真的假的

美華裔女醫生自行檢測新冠 竟被聯邦壓制6周！造成如今局面 熱門 　 2020-03-12 紐約時報今日重磅文章《病毒已經無處不在：我們如何把一手好牌拖爛的》，報道了美國疫情最早吹哨人——西雅圖華裔女醫生Helen Chu，以及如何被聯邦CDC壓制了足足6個星期，造成如今局面。 Helen Y Chu是傳染病學博士，目前在美國疫情核心的西雅圖港景醫療中心，過敏與傳染病科擔任助理教授。她是康奈爾大學、杜克大學、哈佛大學多個名校的畢業生，在美國傳染病學會、臨床醫學會等組織多次獲獎。 故事要回到1月21日，一名從武漢返回西雅圖的華人IT工程師感覺不適，去醫院就診，被確診為美國首例新冠病毒感染者。雖然華盛頓州衛生部門像模像樣排查了所有密切接觸者認為沒事，而且幾周後這名感染者也痊癒出院淪為新聞美談，但從這一刻起，作為傳染病醫生的朱大夫就開始警覺起來：到底有沒有其他感染者?是否已經在社區傳播? 好在她作為本地傳染科的醫生，跟其他同行一起，幾個月來都在蒐集和檢測本地病人的流感樣本，因為恰逢流感季節，所有人去醫院都會做個鼻拭紙的流感病毒檢測，保存在冰櫃裡，而這個樣本也足以進行新冠病毒的測試。 然而，當時美國新冠病毒的快速檢測都在亞特蘭大的聯邦疾控中心CDC的實驗室，CDC當時規定：有肺炎癥狀者必須符合「疫區旅行過，或者與確診者密切接觸過」的兩條之一，才能把樣本送到亞特蘭大進行測試——結果，朱醫生手頭一些可疑肺炎樣本就這樣被本地衛生局，以及聯邦CDC照章辦事的官員們卡住了。 隨着中國疫情的蔓延，朱醫生她們再坐不住了，2月25日她們未經政府許可，就自己在臨床實驗室進行了病毒測試(理論上只要基因序列公開，很多有能力的實驗室都可以做這個，只是慢一點;而CDC只不過是法定的，且有 「快速檢測試劑盒」而已)。 第一批結果就讓朱醫生大驚失色，本地一名近期沒有出國旅行，也沒有確診者密切接觸史的高中生的樣本裡撿出了新冠病毒!他也成為華盛頓州第二個確診病例。這個小伙子本來當作流感治療，已經康復，回到了學校，這下子立即被一個電話叫回家裡隔離，然後整個學校封閉。 這意味着，新冠病毒已經在華盛頓州，乃至美國的社區裡，默默傳播了幾個星期，而沒有人注意到。時至今日，按照朱醫生的原話：「它已經無處不在!」it’s just everywhere already! 然而當時州衛生局和聯邦政府依然不認可，說了一大堆：比如未經病患明確同意就化驗流感意外的項目是「侵犯病人隱私」的行為，而且朱醫生的臨床實驗室缺乏檢測新冠病毒的資質之類。而朱醫生承認有點「不道德地侵犯病人隱私」，但堅持認為緊急情況下應該有更大靈活性，為了輓救更多生命。結果周一，州衛生機構居然要求朱醫生她們團隊完全停止測試! 現在大家都知道了，此後加州也爆出了一個「沒有疫區旅行記錄，沒有確診者密切接觸記錄」的患者，2月25日CDC迫于壓力做了測試，確診了!然後宣佈放寬測試標準，只要有不明原因的肺炎，都可以測! 但後面又經歷了CDC的試劑盒不靠譜，試劑盒子數量有限等一系列風波。直到2月26日華盛頓州出現了首例死亡病例後，CDC才迫于壓力，乾脆放棄，測試權利完全下放。 於是，事實證明，新冠病毒早就悄悄在本地蔓延足足6個星期，而因為CDC的官僚檢測標準，一切都被耽誤了，6個星期，一發而不可收拾，至今美國已經確診一千多人，20多人死亡，還在快速增長。而相關專家模型預測，實際感染人數遠不止此。 但朱醫生她們的遭遇表明，州衛生局和聯邦的現行法規和繁文縟節，阻礙了美國的快速響應，浪費了足足6個星期的時間。CDC剛消停，聯邦食品藥品管理局FDA又蹦出來，繼續認為朱醫生他們的臨床實驗室不具備測試資格，需要走流程，而流程需要幾個月! 朱醫生很無奈：「我們感覺只能坐等，等待疫情大蔓延的到來!我們本可以做點什麼，卻什麼也做不了」。直到3月2日，FDA也頂不住壓力了，放寬了全美國各個實驗室自己測試的許可要求，但要求自己寫一個新的《同意書》，並且結果要與當地衛生部門共享。而且華盛頓地區還規定：如果研究人員在公共緊急狀態下，不測試，或者測了不報結果，是不道德的!——這不就是朱醫生早就在呼籲的麼? 現在，朱醫生她們不僅抓緊測試現在的新樣本，還對醫院保存的以往流感病人的樣本進行補充測試，最早的已經發現了2月20日的確診病例，這至少有助于瞭解社區傳播的情況，採取隔離措施。 但是總的來說她是沮喪的，一場本可以在華盛頓州遏制住的疫情，就因為行政部門的繁文縟節而耽誤了，已經有數千人付出了生命和健康的代價，而且未來還不知道有多少。

