心跳過快，可能是心血管疾病徵兆！ 2016-11-23 林昕潔／整理編輯 Line Share LINE Join 108.1 K收藏7 心跳過快，可能是心血管疾病徵兆！ 【早安健康／林昕潔整理編輯】血壓、血糖、體脂...等數字都對健康有莫大的影響，但有一種可以自己追蹤、測量的數字也很重要，那就是心跳！近期有國內健康機構指出，休息時的心跳若超過每分鐘70下，每多一下就會減少1個月的壽命。而國外的研究也認為，心跳越高，代表心臟輸出血液的效率不足，也可能是多種心血管相關疾病的徵兆；更有國外研究指出，心跳持續偏高的人，心血管疾病的死亡率也會增加55%！ 心跳快可能是心血管疾病徵兆 心跳會隨著人體的狀況而有所改變，像是運動之後心跳變快，是為了增加血流與氧氣供應的自然現象。不過，若是人在休息的狀態下所測得的靜止心率（resting heart rate）也持續偏高，可就非常不妙了。紐約長老教會醫院/威爾康乃爾醫學中心佩雷爾曼心臟研究所的科學家就指出，長期心跳過快可能是心臟病或其他疾病導致，且與較高的死亡率有關。 心跳過快者，死亡率較高 研究者花費五年時間、追蹤了9193位病患後發現，持續偏高的心跳（超過每分鐘84下、症狀發展或持續五年以上），與心血管疾病死亡率增加55%、全因死亡率增加79%有關。另外，相較於正常的靜止心率（每分鐘60~80下），每分鐘的心跳每增加10下，心血管疾病相關的死亡率就會提高16%，全因死亡率也增加25%。 過快的心跳也和高血壓有關，過高的血壓則會傷害血管壁的健康。另外，心率過高是自律神經系統失調的指標之一，而自律神經系統的失調，也與缺血性心臟病、動脈粥狀硬化、心律不整等健康問題風險的增加相關。 主要研究者Peter Okin醫師認為，測量心跳既簡單又不花錢，也是醫師會進行的例行工作。但是，心跳會隨著身體狀況而改變，每天、每年的心跳都不一樣是正常的。因此內科醫師不應只考慮單一心跳讀數，更要追蹤長期的心率改變。這項簡單卻重要的指標，能夠標示出可能致命的健康問題，但藉由診斷與治療，仍然能夠預防惡化。 降低心跳從生活著手：多吃魚、補充纖維礦物質，規律運動 當發現自己有長期心跳過快的問題時，除了就醫治療，也要從生活中著手，幫助心臟重新找回健康。其中最重要的做法，就是運動和飲食。 《Frontiers in Physiology》期刊中曾有研究指出，增加攝取富含omega-3脂肪酸的鱒魚、鮭魚、鮪魚、鯖魚、鯡魚等魚類，與顯著降低心率有關，因為魚油中的omega-3對心臟肌肉收縮有直接影響，能夠幫助降低心率。 另外，多吃富含膳食纖維的食物，能夠降低會導致心率提高的三酸甘油酯；飲食中較佳的鎂鈣比例，則有益於肌肉收縮與放鬆的機能，有助於控制心率；攝取鉀、減少鈉，則有助降低血壓。 藉由有氧運動，則能夠強健心臟、使其能夠在每次收縮時送出更多的血流，提升送血效率，就能讓心臟以更少的收縮次數完成工作，心跳也會隨之減少。新墨西哥大學運動科學家Len Kravitz指出，規律運動能夠使靜止心率每分鐘降低5~25下，而心跳減少也能夠提升心臟送出富含氧氣和養分的血液的效率。 心跳快可能是心血管疾病徵兆

臺大醫院雲林分院長也是心臟科醫生黄瑞仁分享的網路文章： 戲說心臟！ 太有趣了，請大家多了解了解！ 心臟，就是一棟二層小樓，二戶人家合建的雙拼別墅，左邊的那戶叫左心，右邊的叫右心。 樓上的房間叫“房”，樓下的為“室”。 與人住的房子一樣，心臟也是由牆壁、房門、水管和電路四個部分構成的。 人常說心靈的窗戶，其實心靈這棟房子什麼都有，唯獨缺了窗戶，心靈是沒有窗戶的。 房子壞了，無外乎是牆、門、水、電出了問題，心臟疾病，也是如此。 咱們的故事，就從這裡開始。 先說牆。 