診療線上 001 2021/07/07 關於 #混打莫德納疫苗 ====================== 問Q: 想請問 疫苗施打兩劑一樣的比較好 或是混打會有什麼樣的差別嗎？比如 #AZ 或是 #莫德納 (圖自中央社網路)。 答A: 目前研究顯示兩劑打完體內 #抗體量 ：輝瑞+輝瑞 大於 輝瑞+AZ 大於 AZ+輝瑞 大於AZ+AZ。 目前仍無AZ和莫德納的混打資料。不過輝瑞和莫德納都是 #mRNA疫苗 ，可以參考輝瑞的資料。打第一劑的不舒服AZ大於莫德納，打第二劑據報告莫德納大於AZ。 問Q: 如果二劑都是莫德納而且打完第一後，都沒任何症狀，第二劑會比較大的副作用嗎？ 答A: 據研究報告，是這樣沒錯。 問Q: 如果沒打二劑，保護力還會有嗎？莫德納+莫德納也是MRNA疫苗嗎？，他的保護力大約有幾%？ 答A: 打一劑莫德納只有50%左右保護力，能持續多久目前還不知道，保護力比打一劑AZ還差。打兩劑莫德納保護力可達90%以上。還是要兩劑才有好的保護力。 問Q: 二劑差別之大還是不能不打。謝謝醫師的詳細說明，我就可放心等待二劑。 答A: 是 ====================== #混打疫苗 #竹爸醫師健康讚 疫苗混打的參考文獻 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8115940/

打了二劑輝瑞疫苗 以色列：69人感染 16 2021年1月22日 週五 下午12:09·1 分鐘 (閱讀時間) 不少國家已經開打新冠疫苗，其中以色列施打速度名列前茅，目前全國超過200萬人接種完輝瑞疫苗，占總人口四分之一，但是竟然發現有1萬2400人，接種完第一劑後，還是感染新冠肺炎病毒，其中有69人更是接種完第二劑了，還是確診。 根據以色列時報報導，當地衛生部對近20萬已經接種疫苗的人做檢測，發現6.6%的人，結果呈現陽性。先前輝瑞公布的資料顯示，接種完第一劑，有5成2的保護力，第二劑後會達到9成5。實際情況出現落差，專家認為在實驗過程，接種後民眾會戴口罩，但現實情況，民眾接種後可能就輕忽防疫，因此呼籲，疫苗不是萬靈丹，接種完後還是戴口罩和落實防疫工作，才是上策。

熱騰騰的疫苗混打研究出來了！不只是副作用的部分，也報告了大家更在意的"效果如何"，重點先： 1. 儘管是只有673人的研究，但第一劑AZ、第二劑輝瑞的話，施打第二劑疫苗時副作用沒有令人擔心的地方 2. 混打疫苗刺激抗體生成的效果比只打一劑AZ好 3. 混打後抗病毒的效果甚至比兩劑都打AZ還好 如果被列為優先施打AZ的人，又沒有副作用相關風險，不要過度擔心混打的問題。 既然待在台灣不出國也還是有感染風險，所以： 快！去！打！疫！苗！ (如果不是那麼第一線的人，也許可以考慮看看把第二劑AZ先讓給還沒打第一劑的人，讓我們的覆蓋更廣！) ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝容易理解的研究結果＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 1. 打了AZ過了8週以後，如果又施打輝瑞疫苗，能夠阻止病毒感染細胞的抗體（中和抗體）比沒加打第二劑的人，增加150倍！(1+1 > 1+0) 2. 和其他研究比較，混打的人產生的抗體"阻止病毒感染"的能力甚至比兩劑都打AZ的還好！(1+1 > 2，看到這不等式我的數學老師要哭了！) 3. 副作用方面，常見的有頭痛、不舒服、噁心感、咳嗽、發燒，但都沒有嚴重到需要住院或特別的醫療處置 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝稍微學術一點點的內容＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 0. 臨床研究： 西班牙馬德里El Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) 的CombivacS (研究新聞稿在推文) 1. 研究族群： 60歲以下，平均44歲，男女比4.4:5.6，共673人，實驗組和對照組在性別年齡上沒有顯著差異 2. 研究設計： 四月中施打第一劑AZ至少八週後，實驗對照組2:1，441人施打第二劑輝瑞，剩下232人不施打 3. 研究檢測疫苗效果的方式有三種不同實驗技術： ...a. anti-RBD (抗-受體結合區)的titer，也就是常說的中和抗體，第一週增加123倍，第二週增加150倍 ...b. anti-Spike (抗-棘蛋白)的titer，也就是整顆棘蛋白三聚體（這群抗體不是都具有中和效果，但還是可以辨識病毒跟被感染細胞，增加免疫清除的能力），施打後第二週時增加大概40倍 ...c. 更真實的中和能力，用人造具有棘蛋白的合成病毒，檢測抗體對減少這種病毒感染的能力，第二劑施打後，病人血清的阻斷能力增加了7倍，比第二劑同樣打AZ的2-5倍還要優秀（＊這個研究沒有納入兩劑都打AZ的設計，所以是和其他研究的數據比較） 4. 副作用： 研究觀察了第二劑施打後的一週內的反應，大概近半都出現了頭痛(44%)、不舒服(41%)的現象，副作用的部分已經有另一個研究發表了，詳見強者我朋友 陳彥中 的整理 (連結在推文) 這個研究目前我只看到新聞稿跟記者會的內容，期待論文的發表跟歐洲其他國家類似的臨床研究數據！ 快去打疫苗！ 沒有在施打名單上的乖乖待家裡、勤洗手、戴口罩！

