絕非膚淺的帶狀皰疹，你所不知道的疾病相關

帶狀皰疹（Herpes zoster, HZ）是我最常演講的題目。如同皮膚科醫師最愛說我們並非膚淺(skin-deep)，帶狀皰疹除了明顯的皮膚症狀（單側帶狀紅疹→水泡→結痂→潰瘍）與疼痛外（急性疼痛→皰疹後神經痛PHN），其實與許多慢性疾病相關，這些疾病的預防其實也是帶狀皰診疫苗預防急性帶狀皰疹與慢性皰疹後神經痛之外的潛在優點喔。

帶狀皰疹，由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）復發引起。50歲以上成年人有 99.5% 感染過VZV ，並有罹患帶狀疱疹的風險，由於VZV再活化，3 分之 1 的人會在一生中罹患帶狀疱疹。因人體免疫力會隨著老化而下滑，帶狀疱疹發生率在50歲以上急遽增加。帶狀疱疹與多種疾病風險增加相關。以下是基於最新證據對其他相關疾病的簡要概述：

失智症：

關聯：帶狀皰疹可能增加失智症風險，特別是涉及中樞神經系統（CNS）或眼部帶狀皰疹（HZO）的病例。2017年研究顯示，HZO患者失智症風險增加2.83倍（HR = 2.83，95% CI：1.83–4.37）。另一研究發現，帶狀皰疹後主觀認知下降風險增加20%，尤其在攜帶APOE4基因的男性中。然而，2023年 meta-analysis 顯示整體無顯著關聯（RR = 0.99，95% CI：0.92–1.08），但HZO與較高風險相關。

機制：VZV引發的神經炎症、腦血管病變或澱粉樣斑塊積聚可能是原因。VZV也可能誘發單純皰疹病毒（HSV-1）復發，加重阿茲海默症病理。

保護因素：帶狀皰疹疫苗可能降低失智症風險。2025年《自然》研究顯示，減毒活疫苗在7年內降低20%失智症診斷（3.5個百分點，95% CI：0.6–7.1）。抗病毒治療也可能降低風險（HR = 0.68，95% CI：0.59–0.77）。

心血管疾病：

中風：帶狀皰疹顯著增加中風風險，特別是在發病後3個月內（RR = 1.61，95% CI：1.46–1.77）。HZO關聯更強（RR = 2.05，95% CI：1.73–2.44），可能因VZV血管病變。

保護效應：多項研究表明，帶狀皰疹疫苗可能降低中風風險，特別是在老年人中，因其減少帶狀皰疹及相關血管併發症的發生。
一項2022年研究（美國醫療保險數據，65歲以上人群）顯示，接種第一代減毒活疫苗（ZVL，如Zostavax）後中風風險降低約16%（HR = 0.84，95% CI：0.81–0.87），尤其在接種後1-3年內顯著。

另一項2023年研究發現，新一代重組帶狀皰疹疫苗（RZV，如Shingrix）接種者中風風險降低約20%（HR = 0.80，95% CI：0.75–0.85），特別對HZO相關中風的保護更強。

機制：疫苗通過預防VZV復發，減少病毒引起的血管炎症和血栓形成，從而降低中風風險。RZV（Shingrix）的高效性使其在預防帶狀皰疹及其併發症（如血管病變）方面更具優勢。

心肌梗塞（MI）：發病後3個月內MI風險增加1.68倍（RR = 1.68，95% CI：1.47–1.92），年輕患者風險更高。

保護效應：2022年美國研究：ZVL接種與心肌梗塞風險降低約12%相關（HR = 0.88，95% CI：0.84–0.93），尤其在65-75歲人群中顯著。RZV的初步數據顯示類似趨勢（HR = 0.82，95% CI：0.76–0.89）。

