轉～值得參考 儆醒防範 ——- COVID 19 VACCINE WARNING! MARK OF THE BEAST! MANDATED VACCINE+CHIP 疫苗警告！兽印！强制性疫苗+芯片 https://www.youtube.com/watch?v=IMc74QpJf04 Watchwoman 2020年2月27日 今天是2020年2月27日。一礼拜之前主赐给我一个很长的梦。我今天在这个视频中，只将重要的一部分发布出来。通过这个梦，我要警告大家，务必抵挡政府要你注射的疫苗，因为那里面结合着一个植入芯片，而且这个疫苗将会在你的手上注射！这个芯片就是那“兽印”！ 还有，我们看到有一种防流感的疫苗，也要出来，那是一种严重的流感病毒。 在梦里，有一个邪恶的女人，我已经是个成年人，能够允许她去对我做她要做的事情。她站在我前面，手里拿着一只注射针头，注射管是紫色薰衣草的颜色，里面有液体。她看着我说：“这是为了医治你的焦虑症。”我刚一同意，她立即就给我注射了。然后我感觉自己失去了知觉，无法控制我的身体了。当时我好像半睡半醒的状态，我向下看我的手，上面有两只创可贴，而不是一只创可贴。她说只给我注射一针，为何有两只创可贴呢？ 那个梦还在继续，我看到的下一件事就是，我的名字从生命册上被耶稣的眼泪涂抹了。祂的眼泪流到我的名字上，无论我多么努力，我再也无法将我的名字写回去了。 当我醒来以后，就赶紧把这个梦的内容，详细记录下来。我明白了，这是神在提醒我，即将有一种疫苗，与兽印结合在一起，注射进入我们的人体里，而且还要给全世界的人注射。我认为，他们会知道他们自己正在接受一个芯片在手上，但是, 却以某种方式与疫苗相捆绑。有可能是在同一次注射当中植入的，也可能说是为了预防冠状病毒，或者说是预防即将到来的其它的坏病毒。你必须同意和允许他们在你手上植入这个兽印芯片。 当我进行研究的时候，我发现了一些信息。我将链接放在本视频的下方的“Description Box”里面。 有一种东西，叫做“ID 2020”。那是有世界上最富有的人们所计划运行的，包括比尔·盖茨基金会，以及其他世界上最有的钱人。他们企图要让人们接受一种联合疫苗和追踪芯片，称之为“ID 2020”。他们正在世界上的贫穷地区，开始试验这个东西。 就在2月25日，两天前，CDC宣布，他们要开始在美国进行疫苗注射试验，在那些已经患上冠状病毒的人们身上进行。他们表示很高兴地宣布，他们已经有一种疫苗了，他们认为这看起来很好，但我觉得这很奇怪，怎么会这么快，似乎已经早有预备呢？好像他们早就准备要给人们注射这种疫苗了？ 如果你感染了冠状病毒，也不要参加任何一种像这样的试验，因为我很清楚，这种疫苗，是以某种方式，与兽印芯片相结合。他们企图植入你的右手上面，或是你的额头上面。 我这是一个严重的警告，接受了他们的兽印的人，再也无法进入天国了！因为在圣经《启示录》13:16中说过：“牠又叫众人，无论大小贫富、自主的、为奴的，都在右手里，或是在额里，受一个印记。”14:9“若有人敬拜兽和兽像，在额里，或手里，受了牠的印记（接受了兽印），这人必喝神大怒的酒；此酒斟在神忿怒的杯中纯一不杂。他要在圣天使和羔羊面前，在火与硫磺之中受痛苦。他们受痛苦的烟往上冒，直到永永远远。有谁敬拜兽和兽像，受牠名之印记的，昼夜不得安宁。” 耶稣很快就要回来了。我向那些没有跟随神的人们发出警告。你们很可能要面对这件事情。那些已经感染了冠状病毒的人们，生病的人们，考虑要接受疫苗试验的人们，要坚定持守你对耶稣基督的信仰，相信圣经，拒绝疫苗和兽印。这是从耶稣而来的强烈警告！而且我已经得到了多个印证，我非常清楚，他们要对我们做什么！ 请将此警告，尽可能多地传播出去！愿神祝福你！ ——- 在此影片下方有說明 內容如下： （可自行用網路翻譯下文） ID2020 https://id2020.org/alliance https://www.nowtheendbegins.com/big-pharma-microsoft-silicon-valley-id2020-alliance-combine-vaccinations-with-implantable-microchip-digital-id-mark-beast-end-times/ VACCINE plus MICROCHIP https://principia-scientific.org/id2020-alliance-will-combine-vaccinations-implantable-id-microchips/ US COMPANIES RACE TO TEST CORONA VIRUS VACCINE https://www.cnn.com/2020/02/27/investing/coronavirus-vaccine/index.html US VACCINE TRIALS https://www.cnbc.com/amp/2020/02/25/us-health-officials-say-human-trials-on-coronavirus-vaccine-to-start-in-6-weeks.html

