你看到幾個櫻桃小丸子測試你近⋯⋯

美華裔女醫生自行檢測新冠竟被聯邦壓制6周！造成如今局面熱門　 2020-03-12 紐約時報今日重磅文章《病毒已經無處不在：我們如何把一手好牌拖爛的》，報道了美國疫情最早吹哨人——西雅圖華裔女醫生Helen Chu，以及如何被聯邦CDC壓制了足足6個星期，造成如今局面。 Helen Y Chu是傳染病學博士，目前在美國疫情核心的西雅圖港景醫療中心，過敏與傳染病科擔任助理教授。她是康奈爾大學、杜克大學、哈佛大學多個名校的畢業生，在美國傳染病學會、臨床醫學會等組織多次獲獎。故事要回到1月21日，一名從武漢返回西雅圖的華人IT工程師感覺不適，去醫院就診，被確診為美國首例新冠病毒感染者。雖然華盛頓州衛生部門像模像樣排查了所有密切接觸者認為沒事，而且幾周後這名感染者也痊癒出院淪為新聞美談，但從這一刻起，作為傳染病醫生的朱大夫就開始警覺起來：到底有沒有其他感染者?是否已經在社區傳播? 好在她作為本地傳染科的醫生，跟其他同行一起，幾個月來都在蒐集和檢測本地病人的流感樣本，因為恰逢流感季節，所有人去醫院都會做個鼻拭紙的流感病毒檢測，保存在冰櫃裡，而這個樣本也足以進行新冠病毒的測試。然而，當時美國新冠病毒的快速檢測都在亞特蘭大的聯邦疾控中心CDC的實驗室，CDC當時規定：有肺炎癥狀者必須符合「疫區旅行過，或者與確診者密切接觸過」的兩條之一，才能把樣本送到亞特蘭大進行測試——結果，朱醫生手頭一些可疑肺炎樣本就這樣被本地衛生局，以及聯邦CDC照章辦事的官員們卡住了。隨着中國疫情的蔓延，朱醫生她們再坐不住了，2月25日她們未經政府許可，就自己在臨床實驗室進行了病毒測試(理論上只要基因序列公開，很多有能力的實驗室都可以做這個，只是慢一點;而CDC只不過是法定的，且有「快速檢測試劑盒」而已)。第一批結果就讓朱醫生大驚失色，本地一名近期沒有出國旅行，也沒有確診者密切接觸史的高中生的樣本裡撿出了新冠病毒!他也成為華盛頓州第二個確診病例。這個小伙子本來當作流感治療，已經康復，回到了學校，這下子立即被一個電話叫回家裡隔離，然後整個學校封閉。這意味着，新冠病毒已經在華盛頓州，乃至美國的社區裡，默默傳播了幾個星期，而沒有人注意到。時至今日，按照朱醫生的原話：「它已經無處不在!」it’s just everywhere already! 然而當時州衛生局和聯邦政府依然不認可，說了一大堆：比如未經病患明確同意就化驗流感意外的項目是「侵犯病人隱私」的行為，而且朱醫生的臨床實驗室缺乏檢測新冠病毒的資質之類。而朱醫生承認有點「不道德地侵犯病人隱私」，但堅持認為緊急情況下應該有更大靈活性，為了輓救更多生命。結果周一，州衛生機構居然要求朱醫生她們團隊完全停止測試! 現在大家都知道了，此後加州也爆出了一個「沒有疫區旅行記錄，沒有確診者密切接觸記錄」的患者，2月25日CDC迫于壓力做了測試，確診了!然後宣佈放寬測試標準，只要有不明原因的肺炎，都可以測! 但後面又經歷了CDC的試劑盒不靠譜，試劑盒子數量有限等一系列風波。直到2月26日華盛頓州出現了首例死亡病例後，CDC才迫于壓力，乾脆放棄，測試權利完全下放。於是，事實證明，新冠病毒早就悄悄在本地蔓延足足6個星期，而因為CDC的官僚檢測標準，一切都被耽誤了，6個星期，一發而不可收拾，至今美國已經確診一千多人，20多人死亡，還在快速增長。而相關專家模型預測，實際感染人數遠不止此。但朱醫生她們的遭遇表明，州衛生局和聯邦的現行法規和繁文縟節，阻礙了美國的快速響應，浪費了足足6個星期的時間。CDC剛消停，聯邦食品藥品管理局FDA又蹦出來，繼續認為朱醫生他們的臨床實驗室不具備測試資格，需要走流程，而流程需要幾個月! 朱醫生很無奈：「我們感覺只能坐等，等待疫情大蔓延的到來!我們本可以做點什麼，卻什麼也做不了」。直到3月2日，FDA也頂不住壓力了，放寬了全美國各個實驗室自己測試的許可要求，但要求自己寫一個新的《同意書》，並且結果要與當地衛生部門共享。而且華盛頓地區還規定：如果研究人員在公共緊急狀態下，不測試，或者測了不報結果，是不道德的!——這不就是朱醫生早就在呼籲的麼? 現在，朱醫生她們不僅抓緊測試現在的新樣本，還對醫院保存的以往流感病人的樣本進行補充測試，最早的已經發現了2月20日的確診病例，這至少有助于瞭解社區傳播的情況，採取隔離措施。但是總的來說她是沮喪的，一場本可以在華盛頓州遏制住的疫情，就因為行政部門的繁文縟節而耽誤了，已經有數千人付出了生命和健康的代價，而且未來還不知道有多少。

2 人回報・2 則回應・6 年前

大家一定要注意啊，陰雨天的時候一定要遠離“死亡”白線。很多人不知道什麼是死亡白線吧？今天霞姐就給大家講一講，建議呢先點贊收藏，並且轉發給你身邊的人，讓大家都多多注意一點，避免危險。現在各個城市都有在下雨，我們在路上時候見過各種各樣的白線，大家知道的是它是交通指示線，但是有很多人不知道它還有一個名字叫做死亡白線。這不是嚇唬大家，如果你真的不相信的話，今天咱們就看幾個視頻，先看第一個啊，你看看這個騎摩托車的朋友啊，注意他的輪胎，是不是壓到這個白線之後，就直接倒下去了，這危不危險？如果在他後面來了汽車，或者是旁邊有貨車之類的，躲閃不及，會不會發生不可逆的悲劇？大家可以腦補一下，是不是特別嚇人呢？咱們再來看第二個啊，這個騎行的朋友在路上是不是也壓了這個白線，他的車子是不是在瞬間不受控，搖搖晃晃，直接就倒下去了。不過萬幸的是人沒多大的事，這是兩輪車在雨天壓白線發生的事故。那麼人在雨天走在這個白線上會不會發生事故呢？我們來看第三個視頻，大家看到沒有，這個人踩在白線上，腳底是不是在大滑，一下子人就重重地摔倒了。那如果摔倒的是一位老人，那可能直接就起不來了，這有多嚇人呢？所以大家在雨天出行的時候一定要小心，經過馬路上的這種白線的時候，千萬要提高警惕，不要直接踩上去。那為什麼這條白線這麼危險呢？那是為了增加這條白線的反光效果，會在裡面加上玻璃微珠，這就使得這條白線變得非常的滑。如果在下雨天，那麼這個光滑度就會增加好幾倍，任人都躲不過。現在大家明白了嗎？所以為了大家的安全呢，下雨天尤其是騎行兩輪車和步行的朋友們，一定要遠離這條死亡白線。最後您要是覺得這條視頻有用，那就點贊轉發，讓更多的人遠離這種危險。