疫苗再問～～ 台大黃立民教授回答～～ 1⃣️打了第一針之後，免疫系統記得這1針，不管隔多久再打第2針，效果都會持續。 2⃣️依國外臨床試驗的結果，保護效果： 間隔小於6週是55％ 間隔6～8週是59％ 間隔9～11週是63％ 間隔12週以上是81％ 3⃣️ 不同廠牌新冠疫苗可以混打嗎？ 答：可以，但先後順序很重要，#第1劑打AZ（腺病毒載體疫苗），第2劑可以繼續打AZ或打莫德納或輝瑞/BNT疫苗（mRNA疫苗）； #但第1劑打莫德納或輝瑞/BNT疫苗，第2劑仍須打相同疫苗，#不能打AZ。因為mRNA疫苗第1劑的效果只有50％多，必須靠打第2劑把整個免疫效果拉上來，但AZ的免疫原性沒有mRNA疫苗強，因此第1劑打mRNA疫苗，第2劑一定也要打mRNA疫苗才有效。 4⃣️ 只打1劑有多少保護效果？ 答：依疫苗接種覆蓋率及疫情嚴重程度，保護效果從5～6成到8～9成不等。 依臨床試驗研究，只打1劑的保護效果， AZ是76％， 嬌生是66％， 輝瑞/BNT是52％， 莫德納是65％。 5⃣️ 研究顯示南非變種病毒中的1484K可能大幅影響疫苗效力，那打疫苗還有效嗎？ 答：1484K變異株其實並沒有逃脫疫苗的掌握，對付帶有1484K的變種病毒，在新一代疫苗出來前，可以用儘快施打兩劑提高抗體來因應。 目前看起來1484K會減低疫苗效率約6～8倍左右，如果可以打出非常高量的抗體，比如說打出1,000倍的抗體，除以6還是100多倍，足夠抑制這個病毒。所以目前遇到變種病毒，第一個策略是把抗體打高一點，第二個策略更好，就是做新的疫苗，不過這需要時間。 6⃣️ 疫苗覆蓋率必須達6～7成才能達到群體免疫，台灣解封路遙遙？ 答：當我們疫苗覆蓋率達到3～4成時，疫情會比較好控制。 台大醫院官網： 新冠肺炎Q＆A專區 https://www.ntuh.gov.tw/COVID19-QA/Index.action......

AZ vs 輝瑞-大規模實證論文出來了,發表在2021/6/9 Nature Medicine. 分析38萬的人口, AZ vs BNT 第一劑 61% vs 66%, 第二劑79% vs 80%, 結論： 一樣有效， 以PCR的Ct值判斷感染，兩種疫苗保護力很接近,幾乎一模一樣，對於Ct值<30以及有症狀的保護力尤其明顯

國內感染科權威、台大兒童醫院院長黃立民說 Q1：第1劑跟第2劑應間隔多久？隔很久再打還有效嗎？ 「你打了第1針以後，只要你的免疫系統記得這1針，不管隔多久再打第2針，效果都會持續，這是最簡單的免疫學原則。」黃立民說 ，依國外臨床試驗的結果，間隔小於6週的保護效果是55％，間隔6~8週是59％，間隔9~11週是63％，間隔12週以上是81％，「表示隔了16週再施打第2針，免疫系統還記得第1次發生的事情，整個效果是出得來的。」 Q2：不同廠牌新冠疫苗可以混打嗎？ 可以，但先後順序很重要，第1劑打AZ（腺病毒載體疫苗），第2劑可以繼續打AZ或打莫德納或輝瑞/BNT疫苗（mRNA疫苗）；但是第1劑打莫德納或輝瑞/BNT疫苗，第2劑仍須打相同疫苗，不能打AZ。第1劑打AZ而第2劑打BNT效果是非常好，提高將近100倍，「這數字已經不能再好了，因為AZ第2劑打下去，抗體上升不到10倍。」 目前已經有一些國家建議混打，加拿大已經在官網表示第1劑打AZ，第2劑可以打AZ也可以打mRNA疫苗；但是第1劑如果打mRNA疫苗，第2劑一定也要打mRNA疫苗。至於混打會不會增加副作用？他指出，目前看起來混打主要副作用是發燒會增加一點。 出處／康健雜誌　文／邱淑宜　圖／台北慈濟醫院提供2021年6月23日 週三 下午4:20

