疫苗再問～～ 台大黃立民教授回答～～ 1⃣️打了第一針之後，免疫系統記得這1針，不管隔多久再打第2針，效果都會持續。 2⃣️依國外臨床試驗的結果，保護效果： 間隔小於6週是55％ 間隔6～8週是59％ 間隔9～11週是63％ 間隔12週以上是81％ 3⃣️ 不同廠牌新冠疫苗可以混打嗎？ 答：可以，但先後順序很重要，#第1劑打AZ（腺病毒載體疫苗），第2劑可以繼續打AZ或打莫德納或輝瑞/BNT疫苗（mRNA疫苗）； #但第1劑打莫德納或輝瑞/BNT疫苗，第2劑仍須打相同疫苗，#不能打AZ。因為mRNA疫苗第1劑的效果只有50％多，必須靠打第2劑把整個免疫效果拉上來，但AZ的免疫原性沒有mRNA疫苗強，因此第1劑打mRNA疫苗，第2劑一定也要打mRNA疫苗才有效。 4⃣️ 只打1劑有多少保護效果？ 答：依疫苗接種覆蓋率及疫情嚴重程度，保護效果從5～6成到8～9成不等。 依臨床試驗研究，只打1劑的保護效果， AZ是76％， 嬌生是66％， 輝瑞/BNT是52％， 莫德納是65％。 5⃣️ 研究顯示南非變種病毒中的1484K可能大幅影響疫苗效力，那打疫苗還有效嗎？ 答：1484K變異株其實並沒有逃脫疫苗的掌握，對付帶有1484K的變種病毒，在新一代疫苗出來前，可以用儘快施打兩劑提高抗體來因應。 目前看起來1484K會減低疫苗效率約6～8倍左右，如果可以打出非常高量的抗體，比如說打出1,000倍的抗體，除以6還是100多倍，足夠抑制這個病毒。所以目前遇到變種病毒，第一個策略是把抗體打高一點，第二個策略更好，就是做新的疫苗，不過這需要時間。 6⃣️ 疫苗覆蓋率必須達6～7成才能達到群體免疫，台灣解封路遙遙？ 答：當我們疫苗覆蓋率達到3～4成時，疫情會比較好控制。 台大醫院官網： 新冠肺炎Q＆A專區 https://www.ntuh.gov.tw/COVID19-QA/Index.action......

AZ 注射201.2 萬人，死378。 莫德納接種207.1 萬人，死24。 看起來似乎大家的疑慮有點道理。 排除掉一開始只有AZ可打，那時是85歲以上的，若不算， 只看最近10天統計比較7/14-7/4間: AZ 注射56.9萬，死78人，0.137%。 莫德納注射150萬8千人死22人，0.01459%。 AZ明顯偏高！ 也難怪很多人第二劑都想要混打！ 目前德國、加拿大，西班牙、丹麥等國也已開放疫苗混打，南韓，也於7月5日起，率先針對年滿30歲的居家照護人員、醫療人員、慢性病患者、警消等總計約76萬人，開放疫苗混打，第1劑接種AZ疫苗者，第2劑可改接種BNT。 關於媒體報導WHO不建議混打的報導有誤，世衛組織原發言人已在Twitter 上澄清，是不建議個人亂買亂混打，並非指一概都不混打；建議應遵循有證據的指引下混打。 台灣，因為政府不採信國外研究，台大醫院準備進行研究，但還要等上數個月才會有初步結果，但是第1劑接種AZ疫苗的民眾，尤其是接種順序第一順位總數近60萬人的醫事人員，都因擔心接種2劑AZ的保護力不夠，至今仍在觀望，甚至形成了隱形的「第2劑緩打潮」。令人擔心這樣下去，今年秋冬台灣要拿什麼籌碼迎戰變種病毒可能全面來襲的狀況？ https://www.storm.mg/new7/article/3812763 加拿大免疫諮詢委員會（NACI）對接種政策提出建議： 1. 第1劑疫苗接種AZ者，第2劑建議選打mRNA疫苗（BNT或莫德納） 2. 第1劑打mRNA疫苗者，第2劑最建議選擇同廠牌的mRNA疫苗，例如BNT/BNT、莫德納/莫德納，若疫苗供給有困難，也可施打另一款mRNA疫苗，如BNT/莫德納或莫德納/BNT，但不建議第2劑接種AZ。 混打， mix and match AZ -> Moderna 比 AZ -> AZ （各間隔 9-12週） 産生更多更多抗體， 而且對南非變種B.1.351有效 （ AZ -> AZ 對南非變種沒效） Heterologous ChAdOx1 nCoV-19 and mRNA-1273 Vaccination, July 14

