這邊跟大家分享一個簡單的防疫方法，除了勤洗手戴口罩之外，每天早晚使用漱口水，每次漱30秒，就有殺死病毒的效果喔，對於已經感染的病人，或是剛暴露還沒感染的人都有效果，漱得越深效果越好。漱口水的成分只要含有chlorhexidine(克羅赫斯汀)就可以。 這是三總醫生的建議！ 保護清潔喉嚨...必要的！

轉貼～ 讓人真心佩服的德國超前部署… 昨天的紐約時報報導了在Covid-19疫情橫掃歐洲，義大利、英國的死亡率超過10%，西班牙、法國、荷蘭這些過去大家認知的醫療先進國家，死亡率也超過8%。 在這個可怕的疫情之下，只有德國死亡率直到今天早上8點的數字，雖然感染人數已經超過9萬6千人，但死亡率仍然只有1.5%。 紐時的文章報導，德國每天可以進行超過5萬次採檢與病毒核酸檢測，事實上WHO所送給全世界各個國家的檢測試劑，就是由德國的RKI研究所所開發出來，造福全世界的。 德國不只檢測能量驚人，一周7天可以檢測超過35萬份檢體，而且他們還有另一個很聰明的作法。 他們會針對醫療人員，常規性的進行病毒檢測。 德國人會特別針對醫療人員這麼作，是因為醫療人員本身天天接觸病人，是可能會被感染的最高危險群。同時醫療人員也很容易傳染給其他的醫療人員，如果因為一個人的感染沒有被早期發現，就可能造成醫療人員的群聚感染。當然整個醫院與醫療體系最珍貴的「戰力」就會瞬間大幅減弱。 而且醫療人員如果被感染卻沒被發現，當然還有可能再傳染給其他的病人，造成更大規模的院內感染惡性循環，那就不可收拾了。 我不知道紐時報導中的「醫療人員」有沒有包括會在醫院各個病房病室走動的清潔人員，甚至各棟大樓之間走來走去的傳送人員。但是這些在醫院中工作的人員，卻很可能是防護知識與資源都相對缺乏，而且也不會像醫療人員一樣，會被特別注意到的人。 但是德國針對醫療人員常規採檢的方式，並不是一個人一個人的檢驗。而是在他們同樣有限的篩檢能量下，10人一組的「區塊篩檢」方式來為醫療人員採樣與檢測。 它的作法就是集合10個醫療人員的鼻咽拭子，將拭子上可能帶有病毒的檢體，全部混合在同一份拭子保存液中。這等於是讓10個人身上的可能有的病毒RNA與DNA全部先混在一起。 然後再用偵測新冠病毒核酸獨有的二段特異基因的方法，去檢驗這份保存液中的所有RNA或DNA裡面，是否帶有新冠病毒特有的這二個核酸片段。如果在這一份混合了10個人鼻咽部分泌物的混合檢體中，發現了二個新冠病毒特異片段的話，就可以確定診斷這10個人裡面，至少有一人是感染者。 然後再從這10個人裡面，去一個一個再採檢與追查到底是10人中的哪一個人或甚至更多人，才是真正的感染者。如果混合在一起的10個人，都是醫療人員的話，那當然很容易被重新找回採檢。 就算不是醫療人員，只要具有特定身份特定職業，或者是特定小群體(例如旅行團，防疫人員群組)的人的話，這10個人也非常容易就被追蹤，一旦有陽性結果出現，也非常容易就被找回來重新一個一個作篩檢。同時常規性的篩檢，也不容易漏掉任何一個感染者。 這個方法非常聰明，因為這等於是瞬間就把檢驗能量擴大了10倍。而且只要結果是陰性，先撇開技術上的「偽陰性」不談，就能讓絕大多數的醫療人員安心在繼續工作崗位上奮戰。 用這個方法，可以針對因為特定職業有高的感染風險，同時又很容易追蹤的人，進行常規性的篩檢。例如最高風險的醫療人員。例如同樣高風險的醫院清潔人員、傳送人員。 如果採檢方式可以讓採檢者更安全的話，例如韓國讓採檢者在一個封閉空間中被保護著，然後被採檢者站在戶外由採檢者將鼻咽拭子伸入病人鼻腔的方式。 如果檢驗能量也可以再擴充的話，就可以針對其他同樣是為了維持社會與國家運作，必須常常要接觸不特定多數人的工作者來進行檢測。 例如機場的地勤與工作人員，例如基層警察，例如大眾交通工具的第一線人員。例如仍然必須值勤的每一班客機上的空服員與機師。 如果每個「區塊檢驗」的每個「區塊」如果是10人以下，我相信準確性更沒有問題。 德國人針對針對風險最高，但又絕對不能倒下去的醫療人員，以這種間接擴大十倍檢驗能量的「區塊檢測」方式，來為他們作常規篩檢。雖然我不知道他們多頻繁地作檢測，但我真心佩服德國人的這種作法，這才是真正的「超前部署」。

