完了以後,一定會康復如初,沒有任何後遺症。 你這樣做了以後,叫做積德行善,你將做了無數的好事,很多人很多人都因為你收益。 好了,我是莫阿約莫老師,希望大家看了這個視頻以後,就讓大家學會出門多救幾個人。 莫老師每一年差不多救十個人,把這個東西告訴群裡面的人,如果群裡面有五百個人,就能一年救五十個人。好不好,今天講這麼多。

大家好,莫老師來當醫生,快十來年了,經常聽到有病人打電話過來,有人倒在地上,是要急救。 那麼今天告訴大家一個方法,不管什麼原因倒在地上,這個人不能動的,還是心跳馬上停止了,都不要擔心。 莫老師教你的方法,不需要記住穴位,也不需要針灸,讓所有的人學完了以後,一定會超過現在的醫生,可能是九十歲的勞動醫,他都不知道的。 我現在告訴你,非常簡單,如果說有一個人倒在地上,我敢說在旁邊絕對不止一個人,至少會有幾個人在那裡看。 那麼這個時候大家看到,把這個病人的手拿出來,那個任何人的手都有個手肘。 然後接下來,你讓他把這個病人的手肘拿出來,拍打這個手肘,就這樣拍打。 然後你就拍到這個地方,兩個人同時這樣拍打,不管是拍到一分鐘醒來了,還是兩分鐘醒來了,三分鐘醒來了。 有些病人快的話,一分鐘就醒來了,有些人兩分鐘醒來了,但是剛醒來的時候,這個人還沒有恢復正常。 一局拍的什麼狀態呢?他反抗的不得了,然後他可以跑的情況下,恢復的正常了以後,你才能放下。 那麼這個方法一旦做完以後,不管什麼嚴重的病,萬一心腦血管沒法做,心梗發作,腦梗發作。 那麼你這樣處理完以後,他好了以後,沒有任何後遺症,所以莫老師教你的方法,讓一個人恢復到他原來的狀態。 那麼第二種方法就是非常簡單的,我們人有一個腹口,看到沒有。 這個腹口這個位置,你一推,推不動了,這個地方腹口這個位置。 腹口這個位置翻過來,這個腹口對應的這個地方,大魚肌這個地方,你用力按,怎麼按呢? 你這個時刻用了大拇指這個地方按,用力按多少呢?要把這個病人的手按在地上的那個很硬的位置上。 如果說你手沒有力氣的話,你接下來要拿一個東西出來,一個筆也好,或者說一個棍子也好,或者吃飯的筷子也好。 這樣用力按,你看好嗎?這樣用力按,用力按進去,用力按進去,連續按多少下呢? 一下,兩下,三下,四下,五下,六下,七下,八下,九下。 任何一個人一般按七八下的時候,他心跳停止的時候,七八下就啟動了,他會喊很痛。 這個時候你再按一下九下,這個人醒來以後,已經很正常了。 但是你再加上剛才這個拍打的方法,他很快恢復的特別正常。 他把很多人倒在地上的時候,手腳冰涼很硬梆梆的不能動。 然後你再按完以後,他醒來了,心跳停止已經啟動了,這個叫起死回生。 回生以後在拍打這裡的時候,有很多人很厲害的時候,拍打這裡的時候就會出血,出血也要拍打。 拍打拍打,他的手腳就開始變熱,慢慢地就變軟,然後不能動的能動。 努力拍打,他恢復到比任何音樂強勁的速度越快。 這個是中醫在七七多年前就流傳下來的,虛權的搶救的秘密,不需要學位,不需要針灸,不需要記得。 絕對這個方法,任何人搶救完了以後,一定會康復如初,沒有任何後遺症。 你這樣做了以後,叫做積德行善,你將做了無數的好事,很多人很多人都因為你收益。 好了,我是莫玩樂莫老師,希望大家看了這個視頻以後,就讓大家學會出門多救幾個人。 莫老師每一年差不多去救十個人,把這個東西告訴群裡面的人。 如果群裡面有五百個人,就能一年救五十個人。好不好,今天講這麼多。

大家好,莫老師來當醫生,快十來年了,經常聽到有病人打電話過來,有人倒在地上,是要急救。 那麼今天告訴大家一個方法,不管什麼原因倒在地上,這個人不能動了,還是心跳馬上停止了,都不要擔心。 莫老師教你的方法,不需要記住穴位,也不需要症跡物,那所有的人學完了以後,一定會超過現在的醫生,可能是九十歲的勞動醫,他都不知道的,我現在告訴你哈,非常簡單,如果說有一個人倒在地上,我敢說在旁邊絕對不止一個人,至少會有幾個人在那裡看,那麼這個時候大家看到,把這個病人的手拿出來,那個任何人的手都有個手肘,然後接下來,你讓他 把這個病人的手肘拿出來,拍打這個手肘,就這樣拍打,然後你已經拍到這個地方,兩個人同時這樣拍打,不管是拍到一分鐘醒來了,還是兩分鐘醒來了,三分鐘醒來了,有些病人快的話,一分鐘就醒來了,有些人兩分鐘醒來了,但是剛醒來的時候,這個人還沒有恢復正常,醫局拍的什麼狀態呢?他反抗的不得了,然後他可以跑的情況下,恢復的正常了以後, 你才能放下,那麼這個方法一旦做完以後,不管什麼嚴重的病,管他新老血核病發作,新梗發作,老梗發作,那麼你這樣處理完以後,他好了以後,沒有任何後遺症了,所以莫老師教你的方法,讓一個人恢復到他原來的狀態,那麼第二種方法,就是非常簡單的,我們人有一個腹口,看到沒有,這個腹口這個位置,你一推,推不動了,這個地方腹口這個位置,腹口這個位置翻過來,這個腹口對應的這個地方,大魚肌這個地方, 你用力按,怎麼按呢?你這個時候用了大拇指這個地方按,用力按多少呢?要把這個病人的手按在地上的那個很硬的位置上, 如果說你手沒有力氣的話,你接下來要拿一個東西出來,一個筆也好,或者說一個棍子也好,或者是吃飯的筷子也好,這樣用力按,看好,這樣用力按,用力按進去,用力按進去,連續按多少下呢? 一下,兩下,三下,四下,五下,六下,七下,八下,九下,任何一個人一般按了七八下的時候,他心跳停整的情況下,七八下就啟動了,他會很痛,這個時候你再按一下九下,這個人醒來以後,已經很正常了,但是你再加上剛才這個拍打的方法,他很快恢復的特別正常,他把很多人倒在地上這種手腳, 很硬梆梆的不能動,然後你這個按完以後,他醒來了,心跳停止已經啟動了,這個叫起死回生,回生以後在拍打這裡的時候,有很多人很厲害的時候,拍打這裡的時候就會出血,出血也要拍打,拍打拍打他的手腳就開始變熱,慢慢的就變軟,然後不能動的能動,努力拍打,他恢復到比任何醫院強勁的速度越快,這個是中醫在七七十年前就留下了這個技術, 就留權下來的,虛權的搶救的秘密,不需要學位,不需要針灸,不需要記得,絕對這個方法,任何人搶救完了以後,一定會康復如初,沒有任何後遺症,你這樣做了以後,叫做積德行善,你將做了無數的好事,很多人很多人都因為你收益, 好了,我是莫阿約莫老師,希望大家看了這個視頻以後,就讓大家學會出門多救幾個人,莫老師每一年差不多救十個人,把這個東西告訴群裡面的人,如果群裡面有五百個人,就能一年救五十個人,好不好,今天講這麼多。

