真的假的

就不能輕點嗎? 勒那麼緊幹嘛? 看到這裡,你腦子精蟲是不是在想,趁熱還沒有涼, 想嘗試一口熱乎乎飯菜,滿足自己的私欲,當然開個玩笑,你可別當真。 如果你也喜歡這個女球,快愛特給你的朋友一起來看。 那麼,她犯了什麼罪?要被拉去戰場,吃一顆花生米,結束自己的生命。 原來這群年輕的女生,個個長得鮮艷,看似漂亮,實則還真的漂亮。 要不是碰到那個什麼陰,販賣幾包那個,你懂得那個什麼陰, 像這樣的女性站在大街上,人人都搶著要。 何必走上這條不歸路? 不是我忽悠大家,這顏值妥妥就是一個大美人, 比起你刷短視頻那些美顏綠精佳的女生好看多了。 好看歸好看,可她們之前做了不少缺德的事情, 利用自己天然的外表,詐騙不少男人的錢,販賣不少那個什麼陰,導致無數的家庭破滅。 今天也是她們為自己的行為買單,這一走恐怕回不去了。 而這名穿著西裝的女生正是她們犯罪的其中一名, 因販賣幾包那個什麼陰被執行安樂死。 看著她從容淡定的表情,內心可是無比恐懼, 哪怕被執行安樂死,外表也要堅強,不能讓大家笑話。 這個女生看似柔弱,實則一點不弱,套上繩子, 準備上路,在走之前,讓她反省一下自己的罪過, 警惕各位不要走她的路。 女孩在聽到被判決安樂死那刻,雙腿震抖的不幸, 畢竟她自己也知道,活不到幾分鐘的,面對死亡。 她一個二十出頭的女生都怕,我相信任何一個人都怕死, 面對身體的恐懼只能坦然面對。 經過七、八、九分鐘,來到這片荒無人煙的地方, 想必這個女生開始後悔當初走上這條不歸路, 不知道是不是朋友引導她走上販賣那個什麼陰, 還是她自己缺錢走上的,二十歲大好年紀, 別人在讀書,她卻在荒無人煙的地方準備吃一顆花生米, 只幸安樂死,長得這麼漂亮的確可惜, 不過她再怎麼後悔也改變不了今天的局面, 雙腿一跪,全身緊張,閻羅王門口似乎被她打開, 正當太陽猛烈的時候,後面的執行人員掏出自己的把手, 聽到一發花生米聲音,女孩也就結束自己的一生, 具體吃一顆花生米是什麼感覺,只有她自己知道。 來,第一組,乾紅衣,準備進行 我不要死 我不要死 來 放開我 撤槍 撤槍

以下是美國朋友感染Omicron的歷程. 台灣也不幸失守，很多人被感染是遲早的事，這個很值得參考- ～～ 我和Bob. Victor都已經感染了Omicron 並已經痊癒了。我們三個都已經完整接種兩劑疫苗和一劑booster了，日常活動也一直非常小心。出門必戴口罩，回來立刻洗手。從不去人多的地方。因為Omicron 的出現，我們大概已經有一個月不曾在外面吃飯了。 事後研判，這一次應該是在那天Sophie他们去機場之後，請朋友去餐廳吃飯，幾個小時談心的結果。 以下就是個人症狀發生的始末。僅供參考。 第一天，一早醒來，喉嚨有點癢癢的，我想一定是前一天廢話說太多的原因。並不覺得有什麼特別的不舒服。靠中午的時候朋友來電，說那天和他們一起離開洛杉磯的友人確診了，叫我們趕快也查一下。我心想不會吧，但為求心安，用home kit做了自我檢測，沒想到真的中獎。但還好只有我，老公和兒子都是negative。接下來我們馬上趕到檢驗中心去做Antigen 和 PCR的檢測。Antigen 的結果半小時後回覆到電郵信箱，奇怪的是我們三個人都是Negative。只能再等72小時之後的PCR結果了。回家之後，分別自我隔離。 兒子去女友家避難。接著朋友來電告知他確診了。晚上，我開始有感冒的感覺。 第二天，早上肚子痛醒了，接著下來一個上午都在水瀉。感覺有點低燒，頭重重的。我和Bob又做了一次自我篩檢，這一回他跟我一樣都是陽性。傍晚開始不停的打噴嚏，鼻水像水龍頭一樣，嚴重鼻塞。我擔心所謂的缺氧現象是不是就是這樣造成的，所以Bob戴上兩層口罩去下面藥房買了個血氧機回來，以確保我們兩個不會缺氧窒息⋯⋯ 第三天，早上起來還是覺得有些低燒。吃完早飯、睡了個回籠覺之後，感覺好多了。打噴嚏流鼻水的情況也比昨天好很多。味口也挺好。決定不下廚，叫廣東菜回來吃。味覺和嗅覺也都還正常！感覺最不舒服的就是鼻塞，尤其是躺下來要睡覺的時候。 Victor 確診了，我叫他快回家！ 第四天，早上五點多醒來，喉嚨劇痛，嚇死我了。馬上衝到廁所刷牙漱口消毒，噴上蜂膠。再倒回床上蒙头大睡。九點起來，居然好了，有一點腫腫的，但是不痛了。今天整體的感覺比前幾天好多了。唯一煩人的還是晚上睡覺時的鼻塞。 第五天，今天起來，我感覺病毒想跟我告別，又有點依依不捨......身體有點累但也沒什麼特别不舒服。Bob說要一定要記下來，我已經開始跟著音樂亂扭了。但睡覺之前頭痛的不得了。跟之前打預防針的反應很像。 第六天，已經沒有什麼症狀了。就是那種颱風已離境，但家園有些凌亂的感覺。 第七天，除了還沒有體力進健身房之外，其他都應該算是正常了。 ～～ 心得報告 1， 這一次就像經過了一場感冒。而且不算重感冒。比較起來，打疫苗的反應反而讓我身體比較不知所措，每次都難受了超過一個星期。 2，朋友覺得很愧疚把病毒帶來給我。但是我真不這麼想。看看人山人海的機場，到處客滿的餐廳，我覺得在美國日常過日子，被感染是遲早的事。 3，打疫苗的道理就跟戴安全帽一樣，不是防摔跤，而是不要傷到頭。 疫苗一定要打的。加強針也不要省。我們的症狀比起其他只打過兩針的朋友要輕了許多。 4，口罩真的非常重要的。如果不能接受被感染的可能，就不要去不戴口罩的地方，比如餐廳。