我是簡維新，一位在基層診所的小兒科醫師，綜合了3/18與3/20所新增共50位感染新冠病毒個案做了以下歸納，提供給大家參考，若有錯誤之處也歡迎留言來理性討論： （1）社區傳播已無可避免 被感染後有一定比例是無症狀感染者，不會就醫也無法查出，可能會在社區中散播病毒，因自訴無任何生病症狀有8％（4/50）我用藍色框出。 （2）無發燒不等於沒感染 發燒只佔34％（17/50）我用紅色框出。 無發燒卻佔66％（33/50），他們無嚴重發炎，這些人可能會延遲就醫。 （3）像感冒臨床診斷困難 80％至少有一種上呼吸道症狀（40/50）我用綠色框出。 再分析可知： A. 有呼吸道症狀合併發燒佔26％（13/50）綠框+紅框 B. 有呼吸道症狀卻沒有發燒佔54％（27/50） 所以無法從症狀去區分是否有感染新冠病毒。 資料來源：疾管署3/18公布的23例個案列表 https://www.cdc.gov.tw/File/Get/K2mTU5Jd9OIUGoJRTObsEA 與3/20公布的27例個案列表 https://www.cdc.gov.tw/File/Get/ZZqQg2B1vgkZ2FbHSL-ywQ 以上歸納似乎有一點嚇人，但我更要提醒大家： （1）相信台灣的醫療優質，請安心勿恐慌 台灣重症致死率1.48％（2/135）～～遠低於全球的4.18％（9872/235939），義大利8.3％（3405/41035），英國4.4％（9874/235939），日本3.47％（33/950）（依照疾管署2020-3-20 09:10資料）。 （2）像感冒戴口罩速就醫，請病假勿外出 若有感冒症狀，不管有沒有發燒，戴口罩速就醫，然後請病假居家休養至少七天～～因為你可能是那80％像一般感冒的表現，只是醫師缺乏足夠的證據判定你此時需要檢驗新冠病毒。若治療成效不佳則請依照醫師建議轉診去醫院，必要時會做新冠病毒篩檢。 （3）若人多室內封閉處，戴口罩護彼此 提醒一下～～口罩的功用是用來 『阻擋飛沫噴出感染他人的』不是用來保護你不被感染的喔！ 所以你若是那8％無症狀感染者～～你可以保護別人 （附註，若你會擔心，戴口罩會帶給你一些安全感，也不是壞事） （4）若手碰口鼻與飲食前，要洗手並擦乾 感染者會（如同感冒）產生口沫就噴病毒到空氣與環境中，若用肥皂或洗手乳洗手並擦乾，就會減少誤食新冠病毒的機會。

醫：遲早可能被感染，染疫前10招自我保養，有效降低確診後不適。 新冠病毒變異株Omicron的超強傳染力，可能人人難逃被感染的命運，但同樣被指揮中心列為輕症的患者，每個人不舒服的程度還是不同。如果總有一天可能被感染，在那天來臨之前，有沒有自我「超前部署」的預防方法，可以減輕「中鏢」後的不適？ 本土疫情遍地開花，社區處處是病毒，尤其雙北重災區，許多人身邊早有染疫的親友。雖然本土病例99％以上是輕症或無症狀確診者，但仍不時聽到有人染疫後很不舒服，例如喉嚨腫痛、劇咳、全身肌肉痠痛、腹瀉、高燒等持續數天；但還是有人幾乎無症狀，甚至確診後才回想起前陣子出現輕微症狀可能就是感染。 Omicron防不慎防，台灣逐漸走向「與病毒共存」，不少人開始「轉念」思考，如果遲早要被感染，有沒有什麼方法可以「輕輕中鏢」，希望自己是相對幸運的確診者，症狀可以非常輕微，如果能無症狀感染更好。 雖然沒有百分之百的方法，但《康健》訪問多位專家均表示，確實可以掌握一些要訣，如果平常注重保養，身體儲存的本錢夠，當病毒來臨時，身體的免疫反應自然會更好，不適的感覺也就更輕微、更短暫。而關鍵就在降低身體發炎狀態，不要在身體脆弱的情況下被感染。 染疫前10招自我保養術，降低確診後不適。 