3 人回報・1 則回應・1 年前

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24 人回報・1 則回應・1 年前

大家一定要注意啊，陰雨天的時候一定要遠離死亡白線。很多人不知道什麼是死亡白線吧？今天霞姐就給大家講一講，建議呢先點贊收藏，並且轉發給你身邊的人，讓大家都多多注意一點，避免危險。現在各個城市都有在下雨，我們在路上時候見過各種各樣的白線，大家知道的是它是交通指示線，但是有很多人不知道它還有一個名字叫做死亡白線。這不是嚇唬大家，如果你真的不相信的話，今天咱們就看幾個視頻，先看第一個啊。你看看這個騎摩托車的朋友啊，注意他的輪胎，是不是壓到這個白線之後，就直接倒下去了？這危不危險？如果在他後面來了汽車，或者是旁邊有貨車之類的，躲閃不及，會不會發生不可逆的悲劇？大家可以腦補一下，是不是特別嚇人的？咱們再來看第二個啊，這個騎行的朋友在路上，是不是也壓了這個白線？他的車子是不是在瞬間不受控，搖搖晃晃直接就倒下去了？不過萬幸的是人沒多大的事。這是兩輪車在雨天壓白線發生的事故，那麼人在雨天走在這個白線上會不會發生事故呢？我們來看第三個視頻。大家看到沒有？這個人踩在白線上，腳底是不是在大滑？一下子人就重重的摔倒了。那如果摔倒的是一位老人，那可能直接就起不來了，這有多嚇人啊？所以大家在雨天出行的時候一定要小心，經過馬路上的這種白線的時候，千萬要提高警惕，不要直接踩上去。那為什麼這條白線這麼危險呢？那是為了增加這條白線的反光效果，會在裡面加上玻璃微珠，這就使得這條白線變得非常的光滑。如果在下雨天，那麼這個光滑度就會增加好幾倍，任人都躲不過。現在大家明白了嗎？所以為了大家的安全呢，下雨天尤其是騎行兩輪車和步行的朋友們，一定要遠離這條死亡白線。最後您要是覺得這條視頻有用，那就點贊轉發，讓更多的人遠離這種危險。小紅書

18 人回報・1 則回應・1 年前

你好,歡迎收聽。今天我們來深入探討一下,最近這個震驚社會的台中豐原五口家庭悲劇。這真的不只是一則新聞,你看看去會發現,欸,背後那個詐騙手法其實蠻複雜,而且很殘酷。對。所以這次我們想說來聚焦一下,到底發生了什麼事,那個詐騙的核心手法是什麼,還有這事反應出哪些更廣的問題,希望對你有些幫助,也學到一些警惕。嗯,好。好,那事件的主角就是在豐原那邊開軍用品店的王姓一家人。爸媽,還有三個都已經成年的孩子。對,五個人。結果被發現在家裡都走了,那初步看起來指向是財務壓力太大。壓力源頭呢? 壓力源頭,就指向一種聽起來很奇怪的投資詐騙,叫做代購黃金。哦,代購黃金哦。對,然後牽線的,據說是他們家大女兒的一個同學,開美容院的。嗯哼。這個代購黃金的手法,其實聽起來會讓人有點心動哦。怎麼說? 那個同學就是宣稱說,你只要幫忙刷信用卡,買金條,比如說你刷15萬,就可以賺3000塊佣金。刷卡就有錢賺。對,而且他還保證說,那個信用卡賬單到期之前,他會幫你把錢繳掉。 Wow。這聽起來好的有點不真實欸,一般人不會懷疑嗎?他們是怎麼讓人上鉤的? 這個就是他們厲害的地方。一開始,他真的會照約定給你錢,讓你拿到那個佣金。嚐到甜頭。對,讓你覺得,好像真的不錯哦,風險好像不高,然後一步一步讓你放下戒心。嗯。甚至可能還會鼓勵你去把那個信用卡的額度調高。養大你的信用額度。對,讓你感覺好像可以賺更多,但其實那個陷阱已經在旁邊了。所以陷阱是什麼? 關鍵就在那個同學的銀行賬戶,不知道什麼原因,可能也涉及了其他的案子,他的賬戶就被列為警示賬戶。警示賬戶就是那個金融系統的紅燈嗎? 沒錯。這個一亮燈,糟糕,王家這邊因為有金流往來,他們的賬戶也跟著被凍結了,錢都卡住,進不來也出不去。 Wow。並你們違約,要賠錢。而且一開口據說是500萬。等一下。從本來可以賺佣金,突然變成要賠500萬,這轉折也太大了吧,那王家怎麼辦? 你可以想像那個壓力有多大。為了應付這個突然冒出來的巨額所賠,還有原本可能就存在的卡在壓力。他們做了什麼? 他們就把那個經營很多年的房子拿去抵押了,聽說抵押了800萬。 800萬。對。爸爸還開了支票,總共加起來,好像有200萬左右。天啊。對。甚至家裡那台轎車,還有三台機車,全部拿去當鋪,你猜換多少錢? 這樣,應該不少吧。 13萬。才13萬。對。所以你看,房子抵押800萬,支票200萬,再加上這些零零總總算起來,那個總負債,嗯,很可能超過1000萬了。真的難以想像,而且聽說整個過程非常快。沒錯,有朋友透露說,從他們開始接觸這個代購黃金,到整個家庭陷入這個巨大危機,可能不到一個月。一個月。對。太快了。那在這個過程中,他們完全沒有想過要求助嗎? 欸,其實是有的欸。聽說媽媽自己去過派出所問過。嗯。可是可能當時講的不是很清楚,或者情況還不明朗,警察可能就把它當成一般的買賣糾紛,所以最後沒有報案。那不是很可惜嗎? 更讓人覺得遺憾的是,就在事情發生前不久,爸媽帶著大女兒,去找過市議員陳情。哦,找民代了。對。他們那時候很明確的跟議員說,我們全家都被騙了。那議員怎麼處理,有幫上忙嗎? 議員聽了之後就建議他們說,等幾天後有一個免費的法律諮詢日,可以帶資料過去問律師。聽起來是個方向啊。對,但是,欸,隔天哦,媽媽就傳訊息跟議員說,啊,那是一場誤會啦,他們自己可以處理,不需要幫忙了,還說一定會度過難關。為什麼會這樣,明明前一天才去求助。這個我們只能猜測了,有可能是詐騙集團知道了給他們施加壓力,不准他們報警或找人幫忙。嗯,有可能。也有可能是他們覺得講出去很丟臉,你知道嗎?被騙了,好像是自己笨,不好意思再講。面子問題。又或者是他們其實也不知道到底該怎麼尋求有效的法律途徑來保護自己。總之就是,哎,他們錯過了那個可能很關鍵的求助機會。哎。那你把這些事情一片一片拼湊起來看,其實一個很嗯,很熟悉的模式就出來了。什麼模式? 很可能就是詐騙集團最常用的那種,養套殺三部曲。養套殺。對。第一階段,養。就是用小利,像那個佣金,把你養肥,讓你相信他投入更多,信用卡額度也養大了。嗯哼。第二階段,套。就是製造一個狀況,像這次這個違約的說法,把你套住,然後要求你賠償巨款,或者逼你拿資產出來抵押。那第三階段是殺呢? 殺就更狠了,這個時候,可能是同一批人換個面孔,也可能是另外一組人挖進來,他們會假裝是好心人說,欸,我借你錢啊,幫你度過難關。聽起來像及時雨。但其實那是高利貸,目的是把你推到更深的債務陷阱裡面,把你最後剩下的一點點價值全部榨乾。天啊。所以你看哦,被害者等於是被扒了好幾層皮,一開始被佣金騙,中間被逼著抵押家產,最後可能還背上高利貸。這真的太可怕了,這也讓我們不得不去想,我們的社會安全網是不是出了什麼問題? 沒錯。這幾年因為詐騙搞到家破人亡的悲劇好像越來越多,甚至之前有看到報導說詐騙已經是讓那個自殺重新回到國人十大死因的一個重要因素了。是,這不只是錢不見了,那個心理創傷是非常非常嚴重的。而且很多人特別是可能年紀比較大的長輩或是比較弱勢的人,被騙之後他們會覺得很丟臉,很自責。對,不敢講。不敢報案,也不敢跟家人說,就自己一個人扛著那個壓力跟痛苦。嗯。這就點出一個很重要的問題啊,就是我們的體系除了努力去抓這些壞人之外,要怎麼樣才能更有效的去接住這些已經受到傷害的個人跟家庭。對,怎麼提供支持? 不只是法律上的協助,還有心理上的支持,是不是需要比如說不同單位,像警察、社福、心理衛生,大家一起合作建立一個更完善的針對被害人的支持系統。這真的很需要。最後,我想留一個問題,你也可以想一想。嗯。在這個事件裡面啊,王家他們是有房子的,不是完全沒有資產,而且爸媽跟孩子好像也都有工作,算是一個看起來蠻普通的家庭。對。那為什麼這樣的一個家庭,會在這麼短的時間內就被逼到絕境,這是不是也凸顯了現在的詐騙手法,那個精明,那個殘酷的程度,可能已經遠遠超過我們個人能夠輕易防範的範圍了。嗯。這真的是一個很沉重的問題,總結來說,今天我們討論這個悲劇,除了關心後續案情怎麼發展,更重要的是,我們真的要從中學到教訓。對。怎麼樣去強化我們的社會支持系統,怎麼樣去破除那種,啊,被騙就是自己笨,很丟臉的這種觀念,讓碰到困難的人,他們敢開口求助,而且知道要去哪裡求助,也能夠得到真正有效的幫助。沒錯。這才是關鍵。這才是避免類似悲劇一再重演的方法。所以請你務必保持警惕,然後也多關心一下身邊的人,看他有沒有人可能正在經歷類似的困境。

