清明連假剩兩天，如果你有朋友準備要出遊，請把這張圖轉給他／她。如果你正計畫連假剩下兩天要出去外頭玩，拜託請認真考慮待在家裡。 3/20 到 3/22 是日本的三天連休，剛好遇到日本年度櫻花季，各大賞櫻景點人山人海。當周平均每日新增的 COVID-19 確診數約為四十人。 收假之後十天，日本國內每日新增確診數陡增至兩百人，新增的速度是連假前的五倍，並且持續上升中。美國大使館甚至在昨日 (4/03) 提出警告，日本疫情即將大爆發。 場景來到台灣，4/02 到 4/05 是清明連假，除了台北市以外，各大旅遊景點人潮洶湧，從 4/02 一早國道就有明顯的車潮，墾丁住房率達到九成，中南部各大夜市滿是返鄉外出逛街的人潮。 日本已經提前十天預演給台灣看。 再看看太平洋的彼岸，美國大學的春假大多是在三月上旬，而美國的疫情從三月下旬大爆發。這些都不是巧合，連假的人流提供傳染病散播的絕佳條件。 台灣撐到九局下半，先前累積的戰果很有可能會被翻盤。春假結束十天之後，我只希望我們的醫療照護系統已經準備好要面對即將到來的異鬼大軍。 最後補個故事，當年的 SARS，台灣的疫情比世界其他國家晚了約一個月，一樣是從清明連假後開始出現明顯的疫情。2003 年清明連假後的三周，4/24 當天和平醫院封院，而真正的疫情高峰則是在 5/20 那周，並且到六月中之後才不再出現新增病例。 凜冬將至。 來源：https://bit.ly/348WQAz

【比新冠更高死亡率的病毒】 ​ —— 致死率高達 75%，沒有疫苗，已被台灣列入法定傳染病，卻很少人注意 ​ 印度兩名護理師，相繼倒下。 其中一人陷入深度昏迷，命懸一線。 ​ 初步疫調結果，指向一個令人發寒的共同點—— 她們曾一起照護過，一名嚴重呼吸道症狀的病患。 ​ 那名病患，在病毒被正式識別前，就已死亡。 感染源卻像鬼一樣消失了。 ​ 你以為我在講電影情節， 不！這是近期真實發生的公共衛生警報。 ​ 病毒的名字，叫做「立百病毒（Nipah Virus）」 ​ 因應國際間持續出現疫情， 台灣疾管署 27 日宣布， 將「立百病毒感染症（Nipah Virus Infection）」 列為第五類法定傳染病。 ​ ​ ▋極端死亡率，高達 94% ​ 根據世界衛生組織（WHO）的彙整資料， 立百病毒歷次疫情的致死率， 落在 40% 到 75% 之間。 ​ 看清楚！ 不是住院率， 也不是重症率， 是「死亡率」。 ​ 而這個數字，還不是最讓人不安的地方。 ​ 2018 年， 印度喀拉拉邦（Kerala）爆發疫情時， 致死率一度飆到 94%。 ​ 你沒看錯。 ​ 94%。 ​ 當時負責照護患者的護理師，也因此感染，最終殉職。 這是醫療體系第一次正面意識到一件事 這個病毒，會直接盯上第一線的人。 ​ 我們常以為，風險是平均分配的， 但現實裡，幾乎所有高風險事件， 代價都先落在那一小群 「支持整個系統運作的人」身上。 ​ 跟這些數字一比， COVID-19 看起來的殺傷力，完全不夠看。 ​ ​ ▋這不是第一次出現，也不會是最後一次 ​ 其實，立百病毒並非新朋友。 ​ 1998 年，馬來西亞首次爆發疫情。 當時，病毒從果蝠傳給豬，再由豬傳給人。 ​ 那場疫情，撲殺了超過一百萬頭豬， 重創畜牧業，也讓病毒正式進入全球公衛雷達。 ​ 之後，印度、孟加拉，不時傳出零星或群聚感染。 近年，西孟加拉邦、喀拉拉邦，再次進入高度警戒。 ​ 它不像流感那樣年年來報到， 卻總是在你快要忘記它時，忽然出現。 ​ 而且，每一次都更靠近人類生活圈。 ​ ​ ▋真正的「零號病人」，在天上飛 ​ 每次疫情，人們都想找到第一個感染者。 ​ 但就像新冠病毒一樣， 立百病毒的真正源頭，也不在人類身上。 而是在果蝠身上。 ​ 果蝠（Pteropodidae family）， 是立百病毒的天然宿主。 ​ 病毒在牠們體內共存， 牠們不生病，卻持續排出病毒。 ​ 唾液、尿液、糞便， 都可能成為傳播媒介。 ​ 諷刺的是，問題不全在牠們。 ​ 森林砍伐、都市擴張、棲地破壞， 一步步把果蝠逼近人類生活區。 ​ 牠們只是找食物， 人類卻替病毒鋪好跨物種傳播的道路。 ​ ​ ▋病毒人傳人感染 ​ 在孟加拉與印度， 一個關鍵感染來源，來自未經處理的椰棗汁。 ​ 果蝠在樹上， 留下唾液與尿液， 而人類接觸後， 病毒就這樣進了身體。 ​ 還有被啃咬過的水果， 看起來沒壞，沒有怪味， 切掉一角，看起來和市場買回來的沒兩樣。 ​ 風險，往往就藏在這種「應該還好吧」的瞬間。 ​ 而在馬來西亞疫情中， 豬成了不幸的中間宿主， 病毒先進豬，再進人。 ​ 這一型毒株（NiV-M）， 人傳人能力相對較低。 ​ 但後來在印度、孟加拉流行的孟加拉毒株（NiV-B）， 事情就完全朝不同方向發展了。 ​ 致死率更高， 而且擅長人傳人。 ​ 呼吸道飛沫、唾液、尿液、體液接觸， 都可能成為傳播途徑。 ​ 這也是為什麼， 照護者、醫護人員，成為最高風險族群。 ​ ​ ▋病程推進得非常快，快到來不及反應 ​ 立百病毒最危險的地方，不只在死亡率。 ​ 而在發病速度。 ​ 潛伏期約 4 到 14 天。 一開始，看起來像普通流感。 發燒、頭痛、肌肉痠痛、嘔吐、喉嚨痛。 很多人，會在這裡掉以輕心。 ​ 接著，情況急轉直下， 非典型肺炎、急性呼吸窘迫。 腦炎開始出現， 嗜睡、意識混亂、癲癇。 ​ 在重症案例中， 從出現神經症狀到昏迷， 只需要 24 到 48 小時。 ​ 很多病患，還沒等到轉院， 就已經失去意識。 ​ ​ ▋沒有疫苗！那個最讓人焦慮的現實 ​ 目前為止，世界上沒有疫苗。 也沒有核准的特效藥。 ​ 曾嘗試過的抗病毒藥物， 例如利巴韋林（Ribavirin）， 在人體試驗中的效果有限。 ​ 治療，多半只能支持性照護。 ​ 維持呼吸、控制腦壓、賭上時間。 ​ 這也是為什麼， 預防成了唯一真正能握在手裡的選項。 ​ ​ ▋希望，正在慢慢成形 ​ 近年，科學界把希望放在「單株抗體」上。 其中一款代號為 m102.4 的單株抗體， 專門鎖定立百病毒用來入侵細胞的 G 醣蛋白。 ​ 可以把它想像成， 在病毒轉動鑰匙前， 先把鎖孔堵死。 ​ 這項技術，已完成第一期臨床試驗的安全性驗證。 ​ 在喀拉拉邦近年的疫情中， 也曾透過恩慈療法，實際用於患者身上。 ​ 同時，印度國家病毒學研究所， 也已啟動本土單株抗體開發計畫。 ​ 這是人類為病毒交鋒， 提前準備的防線。 ​ ​ ▋不用過於恐慌，也不要忽視警訊 ​ 立百病毒不會每天出現在新聞版面。 但每一次出現， 都提醒我們一件事： ​ 人類固然害怕病毒， 但更讓人不安的是， 儘管都知道風險的存在， 卻選擇一再忽略。 ​ 在這種病毒面前， 直接決定你會不會走進醫院， 還是連進去的機會都沒有。 ​ 恐慌解決不了問題， 忽視同樣會付出代價。 ​ 而科學， 仍然是我們對抗病毒威脅時， 最可靠的反擊方式。 ​ ​ ▋畫重點！疾管署提供的預防守則： ​ 1. 前往流行疫區，應維持良好個人衛生習慣，避免接觸蝙蝠與豬隻，尤其是生病或死亡的動物。 ​ 2. 避免進入蝙蝠棲息區域，或接觸可能被其排泄物污染的環境和物品。 ​ 3. 避免飲用椰棗樹汁及食用掉落地面的水果，水果食用前應徹底清洗與去皮。 ​ 4. 接觸動物時，應採取穿戴手套、口罩和工作服等適當防護措施；接觸後，應使用肥皂徹底清潔接觸及暴露部位。 ​ 5. 避免直接接觸病人之血液、唾液、尿液、嘔吐物等。 ​ 6. 如需照顧病人，應依醫療照護處置項目，採取標準防護措施、接觸傳染、飛沫傳染與空氣傳染防護措施，且穿戴適當的個人防護裝備。