這是一位醫師說寫下一個真實感人的故事，希望讓各位朋友分享分享，就讓我們看下去。 今天的心願，今天完成 她好年輕，才17歲，蒼白的臉，連血管脈絡都看得見，嘴口微紫色、我走向床邊正想介紹我自己，她點頭：「我知道你！」我正好奇為什麼？她怎認識我呢？只見她從枕頭下抽出一本書：「因為我有在看黃醫師著的書《生命在呼吸之間 》呀，您看！可以替我簽名嗎？」我簽名完了，把書遞回給她，小女孩忽嬌羞拿起手機和我的書一起自拍：「黃醫師，來，你也來和我自拍！」旁邊的媽咪已經開口禁止她了：「沒禮貌，不可以這樣...」她微皺眉頭和嘟嘴：「人家要和偶像照像...」我人靠近她一起比手勢，她好高興一邊瞇眼跟我說：「黃醫師，謝謝！好棒了，我又完成了另一個心願…」一邊又看正上傳臉書照片、我疑惑看她：「什麼另一個心願？」她指:「今天我有三個心願想完成」，她迫不及待把平板電腦的行事曆打開：「你看，我每天起床都會寫下今天的心願，今天我寫下的另一個第三心願就是：跟作家照相和簽名，而我還在猶豫如何開口，黃醫師就走過來了，好神奇説！」媽咪在旁不好意思的說：「我這小女兒從小心臓不好，總愛亂想亂寫，望黃醫師莫介意。」「啊！不會、不會」我的好奇使我轉身再靠近她：「小姑娘，可以再看清楚剛剛第一、第二心願？」她點頭，她很熱情：「好呀！就是第一心願：早上起床能看到陽光、第二心願：希望能睡死…」我看了：「恭喜妳，妳每天在實現第一心願！」她很睜大眼一直看我：「黃醫師，謝謝你，只有你看得出來這第一心願對活著的人是很重要，不是嗎？」「最近看了一本書叫什麼花嫁的？啊喲，我竟然忘記了…」她開始慌張翻抽屜、包包，我說：「找什麼呢？」「找那本書，明明前幾天和你的書放在一起呀！」我苦笑：「來，妳説的那本書，叔叔也有看過哦，書名叫《生命最後一個月的花嫁》吧！,她抬頭看我：「謝謝黃醫師，那書中寫說『還能看到明天的太陽，就是一種奇蹟』我每天也再創造奇蹟，是嗎？能活下來看到一早的太陽，都是每個幸福的今天；更何況今天奇蹟包括黃醫師自己走過來我這，我真的好高興。對了，我第二心願能實現嗎？」我才想說如何回答妳，個性急躁的妳已搶先回：「今天活著看到了太陽下山，即已是很幸福，若還能平安躺著睡死，我想是人一生最大福氣了，我今天在實踐第一心願、當明天又化為今天時，我的第一心願又依然實踐，看來我天天幸福用不完，只是還是擔心有一天第二心願實踐了，就看不到大家了，好矛盾！好矛盾啦！」那天聽完她的心願，我回家寫下：這種「今天心願、今天完成」就會有的天天幸福感真好。我在想疾病似乎帶給人們肉體上不舒服、卻又常常帶給人們提早對生命，有了感恩和珍惜思緒，而這種思緒成熟是無關年齡吧；才17歲的少女如我這病人，23歲年輕如那花嫁的女主角，她們年輕，她們似乎早就已經穿透了生死，看著這日起日落的日子，都是幸福感的，而我們這些人呢？一般人不知要有如此心願的，或許有人看到今天上班是星期一，還會埋怨沒有起勁工作，一點也沒有幸福快樂呢！如此過了3年某日，急診急叫我去看一位年輕女生，也就是這位病患，來院前已經無心跳血壓，由於沒有簽署DNR，我到現場急診醫師已經開始準備一系列急救工作：我看了一眼，喊「等一下！我要找她母親」母親正在急救室外焦慮走來走去，我馬上告知：「女兒在今早在睡夢走了，現在也沒有心跳血壓...」媽咪才如夢中驚醒：「她完成第二心願了！她今天心願完成了！」我點頭：「帶她回家去吧，祝福她如願完成...」我說到「如願完成」竟哽咽了，我從來沒有為一個人的今天心願如此哽咽，我不禁佩服她的偉大心願；貪生怕死的常人啊，我們又怎輕易做到呢！我不禁在懺悔中，寫完這故事，只希望人人今天也都有心願完成，而我今天的心願呢？就是把一位真實青春少女故事，烙印在我的日記中…久久不能抹去！ 》呀，您看！可以替我簽名嗎？」我簽名完了，把書遞回給她，小女孩忽嬌羞拿起手機和我的書一起自拍：「黃醫師，來，你也來和我自拍！」旁邊的媽咪已經開口禁止她了：「沒禮貌，不可以這樣...」她微皺眉頭和嘟嘴：「人家要和偶像照像...」我人靠近她一起比手勢，她好高興一邊瞇眼跟我說：「黃醫師，謝謝！好棒了，我又完成了另一個心願…」一邊又看正上傳臉書照片、我疑惑看她：「什麼另一個心願？」她指:「今天我有三個心願想完成」，她迫不及待把平板電腦的行事曆打開：「你看，我每天起床都會寫下今天的心願，今天我寫下的另一個第三心願就是：跟作家照相和簽名，而我還在猶豫如何開口，黃醫師就走過來了，好神奇説！」媽咪在旁不好意思的說：「我這小女兒從小心臓不好，總愛亂想亂寫，望黃醫師莫介意。」「啊！不會、不會」我的好奇使我轉身再靠近她：「小姑娘，可以再看清楚剛剛第一、第二心願？」她點頭，她很熱情：「好呀！就是第一心願：早上起床能看到陽光、第二心願：希望能睡死…」我看了：「恭喜妳，妳每天在實現第一心願！」她很睜大眼一直看我：「黃醫師，謝謝你，只有你看得出來這第一心願對活著的人是很重要，不是嗎？」「最近看了一本書叫什麼花嫁的？啊喲，我竟然忘記了…」她開始慌張翻抽屜、包包，我說：「找什麼呢？」「找那本書，明明前幾天和你的書放在一起呀！」我苦笑：「來，妳説的那本書，叔叔也有看過哦，書名叫《生命最後一個月的花嫁》吧！,她抬頭看我：「謝謝黃醫師，那書中寫說『還能看到明天的太陽，就是一種奇蹟』我每天也再創造奇蹟，是嗎？能活下來看到一早的太陽，都是每個幸福的今天；更何況今天奇蹟包括黃醫師自己走過來我這，我真的好高興。對了，我第二心願能實現嗎？」我才想說如何回答妳，個性急躁的妳已搶先回：「今天活著看到了太陽下山，即已是很幸福，若還能平安躺著睡死，我想是人一生最大福氣了，我今天在實踐第一心願、當明天又化為今天時，我的第一心願又依然實踐，看來我天天幸福用不完，只是還是擔心有一天第二心願實踐了，就看不到大家了，好矛盾！好矛盾啦！」那天聽完她的心願，我回家寫下：這種「今天心願、今天完成」就會有的天天幸福感真好。