新冠疫苗研發已到了即將面市的階段，研發疫苗的藥廠也表示注射新疫苗會引發肌肉痠痛、發冷、頭疼、虛弱等強烈反應，公衛界呼籲聯邦疾病防治中心(CDC)公開向民眾說明，「打疫苗不像到公園散步那麼輕鬆」，以免民眾接種第一劑疫苗後，就放棄注射第二劑，導致功虧一簣。 美國醫學會的珊卓拉·弗萊霍佛醫師(Sandra Fryhofer)說，輝瑞和莫德納的疫苗都需打兩劑，她懷疑打了第一針，感覺不好受的人，會不會願意回來打第二針；她說，她明白病人的心理。 這兩大藥廠也承認，它們生產的新冠疫苗，會產生類如輕微染疫者的症狀，包括肌肉痠痛和身體發冷。參加23日CDC會議的醫師說，政府應該將資訊透明化，以免民眾打了一針就怕得不敢再打第二針。 弗萊霍佛建議CDC讓民眾了解第一針不會很好受，但仍得回來打第二針才有效。 曾參加這兩大藥廠9月臨床試驗的民眾告訴CNBC有線電視網，疫苗讓他們發高燒、劇烈頭疼、肌肉疼痛、成天疲倦等等；不過，多數受試者說，激烈疼痛和其他不舒服感，一天就過去了，也比真的染上病毒好。 一名50幾歲，參與莫德納疫苗試驗的北卡羅來納州婦女說，她沒有發燒，但偏頭痛的厲害，痛了一整天，幾乎無法集中精神；第二天起床後吃了頭痛藥就好多了，「莫德納最好告訴民眾，打第二針翌日，休假一天。」 她說，「如果疫苗有效，大家得堅忍挺住。第一針沒啥大不了，第二針反應才嚴重，施打第二針，次日你最好休假在家。」 明尼蘇達州兒童醫院的史汀曲費爾德（Patsy Stinchfield）醫師說，手臂痠痛或疲倦，甚至會發燒，都是注射疫苗後的正常感覺，如果像試驗組回饋的反應，就要有一天休假，好好的休養。其他醫師說，這總比隔離14天，甚至住院治療，對家庭的影響要小得多。 世界日報

防疫私房招 大家好，我住在美東。自2020年起在疫情其間，我來回紐約台灣已坐了13趟長途飛機，因爲父親年紀老邁，所以常常回台，目前在台隔離第七天，快出關了。 美東的疫情曾很嚴重，曾經在我住的NJ, ㄧ天有2萬多人確診的例子，疫情剛開始，NJ 曾每ㄧ天有400多人去世的例子，看的也害怕。我的工廠剛開始有五人確診，也關了3星期來消毒。 我想跟大家來分享我防疫的偏方，因爲我真的有很多次感覺很不舒服，卻被我的秘方壓下來，供給大家參考一下，我們全家是這樣防疫的，也教很多的朋友，尤其是我ㄧ位護士朋友，她是幫新冠嚴重病人洗腎，她也是這樣防疫，她醫院的醫護人員機乎很多人被感染，她都未曾被感染過。 在NJ 我可以買到70%穀子釀的食用酒，我把它裝在小瓶子裏，隨身攜帶。只要覺得喉嚨不適，或流鼻水，打噴嚏不能停，我就用小瓶裝的酒往裏面很深的喉嚨噴，和用棉棒沾濕酒，往鼻孔內，用力吸，然後有時馬上好，有時要幾次才好。 70%的酒精是公認可以殺新冠病毒的，而美國黑人很喜歡喝濃酒，不知台灣最高濃度的伏特加酒是幾%，可以喝的酒，我相信噴的也沒問題。 我不是天天噴，是覺得有狀況再噴！其實坐飛機的危險性蠻大的，有幾次在飛機睡夢中醒來，頭痛，喉嚨乾痛，覺得自耳下痛到脖子，慢慢痛到背部，覺得不妙，我很鎮定的開始噴咽喉，鼻子，20分一次，同時看一部電影時間，噴7-8次，就好很多，再睡到台灣，再噴，整個脖子背痛都沒有了，喉痛也差不多只剩10%，回到家換洗衣服，洗澡完再噴，睡一覺，全都好了，飛機13趟，每次15小時的旅程都是這樣的。 在台灣做測試也都是陰性的，因爲病毒在鼻子內和喉嚨內，用酒一噴就死了吧！我是會長酒疹的人，但噴了卻沒有長，可能是少量酒+蒸發快，沒到肝臟吧！ 希望大家能健康，我自台灣回來，都給家人準備很多瓶酒，父親咳嗽也請外勞噴，蠻有效的，對高齡的父親，我們不幫他打疫苗了。 現在台灣疫情開始嚴重了，希望用我的偏方給大家參考喔！我認識的一位女舞蹈家朋友，很久沒連絡，前陣子看到她，她說她打了三劑，也得過第一代的新冠病毒，3個月前又得到Omicron, 因爲她支氣管一直很不好，但常跳摩登舞比賽，運動量很大，所以都有驚無險，我教她用70% 的酒，她說她會試試，所以體質不好的人，得過病毒還是會再得的。 僅供大家參考喔！要有健康的身體，才能有我們繼續奮鬥的目標