心臟的牆壁，不是鋼筋水泥，而是二層皮夾一層肉，不是肉夾饃，是皮夾肉，這肉做的牆叫“心肌”。 心肌牆的疾病，最常見的是“房室間隔缺損”，先天性的，原因是建房子時，左右心之間的隔牆沒壘完就交工了，遺留個缺口，這害死人的豆腐渣工程！ 二說門。 心臟之門，形狀像花瓣一樣，哪位有詩意的醫學先輩起了個學術的名字叫“瓣膜”。 若是由我起名，會俗氣的叫“心門”，“二尖瓣膜”叫“二扇門”，“三尖瓣膜”叫“三扇門”，俗氣但易懂。 門卡住了，只能推開個狹窄的小縫，叫“瓣膜狹窄”；門關不嚴，叫“瓣膜關閉不全”。 若是你家裡的門壞了，怎麼辦？ 對，要麼換新的，要麼修一修。 換新門，叫“瓣膜置換術”； 修修補補後繼續使用，叫“瓣膜修補術”。 能“修補”，千萬別“置換”。 人造門有二種，豬心做的和金屬做的，品質遠遠趕不上天造的門。 三說水管。 輸水管道鋪設在牆壁表面，叫冠(狀動)脈，裡面流的是血液，為心肌的生命糧道。 如果水管梗塞不通，心肌牆可能會因缺血而壞死，稱“冠心病”。 治療方法有二種，一是像捅下水道似的，用鋼絲捅通冠脈後，放個套管撐起來不讓水管壁塌陷，叫“支架置入術”； 二是廢棄掉老管道，重新搭根新管道，叫“搭橋術”。 四說電線。 鋪設在心臟牆壁裡的輸電線路，叫“心臟傳導系統”。 電路放電一次，心臟就跳動一次，沒有放電，就沒有心跳。 若是電路出了問題，心跳節律就會發生異常，稱為“心律失常”。 心律失常有多種，例如，電路發神經似的放電不停，電得心房壁不住地顫抖，叫“房顫”； 提早放電了，叫早搏； 電流中斷了，叫“傳導阻滯”。 人類對心臟的電路原理所知甚少，目前的治療都是摸著石頭過河。 未來，心律失常治療方法的進步，不是靠醫生，而是靠研究電生理的科學家，幕後台前，醫生只是個二傳手。 榮譽是醫生的，辛苦是科學家的。 查心臟，就是檢查心臟的牆壁、大門、水管和電路。 心(臟)超(音波)用於查看牆壁是否有缺口、瓣膜門是否打得開關得嚴。冠脈CT或造影是管道工，可準確地查明冠脈這根水管是不是堵了，堵在了哪裡。 心電圖，顧名思義，用來檢測電路的通電情況，幹的是電工的活兒。 裝修隊的泥瓦匠、水電工的人工費漲的太快了，心臟這棟二層小樓又是個高檔別墅，得了心臟病，真是檢查查不起，修也修不起呀！ 心臟病的臨床表現，胸悶，胸痛更不用說了，肩膀痛，胳膊痛，肚子痛，也有可能是心臟病。 此帖語言詼諧幽默，把心臟的構造、功能說得清清楚楚。

轉po: 預估兩週潛伏期 Lancet論文統計指出 兩成 不發燒 七成 會咳嗽 症狀非常不典型！ 一週後發病 發病後一週 32% 加護病房 29% ARDS插管急救 15% 死亡終結 意思是 重症一半會死！ 機率大概 比六發子彈 直接開一槍的 俄羅斯輪盤低一些～ 中國官方還告訴大家沒事兒不要怕？！ 我身為 高雄榮總 急診一線醫師 加護病房主治醫師 我目前想不到有什麼其他比這個更嚴重更糟糕的傳染病了🙏 Lancet https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext

檸檬是治療癌症的良藥嗎？ 科學松鼠會_96 科學松鼠會 ・2013/03/15 ・2803字 ・閱讀時間約 5 分鐘 ＋追蹤 credit: CC by * Cati Kaoe *@flickr 作者：綿羊c 流言： 美國馬里蘭州巴爾的摩市的健康科學研究所宣佈：檸檬可以殺死癌細胞，而不會影響健康細胞，不會產生化療那種可怕的副作用。據一家世界最大的製藥公司說，1970年以來，經過20多個實驗室測試，發現檸檬提取物可以破壞12種惡性細胞腫瘤，包括結腸癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌……它被證明可以用於治療所有種類的癌症，比化療藥物阿黴素強10000倍！