重要公告⚠️ˊ⚠️ˊ⚠️ 自費13價肺炎鏈球菌疫苗打了沒～最近大家都在瘋搶呦！！ 台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民教授說，「在台灣新冠肺炎疫苗，還不是那麼充足供應的時候，如果很擔心新冠肺炎，就算來不及打新冠肺炎疫苗，直接打13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，也是有幫助的。若是已經打過新冠肺炎疫苗，也還是可以再打肺炎鏈球菌疫苗加強保護。」另一項發表在《傳染病學報》（The Journal of Infectious Diseases）的囊括五十多萬個年長者的研究指出：施打13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）對年長者的新冠肺炎感染有保護作用。根據美國疾病控制和預防中心（CDC）的分析，年長者、慢性腎病、肺阻塞、心臟病、糖尿病、肥胖者，罹患新冠肺炎的死亡風險較高，這些高危險族群跟罹患肺炎鏈球菌肺炎的高危險族群是一致的。這個研究顯示，有打13價結合型肺炎鏈球菌疫苗的年長者，在新冠肺炎的感染上，不管是在被診斷新冠肺炎感染、住院、重症和死亡，都比沒有打疫苗的年長者，減少了三成五。這代表細菌感染，在新冠肺炎感染的過程中，可能也扮演一定的角色。 疫苗施打年齡：2個月兒童到100歲成人 疫苗廠商：美國輝瑞藥廠 只需施打一劑有10年保護力 相關新聞影片：https://www.youtube.com/watch?v=8to0VHkhJZY

〔分享新聞播報最新醫學實証],尤其家中長者應注意: 1.德國:第一劑打AZ者,第二劑施打輝瑞/莫得納mRMA疫苗,保護力更高 2.施打2劑mRMA疫苗,患心肌炎比率高,美軍証實好發青少年

疫苗遊戲裡的貓膩（李艷秋） 疫苗預約平台上，單選莫德納的有400多萬人，加上已經注射第一劑的180萬人，直衝600萬劑，但實際上，目前到貨的數量，只剩十萬劑，不但想打第一劑的人沒著落，還把第二劑從原先4週延長為10–12週，指揮中心輕描淡寫的說，是根據WHO的研究。這就引起民眾的好奇： 1，根據哪個國家，什麼時候做的研究？ 2，延後到12週保護力是會提升還是下降？各自的數據是多少？ 3，保留第二劑給醫護、孕婦、機師是必要的，但要求他們4週打第二劑，這是否意味其實4週的保護力是最好的？ 4，黃卡上原定的第二劑施打時間作廢了，這180多萬人完全不知何時再打第二劑，也沒有辦法回頭打AZ，混打又不可行，該怎麼辦呢？ 疫苗的專業門檻很高，但以台灣人追求新知和關注健康的程度，如果政府願意拿出目前國際研究的證據，國人一定願意了解並配合，但目前，並沒有看到更改第二劑施打時間的根據是什麼？ 莫德納和輝瑞都是美國製造，美國CDC（疾病管制中心）對這兩種疫苗的研究文章，不論深度及速度，應該都遠比WHO來得有公信力。附上美國CDC在6月3號發出的最新有關第二劑的報告連結，有興趣的朋友可以去看一看。https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/second-shot.html 這篇文章的重點在於 1,不論輝瑞或莫德納，你一定要打第二劑 2, 第一劑打什麼牌子，第二劑就打什麼牌子 3,輝瑞，應在第一劑之後的3週打第二劑 4,莫德納，應在4週打第二劑 5,你要盡可能在3到4週完成第二劑，如果真的必要，第二劑可以延後到6週 6,如果第二劑早打或者晚於6週打，會有什麼效應？目前資訊是有限的 美國CDC這篇報告建議莫德納第二劑最多可以延長到6週，指揮中心的12週是否採用最新的國際研究？不妨公開透明，讓接種者清楚明白自己所面臨的風險或效用。 如果真正的原因是「後繼無苗」，也應該開誠布公告訴一心痴等莫德納的民眾，趕快改換意願，並且把莫德納從平台選項中剔除，否則民眾照著政府的遊戲規則做了選擇，卻落得一場空，將是另一場民怨的大爆發！ 既然要全民團結防疫，資訊清楚透明是關鍵，最怕的是矇混欺騙，最後被發現，在機密的掩蓋下，中央高官第二劑早就打好打滿了。

一個新冠肺炎天大的壞消息 根據以色列衛生部剛剛發表180萬人的研究，注射號稱全 世 界 最 佳 疫 苗 的BNT疫苗兩劑六個月之後，被感染的保護效果只有16%. 有症狀感染的保護力也祗有16%。意思就是為了防止感染打BNT疫苗的人六個月保護力就不足，需要再補一針BNT或補一針其他疫苗。AZ會比較好嗎？以英國的現行每天2.3萬人感染的狀態(55.4%人口已經打了兩劑）ＡＺ大概跟BNT一樣只能撐六個月。 後記:貼文後隔天，以色列衛生部已經宣布打了疫苗兩劑之後5個月的60歲以上的人，現在要開始打第三劑，我想主要根據就是以上的研究。