臺大醫院新冠肺炎疫苗記者會摘要： 黃立民院長部份~ 1. 第一劑跟第二劑疫苗可以隔多久? 1） AZ疫苗即使隔到12週以上，打第二針效果依然非常明顯 (81.3％）。 2） 根據子宮頸癌疫苗的研究， 第一割與第二劑，即使隔一年到兩年以上免疫系統的記憶依然非常好。 2. 可否混打新冠肺炎疫苗? 1） 根據西班牙研究第一劑接種AZ疫苗者， 第二劑接種輝瑞RNA疫苗，抗體上升倍數，優於兩劑AZ疫苗。 2） 但是副作用發燒比例比較高。 3） 目前加拿大已建議可混打新冠肺炎疫苗，AZ --＞mRNA疫苗。 3. 只打一劑疫苗保護效果多少？ 1） 輝瑞疫苗只打第一劑的保護效果為52%。 2） 莫德納疫苗只打第一劑保護力是69.5%。 3） AZ疫苗只打第一劑的保護效力76%。 4） 嬌生疫苗只打第一劑保護力66%。 5） 以色列只打第一劑輝瑞疫苗保護力是54%， 蘇格蘭只打第一劑輝瑞疫苗，減少住院為91％，AZ疫苗為88％；南韓只打第一劑輝瑞疫苗，預防為89.7％，AZ疫苗為86％。 6） 在防疫機制完整的情況下，AZ疫苗 在感控措施嚴格情況下，可以達到8至9成的保護效果。 而RNA疫苗第二劑非常重要。 7） 第一劑跟第二劑AZ疫苗可以隔4到16週，更久可能可以到半年。 8） 可以混打新冠肺炎疫苗，但先後次序很重要。

美國國家衛生研究院（NIH）就阿斯特捷利康公司在美國發布不完整的 AZ 疫苗臨床試驗結果，發表了前所未有的公開譴責 AZ 疫苗尚未在美國獲得批准。 世衛組織建議將 AZ 疫苗用於 65 歲以上的人。然而，AZ 疫苗臨床試驗的大多數參與者年齡在 18~55 歲之間。在老年人群疫苗的效力無法評估。 50歲以下的女性應優先接受莫德納或輝瑞疫苗，妊娠中期或妊娠晚期才進行疫苗接種是理想的選擇，因為這是在所有胎兒器官完全形成，也是最大的抗體從母親轉移到胎兒的時候。 感謝美國捐贈 250 萬劑！莫德納被評選為世界最佳新冠肺炎疫苗 https://www.upmedia.mg/news_info.php?SerialNo=116473 AZ疫苗出現棄打潮　澳洲首席醫療官︰第1劑打AZ、第2劑不要混打 https://www.upmedia.mg/news_info.php?SerialNo=116473

