名醫肋骨斷2根！美國急診躺6小時只跟醫師講話6分鐘　看到帳單「嚇死寶寶了。 婦產科名醫鄭丞傑秀出在美國掛急診的帳單，原價約新台幣52萬元，折扣後約41.5萬元新台幣。 壹蘋新聞網 | LINE TODAY https://liff.line.me/1454987169-1WAXAP3K/v2/article/j7WxaWz?utm_source=lineshare

漢他病毒無治療藥物 醫警告「一開始像感冒」！數小時致命 壹蘋新聞網 2026年2月1日 週日 下午3:49 3 【記者黃泓哲／台北報導】疾管署日前公布國內今年首例漢他病毒死亡個案，引發關注。醫師黃軒在臉書提醒，真正讓人害怕的不是不認識病毒，而是「一開始太像感冒」。因為漢他病毒在初期幾乎和一般感冒、流感沒有差別，常見症狀包括流鼻水、喉嚨痛、發燒、全身痠痛，卻可能在短短幾小時內急速惡化，引發肺水腫甚至休克，錯過治療時機，此外疾管署提醒過，目前漢他病毒的感染並無特殊治療方法，基本上施以支持療法，可說相當嚴重。 醫師黃軒指出，臨床上最容易出問題的，就是太早把高風險病毒當成小感冒處理。他說，許多病毒的「開場白」都很溫和，關鍵不在第一天，而是後續幾天身體的變化。像一般感冒病毒、非重症的冠狀病毒、副流感或成人型RSV，多半症狀單純、病程緩慢，休息幾天就會改善，通常不會造成器官衰竭。 廣告 但有些病毒「前段很普通，後段才出事」。黃軒說，流感一開始常被誤認為小感冒，接著卻高燒不退、全身痠痛；COVID-19前幾天症狀輕微，卻可能在第5-8天突然惡化；腺病毒則常合併喉嚨痛與結膜炎，群聚感染時更要提高警覺，這類病毒最容易在門診被低估。 延伸閱讀 北部出現今年首例染漢他病毒 疾管署籲落實防鼠三措施 真的要很小心 即使粉塵都會傳染 NOW健康 北部爆漢他病毒！外界憂大安森林公園松鼠成傳播媒介　醫生說話了 CTWANT 漢他病毒奪命 王欣儀批前柯市府取消滅鼠週釀「防疫破洞」 中時新聞網 大安森林公園很多松鼠...會感染漢他病毒？　醫：通常還好 中天新聞網 至於漢他病毒，則屬於醫師一看到就會「直接拉警報」的類型。黃軒提醒，只要感冒症狀合併發燒卻越來越喘、意識變慢、肌肉痛異常劇烈，或有鼠類、特殊環境接觸史，加上病情突然惡化，就絕不能再當普通感冒看，務必盡快就醫，才能爭取關鍵救命時間。

天龍國大安區驚傳奪命鼠患!? 阿伯高燒喘不過氣,確診「漢他病毒」 短短8天就不幸離世,家裡抓到2隻陽性毒鼠 真的別以為住在市中心就沒事!疾管署公佈了今 年首例漢他病毒死亡個案,地點就在房價燙金的 台北市大安區。一位70多歲的阿伯,一月初突 然覺得喘不過氣、發燒,還以為是腸胃不適,結 果送醫住進加護病房才8天,病情就急轉直下, 最後因敗血症併發器官衰竭,遺憾去當天使了 衛生單位一查才發現,這不是單純的生病,而是 恐怖的「人畜共通傳染病」。阿伯家人透露家裡 確實有老鼠跑來跑去,環保局緊急在周邊進行捕 鼠作業,結果抓到的4隻老鼠裡面,竟然有2隻 檢驗出漢他病毒陽性!這帶原率高達50%,住在 附近的鄰居真的會瑟瑟發抖 !這裡要幫大家科普一個很重要的觀念,漢他 病毒不是只有「被咬」才會中招 * 最可怕的傳染途徑其實是「吸入」!只要接觸到 帶有病毒的老鼠排泄物(便便、尿尿、口水)污 染的灰塵或物品,病毒就可能隨著飛揚的塵土被 吸入肺部。簡單說,那些乾掉的鼠便便變成粉塵 飄在空中,你沒戴口罩去掃,吸進去就慘了。 最近剛好快過年要大掃除,大家千萬要注意「三 不」原則:不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃。

天龍國蛋黃區驚傳首例「漢他病毒」奪命！😱 住仁愛路豪宅地段竟然也中招？ 阿伯沒出國、只待在家，短短8天就不幸登出人生... 這真的太讓人意外了！大家都以為住在台北市大安區仁愛路這種「天龍國中的天龍國」，環境應該是一等一的好，百貨、捷運都在旁邊，結果巷弄裡竟然藏著看不見的危機。🏠 這名70多歲的阿伯平時都在家沒出國，結果1月初身體不舒服，送進加護病房拼搏，最後還是因為敗血症併發器官衰竭，發生了讓人遺憾的事。醫生也示警：「重症患者如果不幸發生，致死率可能超過5成」，這數據真的沒在開玩笑，一旦變成重症，大白肺、腎衰竭都可能找上門。🏥 最可怕的是，阿伯根本不需要被咬到！家屬透露家裡有「米奇」活動的跡象，環保局一查，果然在附近抓到的老鼠身上驗出病毒。專家研判，阿伯很可能是吸入或接觸到被「米奇排泄物」污染的灰塵才中招的。😷 現在快過年了，大家都在準備大掃除，千萬要注意！如果不小心在倉庫或角落翻到老鼠的「伴手禮」（便便），絕對不要直接拿掃把用力掃！飄起來的灰塵吸進去真的會芭比Q。🚫 疾管署特別提醒，看到鼠糞要先用「稀釋漂白水」消毒，全程戴好口罩手套，用「濕擦」的方式清理後密封丟棄，不要讓灰塵飛揚。這年頭，連呼吸都要小心啊！ 大家最近大掃除有發現家裡這類「不速之客」的蹤跡嗎？打掃時防護裝備真的要穿好穿滿啊！🧹 #祐祐 (示意圖／AI生成，僅作為新聞說明輔助使用)