大家一定要注意啊，陰雨天的時候一定要遠離“死亡”白線。很多人不知道什麼是死亡白線吧？今天霞姐就給大家講一講，建議呢先點贊收藏，並且轉發給你身邊的人，讓大家都多多注意一點，避免危險。現在各個城市都有在下雨，我們在路上時候見過各種各樣的白線，大家知道的是它是交通指示線，但是有很多人不知道它還有一個名字叫做死亡白線。這不是嚇唬大家，如果你真的不相信的話，今天咱們就看幾個視頻，先看第一個啊，你看看這個騎摩托車的朋友啊，注意他的輪胎，是不是壓到這個白線之後，就直接倒下去了，這危不危險？如果在他後面來了汽車，或者是旁邊有貨車之類的，躲閃不及，會不會發生不可逆的悲劇？大家可以腦補一下，是不是特別嚇人呢？咱們再來看第二個啊，這個騎行的朋友在路上是不是也壓了這個白線，他的車子是不是在瞬間不受控，搖搖晃晃，直接就倒下去了。不過萬幸的是人沒多大的事，這是兩輪車在雨天壓白線發生的事故。那麼人在雨天走在這個白線上會不會發生事故呢？我們來看第三個視頻，大家看到沒有，這個人踩在白線上，腳底是不是在大滑，一下子人就重重地摔倒了。那如果摔倒的是一位老人，那可能直接就起不來了，這有多嚇人呢？所以大家在雨天出行的時候一定要小心，經過馬路上的這種白線的時候，千萬要提高警惕，不要直接踩上去。那為什麼這條白線這麼危險呢？那是為了增加這條白線的反光效果，會在裡面加上玻璃微珠，這就使得這條白線變得非常的滑。如果在下雨天，那麼這個光滑度就會增加好幾倍，任人都躲不過。現在大家明白了嗎？所以為了大家的安全呢，下雨天尤其是騎行兩輪車和步行的朋友們，一定要遠離這條死亡白線。最後您要是覺得這條視頻有用，那就點贊轉發，讓更多的人遠離這種危險。

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你好,歡迎收聽。今天我們來深入探討一下,最近這個震驚社會的台中豐原五口家庭悲劇。 這真的不只是一則新聞,你看看去會發現,欸,背後那個詐騙手法其實蠻複雜,而且很殘酷。 對。 所以這次我們想說來聚焦一下,到底發生了什麼事,那個詐騙的核心手法是什麼,還有這事反應出哪些更廣的問題,希望對你有些幫助,也學到一些警惕。 嗯,好。 好,那事件的主角就是在豐原那邊開軍用品店的王姓一家人。 爸媽,還有三個都已經成年的孩子。 對,五個人。 結果被發現在家裡都走了,那初步看起來指向是財務壓力太大。 壓力源頭呢? 壓力源頭,就指向一種聽起來很奇怪的投資詐騙,叫做代購黃金。 哦,代購黃金哦。 對,然後牽線的,據說是他們家大女兒的一個同學,開美容院的。 嗯哼。 這個代購黃金的手法,其實聽起來會讓人有點心動哦。 怎麼說? 那個同學就是宣稱說,你只要幫忙刷信用卡,買金條,比如說你刷15萬,就可以賺3000塊佣金。 刷卡就有錢賺。 對,而且他還保證說,那個信用卡賬單到期之前,他會幫你把錢繳掉。 Wow。 這聽起來好的有點不真實欸,一般人不會懷疑嗎?他們是怎麼讓人上鉤的? 這個就是他們厲害的地方。 一開始,他真的會照約定給你錢,讓你拿到那個佣金。 嚐到甜頭。 對,讓你覺得,好像真的不錯哦,風險好像不高,然後一步一步讓你放下戒心。 嗯。 甚至可能還會鼓勵你去把那個信用卡的額度調高。 養大你的信用額度。 對,讓你感覺好像可以賺更多,但其實那個陷阱已經在旁邊了。 所以陷阱是什麼? 關鍵就在那個同學的銀行賬戶,不知道什麼原因,可能也涉及了其他的案子,他的賬戶就被列為警示賬戶。 警示賬戶就是那個金融系統的紅燈嗎? 沒錯。 這個一亮燈,糟糕,王家這邊因為有金流往來,他們的賬戶也跟著被凍結了,錢都卡住,進不來也出不去。 Wow。 並你們違約,要賠錢。 而且一開口據說是500萬。 等一下。 從本來可以賺佣金,突然變成要賠500萬,這轉折也太大了吧,那王家怎麼辦? 你可以想像那個壓力有多大。 為了應付這個突然冒出來的巨額所賠,還有原本可能就存在的卡在壓力。 他們做了什麼? 他們就把那個經營很多年的房子拿去抵押了,聽說抵押了800萬。 800萬。 對。 爸爸還開了支票,總共加起來,好像有200萬左右。 天啊。 對。 甚至家裡那台轎車,還有三台機車,全部拿去當鋪,你猜換多少錢? 這樣,應該不少吧。 13萬。 才13萬。 對。 所以你看,房子抵押800萬,支票200萬,再加上這些零零總總算起來,那個總負債,嗯,很可能超過1000萬了。 真的難以想像,而且聽說整個過程非常快。 沒錯,有朋友透露說,從他們開始接觸這個代購黃金,到整個家庭陷入這個巨大危機,可能不到一個月。 一個月。 對。 太快了。 那在這個過程中,他們完全沒有想過要求助嗎? 欸,其實是有的欸。 聽說媽媽自己去過派出所問過。 嗯。 可是可能當時講的不是很清楚,或者情況還不明朗,警察可能就把它當成一般的買賣糾紛,所以最後沒有報案。 那不是很可惜嗎? 更讓人覺得遺憾的是,就在事情發生前不久,爸媽帶著大女兒,去找過市議員陳情。 哦,找民代了。 對。 他們那時候很明確的跟議員說,我們全家都被騙了。 那議員怎麼處理,有幫上忙嗎? 議員聽了之後就建議他們說,等幾天後有一個免費的法律諮詢日,可以帶資料過去問律師。 聽起來是個方向啊。 對,但是,欸,隔天哦,媽媽就傳訊息跟議員說,啊,那是一場誤會啦,他們自己可以處理,不需要幫忙了,還說一定會度過難關。 為什麼會這樣,明明前一天才去求助。 這個我們只能猜測了,有可能是詐騙集團知道了給他們施加壓力,不准他們報警或找人幫忙。 嗯,有可能。 也有可能是 他們覺得講出去很丟臉,你知道嗎?被騙了,好像是自己笨,不好意思再講。 面子問題。 又或者是他們其實也不知道到底該怎麼尋求有效的法律途徑來保護自己。 總之就是,哎,他們錯過了那個可能很關鍵的求助機會。 哎。 那你把這些事情一片一片拼湊起來看,其實一個很 嗯,很熟悉的模式就出來了。 什麼模式? 很可能就是詐騙集團最常用的那種,養套殺三部曲。 養套殺。 對。 第一階段,養。 就是用小利,像那個佣金,把你養肥,讓你相信他投入更多,信用卡額度也養大了。 嗯哼。 第二階段,套。 就是製造一個狀況,像這次這個違約的說法,把你套住,然後要求你賠償巨款,或者逼你拿資產出來抵押。 