以下文很長，但報導持平中肯，直得看完它！ 本文將全面揭露病毒起源、傳播及爆發的來龍去脈（按照時間順序進行敘述）   一、基因編輯技術與人工合成病毒產生的背景   人類基因組計劃、曼哈頓原子彈計劃、阿波羅計劃並稱為三大科學計劃。人類基因組計劃（英語：Human Genome Project, HGP）是一項規模宏大，跨國跨學科的科學探索工程。其宗旨在於測定組成人類染色體（指單倍體）中所包含的30億個鹼基對組成的核苷酸序列，從而繪制人類基因組圖譜，並且辨識其載有的基因及其序列，達到破譯人類遺傳信息的最終目的。此計劃在研究人類過程中建立起來的策略、思想與技術，構成了生命科學領域新的學科——基因組學，可以用於研究微生物、植物及其他動物。   1970年，從基因編輯技術誕生以來，人類就打開了控制物種自然演變的潘多拉魔盒。對人類基因組的研究在70年代已具有一定的雛形，在80年代在許多國家已形成一定規模。   1984年在Utah州的Alta,WhiteR and Mendelsonhn M受美國能源部(DOE）的委託主持召開了一個小型專業會議討論測定人類整個基因組的DNA序列的意義和前景（Cook Deegan RM,1989)   1985年5月在加州SantaCruz由美國DOE的Sinsheimer RL主持的會議上提出了測定人類基因組全序列的動議，形成了美國能源部的「人類基因組計劃」草案。   1986年3月，在新墨西哥州的SantaFe討論了這一計劃的可行性，隨後DOE宣佈實施這一計劃。   1990年正式啓動的。美國、英國、法國、德國、日本和我國科學家共同參與了這一預算達30億美元的人類基因組計劃。   2001年人類基因組工作草圖的發表（由公共基金資助的國際人類基因組計劃和私人企業塞雷拉基因組公司各自獨立完成，並分別公開發表）被認為是人類基因組計劃成功的里程碑。     二、病毒的來源與中國相關研究的背景   2002年12月中國廣東發生SARS即非典事件。   2003年非典大範圍爆發，中國開始展開對病毒的研究。   2004年開始，石正麗團隊走遍中國28個省市，採集了數千隻中華菊頭蝠標本，與美國團隊合作，進行病毒的基因分析與其他研究。她用了13年時間，走遍中華大地，到處鑽山洞抓蝙蝠，最終確定SARS病毒起源於中華蝠。事實上，石正麗進行13年蝙蝠研究的合作夥伴就包括美國生態健康聯盟和美國國立衛生研究院。   2008年石正麗團隊對蝙蝠的研究有了更多的進步和發現，併發表了相關論文。   2014年以來，CRISPR基因編輯技術帶來了一場科學界的革命，全球基因編輯技術發展加快。   2015年01月31日，中國科學院武漢國家生物安全實驗室(武漢P4實驗室)在武漢建成，標誌著中國正式擁有了研究和利用烈性病原體的硬件條件。   2015年10月武漢P4研究人員對蝙蝠攜帶病毒的研究有了更多進展，包括與艾滋病毒的結合研究。他們曾在美國也有相關的研究和實驗。之後石正麗被邀參與在美國的病毒研究與合成計劃。   2015年11月9日，石正麗團隊在PLosPathgens雜誌上發表了一篇名為《一個類似SARS的蝙蝠冠狀病毒群顯示了在人類中出現的可能性》的論文。內容提到：「為了研究循環蝙蝠冠狀病毒的出現可能性(即感染人類的可能性)，我們構建了一種嵌合病毒」，這種雜交病毒使我們能夠評估這種新的棘突蛋白引起疾病的能力，在此基礎上，我們合成了一株具有感染性的全長SHC014重組病毒，並證明瞭該病毒在體內外的複製能力」。他們通過對雲南某一山洞中馬蹄蝠連續五年的樣品蒐集，他們發現了蝙蝠中的SARS相關病毒（SARSr virus）是人SARS病毒祖先的更直接的證據。   2018年美國主導開展了的病毒研究計劃。美國研究機構以科學研究的名義對病毒進行提取、培育、編輯、合成等，並在未來打算計劃投毒。中國團隊在美國的研究中只是提供了一些理論、設計和基礎素材。   2019年7月美國生化武器基地德特里克堡因自然災害原因發生設備故障，之後機構改進了機械設備。由於病毒在管理過程中出現疏忽，8月初生化武器基地德特里克堡被緊急關閉，基地內所有的研究項目全部停止，所有人員將接受全方位的檢查，並且美國疾病控制和預防中心CDC剝奪了德特里克堡對包括埃博拉、天花和炭疽等高致命性病毒研究的「特許代理人」許可證。「新冠病毒」洩露，導致大面積感染。最關鍵的問題是，基地只是做出了病毒，還沒有研制出相應的疫苗。這是導致基地被徹底關閉的那個致命傷。   三、病毒爆發的起源與傳播的時間線   （一）2019年病毒正式爆發   7月美國生化武器基地德特里克堡發生病毒洩露，並有人感染，之後在周邊開始傳播與擴散。   德特里克堡基地附近就是美國參加武漢軍運會的軍人集訓基地。由於病毒感染帶有隱秘性，許多感染者並不知情。隨後病毒不斷被無意擴散。病毒洩露導致許多優秀的高手患上了「流感」，無法參賽。即便參賽了，也狀態不佳。於是美方只能派遣一些不太優秀的軍人參賽。   8月初因為病毒擴散日益嚴重，受到高層重視，德特里克堡生化基地被迫緊急關閉。   9月病毒開始在美國擴散，並與美國流感同時傳播。大量的事實表明，美國去冬今春爆發的所謂流感疫情，其實是流感和新冠肺炎的混合疫情。其中新冠疫情的爆發時間，幾乎和武漢的爆發時間同步。但由於美國相對於武漢而言，必定還是地廣人稀的。再加上美國對新冠疫情的檢測能力不足，這才沒有及時顯現出來。新冠病毒和流感在短時間內不易被鑒別出來，因為兩種患者症狀相似，過程相似，CT大同小異，因此被混淆的可能是必然存在的。   10月，美國約翰霍普金斯醫學中心主辦了一場名為案件201的瘟疫預演，匯集了15名各國政商醫屆的核心人物，其中包括曾任中情局二把手的艾薇兒·海恩斯，及中國疾控中心主任高福院士。   10月17~27日，第七屆世界軍人運動會在武漢舉行。期間已經有人被感染。   11月病毒開始在武漢傳播，同時美國也在蔓延病毒。 12月病毒開始在武漢蔓延。 12月30日，武漢義醫吹哨，海鮮市場被封閉。 12月31日第一批國家CDC專家組入場。   （二）2020年病毒開始在全世界大規模爆發   1月病毒開始在中國大範圍爆發。 1月3日官方訓誡。 1月5日武漢衛健委「沒發現人傳人」，同日，上海「某中心」上報國家CDC發現武漢不明肺炎人傳人病例（上報衛健委的公函一定會轉交CDC）。 1月23日10時武漢開始封城。 1月25日蝙蝠病源論公佈，但這不是真相。   2月15日，日本名古屋的一對夫妻去夏威夷度假後感染新冠，之後證實和中國無關。同日，日本和歌山有5個人中招，與中國無關。   2月15日科技部出台了《關於加強新冠病毒高等級病毒微生物實驗室生物安全管理的指導意見》，要求加強對實驗室，特別是對病毒的管理。   2月20日之後，隨著疫情在世界各地的迅速蔓延。美國是疫情罪魁禍首的說法開始提調。   2月22日中醫開始大規模進入戰場，中國的疫情開始真正得到有效控制。   2月24日中國文化和旅遊部發佈赴美旅遊安全提醒。   2月25日，美國CDC官方就在官網上發佈過預警，呼籲美國各領域聯合起來，做好停工停課的準備。但應邀一同參加發佈會的美國總統特朗普卻繼續堅持「一切盡在掌握」。沒想到才過了一天時間就出現了未知原因的社區傳播，這說明新冠病毒在美國全面爆發已不可逆轉。   2月27日，美國東部時間中午，CNN新聞網在最顯著的位置報道了一則重磅消息，美國加利福尼亞州出現首例未知原因的確診感染者。這意味著美國本土的新冠肺炎，開始了極其危險的「社區傳播」。   2月28日，病毒已經傳播至六大洲。   四、系統總結此次全球病毒爆發的相關重要問題   1、這次全球爆發病毒的根源來自哪裡？   美國：最大的生化武器基地——德特里克堡   2、病毒的構成來源是什麼？   SARS病毒+HIV病毒+其他   3、病毒是自然產生的還是人工合成的？   人工編輯與合成。   4、有哪些人或機構參與了這個病毒的計劃、研究和實驗等？   美國團隊和中國團隊都有。   5、病毒是故意洩露還是非故意洩露？   非故意洩露、感染、傳播並大範圍爆發。   6、病毒何時發生、何時傳播、何時爆發的？   2019年7月正式發生 2019年8月開始傳播 2019年9月全面爆發   7、哪個國家是最早爆發病毒的？   美國。   8、美國是向中國投毒嗎？   不是投毒，是人為感染無意中傳播。   9、網傳說病毒是美國的陰謀論是正確的還是錯誤的？   錯誤的。   10、為何說這次美國陰謀論的說法不完全正確？   美國是最早發生、也是最早開始爆發病毒傳播的。陰謀論是指有目的有計劃地向指定目標傳播病毒，並打算消滅單個目標或種群目標。如果是陰謀論所為，那說明他們只想消滅其他國家的人民。但是事實上，美國這次因為病毒感染了很多人。如果是陰謀論怎麼能先讓美國本土人群大範圍感染病毒呢？而且還造成了那麼多的死亡？因此這次網傳的陰謀論說法是錯誤的，是歪曲了事實。此次病毒的擴散是相關研究人員的疏忽而造成的洩露。病毒正在研制過程中，但是疫苗尚未研製成功。相關人員感染病毒時，研究者及負責人並不清楚病毒的嚴重性，因此未及時採取措施予以管控，而後導致病毒逐漸擴散。   11、為什麼美國最先爆發病毒卻沒有被發現反而是中國最先發現的呢？   ①美國同時期也爆發了大範圍的流感病毒。 ②大多數美國人並不重視發生的流感病毒。 ③美國相關機構和負責人沒有對外公開病毒已在美陸續擴散和爆發。 ④醫療機構未引起重視，但病毒仍在不斷擴散。 ⑤大多數底層人民選擇簡單治療，導致所謂的流感進一步擴散。其實很多都是新冠病毒已在美國蔓延。 ⑥中國最早發現並較早採取了措施，並引起全球轟動。   12、美國陰謀論存在嗎？   存在，且一直在進行。美國有通過病毒傳播來達到其險惡目的的計劃。病毒滅群計劃是其中之一，但此次病毒在全球的爆發不是出於陰謀的結果，而是意外事故。它不是陰謀傳播和擴散，而是無意間感染、傳播和擴散的。可惡的是美國相關人員沒有引起重視，這是愚昧和邪惡的表現。   13、此次病毒全球大概會死亡多少人？   三個答案： 1）9000~1.2萬左右 2）1.2萬~1.5萬左右 3）1.8萬~2.4萬左右   當然我希望是第一種可能，不要再多了。   14、預估這次病毒會產生多大的影響力？   全世界至多佔三分之二的國家會遭受感染。   15、病毒大概何時結束？   中國4月份左右。 其他國家7、8月份。 個別國家可能要持續到10月份左右。   16、預估這次病毒會對全球經濟造成什麼樣的影響？   會嚴重影響世界各國經濟的發展，會導致一系列經濟崩潰的發生，同時也會對政治、科技、文化、民生、教育、等產生全方位的影響，這個影響將會是空前的，並且會一直持續下去，直到人類尋求終極方案進行解決。   17、這次事件會對未來病毒的研究產生什麼影響？   全球會達成共識，簽署相關重要條約，嚴格管控相關研究。   18、誰應當為這次事件負責？   美國政府、相關機構、相關研究者、相關參與者。   19、今後還會發生類似事件嗎？   可能會，但幾率不是很高了。   20、人類會因為這種事件而導致毀滅嗎？   不會，人類會逐漸走向合一。 http://bit.ly/38L3Owx  

近日，哈佛大學公共衛生學院發了一篇Science：根據論文中的描述，無論是否能研發出疫苗，新冠病毒都可能會陪伴人類到2025年。 那麼，2025年以後人類能擺脫新冠病毒嗎？不，只是到時我們就已經習慣了這種隔離的生活方式了…… 具體來說，這篇論文關鍵說了這幾點： 1、被我們寄予厚望的疫苗，作用很可能會非常小！ 因為人類感染者產生的抗體有效期可能只有40周（<300天），比疫苗的研發週期都要短！ 如果疫苗不能起作用，那麼新冠將會變成一個10-50倍致死率的流感，在全世界範圍內反復爆發收割人頭。 2、未來各國的策略，就是盡可能採用疏離措施，把感染率維持在一個較低的水平，以確保醫療體系不崩潰。 3、新冠會長期成為老年人類的頭號殺手，而人類整體的醫療支出會大幅上升，預期壽命會降低。 現在看來更可能的情況是：以後的每一年，病毒都會呼嘯而來，直到地老天荒.…… 而哈佛大學的這篇論文，已經在不少程度上得到了驗證！ 中國最新的一項研究顯示，人體感染新冠病毒康復後，體內的抗體可能只能維持2到3個月。尤其無症狀感染者，抗體維持時間會更短。 中國研究人員日前在英國《自然·醫學》雜誌上發表的一項研究顯示，他們在重慶市進行的調查發現，新冠病毒感染者痊癒後體內抗體水平會迅速下降。此外，無症狀感染者的免疫反應弱於有症狀感染者。 據介紹，重慶醫科大學學者領銜的團隊在重慶市啓動了新冠病毒感染者的追蹤研究，研究對象為285名感染者，其中包括37名無症狀感染者，從而系統分析新冠病毒無症狀感染者臨床和免疫學特徵。 調查發現，約90%的病例在出院後2個月總抗體水平會降低70%以上。這項研究瞬間震驚了世界同行，畢竟，這是世界上第一份研究這類患者免疫反應的文獻。 世界衛生組織也發表科學簡報，稱「沒有證據」能證明感染新冠後產生的抗體能保護人體免於第二次感染。 據福克斯新聞6月17日報道，美國德克薩斯州的一名女子最近在社交媒體上分享了她在兩次感染新冠肺炎後的心酸歷程。 據外媒報道，世界衛生組織總幹事譚德塞6月22日表示，新型冠狀病毒大流行仍在加速，其影響將持續數十年。譚德塞說，世界面臨的最大威脅不是病毒本身，而是「缺乏全球團結和全球領導」。 「在一個分裂的世界里，我們無法戰勝這種流行病」，他說，「疫情的政治化加劇了這一問題。在我們所有人都安全之前，沒有人是安全的。」 世衛組織在發佈會上還表示：新冠病毒進行到現在，已經很可能成為一個長期性問題。目前來說，已經再難預知病毒何時結束，或者永遠不會消失了。新冠病毒或者它的變異病毒會將成為類似流感、水痘這種頑疾一樣長期和人類共存。 醫療專家解讀稱，這一不樂觀結論的主要依據是當前病毒樣本的變異性。簡單的說，根據《衛報》日前公佈的研究者提取的來自全世界5000多份樣本中，發現當今世界上已經流行著至少三種新冠肺炎病毒了。 有一種更是佔了700多份比例，另一種只佔了30多份。也就是說，除了我們最大群體感染的那種，還檢測出毒株結構不一樣的其他種類的新冠病毒B類和C類。 6月18日，中國公佈病毒基因組序列數據，表示這些樣本帶有D614G突變，認為是歐洲 D614G毒株的分支。 中外專家均認為D614G突變讓新冠病毒傳染力增強；有研究認為感染能力提高約9倍！ 潘多拉的盒子打開，疫情在全世界蔓延，不是一年、兩年，而是五年、十年，甚至可能一直持續下去，彼此間的隔離將成為常態，人與人之間日常的交際會顯著減少，甚至傳承了成百上千年的很多風俗習慣也會徹底消失。 未來的服務業將受到極大的抑制，人們會壓縮非必須的服務業需求，除了醫療、教育等必須的服務需求外，其他都將盡可能地抑制。 例如對於人類的旅遊業、餐飲業、院線、商業地產等等以及其他一切服務業相關行業可能都是重大的打擊，可能徹底改變旅遊業的業務邏輯。 又比如NBA的收入結構可能要發生根本的變化，人類體育運動最吸金的產業，可能會變成網絡遊戲。 這類觀眾密集的體育賽事可能永遠都不會出現了。 在線教育、在線醫療、遠程服務、VR、AR產業將迎來一波大發展，行業估值的邏輯已經完全改變了…… 所以，時代真的變了，你準備好了嗎？

坐了40年冷板凳，現在拯救美國就靠她 Original 李立強 美加雙城記 Yesterday 收錄於話題 #科技創新 2 #疫情 5 #美國 27 全球都在等待新冠肺炎疫苗。 最值得期待的，是一種基於信使RNA技術的疫苗，正在美國FDA的綠色通道審批中。相比傳統疫苗，它更安全、快速、副作用小，可以說是汽車和馬車的區別。（中國在測試自己的信使RNA疫苗，也有企業跟美國企業合作生產） 這個技術不僅能生產疫苗，也能治療中風、癌症、流感等。新冠疫情將這一技術的變革，提前了至少一代人。 這項技術的奠基人，Katalin Kariko，匈牙利裔美國科學家，也終於進入大眾視野。 她已經在冷板凳上坐了近40年。30歲失去工作，漂洋過海赴美，被辭退，被降級、無數次申請經費被拒，終於等到了歷史的機遇。 Katalin Kariko的人生，沒有“容易”兩個字。 她生在匈牙利，博士畢業後，在匈牙利南部城市Szeged，匈牙利科學院下屬的生物研究中心工作。 Katalin Kariko癡迷于信使RNA。這是一種很特別的RNA，它告訴細胞，要為人體製造哪些蛋白質。理論上，如果能操控制造信使RNA，告訴它要製造哪些蛋白質，人類就能獲得一個最厲害的武器，去抵抗疾病。 想法很美好，但這只是理論。人類對它的瞭解剛剛開始，在1980年代，這是一個遠遠還看不到成果的基礎研究。 不出意外，沒有科研成果的Katalin Kariko，在她30歲那年，被單位University of Szeged解雇了。 她想在歐洲找個近一點的工作，但一直未如願。結果，只有位於遙遠的美國賓夕法尼亞州的天普大學，給了她一個工作機會。 1985年的一天，她和丈夫帶著才兩歲多的女兒，踏上了赴美漂泊之路。 1980年代的匈牙利，是前蘇聯陣營裡自由開放度最大的之一，但經濟發展水準依然遠遠落後於西歐。 他們家唯一值錢的資產，是一輛汽車。賣掉後，在黑市上換了900英鎊。她把這900英鎊，縫在女兒的泰迪熊裡，進入美國。 從1990年開始，科學家嘗試用信使RNA來製造新藥，但結果都很不理想。 那個年代，人類對信使RNA瞭解太少。這個技術致命的缺陷是，它在到達靶細胞之前，就被人體的防禦系統破壞了。更嚴重的是，人體會本能的反擊外來入侵者，產生嚴重的免疫反應，甚至導致死亡。 經過很多次失敗，多數科學家都放棄了，信使RNA領域被稱為“科學上的一潭死水”。 