驚！幼兒體內竟藏96種毒物 醫示警塑膠品「玩具、乳液都中」 張雅淳 中天新聞 2025年12月19日 週五 上午9:20 你能想像嗎？幼兒體內竟藏有多達96種不同的有害污染物及化學物質！研究指出，這些毒物來自日常生活中常見的玩具、盥洗用品、服裝、乳液等物品。江守山醫師強調，家長若想減少孩子接觸這些有毒物質的機會，除了勤洗手、使用空氣清淨機外，避免使用標示「3、6、7」的塑膠製品也是關鍵防護措施。 根據《壹蘋新聞網》報導，江守山醫師說明，美國加州大學戴維斯分校、加州大學舊金山分校等研究機構的研究人員，針對201名年齡介於2至4歲的幼兒進行尿液樣本收集與檢測。結果顯示，這些兒童體內含有多達96種不同化學物質，其中許多物質與激素和大腦紊亂有關，不僅影響發育，同時也會造成日後學習問題。檢測數據進一步揭露，至少有5名兒童體內含96種化學物質，超過一半幼童體內含48種化學物質，超過90%幼童體內含34種化學物質。值得關注的是，這些化學物質包括目前尚未被納入國家健康調查（例如：美國國家健康與營養調查）追蹤的九種化學物質。研究人員調查發現，兒童時期接觸的常見環境化學物質種類繁多。包括用於個人護理產品、家居用品、玩具、食品包裝等塑膠製品中的鄰苯二甲酸酯及其替代品；常用於化妝品、乳液、洗髮精、藥品中的對羥基苯甲酸酯；存在於塑膠容器中的雙酚類物質，例如：BPA和BPS；用於農產品、豆類、穀物的殺蟲劑；以及用於家具、服裝、寢具的阻燃劑。研究人員表示，兒童時常透過飲食、飲水、呼吸室內外空氣、接觸受污染表面等日常活動接觸這些環境化學物質。雖然想完全避免接觸所有化學物質和污染物是不可能的，但家長仍可透過遵循一些簡單原則，來幫助減少接觸這些物質的機會。 研究人員建議的防護措施包括：選擇不含鄰苯二甲酸酯、對羥基苯甲酸酯、香料等產品；避免使用標示#3、#6、#7的塑膠製品，因為這些可能含雙酚A（BPA）或類似化學物質；經常洗手，尤其是在吃飯前；保持室內通風並使用高效能空氣濾清器（HEPA）；食用前徹底清洗農產品或購買有機食品。

LINE TODAY 國內 LINE 使用LINE更加輕鬆方便地查看最新新聞。 close 蘇啟誠自殺／鄉民起底當初發文IP來自政府　疑背景不單純 NOWnews 今日新聞 編輯中心 / 綜合報導 發布時間 : 2018年12月22日17:29 更新時間 : 2018年12月22日17:29 LINE facebook 45 44 蘇啟誠See detail 前駐大阪辦事處長蘇啟誠自殺一案，隨著蘇啟誠遺孀出面發表聲明，原本沉寂的事態越演越烈，今（ 22 ）日有鄉民驚爆，當初在《批踢踢》發文也被視作「帶風向」，且 9 月就被國民黨市議員葉元之、李明賢向台北市刑大告發的網友「 idcc 」，其登錄上網的 IP 是我國政府機構專用 IP ，認為此網友身分不單純。並質疑游姓大學生是 11 月遭提告、本月就被警方逮捕到案，為何 9 月提告的反而找不到人？ 這位在《批踢踢》帳號為「 idcc 」的網友，今年 9 月在關西機場關閉事件當時，曾經發文說「大阪駐日代表處的態度的確很惡劣，這部份也不用替他們說話了，爛就是爛、爛到不行，爛到該死的地步」，還說「小夫（謝長廷）被迫背了一個黑鍋」，因為「駐日代表完全管不到大阪駐日代表處」，更說「大阪處這些人是一群垃圾的老油條，講難聽一點叫作黨國餘孽」。當時「 idcc 」還說中國大陸發車進去關西機場把陸客接出來，但是日方也承諾台灣派船去把旅客接出來，而且用船接的速度沒有比較慢。 後來大家都知道，中國大陸根本沒有派車進去關西機場，台灣也根本沒有所謂派船去接人的事情，因此「 idcc 」被認為也是散布假新聞的造謠者之一，還被國民黨市議員葉元之、李明賢向台北市刑大告發，只是至今仍查不出「 idcc 」是誰。 今日下午則是有鄉民爆料，「 idcc 」當初發文是用一組來自日本東京的 IP 位址，這組 IP 位址後來又被另個帳號為「 TFedrex 」的網友使用，而這位「 TFedrex 」網友最新登入的 IP 位址竟來自於我國政府機構專用的 IP 位址。爆料鄉民懷疑，共用 IP 位址的「 idcc 」和「 TFedrex 」是同一個人，而這個人也能使用我國政府機構專用 IP 位址，很可能代表他是替立委或政治人物工作。 See detail ▲網友爆料寫假新聞的帳號上網 IP 位址來自我國政府機構。（圖／翻攝自批踢踢） 網友質疑，同樣因為假新聞被告發，游姓大學生已經被抓到，「 idcc 」卻找不到人。如果警察辦案一視同仁，為什麼會有這種差別？而且檢視當初「 idcc 」的發文，不僅搞不清楚關西機場的現況，更有對駐大阪辦事處非常惡毒的攻擊，是不是別有政治居心？網友質疑，IP 位址紀錄都有，如果警察真的要找人，怎麼可能 9 月告發到現在都沒有下文？認為此帳號的背後關係，恐怕不單純。 查看原始文章 45 LINE facebook 更多國內相關文章 不稱代理主委 楊翠被賴揆拔官 中時電子報 扁當年被收押…小英脫口「這一句」　黃慶林10字狠批 NOWnews 今日新聞 以為在看風景...女受刑人上吊輕生　1hr後才被發現 TVBS 【連詠心歸寧宴】中式禮服襯出連詠心氣質　馬塞爾穿龍馬褂笑開懷 鏡週刊 就職交管5天挨轟擾民　韓國瑜回應了 三立新聞網 NOWnews 今日新聞 查看更多 MLB／道奇重磅交易不斷　傳還想簽下印地安王牌 NOWnews 今日新聞 韓國瑜質疑九二共識認知　柯文哲：典型的媒體挑撥 NOWnews 今日新聞 一卡通推市長就職限量款　網友酸爆：醜到以為是惡搞 NOWnews 今日新聞 正妹議員臉書PO「白眼照」　網友全被萌翻：好可愛 NOWnews 今日新聞 猜你也會喜歡 26 2020是走向成功還是災難？游盈隆：民進黨基層很憂慮會選出受操控的代理人 風傳媒國內 27 不滿遭稱烏龍指控 段宜康告NOWnews總編輯 中央通訊社國內 28 賴清德傳一月中走人 蘇貞昌、陳其邁組戰鬥內閣？ 民視新聞網國內 29 政治巷仔內》換上蘇貞昌就能救得了蔡英文嗎？ NOWnews 今日新聞國內 30 台大校長遴選爭議延燒 監委再度約詢管中閔 新頭殼國內 1 暖男選總統 張善政養流浪狗的內幕 i-Media愛傳媒生活 2 柯P幕僚「大學姐」找到工作了！