為什麼我們不知道這回事？因為在實驗室製造的人工 合成藥物為大公司帶來豐厚的利潤，因此他們對檸檬的功效諱莫如深。 真相： 其實大家不難看出，這條流言前後矛盾、措詞誇張，稍加判斷就會覺得十分可疑。事實上由於這條流言以郵件的形式在國外廣為傳播，流言中提到的機構巴爾的摩科學研究所還特意發佈了澄清聲明，聲明中說： 「製造這個傳言的人確實使用了我們發表過的研究成果，但事實上這些研究與檸檬無關，是他們插入了關於檸檬的信息。……它向癌症患者們傳達了錯誤或未經檢驗的醫學建議。健康科學研究所並沒有發佈過柑橘屬水果是否具有抗癌特性的信息。」 這則聲明清楚地說明該流言是歪曲科研結果後得來的，不足為信。不過你也許會好奇，檸檬是怎麼跟癌症扯到一起的呢？檸檬的成分真的可以抗癌嗎？ 營養豐富的芬芳果實 檸檬氣味芬芳，是許多飲品、甜點和菜餚的最佳配料，但果肉卻酸得難以入口，不宜鮮食，這主要是因為檸檬的果汁中含有大量果酸，其中最主要的檸檬酸比例高達5%以上。檸檬的皮則分為兩層：最外層含有精油，主要由90%的檸烯、5%的檸檬醛，以及少量其他醛類和酯類。內層不含精油，但儲存有多種苦黃酮苷和香豆素衍生物 [1] 。 檸檬營養豐富，是維生素C的優質來源，同時也是維生素B6、鉀、葉酸、黃酮類化合物和重要的植物生化素檸烯的來源 [1] 。從上個世紀90年代開始就有科學家發現，檸檬及其他幾種柑橘屬水果中富含的檸檬苦素、黃酮類化合物、類胡蘿蔔素、葉酸等成分在癌症研究中展現出了不錯的抗癌潛力，於是對這個方向的探索就此展開。 關於檸檬的抗癌研究 在探索某種成分是否具有抗癌功效時，最先進行的基本研究之一就是細胞層面的實驗，即讓這些潛力成分與癌細胞正面交鋒。在這類實驗中科學家們發現，檸檬苦素在抑制癌細胞生長方面效果不錯，有研究顯示這一成分能抑制多種癌症細胞系生長，其中包括白血病細胞、子宮頸癌細胞、乳腺癌細胞和肝癌細胞等 [2] 。檸檬中的幾種黃酮類成分也有類似功效，且無論是天然提取出的黃酮類還是人工合成的，都具有抑制效果 [3] 。科學家們發現，在柑橘類水果所含的眾多黃酮類成分中，一種稱為柚皮素的成分具有促進DNA損傷修復的功能，而DNA損傷正是最常導致細胞癌變的原因之一。所以柚皮素可能可以通過這個機理保護細胞，預防癌變 [4] 。 光有細胞層面的研究還不夠，科學家們還需要進行一些動物實驗，以確定這些成分在動物體內是否有類似的功能。在一項研究中，科學家們以大鼠為實驗對象，通過一種藥物誘發它們患上乳腺癌，再在它們的食物中添加柑橘屬植物中所含的黃酮類物質（橙皮素與柚皮素）或對應的果汁（橙子汁與柚子汁），結果發現了這些黃酮類物質和果汁的大鼠比起對照組大鼠，癌症發展速度更慢 [5] 。 還有一些研究者們通過大規模的統計來研究檸檬等柑橘屬水果的抗癌作用。比如2010年，一群歐洲科學家調查了各類癌症患者共計1萬多人，統計他們對 於柑橘屬水果的食用頻率和數量，並跟非癌症患者做比較，結果發現，消化系統癌症和上呼吸道癌症患者食用柑橘屬水果的量明顯少於非癌症患者 [6] 。一些日本科學家則採用了追蹤病例的方式，在1995-2003年間追蹤了4萬多名日本成年人食用柑橘屬水果的情況與患癌症的比例，結果發現吃柑橘屬水果越多的人群中患癌症的比例越小 [7] 。這些研究似乎也從一個角度說明，這些芬芳四溢的水果可能有預防癌症的效果。 不過並非所有研究結果都指向一個方向。檸檬中富含的葉酸是一種對DNA合成十分重要的營養成分，一直以來研究者們都將它視作保護細胞、預防癌症的優良物質。但近年也有一些研究表明，葉酸在抗癌作用上可能更像一把雙刃劍——條件適宜時它可以降低結腸直腸癌的發展，但過度攝入等情況下它也可能成為促進癌症發生的兇手 [8] 。 