如何做到抗發炎、建構平衡強健的免疫力？綜合專家觀點有以下建議： 1.多吃蔬菜：蔬菜本身富含葉綠素、纖維質及各種植化素，而且最好是各種顏色蔬菜都要攝取，就能補充到番茄紅素、胡蘿蔔素、花青素等，這些都是抗氧化的物質。蔬菜豐富的營養素也能讓身體產生良好代謝作用，有助消化，腸胃健康、菌相平衡，自然有良好免疫力。 2.適量攝取水果、維生素C：新鮮水果特別是芭樂、木瓜、奇異果和柳橙等，富含維生素C，過去研究發現對於呼吸道疾病的病毒例如流感或一般感冒，在感染後能夠有效緩解症狀。但吉康耳鼻喉科診所院長羅仕寬建議，太甜的水果不宜吃多，反而可能引起消化不良，最好是帶點酸味的水果，例如番茄，不會太甜，酸甜滋味也容易入口，他建議，「蔬菜可以多吃，水果還是不要吃太多」。 成功大學附設醫院家庭醫學部醫師吳至行表示，國人較沒有缺乏維生素C的情形，只要正常均衡飲食，多能攝取足夠的維生素C；如果平常攝取較少，再考慮補充維生素C錠劑。 3.曬太陽、補足維生素D：維生素D是目前較多研究指向對於免疫確實有幫助的營養素，而維生素D也是國人普遍缺乏的維生素，吳至行建議，即使疫情期間少外出，還是可以在自家前庭、陽台、頂樓曬太陽，以補足維生素D。而曬太陽的時間又以上午9點～下午3點之間最佳，羅仕寬說。 4.適量攝取單寧酸：柿子、黑巧克力、綠茶、紅酒等，都有豐富的單寧酸，這是一種水溶性多酚類，除了抗發炎，也有研究發現能抑制新冠病毒活性，東元綜合醫院家庭醫學科主治醫師黃彗倫說。不過，富含單寧酸的食物不適合在空腹食用，也應該和含蛋白質的食物分開，避免造成消化不良。 5.多攝取Omega 3多元不飽和脂肪酸：深海魚如鮭魚、鯖魚、沙丁魚等，都富含Omega 3多元不飽和脂肪酸，是很好的降低發炎指數方法。另一方面，減少食用Omega 6如沙拉油、大豆油、葵花油等及飽和脂肪酸為主的動物油脂和棕櫚油，這些吃多容易造成體內發炎，尤其許多零食、甜點使用的都是棕櫚油。羅仕寬常推薦病人或親友喝魚肚湯，魚肚本身就是豐富的Omega 3油脂，魚肉也是優質蛋白質，如果搭配味噌或薑絲湯，更是防疫期間很好的降發炎料理。 6.攝取足夠水分：水分會影響身體代謝，成人每日建議攝取量為身體每公斤x 30cc的水量。雖然幾天不喝水、體內水分減少，身體不會有立即感受，但日積月累還是可能使身體代謝減退，尤其老人家只要一段時間輕微脫水，身體儲備能量就會變差，一旦感染，身體反應、症狀都會更明顯。吳至行特別提醒，防疫期間大家長時間戴口罩，也別忘了適時喝水，補充水分。 7.補充益生菌：除了直接補充益生菌，一般食物中包括味噌、紅麴、納豆、優格、有機醬油、有機豆腐乳等，都是良好的益生菌食物來源。由於人體免疫細胞腸道中就佔了7成，因此專家都強調，只要均衡飲食、多吃蔬菜，顧好腸胃，腸道菌相平衡，就能提升免疫力。 專家一致強調，不熬夜、有好的睡眠，建構良好免疫力，是對抗病毒、降低染疫後不適症狀的關鍵。 8.作息正常不熬夜：熬夜、過勞，向來被視為免疫大敵，黃彗倫指出，早有許多研究證實，睡眠品質差會增加感冒機率，症狀也會更明顯，如果是夜班工作，「那就用規律運動把免疫力補起來。」吳至行也強調，「遇到疫情才想要趕快補救，第一個可以做的是盡快把生活作息調整好，不熬夜、不過勞，只要過累，絕對比較容易受到病毒影響。」 9.使用漱口水：防疫期間只要外出返家，就可以用含「氯己定」的漱口水漱口。黃彗倫解釋，口腔本身就有許多病菌，若能減少口腔中的病毒，病毒不要殘留、不要存活太久，也就比較不容易複製繁殖，同時減少傳染他人的機會。 10.鼻腔過敏者勤洗鼻子：黃彗倫觀察，他遇到的新冠病人不少是本身就有比較嚴重的鼻過敏，例如鼻竇炎、過敏性鼻炎、有鼻息肉等，感染新冠後症狀通常也更明顯，更容易流鼻水、鼻塞、喉嚨痛，可能和Omicron以侵犯上呼吸道有關，所以如果本身是慢性鼻過敏的患者，平常可以洗鼻子，減少一旦染疫後的不適。 