那第三階段是殺呢? 殺就更狠了,這個時候,可能是同一批人換個面孔,也可能是另外一組人挖進來,他們會假裝是好心人說,欸,我借你錢啊,幫你度過難關。 聽起來像及時雨。 但其實那是高利貸,目的是把你推到更深的債務陷阱裡面,把你最後剩下的一點點價值全部榨乾。 天啊。 所以你看哦,被害者等於是被扒了好幾層皮,一開始被佣金騙,中間被逼著抵押家產,最後可能還背上高利貸。 這真的太可怕了,這也讓我們不得不去想,我們的社會安全網是不是出了什麼問題? 沒錯。 這幾年因為詐騙搞到家破人亡的悲劇好像越來越多,甚至之前有看到報導說詐騙已經是讓那個自殺重新回到國人十大死因的一個重要因素了。 是,這不只是錢不見了,那個心理創傷是非常非常嚴重的。 而且很多人特別是可能年紀比較大的長輩或是比較弱勢的人,被騙之後他們會覺得很丟臉,很自責。 對,不敢講。 不敢報案,也不敢跟家人說,就自己一個人扛著那個壓力跟痛苦。 嗯。 這就點出一個很重要的問題啊,就是我們的體系除了努力去抓這些壞人之外,要怎麼樣才能更有效的去接住這些已經受到傷害的個人跟家庭。 對,怎麼提供支持? 不只是法律上的協助,還有心理上的支持,是不是需要比如說不同單位,像警察、社福、心理衛生,大家一起合作建立一個更完善的針對被害人的支持系統。 這真的很需要。 最後,我想留一個問題,你也可以想一想。 嗯。 在這個事件裡面啊,王家他們是有房子的,不是完全沒有資產,而且爸媽跟孩子好像也都有工作,算是一個看起來蠻普通的家庭。 對。 那為什麼這樣的一個家庭,會在這麼短的時間內就被逼到絕境,這是不是也凸顯了現在的詐騙手法,那個精明,那個殘酷的程度,可能已經遠遠超過我們個人能夠輕易防範的範圍了。 嗯。 這真的是一個很沉重的問題,總結來說,今天我們討論這個悲劇,除了關心後續案情怎麼發展,更重要的是,我們真的要從中學到教訓。 對。 怎麼樣去強化我們的社會支持系統,怎麼樣去破除那種,啊,被騙就是自己笨,很丟臉的這種觀念,讓碰到困難的人,他們敢開口求助,而且知道要去哪裡求助,也能夠得到真正有效的幫助。 沒錯。 這才是關鍵。 這才是避免類似悲劇一再重演的方法。 所以請你務必保持警惕,然後也多關心一下身邊的人,看他有沒有人可能正在經歷類似的困境。

大胖土豆 4/5/2020 一線小醫生一枚，坐標美東離紐約不遠，參與治了十幾個旁觀了幾十個新冠病人，有點心得小建議，給大家報告如下： # 新冠的神藥近期內是不可能有的。 中國試藥比美國寬鬆得多，試過了無數的藥。 之前中國呼聲最高的是抗愛滋病藥 (克立芝) ，但隨後中國醫生自己做的雙盲實驗證明了它沒用，這結論3月18日發表後克立芝立刻打入冷宮。 氯喹的前景更不樂觀。 很多風濕性關節炎和紅斑狼瘡病人長期服用氯喹，但並沒有報告說這類病人就不容易得新冠或者變成重症。 因為氯喹沒太大的副作用 (但也是有的)，我所在醫院給所有住院病人都用上了，但我沒有感受到它有減少轉成重症的作用。 人民的希望雙盲實驗已經做了很久，如果很有效的話肯定會提前揭盲結束 (早結束可以早賣早賺錢)，所以估計也沒多大的希望。 從流感的經驗來看，傳統的疫苗效果也不會很大。 值得關注的是美國搞的全新型mRNA疫苗，但效果也難以預計。 # 醫院雖然沒有神藥，但是靠氧氣和呼吸機這兩樣法寶，還是可以挽救一些生命的。 輕症去醫院的主要目的是吸氧，所以居家隔離恢復，在確認不缺氧的前提下，是安全可行的。 確認不缺氧要靠指尖血氧計 (pulse oximeter) ，但很可惜這個神器遠不如體溫計普及，雖然它在正常價格的時候跟體溫計一樣便宜 (< $20)，也一樣好用。 因為沒有普及pulse ox，所以美國醫生經常只能告訴病人有了呼吸急促(shortness of breath) 再去醫院，但是不同人對缺氧的耐受程度是不同的，有少數人血氧非常低了也不呼吸急促，等到去醫院已經晚了。 這應該是這次新冠得病有人＂扑街＂或者在家猝死的主要原因。 因為血氧計相當便宜，不少美國家庭尤其是本來就有慢性肺病的還是有它的，或者至少現在買個貴的也來得及 ($100以內在local藥店還是能買得到的)。 但是不少美國窮人家庭甚至連個$10稱體重的秤都買不起，也就沒有自己測血氧的能力。 # 不論如何造成的，今天新冠已經在全美廣泛流傳了，而且已知有很多無症狀感染者，也就基本上不可能撲滅了。 所以像流感一樣，大部分人在接下來的有生之年，遲早都會得上一次新冠，而且得了一次也不保證過幾年不再得一次。 這是人類醫療水平決定的，也是不以任何人的意志為轉移的。 中國雖然現在貌似撲滅了，但一旦打開國門還是會要面對。 所以，你我將來多半都會得上新冠，但如下所述，對此完全不必恐慌。 # 如果你將來出現了類似流感的症狀 (發燒乾咳嗓子痛) ，可以就當作你得了新冠或流感。 居家休息，和家人嚴格隔離，電話告知醫生，加上自我密切測量血氧 (每4小時測一次，保證 >95%)，就足夠了。 因為沒有神藥特效藥，所以不必糾結於去測試。 去測試並不能改變什麼，頂多滿足一下你自己的好奇心。 即使測出來是陰性，如果你症狀很像，那測試也可能是假陰性，你還是該隔離和密切監測。 如果發燒，只吃 Tylenol (acetaminophen) ，按瓶子上所寫計量吃。 如果吃了藥燒退了，血氧也保持在95%以上，就不必看醫生。 