將任台中觀光旅遊局局長 NOWnews 今日新聞國內 3 林姿妙小內閣名單公布 林建榮接宜縣副縣長 中央通訊社國內 4 「一件事」被國民黨比下去！游盈隆轟：民進黨丟臉丟到家 NOWnews 今日新聞國內 5 PTT之父：如果5年前有這套系統，母親就不會驟然離世了 康健雜誌健康 6 政院：楊翠係促轉會代理主委 未被「拔官」盼勿刻意扭曲 新頭殼國內 7 大學姐棄柯P投靠盧秀燕 成中市觀光旅遊局長兼發言人 新頭殼國內 8 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PTT之父：如果5年前有這套系統，母親就不會驟然離世了 康健雜誌健康 前往國內新聞 前往首頁 留言 (44) Refresh info 您可以在手機版LINE上對這篇文章留言。 熱門最多關注最新 洋✨ 這個事件，上到人生的一課：一個人的抉擇，可以讓危機就止於當下，或者擴散到無法收拾....... 若事發當下，謝長廷選擇的是，以身為一個單位的主官承擔，並告訴台灣百姓，日本代表處往後會更細心處理，危機就僅止於當下，而謝長廷或許因此更上一層。 但，謝長廷選擇的是，為了自己，寧願瘋狂的在“中國沒有派車在機場接人的問題”上鬼打牆，一下東京離大阪太遠，一下又大阪事務不歸他管轄，並且切斷了所有其他的真相，包括： 中國使館人員確實有到機場慰問並協助 ；以及確實也派車到泉佐野接走中國遊客到大阪市區的事實；甚至最後抓了一個大學生想把所有過錯全灌在他身上，並且不忘補上一槍........ 為了他的自私，讓原本可以簡單的問題，複雜到無法收拾，而且執念很深的不斷大謊圓小謊，心態上長不大的巨嬰，才是問題所在... 昨天17:50 回覆 17 224 10 Johnny 一定要還蘇處長一個公道 昨天17:56 回覆 1 193 2 阿強Johnny 綠媒假新聞製造機，民進黨就是被你們搞慘了！到現在還🐶改不了吃💩害死人還怕宣傳嗎？事實證明！ㄧ個無能又沒公信力的政府！糟到全台灣人民的唾棄！🐶官！ 昨天17:55 回覆 0 157 12 朱桂珍 唉！政客府犬官太多，醜陋至極，大犬，小犬，賴皮犬，最上面的是惡犬，現在最夯的就是在日本的那隻就是賴皮+惡的犬人，咬的犬食不放，真醜陋。 昨天17:59 回覆 0 125 5 funny 洩腸鼮一直以來就是有功我搶有過別人擔不是嗎？ 昨天18:26 回覆 1 113 6 顯示全部 最多留言 11 NBA》球員像奴隸？詹皇講幹話被噓爆 中時電子報2 5 12 NOW球星／從第一指名到台日橋樑　蕭一傑勇敢轉身 NOWnews 今日新聞22 3 13 12星座本周運勢〈12.23~12.29〉 科技紫微網19 2 14 珍珠奶茶是幽浮？原子筆變火箭？《田中達也微型展2.0》精彩亮相，150組全新創作搶先看！ ELLE11 1 15 政治打壓拒發工作證？閃靈：香港變了 三立新聞網181 447 1 就職交管5天挨轟擾民　韓國瑜回應了 三立新聞網286 472 2 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LINE TODAY 健康 你用什麼裝水喝？３個壞習慣你一定要改掉 康健雜誌 網站編輯 發布時間 : 2018年10月22日11:44 LINEfacebooktwitter1115 60 小劑量、長時間暴露，即使微毒也會變劇毒，吞掉你的健康。立即檢視辦公室，改變生活中各種壞習慣！ (一)請用玻璃、瓷器、陶杯或不鏽鋼的杯子喝水 美國哈佛醫學院曾做過實驗，一組人給不鏽鋼的瓶子裝冷水，另一組發給使用PC塑膠材質的容器裝冷水，每天喝，一週後，檢測尿液內雙酚A的含量，結果發現，用PC材質容器喝水的人，雙酚A含量明顯高出許多。 這實驗是用冷水，如果是熱水，問題恐怕更大，成大環境醫學研究所教授李俊璋坦言，他自己從來不讓孩子使用塑膠材質的容器盛水喝，如果是PC材質，容易釋放出雙酚A，如果是PVC材質，遇熱會釋出塑化劑。 不論塑膠容器的瓶底寫幾號，記得，標示出的可耐熱溫度「只表示在這個溫度下不會變形，不表示不會釋放出化學物質，」李俊璋提醒。同理，塑膠製的保溫杯或便當盒也一樣，不要盛裝熱食，如果非用不可，僅裝冷水或水果就好。 (二)帶不鏽鋼碗筷外出用餐、紙製便當盒不要直接微波加熱 要外出用餐時記得帶環保碗筷，最好是不鏽鋼材質，因為「所有塑膠的製品都不應該裝或碰觸油脂、熱食，」李俊璋強烈建議。 此外，不要使用含有二氧化硫的免洗筷，實驗發現，用免洗筷泡過的水拿來養蝦，兩小時之後蝦子抽搐、一天內就死亡；即使用熱水燙過免洗筷，燙過的水浸泡冷卻後拿來養蝦，兩天後蝦子就死了。 這個實驗還發現，如果拿半透明塑膠袋裝熱湯，溶解出來的雙酚A與塑化劑，可以讓蝦子在三天後往生。 所以，下回外帶食物時，記得拿不鏽鋼便當盒去裝，或乾脆就在店內吃完。 如果包便當回辦公室，千萬不要直接把紙製便當盒放入微波加熱，因為紙張為了防水，內膜會有一層膠膜，遇熱會溶出塑化劑；同理，紙盒裝的牛奶也一樣，勸你先倒入馬克杯內再加熱。 (三)別讓灰塵堆積在電腦、印表機的電線上 包包覆電器用品的電線外皮多為塑膠、橡膠製品，使用一段時間後溫度升高，容易釋放塑化劑，電線上如果有灰塵，粉塵容易吸附塑化劑，再散佈到空氣中，被我們吸入或手碰觸。且散逸濃度會隨著使用電纜線溫度的上升而增加。為了避免增加暴露風險，要經常清理電腦、印表機等電線。 下班後注意！丟掉車內寶特瓶的水 下班後開車時，如果車內有還沒喝完的寶特瓶水，千萬不要喝，因為經過陽光曝曬或車內高溫一整天，塑膠瓶內的塑化劑已經徹底溶出。 