我在想疾病似乎帶給人們肉體上不舒服、卻又常常帶給人們提早對生命，有了感恩和珍惜思緒，而這種思緒成熟是無關年齡吧；才17歲的少女如我這病人，23歲年輕如那花嫁的女主角，她們年輕，她們似乎早就已經穿透了生死，看著這日起日落的日子，都是幸福感的，而我們這些人呢？一般人不知要有如此心願的，或許有人看到今天上班是星期一，還會埋怨沒有起勁工作，一點也沒有幸福快樂呢！如此過了3年某日，急診急叫我去看一位年輕女生，也就是這位病患，來院前已經無心跳血壓，由於沒有簽署DNR，我到現場急診醫師已經開始準備一系列急救工作：我看了一眼，喊「等一下！我要找她母親」母親正在急救室外焦慮走來走去，我馬上告知：「女兒在今早在睡夢走了，現在也沒有心跳血壓...」媽咪才如夢中驚醒：「她完成第二心願了！她今天心願完成了！」我點頭：「帶她回家去吧，祝福她如願完成...」我說到「如願完成」竟哽咽了，我從來沒有為一個人的今天心願如此哽咽，我不禁佩服她的偉大心願；貪生怕死的常人啊，我們又怎輕易做到呢！我不禁在懺悔中，寫完這故事，只希望人人今天也都有心願完成，而我今天的心願呢？就是把一位真實青春少女故事，烙印在我的日記中…久久不能抹去！

面對無法救治的病人，別忘了要救家屬... 陳志金醫師 奇美醫院 Icu 主任 2020-12-9 在過年前夕，老公突然腦幹出血！面對這樣的惡耗，太太依然很堅強的帶著兩個孩子，仔細聽著我，向她解說先生的病情。她雖然眼眶紅紅的，但是眼淚並未潰堤。先生的情況很不樂觀，大概就是這幾天了... 她決定不再CPR了。這是多麼困難的決定啊！但是，她知道這是對先生最好的決定。 我心裡清楚，當病人無法救治的時候，要救家屬！我一定要解救這位太太，解除她的內疚與自責，阻止先生的兄弟姐妹們對她的指責。 我當著其他家屬與朋友的面前說，「這個腦幹出血，是無法避免的，而且會來得非常突然！可以前一刻還好好的，還在說話、吃東西，下一刻就就突然昏倒，心跳停止！讓大家措手不及！」 會這麼說，是因為有些家屬，就會怪太太怎麼沒有提早發現？ 「先生是洗腎的病人，本來就是容易發生腦中風，或是腦出血，是很難避免的。」 會這麼說，是因為有些家屬，就會怪太太怎麼沒有好好照顧先生？ 「太太平時照顧得很好，在事情發生的時候，也做得很好，她馬上打電話叫119，依照119的電話指示，給先生進行急救CPR，把心跳血壓拉回來，我們現在才能有這個機會來討論。要不然的話，現場就往生了。」 會這麼說，是要肯定太太的付出，解除她的內疚與自責。 而且，這些肯定的話，不能只對太太說，要公開，當著其他家屬面前說，為的是要阻止其他家屬的指指點點，責怪太太。 「我們已經急救過一次了，現在腦幹因為出血，已經沒有功能。腦幹沒有功能，不是會不會清醒的問題，而是無法存活，最長不會超過14天，最關鍵的時間是第三第四天。如果心跳再次停止，再去壓胸、電擊，病人只會折騰，是不會有幫助的。所以，我會建議不要再壓、不要再電擊，讓病人好好的離開，大家覺得如何？」 雖然DNR(不要再壓、不要再電擊)是太太決定的，但是，我會跟其他家屬說，是我建議的，這樣，他們才不會想說是太太不想照顧，才決定放棄的。 「大家如果有什麼習俗的需要，例如拜拜的衣服、符或是符水，都可以拿過來，我們都可以幫忙處理。」 通常聽到這裡，家屬都會露出不可置信的表情，然後如釋負重的從包包裡取出一道符。 這個當然沒問題，這是家屬的一番心意、他們也想盡自己的努力，我們當然要成全，我一向覺得符水就是「家屬的祝福」。 這樣的場景、這些對話，我不知經歷了多少遍。這一次，我用了比平常更慢的速度在講，因為，太太是外籍配偶。 她在我跟其他家屬說明完了，眼淚就潰堤了。 也許是她的辛苦，被我肯定了；也許是她的內疚，我幫她解除了；也許是她擔心被責怪，我替她擋下來了。 最後，太太跟我說，「醫生，我能不能有一個要求？」「我先生走的時候，能不能讓我親自幫他拔管？因為他很信任我。」 她說完，換我眼眶紅了。「當然可以！你先生會很感謝你的。」 彼此信任是一件多麼珍貴、多麼不容易的事啊！ 最後，這管子，是我握著太太的手「一起拔」的！我當然不會讓太太自己拔，她雖然意志堅定，但是，這麼一拔，她往後一輩子，內心必須承擔很大的責任，而且，也很可能會面對其他家屬的指指點點。所以，「一起拔」的目的是要告訴大家，這個拔管的責任是我負，她則是參與完成先生的遺願。 面對無法救治的病人，關懷是最好的處方；面對無法救治的病人，我們要救家屬。期許自己，無論在什麼位子，我們都可以選擇，當一個更有溫度的人。 【後記】 我寫這文章的目有三個： 1. 幫辛苦照顧病人的太太說話，尤其是弱勢的太太。他們在照顧的角色方面付出最多，卻也得不到應得的肯定，反而經常被那些「只出一張嘴的親戚朋友」責怪。 2. 寫給那些「只會出一張嘴」親戚朋友看：每一個家庭都有自己的價值觀和在乎的事，無論做什麼決定，都是人家一輩子要去承擔的。旁人如果沒有要出錢養人家一輩子或者幫忙照顧，拜託管好自己的嘴巴！ 3. 希望醫療人員可以多做一些：家屬要做出困難的決定，需要很大的「愛」與「勇氣」去承擔、去面對其他人的指指點點；同時，面對至親的人離去，會容易有內疚與自責(可能是一輩子的)，醫療人員只要多說一句話，多一些同理，可能就可以「解救活著的人」。

上海二医82届一大班的吴承琮(游泳队的) 他是南加州急诊科医生，感染了新冠病毒，住院了十二天回家。身为医生又是新冠患者的他第一手资料, 在病房里的随笔, 情真意切, 文笔流畅。供大家参考。 大戰病毒第一周： 2020年歲末，我、一位年近65歲的老人終於面臨世紀病毒被迫大戰一場。感恩節前的一陣子新聞媒體天天爭相報導Covid19的疫苗研發成果、似乎人類戰勝病毒指日可待。 病毒流傳到西方、流傳到美國、流傳到全世界已快一年了，沒有收場的跡象。美國雖有強大的軍事、經濟和科技力量可以戰勝任何一支入侵的軍隊、卻沒有辦法控制病毒。西方國家的老百姓自由散漫多少年、對病毒的不重視是從總統到平頭百姓、各級政府手中既沒有足夠的財力和人力也沒有一令斷是非的權利。讓人戴一隻口罩😷都是那麼的難、被提高到「沒自由、毋寧死」的地步。這是別人祖祖輩輩的活法、社交距離更是形同虛設。一個需要被嚴格控制的病毒來到了一個根本沒有辦法嚴格控制老百姓的國家其結果就是一場災難！ 