科學解讀研究結果 一隻小小的檸檬，牽出了許多角度各異、層面各異的科學研究，其中確有不少研究都表明檸檬中的一些成分可能有抗癌的作用。那麼這些研究結果能成為支持上文流言的證據嗎？ 想要知道這個問題的答案，我們就需要學會科學地解讀科學研究結果。 首先，一些細胞和動物層面的研究確實表明檸檬提取物有抑制癌細胞生長，甚至殺死癌細胞的功能。但想要證明某種成分被人攝入後能夠抗癌治癌，單靠如此簡單的細胞和動物模型研究是不夠的，還需要嚴格的多期臨床試驗。目前的研究結果遠不足以證明檸檬可以治療癌症，遑論檸檬的療效「比化療藥物強10000 倍」這樣毫無根據的推論。 再者，儘管有一些大規模統計研究認為多吃柑橘屬水果與患癌症機率較低有相關性，但相關性並不代表因果性。比如，常吃柑橘屬水果的人很可能有更健康的生活習慣，更常運動、更注重飲食健康等，因此他們得癌症的機率更低。所以這樣的研究結果不能說明多吃柑橘屬水果是他們更不容易得癌症的原因。大可不必因為看到這樣的研究，從此就只吃柑橘屬水果。應該各種水果蔬菜都吃、保持豐富的食譜，這樣才會更有益於健康。 事實上，儘管檸檬苦素、黃酮類化合物等柑橘屬提取成分在早期的細胞實驗中表現良好，但近年來這些研究的進展較為緩慢。想要看到進一步的結論，還有待更多科學家的努力 [9] [10] 。 尋找有效的抗癌藥物是一個艱苦漫長的過程，有潛力的成分或許不少，但大浪淘沙之後可以成功成為有效藥的則少之又少。而這個過程需要無數研究者的努力，需要極為嚴謹的篩選，絕不是僅憑簡單的幾個研究就可以下定論的。對於我們普通大眾，生病了應當去醫院、遵醫囑，而不能盲信偏方，哪怕這種偏方披上了現代科學的外衣。 結論： 確實有科學研究表明，檸檬等柑橘屬果實中的一些成分具有研製出抗癌藥物的潛力。但是相關研究還不成熟， 離臨床應用還有一段距離。可以確定的是，宣稱檸檬「被證明可以用於治療所有種類的癌症」，這種說法是錯誤的。同時也絕不提倡用檸檬替代正規的腫瘤治療方法，治病還是應該遵照醫囑。作為健康信息應該具備真實性、準確性，並有可靠的醫學研究來源。虛假的健康信息對於自己和他人的健康毫無益處。 參考文獻 (1, 2) Murray, M., The Encyclopedia of Healing Foods. . 2005, New York: Atria Books. Tian, Q., et al., Differential inhibition of human cancer cell proliferation by citrus limonoids. Nutr Cancer, 2001. 40(2): p. 180-4. Manthey, J.A. and N. Guthrie, Antiproliferative activities of citrus flavonoids against six human cancer cell lines. J Agric Food Chem, 2002. 50(21): p. 5837-43. Gao, K., et al., The citrus flavonoid naringenin stimulates DNA repair in prostate cancer cells. J Nutr Biochem, 2006. 17(2): p. 89-95. So, F.V., et al., Inhibition of human breast cancer cell proliferation and delay of mammary tumorigenesis by flavonoids and citrus juices. Nutr Cancer, 1996. 