4 人回報・1 則回應・1 年前

大胖土豆 4/5/2020 一線小醫生一枚，坐標美東離紐約不遠，參與治了十幾個旁觀了幾十個新冠病人，有點心得小建議，給大家報告如下： # 新冠的神藥近期內是不可能有的。中國試藥比美國寬鬆得多，試過了無數的藥。之前中國呼聲最高的是抗愛滋病藥 (克立芝) ，但隨後中國醫生自己做的雙盲實驗證明了它沒用，這結論3月18日發表後克立芝立刻打入冷宮。氯喹的前景更不樂觀。很多風濕性關節炎和紅斑狼瘡病人長期服用氯喹，但並沒有報告說這類病人就不容易得新冠或者變成重症。因為氯喹沒太大的副作用 (但也是有的)，我所在醫院給所有住院病人都用上了，但我沒有感受到它有減少轉成重症的作用。人民的希望雙盲實驗已經做了很久，如果很有效的話肯定會提前揭盲結束 (早結束可以早賣早賺錢)，所以估計也沒多大的希望。從流感的經驗來看，傳統的疫苗效果也不會很大。值得關注的是美國搞的全新型mRNA疫苗，但效果也難以預計。 # 醫院雖然沒有神藥，但是靠氧氣和呼吸機這兩樣法寶，還是可以挽救一些生命的。輕症去醫院的主要目的是吸氧，所以居家隔離恢復，在確認不缺氧的前提下，是安全可行的。確認不缺氧要靠指尖血氧計 (pulse oximeter) ，但很可惜這個神器遠不如體溫計普及，雖然它在正常價格的時候跟體溫計一樣便宜 (< $20)，也一樣好用。因為沒有普及pulse ox，所以美國醫生經常只能告訴病人有了呼吸急促(shortness of breath) 再去醫院，但是不同人對缺氧的耐受程度是不同的，有少數人血氧非常低了也不呼吸急促，等到去醫院已經晚了。這應該是這次新冠得病有人＂扑街＂或者在家猝死的主要原因。因為血氧計相當便宜，不少美國家庭尤其是本來就有慢性肺病的還是有它的，或者至少現在買個貴的也來得及 ($100以內在local藥店還是能買得到的)。但是不少美國窮人家庭甚至連個$10稱體重的秤都買不起，也就沒有自己測血氧的能力。 # 不論如何造成的，今天新冠已經在全美廣泛流傳了，而且已知有很多無症狀感染者，也就基本上不可能撲滅了。所以像流感一樣，大部分人在接下來的有生之年，遲早都會得上一次新冠，而且得了一次也不保證過幾年不再得一次。這是人類醫療水平決定的，也是不以任何人的意志為轉移的。中國雖然現在貌似撲滅了，但一旦打開國門還是會要面對。所以，你我將來多半都會得上新冠，但如下所述，對此完全不必恐慌。 # 如果你將來出現了類似流感的症狀 (發燒乾咳嗓子痛) ，可以就當作你得了新冠或流感。居家休息，和家人嚴格隔離，電話告知醫生，加上自我密切測量血氧 (每4小時測一次，保證 >95%)，就足夠了。因為沒有神藥特效藥，所以不必糾結於去測試。去測試並不能改變什麼，頂多滿足一下你自己的好奇心。即使測出來是陰性，如果你症狀很像，那測試也可能是假陰性，你還是該隔離和密切監測。如果發燒，只吃 Tylenol (acetaminophen) ，按瓶子上所寫計量吃。如果吃了藥燒退了，血氧也保持在95%以上，就不必看醫生。此外，我覺得老中在家治療一般會有兩個誤區：第一，狂喝水。這個病在醫院治療的時候是要盡量少給水的，以避免肺積水(pulmonary edema)，所以在家喝水喝到滿足自己口渴的程度就夠了，不要刻意多喝水，像國內那種動不動吊瓶水更是不可取的。喝水要保持鹽分，所以chicken soup比白水更好。第二，長時間一個姿勢臥床。這個病多睡覺多休息很有利康復，但是長期臥床可能出現血淤導致肺栓塞 (pulmonary embolism)，在醫院都是給注射化血淤的藥避免這點，在家則可通過多運動來避免。建議至少每四個小時起床一次在家慢走個一刻鍾建，而且臥床時也多動動腿，多變換變換姿勢（時不時趴著睡也有療效，即所謂proning）。 # 從長期來講，新冠的確是像個大號的流感，它的總體致死率大概也就是流感的幾倍。絕大多數得了新冠的都是無症狀或者輕症就自癒了，也沒什麼後遺症。我親眼所見，即使需要住院的新冠病人大概四分之三都出院直接回家了。因為美國已知新冠是無法撲滅的，所以出院標準遠比中國寬鬆，例如不發燒不需要吸氧48小時即可出院，不需要重複做核酸檢測，醫囑在家繼續隔離14天即可。這不是因為沒床位，事實上我院普通床位現在一點都不緊張，而是因為呆在醫院裡沒必要了，畢竟醫院沒有家乾淨。 # 但是為什麼近期內我們還是要嚴格停工隔離呢？因為新冠它是全新的，而不是像流感一直都在。在美國，流感每年死幾萬人(這點絕無高估，每個醫院裡的醫生每年都實際感受得到)，但是新冠把這一年的病壓縮到幾個星期裡發，造成單日發病數很高，醫院爆棚。 Flatten the curve的意思只是把單日發病數壓下去，對這個flattened curve做積分的總發病人數還是不會少的。但只要每天醫院不爆，就能保證該給氧的給氧，該上呼吸機的上呼吸機，就能救回一些命。 # 新冠嚴重到要進ICU上呼吸機的是極少數，但如果上了呼吸機，不說九死一生，活下來的可能也最多只有一半了，這也是人類目前醫療水平決定的。所謂抗細胞因子風暴的藥我院也用，效果貌似很有限。病情嚴重到要上呼吸機一般都不是因為病毒本身，而是因為ARDS，可以通俗的理解為肺的過激反應。各種病毒和細菌，乃至一些非感染類的病，都可以導致ARDS。如何避免ARDS一直是老大難問題，重點研究幾十年了沒有很多進展，不是近期可以解決的。就我這次親眼所見，也只能說，會不會變成ARDS全都是靠命。雖然統計上來說有基礎病的更容易得ARDS，但確實有年輕沒有基礎病的病人也得ARDS然後去世了，而有些高齡病人有很多很重的基礎病，比如腎衰長期靠透析，心衰，肺阻滯，因為他們的基礎病嚴重了要住院，然後醫院幾乎給每個病人都查新冠也查出來他們得了，但他們只是輕症，過幾天也就出院了。 # 因為新冠在美國已不可能撲滅，而且致死率低，我認為只要疫情控製到平時流感的程度，也就是正常運轉的醫院能有床位接納需要住院的新冠病人，就可以復工了。像中國那樣一直停工直到幾乎沒有新冠病人，既不現實，也沒有必要。比如像華盛頓州目前的情況，貌似就可以在保持social distance的前提下在一兩週內逐步復工了。但可以肯定的是，新冠作為呼吸道病毒的一種，在半年之後秋冬季時還會來犯。所以這半年裡可以開始謀劃如何應對第二波了。我建議等到這波疫情過去，夏天東西不那麼貴的時候，屯好：血氧計（每個人都學會如何自己使用），體溫計，Tylenol，雞湯 (罐裝可長期保存的)。如果工作需要經常旅行或者去人群密集處的話，根據風險程度屯好普通口罩，N95，護目鏡不等。能複工的時候多掙點錢存著，做好再次居家隔離的準備。