如果想打疫苗的參考一下 國際四大醫學期刊之一的《新英格蘭醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine） 整理了關於疫苗的Q&A，讀者可以參考後，與自己的醫師根據自身狀況討論，再決定是否要/是否可以施打疫苗。 首先要知道，目前市面上可以施打的疫苗大致上可以分成兩個種類，mRNA疫苗跟腺病毒載體疫苗。 輝瑞/BioNtech與莫德納疫苗屬於mRNA疫苗，注射後，mRNA被注射部位的巨噬細胞吸收，並指示這些細胞製造棘蛋白，棘蛋白就會出現在巨噬細胞表面，誘導身體起免疫反應。 AZ疫苗跟嬌生疫苗則屬於腺病毒載體疫苗，是由實驗室中提取新冠病毒的DNA序列，讓其穩定後由腺病毒攜帶，注射疫苗後，腺病毒無法複製，但其遺傳物質可以進入宿主細胞轉換成mRNA，製造出棘蛋白抗原，引起宿主反應，過程模擬Covid-19的自然感染機制，抗體跟細胞免疫都會被誘發。 Q: 疫苗能持續多久？需要補打嗎？ 由於疫苗測試從2020年夏天才開始，疫苗保護力可以持續多久尚沒有明確的資訊。 以莫德納疫苗的第一期試驗為例，試驗結果表明抗體大約能持續四個月左右，滴度會隨時間過去輕微下降。（注射時間愈長，免疫效果愈弱） 由於尚未確定疫苗可持續的時間，目前不建議增加劑量或補打。不過各大藥廠的確正在研發加強劑量的疫苗，以及針對變種病毒進行防護的疫苗。 Q: 接種了疫苗，就不會把病毒傳給別人了嗎？ 新興證據表明，已接種疫苗者「較不容易」把病毒傳染給別人。 在以色列進行的大型研究中發現，已接種者無症狀感染病毒的機率比未接種者減少了90%。此外，在接種疫苗後仍被感染的人群中，病毒量似乎也比未接種者來得低。嬌生疫苗的研究發現接種後第29天，接種疫苗組出現18例無症狀感染，而安慰劑組則是50例，也就是疫苗組少了66%。 可以合理假設，無症狀感染數少，病毒傳播的機率就會降低 （無症狀者會到處跑，所以傳播機率高）。這讓人看到疫苗抵禦病毒感染跟減少傳播的希望，而疫苗政策背後的動機，也多是為了控制傳染數。 即使疫苗降低了病毒傳播的可能性，我們不能說「打了疫苗就不會傳給別人」，因為保護效果永遠不會達到100%。 因此，在新病例減少，而且大部分人都接種疫苗以前，政府單位有責任繼續向大眾強調，接種了疫苗不代表其他的防護措施就不需要了，在公共室內空間仍應繼續戴口罩，保持社交距離、不去人多的地方仍是重要且必須遵循的政策。 Q: 疫苗真的安全嗎？過了幾年會不會有後遺症啊？ 無奈的是，由於疫苗發展進行時間很短，目前只有幾個月的時間研究後續，而不是好幾年。 輝瑞跟莫德納的疫苗試驗都是從2020年夏天開始，嬌生則是2020年9月才開始。不過以過往其他病毒的疫苗為例，嚴重的不良反應通常會在幾天或幾週內就發生。 幸運地是，根據長期研究的結果，目前世界上大部分疾病的疫苗長期副作用非常少見，當然新冠疫苗的長期副作用要等到數年後才能確定。接種疫苗後病人的資訊都會被蒐集並集中分析。 Q: 針對不同族群，是否有建議施打的疫苗品牌？ 目前輝瑞疫苗可以讓16歲以上人群施打，而AZ、莫德納和嬌生則是18歲以上人群才能施打。 一開始疫苗很少的時候，醫界呼籲所有成人都可以施打各牌疫苗，不過現在已經開始有比較明確的建議，尤其是AZ和嬌生疫苗施打者，都有部分被誘發血栓性血小板減少症（TTS）的症狀，尤其年輕女性出現此狀況的機率特別高，因此臨床醫師建議50歲以下的女性最好使用輝瑞或莫德納等mRNA疫苗。 而對於施打mRNA疫苗者，一旦施打了第一劑，就應該按照醫生給予的第二劑預約時間施打「相同品牌」的第二劑疫苗。現在完全沒有關於第一劑和第二劑使用不同廠牌疫苗的安全報告。 不過CDC表示若真的無法獲得第一劑使用的廠牌時，只要與第一劑施打時間間隔28天以上，就可以使用不同廠牌的mRNA疫苗。雖然仍應該「盡可能」不要使用不同廠牌的疫苗，但如果同是mRNA疫苗「理論上」是可行的。而對第一劑mRNA疫苗有嚴重過敏反應者，CDC建議在醫生監控下給予嬌生疫苗進行第二劑施打。 Q: 打疫苗有禁忌嗎？ 目前施打Covid-19疫苗唯一的禁忌，是已經知道自己對疫苗成分有超敏反應的人不能打。CDC明確指出禁打疫苗的族群如下： 先前施打Covid-19疫苗或曾服用任何疫苗成分後，出現嚴重過敏反應者 先前施打Covid-19疫苗時，出現立即性的過敏反應（不管嚴重程度），或對任何疫苗成分有過敏史者 對任何其他疫苗/注射療法曾有過過敏史者，則不在禁打疫苗之列，但有過敏史者應該由醫療人員在施打Covid-19疫苗後密切觀察至少30分鐘。如果有人在施打第一劑mRNA疫苗後出現嚴重過敏反應，則不應該再施打第二劑mRNA疫苗。不過，建議四週後可以在嚴密監控下施打嬌生疫苗。 而如果在施打第一劑mRNA疫苗後，出現嚴重疼痛，或其他非過敏性症狀，則必須自己決定是否要施打第二劑。醫生不會禁止，但第二劑的副作用可能會更嚴重。（不過要注意，曾經感染Covid-19的人通常會回報第一劑的副作用比第二劑更嚴重，這很可能是因為他們的免疫系統已經準備好要對付Covid-19疫苗）。 如果擔心第二劑疫苗的副作用很嚴重，一種解決方法是在施打完第二劑，疼痛開始發作時就馬上服用布洛芬 （ibuprofen） 或醋氨酚 （acetaminophen） 等止痛藥。不過不建議在施打疫苗前就進行投藥，因為理論上它們會減弱疫苗引發的抗體反應，讓產生抗體的效果變差。 