此外，我覺得老中在家治療一般會有兩個誤區： 第一，狂喝水。 這個病在醫院治療的時候是要盡量少給水的，以避免肺積水(pulmonary edema)，所以在家喝水喝到滿足自己口渴的程度就夠了，不要刻意多喝水，像國內那種 動不動吊瓶水更是不可取的。 喝水要保持鹽分，所以chicken soup比白水更好。 第二，長時間一個姿勢臥床。 這個病多睡覺多休息很有利康復，但是長期臥床可能出現血淤導致肺栓塞 (pulmonary embolism)，在醫院都是給注射化血淤的藥避免這點，在家則可通過多運動來避免。 建議至少每四個小時起床一次在家慢走個一刻鍾建，而且臥床時也多動動腿，多變換變換姿勢（時不時趴著睡也有療效，即所謂proning）。 # 從長期來講，新冠的確是像個大號的流感，它的總體致死率大概也就是流感的幾倍。 絕大多數得了新冠的都是無症狀或者輕症就自癒了，也沒什麼後遺症。 我親眼所見，即使需要住院的新冠病人大概四分之三都出院直接回家了。 因為美國已知新冠是無法撲滅的，所以出院標準遠比中國寬鬆，例如不發燒不需要吸氧48小時即可出院，不需要重複做核酸檢測，醫囑在家繼續隔離14天即可。 這不是因為沒床位，事實上我院普通床位現在一點都不緊張，而是因為呆在醫院裡沒必要了，畢竟醫院沒有家乾淨。 # 但是為什麼近期內我們還是要嚴格停工隔離呢？ 因為新冠它是全新的，而不是像流感一直都在。 在美國，流感每年死幾萬人(這點絕無高估，每個醫院裡的醫生每年都實際感受得到)，但是新冠把這一年的病壓縮到幾個星期裡發，造成單日發病 數很高，醫院爆棚。 Flatten the curve的意思只是把單日發病數壓下去，對這個flattened curve做積分的總發病人數還是不會少的。 但只要每天醫院不爆，就能保證該給氧的給氧，該上呼吸機的上呼吸機，就能救回一些命。 # 新冠嚴重到要進ICU上呼吸機的是極少數，但如果上了呼吸機，不說九死一生，活下來的可能也最多只有一半了，這也是人類目前醫療水平決定的。 所謂抗細胞因子風暴的藥我院也用，效果貌似很有限。 病情嚴重到要上呼吸機一般都不是因為病毒本身，而是因為ARDS，可以通俗的理解為肺的過激反應。 各種病毒和細菌，乃至一些非感染類的病，都可以導致ARDS。 如何避免ARDS一直是老大難問題，重點研究幾十年了沒有很多進展，不是近期可以解決的。 就我這次親眼所見，也只能說，會不會變成ARDS全都是靠命。 雖然統計上來說有基礎病的更容易得ARDS，但確實有年輕沒有基礎病的病人也得ARDS然後去世了，而有些高齡病人有很多很重的基礎病，比如腎衰長期靠透析，心衰 ，肺阻滯，因為他們的基礎病嚴重了要住院，然後醫院幾乎給每個病人都查新冠也查出來他們得了，但他們只是輕症，過幾天也就出院了。 # 因為新冠在美國已不可能撲滅，而且致死率低，我認為只要疫情控製到平時流感的程度，也就是正常運轉的醫院能有床位接納需要住院的新冠病人，就可以復工了。 像中國那樣一直停工直到幾乎沒有新冠病人，既不現實，也沒有必要。 比如像華盛頓州目前的情況，貌似就可以在保持social distance的前提下在一兩週內逐步復工了。 但可以肯定的是，新冠作為呼吸道病毒的一種，在半年之後秋冬季時還會來犯。 所以這半年裡可以開始謀劃如何應對第二波了。 我建議等到這波疫情過去，夏天東西不那麼貴的時候，屯好：血氧計（每個人都學會如何自己使用），體溫計，Tylenol，雞湯 (罐裝可長期保存的)。 如果工作需要經常旅行或者去人群密集處的話，根據風險程度屯好普通口罩，N95，護目鏡不等。 能複工的時候多掙點錢存著，做好再次居家隔離的準備。

<html><head></head><body style="word-wrap: break-word; -webkit-nbsp-mode: space; line-break: after-white-space;"><div><br></div><div>關於近期新聞炒很大的柬埔寨殺豬盤事件，現在網路上及新聞資料很多也很複雜，我稍微把這些資訊整理了一下，讓還沒及想瞭解的人可以參考一下。這個水到底有多深，真的不是像許多人想的，只要不去貪那個不合理的高薪就沒事這麼簡單。</div><div><br></div><div>文章有點長，但已把許多資料大概的整理起來，想瞭解的人可以慢慢觀看。</div><div><br></div><div>我在約莫在三週前偶然看到網紅好棒Bump在Youtube的救援影片後才發現現主時發生的大事件，接著過沒幾天新聞便開始撲天蓋地的報導，在此必須很感謝Bump對反詐付出的心力，以及其它協助救援的英雄們，也因為有這部影片才能引起社會多方的關注。</div><div><br></div><div>這幾週來幾乎每天都在追相關新聞及資訊，現在稍微整理一下目前所蒐集的訊息，希望大家能多關注這項社會事件，越多人知道便越能減少客死異鄉的人，同時也能透過民眾關注的力量督促政府加快救援行動。</div><div><br></div><div>柬埔寨西哈努克港，簡稱西港，始於2010年中國一帶一路下的產物，初期這邊其實很正常，以合法觀光賭場為主而興建的一個特區，因為服務對象主要為中國人，所以這邊在開發及營運期間對能說華語的各類人才是有著高度需求，包括博弈產業、建築業、房仲業、餐飲業、飯店業、工程師等各式各樣的人才需求。