Katalin Kariko拿不到經費，團隊解散了，1989年，她加入賓大藥學院。 那些年，是她職業生涯的最低谷，沒有人相信她。 1995年，因為拿不到經費，沒有專案，也沒有成果，她在賓大又被降級到最低級別。 換個人，此時都會想去別的地方，或者換一個方向，但Katalin Kariko很軸，她堅持下來了。 1998年，時來運轉，Katalin Kariko終於熬到了第一筆經費，10萬美元。 巧合的是，也就是那一年，他遇到了人生貴人。她在影印機旁遇到了一個新同事，Drew Weissman，他剛從美國國家衛生研究院（National Institutes of Health）跳槽到賓大。 兩人在影印機邊閒聊，Katalin Kariko告訴他，我能造出任何一種信使RNA。 Drew Weissman慧眼識珠，看到了Katalin Kariko研究的無限價值。兩人一拍即合，成為合作夥伴，探索用信使RNA技術在生物醫藥上的應用。 2005年，他們終於找到解決人體免疫反應的辦法，用弱化的版本替換了一個RNA的模組。 這樣，人造的信使RNA，就像神偷一樣，不知不覺的潛入人體細胞，而不會驚醒人類的免疫防禦系統。 他們的成果被另一個高人注意到了，斯坦福大學幹細胞生物學博士後Derrick Rossi，讀到了他們的論文，驚歎這是諾獎級別的發現。 他感覺到其中巨大的商機，找到投資後，于2010年成立了一家公司，Moderna。 在德國，另一個團隊也看到了這項技術的巨大潛力，並組建了一家新公司BioNTech，其美國總部位於麻省劍橋。該公司將開發基於信使RNA的癌症疫苗。2013年，BioNTech聘請Kariko擔任高級副總裁，幫助監督mRNA工作。 這兩家公司的技術，都是基於Kariko和她的合作者Weissman。 雖然技術很前衛，但影響還只是局限在小圈子，直到2019年底，武漢爆發新冠疫情。 中國科學家于1月10日在網上發佈了其基因序列。因為信使RNA技術不需要病毒本身來製造疫苗，Moderna、BioNTech和其他公司的研究人員便開始工作，試圖用這一技術快速製造出新冠肺炎疫苗。 BioNTech與輝瑞達成合作，投入了數十億美元生產疫苗。 Katalin Kariko 終於迎來了事業的高峰。 Katalin Kariko的成功，一是選擇了合適的土壤。 35年後，回憶當年的決定，Katalin Kariko慶倖自己離開了匈牙利，如果還呆在那，現在就是一個“不停抱怨的平庸科學家”。 她相信，到美國後，那種一切從頭開始，一切要靠自己，為了更好生活的掙扎，促成了自己的成功。在匈牙利，“關係”是非常關鍵的成功要素，整個國家，不是最好最聰明的人取得財富和名聲，而是靠關係來運作。 美國對基礎科學的寬容和慷慨，也給了她助力，儘管她的研究常年沒有成果，拿不到研究經費，但依然能維持生活。中後期，大量的研究經費讓她能笑到最後。對基礎研究的寬容和慷慨，美國確實是全球做的最好的之一。 二是，做自己熱愛的事情，無條件相信自己。 基礎研究很辛苦、很沉悶，研究者要甘於寂寞和清貧，只有真的是熱愛學術研究的人，才能堅持下來。 在哈佛的一次演講中，Katalin Kariko強調她的成功“特別的依賴於失敗”，因為她所研究的是未知領域，路上遭遇了無數的障礙。 但她沒有放棄，她是個工作狂，經常全年無休，包括新年的那一天都在工作。有時候累了就睡在辦公室的沙發上。 她享受工作，熱愛研究，夢想著信使RNA技術能治療所有的疾病。她的科研成果是驚人的，她的論文引用次數接近12000次，這是非常高的引用數字。 她的努力也激烈著女兒。 她女兒賽艇運動員，兩屆奧運會金牌得主，在北京奧運會和倫敦奧運會拿到了金牌。她曬了很多女兒獲獎，接受採訪和報導的新聞，為女兒的成就而驕傲。 這是她女兒在2008年奧運會上，與已故籃球巨星科比的合影。拿到金牌那天晚上，她在運動員村偶遇科比，科比對她脖子上掛著的金牌羡慕不已。 堅持和天賦，她把這兩個最好的基因，都傳給了女兒。 背景 信使RNA疫苗比傳統疫苗強在哪？ 目前全球有十多種疫苗在後期臨床試驗階段，但只有輝瑞和Moderna的為信使RNA疫苗。 疫苗的原理都一樣，教人類的免疫系統起反應，來抗擊外來病毒。 傳統疫苗，將滅活或者減活病毒，注射入人體。這需要很長時間培育和優化病毒，而且，注射進人體的病毒，可能給人帶來風險。 信使RNA疫苗，並不需要真正的病毒注射到人體，而是人造了一個RNA片段，引發人體同樣的免疫反應，從而達到抗體的作用。 一是安全、副作用小。並沒有真正的病毒注射到人體，只是激發了人體免疫反應，因此，人不可能因為注射病毒而感染病毒，副作用要小很多。 二是有效性強。一般的流感疫苗，只有超過50%的有效性。此前，醫學界預計信使RNA疫苗有效性在60-70%。兩家公司大規模試驗接種結果顯示，超過95%的有效性。 三是研發生產速度快。常規疫苗的製造，雞蛋培育等過程需要幾個月，信使RNA 疫苗不需要這些步驟，大大加快了研發時間，只需幾周時間。 唯一的問題，是儲存分發。輝瑞的疫苗需要存儲在極冷的環境中，在美國就有多個巨大的疫苗儲存中心，上圖這個有一個美式橄欖球場大，擺滿了巨大的冰櫃。 全程都需要隔溫箱加乾冰運輸，但只要運到了醫院，就能在普通的冰箱中保存5天。 新冠疫苗的分發，將是有史以來規模最大的。光是輝瑞公司，就計畫每24小時20架飛機，在美國境內運送疫苗。 Moderna的保存條件沒有這麼苛刻，但也需要全程冷藏，而且，其生產能力沒有輝瑞那麼強大。 所以，信使RNA疫苗目前只能提供給美國等發達國家，可以說是富人的專利。廣大的發展中國家和農村地區，可能還得依賴傳統的疫苗，或者等待生產能力提升。 我們在這裡分享，美國加拿大的工作生活經歷。對北美教育生活有興趣的朋友，從K-博，歡迎關注。

Subject: 矽谷预测AI後的10年大未來 我们的下一代面临的世界。 矽谷预测AI後的10年大未來 現在因為人工智能(AI)的發展，配合更高速度的積體電路，科技 正在加快速度的進展。 據悉，在很短的5 ~10年後，医療健保、自駕汽車、教育、服務業都將面臨被淘汰的 危機。 1. Uber 是一家軟體公司，它沒有擁用汽車，卻能夠讓你 「隨叫隨到」有汽車 坐，現在，它已是全球最大的Taxi公司了。 2. Airbnb 也是一家軟體公司，它沒有擁有任何旅館， 但它的軟體讓你能夠住進 世界各地願出租的房間， 現在，它已是全球最大的旅館業了。 3. 今年5月，Google的電腦打敗全球最厲害的南韓圍棋 高手，因 為它開發出有人工智能(AI)的電腦，使用能夠「自己學習」 的軟體，所以它的AI能夠加速度的進步，達到比專家原先預期的、 提前10年的，成就。 4. 在美國，使用IBM 的Watson電腦軟體，你能夠在 幾秒內，就有90%的準確性的 法律顧問，比較起只有70% 準確性的 人為律師，既便捷又便宜。所以，你如果還有家人親友在讀大學的法 律系，建議他們停學省錢，因為市場已大幅的 縮減了，未來的世界，只需要現在10%的專業律師就夠了。 5. Watson 也已經能夠幫病人檢驗癌症，而且比醫生正 確4 倍。 6. 臉書也有一套AI的軟體可以比人類更準確的鑒察(辨識) 人臉，而 且無所不在。 7. 到了2030年，AI的電腦會比世界上任何的專家學者還 要聰明。 8. 2017年起，會自動駕駛的汽車就可以在公眾場所使用。 約在2020年，整個汽車工業就會遭遇到全面性的改變，你再不需 要擁用汽車。 你可以用手機叫自動駕駛的車，來帶你到你想去的目的地。 9. 未來的世界，你再也不必擁有車，或花時間加油、停車、排 隊去考駕 照、交保險費，尤其是城市，將會很安靜， 走路很安全，因為90%的汽車都不見了，以前的停車場，將會變成 公園。 10. 現在，平均每10萬公里就有一次車禍，造成每年全球有 約120萬 人的死亡。 以後有AI電腦控制的自動駕駛汽車，平均每1000萬公里才有一 次車禍，約減少一百萬人死亡。 因為保險費和需要保險的人極少，保險公司會面臨更多的倒閉風潮。 11. 大部份的傳統汽車公司會面臨倒閉。 Tesla、 Apple、及 Google 的革 命性軟體，將會用在每一部汽車上。 據悉，Volkswagen 和 Audi 的工程師非常擔心T esla革命性的電池和人工智能軟體技術。 12. 房地產公司會遭遇極大的變化。因為你可以在車程中工作 ，距離將不 是選住房屋的主要條件之一。 