用於治療Covid-19的單克隆抗體 （monoclonal antibodies） 或恢復期血漿 （convalescent plasma） 可能會降低疫苗的效用。任何曾經接受這些療法的人必須至少等90天以上再進行疫苗施打，考慮到這段時間這些療法會進入半衰期，而已得過Covid-19的人三個月內再度被感染的機率也極低。這一建議已被加到CDC指南的臨床考量中。 Q: 孕婦或哺乳婦女可以施打疫苗嗎？ 孕婦和哺乳者出於安全考量都沒有被包含在Covid-19疫苗試驗中，因此沒有相關的安全數據。然而CDC建議醫療系統可以提供孕婦和哺乳者施打疫苗的機會，而這兩個群體可以自己決定是否要施打。美國婦產科醫學會 （American College of Obstetricians and Gynecologist） 和母嬰醫學會 （Society for Maternal-Fetal Medicine） 都同意這個觀點，而這兩個學會都是婦產科界的權威。目前輝瑞針對孕婦研發的疫苗已經在試驗階段。 而嬌生在疫苗試驗階段同樣排除了孕婦、哺乳婦女，以及近期有懷孕計畫的婦女。在研究過程中，有8名婦女懷孕，疫苗組跟安慰劑組各4名，兩組都有出現少數妊娠不良反應，但是樣本實在太少，很難說是由於疫苗或研究引起的。 不過由於年輕婦女較可能出現血栓反應，而且懷孕期間發生血栓的機率本來就很高，歐美醫界目前偏向給予懷孕跟哺乳婦女mRNA疫苗，而非AZ或嬌生疫苗。 理論上，mRNA疫苗不會對懷孕婦女、發展中的胎兒或者哺乳中的嬰兒造成傷害。 懷孕的大鼠在接受莫德納疫苗後，也沒有出現與胎兒或胚胎發育有關的隱憂。而懷孕期間接種疫苗的一項潛在好處，是抗體可以經由胎盤傳給胎兒，這也是建議孕婦可以接種百日咳疫苗的主因，最新的病例也表明Covid-19抗體確實可以透過胎盤傳給肚子裡的胎兒，理論上也能保護新生兒免於被感染。 孕婦必須知道懷孕期間感染Covid-19或流感，重症的機率特別高。孕婦可以根據這項事實，自己感染Covid-19的機率（例如工作性質），以及目前已知的疫苗風險（雖然資料很少）自己判斷是否想要接種。不過，接種疫苗仍應是孕婦的選項之一，畢竟過去也未曾限制孕婦施打流感疫苗，孕婦應該跟婦產科醫師充分討論所有有關問題與疑慮再下決定。 Q: 如果我已經出現相關症狀，或病得很重，還可以接種疫苗嗎？ 如果你已經出現Covid-19相關症狀，或病得很重，則不能接種疫苗，需要推遲到康復以後再進行接種。不管懷疑是Covid-19感染，或者跟Covid-19無關，只要有疾病症狀，都最好先不要接種。不過，患有慢性病且症狀穩定的人則可以接種。例如患有慢性阻塞性肺病 （COPD）、長期呼吸困難或發炎性腸道疾病 （IBD），以及有腸胃道症狀的人，是可以施打Covid-19疫苗的。當然，在施打疫苗之前必須跟醫師進一步討論可能的疑慮。 Q: 我很害怕疫苗的副作用，怎麼辦？ 止痛藥跟退燒藥，例如布洛芬跟醋氨酚可以有效控制疫苗接種後的副作用，包括注射部位疼痛、肌肉痛跟發燒等。 但是這些藥物建議在注射結束後出現症狀時再使用，不要在注射前「預防性投藥」，以免使抗體效果下降。由於仍有少數的過敏風險，疫苗施打的場所必須嚴格注意並有辦法評估及治療可能造成生命威脅的過敏反應。 Q: 我曾經跟確診人士近距離接觸，趕快打疫苗可以避免感染嗎？ 很遺憾，目前沒有任何證據表明與確診個案接觸的人，緊急接種疫苗可以預防感染。由於Covid-19的平均潛伏期為5天，疫苗反應速度不太可能快到可以產生抗體。因此，曾經接觸過確診個案的人，應該好好完成14天的隔離，再施打疫苗。 Q: 我已經得過Covid-19又康復了，還需要打疫苗嗎？ 是的，你還是應該接種疫苗。臨床試驗中有一部分人已經有Covid-19的抗體，而疫苗試驗在這群人當中是安全有效的。 由於得到Covid-19再康復後，90天內再次被感染的機率非常低，有些Covid-19康復者可能希望推遲施打疫苗的時間，不過就算你希望可以早點打，這也不是禁止的。不過曾經接受單克隆抗體或恢復期血漿治療的患者則一定要等90天以上才能施打疫苗，因為這些治療方式可能會讓疫苗失效。 須注意的是，曾經得過Covid-19的康復者，在施打第一劑疫苗時，可能伴隨更明顯的全身性副作用，因為身體的免疫系統對此病毒並不陌生。這也表明曾經得過Covid-19的患者自身的免疫抗體是「主要的」，而疫苗則是「增強用」，因此有些學者認為曾得過Covid-19的康復者不需注射第二劑疫苗，但並非所有免疫學家都認同。目前，CDC仍然建議兩劑疫苗都要施打。 對於要不要打疫苗這件事，只能說避免大規模傳染需要一定人口接種，但由於疫苗上市後後續研究時間還不長，每個人應該根據本身的風險與身體因素，與醫師充分討論後再決定是否施打。 奧 （參考資料：The New England Journal of Medicine、CDC）