阿茲海默症(Alzheimer’s disease)疾病對於病人及家屬皆會帶來很大的影響，然而至目前為止，疾病的發生機轉及可能的治療方式卻仍在研究階段。《Cell Reports》日前刊登中國山西醫科大學(Shanxi Medical University)的最新發表，研究團隊表示，原先發展用來治療糖尿病的特定藥物，有機會反轉阿茲海默症的記憶喪失症狀。第二型糖尿病已知為阿茲海默症的風險因子之一，其病程會影響到胰島素的分泌，而在過去的研究中亦曾發現，這個影響人體血糖調節的荷爾蒙，其分泌不足可能與大腦的退化情形有關。本篇研究中，作者發現結合第二型糖尿病的特定藥物，可能改善數項阿茲海默症的獨特病徵。作者表示，這項研究發現，有助於未來發展阿茲海默症及其它神經退化疾病的新治療方法。 新聞出處：Alzheimer's treatment: Diabetes drug holds promise for fighting disease after 'significantly reversing' memory loss《Independent》 http://www.independent.co.uk/news/health/alzheimers-diabetes-drug-memory-loss-reverse-disease-treatment-degenerative-a8133681.html 研究刊登在《Cell Reports》第1678卷 第64-74頁 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006899317304596

👵 有 1 則查證表示這是真的 -------------- 一則關於這是真的的查證 🔎 此訊息正確敘述新冠病毒變種消息，但此變種並非近期"出現"。 ▶報導說，科學家們一直自由共享病毒的基因序列，這個序列如同其他所有病毒一樣，會經常突變。美國科學家海瑟廷（William Haseltine）表示：「病毒在一月中旬的某個時候出現了突變，使得病毒更具傳染力。這並不表示病毒更具致命性，但傳染力提高了約10倍。」(中央社) ▶斯克里普斯研究中心(Scripps)於6月12日確實發表D614G變種消息，但同時也指出各類數據比對，此變種可能是造成「義大利、美國等地區之前疫情大爆發」的原因。 【中央社】 （中央社華盛頓13日綜合外電報導）美國有線電視新聞網（CNN）報導，佛羅里達州研究人員認為，他們的實驗證明武漢肺炎病毒曾發生基因突變，使人體細胞更容易受到感染。 報導說，研究人員表示，這種突變是否會改變疫情發展，還須進一步研究；但至少有一位未參與實驗的研究人員說，可能已改變疫情的發展，而這也許足以解釋，病毒在美國和拉丁美洲何以造成這麼多病例。 【Scripps Research】 There has been much debate about why COVID-19 outbreaks in Italy and New York have so quickly overwhelmed health systems, while early outbreaks in places like San Francisco and Washington state proved more readily managed, at least initially. 📖 Mutated coronavirus shows significant boost in infectivity https://www.scripps.edu/news-and-events/press-room/2020/20200612-choe-farzan-coronavirus-spike-mutation.html 美國研究：武漢肺炎病毒突變 傳染力大幅增強 https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202006130236.aspx -------------- 你也查到了其他的論點嗎？歡迎回應在 https://cofacts.g0v.tw/article/1uyvi8kdzbqjd !