延伸閱讀： 譚敦慈：微波食物不會致癌，反而保留較多營養素 想要身材回春40年嗎？「強肌力教主」彭淑美，帶妳體驗逆齡的樂活。免費報名 ※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章。 查看原始文章 1115 更多健康相關文章 預防青光眼！博士：嚼口香糖降眼壓增70％眼部血流 早安健康 癌友新手莫慌，廖志穎醫師完全抗癌指南 智抗癌 預防乳癌，喝水也很重要，營養師莊鯉教你怎麼喝 Heho健康 成人預防接種建議時程II ｜全民愛健康 保健篇21 健談網 霜降「平補」養生就吃這6種食物 Heho健康 康健雜誌 查看更多 猜你也會喜歡​ 26 攻頂玉山疑腿軟失足　婦墜谷不幸殞命 三立新聞網國內 27 普悠瑪翻覆釀18死　法院裁定尤姓駕駛50萬元交保 NOWnews 今日新聞國內 28 夫妻同心熬8年還債　讓他可以拍出自己的想法 鏡週刊娛樂 29 美國防部證實2艘「神盾艦」通過台灣海峽　CNN：中國軍艦在安全距離外伴航 上報國際 30 美軍艦穿越台海，環時這回扮「阿Ｑ」：中方首先不能為此很生氣，因為我們能控制美方這類行動 風傳媒國際 1 出軌前2站下車躲死神　女崩潰難入眠 三立新聞網國內 2 范筱梵尪鹹濕片爆卦！藏千萬債務糾紛 三立新聞網娛樂 3 阻礙救援？普悠瑪現場挨批「誦經作秀」　慈濟：感恩針砭 NOWnews 今日新聞生活 4 黃創夏：掌權者急脫身恐推普悠瑪司機扛！ 中時電子報國內 5 普悠瑪失速 專家：是誰把駕駛推入高風險的火坑？ 中時電子報國內 6 普悠瑪關鍵37分鐘　台鐵主管框連發2簡訊示警內容曝光 TVBS國內 7 風評：厲害了，馬英九，竟要為普悠瑪意外負責？ 風傳媒國內 8 不只新馬站！　台鐵「7大奪命鬼彎」路段曝光... TVBS國內 9 選項沒「韓國瑜贏」PTT高雄賭盤消失　網酸：帶風向失敗 NOWnews 今日新聞生活 10 優格過期別急著丟　其實還能這樣用 三立新聞網生活 11 羊肉店「尼龍米粉」下鍋煮　網全嚇瘋 三立新聞網生活 12 白家綺閃嫁鮮肉吳東諺　連婆婆都傻眼 三立新聞網娛樂 13 柯文哲「吸星大法」讓藍綠候選人都得了「白色憂慮」 信傳媒國內 14 陳唐山餐會大爆走　掀過往恩怨大罵蘇煥智垃圾 NOWnews 今日新聞國內 15 民間打小孩兇器圖　網友淚：滿分路過 三立新聞網生活 16 紅衣女童突闖馬路　藝人載孕妻險撞急煞 TVBS國內 17 玉兔侵台機率低　週日北台下探15度 三立新聞網生活 18 保護性差！搭車保命要訣快記下　這2「危險區」別站 TVBS國內 19 屠龍「最終王牌」曝光！盧秀燕找這3人輔選 風傳媒國內 20 尋仇霸凌者！國一生持槍掃射　臉書放美血腥槍案照 TVBS國內 21 藍營首都之戰》「市長贏不了先安全撤退」藍營爆4年前往事：連勝文陷苦戰，蔡正元將經濟費給小雞闖關 風傳媒國內 22 中油95無鉛汽油出包　承諾以退一加一補償 卡優新聞網生活 23 單車載同學「遭貨車輾斃慘死」　少年目睹坐地心痛哭喊 TVBS國際 24 白目被砲剛好！網友竟開「出軌」玩笑 三立新聞網國內 25 普悠瑪司機員 50萬元交保 中時電子報國內 26 攻頂玉山疑腿軟失足　婦墜谷不幸殞命 三立新聞網國內 27 普悠瑪翻覆釀18死　法院裁定尤姓駕駛50萬元交保 NOWnews 今日新聞國內 28 夫妻同心熬8年還債　讓他可以拍出自己的想法 鏡週刊娛樂 29 美國防部證實2艘「神盾艦」通過台灣海峽　CNN：中國軍艦在安全距離外伴航 上報國際 30 美軍艦穿越台海，環時這回扮「阿Ｑ」：中方首先不能為此很生氣，因為我們能控制美方這類行動 風傳媒國際 1 出軌前2站下車躲死神　女崩潰難入眠 三立新聞網國內 2 范筱梵尪鹹濕片爆卦！藏千萬債務糾紛 三立新聞網娛樂 3 阻礙救援？普悠瑪現場挨批「誦經作秀」　慈濟：感恩針砭 NOWnews 今日新聞生活 4 黃創夏：掌權者急脫身恐推普悠瑪司機扛！ 中時電子報國內 5 普悠瑪失速 專家：是誰把駕駛推入高風險的火坑？ 中時電子報國內 前往健康新聞 前往首頁 留言 (60) Refresh info 您可以在手機版LINE上對這篇文章留言。 熱門最多關注最新 龍捲風 我用竹筒喝水 昨天21:11 回覆 11 306 19 黑暗左右 我都用荷葉去溪邊取水喝 昨天21:33 回覆 13 269 21 怡葶 經過我嚐百毒的精神，不毒的東西確實不美味 昨天21:40 回覆 4 155 20 無糖青 講到最後就是什麼都有毒什麼都不能吃，人類就等著餓死，被毒死 昨天21:13 回覆 6 97 28 展貓 不鏽鋼不是會有另外的毒物嗎 昨天21:24 回覆 5 86 17 顯示全部 最多留言 11 「性慾，不分性別，我們同樣都有」推薦 3 個以女性為視角的成人片網站 This Moment20 5 12 【NBA 對戰前瞻】10/23 例行賽－馬刺 vs. 湖人 籃球筆記7 2 13 12星座今日運勢〈10.23星期二〉 科技紫微網61 1 14 泡溫泉、吃火鍋、看日出，秋冬夢幻體驗一次享受！東北角唯一溫泉飯店，福容推出泡湯住宿優惠好康，再抽經典偉士牌摩托車。 Walkerland1 1 15 到哪都能睡的八哥，有沒有這麼愛睏 PECO Taiwan7 1 1 ​【觀察站】太恐怖了，國民黨難道是要把台灣變成暴力仇恨的國家？！ 民報255 1,644 2 車壞續開？