維持好情緒、適時紓壓、搭配良好作息，平時為身體儲備足夠能量，就能降低染疫後的症狀與不適。 醫：遲早可能被感染，預先替身體儲備能量 面對疫情快速蔓延，「要有最壞打算，遲早有一天，自己或周遭人可能被感染，才不會面對衝擊時毫無心理準備，措手不及，」吳至行也笑道：「說不定你早就是陽性，只是你沒感覺，所以還是要有正向心態，既然得到了，就把最基本功課做好，不要再捨近求遠、緣木求魚，基礎工還是最重要。」 他常告誡身邊親友和病人，替身體存本錢最好的方法還是均衡飲食、規律運動、培養良好作息、定期追蹤檢查、保持心情愉快，這些都是促成人們在面對危難時，身體有足夠的儲備力去應對；而在疫情當下，「不要在身體最脆弱時被感染──作息不良、睡眠不足、情緒不好、壓力過大、體重過重，都可能增加發炎指數。」 羅仕寬也分享，他的病人依照他的生活飲食建議執行，儘管染疫，但症狀輕微，而且1、2天就明顯改善。黃彗倫和確診者視訊看診時也常鼓勵他們，即使居家照護，關在家中，還是可以過得很健康，不只是成天上網、追劇，有健康的生活，就能大大降低日後出現後遺症的機會。 本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載。

這個ICU醫生陳志金的FB很值得大家去看一看： 會擊垮我們的是人性，不是病毒！ 每次台灣在面臨重大危機時，像SARS、八仙塵爆... 總少不了一些負面指責「受害人」的聲音，此次台灣首例「武漢肺炎」的病人，也是受到多方的指責：「她太自私了！」「得病了還上飛機？不顧別人死活！」「在中國爽賺錢，生病就會知道要回來害人？」等等許多不堪入耳的話。 其實，民眾會有這樣的反應，也是人性，背後的原因當然是「恐懼」！ 我親身經歷過SARS，不是在南部的「外圍地區」處理「疑似病例」，而是在SARS的核心重災區，處理最嚴重的病人！台大總共收治全國40%以上的病人，那年我是台大胸腔科總醫師之一，我們兩人一組，每天巡視掌握確診病例的病情進度與治療建議。每天都有好幾回的「未爆彈」！ 台大也經歷了創院108年以來首次關閉急診二週的紀錄！全院病房空盪盪的、許多常規手術都取消了，大家都自嘲說，只剩下胸腔科和感染科醫師在上班，其他醫師則在家裡自主管理。 那100多位受感染的醫療人員，不只是數字，而是我身邊的同袍、師長。 看著戰友們，一個個相繼發燒，被隔離，我們每天透過電話，瞭解身在隔離房的同袍/師長的情況，除了語氣中的擔心，完全聽不到他們絲毫的抱怨，是被誰誰誰傳染的～ 那11位殉職的醫療人員，不只是一個個的名字，而是我曾經熟悉的故事，記錄著他/她們每天的變化。 病人一個個，因為病情惡化從外院轉來，然後一個個離去～ 所以，我想，我應該有資格和大家談談重大疫情的「人性」這件事！ SARS時期的「三零」事件、和平封院、中央地方不同調等等有關政治「人性」問題，我就不談了！ 面對未明的疫情，大家當然都會害怕，但是，過度的恐懼卻會綁架我們的「理性」，讓我們說出不適當的話、做出不適當的事！ 面對疫情，大部分的醫療人員，都是義不容辭的，我沒有看到逃兵！ 我負責整理前7位SARS病人的X光在景福館報告的時候，會場是擠滿了北區的胸腔和重症醫師！大家不會因為台大有SARS病人，就不敢來台大參與學習SARS的診斷與治療。台大在辦全院宣導時，大家也都戴著口罩把講堂擠得滿滿的！為什麼大家都不怕，因為，我們相信，生病的同仁不會隱匿，會主動被隔離，大家也都會全程戴好口罩、做好防護！ 這一天，我第一次登上報紙的頭版，隔著口罩，仍然可以看得出那憂心的眼神！ 這一天，Carlo Urbani (首位留意到SARS是一種全新傳染病的醫生)過世了~ 而這一天，是我生日，我才新婚兩個月，跟我太太說，我這段時間我都不會回去～ 醫療人員因為瞭解，而不會過度恐慌，但是民眾就不是！ 有民眾因為知道我們是醫療人員，叫我不能進去餐廳用餐，有些語氣委婉、有些則惡言相向！ 