11/18-11/19兩天中我不幸被一位同樣享受著人身自由的魔鬼傳播到可怕的病毒（同時間、同部門超過10人被傳染）。 11/23、星期一、開始發燒次日確診陽性，立刻自我隔離、睡覺、喝水吃退燒藥。感恩節假期當然泡湯了。自我療法效果並不明顯、體溫經常超過38.5並伴有肌肉痠痛、乾咳。氧分壓尚保持在95%以上。五六天後仍舊沒有消退的跡象讓我覺得至少應該拍一張胸片看一下了，先打遍附近所有Urgent Care診所電話、沒有一家願意提供拍胸片，必須去ER。 11/28晚上七點，一星期中第一次開車出門去了附近醫院的急診室、走進ER被人用掃描體溫計遠遠朝額骨頭上蜻蜓點水地掃了一掃、告訴我沒有發燒（這工具的精確性非常離譜）氧分壓95%、大廳內間隔坐滿了人、我被告知可能要等待長達10-14小時才能看到醫生（不是開玩笑！），我覺得自己在冷板凳上根本不可能坐得了這麼久，只能打道回府。根據自己多年當急診室醫師的經驗決定明天清晨三四點再來，那是一天中病人最少的時段。 入院戰病毒（一） 11/29凌晨四點我戴上了自己的溫度計和氧分壓儀回到同一家ER，測出氧分壓在90%上下。終於給了一瓶氧氣讓我慢慢吸氧並等待。等待期間一次一次被叫入抽血、做EKG和拍胸片。上午八點半終於被收入ER觀察室。診斷典型Covid肺炎，兩側肺下部肺炎、左邊更加嚴重。吸氧增加到每分鐘4L、人感覺不舒服，氧分壓不穩定。上午見著了肺科和傳染科醫生、制定了治療方案：包括：靜脈注射Remdesivir 「人民的希望」、兩種抗菌素、激素、抗凝劑、利尿劑、PPI、維他命D和Zinc，最重要的是order了Covid康復病人的兩袋新鮮血漿。用藥後情況稍有控制，沒有明顯改善，48小時候ER等待仍舊等不到病房、吵吵鬧鬧的環境加上發燒難熬。我實在沒有辦法只能向一位老朋友心臟科醫生求助， 12/1上午被轉入了病房，12/2凌晨終於接受了兩袋新鮮血漿，此後再無發燒、說明病毒被控制住了。這是一個真正有針對性的治療方法、距我接觸病毒已經兩個星期了。 入住的醫院是建於10年前的一家普通社區醫院、設備完善、病房寬敞、衛浴齊全（可惜無緣應用）、一切設施有效舒適。好在老漢我已經在當地工作多年、很多醫師我都認識、受到了良好的照顧。護士們是由一群中年女性組成她們是：Amy, CiCi，Daisy, Debra, Elmore, June, Rebecca, Theresa, Megan, Melody, Maria, Wendy 等等等等、一個個普通名字的背後是一個個家庭、有丈夫有孩子，她們態度和藹、服務周到、有能力有愛心的，給予了我很多的照顧和支持，她們是天使，我對她們深深地感激。可是醫院的PPE貨源顯然不是十分充沛、她們隨時都會受到病毒的侵襲、亦為她們擔心、年輕可能也是她們的另一層保護膜。所有Covid病人沒有家庭探望、一切都在醫院內解決、一日三餐是有保障的，其它就只能將就著過了。不能洗澡、每天只能用濕浴巾紙擦身，護士們會幫忙、好在醫院人人戴口罩臭味也是聞不到了。 治療在一天一天地進行中，不再發燒、生命指症平穩，可是、可是仍舊需要24小時吸氧4L、氧分壓也隨著體位而改變，病情進展緩慢。睡覺需要趴著氧分壓才能夠滿足要求，胸前還有5-6根電線聯繫心臟觀察儀、手臂上有輸液管和氧分壓探頭、無法平靜地睡覺、病毒不饒我。5天後自我感覺好一點了、白天盡量坐沙發椅上變變體位、打打瞌睡、戰鬥還在繼續。現代醫療的習慣幾乎天天要抽血檢查，雙臂留下一片針眼，以前查房查別人也是同一個思路處理事情，以後需要多想一想是不是可以降低一點抽血的機會、是不是每一次都那麼的非抽不可？我現在是病人、住的病區原來是一個Tele監護病房現在全部接收Covid病人，36個房間滿座、樓上還有半個病房18張床也是人滿為患、加上ICU和急診室等待的Covid病人，醫院快吃不消了。 入院戰病毒（二） 12/6/2020、來醫院第八天了、從死人身上摸索出的治療方法也慢慢用盡，包括：冰凍血漿、5天靜脈藥Remdesivir 「人民的希望」、5天阿奇霉素、還有每天抗凝劑注射、PPI預防消化道出血、zinc 和維他命D。還有止咳化痰藥，等等。後人的獲救是從前面好多失去的生命中學得，大量的人命和醫療資源讓醫護人員找到了比當初有效的方法、假如當初我們知道得早一點、多一點、治療方法正確一點、黃泉路上要少多少冤魂？Rocephin和激素仍舊繼續。 12/7/2020、昨天晚上終於可以側着睡了、氧分壓達標。病情是在非常緩慢地進步中，但是、隔牆傳來強烈地咳嗽聲一夜不斷、是那種聲嘶力竭、幾乎會將🫁從胸腔推出來的聲音、是痛苦的！他有沒有留一點機會讓自己呼吸？我不知道！病房不是旅館、走廊天花板的喇叭裡日夜都會傳出某某病房搶救的呼叫，每一聲呼叫都是某人生死拼搏的一瞬間。以前醫院值班這樣的的聲音天天聽到、是匆匆忙忙趕了上場等下場，現在睡在病床上的我聽到了不一樣的聲音。生命如此脆弱、生死如此接近，有時就像翻過一張撲克牌。 社區醫院和其它400家醫療單位的電腦網路兩三個月前受到駭客的入侵、勒索800萬美金，造成網路全面癱瘓3-4個星期之久，從此病人失去Wi-Fi服務，醫院地處偏僻、建築結構阻擋信號、手機網路斷斷續續，每一條短信都要耐心等待。除了家人親人和工作同事之外、我沒有告訴其他人包括遠在地球另一邊的哥哥姐姐們。通信不暢、說不清楚的事情只能讓人平添煩惱。而來自家人親人以及新舊同事的關懷通過短信斷續流入令我感動，是沙漠中的一股細小的清氣流進了我的肺。 天天吸氧引起鼻腔口腔乾燥、額外的氧氣並不令人舒服、這僅僅是救命的東西無享受可言，臥床和靜坐導致腸道不蠕動、居然可以4天不見大號，生病人六脈不張、氣血不和，所幸恢復沒有停止只是緩慢，第九天勇敢地將氧氣下降至3L、繼續觀察。每天都做無數次的深呼吸運動，必須幫助自己早日恢復肺功能。 我一向認為醫生是一個特殊的職業，除了執行醫療科學還得扮演社會工作者的角色、和病人充分的交流實在重要。傳染科醫生是一位白人紳士、每天全副武裝戴著防毒面罩，走進來檢查我的肺並和我説話，他是主角一號、尤其在開始的階段是非常的重要，醫院之間對治療方法上竟然有蠻大的差別，有他是我之幸。