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5 人回報・1 則回應・4 年前

明天過後：武漢病毒大流行後的世界想像一下，在武漢病毒大流行得到控制後，世界將會變成什麼樣子？這並不容易做到，尤其當你被關在家裡，苦惱著自己的小公司要怎麼發工資，或者試圖上網買點食物塞滿冰箱的時候。也許更糟糕的是，你或你的家人正在生病。危機終究會過去，但在彼岸等待我們的，將不會和知道武漢病毒是什麼之前的世界一樣。這場大流行已經在重塑消費者、企業和政府的行為。過去的前提已經被捨棄，當決策者們花費數兆美元來穩定經濟時，赤字鷹派幾乎沒有發出任何聲音；曾經被認為過於激進的全民醫保和社會安全網，正在得到更多的主流關注；債務變成了詛咒，藥品和醫療用品的關鍵原料短缺，正在考驗著全球多元化發展。武漢病毒是真正意義上的黑天鵝，它既是不可預測的，也是一個具有巨大後果的事件。黑天鵝決定了歷史，因為只有在這種時候，國家、社會和個人才不得不從根本上改變。它改變了一切，包括國家和市場之間的關係，以及公共財：如醫療和教育的本質。投資者不會想等著看未來會變成怎樣，他們正試圖弄清楚什麼將是新常態，因為人們形成了新的習慣，比如說全數網購、線上看病甚至拜訪客戶，以及重新評估債務、資本主義和全球化，這類的趨勢將加速。後武漢病毒世界的可能模樣，已經開始在亞洲浮現。在中國封鎖兩個半月以後，人們開始重新出門。商場的銷售量已經恢復到去年的一半左右，房屋銷售也在反彈；在晚餐或看電影時搶座位可能會變得更難，因為餐廳和電影院會設計成梅花座，以增加社交距離。而通勤時間可能會變少，因為普遍的在家工作實驗，說服公司讓更多的人遠程辦公，並重新考量他們龐大的原有辦公空間。當然一切都還很模糊：包括美國什麼時候能解除緊急狀態。武漢病毒的疫苗或治療方法也將改變現狀，全球約有140種實驗性藥物治療和疫苗正在開發中，但疫苗可能需要12到18 個月。在此前，民眾將接受廣泛的測試和監測，政府也需要激勵民眾遵循各種限制。這和準備充分的醫療系統已經幫助德國、韓國和台灣離恢復正常狀態更接近。不過在人口超過500萬的國家中，美國的檢測率一直是弱點。到目前為止，美國的檢測率落後於香港、西班牙和義大利，僅為0.6%。而美國零星的限制措施，有可能會讓美國出現滾動式爆發，或第二波疫情爆發。如果沒有測試和追蹤，就必須關閉一切，而市場還沒有考慮到這有多昂貴，我們可能得在谷底更久。這也會影響民眾的心理。大流行破壞了人們的控制幻覺，觸發了杏仁核，大腦被恐懼刺激，會讓人產生一種高漲的情緒；但如果威脅持續下去，人們的理性思維能力會被壓抑，造成恐慌，進一步的失望和再次崩跌，可能會使情況變得更糟。只有莽撞的交易員才會雙倍下注；其餘的人可能會在第一次大跌時表現得興奮，但出現意料之外的崩跌時，那才是真正的恐慌時刻。我們會變得非常保守。未來保守主義可能會是普遍的主題，因為消費者、企業和政府會因為大流行重新調整。下面是它可能的表現形式：消費者消費者的表現如何，將決定經濟復甦的範圍。在20世紀30年代的大蕭條之後，個人儲蓄率從幾乎一無所有，飆升至創紀錄的28%，因為大蕭條時期的一代人專注於未雨綢繆。這場大蕭條帶來的衝擊，再加上市場下跌和失業，可能會推動消費者增加儲蓄，包括那些仍在工作的人。美國的早期數據顯示，消費者已經在縮減開支。根據最新數據顯示，在所有因危機而面臨收入減少的人中，約40%的人正在減少支出，甚至連必需品的支出也在減少。在本周發布的另一項調查中，超過一半以上的受訪者已經勘使動用儲蓄或應急基金，63%的受訪者擔心錢用完。儘管如此，人們最期待的是再次外出用餐。信任也將在他們花錢的地方發揮重要作用用。現在，人們正在期待同行和企業提供領導力和可見的解決方案。這可以通過各種形式來實現：包括那些已經站出來幫助社區或工人的公司，或者採取明顯的措施來保護消費者的安全，比如在雜貨店的收銀臺上清洗購物車和設置防護罩。對各種通路的投資，讓公司與客戶能在線上和線下互動也有幫助。例如，NIKE在中國市場上的業績已經提前復甦，通過保持門店的清潔，並通過其APP聯繫顧客，向顧客宣傳健身知識，而不僅僅是向他們銷售運動鞋，對公司的發展大有幫助。另一個例子是奢侈品品牌LVMH，該公司在購物者逛店時向顧客發放白手套，並讓售貨員戴著時髦的口罩。這場流行病使人們養成了新的習慣，因為人們被迫在網上購物。不僅僅是青少年，老年人也開始在網上社交。人們開始在家工作，與客戶、業務夥伴和客戶打交道，這有可能徹底改變工作場所，並重新評估商務旅行的無處不在。這代表5G、無線技術和雲計算等基礎設施相關的長期機會，如網路設備和鐵塔公司，其估值具有吸引力；網路安全類公司也應該更容易抵禦支出削減。但商業地產和旅遊業可能會受到傷害，因為公司會重新評估他們需要多少辦公空間，並將商務旅行換成視訊會議。進一步傷害旅遊行業的是休閒活動的可能轉變，因為人們選擇留在當地，以避免旅行限制的麻煩，或可能對外國人產生的反彈。自2月份以來，全球範圍內的航班數量下降了70%，而美國的酒店房間的入住率僅有20%。目前還不清楚限制放寬後會有多大程度的復甦，但需求的降低會迫使航空公司、娛樂場所和餐館減少稼動率。這可能會使休閒消費變得更加昂貴，而占美國國內生產總值2/3的服務業也會因此受衝擊，如果服務得人數只有一半，就需要提高服務的價格。當然服務會以不同的形式呈現，例如更少的員工。企業看到業務的蒸發，會讓企業重新考慮自己的雨天資金。取得多年的廉價債務後，企業很可能會青睞於更多的現金。就像在一次交通事故中，你會想起不負責任的駕駛，企業也會思考他們的運營和企業槓桿率，並開始意識到企業的資產負債表和復原力，與盈利能力一樣重要。強者可能會變得更強，因為穩健的資產負債表和定位，讓他們在較弱的競爭對手退出，或現金緊張而無法創新的情況下，搶占市場份額，提高盈利能力。這場大流行給企業帶來了巨大的營運挑戰，由於供應鏈距離較遠，企業無法獲得關鍵零組件。中國的勞動力成本上升和貿易戰已經迫使企業重新調整供應鏈，而且這種情況還將進一步加劇。高管們現在正在談論區域化和中心化，在一個地區生產商品，而不是全球化。隨著企業將更多的生產遷回勞動力年齡較大的北美，自動化、機器人和數位公司的股票將有更多催化劑，這些公司可以使製造商更有效率。這也會給企業帶來政治和社會方面的壓力，因為這種流行病在國內凸顯了不平等。在小企業工作的低薪工人中，學歷低於高中的低薪工人是第一批失去工作的，這些職位通常缺乏帶薪休假或退休福利。這場危機所顯示的是，我們的經濟非常強大，但我們的社會結構和勞動力並不強大，社會和經濟都有一種自我修正的方式。問題是它是否會變得更加平衡。這場大流行病可能會加速推動企業將關注點從股東擴大到社區和員工，如果企業接受政府救助，對企業如何向員工支付薪酬，以及是否削減高管薪酬或回購等方面的審查也會增加。這場危機可能是重新定義資本主義的轉折點，使其更加注重包容性增長，就像大蕭條時期的情況一樣。在大蕭條期間，看到老年人無家可歸和貧困，導致了社會保險的建立，現在社會保險已經成為大多數退休人員的主要收入來源。這場危機可能會帶來類似的壓力，要求提供醫療服務和帶薪病假，以及更廣泛地重塑醫療體系。這些都需要在下屆選舉中得到解決，政治給投資者帶來了另一個層面的不確定性。政府在這場大流行病中，各國政府已經採取了一個又一個前所未有的舉措。印度已經將13億人全面封鎖了三周，而美國96%的人口都受到了某種限制。其他國家在幾乎沒有任何反對聲量的狀況下，就關閉了邊境。全球政策制定者已經打開了他們的錢包，並向經濟注入了數兆美元的資金，其中可能包括美國的基礎設施法案，或向小企業和其他國家提供更多的援助。到目前為止，美國的貨幣和財政刺激措施相當於GDP的四分之一以上。然而，即便是赤字觀察家們也沒有多少抱怨，他們注意到了低利率，並稱支出是避免危機的必要手段。這些支出聽起來很像現代貨幣理論，或稱MMT，許多經濟學家幾個月來一直在爭論：這不是健全的長期經濟政策，但現在沒有人在乎，尤其是在大選僅剩7個月的情況下，政客們更不會在乎。對監管的看法也在發生變化。在經歷了近年來的放鬆監管狂潮，支撐了市場的發展之後，這場大流行可能會迎來一波監管熱潮，這可能包括在長期護理機構發生死亡事件後，增加養老院的安全措施，更好地準備醫療系統，以及進一步減少對中國和其他國家在戰略物資上的依賴，包括藥品和醫療用品。如果各國建立壁壘，進行指責遊戲，而不是共同應對這種不受國界限制的流行病，那麼這場大流行病可能會比貿易戰更能破壞全球化，現在還不清楚會走向什麼局面。這些潛在的變化，會影響到市場預期和投資者的情緒，憂慮的部分原因，是缺乏過去的案例。有人研究14世紀以來的15次大流行病和武裝衝突，發現大流行病的主要後遺症持續了約40 年，實際收益率「大幅壓低」，而戰爭的後果對經濟影響不大，這可能是因為大流行病後，人們轉向了更多的預防性儲蓄。投資者仍有金融危機帶來的傷痕。家庭擁有股票的比例從2007年的62%下降到2016年的51% ，就在金融危機之前。這個份額在過去三年裡才開始上升，2019年達到55%。再加上企業行為帶來的變化和政府監管的可能性，估值可能需要重新思考。美國企業和民眾一樣，會用更低的槓桿來經營，這意味著市場會以更低的市盈率進行交易。往好的方面想，許多投資者已經經歷了網路泡沫、911事件、金融海嘯和這次大流行的考驗，這讓我們有了更理性的投資者。