甚至還波及了同仁的小孩，學校、家長得知小孩的父母是醫療人員，竟然勸孩子不要來上學！ 民眾家中有人被隔離了，全家都會被鄰居排擠！ 這些都是因為無知而產生的過度恐懼，這些都是人性！ 所以，加強對民眾的宣導，減少民眾對病人、甚至是醫療人員及其家人的歧視，很重要！ 當社會出現過譴責被感染者的時候，會出現什麼問題？ 疑似被感染者，會因為害怕被歧視、被攻擊、被隔離，而選擇隱匿不就醫！ SARS期間，就發生過一件因為病人害怕被診斷出來、害怕被鄰居知道，而連夜從台北坐客運南下就醫！結果造成同車多人被感染！ 還有，SARS初期，民眾因為恐懼而大量採購口罩囤積，讓醫療人員嚴重缺乏口罩使用！請把口罩留給真正有需要的人使用～不過現在不容易發生這樣的事情，各醫療院所都有足夠的備量！ 病毒雖然可怕，但是，人性、無知，更可怕！ 請停止譴責、歧視、排擠感染者及其家人！ 我相信對疾病的正確認知，能夠避免我們成為比病毒還可怕的人！ 曾經我們也以為SARS是世界末日，但是，我們撐過去了！ 唯有我們大家摒棄互相的猜忌與不當指責、團結一致、對疾病有正確的認知、配合防疫政策，我們才能戰勝病毒！ 病毒會挑選人性最脆弱的時候，乘虛而入！

《某名醫給我的防疫知識：分享》 由於近日出現許多沒有接觸史的案例，我決定分享某位名醫看到醫院各種不同的感染案例，給我的建議：也麻煩各位補充或是分享其他朋友： 1）許多感染，來自外賣食物。因為廚房太熱，廚師很容易不小心脫下口罩，或是掉到鼻下，或者包裝菜的工作人員，任何一個環節，皆可能造成感染。因此，外賣食物收到時，包裝先消毒，其次食物要微波兩分鐘左右，才能避免感染。 2）住在雙北地區，儘量避免外出。不得已上班、去市場、或是去賣場、銀行之後，回到家，立即洗手消毒之外，衣服立刻洗換，並且洗澡：尤其洗頭。病毒若沾在頭髮衣服上，不會引起感染，但若沒有洗，沾在手上，手一碰到鼻、口，即可能感染。 3）能打疫苗，就要打。至少可以儘量避免重症及死亡。目前在台灣，疫苗短缺，不要挑疫苗。AZ血栓機率為百萬分之四，而且亞洲人罹患血栓比率可能更低。目前血栓形成有幾個研究報告，但尚未有定論，原因仍不明。但已經有可以治療方法，觀察期三週。六十歲以上施打，更是沒有風險。 Moderna 六月底前到的數量只有兩百萬，醫護、中央防疫人員（包括救護大隊）、警察⋯⋯一人兩劑.。連重大傷病者都未必輪得到。能先打一劑AZ，就打。 *AZ可以和BNT及Moderna混打，歐洲、英國、加拿大目前皆如此。美國國家衛生研究院甚至在研究混打疫苗，是否反而提高保護力。 *沒有必要去醫院，不要去。可以延遲檢查或是開刀的疾病，儘量延後。一方面保護自己，一方面減少醫療人員的負擔。 *外科口罩😷並沒有足夠防護力，尤其是這波變種病毒。儘量和人維持社交距離。 *改掉用手摸鼻子、口腔的壞習慣。 *自加州、英國、南非、巴西、遑論印度變種病毒，此次疫情多為變種病毒，在國外已經証明非常多年輕人成為重症、甚至死亡。 這和去年年輕人無症狀感染者，或是可以自行很快康復不同。潛伏期儘3-5天。如果國外有朋友，可以自購自篩檢測棉花測試器（英文叫Probe，也可糾團採購，台灣國內也有廠商），驗兩次皆為陰性即可。它有偽陽性，必要時，才到醫院進行核酸檢測。 *平安。祝福。

這剛剛發送給所有NHS工作人員。 值得一讀。 在威爾士公主醫院。 NHS工作人員已收到以下通知： 這是給醫院工作人員的建議。 它解釋了該病毒，並希望如何預防它。 請與家人，朋友和同事分享。 病毒檢測： 將冠狀病毒與普通感冒區別開的最簡單方法是，COVID-19感染不會引起感冒或感冒引起的咳嗽，但會引起乾燥和粗糙的咳嗽。 通常首先將病毒安裝在喉嚨中，引起發炎和乾燥感。 此症狀可能會持續3到4天。 然後，病毒通常會通過氣道中的水分傳播，下降到氣管並在肺部安裝，導致肺炎持續約5或6天。 肺炎表現為高燒和呼吸困難。 普通感冒沒有伴隨，但可​​能會有窒息感。 