今天 妳和妳的家人還在忍受腰椎間盤膨出、突出、脫出、椎管狹窄、骨質增生、腰椎側彎、頸椎壓迫神經等，引起的腿部疼痛麻木的痛苦嗎？如果妳和妳的家人正在忍受這些骨病折磨的話我給妳推薦一個簡單有用的調理辦法，這是我和5000多位骨友的親身見證神奇療法，教妳少走冤枉路，不花冤枉錢，花三分鍾看完，讓頑固的骨痛壓迫徹底遠離妳!現在妳花了3分鍾看這篇文章可能徹底改變妳多年久治不愈的骨病折磨，相信妳以後一定會感激我的！ 自從去年秋天，已經至少有15個朋友問我是怎麽好的了，有的是自己疼，有的是替家人問，沒想到腰椎病現在這麽普遍！今天我想來寫這個帖子，把我看腰椎的過程介紹給大家，希望可以幫助更多人少走彎路，盡早擺脫腰椎病的折磨！ 我叫張鵬，今年58歲，出租司機，職業原因，常年久坐，經常感覺腰痠背疼,腿麻。35歲那年就查出有腰突，那時候年輕，沒當回事，疼了就吃點藥，疼狠了就去按摩、牽引。後來也做過烤電、正骨，都只是暫時緩解，過後還疼。可能就是因爲一直沒得到有效調理，我的腰椎問題越來越嚴重，後來不光腰很疼、痠麻、發困，屁股也疼，小腿也開始發麻發涼。有時候走路，感覺腳底板發麻，像踩著棉花一樣，甚至有時候坐一天再站起來都感覺不到腳的存在。 2015年8月，有一天我開了四五個小時車以後，又搬了兩箱水果上樓，一個不小心閃了腰，當時腰真是鑽心的疼，趕緊去了醫院，一檢查才知道我的腰椎問題已經非常嚴重了：腰椎間盤3/4膨出，4/5節膨出，黃韌帶增厚，椎管狹窄，腰5骶1膨出並輕度突出，還有什麽椎間小關節退變。當時建議我手術。但要在骨頭上動刀，我很猶豫，就四處打聽能不能做手術，打聽的結果就像開頭說的，大家都不建議手術，風險大、受罪且不說，關鍵腰椎病是慢性病，靠動刀子根本就好不了，而且我才五十歲，萬一癱瘓了，上有老下有小怎麽辦！ 後來我就開始了長達幾年的治療生涯，到處打聽，去過很多家知名的醫院，住院理療每次都是一兩個月，打針、吃藥、輸液、理療、針灸、牽引，該用的方法都用了，結果是越來越嚴重，斷斷續續的在床上還躺了幾個月，簡直就是個廢人了，後來我才知道這些理療原來都是沒用的，只會花錢又受罪，現在回想起來那幾年就像一場噩夢一樣讓我痛苦不堪 ！！ 可能是2019年我走貴人運，也可能是人生病什麽時候能好都是有定數的，我這個人信佛！總之後來能有這麽好的結果，真的是機緣巧合！ 有一天一個病友給我推薦了一個骨病調理中醫師，據說他們那個貼敷方法出自祖傳200多年秘方，調理好很多人，在當地很有名氣。其實當時我不太相信，後來還是抱著一絲希望和試一試的心理，添加了客服LINE號，跟客服敘說了我的癥狀，客服說我的癥狀是比較常見的典型腰椎突出膨出壓迫神經，導致腰酸背痛腿腳麻的，客服說我的病情很對癥，是可以調理好的，我就讓客服給我寄了2個療程，按照客服給我指導的穴位貼敷，沒想到敷上這個小小的膏藥，也讓我看到了人生的希望；剛貼上幾天，就感覺腰部疼痛感減輕，下肢的疼痛麻木感也有所減少，有股熱流在腰間蠕動，像經絡被打通的感覺，真的太不可思議了，用到了10天左右，就感覺每天腰腿都是輕松的，腰椎和腿也沒有痛疼麻木的現象了，很舒服，走路走遠點也不累，客服告訴我這個時候處於調理的關鍵時機，要趁熱打鐵，堅持按療程來調理，這樣才能更好的遠離腰突，才不會反復，我又讓客服給我寄了2個療程，堅持用完以後到現在都沒有復發過，真的讓我對客服感激不盡，感謝他們有這個膏藥，不僅幫我解除了痛苦，免遭手術風險，現在開出租開十幾個小時都沒問題！ 今天我把我的經曆分享出來，一是想讓有骨病問題的朋友少走彎路，二是出于感激之情，順帶給客服做個宣傳。如果妳或妳的朋友家人有頸椎、腰椎、關節等方面的困擾，都可以直接免費咨詢。以上內容由本人親身經歷，完全真實！ 李氏康骨健（中醫理療館）。 祖傳秘方傳承200多年，濟世救人，本草閣漢方藥館第六代繼承人，榮獲《世界傳統醫學名醫獎》，《世界中醫藥學會聯合會》編委之一，專業調理各種骨科類疾病，包含頸椎病，腰椎病，骨質增生，膝關節疾病，行醫50余年， 患者遍布台湾，日本，新加坡，東南亞十幾個國家，其中不乏很多名人前來問診咨詢。由於每日前來咨詢的人絡繹不絕，客服目前只開通了線上問診。

【一味萬能「補藥」，不花一毛錢 解決許多慢性病】 https://www.youtube.com/watch?v=ULFpdCvFbuA 今天給 各位前賢好友 推荐一味萬能的「補藥」， 不花一毛錢，但是功效無窮大， 幾乎 所有的 中國大陸 國醫都推崇它， 用得好，可以解決 任何慢性病！ 中國大陸 國醫大師唐祖宣，49歲時，得了腦炎， 昏迷了5天，還好被搶救了過來。 康復以後 也落下了高血壓、高血脂、高血糖， 平時行走都要帶著氧氣袋。 通過「揉腹」，身體完全調理過來， 今年76歲仍步履生風，言語俊爽。 國醫大師路志正，90多歲了仍精氣神十足， 「揉腹」就是他的養生秘訣之一， 路老 在每天飯後一個半小時，都會進行「腹摩」。 國醫大師李濟仁，80多歲仍紅光滿面， 甚至重新長出黑頭髮，眉毛有的 也由白的 變黑了， 他說，主要是會補！