</div><div><br></div><div>現在在網路上看到很多酸民在嘲弄被害者貪婪、怎麼會覺得能拿這麼高的薪水、活該被騙。首先，受害者不該因此被笑笨或活該。不是信任或天真不該存在，而是犯罪不該存在！</div><div><br></div><div>再來，詐騙者也不是白癡，騙術早已經過數十年不斷不斷的進化，說真的，很多薪水開台幣4、5萬加上績效獎金抽成4~11%，真的多嗎? 在一個博弈產業加上需要中文的求職者又是到異鄉工作，5萬上下不為過吧? 就如同去澳門工作，領台幣5萬的薪水，可能還嫌少吧。加上又是到大環境相對落後的地區，同時又有人拿柬國的消費及收入來消遣被害者傻，但實際上西港的物價不亞於台北，這樣的條件赴海外工作，底薪5萬可能很多人都嫌少了。</div><div><br></div><div>那麼西港為什麼現在會變成這樣呢？因為從2018年開始菲律賓政府大力掃蕩詐騙機房，導致大量原本在菲律賓的詐騙份子移往柬埔寨。過不久2019年疫情開始，造成西港觀光客銳減，加上柬埔寨當局實施線上博弈禁賭令，很多線上賭場便轉入地下經營，這多方因素滋生了在柬詐騙份子的猖獗。</div><div><br></div><div>那後來疫情開始後少的人力，怎麼辦呢？便從中國拉人過去，但因為是非法賭場，這些被騙過去的中國人下場自然很慘，一段時間後，又爆發血奴事件，實在太多中國人在柬受害，造成中國政府下令禁止公民前往，至於在柬的中國人，則下令限期歸國，還沒歸國前就每天"造訪"其家屬，告知家屬盡快把人叫回來。</div><div><br></div><div>接著，在柬埔寨的詐騙業頓時少了大量的人力，該怎麼辦？這些人力缺口便從台灣及馬來西亞引入，從去年開始也就導致了大量的台灣人及馬來西亞人被各種徵才廣告騙過去。</div><div><br></div><div>到了那邊後，只要上了車後護照手機被收走，基本上就完了。先是工作內容跟說的不一樣，變成是要做詐騙，如果不從就是一頓爆打加電擊，女的還會被性侵、拍裸照、拍成人片，男的則是做苦力。如果詐騙業績不達標，還會被轉賣到其它公司，除此之外還有各種罰款，像打瞌睡、鍵盤弄壞、上廁所次數過多各種有的沒的理由，都會被罰款幾千到幾萬美金，欠債便會越來越多，還有案例是欠債過多，抓去割了一顆腎賣，然後回來繼續工作，當然有的是直接能賣的全賣了。</div><div><br></div><div>想回去怎麼辦？報警？沒用，那邊犯罪組織都跟軍警有掛鉤，報警了，警察馬上告知你主管，結果就是遭到長時間一頓爆打。逃跑？很難，因為外圍都有圍牆，還有持槍警衛，逃跑者可直接射殺。一開始最容易的方法就是付贖金，行情約兩萬多美金，但後期開始越來越多公司收了贖金不放人，所以付贖金能否成功救人完全只能碰運氣。</div><div><br></div><div>目前成功逃脫出來的多是靠民間組織，因為我們在柬埔寨並沒有設辦事處，柬埔寨政府對我們也不友善，所以官方的力量在那邊實在有限。民間組織要救人主要也要靠當地官員，軍警沒用，幾乎都是跟組織掛鉤的，可是官員要不要協助救人，也只能看他們當時的意願程度，所以才導致大量的人被困在那邊難以獲救。</div><div><br></div><div>接著說，一年多過去了，根據GASO全球反詐組織指出，現在早已不靠徵才詐騙為主，目前50%以上都是親友團抓交替，真正高薪詐騙的只剩下10%左右，何謂親引團抓交替？就是被騙過去的人要離開可以，騙三、五個人過來就能回去，抓交替就成了當地最主要獲得人力的管道，完全利用人性的弱點，在精神摧殘、肉體折磨加上能活多久都不知道的情況下，基於恐懼、為了求生，便忍痛騙自己的親戚、朋友過去來換取自己活著離開的自由。</div><div><br></div><div>另外還有在台灣設立公司正常徵才，直到工作幾個月後，公司招待員工去泰國旅遊，到了泰國後再轉陸路帶去柬埔寨賣了。亦有尋找表演者、表演團體 (如舞團、魔術等)假借邀請表演之名，行人口販運之實。亦有在台灣欠債的，被債主騙去柬埔寨工作還債而被賣了。反正只要能騙到人過去，什麼樣的方式都無所不用其極 。</div><div><br></div><div>到了那邊的流程簡單來說，就是必須詐騙達標，未達標便會被轉賣到其它公司，其它公司可能手段更兇殘逼著被害者達標，不然就是繼續轉賣，直到幾次轉賣後都無法為公司創造利潤，基本上就是面臨三種情況，第一種，女的藥物控制去賣身，第二種，直接殺了棄屍，第三種，摘器官賣了。所以要能活著回來實在難上加難。</div><div><br></div><div>目前據官方指出從2021年6月至2022年7月，向外交部發出求援的人數，柬埔寨有163人、緬甸有40人，目前從柬埔寨救出了45人、緬甸7人。但這裡的重點是"成功發出求援的人數"，現在每月有上千人前往柬埔寨，回來的人只有1、200人，今年至今已有將近七千人出境至柬埔寨，我非正式的抓個數字，假設從去年開始到現在出境有2萬人的話！其中年齡幾乎落在22~29歲，台灣20~29歲的人口數約300萬人，那麼假設1.5萬人被困住，那便是在20幾歲的的區間每200人就有1個人受害！這是多麼恐怖的比例....