重要報導轉發……4/9/2020 剑桥大学昨天发表论文，认为新冠病毒A类是病毒爆发的根源，而A类集中出现在美国和澳洲，出现于武汉的病毒属于B类，是从A类变异而来。 这篇论文发表于美国科学院院刊，如果结论属实，对中国和全球华人都是一件幸事。 剑桥大学发表关于新冠病毒的几个变种和传播路径的研究报告。 报告指出，新冠病毒分三个变种：A、B、C。A类病毒更多发现于美国和澳洲的受感染者。A类在武汉只有极少案例，且来源于在武汉生活过的美国人。A类和从蝙蝠、穿山甲身上提取的病毒最为相似。研究人员称A类病毒为“爆发根源”（ “the root of the outbreak” ）。 B类毒株是中国境内（即武汉）主要类型，且并没有传播出东亚地区。 C类病毒是欧洲主要类型。亚洲地区的香港，新加坡，韩国皆有此类型。且没有在中国大陆发现。 研究人员认为，C类型毒株演化自B，B类型演化自A。 研究人员采用的研究方法，此前主要被运用于通过研究DNA来追踪史前人类的人口流动。此次是首次运用在追踪新冠病毒的传播路径（“These techniques are mostly known for mapping the movements of prehistoric human populations through DNA. We think this is one of the first times they have been used to trace the infection routes of a coronavirus like COVID-19.” ） 原文地址:https://www.cam.ac.uk/research/news/covid-19-genetic-network-analysis-provides-snapshot-of-pandemic-origins 论文今天发表在PNAS （美国科学院院刊），论文链接：https://www.pnas.org/content/early/2020/04/07/2004999117

【重磅新聞！劍橋大學發表溯源新冠病毒的研究報告: 最原始毒株普遍存在于美國，中國流行的是變異毒株】 報告原文鏈接：https://www.cam.ac.uk/research/news/covid-19-genetic-network-analysis-provides-snapshot-of-pandemic-origins?from=groupmessage&isappinstalled=0 實錘了，新冠病毒起源于美國！ 劍橋大學研究人員發表在《美國科學院院刊》(PANS)上一篇針對新冠病毒溯源的研究發現，目前全球感染的新冠病毒實際上并非是同一種，而是變異分化成A、B、C三種類型，并且這三種類型的病毒在全球分布范圍不同。 研究人員通過繪制2019年12月至今年3月新冠病毒的基因發展史，發現了上述三種不同但又密切相關的病毒類型;然后通過在全球范圍內收集的160份感染樣本發現了不同類型的新冠病毒在全球傳播的軌跡。 讓人比較意外的是，A型--最原始的毒株，被認為是從蝙蝠傳播到人類中的新冠病毒祖先--雖然最先在中國被發現，但卻在美國最為普遍，研究發現有三分之二的美國樣本感染A型病毒，但其中受感染的患者大多數來自西海岸，而非紐約--紐約目前為美國疫情的“震中”，B類毒株是中國境內（即武漢）以及東亞地區的主要類型，C類病毒是歐洲主要類型，且在中國大陸沒有發現此類型的樣本。 By using genetic network techniques, researchers from Cambridge, UK, and Germany have reconstructed “early evolutionary paths” of COVID-19 in humans. Researchers revealed three distinct “variants” of COVID-19, which they labeled as type ‘A’, ‘B’ and ‘C’ .The research has found that the closest type of COVID-19 to the one discovered in bats – type ‘A’, the “original human virus genome” – was present in Wuhan, but surprisingly was not the city’s predominant virus type. Mutated versions of ‘A’ were seen in Americans reported to have lived in Wuhan, and a large number of A-type viruses were found in patients from the US and Australia. Wuhan’s major virus type, ‘B’, was prevalent in patients from across East Asia. The ‘C’ variant is the major European type, found in early patients from France, Italy, Sweden, and England. It is absent from the study’s Chinese mainland sample.