1 人回報・1 則回應・6 年前

轉貼希望知識份子多多岀來講話。尤其是專業人員！歡迎分享我的文章國產疫苗可以不做Phase III嗎? .. 我試著心平氣和跟大家解釋為什麼高端、聯亞疫苗，在我的觀點裡，不該在七月獲得緊急授權。 .. 首先，所謂二期、三期的差別簡單來說，二期的目的還是在於「驗證三期試驗執行的可行性」因此，二期主要目的是檢驗安全性、測試劑量，以及評估疫苗確實是否具有臨床潛力，值得推到三期進行更大規模的臨床試驗。 .. 以兩支國產疫苗的二期試驗來說基本上，都不評估疫苗的防護力、避免重症或死亡效力等。原因是在二期收案時，台灣的新冠病人太少，也就無從評估注射疫苗或安慰劑，最後得到新冠的差異性。因此，對國產疫苗來說，二期的結果除了安全性以外，最關鍵的就是是否能產生出足夠量的抗體。 .. 然而，產生抗體是否等同可以對新冠病毒產生足夠的防護力? 這一點是科學界還沒有足夠資料證實的。以FDA對新冠疫苗的guideline，目前也很明確地說，抗體與防護力之間的關聯性，目前還沒有足夠資料。因此，FDA目前對於所有緊急授權的新冠疫苗，都是要求要有三期的資料，做到足夠量的受試者，達到足夠的防護力，三期審查過後才會緊急授權。 .. 坦白說，去年美國的疫情比現在的台灣還嚴重許多，而且全世界根本都沒有可用的疫苗但是FDA還是扛住了川普的壓力，堅定按著程序壓各家廠商乖乖做完三期。這點是FDA確實值得佩服的。也因此，基本上整個世界(除了美國自己的一些人)對於FDA的審查和公信力都是有信心的，未來FDA緊急授權的疫苗，大家也都能繼續相信下去。 .. 既然二期的目的是奠定三期的基礎我們可以很容易理解一件事，就是真正的問題(保護力)，是要靠三期來回答的二期充其量，只能告訴我們，三期失敗的機率會不會很高。因此，藥廠做完二期後，再繼續做三期，失敗也是很常見的事有多常見? 據我查的資料是大概二期70%失敗、二期成功但三期失敗50%。這個數字聽起來很多，可是新藥就是那麼難做，不然台灣早就不知道多少座生技的護國神山了。 .. 各位有興趣的朋友，可以看一下FDA的這篇文章(https://www.fda.gov/media/102332/download)，裡面舉了22個例子說明二期成功、三期失敗的案例。其中也有好幾個是疫苗的。這些疫苗的例子都具有一個共同點，就是二期的biomarker資料顯示有產生抗體，但三期做完發現沒有efficacy (效力)、甚至還有打了疫苗，讓病況更嚴重、不得不提早結束三期的案例。 .. 至於高端和聯亞的疫苗呢? 坦白說，我不是專家，實在很難預測到底成功率高不高。若要說他們的優點，就是他們兩家的二期都收了大概3000多個受試者，比一般二期來的要多，而且年長者的部分也都收了大概1/4的量。其實算是很不錯的二期試驗了。 .. 但是以兩支國產疫苗來說，沒有三期試驗，就是無法評估保護力與重症預防力，這是在七月前，絕無可能去回答的問題。如果七月讓他們獲緊急授權，大量施打，就是在拿民眾做一個大型的三期，這一點是無庸置疑的。 .. 以目前民進黨政府的各種說法來看，態勢已經很明顯，就是兩支疫苗那怕現在連二期都還沒解盲、連抗體結果都不知道好壞的狀況下一定"都"會在七月獲緊急授權，然後暑假時間大量施打。 .. 很不幸的，台灣現在疫苗已經變成了一個政治問題，就像美國一樣，單純的科學、醫學問題，到頭來變成了由政治立場決定疫苗的取向。我在這裡不想去評論政府的決策，但我的預測是，國產疫苗七月施打，短期內也許可以解決政府的施政危機，但接下來絕對是弊多於利。 .. 首先，如果一個國家大量施打的疫苗，是缺乏三期資料佐證的，在整個國家中會產生很高度的質疑，就算疫情得以控制、逐漸解封，這種質疑也會一直存在。當疫情一旦又產生一波流行，馬上整個國家又會陷入互相謾罵的惡性循環，特別台灣又是內鬥的箇中高手。當缺乏科學的三期試驗當基礎，以台灣極度分化的民意來說，貿然去打國產疫苗只是埋下更多衝突的種子，絕對是永無寧日的開始。 .. 其次，很有可能發生的情況是兩支疫苗打下去，發現保護力並不夠好、甚至副作用比例很高。那到時候，對於政府公信力的傷害恐怕更大，因為反作用力不但會顯露在經濟、教育和民生上，更會讓人民質疑，為什麼寧可棄用其他已通過三期驗證的疫苗、去拿國家防疫賭在國產疫苗的成敗上。 .. 最後，以整個國家的生技產業發展來說如果這次政治力干預新藥的核准與緊急授權，那就是立下一個最差的示範，證實台灣的TFDA無法阻絕政治力的介入未來TFDA的公信力將蕩然無存這對國家生技發展絕對是極大的傷害。 .. 以前有位我敬愛的大姊曾跟我說，越是在緊急、混亂的時候，越要讓自己的心靜下來，才能冷靜看到正確的路。國產疫苗也是一樣，與其急著上市，不如耐心把三期做完，有了足夠的資料，之後緊急授權、甚至出口才會有充分的底氣。