在這種情況下，應立即致電醫生。 專家建議每天早晨進行一次簡單的驗證：深呼吸，屏住呼吸10秒鐘。 如果可以不咳嗽而毫無困難地做到這一點，則表明肺部沒有纖維化，表明沒有感染。 建議每天早晨進行此控制以幫助檢測感染。 預防： 如果暴露於高於80°F（27°C）的溫度下，病毒會討厭並死亡。 因此，白天應大量飲用熱飲料，例如輸液，肉湯或簡單的熱水。 這些熱液體會殺死病毒，很容易被攝入。 避免喝冰水或冰塊飲料。 確保您的嘴和喉嚨總是濕的，不要幹。 您應該至少每15分鐘喝一口水。 為什麼？ 即使病毒通過口腔進入水或其他液體中，也會通過食道直接衝入胃中，在那裡胃酸會破壞病毒。 如果沒有足夠的水，病毒可能會進入氣管並從那裡到達肺部，這是非常危險的。 對於那些誰可以，享受日光浴。 太陽的紫外線可以殺死病毒，而維生素D對您有益。 冠狀病毒的大小很大（直徑為400-500納米），因此口罩可以阻止它，在日常生活中不需要特殊的口罩。 如果被感染的人在附近打噴嚏，請保持10英尺（3.3米）遠，以使病毒掉落到地面上並防止其落到您身上。 當病毒在堅硬的表面上時，它可以存活大約12個小時，因此，當觸摸諸如門，器具，欄杆等堅硬的表面時，應徹底洗手和/或用酒精凝膠消毒。 和6至12小時之間的組織。 普通洗滌劑會殺死它。 無法清洗的東西應暴露在陽光下，病毒會死亡。 病毒的傳播通常通過直接感染，接觸存在病毒的織物，組織或材料而發生。 洗手至關重要。 該病毒只能在我們手上存活約10分鐘。 在那段時間裡，可能發生很多事情，揉眼睛，觸摸鼻子或嘴唇。 這使病毒進入您的喉嚨。 因此，為了您和所有人的利益，請經常洗手並消毒。 您可以漱口消毒液（例如，Listerine或過氧化氫），以消除或減少可進入喉嚨的病毒量。 這樣做可以在病毒進入氣管然後進入肺部之前將其清除。 消毒經常觸摸的東西：手機，鍵盤，鼠標，汽車方向盤，門把手等...。 剛剛發送給我們，我們希望與大家分享這些知識和建議。 請同樣做並保重！

另位前線醫師的心情告白與殷切呼籲- 上班4小時已採檢了45人，3個確診的輕症堅持在急診待床⋯這句話是現在進行式 我想說，這裏是台大急診，是重度急救責任醫院，不是篩檢站，更不是檢疫所：我可以是一個勇敢的前線戰士，更可以是一個無情的採檢機器，不怕累、不怕餓、不怕渴、不怕熱，但我也是一個急診醫師，而我對現場的情況和可預期的未來感到心灰意冷⋯ 這些無症狀者、輕症者所耗費的救護能量、檢驗量能、人力、床位以及急診醫護寶貴的每一分每一秒，都是在擠壓著本該分配給重症患者的醫療資源，而這些重症者很可能就是你所珍愛的親朋好友、父母手足、可愛的孩子甚或一個嶄新的生命，這些患者被延誤的、本該屬於他們的檢查和治療，很可能導致親無所養、幼無所侍，本該完整的家庭就此破碎不堪，這完全不符合我對台灣社會公義的期待，亦與我從醫的初衷背道而馳。 新聞媒體上每日大家關注的焦點都是確診的人數、確診者所在的地區和足跡，輿論充斥著毫無建設性的謾罵、鬥爭，社會瀰漫著恐慌的氛圍，而我是能理解民眾緊繃的情緒，也能體恤防疫人員的辛勞，但我不能理解的是，台灣自豪的防疫成果，明明讓我們比世界整整多了一年多的時間準備，可民眾對這個疾病的認知貧乏程度卻令我感到可憐亦可悲；即使疫苗接種率無法一蹴而就，暫時無法回歸正常的社交生活，但每個國民都應該知道：這是個可以被預防的病毒感染，可是靠的不是採檢的陰性報告，更不是為了安心冒險來最高被感染風險的急診群聚篩檢，而是你臉上的口罩和減少不必要群聚的主動意識；這是個80%患者皆為輕症，皆能順利康復的感染症，靠的也不是住院或吃藥，是自身的免疫力，需要住院觀察的是擔心進展為重症的多重共病患者，而不是健康的確診者。 我只是個小醫生，領公立醫院的薪水，不能拒診，只能衛教勸說，也不能決定政策，只能聽命行事，但即使我跟我的急診夥伴都感到崩潰，即使我們也都擔心自己的家人會因為我們的工作承擔不必要的風險和歧視，我們還是堅定的站在屬於我們的戰場，確實的執行著我們的任務，這戰場上槍林彈雨、流彈紛飛，而我們正相互扶持，苟延殘喘的負重前行；我只想拜託你各位，在你來掛號前，請你上網先瞭解正確的新冠病毒常識，想清楚自己值不值得浪費寶貴的急重症資源，若你做好承擔共業的覺悟，那我已收拾好最壞的情緒並做好最完整的防護，在此繼續為你們這些聽不懂人話的人效勞。