2015 年，著名的自然醫學電子刊物上發表了一篇論文 ，主要作者為中國科學院武漢病毒學研究所、武漢大學病毒研究所教授石正麗。 這篇論文說，他們醫學研究發現，只要把蝙蝠身上的 S 蛋白裡的 ACE2 這個受體開關一調，這個病毒馬上就可以傳染給人類。利用病毒基因重組技術將蝙蝠的 S 蛋白和小老鼠的 SARS 病毒重組，得到的新病毒可以和人體的血管緊張素轉化酶 2（ACE2）結合，能很有效地感染人類的呼吸道細胞，毒性巨大。他們發現新病毒明顯地損害了老鼠的肺部，所有疫苗管失去作用。於是，石正麗團隊繼續用猴子做實驗，模擬病毒在人體上的效果。 “Using the SARS-CoV reverse genetics system, we generated and characterized a chimeric virus expressing the spike of bat coronavirus SHC014 in a mouse-adapted SARS-CoV backbone. ......, replicate efficiently in primary human airway cells and achieve in vitro titers equivalent to epidemic strains of SARS-CoV.” 這個實驗當時引起美國醫學界非常大的爭議，醫學專家 Declan Butler 也在 Nature Medicine 上撰文表示，這種實驗沒有什麼意義，而且風險很大。由於缺乏技術，當時石正麗團隊是和美國北卡羅萊納的一個醫學小組合作。 2014 年美國疾病控制中心意識到這個病毒有可能成為生物化學武器時，立刻已經叫停了這種病毒改造計劃，並停止撥款給相關的研究。 這是 Declan Butler 質疑文章（https://www.nature.com/news/engineered-bat-virus-stirs-debate-over-risky-research-1.18787） Engineered bat virus stirs debate over risky research. 以下是石正麗及團隊發表的關於改造蝙幅沙士病毒研究文章。（Nat Med. 2015 Dec;21(12):1508-13.） A SARS-like cluster of circulating bat coronaviruses shows potential for human emergence. https://pincong.rocks/article/13673

中國政府呼籲停止肉食 以解決新型冠狀病毒問題 https://www.theyouth.in/2020/02/01/coronavirus-china-orders-its-citizen-to-give-up-meat-become-vegetarian/

朋友轉寄: 今早看了亞Bell給大家的訊息，趕忙將上星期六筆錄的一些要點整理分享給大家。 祥和我近年在研究的環保項目，其中一個是「等離子氣化技術」，是利用等離子高溫（約1,300C）將固體廢物氣化。 我們正在洽談將技術引進香港，在非牟利團體形式成立「環保教育中心」作展示和運作。合作方包括韓國官辦「等離子研發中心」和專門研究「廢物轉化成能源」的日本公司。 因為製造「等離子」的技術是「微波等離子」Microwave Plasma。上星期六，我剛剛在收看了一些微波技術的應用資料，我們無意中發現，日常使用的手提電話和Wifi 也是靠「微波」傳訊的。 微波爐靠加速水分子震盪，在超短時間內煑食物，試想想發射器對著我們的腦袋，時間長，一樣可以煑得熟！ 以下是有關YouTube 網址和一些筆記， 希望你也花點時間了解，情況比我們想像中嚴重的！ The Truth about mobile phone and witless radiation - Dr Devra Davis https://www.youtube.com/watch?v=BwyDCHf5iCY 影片較長，歸納了些重點供大家參考 20161119 「1989 美國軍方」 劃定220磅重男性，手機談話少於6分鐘，不會有慢性爆炸可能性，超過要留意。 「1997保險界反應」 倫敦Lloyds 保險不包括無線電對身體損害 Swiss Re 2014 電磁場是六大最高危職業之一， 比瘋牛細菌還高 一般保險 電磁場的風險，被界定為急劇提升 「電磁頻譜」 電離子類： UV，X-Ray，Gamma Ray 非電離子類： 低頻、收音機、微波爐、 紅外線 「電磁頻譜的來源」： 高壓線、收音機、天線、微波爐、 幅射熱、電弧焊、醫療X-Ray、 放射線 「電磁頻譜」 「微波」是10的10次方 包括：微波爐、3G手機、無線電話、Wi-Fi 「幅射靠不同波傳訊」 頻率、振幅、脈衝、波長、波型、信息 手機在說話時，幅射最強 年紀越輕接收幅度越多越寛 影響由正面、顳葉、眼、面頰至腦幹 近大腿，影響由生殖器官至骨髓 近孕婦，影響胎頭及脊髓 近乳房，影響乳癌生長 正研究嬰兒便盆加IPad 及手機對嬰幼兒的影響 兔子實驗 (1800 MHz, 每日7分鐘，連續7日) 控制組比對出DNA受損情況不嚴重 測試組轉變了肝丙二醛 新生老鼠實驗 (900MHz 電磁場對脊髓組織學研究) 產前受幅射，損壞老鼠的海馬體，影響思考及記憶 手機用戶量高（2008研究） 減少精子數目 手機對乳房影響(2009報告) 每日4小時放在胸圍內 産生原發性腫瘤 原子彈1945年在日本爆發 40年後才發現第一宗(腦癌) 因為腦部損壞，經歷很長時間 流行病學說手機不會增加腦癌，但10年之後，高用戶病患會劇增。 微波影響蜜蜂的語言解讀 甚至不董得返回蜂巢 世界各國，已經開始制定政策法規，警惕手機使用的安全措施 如何防止： 1）手機不隨身 2）用耳機接收避免接近頭部 3）用耳機說話 4）不用時，轉用飛行模式 5）避免在車上火車及電梯使用 6）睡眠時，將手機放離睡房