5 人回報・2 則回應・5 年前

美國GDP，神奇資料背後，隱藏著對中國的焦慮。我去過美國47個州，訪問過的地方，可能比絕大多數美國人還多。關於美國，我心中一直有個謎團，那就是美國的GDP。 2021年，美國GDP為23萬億美元，中國為17.7萬億美元。美國、中國的人均GDP，分別是6.94萬美元、1.25萬美元。論總量，美國超過中國，論人均，美國幾乎是中國的6倍。如果說，美國依然比我們強大、富裕，我可以接受。而當身臨其境觀察美國，這6倍人均GDP的差距，別說大人理解不了，連小朋友都有類似的疑問。疫情前，我帶讀小學的兒子去紐約，涉世未深的他問了我三個問題：為什麼紐約人喜歡睡在大馬路上？為什麼紐約地鐵的空調不開？省錢嗎？為什麼紐約的公交車那麼吵？那麼臭？他從小在寧波長大，的確沒有見過homeless（流浪漢），他坐過的中國地鐵都是有空調的，但並不意味著美國的地鐵都有空調。中國普及了電動公交車，但美國的大巴，依然以柴油車為主，確實又吵又臭。最讓我震撼的，並不是這三個問題本身，而是一箇中國兒童，居然在美國最有錢的城市，問了家長這三個問題，他的人生經驗和同齡的美國人完全不同。不知不覺，中國成了例外，而外國成了常態。很多去過美國的人，都和我一樣，不禁會問，美國的錢，到底都花在哪兒了？！對一個地方的理解，從普通中國人的角度出發，無非就是「衣、食、住、行」。 01 | 住對我來說，美國最富裕的那一面，就是飛機降落前的那一段時間，機窗外的景觀。你可以俯視整個城市，無論是洛杉磯，還是舊金山、華盛頓DC、休士頓、邁阿密，獨門獨院的House延綿幾十公里，甚至上百公里，草坪、游泳池、樹木，點綴其間，這可能是很多中國人夢寐以求，一輩子都無法擁有的「豪宅」。歐洲城市的郊區也有成片的House，但規模完全沒法和美國相比。並不是歐洲比美國窮，而是美國的自然條件好，人口密度低，House要消耗大量能源和土地，只有美國這樣的國家才能養得起。放眼全世界，也許只有加拿大、澳洲的自然條件，可以和美國媲美，其它國家望塵莫及。論價格，美國的House並不比中國的房子貴。根據美國最大房產中介Zillow的資料，2021年，美國房子的中位數價格是每套28萬美元，差不多200萬人民幣。根據國家統計局公佈的資料，2021年3月，中國平均房價為1.1萬/㎡。大部分美國house也就幾十萬美元一套。賣掉一套中國房子，完全可以去美國置換一個House。論實際造價，美國的House遠看像磚混結構，其實幾乎都是木結構，工廠裡流水線生產，像搭積木一樣造房子，成本低，速度快。相反，中國的高樓反而成本高，打地基就要花很多錢，鋼筋水泥一樣都少不了。大別墅、大草坪、游泳池，大部分中國人，小住幾天，嚐嚐鮮可以，時間一長，先不說「好山、好水、好寂寞」，打掃保養house就是一個巨大的體力負擔。雖然也可以請「老墨」代勞，但價格不菲，一般普通美國中產也承受不起。為啥很多美國男人都有一個工具房，是他們熱愛手工活嗎？想多了，大部分人都是為了省錢而已。如果有錢到可以在美國請傭人的程度，住House還是不錯的。美國人住得通透，散發著仙氣，中國人住得熱鬧，繚繞著煙火氣。生活就像圍城，城裡的人想出去，城外的人想進來。與其說是差距，不如說是差異。 02 | 食我去過美國最大的購物中心，Mall of America，翻譯過來就叫「美國購物中心」，位於明尼蘇達州。那裡有的東西，中國都有，但中國有的東西，美國卻不一定有，比如餐飲。中國購物中心的餐廳，可謂是種類繁多，推陳出新。有專門吃牛蛙的，吃龍蝦的，吃烤魚的，吃羊蠍子的，吃潮汕牛肉火鍋的……有美式快餐，英式茶點，日式料理，韓式烤肉，港式燒臘……只要你想得到，就能吃得到。而「美國購物中心」完全沒有那麼多選擇。一方面，美國人天生就不是吃貨，另一方面，個性餐廳價格高，普通美國人也做不到餐廳的消費自由。這兩方面原因導致了，美國的餐飲市場遠不如中國繁榮。美國人基本不存在夜生活，絕大多數人下班也就回家了，而中國別說一二線大城市，連山西大同這樣的城市，夜市也相當火爆。而在美國，咖啡就喝星巴克，吃飯就是，麥當勞、肯德基、Subway，Tacobell，wendy，Burger King……幾乎都是千篇一律，就算你想花錢吃點特別的，也沒得選。美國和他的祖宗英國一樣，都是食物充足，但美食極度貧乏的國度。 03 | 衣如果你去美國的大街上走走，你就會發現，除了極個別的大城市，美國人的穿著，說好聽一點，是隨意，說難聽一點，是邋遢。從外表看，你完全看不出，中美之間6倍的人均GDP差異。 04 | 行 20萬以下的汽車，中國便宜，20萬以上的車，美國便宜。就算便宜，美國大街上的所謂豪車，比例也遠不如我們。中國不僅是世界上最大的汽車市場，也是最大的豪車市場。 2021年，世界汽車年銷量為8100萬輛，中國銷量2608萬輛，世界佔比在30%左右。美國1500萬輛，歐盟970萬輛，歐美相加，都不如中國一家銷量大。 2021年，BBA的全球銷量分別為，寶馬221萬輛，賓士205萬輛，奧迪168萬輛。而BBA在中國的銷量，寶馬84萬輛，賓士75萬輛，奧迪70萬輛。中國市場佔比分別為38%、37%、42%。中國豪車市場的規模，已經連續數年，穩居世界第一。另外，美國買車幾乎都是貸款，中國人買車，尤其是20萬以下的汽車，貸款比例不高。看著美國馬路上奔跑的汽車，我不禁要問，美國人的錢都花到哪裡去了？美國的公路，我只能勉強說「還可以」，但絕對配不上世界第一經濟大國的地位。最大的硬傷在於橋樑。我在美國經歷過的危橋，數不勝數，老態龍鍾，鏽跡斑斑，咯吱作響。美國公路和運輸建築商協會(ARTBA)表示，全美有接近5.6萬座橋樑存在結構性缺陷，這些橋每天會通過約1.85億車次。如果你說美國的公路，路況不如中國，就一定會有人跳出來教育你，不要得意忘形，我們只不過佔了後發優勢的便宜，美國公路建得早，當然不如我們。