市民會選擇住在較遠、但是較空曠且環境優美的鄉村。 13. 電動汽車很安靜，會在2020變成主流。 所以城市會很變成安靜，而且空氣乾淨。 14. 太陽能在過去30年也有快速的進展。 去年，全球太陽能的增產超過石油的增產。 預計，到2025年時，太陽能的價格(低廉)會使煤礦業大量的破 產。 因為電費非常的便宜，淨化水及海水淡化的費用大減，人類將能解決 人口增加的需水問題。 15. 健保：今年醫療設備商會供應如同「星球大戰」電影中的 Tricorder，讓你的手機做眼睛的掃瞄，呼吸氣體及血液 的 化學檢驗：用54個「生物指標」，就可檢驗出你是否有任何疾病的 徵兆。 因為費用低，幾年後，全球人類都可以有世界級的疾病預防服務。 16. 立體列印(3D printing)：預計10 年內，3D列印設備會由近200 00美元減到400美元，而速度 增加100倍快。 所有的「個人化」設計鞋子，將開始用這種設備生產，其他如大型的 機場，其零件也能使用這種設備供應， 至於人類太空船，也會使用這種設備。 17. 今年底，你的手機就會有3D掃瞄的功能，你可以測量你 的腳送去做 「個人化」鞋子。 據悉，在中國，他們已經用這種設備製造了一棟6 層樓辦公室，預 計到2027年時， 10% 的產品會用3D的列印設備製造。 18. 產業機會： a. 工作：20年內，70-80% 的工作會消失，即使有很多 新的工作機會，但是不足以彌補被智能機 械所取代的原有工作。 b. 農業：將有 $100 機械人耕作，不必吃飯、不用住宅、 及支付薪水，只要便宜的電池即 可 在開發國家的農夫，將變成機械人的經理。 溫室建築物可以有少量的 水。 到2018年，肉可以從實驗室生產，不必養豬、雞或牛。30%用 在畜牧的土地，會變成其他用途的土地。 很多初創公司會供給高蛋白質的昆蟲當成食品。 c. 到2020年時，你的手機會從你的表情看出 ，與你說話的人是不是 說「假話」？ 是否騙人的？ 政治人物(如總統候選人)若說假話，馬上會被當場揭發。 d. 數位時代的錢，將是Bitcoin ，是在 智能電腦中的「數據」 。 e. 教育：最便宜的智能手機在非州是$10美元 一隻。 f. 到2020年時，全球70%的人類會有自己 的手機，所以能夠上網 接受世界級的教育，但大部份的老師會被智能電腦取代。 所有的「小學生」都要會寫 Code，你如果不會，你就是像住在 Amazon森林中的原住民 ，無法在社會上做什麼。 你的國家，你的孩子準備好了嗎？ 參考一下；這也是矽谷 VC, Innovators,Entrepreneurs ... 談的資料。

【轉發】 加州大學舊金山 BioHub 小組關於 COVID-19 的討論會小結，2020 年 3 月 10 日 與會者： • 喬·德里西：UCSF的頂級傳染病研究員。陳扎克伯格生物中心（涉及UCSF/伯克利/斯坦福的合資企業）聯席總裁。在非典疫情中使用的芯片的共同發明者。 • 艾米莉·克勞福德：新肺特別工作組主任，診斷專家 • 克里斯蒂娜·塔托：快速反應總監， 免疫學家 • 帕特里克·艾斯庫：領導疫情應對和監測，流行病學家 • 查茲·蘭格利爾：UCSF傳染病醫生 下面基本上是小組成員發言原汁原味的記錄。少數不是原話會寫在括號中。 • 主要觀點： 在目前時點，美國已經錯過了遏制期， 遏制基本上已是徒勞的了。我們的遏制努力不會減少在美國感染的人數。 現在，我們只能努力減緩傳播速度，幫助醫生們應對需求高峰。換句話說，遏制的目標是平緩曲線，以降低需求激增的峰值，減弱對醫院的衝擊程度。並爭取時間，希望藥物可以盡快開發出來。 目前社區中有多少人已經感染了病毒？沒人知道，我們正在從遏制階段轉到醫護階段。 美國目前處於意大利一周前的時點， 我們沒有任何理由可以說我們將能避免發展到像意大利那樣。 在未來12-18個月中，40%-70%的美國人口將感染COVID-19。達到這個水平後，你可以開始獲得一些抗體。與流感不同，這病毒對人類是全新的，因此全球人口沒有潛在的免疫力。 [貝克實驗室在3月1日晚餐上也告訴我感染率估計為30-70％] [我們用這個的數字來估計死亡人數——表明大約150萬美國人可能會死亡，小組成員並不反對我們的估計。相比之下，季節性流感平均每年有5萬美國人死亡。假設50%的美國人口，即1.6億人感染新肺, 在未來12-18個月中，160萬美國人將死亡，死亡率為1%。約10倍於流感死亡率。這個估計是基於未來沒有開發出有效治療藥物的假設。 死亡率因年齡而異， 80歲以上死亡率可能為10-15%。 我們不知道COVID-19是否是季節性的，但即使夏天能消退，它可能會像1918年的流感那樣在秋天又復發。 我只能明確地告訴你兩件事，一，在情況好轉之前情況肯定會變得更糟；二， 我們至少明年還會面對此病毒，明年我們的生活會和以前很不一樣。 • 我們現在該怎麼辦？你能為你的家人做什麼？我們知道在潛伏期也可能是有傳染性的，但不知道在症狀出現之前傳染性有多強，但症狀最強時病毒傳染性也最強。我們目前認為，在症狀出現前2天到出現後14天（T-2至T+14），感染者俱有傳染性。 病毒能在體外存活多長時間？在物體表面上，根據不同表麵類型，目前認為能存活 4-20 小時（也可是能幾天），對此仍沒有共識。 該病毒非常容易被常見的抗菌清潔劑消滅：漂白劑、過氧化氫、酒精。 要避免去音樂會、電影院、任何擁擠的場所。我們已經取消了商務旅行。 要做好基本的衛生，如洗手和避免觸摸臉。 提前儲存好你的常用處方藥，許多連鎖藥店的供應鏈在中國，製藥公司通常儲備有2-3個月的原材料，因此，若中國製造業中斷，可能儲備會耗盡。 注射常規肺炎疫苗可能會有所幫助， 不預防COVID-19，但降低你身體變弱的機率，降低得COVID-19後惡化的可能性。 明年秋天請一定要接種流感疫苗，雖然不能預防COVID-19，但同樣能減少你身體變弱的機率，降低得COVID-19後惡化的可能性。 我們會建議任何60歲以上的人都呆在家裡，除非萬不得已請不要出門。美國CDC內部也一直在在討論是否應規定60歲以上的人不得乘坐商業航空飛機出行。 UCSF同仁們正在將自己的高齡父母從養老院等遷回到自己的家裡，不讓他們走出家門，家裡的其他成員一進家門必須先洗手。 新肺病毒感染的三條途徑：手到嘴/臉；唾沫/氣溶膠傳播；糞便到嘴的傳播。 • 如果有人生病怎麼辦？如果有人生病，讓他們呆在家裡並避免與任何人接觸。任何在醫院裡能做到事， 你在家裡也都能做到。大多數人病狀是溫和的，但是，如果他們病情變重，或者是70歲以上的老年人，或本來就有肺或心血管問題，必須帶他們去看急診。 迄今為止，COVID-19沒有辦法治療。醫院能提供的只是支持性護理（如靜脈輸液、吸氧氣），幫助你維持生命，靠自己的免疫力戰勝病毒，預防敗血症。 如果病人到了危重症期，你可以嘗試讓他們申請服用Remdesivir作為“同情用藥”，該藥物目前同時在舊金山總醫院、UCSF、和中國做臨床試驗。你需要聯繫在那兩個醫院裡的醫生，申請加入臨床試驗。 Remdesivir 是一種來自 Gilead 的抗病毒藥物，在靈長類動物中表現出對中東呼吸綜合徵的有效性，目前正在做針對 COVID-19 的人體試驗。如果試驗成功，明年冬天可能上市，因為擴大藥物的生產規模比開發疫苗要快得多。 為什麼老年人的死亡率要高得多？你的免疫系統在50歲以後會下降， 死亡率與病人之前是否有基礎疾病密切相關，尤其是呼吸道或心肺疾病。這些基礎疾病在老年人中概率較高，老年人患肺炎的風險也較高。 • 能否對所有人都做 COVID-19 檢測？不現實，因為沒有足夠的測試能力。原因如下，目前除了 PCR 測試之外，沒有其他測試可以區分COVID-19與流感或其他十幾個正在傳播的呼吸道病菌。聚合酶鏈反應 （PCR） 測試可以檢測 COVID-19 的 RNA。然而，我們仍然對測試的準確性沒有信心，即我們不知道假陰性的發生率。 PCR 測試需要帶試劑的套件，並且需要臨床實驗室來處理試劑盒。 雖然可以迅速擴大試劑套件生產規模，但實驗室處理能力不能很快增加。領先的臨床實驗室公司Quest和Labcore每天能為全美國處理1000個試劑盒，擴大實驗室處理能力需要時間、建築空間和設備、還要通過認證，很難在短期內建好。 UCSF 和加州大學伯克利分校已將其研究實驗室捐贈出來處理試劑盒，但每個實驗室每天只能處理 20-40 個試劑盒，並且尚未獲得臨床認證。其他新的測試方法也在嘗試中，但目前還沒成熟，測試能力也都很小。 • 美國社會對這個疾病的衝擊做好準備了嗎？ 醫院正在增加收治能力， UCSF的帕納蘇斯校區在停車場搭起了帳篷，他們把病房改造成負壓的，這是控制病毒所必需的。他們正在考慮重新開放關閉的錫安山的設施。 關閉學校是最大的社會衝擊之一，在關閉學校（特別是小學）之前，我們需要認真權衡得失，因為會有連鎖反應。如果小學生不上學，那麼一些醫院工作人員要照看子女而不能來上班，這降低了病人激增時醫院的救治能力。 美國的公共衛生系統具有應對持續數週的短期疫情的能力，如腦膜炎的爆發。但沒有能力應對持續數月的疫情，必須找到其他解決辦法。