肺科是兩位中年印度男醫生輪流來每天一次、六呎外說話、從來沒有聽過一次我的肺、當然靠的是胸片、化驗單和計算機數據、回答問題似是而非，不太明確；床位醫生是一位年輕的阿美尼亞後裔、九天中視頻兩次登門一次，沒有體檢、基本是遠程服務，卻也做到有求必應。總之每一位的工作負荷都超重。傳染科醫生一天要看30-40位Covid病人、肺科醫生罩著全部ICU和Covid床位，小年輕床位醫生天天12個小時連續轉30天無休，我還能對他們提什麼要求？他們也是人、如此長時間的工作還如何做到盡善盡美？太難了！ 今天下午傳染科醫生姍姍來遲、告訴我他知道藥房有貨Regeneron，就是老川傳染三天內用的人造抗體，他要給我來一支，現在還有多少作用？不知道、臨床沒有太多的資料，假如我有幸在感染三天內就接受如此治療、今天的肺部可能完全不是同樣的狀況，事到如今沒有假設、權當亡羊補牢，而最終結果出乎意料，我並沒有得到這最昂貴的一針、失去了和老川持平的機會，原因是臨床應用已經意義不足了、 並且我已經在一個星期之前用過了血清抗體。 入院戰病毒（三） 12/8/2020、入院第十天，側睡氧飽和度的提高是肺部炎症在改善的跡象，看來肺的傷害在慢慢地修法中，卻又有了新的問題心臟監護儀頻頻顯示出心跳過緩、尤其發生是在晚間睡眠中和做深呼吸鍛鍊的時候，卻沒有絲毫感覺？為啥？只能找心臟科大夫討論一下。還有會不會有晚間阻塞性呼吸綜合症呢？以前也沒有過這種問題、要和肺科醫生談一談了。過去幾天的咳嗽從乾咳慢慢變得有痰、少量白色的痰，深呼吸誘導著咳嗽並將其能排出，這樣的臨床改變和流感過程相似，痰化驗也沒有找到奇奇怪怪的細菌。 醫院伙食一日三餐營養有保障、但是難得吃到合適的口味、我堅持盡量多吃不挑食、喜歡的當大餐吃、不喜歡的當藥吃、抗病需要能量戰鬥尚未結束。體重維持在147-150磅左右。 睡病床的日子是無聊的、常常不知今天是何日、要板著手指數，沒有網路、沒有書籍、沒有報刊、沒有收音機。只有一只電視機、充斥垃圾節目：肥皂劇、兒童劇、推銷健康保險、做菜、造房子、開當鋪、釣魚、美容、救寵物、賣車、觀眾席無人的不知名的體育節目， 卻看不到老川忿忿不平大選的節目，電視徹底封鎖來自那方面的訊息、封得乾淨徹底。垃圾節目實在無法入目、看是一種折磨。假如孩子們都看著這些東西潛移默化的長大、不傻太難了。追求媒體百花齊放變成了目標？ 傳染科醫師認為一切問題都由病毒引致、包括心跳過緩。肺科醫生更願意讓心臟科醫生過目、床位醫生態度認真和我一一探討、只是探討難有結果。只能等待超人心臟科醫生。説他超人毫不誇張、認識十幾年來吃肉一貫起早摸黑、干兩三個人的活，門診、查房、procedure樣樣不拉下，手機隨時回答、甚至半夜和在國外休假也是手機不離身，是一個不可思議人。 再說睡覺：雖然一人一個套房、理應睡覺不錯，床是多功能的可以分節調動高低和角度、床墊還算不錯。但是想一想胸部有五根聯線、兩手臂上有探頭和靜脈注射針管、鼻腔還有一個24小時不停的氧氣管、躺下不知如何擺姿勢，稍有不妥儀表板上刺耳的畢畢聲不斷、令人心煩、睡意嚇走一大半，多日相處仍舊做不到合作無間。諸多問題造成睡眠質量很差。當今高科技如此發達難道想不出一些更佳的方法？很多東西可以做成Wireless，少一點牽制多一點舒適、有助於病人休息、 有利與康復，我看到了差距或許蘊藏著商機。 入院戰病毒（四） 12/9/2020, 來醫院的第十一天、住入病房的第九天。情況有好轉、昨夜基本沒有出現心動過緩和低氧分壓的發作警報、吸氧也從4L降到3L，可能疾病到了拐點、最後的勝利即將來臨。隔壁卻又傳來了Code Blue的呼叫、是本病區一個晚上第三個被插管後轉往ICU的病人、這種升級凶多吉少、常常是走進了單行道。人們普遍認為年齡、慢性病患者、尤其是肥胖高血壓、COPD、心臟病人更容易變成重症而喪失生命。護士小姐卻告訴我前些日子當地一位46歲健身教練和健身房老闆、肌肉男，沒有任何慢性疾病入院三天情況惡化、插管轉入ICU沒幾天就掛了。也有病人堅持不聽從醫囑、簽下違背醫療指導的AMA走出醫院倒在停車場、停止了呼吸。人的生命充滿了未知、每個人都不一樣，染上病毒後的大多數人屬於無症狀或者症狀輕微者，也有人卻再也跨不過這個坎。醫學道路上還有太多太多的未知需要人類不停地探索。 這幾天全美、全洛杉磯病毒人數呈爆炸式增長、同事短信我、整個單位一個週末測出陽性人數超過300-400，全線失守。我從昨天就開始聯繫的心臟科醫生一直處於失聯狀態、不尋常的失聯令我生出疑問，斷斷續續知道醫院天天有醫生護士查出陽性，希望其中沒有他，限於HIPPA我無法深究。最後終於等來了和他的遠程交流，心情輕鬆不少，此時此刻醫院工作實在是非常危險非常辛苦。 痰量逐漸增多需要增加咳嗽排出這些分泌物。身體要求我清垃圾。但是凡Covid病人醫院通通不提供霧化吸入治療、原因是霧化處理大大增加病毒擴散範圍、而且大量的呼吸治療師都染上了病毒。今天是一位新護士H、她告訴我六月份全家染上病毒，她十天後還產下一女嬰、除了71歲老爸住院三天、其他人通通平安無事，小Baby健康成長，不同身體對病毒的反應如此不同，醫學沒有答案。 下午、繼續減低供氧到2L、希望一切平穩一夜平穩我就可以帶著氧氣回家了。美国今天又有20万人确诊，加州两万，崩潰啊！晚上聯繫了醫院保安、確認11天前泊在停車場的車還在，明天要開車回家了，一次漫長的泊車，上一次如此停車應該是幾年前停在LAX對停車場。 出院回家： 12/10/2020、第十二天，情況繼續好轉，靠著2L的氧氣、一晚氧分壓達標，可以回家了。胸片上白花花的兩大片需要時間來消除。下午三點終於出院來到停車場、坐進車中感慨萬千，相隔12天終於可以回家了。由於病毒特殊還得繼續和所有人保持隔離、回家的路也得一個人來完成。鼻子裡聯著氧氣管、慢慢地將車開出醫院，醫院門口救護車伴著刺耳的警報聲呼嘯而過，南加州依舊陽光燦爛，家附近路邊有跑步的、騎車的人、還有孩子們的嬉鬧聲，醫院外的人們似乎覺得病毒是那麼的遙遠、得病都是別人家的事。美國已經有超過一千五百多萬陽性確診者、將近29萬人死亡， 死亡率接近1.9%。 