李老 這個補呢，不是食補， 也不是葯補，而是「揉腹」，李老 自己說： 「這是我最大的補啊，對我的保健，是起到關鍵的作用的」。 堅持「揉腹」，不僅能促消化、治便秘， 身上的老病、慢性病，也會會跟著慢慢 抽絲而去。 早晚揉腹，百病不生： 國醫大師李濟仁 說，他這個動作很簡單，也很容易做， 但是必須要堅持，貴在堅持，天長日久地做下來， 還真有出人意料的效果。 你如果三天打魚、兩天曬網啊，那作用是不大的。 這裡給大家總結了一下「揉腹」的方法， 但是大家不要拘泥於這個方法，如果自己操作的時候， 有一點點偏差，也是無妨， 養生保健主要是兩點：1. 自己舒服，2. 長期堅持。 揉腹 早晚各一次，選擇在睡覺之前後、起床後最好， 如果有恆心，也可以在午後，加一次。 練一周左右，就可感覺 腹內氣， 隨手轉呈恍惚蕩漾之象， 堅持一個月，能感受到驚人的變化。 1、躺著按： 取仰臥位，以右手撐按順時針方向，繞肚臍眼揉腹， 先從肚臍眼開始轉圈兒，一圈接一圈逐步擴大， 直至揉遍全腹。 按揉力度應該適中，以不產生痛感為前提。 2、坐著按： 併腿端坐於椅子上，或兩腳分開，與肩同寬， 成站立式。然後雙手相對搓至手心發熱， 平鋪於腹部的左右，分別以順、逆時針為方向， 輕揉輕摩腹部30～50圈為一組， 力度以「有微微發熱」為佳。 3、站著按： 右手的手心眼，對著肚臍眼神闕穴，以肚臍眼為中心， 順按36下，反過來又按36下， 每次「正、反」為一組，可以多做幾組。 【提醒】 ✦ 有人用了35分鐘，揉1200下，這就有點快了。 初練「揉腹」，速度應該是每2-3秒轉一圈， 30分鐘的轉數，應該在600-900下之間。 轉得太快，手臂容易累，注意力也跟不上， 而且轉快了，就沒有了力度。 沒有力度的揉腹，效果是有限的。 仙丹腹中藏，揉之壽命長。 揉腹 雖簡單，但卻是流傳了數千年的功法。 腹者，生之本。 中醫認為，人體的腹部為五臟六腑之宮城， 陰陽氣血之發源。 經常按揉腹部，可通和上下，分理陰陽，充實五臟， 驅外感之諸邪，清內生之百症。 臨床實踐 證明，以按摩腹部為主 的髒腑經絡按摩療法， 對許多頑固性疾病，如肺心病、肺氣肺、高血壓、 冠心病、糖尿病、腎炎、腎孟腎炎等疾病， 都有很好的輔助治療作用。 「揉腹」的功效，至少有下列六個： 第一、降血壓： 腹部為胃經及脾經等多條經絡循行之處， 因此按揉腹部，可以強健脾氣，有助痰濕之邪的代謝， 對痰濕中阻型 的高血壓，有很好的療效。 對於患有動脈硬化、高血壓、腦血管疾病的患者， 按揉腹部，能平息肝火，使人心平氣和，血脈流通， 起到輔助治療作用。 第二、甩贅肉： 中醫 認為，大腹 屬脾，脾為氣血生化之源， 肥胖的主要原因，是脾失健運、氣血鬱滯所致。 故欲減肥，首當從脾調治。 按探腹部，通過腹部的運動，可以 健脾助運。 此外，揉腹，還能刺激「末梢神經」， 使腹壁毛細血管暢通，促進脂肪消耗， 減少腹部脂肪的堆積，收到滿意的「減肥」效果。 第三、治便秘： 很多有便秘的人 不喜歡吃藥， 有的人吃了藥，便秘就暫時好了； 不吃藥，病情就又回到起點，形成了依賴。 其實可以試試「揉腹」，讓身體恢復自身的功能。 按揉時，用力要適度，精力集中，呼吸自然， 長期堅持，一定會收到明顯的效果。 揉腹時，出現腹內 溫熱感、飢餓感， 或產生 腸鳴音、排氣等，屬於正常反應，不必擔心。 第四、治痛經： 目前很多年輕女性在面對「痛經」時， 一般是通過服用止痛藥物，來緩解疼痛的， 服藥雖見效很快，但不宜長時間使用。 事實上，摩腹，對治療「痛經」也具有很好的療效。 這是因為，按揉腹部可以 疏經通絡，引血下行， 使經行通暢。 由於小腹為胞宮所在之處， 因此摩、擦小腹，可促進小腹內微循環，調經止痛。 第五、祛寒氣： 腹部走的大多是 陰經，而小腹又是 陰經相交接的部位，屬 陰中之陰。陰性寒，是寒氣最愛聚集的地方， 所以，「揉腹」是很關鍵。 手心的「勞宮穴」是火穴，有溫養的效果。 經常以手心，按摩小腹 至發熱， 不但能讓人體自動調集脂肪來禦寒， 還能 養元補氣、滋陰培陽。 第六、治胃病： 胃、十二指腸潰瘍病。每天早、中、晚飯後各 揉腹l次， 每次約揉5分鐘，可達到輔助治療「潰瘍病」的目的。 因為「胃潰瘍病 」的發生，與胃酸分泌過多有關。 經常「揉腹」，可促使 前列腺素 分泌增加， 阻止胃酸過量分泌，防治潰瘍病。 只要堅持一個月，就有驚人的變化，腸道通暢了， 褲子鬆了，不失眠了，身體都硬朗了， 身上的老毛病、慢性病，慢慢抽絲而去！ 不花錢、不吃藥，學會了「揉腹」能調百病， 「揉腹」這樣的好方法，記得告訴家人和朋友， 這是造福大眾的事情，是 行善布施 之善舉。 祝福 各位前賢好友： 身體健康享天年， 健康資訊多轉傳， 功德無量又無邊， 借假修真生淨土。