轉: 🔥🔥 「2020年美國總統大選 ，將會決定全世界的命運！」 The US election will determine the fate of the whole world! —全球主義精英份子聚集在瑞士達沃斯，透過「大重置計畫」為敵基督鋪路，完成新世界次序（New World Order)，來控制列國！ —他們無所不用其極地要把美國總統唐納川普拉下台，欲致他於死地，因為川普是攔阻他們實現敵基督的計畫的共同的敵人！ —這是你從所有主流媒體聽不到的！ —以下的中文翻譯有點長，因為幾乎涵蓋了整個影片的旁白，希望讀者能耐心的看完。聽得懂英文的讀者歡迎直接點影片觀看，但要趕快因為免得又被左派媒體平台油管YouTube 下架！ https://www.youtube.com/watch?v=sb9jRqgDOJ8 以下為影片的中文翻譯： THE GREAT RESET: Davos & the Plot to Cancel Trump： 大重置計畫—達沃斯和廢掉川普的陰謀計劃 2020年8月6日 影片編輯室主持人邁克爾·馬特（Michael Matt)查看了一些關於新冠肺炎治愈率提高的好消息後，便決定探究到底全球新冠疫情發生了什麼事？為了了解這一點，他帶我們去瑞士，參加達沃斯世界經濟論壇，那裡是世界上提出動議者和搖動世界最高層大佬們定期開會的地方，特別是2020年1月以來，在達沃斯2021峰會上計劃的「大重置」！ 邁克爾·馬特，通過多個影片片段，展示了從喬治索羅斯（世界億萬富豪也是美國民主黨的主要資助人」到比爾蓋茨、聯合國秘書長安東尼古特瑞斯，世界經濟論壇的創始人兼主席克勞斯·施瓦布，不阿爾·高爾（克林頓的副總統），以及聯合國秘書長的每個人，都急於承認新冠病毒給了他們帶來一個重新設定世界經濟、人口控制、全球商業、氣候變化監管、教育和聯合國可持續發展目標 的難得機會，以便1. 重新對這個世界排序、2. 重新設定這個世界、3. 生活的根本上改變我們所熟悉的各個層面，成為「新常態」！ 這就是所謂通俄門、烏克蘭事件、虛假彈劾和所有其他深層政府企圖削弱川普的“使美國再次偉大”的努力背後的故事嗎”？ 達沃斯大佬們想要一個【新世界秩序】 ，目前唯一阻礙他們朝目標前進的就是美國。如果他們達成了這種「新常態」， 任何事情都不會再被改變，除非唐納.川普贏了十一月的總統大選連，因而阻礙了他們的統治世界的計謀！ 2018年達沃斯論壇峰會上，喬治·索羅斯（左派世界億萬富豪）發言說：「我認為川普政府，對於世界是危險的，他將會在2020年消失。」 如果我告訴你們，比爾·蓋茨、阿爾·戈爾、喬治·索羅斯、英國查爾斯王子、梵蒂岡特克遜樞機主教(Cardinal Turkson)，都在瑞士的山裡開會，共同陰謀計劃，要在新冠肺炎大流行之後，實現一個全球新秩序（撒旦的計謀，為敵基督鋪路）太離譜了吧？ 那怎麼可能呢？ 可是這確實是真的！ 唐納.川普與達沃斯的關聯 我是邁克爾·馬特。 這是你從主流媒體聽不到的新聞。 全世界1千8百萬人都受到了這個新冠肺炎大流行的影響。 1千零6百萬(10.6 million)已經痊癒，這是根據【約翰霍普金斯】大學的統計，就是說，大部分新冠肺炎患者都完全治癒了。 新冠肺炎並非一個純粹的騙局，全世界範圍內，有65萬(650,000)人，大部分都是老人，已經因此去世。，即使是根據被扭曲的死亡報告。 這是一場非常嚴重的疫情。 但H1N1也是啊？ 2009年的豬流感也是啊？ 還有1968年的香港流感，都死亡了許許多多的人。 可是你還記得嗎？ 為何不記得了呢？ 因為媒體並沒有嚇唬我們，城市沒有被封城、健康的人們沒有被隔離、學校也沒有關門、教會敬拜也沒有被取消呢？ 原因就是因為這一次的病毒大流行，被徹底政治化了。 每週，我們都會從專家那裡得到了相互矛盾的建議，某些專家建議甚至非常荒謬。 聽聽福克斯新聞（Fox News)對負責美國疫情的博克斯女醫生（Dr. Deborah Birx)的採訪，主持人問道：「博克斯醫生，你的同僚弗奇（Dr. Fauci)博士最近建議，人們戴上護目鏡會更好。你談到人們戴口罩，他們已經意識到這個不得不面對的現實，似乎還有更多的要求” 博克斯醫生說：「我去了美國14個州，已經看到全美國面罩防護起了作用。我很興奮已經看到很多人戴口罩。我認為美國人很創新，其實口罩很容易直接製作，很多大學都用3D列印機器來製作口罩，還有其他人也在製造，口罩真的可以作為裝飾品！」 主持人問道：「沒有人真的對口罩的裝飾作用感興趣。我想知道，是不是在口罩和護目鏡之後，我們還會聽到另外的規定...？」 影片節目主持人邁克爾·馬特繼續說：「這並不好笑。 我很高興看到，福克斯電視台的主持人在諷刺這個博克斯醫生。 由於這一次瘟疫大流行，人們失去了工作、失去了房屋、失去了心理健康，他們的孩子不能上學，也無法去教會。 可是那個居然認為，我們從戴口罩中得到極大樂趣？ 她（博克斯醫生）知道自己在說什麼嗎？ 他們的說法一直在改變，難怪沒有人尊重他們呢！ 問題並不在於病毒，而是推動這個病毒流行的政治化。這個議題不會就這樣簡單地結束，讓我們來看看瑞士的達沃斯吧。 世界領袖們都承認，這就是一匹特洛伊木馬。在達沃斯高峰會議上，他們稱之為「大重置」 （ the Great Reset)。現在他們的計劃時間表預定是2021年1月份（譯者駐：仇敵的時間表是2021年1月份開始搞垮美國。但是被神否決了！哈利路亞！）。 如果你想要了解，為何很多學校在這個秋季都不會開學？ 為何你要戴著那個很不人性化的口罩，甚至在你的汽車裡也要戴上口罩？ 若想知道這些答案，就來看看達沃斯高峰會議吧。 克勞斯·施瓦布，他是【世界經濟論壇】的創始人，兼主席。 他說：「現在是一個歷史時刻，不僅是與嚴重的病毒作鬥爭，而且要透過大重置計劃塑造形成系統重整世界，這是我們長久以來的計劃，一定要符合期望！」 英國王子查爾斯說：「就是這個時刻（this is the one moment)，我們有一個獨一的機會窗口（新冠肺炎）來重置我們的世界，在一條可持續的道路上，我們要盡快開啟這個機會窗口」 聯合國秘書長安東尼古特瑞斯（葡萄牙前總理）說：「我們歡迎這個大重置計畫，重新設計，重新建造。這次的疫情是一個警鐘，是喚醒人類悲劇的最佳時機！」 萬事達信用卡的總裁安傑班哲說：「這個世界的問題是在三角形的三個面上：1對多、人類對大自然、長期對抗短期。」 英國石油公司總裁伯納德魯尼說.... 中國綠色金融協會主席馬俊說...「重置後的世界一定要比之前的更綠..」 微軟的董事長說..... 德國總理梅克爾說.....「這次的疫情是世界要被重整，我們要拋棄之前經濟、商業活動、生活方式.....」 這些全球主義者們齊聚達沃斯峰會，陰謀計劃我們的未來。 這一次新冠病毒的大爆發，就是他們的黃金機會。 在時機尚未成熟之前，他們當然不要川普或其他人來解決、修正這個大疫情。因此我們就看到，發生了羥氯喹(hydroxychloroquine)的戰爭。 為何羥氯喹會從臉書、油管拿下呢？ 這是人類已經使用了60年的藥物，而且是有效治癒的藥物，來自各個地區的醫生都在使用，可是為何他們不要它呢？ 因為他不是疫苗！因為羥氯喹能夠解決疫情問題，之後研發出來的疫苗就沒有用了（擋了他們的財路）！ 這就是那些勇敢站出來到前線戰場的醫生們穿上白袍公開演講的影片，全都被社交媒體禁止了，而且還有不少醫生因此失去了工作。 他們是前線的英雄， 他們的錯誤就是因為他們一起站出來，把用羥氯喹治好了病人的事實公諸於世。不是等待18個月，不用等那個疫苗了，直接醫治好病人。 這一切還不會讓你覺得值得懷疑嗎？ 因為那些穿白袍的醫生們，不用比爾·蓋茨的70億劑的疫苗（全世界人口數量），就能夠治愈病人。