機制：疫苗減少VZV引起的血管炎症和血栓形成，降低動脈粥樣硬化風險。

心衰竭：風險略增，可能因全身炎症。

保護效應：2021年研究，ZVL接種與心衰竭風險輕度降低相關（HR = 0.90，95% CI：0.85–0.96）。

神經系統疾病：

帶狀皰疹後神經痛（PHN）：影響10–20%患者，特別是老年人，引起超過3個月的持續神經痛。

保護效應：RZV對PHN的預防有效率達90%以上（95% CI：85–95），顯著優於ZVL（有效率約66%）。一項2020年研究顯示，RZV接種者在帶狀皰疹發病後PHN發生率降低至<5%，而未接種者為10-20%。

長期隨訪：RZV接種者在10年內PHN風險持續降低，特別在老年人中。

機制：疫苗增強針對VZV的免疫應答，減少病毒復發和神經損傷，從而降低慢性神經病變性疼痛的風險。

影響：PHN與抑鬱、睡眠障礙和生活品質下降密切相關，疫苗的保護效應有助於改善整體健康。

吉蘭-巴雷症候群（GBS）：帶狀皰疹後2個月內GBS風險增加2–3倍（OR = 2.85，95% CI：1.65–4.93）。

腦膜炎/腦炎：涉及CNS的帶狀皰疹增加VZV腦膜炎或腦炎風險（HR = 1.94）。

保護效應：2021年觀察研究，RZV接種者VZV相關腦膜炎/腦炎風險降低約80%（HR = 0.20，95% CI：0.15–0.27），因疫苗減少病毒侵入中樞神經系統。

眼科併發症：

HZO相關疾病：HZO（占帶狀皰疹10–25%）增加角膜炎、葡萄膜炎、青光眼或視力喪失風險。

保護效應：2019年研究，RZV對HZO的預防有效率約90%（95% CI：87–94）。一項美國研究顯示，RZV接種者HZO相關併發症（如角膜炎、葡萄膜炎）風險降低85%（HR = 0.15，95% CI：0.10–0.22）。

視網膜血管阻塞：HZO後視網膜中央動脈阻塞風險增加。

自體免疫疾病：

帶狀皰疹可能觸發類風濕性關節炎或紅斑狼瘡等，發病風險增加1.3倍（HR = 1.30，95% CI：1.15–1.47），可能因免疫失調。

癌症：

帶狀皰疹後血液腫瘤（如淋巴瘤）風險略增（HR = 1.20，95% CI：1.05–1.37），可能因免疫抑制。

其他疾病：

慢性腎臟病（CKD）：風險略增（HR = 1.15，95% CI：1.08–1.23），與炎症相關。

抑鬱/焦慮：帶狀皰疹後風險增加（HR = 1.25，95% CI：1.10–1.42），由慢性疼痛或PHN驅動。

機制：VZV引發全身炎症、血管病變或免疫失調，導致這些風險。血管內皮感染可能導致血栓（中風、心梗），而神經炎症或免疫抑制可能促進失智症、自體免疫疾病或癌症。

保護因素：減毒活疫苗或重組疫苗可降低帶狀皰疹及其併發症發生率，進而可能降低相關疾病風險，包括失智症。皮疹出現後72小時內的抗病毒治療可減輕嚴重度和併發症（如PHN、中風、失智症）。

總結：帶狀皰疹增加失智症（特別是HZO或CNS病例）、心血管事件（中風、心肌梗塞）、神經併發症（PHN、GBS）、眼科問題、自體免疫疾病、癌症、慢性腎臟病和抑鬱症的風險。發病後初期風險最高。疫苗接種和早期抗病毒治療可能降低風險。目前已有研究證據顯示帶狀皰疹疫苗（尤其是RZV, Shingrix）通過預防帶狀皰疹及其血管併發症，可降低中風風險約16-20%與降低失智症風險。所以有慢性共病的年長者，是非常建議施打疫苗的，疫苗雖不便宜讓有些人卻步（台大一劑8680，需施打兩劑17360），但其實非常值得。因疫苗不是膚淺的只保護皮膚，它還守護著您所愛的人珍貴的大腦與心臟。好疫苗，不打嗎？