翰陽生技總經理林陽生博士傳來的訊息，對混打疫苗效果，有清楚的數據支持： ⭐英國850人疫苗混打研究，分四組AZx2, AZ/BNT, BNT/AZ, BNTx2 ●研究發現產生的有效抗體平均濃度，從高到低： BNTx2 , 14080 AZ/BNT, 12906 BNT/AZ, 7133 AZx2, 1392 （數字代表產生的抗體濃度） ⭐結論：疫苗混打是可行的方式，AZ/BNT混打產生的抗體濃度是AZx2的9倍。 他又傳來專業的解釋如下： AZ疫苗是以猴子腺病毒當載體（vector），做成含有武肺病毒spike基因的基改病毒（recombinant virus or genetically modified virus）。進入人體細胞，除了會製造武肺spike蛋白質外，也會同時製造猴子腺病毒的約40種蛋白質。 第一針打AZ，人體免疫系統兵分40路，產生免疫反應。若第二針同樣打AZ，免疫系統還是老樣，兵分40路，因而對武肺spike蛋白質的免疫反應就失焦了。 反之，若第一針打AZ，第二針打Moderna 或 Pfizer/BNT的mRNA疫苗，由於mRNA疫苗只產生武肺spike蛋白質，就產生聚焦的做用，只有針對武肺spike蛋白質的免疫反應，會因免疫系統的天性，以幾何級數的方式被放大增強。換言之，AZ第一針，若第二針仍是AZ，免疫系統只會對40路兵馬同時進行放大增強；若第二針改打mRNA疫苗，則會產生聚焦作用後，只唯一放大增強對武肺spike蛋白質的免疫反應。因此，第一針AZ,第二針mRNA疫苗，免疫學原理告訴我們，為何效果特別好（聚焦兼幾何級數放大）。 另外，疫苗混打，順序很重要！如果第一針mRNA疫苗，第二針AZ,就沒有這麼漂亮的免疫反應。為什麼？ 稍為動一下大腦，答案便出。 供大家參考。

打疫苗主要是訓練人體免疫系統認識病毒，並形成抗體！根據國外混打研究，第一劑打AZ；第二劑混打莫德納或BNT，所產生的抗體效價可以媲美兩劑都是莫德納或是兩劑都是BNT！ 其次，混打所誘發T細胞活性的能力是優於沒有混打！ 抗體就有如一支軍隊，mRNA或DNA載體疫苗進入身體後，由身體細胞大量複製病毒的棘蛋白，告知病毒的長像，當病毒來襲時，可以及時殲滅！ 隨著時間的流逝，身體細胞複製病毒棘蛋白的効力減弱，抗體效價也變弱！軍隊開始忘記病毒的長像，所以、未來有可能須打第三劑，當病毒流感化之後，每年可能都要打疫苗！ 如果抗體是一支軍隊，那T細胞就像一個哨兵，哨兵發現病毒來襲，他會馬上通知友軍，如，殺手細胞，吞噬細胞，將病毒阻殺於上呼吸道，避免重症！於此可以解釋，為什麼有些人染疫，卻是輕症或是無症狀！99.95%以上的台灣人天生就有CD8+ T cell可將新冠病毒攔截在上呼吸道，不打疫苗也不會怎樣，剩下那0.05%的台灣人打疫苗用處不大，因為再怎麼打都很難打出有用的CD8+ T cell，且抗體濃度會隨時間下降而失去保護力，除非每年打兩次，提升血中抗體濃度。 不過、剛剛有提到，混打所誘發T細胞活性的能力是優於沒有混打！若對於疫苗的長期效力，最重要的是T細胞，其次才是抗體！