</div><div>而且這還只是柬埔寨，還沒算上其它殺豬盤的高發國家，如杜拜、泰國、寮國、緬甸。</div><div><br></div><div>目前已知我們政府已經展開與柬國政府的談判，並開始籌備專責小組來展開救援行動，只希望能盡快將人救回。</div><div><br></div><div>最後補充，因為社會目前已經開始警惕柬埔寨的工作，所以那邊詐騙開始從泰國拉人入境，但詐騙園區並不只限於柬埔寨，只是被困在柬埔寨西港的人數較多，從泰國的地理位置來看，往東賣去寮國(金三角經濟特區)、往南賣去柬埔寨(金邊、西哈努克港)、往西賣去緬甸(苗瓦迪KK園區)，特別注意緬甸苗瓦迪KK園區，進到那邊能出來的機會極低，KK園區是由緬甸反政府軍掌控，目前仍與緬甸政府軍交戰中，要能逃出來可能性微乎其微。</div><div><br></div><div>所以強烈建議近期切勿前往這幾個國家旅遊，甚至有消息指出在泰國都開始有隨機擄華人觀光客去賣的案例，要知道現在華人在東南亞殺豬盤是被戲稱行走的黃金，當前賣去詐騙的行情價已經提升到一個人是3萬美金、賣器官則約7、8萬美金，光是從柬埔寨救人已經夠難了，更不要說寮國和緬甸。</div><div><br></div><div>沒有不會被騙的人，只是有沒有剛好遇到為您量身訂做的腳本。請珍惜生命，近期內切勿前往這些地區。</div></body></html>

明天過後：武漢病毒大流行後的世界 想像一下，在武漢病毒大流行得到控制後，世界將會變成什麼樣子？這並不容易做到，尤 其當你被關在家裡，苦惱著自己的小公司要怎麼發工資，或者試圖上網買點食物塞滿冰箱 的時候。也許更糟糕的是，你或你的家人正在生病。 危機終究會過去，但在彼岸等待我們的，將不會和知道武漢病毒是什麼之前的世界一樣。 這場大流行已經在重塑消費者、企業和政府的行為。過去的前提已經被捨棄，當決策者們 花費數兆美元來穩定經濟時，赤字鷹派幾乎沒有發出任何聲音；曾經被認為過於激進的全 民醫保和社會安全網，正在得到更多的主流關注；債務變成了詛咒，藥品和醫療用品的關 鍵原料短缺，正在考驗著全球多元化發展。 武漢病毒是真正意義上的黑天鵝，它既是不可預測的，也是一個具有巨大後果的事件。黑 天鵝決定了歷史，因為只有在這種時候，國家、社會和個人才不得不從根本上改變。它改 變了一切，包括國家和市場之間的關係，以及公共財：如醫療和教育的本質。 投資者不會想等著看未來會變成怎樣，他們正試圖弄清楚什麼將是新常態，因為人們形成 了新的習慣，比如說全數網購、線上看病甚至拜訪客戶，以及重新評估債務、資本主義和 全球化，這類的趨勢將加速。 後武漢病毒世界的可能模樣，已經開始在亞洲浮現。在中國封鎖兩個半月以後，人們開始 重新出門。商場的銷售量已經恢復到去年的一半左右，房屋銷售也在反彈；在晚餐或看電 影時搶座位可能會變得更難，因為餐廳和電影院會設計成梅花座，以增加社交距離。 而通勤時間可能會變少，因為普遍的在家工作實驗，說服公司讓更多的人遠程辦公，並重 新考量他們龐大的原有辦公空間。 當然一切都還很模糊：包括美國什麼時候能解除緊急狀態。武漢病毒的疫苗或治療方法也 將改變現狀，全球約有140種實驗性藥物治療和疫苗正在開發中，但疫苗可能需要12到18 個月。 在此前，民眾將接受廣泛的測試和監測，政府也需要激勵民眾遵循各種限制。這和準備充 分的醫療系統已經幫助德國、韓國和台灣離恢復正常狀態更接近。 不過在人口超過500萬的國家中，美國的檢測率一直是弱點。到目前為止，美國的檢測率 落後於香港、西班牙和義大利，僅為0.6%。而美國零星的限制措施，有可能會讓美國出現 滾動式爆發，或第二波疫情爆發。 如果沒有測試和追蹤，就必須關閉一切，而市場還沒有考慮到這有多昂貴，我們可能得在 谷底更久。 這也會影響民眾的心理。大流行破壞了人們的控制幻覺，觸發了杏仁核，大腦被恐懼刺激 ，會讓人產生一種高漲的情緒；但如果威脅持續下去，人們的理性思維能力會被壓抑，造 成恐慌，進一步的失望和再次崩跌，可能會使情況變得更糟。 只有莽撞的交易員才會雙倍下注；其餘的人可能會在第一次大跌時表現得興奮，但出現意 料之外的崩跌時，那才是真正的恐慌時刻。我們會變得非常保守。 未來保守主義可能會是普遍的主題，因為消費者、企業和政府會因為大流行重新調整。下 面是它可能的表現形式： 消費者 消費者的表現如何，將決定經濟復甦的範圍。在20世紀30年代的大蕭條之後，個人儲蓄率 從幾乎一無所有，飆升至創紀錄的28%，因為大蕭條時期的一代人專注於未雨綢繆。這場 大蕭條帶來的衝擊，再加上市場下跌和失業，可能會推動消費者增加儲蓄，包括那些仍在 工作的人。 美國的早期數據顯示，消費者已經在縮減開支。根據最新數據顯示，在所有因危機而面臨 收入減少的人中，約40%的人正在減少支出，甚至連必需品的支出也在減少。在本周發布 的另一項調查中，超過一半以上的受訪者已經勘使動用儲蓄或應急基金，63%的受訪者擔 心錢用完。 儘管如此，人們最期待的是再次外出用餐。 信任也將在他們花錢的地方發揮重要作用用。現在，人們正在期待同行和企業提供領導力 和可見的解決方案。這可以通過各種形式來實現：包括那些已經站出來幫助社區或工人的 公司，或者採取明顯的措施來保護消費者的安全，比如在雜貨店的收銀臺上清洗購物車和 設置防護罩。 