而這些奉行全球主義者在達沃斯峰會上一直談的「大重置」計畫將因此胎死腹中，而我們大家都會活下來。 將在聖誕節之後舉行的2021年達沃斯峰會上，他們需要天主教徒的拜登當美國總統，才能把我們的國家美國全部交給這些全球主義者。因此他們才如此處心積慮地要將唐納·川普拉下台。（譯者駐：若川普被拉下台，屆時台灣也會被美國民主黨賣給中國。那麼，馬英久先生就說對了，美軍不會來） 我們都看到了，喬.拜登並非一名認真的總統候選人，他已經老糊塗了。 因為他們並不想要一名嚴肅的總統候選人。 我不是說右派，而是左派。 誰都知道喬·拜登根本無法擔任總統的工作。 我的看法是，他就是一個擬人版的紀念碑，擺樣子用的，為的是在2021年1月，讓暴徒推翻美國政府，重置一切，包括美國的政治、統治(governance)! 除此之外，喬·拜登一直就是一個新世界秩序的提倡者和擁護者。 當然我們從達沃斯峰會上聽到很多「綠色新政 The Green Deal」，我們從教宗方濟各那裡也聽說了這個「綠色新政」，他們全都是一丘之貉。 2021年達沃斯峰會，會再次提到「氣候變遷」的議題。 誰是倡議者呢？ 就是那個世界論壇的提倡者艾爾·高爾（前美國總統克林頓的副總統）。 你們都看到了吧？ 他們所做的這一切都不是為了病毒，只為了重置一切。 可是現在只有美國川普總統在阻擋他們前進的路，所以他們就在千方百計地讓美國不穩定。 「大重置」以後，接著就是政治上、經濟上都實現大規模的社會主義計劃議程，包括「綠色新政」「全球變遷」等一系列規章都無法想像。 不允許任何一個國家脫離這些的新規則。 每一位參加達沃斯會議的人，都讚同「大重置」，但有一個人，他有能力，能夠做些事情來阻止他們的計劃議程。 他們犯了一個錯誤，企圖拉攏川普站到他們一邊，因此他們也邀請了唐納·川普去參加那個達沃斯高峰會議。 2020年1月，唐納·川普把一根巨大的手指捅進了他們的眼睛裡。 唐納.川普說：「我們致力於保護上帝創造的威嚴，和祂所創造的這個世界的美麗，但是為了有擁抱明天的可能性，我們必須拒絕那些危言聳聽者，假先知，長年累月總是要求用同樣絕對的權力來支配我們生活的各個層面。我們絕不會容許極端社會主義，來摧毀我們的經濟，破壞我們的國家，不允許毀滅與幽暗（No doom & gloom） 就在唐納.川普做了這個演講之後的2天，那個89歲的左翼奇怪的億萬富翁喬治·索羅斯在達沃斯峰會上做了緊急干預，再次警告說：「2020年美國總統大選 ，將會決定全世界的命運！」 在達沃斯的背景下，在唐納·川普做了這個演講之後的一個月，代表梵蒂岡方濟各的杰弗裡·薩克斯做出反應說：「現在那是個危險的國家（指的是美國 ）。如果川普贏得了2020年大選，就會絕對地危險！」 教宗方濟各曾經邀請杰弗裡·薩克斯去電子商務集團亞馬遜作他們的榮譽顧問；同時他也是伯尼·桑德斯的顧問（桑德斯是美國民主黨參議員/差點成為這次的民主黨總統參選人）。這個提倡社會主義的人到梵蒂岡去幹什麼呢？ 杰弗裡·薩克斯支持提倡墮胎和避孕，對於梵蒂岡都不是問題，但是對於聯合國的好朋友教宗方濟來說，唐納·川普才是個問題！ 2018年的達沃斯峰會上，左派的億萬富豪喬治·索羅斯說：「很顯然，我認為川普政府對世界是危險的。但是我將它看純粹成是臨時出現一下，2020年就會消失不見了。 」 你們看到他們有多麼仇視川普嗎？ 因為川普主張資本主義，不是個全球主義者。 因此他退出了巴黎氣候協議、退出世界衛生組織，那是比爾·蓋茨的公司（蓋茲基金會，除美國外，是世衛組織WHO最大資金的提供者）。 川普也還說要退出WTO世界貿易組織。 人們因為唐納.川普結過三次婚，就是個壞人，真的嗎？ 沒有人說他個聖人，但是他在與這些惡魔面對面作爭戰！他敢跟全世界對抗，甚至對抗聯合國那些「神聖不可侵犯的規條！」 杰弗裡·薩克斯說：「幾乎每一件事上，聯合國大會例行表決，都是185票反對美國。」 2019年，就在新冠病毒大爆發之前，川普來到聯合國，在大會上發言中，向全球主義者向全球主義者(國際共產黨、共濟會、光明會）宣戰說：「聰明的領袖們總是把好處留給自己的人民、自己的國家。首先，未來並不屬於全球主義者，而是屬於愛國者！」 就在他的聯合國大會發言後不久，發生什麼事情呢？ 新冠病毒突然間在全世界大爆發， 重擊川普過去三年多來創造蓬勃發展的美國經濟，到只能勉強維持基本的生意運作。你們還會認為，這是一場意外災難嗎？ 當他們告訴我們大家說，在家待著，戴上口罩，不要讓你家老祖母被傳染。 請明白，他們才不會在乎你的老祖母呢！ 他們也不在乎小嬰孩，他們要把他們墮胎打掉。 如果你想救你家老人和孩子，就叫全球主義者們，離他們遠點！ 看看紐約州長庫默，如何對待那些在安養院裡面的老人的呢？（讓沒有得病的老人與新冠肺炎患者同處一室，最後被感染死亡）！ 這些全球主義者的首要目標是讓美國經濟陷入困境，別擋他們的道。 每個人都想要「大重置」，甚至就連你和我這樣的人，也無法忍受目前這種不正常的生活狀態了，直到我們起來，乞求那些人給我們注射疫苗吧！ 讓我們有安全感吧！ 這就是他們想要達到的目的。 我們必須進行反擊，以便能夠盡快回到工作中去，回到學校中去。 如果你是健康的，拿掉口罩。 為了基督國度的緣故，回到教會去，為11月川普贏得大選禱告。 十年以來，針對川普的那些「通俄門」「彈劾案」的騙局，都是為了阻擋他。 如果你想要美國再次偉大，把我們的經濟繁榮重新帶回來，就要支持川普，這樣索羅斯的「大重置」就不會發生，撒旦魔鬼的新世界次序也就難以實現了。 為何他們如此仇恨川普呢？ 因為他們也仇視上帝、仇視未出生的嬰孩、仇視家庭傳統、仇視基督徒！ 現在那些政治對手們，正在砍到聖人雕像、打擊警察、燒毀國旗。 如果你現在不站起來支持美國總統川普，美國公民如果不出門投票（郵寄投票只會給民主黨作弊）或投給拜登，不久之後就會落入新世界次序(敵基督的計謀 ），我們已經沒有其他選擇了！ 譯者駐： 1. 【新世界秩序】 許多人不知道什麼是新世界次序New World Order (NWO)。新世界秩序是世上有少數權力菁英階級組成的秘密集團（國際共產黨、共濟會、光明會集團）等影子政府。他們共同密謀的全球主義議程在幕後操控世界，其最終目的是建立一個威權主義的世界政府，取代現今的主權國家或民族國家體制來統治世界，為敵基督鋪路！ 這項計畫稱之為「新世界秩序」，藉由一個包羅萬象的政治宣傳來建立新的意識形態，讓人類相信成立新世界秩序政府才是歷史的進步。因此，透過許多掩護機構，許多有影響力的歷史和當代人物，來操縱重要的政治和金融事件，並使全球的金融體系發生系統風險，作為逐步實現統治世界的陰謀，為敵基督鋪路！這是國際共產黨赤化世界的法西斯恐怖統治。現在在美國及世界各地搞暴動的安提法（Anti Fa - 反法西斯，實際上就是法西斯組織。共產黨都是用騙的。共產黨稱自己是自由派，實際是反自由的） 2. 8月11日剛剛宣佈，美國民主黨總統參選人喬·拜登的副總統參選人已經定了，是加州參議員卡馬拉·哈里斯(Kamala Harris)。她來自富有家庭，「不是黑人」，父親是亞買家人，母親是印度人。家族在牙買加仍有大莊園，曾蓄養200名黑奴她是個陰狠殘暴的女人。對晚期墮胎和販賣被墮胎嬰兒之生意給予通行無罪，卻把爆料此惡行的有良知好醫生丟入監獄。

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