轉載/李艷秋新聞夜總會的訊息 指揮中心的幹話、空話！ 輝瑞/BNT是美德合作，莫德納是美國製造，美國始終是全球製藥及生物科技的龍頭，台灣政府一向以美國馬首是瞻，言聽計從，但是奇怪的是，美國疾管局發出的疫苗訊息，指揮中心不知是看不懂還是故意忽視，全然不理睬。 分享一下美國疾病管制局9月13日發出的最新疫苗訊息： https://www.cdc.gov/....../vaccines/second-shot.html 1.輝瑞/BNT和莫德納，都要注射兩劑，以獲得最大的保護力。 2.不論莫德納或BNT，兩劑要打同廠牌，不要混打。 3.BNT兩劑間隔3週，莫德那間隔4週，如有必要，可以延長到6週，超過6週，疫苗的有效性如何，目前的訊息有限。 4.中度到重度免疫系統低下的人，要打第三劑。 這是美國疾管局定期更新的網頁，只要有新的研究或政策就會發布，不需要專業素養都能看懂，而這些訊息，毫不保留的打臉我們的指揮中心。 1.指揮中心說，疫苗只要打一劑，已經會有很好的保護力了，不過1.2.3.類在打過一劑28天後，要盡快去打第二劑，以獲得最大的保護力。 2.指揮中心說，兩劑間隔越長，效力不減，莫德納第二劑延長到10週，甚至12週都是國外正在做的。 3.指揮中心說，疫苗已經夠了、太多了、連第四劑都有了。 這些幹話、空話，拜託不要再說了，你把美國疾管局的專家當塑膠嗎？你以為台灣人是盲目吹捧政府內宣的井底蛙嗎？ 疫苗政策從購買、阻擋、獨捧高端，每一步都錯得離譜，但政府從不承認，最近又有新招：台大及長庚已經接受委託，分別研究AZ+高端，以及莫德納+高端的混打效果，十月就會有結果。雖然受試對象分別只有220人及100人，但研究主持人已經開始帶風向：『不會輸給兩劑都打莫德納』、『莫德納+高端對學術界有指標意義，因為文獻上完全沒有mRNA和次單位高蛋白疫苗混打的實驗』，『AZ＋高端副作用較小，會有更高的中和抗體』。 學術研究沒問題，但如果要以研究結果，作為往後疫苗施打的依據，目的是促銷高端，那就真是人神共憤了。

中央流行疫情指揮中心表示，經專家會議決定～ ※※※【AZ疫苗可以混打mRNA疫苗】 【AZ可以混打BNT和莫德納】 目前規劃 從1到3類人員做起，也就是第一線接觸病患、專責醫院等高風險人員。

診療線上 001 2021/07/07 關於 #混打莫德納疫苗 ====================== 問Q: 想請問 疫苗施打兩劑一樣的比較好 或是混打會有什麼樣的差別嗎？比如 #AZ 或是 #莫德納 (圖自中央社網路)。 答A: 目前研究顯示兩劑打完體內 #抗體量 ：輝瑞+輝瑞 大於 輝瑞+AZ 大於 AZ+輝瑞 大於AZ+AZ。 目前仍無AZ和莫德納的混打資料。不過輝瑞和莫德納都是 #mRNA疫苗 ，可以參考輝瑞的資料。打第一劑的不舒服AZ大於莫德納，打第二劑據報告莫德納大於AZ。 問Q: 如果二劑都是莫德納而且打完第一後，都沒任何症狀，第二劑會比較大的副作用嗎？ 答A: 據研究報告，是這樣沒錯。 問Q: 如果沒打二劑，保護力還會有嗎？莫德納+莫德納也是MRNA疫苗嗎？，他的保護力大約有幾%？ 答A: 打一劑莫德納只有50%左右保護力，能持續多久目前還不知道，保護力比打一劑AZ還差。打兩劑莫德納保護力可達90%以上。還是要兩劑才有好的保護力。 問Q: 二劑差別之大還是不能不打。謝謝醫師的詳細說明，我就可放心等待二劑。 答A: 是 ====================== #混打疫苗 #竹爸醫師健康讚 疫苗混打的參考文獻 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8115940/

台大兒童感染科醫師李秉穎：「可能再下降百分之幾十的效果，但是不會說完全的沒有效果的。」 國內感染科權威李秉穎強調，要完整接種AZ的人別緊張，畢竟最早一批醫師也都打AZ，前線作戰不會拿健康開玩笑，但新冠病毒像孫悟空，會72變，確實可能削減疫苗效力。 病毒學家Sterghios Moschos：「了解到至少在打加強針後兩星期，不只是打了疫苗就可以，怕還沒辦法完全擁有保護力。」 台大兒童感染科醫師李秉穎：「兩劑打AZ疫苗以後，你再加上其他的疫苗的話，會使得它的免疫效果提升。」 醫學研究期刊數據，打三劑BNT對抗Omicron，可從原本40提高到75%，2劑AZ加強針打BNT，可從原本10%飆到70%，而過去研究也都證實，疫苗第三劑打mRNA更有效。 目前國內至12/12日還有約40萬劑AZ，就算現有疫苗對新變種效力會較低，但世界並非只有Omicron，打了疫苗至少還能防Alpha和Delta。