帶了一隻小氧氣桶回到了家，突然發現這桶氧氣僅僅只能維持5-6小時而已，出院後的氧氣供應有專門的私人公司負責、大門上有人留言送貨人中午已經來過了，立馬電話接通服務，得知晚上七點半後會有人上門送貨，這是我的必需品是唯一的必需品，東西不到無法安睡，除了等待無計可施。晚間8點多送貨的人終於按響了門鈴、送來了四隻大小罐裝氧氣瓶和氧氣機，今晚得救了。 等拿到了所有的氧氣桶和裝置、我洗了一個等待了12天的澡，洗完澡感覺是如此的美妙，雖然鼻子裡還連著氧氣管、但是可以睡到自己床上啦。 官方網站上講發病20天後病人就沒有傳染性了、但是人類對這個新病毒的認識非常有限、目前並沒有充分的證據支持他們的說法、我會繼續保持隔離、也期待臨床症狀改善，沒有任何的理由讓危險帶給不安全的人群。 上面很多的內容是我躺在病床上一點一點寫出來的、是一本流水帳，病情的紀錄都會被詳細地記錄在我的病案資料中，但是我的感受誰知道？我要寫出我的感受、萬一回不了家讓人打開手機可以看到我的經歷、也希望可以幫到其他的人。 可能最好的治疗方法就在早期注射regeneron. 川普及其内阁官员，包括朱尼安尼都是用此药，几天就恢复，可惜普通百姓很难用上。

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

病毒性肺炎為什麼這麼難治療？ 這篇文章輕鬆易懂，對大家瞭解這次肺炎的真實科學問題很有幫助，也有助於你日常防護。 本文作者：薄世寧，北京大學臨床醫學博士，美國布朗大學公派訪問學者。國家突發事件緊急醫學救援現場處置指導專家。現任職於北醫三院重症醫學科，得到App《薄世寧·醫學通識50講》主理人。   文章題目：病毒性肺炎為什麼這麼難治療？ 你好，我是薄世寧，北京大學第三醫院ICU醫生。 今天，我和你說說病毒性肺炎為什麼這麼難治，ICU醫生是怎麼做的，以及最重要的，普通人應該怎樣更好的保護自己。   從SARS到新型肺炎，病毒性肺炎從未走遠   1997年，我有兩個最要好的同學，一起分到了北京，在同一所大醫院當醫生。他們是戀人，後來結婚了。聚會的時候，同學們就擠在他們那個狹窄的房子里，看他們的照片，有的是一起在森林里嬉戲，有的是一起坐在綠地上學習，有的是一起參加醫院的活動。生活就是這麼幸福，每個人都羨慕他們。   2003年，非典（SARS）來了。   女生在工作中被感染了，是那種傳染性最強毒性也最強的病毒，很多感染的人沒能救過來。   她越來越重。為了留住她，在搶救的時候，她的愛人，也就是我的這個男同學，摘下了口罩，給她做口對口人工呼吸，心外按壓。大顆大顆的淚就這麼一滴滴的順著他的臉流到了女生的臉上，然後又滴在白色的病床上......   很不幸，最後女生還是走了。   人類歷史就是一部悲壯的和病毒博弈的歷史，各種病毒引起的烈性瘟疫都給人類帶來了慘痛的記憶。遠的有天花、脊髓灰質炎（小兒麻痹症），近的有SARS、埃博拉、MERS（中東呼吸綜合徵）......   全球每年有291,000至646,000人因流感病毒相關的呼吸系統疾病而死亡。如果你覺得這些數字離你還是很遠的話，那麼你一定還記得有篇文章——《流感下的北京中年》——讓所有人知道了一個事實，不以為然的流感可能需要搶救，可能花費巨大，甚至可能致命。   而這一切，其實一直離我們很近。   為什麼病毒性肺炎這麼難治？   無論是非典肺炎、流感肺炎，還是今天的新冠狀病毒肺炎，儘管病原體不同，但它們都是病毒引起的肺炎，這三者的病理生理機制和臨床表現類似，治療方法也類似。可以毫無疑問的說，這三種病毒引起的感染，多數病人病情相對較輕，沒問題，休息、對症以後都會好轉，可以痊癒。只有那些發生了嚴重併發症，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導致病情危重的，才需要ICU收治進行搶救治療。   那麼，為什麼有些病毒性肺炎會導致這麼嚴重的後果？ 兩個關鍵原因： 首先，沒有特效藥； 其次，是人體的自我防禦能力降低了。   為什麼沒有特效藥？咱們需要先瞭解病毒和細菌的區別。   病毒學家可能會告訴你，二者大小不同、結構不同，和你說細胞壁、細胞膜、蛋白外殼、遺傳物質、DNA、RNA、逆轉錄、酶系統等等，這些都很重要。 但我只想告訴你一件事：細菌和病毒的區別，歸根到底在於能不能獨立生存。 多數細菌具有獨立的營養代謝系統，可以獨立生存，所以它進入人體後只是求「營養」，它不必非要侵入細胞內。   但病毒不同了，它要的不僅是「營養」。所有的病毒都沒有細胞結構，所以只能侵入其他物種的細胞內，借助其他物種的細胞加工遺傳物質，加工蛋白，不停的繁衍出下一代的病毒。   理解了這一點，咱們就很容易理解，為什麼嚴重的病毒性肺炎難治了。   如果是細菌感染，可以有抗生素。很多抗生素可以有效的「殺滅」敏感菌。對於常見的細菌感染，我們有藥。   但是研發抗病毒藥就太難了。   第一個原因，我剛才說了，病毒和細菌不一樣，它進入人體後，會鑽到細胞里，會把它的遺傳物質插入到細胞內的染色體上，所以能夠干擾病毒複製的藥，就難免會引起人的細胞功能異常。   第二個原因，病毒會快速繁衍，不停地發生突變，你剛研發出藥物，病毒又變了。   第三個原因，很多細菌在結構上或者代謝上具有一些相似之處，作用於一種細菌某個部位或者代謝環節的抗生素可以對其他的細菌有效。但是，病毒種類太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。   這就決定了，對絕大多數的病毒感染，我們沒有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對病毒起到的效果也僅是「抑制」，而且越在早期應用效果越好，後期應用效果並不理想。   那很多病毒感染，就像輕型流感是怎麼好的呢？ 對，靠的我們人體的自我防禦能力。無論有沒有藥，人體的自我防禦機制都非常重要。 應對細菌性肺炎，人體天然會有兩個基礎防禦： l  咳嗽、咳痰； l  白細胞尤其是其中的中性粒細胞增高。   咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物質、甚至病原微生物。