對各種通路的投資，讓公司與客戶能在線上和線下互動也有幫助。例如，NIKE在中國市場 上的業績已經提前復甦，通過保持門店的清潔，並通過其APP聯繫顧客，向顧客宣傳健身 知識，而不僅僅是向他們銷售運動鞋，對公司的發展大有幫助。 另一個例子是奢侈品品牌LVMH，該公司在購物者逛店時向顧客發放白手套，並讓售貨員戴 著時髦的口罩。 這場流行病使人們養成了新的習慣，因為人們被迫在網上購物。不僅僅是青少年，老年人 也開始在網上社交。人們開始在家工作，與客戶、業務夥伴和客戶打交道，這有可能徹底 改變工作場所，並重新評估商務旅行的無處不在。 這代表5G、無線技術和雲計算等基礎設施相關的長期機會，如網路設備和鐵塔公司，其估 值具有吸引力；網路安全類公司也應該更容易抵禦支出削減。 但商業地產和旅遊業可能會受到傷害，因為公司會重新評估他們需要多少辦公空間，並將 商務旅行換成視訊會議。進一步傷害旅遊行業的是休閒活動的可能轉變，因為人們選擇留 在當地，以避免旅行限制的麻煩，或可能對外國人產生的反彈。 自2月份以來，全球範圍內的航班數量下降了70%，而美國的酒店房間的入住率僅有20%。 目前還不清楚限制放寬後會有多大程度的復甦，但需求的降低會迫使航空公司、娛樂場所 和餐館減少稼動率。 這可能會使休閒消費變得更加昂貴，而占美國國內生產總值2/3的服務業也會因此受衝擊 ，如果服務得人數只有一半，就需要提高服務的價格。當然服務會以不同的形式呈現，例 如更少的員工。 企業 看到業務的蒸發，會讓企業重新考慮自己的雨天資金。取得多年的廉價債務後，企業很可 能會青睞於更多的現金。 就像在一次交通事故中，你會想起不負責任的駕駛，企業也會思考他們的運營和企業槓桿 率，並開始意識到企業的資產負債表和復原力，與盈利能力一樣重要。 強者可能會變得更強，因為穩健的資產負債表和定位，讓他們在較弱的競爭對手退出，或 現金緊張而無法創新的情況下，搶占市場份額，提高盈利能力。 這場大流行給企業帶來了巨大的營運挑戰，由於供應鏈距離較遠，企業無法獲得關鍵零組 件。中國的勞動力成本上升和貿易戰已經迫使企業重新調整供應鏈，而且這種情況還將進 一步加劇。 高管們現在正在談論區域化和中心化，在一個地區生產商品，而不是全球化。隨著企業將 更多的生產遷回勞動力年齡較大的北美，自動化、機器人和數位公司的股票將有更多催化 劑，這些公司可以使製造商更有效率。 這也會給企業帶來政治和社會方面的壓力，因為這種流行病在國內凸顯了不平等。在小企 業工作的低薪工人中，學歷低於高中的低薪工人是第一批失去工作的，這些職位通常缺乏 帶薪休假或退休福利。 這場危機所顯示的是，我們的經濟非常強大，但我們的社會結構和勞動力並不強大，社會 和經濟都有一種自我修正的方式。問題是它是否會變得更加平衡。 這場大流行病可能會加速推動企業將關注點從股東擴大到社區和員工，如果企業接受政府 救助，對企業如何向員工支付薪酬，以及是否削減高管薪酬或回購等方面的審查也會增加 。 這場危機可能是重新定義資本主義的轉折點，使其更加注重包容性增長，就像大蕭條時期 的情況一樣。在大蕭條期間，看到老年人無家可歸和貧困，導致了社會保險的建立，現在 社會保險已經成為大多數退休人員的主要收入來源。 這場危機可能會帶來類似的壓力，要求提供醫療服務和帶薪病假，以及更廣泛地重塑醫療 體系。這些都需要在下屆選舉中得到解決，政治給投資者帶來了另一個層面的不確定性。 政府 在這場大流行病中，各國政府已經採取了一個又一個前所未有的舉措。印度已經將13億人 全面封鎖了三周，而美國96%的人口都受到了某種限制。其他國家在幾乎沒有任何反對聲 量的狀況下，就關閉了邊境。 全球政策制定者已經打開了他們的錢包，並向經濟注入了數兆美元的資金，其中可能包括 美國的基礎設施法案，或向小企業和其他國家提供更多的援助。到目前為止，美國的貨幣 和財政刺激措施相當於GDP的四分之一以上。然而，即便是赤字觀察家們也沒有多少抱怨 ，他們注意到了低利率，並稱支出是避免危機的必要手段。 這些支出聽起來很像現代貨幣理論，或稱MMT，許多經濟學家幾個月來一直在爭論：這不 是健全的長期經濟政策，但現在沒有人在乎，尤其是在大選僅剩7個月的情況下，政客們 更不會在乎。 對監管的看法也在發生變化。在經歷了近年來的放鬆監管狂潮，支撐了市場的發展之後， 這場大流行可能會迎來一波監管熱潮，這可能包括在長期護理機構發生死亡事件後，增加 養老院的安全措施，更好地準備醫療系統，以及進一步減少對中國和其他國家在戰略物資 上的依賴，包括藥品和醫療用品。 如果各國建立壁壘，進行指責遊戲，而不是共同應對這種不受國界限制的流行病，那麼這 場大流行病可能會比貿易戰更能破壞全球化，現在還不清楚會走向什麼局面。這些潛在的 變化，會影響到市場預期和投資者的情緒，憂慮的部分原因，是缺乏過去的案例。 有人研究14世紀以來的15次大流行病和武裝衝突，發現大流行病的主要後遺症持續了約40 年，實際收益率「大幅壓低」，而戰爭的後果對經濟影響不大，這可能是因為大流行病後 ，人們轉向了更多的預防性儲蓄。 投資者仍有金融危機帶來的傷痕。家庭擁有股票的比例從2007年的62%下降到2016年的51% ，就在金融危機之前。這個份額在過去三年裡才開始上升，2019年達到55%。再加上企業 行為帶來的變化和政府監管的可能性，估值可能需要重新思考。 美國企業和民眾一樣，會用更低的槓桿來經營，這意味著市場會以更低的市盈率進行交易 。往好的方面想，許多投資者已經經歷了網路泡沫、911事件、金融海嘯和這次大流行的 考驗，這讓我們有了更理性的投資者。