親愛的朋友， 您好！現在，全世界有成千上萬蜜蜂逐漸死去，但兩天後，歐盟有望全面禁用危及蜜蜂存續的有毒農藥！ 頂尖的科學家以及農民聯盟都不斷呼籲實施禁令，歐盟國家的民眾也普遍支持；英、法、德等12國將投下支持票，但我們還需要另外4個國家的一票才能贏得星期五的表決。一旦歐盟通過禁令，我們就有機會進而推動更多國家跟進。 目前表決的情勢尚未完全明朗，所以每一個連署簽名都至關重要 -- 邀請您立刻加入連署，並幫忙分享出去： https://secure.avaaz.org/campaign/ct/save_the_bees_neonics_loc_ns/?tUlKRlb&v=500463352&cl=14353930467&_checksum=767b05c6ceeaaced891d5ac06558c6c787260449170dbc0659039ba024e81252 致 各歐盟成員國、世界各國領袖及農業部長： 「我們籲請您們即刻禁用類尼古丁（neonicotinoid）農藥。蜜蜂族群的衰亡將會使我們的整個食物鏈面臨崩壞，如果您迅速採取行動，我們就有望拯救蜜蜂免於滅絕。」 https://secure.avaaz.org/campaign/ct/save_the_bees_neonics_loc_ns/?tUlKRlb&v=500463352&cl=14353930467&_checksum=767b05c6ceeaaced891d5ac06558c6c787260449170dbc0659039ba024e81252 美國和歐洲都面臨蜜蜂族群急速消亡，我們需要蜜蜂為農作物授粉，因此牠們的死亡也將對整個食物鏈帶來危機！ 銷售這些農藥的化學公司正竭力遊說歐盟延後施行禁令；歐洲各國的Avaaz成員紛紛致電他們的官員、刊登廣告，以累積支持禁令的民意。 現在，我們需要全世界一起串連史上最大規模的保護蜜蜂連署！請立刻加入，並幫忙分享給親朋好友： https://secure.avaaz.org/campaign/ct/save_the_bees_neonics_loc_ns/?tUlKRlb&v=500463352&cl=14353930467&_checksum=767b05c6ceeaaced891d5ac06558c6c787260449170dbc0659039ba024e81252 Avaaz多年來持續推動禁用類尼古丁農藥；現在，距離成功在歐洲通過永久禁令只剩下幾天了 -- 讓我們凝聚龐大的全球聲浪，給蜜蜂一線生機。 滿懷希望的Alice, Antonia, Lisa, Nick 以及 Avaaz 全體團隊 敬上 更多資訊： 歐盟最新草案 類尼古丁農藥嚴重危害蜜蜂 預計全面禁用 https://www.newsmarket.com.tw/blog/93253/ 終結嘉磷塞，歐盟關鍵一戰│法義支持、德國搖擺，百萬歐洲公民連署禁用https://www.newsmarket.com.tw/blog/101270/ 歐盟拼農藥減半不減產，禁用類尼古丁救蜜蜂，百萬連署反嘉磷塞https://www.newsmarket.com.tw/blog/93773/ 更多資訊（英文）： Neonicotinoids: risks to bees confirmed (EFSA) https://www.efsa.europa.eu/en/press/news/180228 Pressure mounts on Commission to put neonics ban to a vote (Euractiv) https://www.euractiv.com/section/agriculture-food/news/pressure-mounts-on-commission-to-put-neonics-ban-to-a-vote/ The bitter battle over the world’s most popular insecticides (Nature) https://www.nature.com/news/the-bitter-battle-over-the-world-s-most-popular-insecticides-1.22972

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。