台鐵主管框37分連發2訊 三立新聞網198 182 3 國安單位：PTT竟成北京撕裂台灣的假新聞登陸堡壘 民報58 184 4 普悠瑪出軌釀18死 法院裁定尤姓司機50萬交保 自由電子報48 144 5 昆凌為帥爸慶生 網驚呼「太像彭于晏」 自由電子報50 116 6 普悠瑪罹難者每人獲賠540萬　政委陳美伶：一周發放完畢 上報13 22 7 未婚妻Line罵他白癡！新郎怒退婚討聘金…虧大了 EBC 東森新聞9 15 8 中油理賠期限延長半年，全額退費還送相等金額油料！ 自由電子報10 9 9 9月失業率創18年以來同月新低 景氣持續復甦 中央通訊社1 8 10 影》爬到終點！ 日馬拉松女將受傷後跪著完賽 中時電子報6 5 11 「性慾，不分性別，我們同樣都有」推薦 3 個以女性為視角的成人片網站 This Moment20 5 12 【NBA 對戰前瞻】10/23 例行賽－馬刺 vs. 湖人 籃球筆記7 2 13 12星座今日運勢〈10.23星期二〉 科技紫微網61 1 14 泡溫泉、吃火鍋、看日出，秋冬夢幻體驗一次享受！東北角唯一溫泉飯店，福容推出泡湯住宿優惠好康，再抽經典偉士牌摩托車。 Walkerland1 1 15 到哪都能睡的八哥，有沒有這麼愛睏 PECO Taiwan7 1 1 ​【觀察站】太恐怖了，國民黨難道是要把台灣變成暴力仇恨的國家？！ 民報255 1,644 2 車壞續開？台鐵主管框37分連發2訊 三立新聞網198 182 3 國安單位：PTT竟成北京撕裂台灣的假新聞登陸堡壘 民報58 184 4 普悠瑪出軌釀18死 法院裁定尤姓司機50萬交保 自由電子報48 144 5 昆凌為帥爸慶生 網驚呼「太像彭于晏」 自由電子報50 116 最新消息 臍帶繞頸恐缺氧胎死腹中？別怕，注意胎動更重要！ MamiBuy媽咪拜 你還在廁所餵奶嗎？職場需要哺乳室的7大理由！快傳給老闆看 MamiBuy媽咪拜 換奶比例要抓對！原來換奶後拉肚子、便秘、過敏是因為「它」 MamiBuy媽咪拜 頸部透明帶可揪出唐氏症風險！厚度、篩檢、費用一次了解 MamiBuy媽咪拜 吃益生菌前你該知道的事！營養師解答益生菌吃法功效 早安健康 達文西手術　精準醫療新趨勢 健康醫療網 達文西手術　精準醫療新趨勢 健康醫療網影音 含糖飲成癮恐三高！營養師教3方法 優活健康網 喝氣泡水減重？　專家：喝水最實際 健康醫療網 天冷嚴防心肌梗塞 冠心症必備保養5字訣 Heho健康 吃太多膳食纖維會得肝癌？別傻了，你根本還吃不夠！ Heho健康 刷不刷牙很重要 小心心血管疾病找上門 健康傳媒 乳癌是女性頭號殺手 定期篩檢及早預防 健康傳媒 壓力大鬼剃頭？ 對付圓禿中西醫有辦「髮」 健康傳媒 普悠瑪出軌造成18死 醫師：謹記3大逃生重點 健康傳媒 幼兒流感四冠王 建議6個月以上孩童接種疫苗 健康傳媒 骨盆傾斜害你腰酸背痛！矯正8個習慣讓歪骨盆乖乖聽話 早安健康 不舒服，不再只能「忍」！醫師教妳緩解25種孕期不適 嬰兒與母親

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

--Louis Lee : 深度起底台獨網軍 盧克文工作室 近日，國家安全部曝光了一個名為「匿名者64」的台灣駭客組織，並點名對台獨駭客分子羅俊銘、洪莉棋、廖韋綸三人進行立案調查。 值得注意的是，「匿名者64」並非那種自備乾糧的普通駭客，而是由「台獨」勢力豢養的一支網軍，隸屬於台灣資通電軍下屬的網路戰聯隊網路環境研析 中心。 看到沒？ 這次曝光的，不是1450那種雜魚，而是有編制的正規軍。 但是，很多人不知道的是，這次曝光的這個駭客組織，也只是台灣當局龐大網路戰體系的冰山一角而已。 而坐在這個冰山最尖端的，是一個連在台灣都稱得上離奇的人物----唐宗漢（唐鳳）。 壹 唐宗漢，1981年出生在中國台灣一個書香門第。 其父親，為前《中國時報》總編輯唐光華，母親是該報採訪副主任。 但是萬萬沒想到，兩個文科生，#竟然生出了一個理科天才。 唐宗漢很小的時候就顯露出其神童特徵，5歲就能閱讀各種名著，國小一年級就能解出聯立方程式。 後來，唐宗漢開始對Applesoft BASIC表現出濃厚興趣，為此，母親給他買了一台電腦，於是唐宗漢從8歲就開始學習編程，並在9歲這年寫出了他的第一個應用程序 ——一個可以教小學數學的軟體。 唐宗漢的聰慧引起了父母注意，父母帶他去測了智商，結果顯示智商高達180！ 這太誇張了，要知道，#愛因斯坦的智商，也才167啊。 但是，天才注定是孤獨的，因為在思想和學識上遠超同齡孩子，他成了同學們排擠的對象，最終，唐宗漢被迫輟學。 也就是說，#唐宗漢只有初中學歷。 在家裡，唐宗漢自學了Perl，並開始研究當年比較火爆的“自由軟體”，並很快小有名氣，被稱為“#網絡神童”。 1995年，唐宗漢14歲，開始下海創業，與朋友一起創立了資訊人文化事業公司。 因為唐宗漢紮實的程式設計基礎，他在1996年就推出了自己的網路搜尋資訊軟體“#搜尋快手”，比中國雅虎上線還要早3年。 幾年後，矽谷創業熱潮開始，唐宗漢前往矽谷，創立了傲爾網，主營業務仍然是“自由軟體”，並拿到了一系列融資，上市後賣掉公司回到台灣，#開始擔任蘋果公司 的遠端顧問。 據他自己回憶，他給蘋果當顧問，1小時的酬勞為1個比特幣。 如果只看這些，我們會覺得唐宗漢和那個網路熱潮時代的技術天才們沒什麼太大區別，編程，開公司，融資，上市，財富自由。 但是，唐宗漢和他人不同，他做了一件當時在台灣還是驚世駭俗的事情——#變性。 沒錯，當唐宗漢2005年從美國回到台灣時，他已經不是唐宗漢了，而是換了一個偏女性化的名字－－#唐鳳。 唐鳳曾經自己回憶：「多年來，我與社會隔絕，幾乎完全生活在網路上。