台灣人真要坐以待斃？(三十)：該被繩之以法的是人渣黨與高端 陳真 2021. 07. 16. 每次要寫這類文字就覺得很痛苦，到底有完沒完？二十幾年來，這個人渣黨天天就是這樣不斷搞各式各樣的詐騙、做假、造謠、抹黑、謊言與雙重標準以及根本數不清的極其荒唐的貪贓枉法，各種案例數量之龐大，恐怕有好幾萬件，你哪有可能澄清得完、揭穿得完？ 但我不怪騙子，不怪歹徒，我只是很想問問台灣人，到底一個黨是要醜陋骯髒無恥下流到何種程度，然後你才會清醒？你才會發現，原來這不是一個黨，而是美國所豢養的黑金犯罪集團，藉著提供無數的撈錢機會，做為充當賣台漢奸的酬勞，一如黎智英之於香港。 我不敢高估台灣人的智商，因此，上述後半段有關美國的部份你大可先略過，但是，至少前半段你總該清醒了吧？也就是說，當一個黨二十幾年來根本沒有一句話可信，根本沒有一項政策是不拿來為自己撈錢的，你總該清醒了吧？你被某個人騙錢，用同樣的鬼話騙了一次兩次之後，你還會相信他嗎？如果有人用同樣的手法，行騙三十年，行騙三萬次，而大家每次都還是被騙，照樣熱烈擁戴，這時候，你是該譴責歹徒，還是該質疑被騙的人的智商到底是怎麼了？ 所謂防疫，就是一例，從一開始到現在，人渣黨的幾乎每個動作都令人匪夷所思，極端詭異。你有沒有看過世界上有哪個國家或社會竟然是努力在防止疫情被發現的？有沒有哪個國家或社會是努力在阻止人民取得疫苗的？無數的詭異行徑，搞到後來大家才知道，原來是要掩護某個由台灣出資、由美國所主導的私人生技公司。 所謂「防疫」 ，就是不斷散播各種利多假消息以拉抬股價，不斷從事各種匪夷所思的荒唐採購；八字都還沒一撇的土產疫苗，居然可以用天價訂購一千萬劑，居然按照荒謬透頂的劇本演出；所謂審查，委員大多是「自己人」，只是跑個既定流程而已，政治完全取代了科學；就連最基本的「疫苗覆蓋率」，蔡英文也要干涉，也要動手腳，搞些掩人耳目的小動作；不管是對內或對外採購疫苗或各種醫療用品，居然全是天價，擺明就是要貪污，而且不許質疑，完全就是黑箱作業，動不動就說是國家機密，連一劑疫苗原本打算買多少錢也是國家機密，結果被揭穿竟然比市價貴了五、六成，多花上幾十億。如果這不是貪污，那又是什麼回事？為何每項採購全是天價，全是機密？ 你看，人渣黨頭子蔡英文，明明就是假學位，居然也能把相關學經歷資料列為國家機密三十年，它媽的天底下有這種機密？這人渣一方面去控告質疑其學位造假者，一方面卻又把自己的相關資料列為國家機密。它媽的真是有夠無恥。 最近有位前中天新聞的記者朱凱翔先生，因為取得高端疫苗審查會議的文件，很勇敢地把它公佈了。這樣做也許傷害了該公司的某種利益，想告就告，我沒意見。我有意見的是：人渣黨跳出來說這是國家機密。它媽的這又是哪門子的機密？ 而且，這個蟑螂政府一路完全不顧吃相地千方百計圖利高端疫苗公司，包括蓄意混淆視聽說什麼菲律賓等東南亞國家都搶著想要購買高端疫苗，事實上根本是子虛烏有。菲律賓政府馬上出面否認，表示絕無此事。陳時中被記者問及此事時，他卻偏要含含糊糊地說什麼「確實有很多國家對我們的國產疫苗投入很大的關心」，製造一種好像高端疫苗多麼舉世矚目的幻覺。再說，高端公司是私人家族企業，幾時變成「國」產？ 相關例子一大堆，在二期解盲之前不斷帶頭散播各種假訊息藉以吹捧高端，例如陳建仁蓄意混淆視聽，百般護航，甚至胡扯說自己接受高端疫苗試驗，結果好棒，完全沒有副作用云云，讓人誤以為高端疫苗好棒。 事實上，陳建仁哪會知道自己究竟是打了安慰劑或高端疫苗。如果這不是假訊息，什麼是假訊息？如果這樣的謊言吹捧都可以，為何不能質疑？只能憑空瞎說高端的虛假好話，卻不能合理地質疑高端與人渣黨狼狽為奸的種種真實齷齪行徑？人渣黨並且動輒以司法整肅質疑者。 高端已經對記者朱凱翔提告諸多罪名，而且行文一大堆機關包括金管會提出指控，比方說，控告他影響股價。可是，它媽的真正每天透過假消息在影響股價的不就是人渣黨與陳建仁及高端公司嗎？難道散播假消息讓股票漲就沒關係，發佈真實文件卻反而有罪？它媽的真是有夠無恥。這些人一方面謀財害命，一方面卻又要擺出道德高姿態來提告，難道是以為大家全是腦殘？ 朱凱翔被控告的罪狀之一是說他扭曲會議文件內容。文件裏頭提到，有一位受試者打完兩劑之後罹患新冠肺炎。高端指控說，這位受試者究竟是否打了高端疫苗或打了安慰劑，必須要等到十一月「真正」解盲之後才會知道，因此控告朱凱翔毀壞公司名譽。 如果這樣叫做散播謠言，那麼，第一個該抓的是陳建仁，他再三透過媒體吹捧高端，甚至在幾個月前就說自己接受高端疫苗試驗，對外高調宣稱說結果好棒哦，身體都沒有不舒服耶，故意讓人誤以為他打了高端疫苗；而且還吹捧什麼高端疫苗的實驗設計多麼嚴謹。一個政府高官可以這樣吹捧股價嗎？ 高端控告朱凱翔之餘，竟然還持續宣揚自己的疫苗「保護力十分優秀」。它媽的真是把大家全當腦殘。 再說，如果上個月的解盲「成功」，不是「真正」的解盲，那又是什麼？是假的解盲嗎？如果「真正的」解盲必須等到年底，為何人渣黨早在幾個月前就能用納稅人的血汗錢大量採購？而且，蔡英文那人渣還斷言七月就能叫大家施打高端疫苗。可是，萬一年底「真正」解盲之後發現實驗結果有問題呢？ 如果上個月的解盲不是「完全的」解盲，如果「真正」的解盲必須等到年底，那麼，高端憑什麼能夠公然對外胡扯什麼「保護力十分優秀」 ？更何況這只是微不足道的二期試驗，如何能憑空斷言什麼「保護力十分優秀」？ 種種荒唐無恥行徑，真的是夠了！應該被繩之以法的是人渣黨以及這家黑心炒股家族所成立的高端公司才對，而不是為了社會大眾健康安全而勇於提出合理質疑的記者或任何個人。