說這話的人應該沒有去過德國，世界上最古老的高速公路autobahn，就誕生在德國，路況堪稱世界第一，絕對可以碾壓美國。至於美國的公共交通，完全是第三世界標準，連印度新德里的地鐵，都比紐約地鐵好。美國的地鐵，連最基本的「乾淨、準時、安全」都做不到。同樣是百年地鐵，日本東京的銀座線，堪稱世界典範，美國紐約地鐵，簡直就是人類工業文明的恥辱。如果以泰國的經濟指標衡量，美國的公路並不差，但美國人均GDP世界第一，是泰國（0.7萬美元）的10倍，是中國（1.25萬美元）6倍，是德國人均（4.5萬美元）的1.33倍。基礎設施這一塊，美國的錢完全都是花在了刀背上。作為發展經濟和人民生活的最基礎的交通建設，為何美國如此落後？美國的錢都花到哪裡去了？疫情前的好幾年，中國都是全世界消費最高的遊客來源地。在歐洲的景點，看到中國人的概率遠高於美國人。美國城市出現中國遊客的概率，更是高於在中國看到美國遊客的概率。十幾年前，我第一次去美國的時候，飛機上華人美國人，差不多各佔一半。而在疫情前的幾年，無論中國航司，或者美國航司，80%以上的乘客都是中國人。我上次去阿拉斯加的育空營地，方圓幾十公里，人跡罕至，就在那個小屋裡，90%的人講普通話。裡面賣的主食就是中國麵條，配料是當地野生的三文魚。根據世界旅遊組織2018年的報告，中國遊客的消費總額是2580億美元，遠超過美國的1350億美元，幾乎是2~4名的總和。每次看到這樣的資料，我都會問，美國人的錢，都花到哪兒了？總之，如果你說美國是發達國家，比中國富裕，我贊同。如果你說，美國一年創造的財富比中國多，我就有點懷疑，如果你說美國人均財富是中國人的6倍，那絕對是挑戰我認知能力的底線！一定是在什麼地方出了問題，要麼是統計的漏洞，要麼是標準的差異。讓我們仔細分析一下，謎一般的美國GDP。首先，美國的GDP特徵是服務業佔比極高，超過80%，與此同時，產生物質財富的製造業，只佔GDP的10%。 2018年，中國製造業產值為4萬億美元，而美國為2.3萬億美元，日本為1萬億，德國為0.8萬億，中國製造業產值幾乎是“美、日、德”的總和。最近我還看到一張讓我印象深刻的圖表。2022年，全世界前50大港口排名。前5名全部來自中國。前10大港口中國獨佔8個。前50大港口中國佔29個。前50名，美國只有4個，整體排名，比韓國還落後。美國經濟「脫實向虛」的程度，已經病入膏肓。美國GDP的祕密，都藏在服務業裡。讓我舉幾個例子。會計美國最詭異的事情，就是報稅。我一直很想不通，就是在這麼一個大部人連加減乘除，都搞不清楚的地方，報稅的過程為何如此複雜，各種「稅碼」猶如天書。基本上，報稅就是兩部分，一部分是清點自己的收入所得，一部分是算出各種可以抵稅的額度（巧立名目，非凡人所能理解）。二者之差，就是用於計算個稅的收入。家庭可以一起報稅，也可以分開報稅。不同的方式有不同的減免辦法，另外，免稅額度本身也有多種計算方式，而且，稅法到這種複雜程度，也有不少漏洞可鑽，所以最後算下來，不同的報稅方式可能有很大區別。美國每年有超過一億五千萬份個人所得稅單，很難有兩份完全相同。以中國人的思路，報稅如果有麻煩，那直接打政務熱線12345不就行了？你想得太多了，美國各州的稅務局，熱線電話簡直難如登天，我曾經打過田納西州稅務局的電話，足足等了25分鐘，然後一個女話務員用西班牙語口音的英語，照本宣科，對我毫無幫助，純粹大家互相浪費時間。這裡要插一嘴，在美國，肉眼可見的腐敗確實很少，但行政效率之低，令人髮指！如果你體驗過國內「最多跑一次」的服務，對美國的各級衙門，絕對是忍無可忍。在美國，正因為複雜的稅制，普通人根本無法駕馭，美國才有了一個規模龐大的會計師隊伍，協助納稅人報稅。截至2020年9月，根據AICPA（美國註冊會計師協會）統計，美國有65萬名註冊會計師。他們的年平均薪水為7.9萬美元，這比美國的平均薪資水平高出近50％。與此同時，截至2020年3月，中國註冊會計師協會，有註冊會計師10.8萬人。中國人口是美國的4.3倍，會計師卻只有美國的六分之一。也就是說，美國人均供養的會計師，是中國的24倍。會計師是不產生物質財富的行業，按照7.9萬平均工資，65萬律師，一年的工資就是513億美元。他們背後，就是65萬個美國中產以上的家庭，總人口至少200萬。很多美國華人疑惑，中國的報稅APP這麼好用，美國人為啥就不抄一個？其實，美國也有付費的報稅軟體，但體驗和中國的報稅app相差太大。美國官方也有電子報稅渠道，那就是IRS的E-File報稅系統，我曾經體驗過，和中國的手機報稅相比，那簡直就是石器時代的產物。在資本主義市場經濟，「鈔能力」的硬核邏輯，才是一切現象背後的本質。如果美國用了中國這一套體系，你讓那麼多高收入的會計師去哪兒涼快去？這些可都是腦袋聰明的有錢人，他們的組織勢力龐大，可以僱傭遊說團體去國會疏通關係。總之，美國有一條看不見的潛規則，在無形中保護著美國的服務業。現有高階服務行業，是一個「針插不進、水潑不進」的體系，哪怕是科技進步，也阻止不了他們把服務業「做大做強」！律師單單法律服務業，美國每年將近產生2700億美元的財富！中國呢？我查不到具體資料，但可以推導，結果應該也八九不離十。從律師人數上來看，2021年，中國有57萬律師，2015年，美國就有130萬律師，美國供養的律師是中國的2.7倍。按照人均GDP的差距，美國律師收入至少是中國的6倍，那麼，按此推論，中國法律服務業的規模，大約為美國的二十分之一。美國2700億美元，中國最多也就1500億人民幣。虛擬房租大家如果有興趣，可以研究一下「美國經濟分析局」的網站www.bea.gov。