雖然我確信自己是女性，但是社會期待相反。這種典型的跨性別情況導致我患有嚴重的心理焦慮， 難以面對和接觸其他人。 但是，唐鳳和其他變性人又不一樣，可能是因為怕疼，他並沒有做變性手術，而是只是服用雌激素，相當於「#只做了半套」。 這樣一來，我們很難確認其到底是男性還是女性了，甚至就連他的維基百科，性別那一欄，#寫的不是男也不是女，而是「#無」。 然而誰都沒想到，這個不男不女的唐鳳，會為台灣乃至整個中國，帶來多大的影響。 在唐鳳的幼年時代，因為父母都是中國時報的編輯，所以他其實是在一個偏藍的政治環境中長大，#按道理其立場也應該是偏藍的。 但是，或許是性別認知障礙帶來的心理扭曲，也或是討厭當時國民黨政府對LGBT群體的排斥，唐鳳開始越來越討厭國民黨，立場開始不斷向民進黨所鼓吹的「#自由民主 」靠近。 2012年，唐鳳加入了一個叫「#零時政府」的駭客組織，這個組織是民進黨黨部操控的一個機構，在2008年敗選後建立，說白了就是用黑客手段竊取政府有關數據 ，然後從中尋找國民黨的“黑料”，有價值的就提供給民進黨，作為民進黨向國民黨進攻的“彈藥”。 因為唐鳳的駭客程度實在過硬，扒出來了不少馬英九的黑料，而這一切，在兩年後起到了大作用。 2014年，「#太陽花學運」爆發，上千名學生霸佔台「立法院」、癱瘓議事，反對與大陸簽署《海峽兩岸服務貿易協定》。 現在回過頭來看，#這就是一場台灣版的色彩革命，而其目標，就是對大陸採取和解態度的馬英九。 在這場運動中，唐鳳的「#零時政府」在民進黨的支持下，架設了論壇，不僅方便了學運學生相互串聯，而且還在論壇放出大量竊取的馬政府黑料，搞 的國民黨狼狽不堪，極大煽動了「台獨」分子的氣焰。 說實話，民進黨也算是靠街頭政治起家，但打死也沒想到，行動網路時代的輿論戰，影響能這麼大，效果能這麼好。 2016年，台灣地區“大選”，蔡英文順利上台。 上台後的蔡英文，自然要論功行賞，於是唐鳳順利成為台灣行政部門“政務委員”，成為台灣“政務委員”中唯一一個雙性人，#也是學歷最低的一個“政務委員”。 這一年，唐鳳只有35歲。 一時間，唐鳳成為民進黨和各路綠媒的寵兒，各路誇讚之聲紛至沓來： 《智商高達180！ 世界上絕無僅有的跨性別技術天才》 《全世界都渴望獲得的跨性別大師，成為台灣的榮光》 《來自台灣的唐鳳，一個改變了數位世界走向的跨性別之光》 《唐鳳已經成為台灣的一面旗幟：科技天才與變性之光》 在台灣的政府部門當中，唐鳳主要負責督導數位經濟與開放政府發展，後來也被蔡英文任命為首任「#數位發展部」負責人。 從字面看起來，這個“#數位發展部”，好像是和大陸的資訊化部一樣，搞國家資訊化建設和網路經濟建設的。 但實際上呢？ 這個“#數位發展部”，是台灣網軍最高層的指揮部。 唐鳳自從負責數位經濟工作，到2024年被解職，一共做了不到8年時間。 在這8年時間裡，唐鳳最大的“政績”，不是在2019年深度參與了香港黑暴，也不是在疫情期間搞出了台灣版“健康碼”，更不是其在民主峰會上“台灣 在新石器時代就與大陸分離了」的言論，而是他幫助蔡英文搞了一件足以改變民進黨命運的大事。 那就是—— 整合、#建立起了一個規模達10萬人以上的網軍體系。 貳 說實話，世界上培養網路部隊和輿論戰部隊的，並不少見。 但是，規模像台灣這麼大的，絕無僅有。 經過唐鳳重建的台灣網軍體系，可以簡單分類為黨、政、軍、民四大板塊，由唐鳳的「數位發展部」總協調，直接對民進黨前秘書長洪耀福負責，蔡英文 辦公室副秘書長黃重諺具體負責。 #先看看黨口。 民進黨其實對操控輿論並不陌生，但是在網路時代如何操控輿論，一開始是不擅長的。 於是，在唐鳳的建議下，民進黨黨部建立了新聞輿情部，黨副秘書長林鶴明領軍督導，陳泳璋具體負責。 林鶴明，是蔡英文社群媒體帳號的大管家，幾乎所有蔡英文發的社群媒體訊息，都出自林鶴明的手筆。 林鶴明的得意之作，就是把蔡英文作為一個人設IP，像諸多大陸自媒體大V一樣進行全平台運營，在臉書、LINE、YouTube、Instagram以及X等社交媒體上都開了帳號，全網粉絲高達數百萬。 別看幾百萬粉絲在大陸不算什麼，但在外網已經很不得了，林鶴明往往會利用蔡英文的帳號發布訊息，進行宣傳台獨、抹黑大陸，一次推送就能實現幾百萬的展現， 經過二次傳播就能輕鬆傳遍世界。 而陳泳璋呢？ 他是“黨口”水軍的大管家，但是以政黨的名義去搞水軍顯然會落人口實，所以他從民進黨內部選了不少“自己人”，到外面去開設民調公司 、民意公司，然後再以民調經費的名義，把合約外包給他們。 例如原民進黨中央組織部副主任蘇孔志，讓自己的老婆吳立婷，辦了個實證民調公司。 例如原民進黨秘書處主任、組織部主任的張鬱仁，也請老婆盧苔華登記註冊了山水民意研究股份有限公司。 再例如前民進黨民調中心主任鄭俊升，離職後自己成立了一個精湛民意公司。 此外還有民進黨文宣部出身的林錦昌、李厚慶，分別創立了「幫推」和「投石」民意公司，民進黨籍立法機構民意代表黃國書的助理湯文馨，參與創辦了南風整合營銷公司等等 。 這類民調公司和民調公司，說是搞民調，其實做的都是水軍的勾當，以幫民進黨製造輿論，打擊藍營作為主要工作。 一般來說，這些民進黨的關係，拿到「民調合約」後（動輒數千萬台幣），就動用自己的水軍去帶領議題、引導風向、壓制對方、影響民調， 這樣還沒開始選舉，民進黨就已經贏了一大半。 這類水軍，組織非常嚴密，一般分為酸文組、假中立組、反串組、攻擊文組、純發文組、臉書社團組和技術組。 酸文組，就是發表一些陰陽怪氣的評論，暗戳戳地罵國民黨。 假中立組，就是假裝理中客，以假客觀的立場拉偏架，藉此激怒特定人群。 反串組，就是冒充敵方隊友，透過低級紅高級黑的方式，抹黑對方。 