26(2): p. 167-81. Foschi, R., et al., Citrus fruit and cancer risk in a network of case-control studies. Cancer Causes Control, 2010. 21(2): p. 237-42. Li, W.Q., et al., Citrus consumption and cancer incidence: the Ohsaki cohort study. Int J Cancer, 2010. 127(8): p. 1913-22. Mason, J.B., Folate, cancer risk, and the Greek god, Proteus: a tale of two chameleons. Nutr Rev, 2009. 67(4): p. 206-12. Sohail Ejaz, A.E., Kiku Matsuda,Chae Woong Lim, Limonoids as cancer chemopreventive agents. Journal of the Science of Food and Agriculture, 2006. 86(3): p. 339-345. Marchand, L.L., Cancer preventive effects of flavonoids—a review. Biomedicine & Pharmacotherapy, 2002. 56(6): p. 296-301. 轉載自科學松鼠會

副交感神經，在腦幹有一個引動點，只要去刺激它，就可以帶動全部副交感的作用，讓人可以全部放鬆。這一個點，相當容易刺激，也只需要把舌頭抵到口腔上顎。 我一邊跑步，一邊把舌頭抵到口腔上面去體會。也就發現，只要舌頭往上抵，我的呼吸自然拉長，而我的心跳會變慢，肌肉會放鬆，全身的重心自然往下沉。……我沒辦法表達這個發現對我有多重要，它其實為我帶來一把鑰匙，可以解開交感-副交感神經失衡的問題。接下來幾十年，我不斷把這個觀念帶出來跟朋友分享，也自然發現，許多有氣踹的小孩或成人在發作前或發作時，可以透過這個方法讓呼吸重整，回到正常。光是這一點，就已經幫助數不清的孩子回到正常的生活。 不是這樣的話，有這種狀況的人，會隨時沒有安全感。甚至，會影響小孩子一生的個性。不光如此，我觀察到舌抵上顎對許多狀況，包括心臟衰弱、高血壓或中風的朋友，都有相當大的作用。它本身是調息最快的方法，自然會帶動道家所說的丹田，就好像啟動一個馬達，讓身體的小宇宙活起來。 我也同時體會到，一個人只要安靜的靜坐，到最後舌頭也自然會抵住上顎。所以，這個練習，最多是為我們帶來一個靜下來、放鬆的捷徑。 ～楊定一《奇蹟》

威斯利向全世界公佈這張上帝的終極底牌後，舉世震驚。這等於為每一個絕望的生命，都帶來了重生的福音！ 當美國最權威的報紙《紐約時報》的記者在採訪中，盛讚威斯利這項發現的不同尋常時，誰也沒想到，威斯利竟會情緒十分低落地說：“西醫鼻祖希波克拉底早在西元前5世紀就說過，並不是醫生治癒了疾病，而是人體自身戰勝了疾病。” 　　 但是，我對這句話的領悟卻太遲了。如果我早5年明白這個道理，我的同窗、優秀的物理學家詹姆斯，就不會在我的無知勸阻下，喪失他本有權得到的這最後一件禮物了。” 　　 有人稱“你身體內部其實就是太陽系和宇宙——你的心臟是太陽，是你身體系統的中心；你的器官則是行星，而就像各大行星依靠太陽維持平衡及和諧一樣，你身體的所有器官也都是靠你的心臟來維持平衡及和諧。” 　　 