裡面有一句話，讓我大開眼界，Households with housing are officially regarded as the owners of unregistered enterprises, which produce housing services for household consumption.”「擁有住房的家庭被視為未註冊企業的所有者，這些企業生產家庭消費的住房服務。」嗯，說人話就是，美國人人都是企業家！不僅自住房屋的「虛擬租金」算入經濟總量，連家庭主婦在家幹家務，也要納入GDP。從照顧老人到看護孩子，從洗衣做飯到修建草坪，也算是事無鉅細了。網上流傳一個很有名的資料，那就是美國GDP算了私人住宅的「虛擬租金」，而中國卻沒有算。這一塊，一年就相差1.5萬億美元。其實，這種說法只對了一半。中美兩國的GDP統計法則，基本都是和國際接軌，但在具體的操作上，也要按照各國情況，因地制宜。「虛擬租金」的意識就是，如果你有房子，就算自己住，或者空著，也要按照市場價值估算租金，然後計入GDP。我國採用折舊法來計算房屋的「虛擬租金」。農村居民每年的「虛擬租金」規定為建造成本的2%，城鎮居民則為4%。北京市平均建築成本大約為每平米3000元，依照這一方法計算的一套60平米住宅的“虛擬房租”為約每月600元，大大低於市場租金。據統計，我國住房自有率超過85%，這一「虛擬房租」的計算方法大大低估了我國的GDP。醫療行業美國醫療佔GDP的比例也高得不正常，達到了16.9%，這個數字比絕大多數發達國家都要高。與此對應的，是美國在發達國家中最低的人均預期壽命，如今，美國人的預期壽命比中國人還低。由此可見，美國在醫療方面的高支出，並沒有帶來相應的回報。關於美國差勁的醫療，普遍的看法是，在無限制的自由市場體制下，醫療機構和保險公司形成了壟斷利益集團，推高了醫療價格美國最大的服務業就是所謂「火災行業」，也就是「保險、金融、地產服務」的統稱。（FIRE Sector）Finance, insurance, real estate, rental, and leasing。火災行業是最典型的，不產生實際物質財富的食利經濟。「火災行業」2019年共創造了45418億美元的價值！4.5萬億美元，佔美國GDP的21.2%！與此同時，我國金融，房地產，租賃和商務服務，2019年增加值約為2.6萬億美元，也佔我國GDP的18.1%。僅僅這一項，就比中國多出1.9萬億美元！建築業 2018年美國建築業GDP增加值為8400億美元，中國建築業GDP增加值為9340億美元，僅僅比美國多10% 而已。看到這裡，相信很多人都會感到驚訝，號稱基建狂魔的中國建築業和美國相比，規模上居然沒有什麼優勢。我們來比較一組資料，2018年，中國水泥產銷量22億噸，美國為8850萬噸，是中國的二十五分之一。中國粗鋼產量9.3億噸，美國9500萬噸，中國是美國的10倍。中國每年建成4000多公里的鐵路，5000多公里的高速公路，上萬座橋樑。這幾個數字在美國幾乎都接近零。 2018年中國建築業房屋竣工面積413508萬平方米，美國只查到2016年的資料是18780萬平方米，僅為中國的不到5%。這些核心建築業的產出資料中國都是美國的幾十倍甚至幾百倍，然而美國建築業竟然貢獻了和中國相當的GDP，可以想見其建築成本的離譜程度。總之，服務業佔美國GDP高達80%。美國人開支的大頭，並不是「衣、食、住、行」，而是「算賬、看病、打官司」，當然，最大頭還是一切背後的「金融服務」。另外，給人的感覺是，中國總是想方設法把GDP壓低，讓美國繼續當老大，因為當老二，壓力小，多好。而美國呢，想方設法把GDP吹大，因為，他實在承受不起失去老大地位的後果。總結寫到這裡，我並不是想說，美國有多麼衰落。其實經濟發展到一定程度，必定是虛擬化和服務化，也許若干年後，中國的經濟結構，也會像現在的美國一樣，這是經濟發展的客觀規律。作為統治世界的超級大國，美國本來可以沿著虛擬化的道路，悠哉前行。但萬萬沒想到，一覺醒來，眼前出現一個龐然大物。一旦美國霸權旁落，美國要面對的，可不僅僅就是衰退的問題，甚至可能是分崩離析。要讓舒服習慣了的傻白甜，重新回到工廠上班，比登天還難啊！美國不甘心讓出第一的寶座，那麼就只能和東方大國死磕，但轉念一想，美國現在的經濟結構，已經不是冷戰時期的天下無敵。以前，美國的貿易戰「見佛殺佛，見神滅神」，連日本都瑟瑟發抖，登門求饒。特朗普發動貿易戰的時候，我們國內也有很多人非常悲觀，但萬萬沒想到，3年之後，美國開啟的貿易戰，居然讓美國騎虎難下。用壓力測試讓中國知道，自己的製造業有多麼強大。「和平年代」的GDP與「對抗年代」的GDP的重點不同。從目前結構來說，中國的GDP結構更適合對抗。但中國不希望對抗，我們希望和平發展，因為時間在我們這一邊。美國的律師和會計服務業，在戰爭和貿易戰時候是沒用的。好萊塢的電影和NBA的球星，更加沒用。3nm的晶片用於手機，當然好，但對於戰鬥機，100nm也不落後。比如F22，80年代立項，2000年定型，因此它的晶片大概率是九十年代的技術。F35戰鬥機用的晶片都是180nm製程的。 2022年6月，美國空軍少將卡梅隆·霍爾特（Cameron Holt）說：「以購買力平價計算，中國花費1美元就能獲得我們花費20美元才能獲得的同等能力。如果我們不知道如何降低成本，提高國防供應鏈，我們就會輸。」 20倍，我覺得太誇張了，就算只有2倍，美國也會被中國的製造業拖垮。這樣的劇情剛好和當年相反，當時，美國用製造業優勢拖垮蘇聯。美國的焦慮是，在和平與對抗之間，舉棋不定。如果不和東方巨龍死磕，時間不在美國那一邊，眼看著霸權旁落，他不甘心。如果要死磕到底，手裡的牌越出越少，力不從心，於是就陷入焦慮。也許這就是美國霸權的更年期綜合症吧。

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