攻擊文，說白了就是謠言和煽動性文字，以及用污言穢語圍攻反駁群眾。 純發文組，就是利用發文機器人去各平台下面刷評論的，短時間內推高輿論熱度。 臉書社團組，主要陣地在臉書（台灣人最喜歡的社群媒體)，透過臉書粉絲專頁來帶節奏。 技術組，比較簡單了，就是為這些水軍提供技術服務，例如代理伺服器來更換IP等等。 從曝光出來的文件來看，哪怕一個幾十人的小公司，一個月就能發6880篇文案，拿到270萬新台幣，而這樣一個合同，往往在1000萬新台幣以上。 難怪民進黨人喜歡做這種生意，堪稱暴利！ 如果連水軍都不想養，那也行，直接外包給水軍頭目就行了。 例如台灣的一個網紅楊蕙如，手下就有幾千個水軍，動輒就能在網路上掀起滔天巨浪。 例如2018年9月「燕子」颱風侵襲日本，許多旅客受困於關西國際機場，中國領事館派車去接中國遊客，但沒想到台灣人酸了，紛紛指責台灣當局駐日本代表謝長廷不作為。 但是呢？ 謝長廷是民進黨的人，就把鍋甩給了台灣當局「大阪經濟文化處」的處長蘇啟誠（藍營）​​，然後楊蕙如根據南風公司的指示，開始以每月1萬新台幣的工資 招募水軍，在台灣本地論壇PTT（傳說中的陰間論壇）大肆抹黑蘇啟誠，罵蘇啟誠是「黨國餘孽」。 最終，2018年9月14日，蘇啟誠自殺身亡，留下遺書聲稱： 為自己的這份工作感到驕傲，但沒想到蒙受了他人強加的污點，不想受到侮辱，於是選擇自殺維護自己的名譽。 這些水軍不僅靠輿論殺人，每當選舉的時候，也是他們最活躍的時候，基本上能將所有主流社群媒體幾乎一網打盡，利用 PTT和臉書粉絲專頁來操縱輿論方向。 2020年選舉期間，大量民進黨水軍反串韓國瑜支持者的身份，加入到韓國瑜的後援會，然後去痛罵國民黨內不太喜歡韓國瑜的人，甚至是把一些不願公開支持韓國 瑜的人罵得狗血淋頭。 結果，國民黨內部和一些中間選民，難免會討厭韓國瑜，最終導致韓國瑜大量選票流失而敗選。 韓國瑜事後說：“有人專把黑別人當工作，實在太可怕。” 港媒《亞洲週刊》發文爆料稱，一個年僅23歲的網路水軍公司老闆，手下有十萬網軍，其輿論能操控島內超過一半的選舉。 只要給錢，他就能通過刷流量的方式，保證誰當選。 現在來看，一個是可以肆意公款私用的民進黨，一個是連黨產都快被抄沒了的國民黨，誰勝誰負，不言而喻了。 #再看看政口。 台灣當局政口的網路力量，主要是「數位發展部」、「行政院」資通安全處、「國安局」第七處，以及「通訊傳播委員會」（簡稱NCC）。 政口的網軍，主要是動用行政力量，封殺所有不利於民進黨統治的言論甚至媒體。 例如，唐鳳的“數字發展部”就以“防範假新聞”“防範大陸滲透”的名義，要求各個媒體進行“新聞審查”，維護“新聞自由”。 那麼，民進黨當局定義的「新聞自由」是什麼呢？ 任何詆毀抹黑汙名誹謗大陸，就是新聞自由。 客觀表達大陸好、反台獨，就沒有新聞自由，是大陸滲透。 這麼玩，其實就是給台灣老百姓製造了一個“信息繭房”，當耳邊所有的言論都不利於大陸的時候，自然也不會對大陸有什麼好感了。 而NCC就直接多了，誰親國民黨，誰親大陸，就一律關停。 #NCC最著名的一戰，就是關閉中天電視台。 台灣的媒體一般被分為綠媒、藍媒，以及“紅媒”，“紅媒”其實並不是真的大陸電視台，而是立場比較公正，能客觀報道大陸的深藍電視台，所以被台獨分子污衊 為“#被大陸控制的”“紅媒”，其中最典型的就是中天電視台。 中天電視台隸屬於旺旺中時媒體集團，咱們熟悉的「#旺旺」品牌，就是這家公司的。 旺旺創始人蔡衍明是台灣最著名的“統派”，所以蔡衍明希望旗下媒體以“化解台灣人民對大陸的誤解”、反獨促統為己任，全面客觀介紹大陸。 為此，中天為島內的不少被台灣半封殺的愛國統派人士提供了發聲平台，例如黃智賢的《#夜問打權》，算是台灣政論節目中唯一以公開主張「統一」和反對 「台獨」為核心的電視政論節目，特色也是敢說真話，敢於戳破民進黨「自由、民主」的謊言。 結果呢？ 自然也成了民進黨的眼中釘，於是經蘇貞昌親自策劃，由NCC出面，在中天電視台申請換照（台灣電視台需要有執照，定期更換）的時候，否決了中天電視的換照申請 。 結果，中天電視無法在有線電視播出，也就沒辦法再收有線電視費，入不敷出，一蹶不振。 看來，當混濁成為常態，清白就是原罪。 顯然，民進黨當局正在利用自己的行政力量，全面掃除對中國大陸有正面評價的聲音，進一步壓制島內正在不斷萎縮的有“中國人認同”的民眾，企圖製造“綠色恐怖”，統一“獨立”民意，從而達到其「#去中國化」、謀求「台獨」的野心。 #此外還有軍口。 軍口的網軍主要有兩支部隊，第一是“國防部”政戰局，下設“心戰大隊”，第二就是蔡英文親手成立的資通電軍。 國防部政戰局算是原來國民黨的“總政治作戰部”，黨派意識比較濃，所以並不受民進黨信任，所以從陳水扁時期，民進黨就開始建立直接聽令於自己的專業網絡部隊。 2017年蔡英文剛上台不久，就在唐鳳的建議下，開始整合「網路戰」相關的機構，把參謀本部「情報參謀次長室」、「國防部電訊發展室」等等資訊、通信、 電子力量整合在了一起，將“資電作戰指揮部”升格為“資通電軍指揮部”，簡稱資通電軍（ICEFCOM），成為獨立的網軍。 資通電軍的指揮官馬英漢是中將（後升上將），和陸海空軍司令齊平，這樣一來，資通電軍就成了陸海空之外的「第四軍種」。 把網軍放到如此地位，放在世界上看，都是獨一份。 近年來，在蔡英文的支持下，資通電軍不斷招兵買馬，目前人員編制已達6000人！ 以至於位於台北市中山區北安路409號的營區都裝不下了，正逐步遷往資安營區。 資通電軍的編制非常特殊，是除了台「空軍」之外，唯一有「聯隊」編製的，轄下有兩個聯隊和一中心。 