加州心臟數理研究院的科學家指出，在心中感受到愛、感恩與感謝，能夠提升你的免疫系統，增加重要化學物質的產出，增加身體的活力，降低壓力荷爾蒙的水準、高血壓、焦慮、罪惡感及倦怠，而且可以改善糖尿病患者體內葡萄糖的調節機制，愛的感覺還能讓心跳的韻律更和諧。心臟數理研究院並指出，心臟的磁場比大腦磁場強五千倍，而且範圍可以從你的身體延伸出去好幾公尺遠。 　　 中國古人對心的論述：“中國古人以為心是思維器官，所以把思想的器官、感情等都說做心，故有“心之官則思，思則得之，不思則不得也。”這裡就產生一個耐人尋味的問題：是古人錯了嗎？“思考”應該是大腦的功能啊！”看到加州心臟數理研究院科學家的研究，感到中國古人的論述可能是對的。也有可能是至今我們對“心”的研究還遠遠不夠。心臟的功能決不僅僅只是輸送血液的一個泵。 癌症自癒的思考：——超級好心態與超然生活，使心臟啟動了自癒機制。 　　 把死亡看透，視死如歸。死亡是每一個人必然的歸宿，任何人都沒有例外，人是從大自然中來，也將必然回歸大自然，沒有什麼好悲傷和恐懼的，視死如歸。再也沒有壓力，徹底放鬆。壓力是人們生病的誘因，沒有了壓力，不會再有新的疾病產生，治癒已有的病痛，也會有好的作用。 心臟要的不多，所以人人只要天天開心，時常快樂，不能夠給心臟❤太多太大的壓力，避開憂悶，輕鬆自在，讓你我的心臟承接更多更好的正能量，心臟健康則百病不侵！

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

人們死於 mRNA 疫苗損傷的心臟，新的同行評審的德國研究提供了直接證據 泰勒·杜登 2022 年 12 月 15 日，星期四 - 下午 04:30 由 Jennifer Margulis 和 Joe Wang 撰寫 德國海德堡海德堡大學醫院的醫學病理學家 發表了直接證據，證明人們在接種 mRNA 疫苗後死亡是如何被發現的。正如這個由六名科學家組成的團隊在他們的研究中探索的那樣，這些接種了 mRNA 疫苗的患者因心臟受到自身免疫細胞的攻擊而遭受心臟損傷。這種對他們自己的心臟細胞的自身免疫攻擊導致他們受損的心臟每秒跳動如此之多，一旦心動過速意外開始，他們會在幾分鐘內死亡。 mRNA 疫苗通過引導您自身的免疫細胞攻擊您的心臟而引起心肌炎，這可能導致室性心動過速或顫動導致猝死。(Kateryna Kon/Shutterstock) 這篇名為“抗 SARS-CoV-2 疫苗接種後心肌炎的屍檢組織病理學特徵”的文章於 2022 年 11 月 27 日發表在德國心臟病學會官方期刊《心臟病學臨床研究》雜誌上。研究小組對 25 名不同年齡的受害者進行了屍檢，這些受害者被發現在接種疫苗後 28 天內死在家中。他們在顯微鏡下觀察了他們的心臟組織，以找出為什麼這些人在沒有明顯的潛在心髒病的情況下死於心律紊亂。 用作者自己的話說：“我們的研究結果確立了致死性疫苗接種相關心肌炎的組織學表型。”  組織學表型是指直接觀察微觀組織。  在一段分析結果的視頻中，英國護士教育家約翰坎貝爾博士告訴聽眾：“這是經過同行評審的。這是正確的科學，也是由一群領先的德國病理學家做出的明確病理診斷。” 坎貝爾的視頻已被觀看 918,000 次。他的頻道擁有 258 萬訂閱者。 死於室性心動過速或顫動 室性心動過速是指心臟開始跳動得太快以至於沒有時間在兩次搏動之間重新充滿血液，因此無法充分泵血。問題源於心室：將血液從心臟推向身體其他部位的腔室。 顫動是指心臟不再真正跳動，而是開始顫抖。這個問題可能起源於心室或心房。心房是上部腔室，基本上通過擴張和收縮將血液吸入心臟。儘管更多 人熟悉 A-Fib（心房顫動），但心室顫動更危險，通常在幾分鐘內就會致命。 