查核 爭議點一、網傳稱「接種新冠疫苗並無法保證不會得到感染、也可能無法避免無症狀感染，為什麼還需要接種疫苗」，是否屬實？ 查核中心諮詢國家衛生研究院感染症與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺、台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎。 （一）齊嘉鈺表示，每個事情都可從多面向討論，傳言是從反向論述；但打疫苗雖不能百分百保護，還是有相對的好處跟接種疫苗的必要性。 齊嘉鈺說，已知的科學證據和真實世界資料可知，接種COVID-19疫苗，可有效降低9成以上住院、重症、死亡的風險，這是毫無疑問的。當感染新冠病毒，任何人都可能演變成重症，因此不是說因為「打了疫苗還是可能被感染」就不打。此外，雖然接種之後還是可能感染到病毒，但症狀是輕微的、病毒量比較低，傳染力相對於沒有接種疫苗者也會比較低。 齊嘉鈺表示，從公衛觀點，當社會中打疫苗的人愈多，愈能增加群體免疫，病毒就愈不容易傳遞出去。 齊嘉鈺指出，目前COVID-19疫情最讓人擔心之處在於變種病毒的威脅。病毒會變種是因為每次病毒感染細胞複製，產生多次的突變，因此要想辦法減緩病毒傳播的速度、終止傳播鏈，就可以減少變種病毒的發生。整體來說，疫苗打得夠多的時候，病毒就沒這麼容易在人群之間傳播。 此外，齊嘉鈺說，接種COVID-19疫苗的另一個好處是，社會中一定有些人沒辦法接種疫苗，如12歲以下的孩童、身體真的極度衰弱或正在使用特定藥品而可能不適合接種者，這些人必須靠旁人有接種來守護。 （二）李秉穎表示，新冠疫苗對於預防感染有一定的保護效果，且對避免住院、重症和死亡，也有很好的效力。就算是變種病毒，目前的研究資料也顯示，疫苗會有一定的防護效果，且對降低重症、死亡的風險效果仍在。 李秉穎說，傳言的部分說法確實正確，如接種疫苗，仍然應該戴口罩、做好其他的防疫措施；且接種疫苗，仍有可能感染新冠病毒，感染可能無症狀或輕微，但確實也仍有風險會把病毒散播出去。但傳言的說法像是疫苗「不能達到100分」就好像不及格，這是錯誤的邏輯。 李秉穎說，實際上，接種疫苗的目的不是要讓人儘快脫下口罩或保證完全不被感染，而是要降低病毒威脅、減少負面衝擊。 （三）根據中華民國免疫學會對COVID-19疫苗的建言，疫苗研發透過臨床試驗驗證有效性和安全性。有效的疫苗接種，可降低感染率、住院率、重症率和死亡率。 綜合以上，網傳稱「打完新冠疫苗，仍會染疫、仍需戴口罩」，推論為不需要打疫苗，為錯誤推論。傳言忽略接種新冠疫苗，能達到群體免疫，降低住院、死亡率等益處。 爭議點二、傳言稱，新冠病毒疫苗，不提供免疫力、不消滅病毒、不能防止死亡，是否屬實？ （一）查核中心整理AZ、莫德納和輝瑞/BNT三種疫苗的臨床試驗結果： AZ臨床試驗研究結果，結果發現，AZ疫苗能有效預防COVID-19 有症狀之感染，接種完兩劑疫苗的AZ 疫苗組與對照組相比，接種第二劑14日後發生經實驗室確診且有症狀感染的機會下降 70%，表示疫苗效力為7成。另根據研究團隊在2021 Z2月9日發表的第三期臨床試驗截至2020年12月6日的結果，研究顯示疫苗效力為 67%，接種一劑後22至 90 天區間的疫苗效力為 76%。疫苗對預防住院的保護力為100%。 莫德納疫苗第三期臨床試驗結果，疫苗組與對照組相比，接種疫苗 14 天後，發生有症狀感染的機會降低 94%，顯示接種此疫苗能有效預防COVID-19，對避免重症的效力為100%。 