在我們ICU，評價病人預後一個關鍵指標就是病人咳痰是否「有力」，有時候，咳痰的重要性甚至超過了用抗生素。 白細胞增多，尤其是中性粒細胞增多，也是細菌感染時機體重要的防禦機制，是為了增加殺菌的力量。 但是，你注意到沒有，新冠狀病毒肺炎病人的主要症狀是發熱，乏力，乾咳。化驗檢查：白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少。   乾咳，意味著雖然人體啓動了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質排出體外。但是，狡猾的病毒藏匿在了細胞里。氣道內分泌物少，痰少，雖然可以經過咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排除體外，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍自己，加快傳播的本性，並不能有效的去除病原體。所以肺泡細胞不斷受到攻擊，但是人體卻很難通過咳痰，把它們有效的排出去。   咳不出來，再加上對抗病毒的部隊——淋巴細胞又減少，這兩種關鍵的防禦能力下降了。病毒不斷地複製並且侵犯細胞，嚴重的病例，在兩三天之內，病人的大部分肺泡細胞都被攻陷，X-線下或者CT下，顯示為「白肺」。 三、醫生怎麼治？ECMO是治癒病毒性肺炎的終極武器嗎？   那麼，醫生怎麼治療這種嚴重的病毒肺炎呢？   首先，給予抗病毒藥。雖然不是特效，但是這個時候能起到一定的效果就一定用，任何能幫到病人的，都會考慮到。   同時，霧化吸入干擾素，增加抗病毒的能力。合併有細菌感染的時候，還會用到抗生素。肺部病變進展迅速的時候，會用到激素，減輕局部的炎症反應。   然後，嚴重病例，就是針對各種併發症進行處理了。   @如果病人呼吸衰竭，我們就用呼吸機，用正壓把氧氣打到肺裡面。 @病人腎功能衰竭了，我們還有辦法，可以用CRRT，也就是一台人工腎臟，幫助病人清除毒素，脫水。 @如果病人凝血垮了，可以補充新鮮血漿和凝血物質。 @如果病人的呼吸衰竭進一步加重，當呼吸機給純氧也不能滿足的時候， 我們還有ECMO，也就是一台體外的「心肺」，可以把病人的血在體外加上氧，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回到人體。   前段時間，有報道說用ECMO成功救治重型新冠狀病毒肺炎。這是不是意味著ECMO是治癒病毒性肺炎的終極武器呢？ 我必須告訴你，不是。為什麼呢？因為所有這些最前沿、最高端的救命設備，起到的作用都是支持。 呼吸機支持肺，讓肺休息，等待自愈； CRRT支持腎，替代腎臟的功能，等待自愈； ECMO，是對心臟和肺，最高級別的支持。   所有這些治療的目的都是為了跑贏病毒的複製，讓人體免疫系統重新獲得優勢。換句話說，先把命保住，給自我修復贏得時間，創造條件。這個時候不僅需要有力的醫療，更到了拼人體免疫力的時候了！   講到這，你一定還在擔心著最開始病例里提到的男同學，他一定也會被傳染了吧？因為當時的病毒傳染性太強了，這麼口對口人工呼吸，很難幸免。   萬幸的是並沒有。連發燒連咳嗽沒有，男生一點事都沒有。   當然了，這是極端場景下的極端案例，絕對不鼓勵任何人在如此烈性的病毒面前嘗試不做防護。切記！切記！   他為何在如此烈性的病毒面前保住了自己，其實已經不重要了。你只需要記住一件事，維護良好的人體免疫才是正途。   四、健康的底層邏輯：人體免疫   在病毒肆虐的當下，迅速的提升免疫力是不太可能了，沒有任何可以快速提升免疫力的食品、保健品。   我們普通人，應該怎麼辦？我送你三個詞：加強防護，好好睡覺，平和心態。   關於第一點我就不再多說了。相信這幾天你學到的自我保護知識，超過了有史以來你學到的所有關於自我防護知識的總和。我只強調，去人口密集又通風差的地方，比如乘坐公共交通工具，去醫院，一定要正確佩戴口罩。我說的是正確佩戴口罩，不是說戴口罩，很多人不會戴口罩。要勤洗手，不要用臟手去摸臉，揉眼睛，擦嘴，摳鼻子，這樣很容易把臟手上的病毒代入人體。還有就是少聚會。這個時候沒有任何聚會比健康更重要，居家就是最好的防護。   第二點，好好睡覺。熬夜對於人體免疫系統的降低具有「立竿見影」的效果。熬夜會影響人體生物鐘、影響免疫系統的反應能力和防禦能力，研究表明連續缺覺一周還會對700多個對健康至關重要的基因產生影響，繼而對健康產生長期的影響。 良好的睡眠可以增加我們對抗感染的能力，我們有個常識，生病之後會困倦，在以前我們會認為這是疾病分泌的疾病因子直接導致的，但是最新的研究表明，這其實更是一種人體的自我修復，在其他物種體內發現了一種叫做nemuri的調控睡眠的基因，這種基因可以指導大腦合成抑菌肽，增加抵抗力和存活率，還促進睡眠。這可能才是睡眠增加的真正驅動力，睡眠不僅是生理規律，更是自我修復和對抗感染等疾病的需求。 所以特殊時期，保證每天7-8小時的良好睡眠比什麼都重要。   最後，平和心態，學會微笑。 緊張、不安、焦慮，這些心理變化會通過植物神經系統和內分泌系統，影響我們的免疫力，免疫系統抵抗病原體的能力就會降低，更容易受到感染。 同時，劇烈的心理變化還會引起很多心身疾病，比如失眠，頭痛，血壓波動，胃部不適，腸道功能紊亂等等。這些疾病又進一步削弱機體抵抗力。   在面臨病毒威脅的時候，作為普通人，我們能做的就是通過加強自我防護，通過良好的睡眠，平和的心態，保護好自己的免疫系統，剩下的，就交給公共衛生管理人員和醫生吧。   寫在最後，我們已經開始收治疑似的危重病例了，同時，也在時刻準備著替換支援武漢的同事們。連夜趕出來這篇稿子，接下來可能沒太多時間叮囑更多了。病毒肆虐，做好防護，希望每個人都好好的。