在這項研究中進行心臟解剖的死者被發現死在家裡，每個人都在mRNA 疫苗接種後的 28 天內死於室性心動過速或顫動。  明顯受損的心臟 巨噬細胞是我們免疫系統的一部分的大細胞。當免疫系統正常運作時，我們的身體會使用巨噬細胞來攻擊傳染源和其他異物。據西北大學的研究人員稱，巨噬細胞是先天免疫系統的關鍵部分，有助於正常組織發育以及修復受損組織。 但對於那些在接種疫苗後一個月內突然死亡的人來說，身體自身的巨噬細胞會滲透到他們的心肌中，吞噬肌肉並產生擾亂心律的斑點。這種巨噬細胞入侵似乎確實使心臟的電脈衝傳導短路，導致心臟不規則跳動。  不規則的心跳導致負反饋循環，使心跳越來越快，因為它試圖自我調整。當這種情況發生時，心臟實際上不再泵血，受害者會在幾秒鐘或幾分鐘內死亡，除非附近有除顫器——向心臟提供電擊以幫助它恢復節律——並且有人知道要立即使用它.  德國研究人員的同行評審研究包括顯示受害者心臟細胞受損的顯微鏡圖像、心肌中淋巴細胞（另一種較小的免疫細胞）的存在以及心肌中的侵入性巨噬細胞。在心臟組織中發現了巨噬細胞和稱為 T 輔助細胞的淋巴細胞。免疫細胞集中在斑點上，每個斑點稱為焦點。像這樣的受損心臟組織斑點會產生異常信號，擾亂心臟平穩的節律。  心臟中有成千上萬的心肌細胞。這些細胞不是被動的，就像二頭肌中的細胞需要單獨的神經才能移動一樣。相反，心臟細胞會產生自己的電脈衝。 心肌細胞也像神經一樣，將信號傳遞給相鄰的肌肉細胞或從相鄰的肌肉細胞傳遞信號。這使它們的收縮同步，並使心跳保持規律的連續性。  心臟一旦跳動，就需要付出很多努力才能停止。打破這種節奏的焦點就像中學樂隊中的糟糕鼓手。它會導致一連串的混亂，阻止心臟有效地泵血。 心肌炎：公認的疫苗不良事件 WHO 和 CDC 確實承認 mRNA 疫苗接種後心肌炎。兩家監管機構都認為這是一種“公認但罕見的並發症”。大多數醫生也將心肌炎病例視為“輕度”。 但正如坎貝爾指出的那樣，德國研究的已故受試者也患有所謂的“輕度”心肌炎。心肌炎只出現在一些微小的斑點中。然而，這些斑點的電力中斷導致了迅速而戲劇性的死亡。換句話說，沒有輕度心肌炎，正如一位名叫 Aiden Ekanayake 的mRNA 疫苗受傷青少年的父母所說。 坎貝爾建議臨床醫生“高度懷疑”接種 mRNA 疫苗的人可能會患上這種自身免疫性心肌炎，以便他們可以在人們還活著的時候對其進行診斷和治療。臨床醫生假裝這種疫苗傷害“罕見且輕微”，導致了無數本可以避免的悲劇。 你的身體攻擊你自己的心臟細胞 需要明確的是，這不是直接損害心臟的 mRNA 疫苗——它更糟。mRNA 被注入您的肌肉細胞，將細胞變成生產 COVID-19 刺突蛋白的工廠。  由於 mRNA 免疫，您的身體會產生針對 COVID-19 刺突蛋白的免疫反應。 由於您自己的肌肉細胞被用來製造 COVID-19 刺突蛋白，並且可能將它們置於細胞表面，因此針對刺突蛋白的新武器化免疫細胞可能會開始攻擊您自己的健康肌肉細胞。  德國的這項新研究顯示了這種情況發生並導致人員死亡的照片證據。 相關性還是因果關係？ 今年早些時候發表在美國醫學會雜誌上的一項原始調查發現，在接種 mRNA 疫苗後，意想不到的人群中出現了許多心肌炎病例，尤其是男孩和年輕男性。 Austin Bradford Hill 爵士是一位英國醫學統計學家，他於 1965 年建立了一套流行病學指南，現在稱為Bradford Hill 標準，有助於證明因果關係。如果我們將 Bradford Hill 標準應用於這項新研究，它表明這些患者的致死性心肌炎確實是由 mRNA 疫苗引起的。德國的研究證明了 Bradford Hill 的強度標準（兩件事同時發生的次數越多，一件事引起另一件事的可能性就越大，即使是罕見的事件）；一致性（ mRNA 疫苗誘發的心肌炎猝死的發現在不同的地方和人群中一直發生); 特異性（對於 Bradford Hill，這是當單一原因產生單一效果時。在這種情況下，原因是 mRNA 疫苗，效果是心肌炎）；還有幾個...全文未完。