明天過後：武漢病毒大流行後的世界 想像一下，在武漢病毒大流行得到控制後，世界將會變成什麼樣子？這並不容易做到，尤 其當你被關在家裡，苦惱著自己的小公司要怎麼發工資，或者試圖上網買點食物塞滿冰箱 的時候。也許更糟糕的是，你或你的家人正在生病。 危機終究會過去，但在彼岸等待我們的，將不會和知道武漢病毒是什麼之前的世界一樣。 這場大流行已經在重塑消費者、企業和政府的行為。過去的前提已經被捨棄，當決策者們 花費數兆美元來穩定經濟時，赤字鷹派幾乎沒有發出任何聲音；曾經被認為過於激進的全 民醫保和社會安全網，正在得到更多的主流關注；債務變成了詛咒，藥品和醫療用品的關 鍵原料短缺，正在考驗著全球多元化發展。 武漢病毒是真正意義上的黑天鵝，它既是不可預測的，也是一個具有巨大後果的事件。黑 天鵝決定了歷史，因為只有在這種時候，國家、社會和個人才不得不從根本上改變。它改 變了一切，包括國家和市場之間的關係，以及公共財：如醫療和教育的本質。 投資者不會想等著看未來會變成怎樣，他們正試圖弄清楚什麼將是新常態，因為人們形成 了新的習慣，比如說全數網購、線上看病甚至拜訪客戶，以及重新評估債務、資本主義和 全球化，這類的趨勢將加速。 後武漢病毒世界的可能模樣，已經開始在亞洲浮現。在中國封鎖兩個半月以後，人們開始 重新出門。商場的銷售量已經恢復到去年的一半左右，房屋銷售也在反彈；在晚餐或看電 影時搶座位可能會變得更難，因為餐廳和電影院會設計成梅花座，以增加社交距離。 而通勤時間可能會變少，因為普遍的在家工作實驗，說服公司讓更多的人遠程辦公，並重 新考量他們龐大的原有辦公空間。 當然一切都還很模糊：包括美國什麼時候能解除緊急狀態。武漢病毒的疫苗或治療方法也 將改變現狀，全球約有140種實驗性藥物治療和疫苗正在開發中，但疫苗可能需要12到18 個月。 在此前，民眾將接受廣泛的測試和監測，政府也需要激勵民眾遵循各種限制。這和準備充 分的醫療系統已經幫助德國、韓國和台灣離恢復正常狀態更接近。 不過在人口超過500萬的國家中，美國的檢測率一直是弱點。到目前為止，美國的檢測率 落後於香港、西班牙和義大利，僅為0.6%。而美國零星的限制措施，有可能會讓美國出現 滾動式爆發，或第二波疫情爆發。 如果沒有測試和追蹤，就必須關閉一切，而市場還沒有考慮到這有多昂貴，我們可能得在 谷底更久。 這也會影響民眾的心理。大流行破壞了人們的控制幻覺，觸發了杏仁核，大腦被恐懼刺激 ，會讓人產生一種高漲的情緒；但如果威脅持續下去，人們的理性思維能力會被壓抑，造 成恐慌，進一步的失望和再次崩跌，可能會使情況變得更糟。 只有莽撞的交易員才會雙倍下注；其餘的人可能會在第一次大跌時表現得興奮，但出現意 料之外的崩跌時，那才是真正的恐慌時刻。我們會變得非常保守。 未來保守主義可能會是普遍的主題，因為消費者、企業和政府會因為大流行重新調整。下 面是它可能的表現形式： 消費者 消費者的表現如何，將決定經濟復甦的範圍。在20世紀30年代的大蕭條之後，個人儲蓄率 從幾乎一無所有，飆升至創紀錄的28%，因為大蕭條時期的一代人專注於未雨綢繆。這場 大蕭條帶來的衝擊，再加上市場下跌和失業，可能會推動消費者增加儲蓄，包括那些仍在 工作的人。 美國的早期數據顯示，消費者已經在縮減開支。根據最新數據顯示，在所有因危機而面臨 收入減少的人中，約40%的人正在減少支出，甚至連必需品的支出也在減少。在本周發布 的另一項調查中，超過一半以上的受訪者已經勘使動用儲蓄或應急基金，63%的受訪者擔 心錢用完。 儘管如此，人們最期待的是再次外出用餐。 信任也將在他們花錢的地方發揮重要作用用。現在，人們正在期待同行和企業提供領導力 和可見的解決方案。這可以通過各種形式來實現：包括那些已經站出來幫助社區或工人的 公司，或者採取明顯的措施來保護消費者的安全，比如在雜貨店的收銀臺上清洗購物車和 設置防護罩。 對各種通路的投資，讓公司與客戶能在線上和線下互動也有幫助。例如，NIKE在中國市場 上的業績已經提前復甦，通過保持門店的清潔，並通過其APP聯繫顧客，向顧客宣傳健身 知識，而不僅僅是向他們銷售運動鞋，對公司的發展大有幫助。 另一個例子是奢侈品品牌LVMH，該公司在購物者逛店時向顧客發放白手套，並讓售貨員戴 著時髦的口罩。 這場流行病使人們養成了新的習慣，因為人們被迫在網上購物。不僅僅是青少年，老年人 也開始在網上社交。人們開始在家工作，與客戶、業務夥伴和客戶打交道，這有可能徹底 改變工作場所，並重新評估商務旅行的無處不在。 這代表5G、無線技術和雲計算等基礎設施相關的長期機會，如網路設備和鐵塔公司，其估 值具有吸引力；網路安全類公司也應該更容易抵禦支出削減。 但商業地產和旅遊業可能會受到傷害，因為公司會重新評估他們需要多少辦公空間，並將 商務旅行換成視訊會議。進一步傷害旅遊行業的是休閒活動的可能轉變，因為人們選擇留 在當地，以避免旅行限制的麻煩，或可能對外國人產生的反彈。 自2月份以來，全球範圍內的航班數量下降了70%，而美國的酒店房間的入住率僅有20%。 目前還不清楚限制放寬後會有多大程度的復甦，但需求的降低會迫使航空公司、娛樂場所 和餐館減少稼動率。 這可能會使休閒消費變得更加昂貴，而占美國國內生產總值2/3的服務業也會因此受衝擊 ，如果服務得人數只有一半，就需要提高服務的價格。當然服務會以不同的形式呈現，例 如更少的員工。 企業 看到業務的蒸發，會讓企業重新考慮自己的雨天資金。取得多年的廉價債務後，企業很可 能會青睞於更多的現金。 就像在一次交通事故中，你會想起不負責任的駕駛，企業也會思考他們的運營和企業槓桿 率，並開始意識到企業的資產負債表和復原力，與盈利能力一樣重要。 強者可能會變得更強，因為穩健的資產負債表和定位，讓他們在較弱的競爭對手退出，或 現金緊張而無法創新的情況下，搶占市場份額，提高盈利能力。 這場大流行給企業帶來了巨大的營運挑戰，由於供應鏈距離較遠，企業無法獲得關鍵零組 件。中國的勞動力成本上升和貿易戰已經迫使企業重新調整供應鏈，而且這種情況還將進 一步加劇。 高管們現在正在談論區域化和中心化，在一個地區生產商品，而不是全球化。隨著企業將 更多的生產遷回勞動力年齡較大的北美，自動化、機器人和數位公司的股票將有更多催化 劑，這些公司可以使製造商更有效率。 這也會給企業帶來政治和社會方面的壓力，因為這種流行病在國內凸顯了不平等。在小企 業工作的低薪工人中，學歷低於高中的低薪工人是第一批失去工作的，這些職位通常缺乏 帶薪休假或退休福利。 這場危機所顯示的是，我們的經濟非常強大，但我們的社會結構和勞動力並不強大，社會 和經濟都有一種自我修正的方式。問題是它是否會變得更加平衡。 這場大流行病可能會加速推動企業將關注點從股東擴大到社區和員工，如果企業接受政府 救助，對企業如何向員工支付薪酬，以及是否削減高管薪酬或回購等方面的審查也會增加 。 這場危機可能是重新定義資本主義的轉折點，使其更加注重包容性增長，就像大蕭條時期 的情況一樣。在大蕭條期間，看到老年人無家可歸和貧困，導致了社會保險的建立，現在 社會保險已經成為大多數退休人員的主要收入來源。 這場危機可能會帶來類似的壓力，要求提供醫療服務和帶薪病假，以及更廣泛地重塑醫療 體系。這些都需要在下屆選舉中得到解決，政治給投資者帶來了另一個層面的不確定性。 政府 在這場大流行病中，各國政府已經採取了一個又一個前所未有的舉措。印度已經將13億人 全面封鎖了三周，而美國96%的人口都受到了某種限制。其他國家在幾乎沒有任何反對聲 量的狀況下，就關閉了邊境。 全球政策制定者已經打開了他們的錢包，並向經濟注入了數兆美元的資金，其中可能包括 美國的基礎設施法案，或向小企業和其他國家提供更多的援助。到目前為止，美國的貨幣 和財政刺激措施相當於GDP的四分之一以上。然而，即便是赤字觀察家們也沒有多少抱怨 ，他們注意到了低利率，並稱支出是避免危機的必要手段。 這些支出聽起來很像現代貨幣理論，或稱MMT，許多經濟學家幾個月來一直在爭論：這不 是健全的長期經濟政策，但現在沒有人在乎，尤其是在大選僅剩7個月的情況下，政客們 更不會在乎。 對監管的看法也在發生變化。在經歷了近年來的放鬆監管狂潮，支撐了市場的發展之後， 這場大流行可能會迎來一波監管熱潮，這可能包括在長期護理機構發生死亡事件後，增加 養老院的安全措施，更好地準備醫療系統，以及進一步減少對中國和其他國家在戰略物資 上的依賴，包括藥品和醫療用品。 如果各國建立壁壘，進行指責遊戲，而不是共同應對這種不受國界限制的流行病，那麼這 場大流行病可能會比貿易戰更能破壞全球化，現在還不清楚會走向什麼局面。這些潛在的 變化，會影響到市場預期和投資者的情緒，憂慮的部分原因，是缺乏過去的案例。 有人研究14世紀以來的15次大流行病和武裝衝突，發現大流行病的主要後遺症持續了約40 年，實際收益率「大幅壓低」，而戰爭的後果對經濟影響不大，這可能是因為大流行病後 ，人們轉向了更多的預防性儲蓄。 投資者仍有金融危機帶來的傷痕。家庭擁有股票的比例從2007年的62%下降到2016年的51% ，就在金融危機之前。這個份額在過去三年裡才開始上升，2019年達到55%。再加上企業 行為帶來的變化和政府監管的可能性，估值可能需要重新思考。 美國企業和民眾一樣，會用更低的槓桿來經營，這意味著市場會以更低的市盈率進行交易 。往好的方面想，許多投資者已經經歷了網路泡沫、911事件、金融海嘯和這次大流行的 考驗，這讓我們有了更理性的投資者。