【智慧手錶於新冠肺炎之隱形缺氧(Silent Hypoxemia/Silent Hypoxia)的可能角色】 疫情升溫，不少接觸者會被居家隔離，一旦發病再連絡檢驗，然後安排就醫。但是，現在的醫療資源，尤其是北部相對不足，因此，確診的輕症者，也會被安排在家中等候住院或者被安排住在防疫專責旅館。這幾天，居家隔離者或是確診者猝死的事件時有所聞。推測可能發生了一般所說的「快樂缺氧」(Happy Hypoxia) (正確的說法是「隱形低血氧症」(Silent Hypoxemia)或者照字面上來說是「沈默的低血氧症」)。 早在去年四月，Dr. Richard Levitan就曾在《紐約時報》就寫到：不少患有嚴重新冠肺炎的病人，來到急診時，雖然病人的血氧飽和度低達50%(正常人是95%-100%)，但是，病人本身卻不覺得喘，因而稱之為「快樂缺氧」(Happy Hypoxia)。病人本身雖然不覺得喘，但是這樣的「低血氧」卻會快速的進展到呼吸衰竭而需要插管使用呼吸器，甚至有生命危險。因此，如果能夠盡早發現這樣的「低血氧」，盡早就醫治療，或許可以改善預後。 其實，這樣的「低血氧」並不難發現，只需要有一台「血氧飽合度偵測儀」或簡稱「血氧計」就可以。但是，在疫情嚴峻的此刻，血氧計，已經是一機難求了（真希望台灣此時也能有「血氧計」國家隊，能夠大量生產）。為了避免發生憾事，政府之前有提供「血氧計」給集中檢疫所內的確診個案，讓他們自行測量，一旦發現血氧下降，就緊急送醫。 在居家隔離或者在防疫旅館，如果沒有血氧計，有沒有什麼可以讓自己稍微安心的做法呢？能不能使用智慧手錶來測量呢？ 身為胸腔重症醫師，阿金手邊剛好有一台「血氧計」，上個月也買了一台Garmin Venu手錶，就來為大家測試比對一下： #如何測量血氧？ 1. Garmin Venu支援全天候監測血氧，也可以單次測量，需要處於靜止狀態下(錶底要緊貼皮膚)才能測量，動態活動時無法測量，大約15秒左右就可以量出來。無論是心率(例如圖中的每分鐘74下)或者是血氧(97%)，都和血氧計測出來的一致。我反覆測試，有時候會有1~2%的誤差，這個也可能是因為兩者的測量位置不同的關係，不過，我覺得這一點點誤差是可以接受的。 2. 另外，因為血氧計是給站在病人對面的醫生看的，所以，在測試者這端看，數字就是反的。我為了拍照，就想說把手錶戴在手腕內側測量，因為手錶在手腕內側比較無法貼著皮膚(有肌鍵的突起)，結果，血氧就差了3%，所以不建議戴在手腕「內側」測量。其實，手錶配戴的位置、貼合度、還有皮膚上的汗水、灰塵等等，也都會直接影響監測的結果，可能會出現些微的誤差，所以正確的配戴很重要。 #怎麼樣的數據算是異常？ 英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測，如果發現血氧小於等於92%就要聯絡送醫。我覺得，使用手錶可以反覆測個三四次，如果大部分時候都是小於等於92%，那就真的是低了。 #需要多久測量一次？ 英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測，建議是早中晚各一次。如果你閒著也沒事，要每一兩個小時測一次也可以，不過，至少就是一天測個三次。另外，在睡眠時，其實Garmin會連續的測量血氧飽合度，採樣頻率是每分鐘一次，你起床的時候也可以看看每晚的血氧，是否有哪一天出現明顯的下降情況，就要聯絡就醫。不過，夜間血氧下降，也可能是其他問題，像是打鼾與睡眠呼吸中止症，或者是氣喘。所以，我建議，可以在白天的時候，再測個幾次，以便確認有「持續低血氧」（小於或等於92%）的情況。Garmin Venu的血氧測量，其實也可以做到全天候持續監測，不用怕忘記測量。從手機上的Garmin Connect App就可以看到完整24小時的血氧曲線，可清楚觀察血氧升降變化趨勢，更能即時反應身體狀態，非常方便。(官網上寫說Garmin電力一向很強，可連續使用一周，但開啟全天候血氧感測，確實會影響電力，你也可以不開全天，自己記得固定時間手動測量) #其他可以輔助的參數 雖然「快樂缺氧」或「隱形低血氧症」的情況有可能發生「呼吸速率」並沒有增快的情形。但是，一般人在血氧較低的時候，其實會出現，呼吸次數會增加、心跳也會加快等「代償現象」。那麼，什麼叫著快呢？你可以和平時靜止狀態的平均值來做個比較，如果上升超過20%(也有人說是15%)，就算是快。 例如： 平時靜止狀態的平均呼吸速率是每分鐘14次，上升到17次，那就算是快了，當然，真正的喘，都是在每分鐘20-30次以上的。 平時靜止狀態的平均心跳如果是每分鐘74次，那麼心跳上升到90次以上就算是快了。 一個簡單的原則就是，呼吸或心跳比平日快越多、持續而不是短暫的快、血氧比平日低越多，越多項的異常，那病況有惡化的可能性就越高，就需要聯絡就醫。(Garmin手錶也能夠持續性的監測呼吸速率，手錶可以看到即時呼吸速率，手機上的Garmin Connect App也可清楚看到全天的呼吸速率變化，很簡單就能觀察到是否有異常的起伏) #6分鐘走路測試_6MWT 文獻上也有學者建議，可以針對輕度的患者，可以進行「6MWT 6分鐘走路測試 Six Minute Walk Test」，也就是在6分鐘內快走，看看能走多長的距離？一旦發現有以下狀況時，建議聯絡送醫： A. 6分鐘內無法行走超過1400呎(427公尺)或 B. 在行走過程中，血氧下降到低於90%，則必須立即停止 (註：在集中檢疫場所須戴著口罩，且有醫療人員在旁時進行，如果靜止狀態時血氧就已經低於 93%、或年齡大於70歲、本來有心肺疾病、或是孕婦，則請勿嘗試) 但是，考量到輕症病人或是居家隔離的人，只能待在房間裡，比較沒有這麼大的空間可以行走，這個「6分鐘走路測試」，其實比較不可行，而且，如果是已發病，在沒有連續監測血氧的情況下、沒有醫療人員在旁時，如果勉強完成，可能有一定的風險。(Garmin手錶在室內沒有GPS的情況之下，仍可以估計行走距離，它是利用手錶內的加速度計，偵測手的擺動幅度，並以身高當為參考值來計算走路的步距，但與有開啟GPS的狀態相比，會有些許的誤差)。 如果你在居家隔離，或是輕症住在檢疫旅館，很擔心自己會不會惡化，想要瞭解自己的狀況，又剛好有配戴具有這些功能的手錶，你或許可以參考以上的測試做做看。 #與其擔心害怕_不如瞭解面對～ Garmin