阿茲海默症(Alzheimer’s disease)疾病對於病人及家屬皆會帶來很大的影響，然而至目前為止，疾病的發生機轉及可能的治療方式卻仍在研究階段。《Cell Reports》日前刊登中國山西醫科大學(Shanxi Medical University)的最新發表，研究團隊表示，原先發展用來治療糖尿病的特定藥物，有機會反轉阿茲海默症的記憶喪失症狀。第二型糖尿病已知為阿茲海默症的風險因子之一，其病程會影響到胰島素的分泌，而在過去的研究中亦曾發現，這個影響人體血糖調節的荷爾蒙，其分泌不足可能與大腦的退化情形有關。本篇研究中，作者發現結合第二型糖尿病的特定藥物，可能改善數項阿茲海默症的獨特病徵。作者表示，這項研究發現，有助於未來發展阿茲海默症及其它神經退化疾病的新治療方法。 新聞出處：Alzheimer's treatment: Diabetes drug holds promise for fighting disease after 'significantly reversing' memory loss《Independent》 http://www.independent.co.uk/news/health/alzheimers-diabetes-drug-memory-loss-reverse-disease-treatment-degenerative-a8133681.html 研究刊登在《Cell Reports》第1678卷 第64-74頁 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006899317304596

尿與心梗 夜尿與心，腦梗問題 因為夜尿,所以就很怕喝水,殊不知這種睡前不喝水,半夜爬起來尿尿又不喝水,却是導致老年人清晨腦梗塞的重要原因。 其實,夜尿並非膀胱功能失常的問題,夜尿是因為老年人心臟功能老化衰竭,右心房回吸來自下半身的血液能力變差所導致... 白天的時候,我們都處於立着的姿势,血液會往下流,心臟不好,回心血量不足,下半身的壓力會變大,於是老年人白天會有下半身水腫的現象, 等到入夜平躺睡覺的時候,下半身的壓力解除,大量囤積在組織裡面的水份就回到血液裡面來。 水太多,腎臟就開始努力的把水釋出,排至膀胱,引起夜尿, 所以一般平躺入睡後大概三四個小時就會起來上第一次廁所,上完之後,血液中的水份仍然不斷增加,於是又過了3個小時後又會上第二次廁所.... 那為何這是導致腦梗塞心肌梗塞的重要原因呢? 因為經過兩三次排尿後,血液中的水份已經大量減少,加上冬天人體透過呼吸散失水分速度很快,於是血液開始變的黏稠, 睡覺的時候由於人體基礎代謝低,心率相對變慢, 於是黏稠的血液加上緩慢的血流速度,血管狭窄處就容易堵塞了.... 這也是為什麼老年人幾乎都是在清晨五六點的時候發生心肌梗塞或腦梗塞的重要原因,最嚴重的情况就是睡著死亡。 第一個要告訴大家的是：夜尿並非膀胱功能失常,而是心臟老化的問題 。 第二個要告訴大家的是：睡前一定要喝點温開水,半夜起來尿尿之後一定要再喝點温開水,不要怕夜尿,因為不喝水可能會奪走你的性命 。 第三個要告訴大家的是：平時一定要多運動多鍛煉,讓心臟的功能得到加强,人體不是機器, 機器常用會磨損,人體却剛好相反,常用會變強壯.... 平時一定要拒絕吃不健康的食物,尤其是高澱粉類及油炸煎烤物 BY 退休護理長提供