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轉貼 希望知識份子多多岀來講話。 尤其是專業人員！ 歡迎分享我的文章 國產疫苗可以不做Phase III嗎? .. 我試著心平氣和跟大家解釋為什麼高端、聯亞疫苗，在我的觀點裡，不該在七月獲得緊急授權。 .. 首先，所謂二期、三期的差別 簡單來說，二期的目的還是在於「驗證三期試驗執行的可行性」 因此，二期主要目的是檢驗安全性、測試劑量，以及評估疫苗確實是否具有臨床潛力，值得推到三期進行更大規模的臨床試驗。 .. 以兩支國產疫苗的二期試驗來說 基本上，都不評估疫苗的防護力、避免重症或死亡效力等。 原因是在二期收案時，台灣的新冠病人太少，也就無從評估注射疫苗或安慰劑，最後得到新冠的差異性。 因此，對國產疫苗來說，二期的結果除了安全性以外，最關鍵的就是是否能產生出足夠量的抗體。 .. 然而，產生抗體是否等同可以對新冠病毒產生足夠的防護力? 這一點是科學界還沒有足夠資料證實的。 以FDA對新冠疫苗的guideline，目前也很明確地說，抗體與防護力之間的關聯性，目前還沒有足夠資料。 因此，FDA目前對於所有緊急授權的新冠疫苗，都是要求要有三期的資料，做到足夠量的受試者，達到足夠的防護力，三期審查過後才會緊急授權。 .. 坦白說，去年美國的疫情比現在的台灣還嚴重許多，而且全世界根本都沒有可用的疫苗 但是FDA還是扛住了川普的壓力，堅定按著程序壓各家廠商乖乖做完三期。 這點是FDA確實值得佩服的。 也因此，基本上整個世界(除了美國自己的一些人)對於FDA的審查和公信力都是有信心的，未來FDA緊急授權的疫苗，大家也都能繼續相信下去。 .. 既然二期的目的是奠定三期的基礎 我們可以很容易理解一件事，就是真正的問題(保護力)，是要靠三期來回答的 二期充其量，只能告訴我們，三期失敗的機率會不會很高。 因此，藥廠做完二期後，再繼續做三期，失敗也是很常見的事 有多常見? 據我查的資料是大概二期70%失敗、二期成功但三期失敗50%。 這個數字聽起來很多，可是新藥就是那麼難做，不然台灣早就不知道多少座生技的護國神山了。 .. 各位有興趣的朋友，可以看一下FDA的這篇文章(https://www.fda.gov/media/102332/download)， 裡面舉了22個例子說明二期成功、三期失敗的案例。 其中也有好幾個是疫苗的。 這些疫苗的例子都具有一個共同點，就是二期的biomarker資料顯示有產生抗體，但三期做完發現沒有efficacy (效力)、甚至還有打了疫苗，讓病況更嚴重、不得不提早結束三期的案例。 .. 至於高端和聯亞的疫苗呢? 坦白說，我不是專家，實在很難預測到底成功率高不高。 若要說他們的優點，就是他們兩家的二期都收了大概3000多個受試者，比一般二期來的要多，而且年長者的部分也都收了大概1/4的量。其實算是很不錯的二期試驗了。 .. 但是以兩支國產疫苗來說，沒有三期試驗，就是無法評估保護力與重症預防力，這是在七月 前，絕無可能去回答的問題。 如果七月讓他們獲緊急授權，大量施打，就是在拿民眾做一個大型的三期，這一點是無庸置疑的。 .. 以目前民進黨政府的各種說法來看，態勢已經很明顯，就是兩支疫苗那怕現在連二期都還沒解盲、連抗體結果都不知道好壞的狀況下 一定"都"會在七月獲緊急授權，然後暑假時間大量施打。 .. 很不幸的，台灣現在疫苗已經變成了一個政治問題，就像美國一樣，單純的科學、醫學問題，到頭來變成了由政治立場決定疫苗的取向。 我在這裡不想去評論政府的決策，但我的預測是，國產疫苗七月施打，短期內也許可以解決政府的施政危機，但接下來絕對是弊多於利。 .. 首先，如果一個國家大量施打的疫苗，是缺乏三期資料佐證的，在整個國家中會產生很高度的質疑，就算疫情得以控制、逐漸解封，這種質疑也會一直存在。 當疫情一旦又產生一波流行，馬上整個國家又會陷入互相謾罵的惡性循環，特別台灣又是內鬥的箇中高手。 當缺乏科學的三期試驗當基礎，以台灣極度分化的民意來說，貿然去打國產疫苗只是埋下更多衝突的種子，絕對是永無寧日的開始。 .. 其次，很有可能發生的情況是 兩支疫苗打下去，發現保護力並不夠好、甚至副作用比例很高。 那到時候，對於政府公信力的傷害恐怕更大，因為反作用力不但會顯露在經濟、教育和民生上，更會讓人民質疑，為什麼寧可棄用其他已通過三期驗證的疫苗、去拿國家防疫賭在國產疫苗的成敗上。 .. 最後，以整個國家的生技產業發展來說 如果這次政治力干預新藥的核准與緊急授權，那就是立下一個最差的示範，證實台灣的TFDA無法阻絕政治力的介入 未來TFDA的公信力將蕩然無存 這對國家生技發展絕對是極大的傷害。 .. 以前有位我敬愛的大姊曾跟我說，越是在緊急、混亂的時候，越要讓自己的心靜下來，才能冷靜看到正確的路。 國產疫苗也是一樣，與其急著上市，不如耐心把三期做完，有了足夠的資料，之後緊急授權、甚至出口才會有充分的底氣。