※大家如果聽了蔡醫師,真的不要再去打下一針。不管你打了幾針,不要去打下一針。 ※我都跟病人說啦,也祝福你沒事啦,你真的很想打齁,你覺得比較好,那你去打但是齁,你前面打三針,第四針齁,把數據看一看,阿真的很想去打,一定要寫一下遺書,免得你打了以後出什麼事情,說,啊我長髒蛇怎麼都沒有交代。 ※欸,這個是有風險的啦。因為我同學打三針一個人過世,阿有一個學弟,重傷,從過年一直醫到最近了, 最近才開始又去上班了 交病王接觸好多次 我們台大骨科 我們一年訓練幾個人而已 我們二十幾年三十年訓練不到兩百個人 台大骨科 我們一死一重傷 那我們一定要檢討 我們都是盛創之年 對國家社會都有貢獻的 為什麼要這樣打我們 我希望更多像蔡醫師這樣的醫生 真的出來警告Stop的 我們不能再 不能再接受這個 大家有疑慮 有疑慮的停一下 對你至少等下來 然後大家調查一下 真的調查 各方面的要聽一聽 因為時常慘重 我也是說真的為這個國家禱告 為這個地球禱告 這個是全世界的事 這個影響很大的 歐洲美國都會影響 反正他控制越厲害的地方 金錢控制越厲害的地方 反而疫情越嚴重 那些什麼印度的北方方 這些很窮的 那些沒有什麼 到底是過度的醫療接入 到底是好還是不好 是先進還是落後 大家值得去反省 大家值得去反省 也歡迎把這個片子傳給你 可能還在沉睡的親朋好友 希望能夠讓他們至少看看 不是每一個人 講的都是跟媒體醫生講的 還是有人出來講真心話 有人出來講造就人的話 祝福大家平安度過疫情 趕快恢復正常的生活 然後脫口罩 能夠減少缺氧 到森林去 看著太陽赤腳走人 所以我想第一個問題 就請蔡醫師講 就是說其實美國人 住這個BFI 這個什麼叫subvariant 很少 真的很少 因為他那個衛生局 講說你要打兩劑 一劑打流感 一劑打那個 美國人連甩都不甩 台灣就是好像BFI 這個還是在吹 所以可不可以第一個問題 有請蔡醫師講一下 你對BFI的這個看法 那怎麼樣 我自己是沒有打疫苗 我得過BA2 全身痠痛 很不舒服 是5月份的事情 現在很快也已經中秋節過後了 所以太陽也快要離開我們北半球 回南半球去了 所以在冬天的時候 所有的流感 各種的疾病會比較厲害 因為維他命D 會很天然的減少 我之所以沒有重症 跟我補充維他命D也有關係 BA5這次的傳染力是非常的強 所以台灣是有 疫情好像有回溫的情形 但死亡率沒有上升 目前算起來死亡率大概萬分之四 一般的H1N1 死亡率是前分之十 大概十倍 就是萬分之四十 我是經歷過SARS的醫生 我SARS的時候 我已經是主治醫師了 所以我是主治醫師第一年 2002年的時候 SARS死亡率是20%到25% 意思就是說萬分之兩千五 你如果買東西 兩千五要找四塊 你會跟他講 不用找了 懂我意思嗎 這對我們來講是一個小case 所以沒什麼好怕的 怕本身就會讓 免疫力下降 人是一個很受情緒影響的動物 因為我們人很受言語的影響 所以沒事情 像我在照顧這些確診的病人 第一個就是打電話給他 安定軍心 你就不會 安心一點 你就是把我們的廚房吃一吃 做健身性斷食 你就不會去醫院了 我們健身斷食 我們給病人的是一個鹽水 我們高濃度的鹽水26% 然後一湯匙6cc 泡在200cc的水裡面 那就變成0.9%的生理鹽水 你只要喝這個 你就家裡頭就有點滴了 等於是你有點滴在處理 你又沒有吃東西 點滴一喝 免疫力就上升 腸胃道的細菌又健康 就不會變成重生了 大概是這個概念 所以醫生就是說 為了這個怕這個BFI 再去打一針 我的意思就是說 Delta是比較厲害的 Delta當年去年的時候 去年印度不是死很多人嗎 他屍體拿出來公開燒嗎 印度那時候死多少 是1%到2% 對對對 在疫情的時候 1%到2%是萬分之多少 200% 1萬塊錢差240 1萬塊錢差4塊 第一個就是說 risk跟benefit 就是你發多少的風險 然後你打進去的 你有得到多少的價值 比方說好 那死亡率就萬分之四而已 那你再怎麼努力就差1萬塊 1萬塊差4塊 你打的疫苗死亡率多少 目前的數據大概三四萬分之一 三四萬分之一 這樣可以省一點對不對 問題是打的人都是健康的人 健康的人用的東西 是規格要很高的 真正的疫苗 這麼多年發展起來 能夠容忍的死亡率 大概百萬分之一 意思就是說 台灣2300萬人都打完 多少人我不接受 25個我不接受了 現在死多少 疫苗死掉 一千六一千七個人 而且這個是確定的 這個其實不確定的 美國通常是要成立25到100 其實是更高的

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。