輝瑞/BNT第二/三期臨床試驗結果，結果顯示接種完第二劑疫苗後7天的效力為 95%，接種一劑後對重症的效力為89%。 （二）齊嘉鈺表示，根據臨床試驗結果和疫苗在國際接種狀況，疫苗可提供一定程度的保護力，也可以避免重症和死亡的風險。至於疫苗「消滅」病毒，從一些研究可以觀察到，接種疫苗之後無症狀帶病毒的狀況會降低、可減少病毒傳播。 （三）李秉穎表示，疫苗無法「消滅」病毒，但可以降低病毒對人體的健康威脅，對於提供保護力、避免重症和死亡有明確的幫助。 爭議點三、傳言稱，接種疫苗若有不良反應，不能向疫苗廠和政府索賠，政府100%免責，因為疫苗還是實驗性藥物，是否屬實？ （一）查核中心諮詢陽明交通大學公共衛生研究所副教授楊秀儀。她表示，目前能在台灣使用的新冠疫苗，都是經過食藥署審查、通過緊急授權的疫苗，因此，都是合法使用，並不如傳言所言，有「實驗性藥物」的問題。 楊秀儀說，如果民眾接種發生不良事件，可尋求預防接種受害救濟制度協助，疫苗製造或輸入廠商要繳納一定的金額給救濟基金，因此，不管民眾是接種AZ或莫德納，只要發生不良事件，都可以依法申請救濟，由專家審查、評估是否給予救濟。 楊秀儀說，「預防接種受害救濟制度」是先進的制度，是類似補償的概念，而不是賠償。國際先進國家，如北歐、德國、日本等，處理疫苗不良事件都是採「無過失」的概念來處理。如果受害民眾堅持要政府賠償，也可以提告，但問題是可能很難告得成，因為必須舉證疫苗設計或製造有瑕疵或過失。 至於還在試驗中的疫苗，楊秀儀說，若還沒通過食藥署緊急授權的疫苗，在人體試驗階段就出現接種受害狀況，就不是由預防接種受害救濟制度處理，而是藥廠必須負責。 （二）李秉穎表示，民眾接種疫苗是為了預防疾病、降低疾病對生活的衝擊，是利大於弊的選擇，而公共利益也大於個人，接種疫苗對絕大部分的人都有利。但確實可能有相當少部分的人會出現嚴重的過敏或不良反應，或甚至有罕見的血栓發生。 對於這些疫苗不良反應事件，李秉穎說，傳言所稱，疫苗不良事件不能向政府或疫苗廠索賠，但這不是因為COVID-19疫苗是實驗性藥物，而是因為少數的不良反應個案難以預測，若接種後產生嚴重副作用，卻要藥廠賠償，恐怕沒有藥廠願意投入疫苗的研發。 不過，李秉穎說，發生疫苗不良事件，不是政府、藥廠或評估接種的醫師的責任，但為了公共利益、降低個人損害，台灣訂有預防接種受害救濟制度，只要是食藥署授權使用的疫苗，民眾接種後發生嚴重疾病或不良反應，都可以申請救濟，經專家審查後，評估給予合適的救濟。但常見、輕微的可預期接種後不良反應，不予救濟。 （三）查核中心查找預防接種受害救濟制度法制規定，傳染病防治法第30條明訂，因預防接種而受害者，得請求救濟補償。中央主管機關應於疫苗檢驗合格時，徵收一定金額充作預防接種受害救濟基金。 綜合以上，民眾若接種新冠疫苗，若有嚴重罕見不良反應，可以依「預防接種受害救濟制度」，申請救濟補償，由專家審核。傳言稱「新冠疫苗為實驗性藥物」為錯誤說法。 結論 【報告將隨時更新 2021/7/20版】 一、專家指出，接種COVID-19疫苗後仍可能感染，且仍須戴口罩、維持社交距離，但接種疫苗可降低住院、重症和死亡風險，並形成社會群體免疫，減緩變種病毒威脅，並保護其他無法接種疫苗的人。 二、根據AZ、莫德納、輝瑞BNT疫苗等已發布臨床試驗結果，對防止感染有一定效果，也能降低重症風險。 三、專家指出，接種疫苗若不幸有嚴重不良反應，依法可申請預防「接種受害救濟」，由專家審議並評估是否給予救濟及救濟金額。 傳言提出10個疫苗問答，說明疫苗不盡完善之處，但錯誤推論到結論「不提供免疫力、不能防止死亡」，因此，為部分錯誤訊息。 【查核聲明】資訊若有更新，本報告亦會同步更新。

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。