第一個聯隊是資訊通信聯隊，下設5個大隊： 第一大隊，前身是第六軍團指揮部資電第七三群，駐地是桃園市中壢區龍東路2-1號。 第二大隊，前身第十軍團指揮部資電第七四群，駐地是台中市新社區中興嶺170-2號。 第三大隊，前身是第八軍團指揮部資電第七五群，駐地是高雄市旗山區中正裡華山路11號。 花蓮作業隊，前身是花東防衛指揮部通資作業連，駐地是花蓮縣新城鄉太平街7號。 金門作業隊，前身為金門防衛指揮部通資作業連，駐地是金門縣金湖鎮891。 第二個聯隊是網路作戰聯隊，下轄2個大隊： 指管防護大隊和網路作戰大隊，駐地都在台北市基隆路二段。 這次大陸曝光的台灣駭客，就是隸屬於這個「網路作戰大隊」。 除此之外，還有電子作戰中心，駐地是台中市北屯區水湳路109-5號，專責擬定電子戰計畫、推動政策與管理分配頻譜等任務。 這個資通電軍算是台灣方面最正規的網軍了，也是最強大的一支力量，不僅待遇優厚（除了基本軍人工資，還有單項任務津貼），而且實力強橫，在美國組織的一些網絡安全大賽中，都奪得第一名。 而且因為工作性質特殊，相當一部分資通電軍都是不坐班的，隱身於民間，以資訊安全公司作為掩護身份，實際上幹的都是網軍的勾當。 和黨口的網軍主要忙於選舉不同，資通電工的網軍，更偏重於“對外進攻”，比如黑大陸的網站，在世界上炒作新冠肺炎源頭在大陸，以及利用大陸一些熱點事件進行造謠滲透等等，都是資通電軍的傑作。 正因為資通電軍的“功勞赫赫”，自2022年1月1日起，資通電軍指揮部不再隸屬於參謀本部，改為了國防部直屬軍事機構，地位再次提升。 而民間的網軍，就更多了，可以大致分為綠媒和1450兩大部分。 台灣的綠媒，可以說是兵強馬壯，包括三立、華視、公視、民視、東森等等，原本藍媒還能和綠媒打得有來有往，但因為民進黨當局掌握著電視台媒體經營執照發放的權利，所以藍媒已經越來越不敢批評民進黨了，怕步上中天后塵。 相反，綠媒倒是可以直接拿到公共營業編預算供養，賺的盆滿缽滿，為了討民進黨歡心，這些綠媒鼓吹台獨、反大陸已經到了無腦和反智的程度。 例如「大陸都是土房子」「三發飛彈攔截率高達210%」「大陸高鐵都是人力推動」「大陸沒有肉沒有糧，蛋白質缺乏到要去吃田鼠！」等等笑話，都是綠媒玩出來的。 以至於台灣有個順口溜，叫「造謠看自由，造孽看三立，弱智看民視」。 那麼綠媒要怎麼使用呢？ 唐鳳上任後，搞了一個所謂的「迷因工程」。 唐鳳解釋“迷因工程”，就是設法把訊息包裝成忍不住想要分享的樣子，能讓訊息更加快速傳播。 翻譯過來，就是「製造熱點」和「炒熱點」。 舉個例子，“一女子被男子潑水”，成不了熱點。 但“女子勸鄰桌勿吸煙被潑不明液體”，就會引發分享者的興趣。 簡單來說，唐鳳計劃的“迷因工程”，就是綠媒緊盯網上所有的爆紅事件，挑選有價值的迅速放到頭條上，然後讓民進黨掌握的黨政軍口的網軍力量協助，在短短幾小時內就能推上熱搜，人人皆知。 相反，如果有對民進黨不利的事件，無論媒體或水軍，都會刻意壓制，根本掀不起浪花來。 所以，一旦有涉及藍營和抹黑大陸的新聞，馬上就會有相關的抹黑謠言出來，你別管這些謠言多麼弱智，都會在“數位發展部”的協調下，各路水軍互相打配合，利用網路輿論放大，形成輿論事件。 那麼這些水軍是哪來的呢？ 錢買來的。 前面講了，台灣有不少水軍是民進黨控制的民意公司養的（算是有編制），但有更多的水軍，組織更為鬆散，完全是打零工，透過Line等即時聊天工具的群組發布任務、領取任務，按件結算。 在台灣本地的PTT論壇還好說，但如果是非本地的媒體，比如台灣基本上沒有自己的社交媒體，用的大都是臉書，推特（X）以及Line，他們沒有這些網站的控制權，所以只能在留言區大規模刷評論，來製造輿論，帶風向。 這類水軍還有一個名字，叫「1450」。 這個名字是怎麼來的呢？ 是2019年3月，台灣「農委會」發布了一個預算，計劃使用1450萬元的預算，以每月4萬元以上薪資，招募人員在網路論壇等社交平台進行「訊息即時澄清」等工作 。 啥叫「訊息即時澄清」？ 其實就是把對民進黨不利的消息，都歸為「假新聞」來喊打喊殺，甚至污衊為「大陸的輿論戰」。 說穿了，就是民進黨給養網軍的經費，找一個合適的報銷名義而已。 至此，1450=民進黨網軍的梗，就這樣來了。 因為1450的招募對象，往往都是台灣的底層人員，無學歷，無知識，更沒什麼文化修養，所以在輿論攻擊時，根本說不出什麼有條理的內容，只會用侮辱性詞彙搞人身攻擊 ，而且用詞高度一致，比如“幹”、“賤畜”等等，而且往往都是“集體出征”，相互之間黨同伐異，罵得越多，掙得越多，所以一般人根本罵不過他們。 本來，這些1450只用於窩裡鬥，但2020年，全世界都看到了1450的威力。 2020年初，因為世衛組織堅持一個中國的原則，結果世衛組織總幹事譚德塞就遭遇了1450網軍的百般謾罵，有人罵他“害死全球千萬人的千古罪人”，還有「黑鬼」「黑奴賤畜」等等。 氣得譚德塞直接在世衛大會上開砲，說自己「一直在網路上受到人身攻擊，大部分來自台灣地區」。 而新加坡的總理夫人何晶，僅僅是因為沒有對台灣捐贈口罩表示感謝，就被1450圍毆，逼得何晶刪文重發。 德國發言人在接收台灣捐贈口罩後拒絕回答關於台灣的問題，也被1450刷版。 一時間，台灣1450已經成為外網社群媒體的一大公害了。 顯然，在唐鳳的周密組織下，原本各自為戰的台灣各大部門的網軍，已經有了協調的機制，有人負責對外，有人負責對內，有人負責對國際，有人負責對大陸，有人 負責駭客竊密，有人負責輿論戰。 這體系組織嚴密，行事高效，是民進黨盤踞政壇的一個大殺器。 誰能想到，這麼嚴密的一個網軍體系，竟然是一個變性人一手建立的？ 肆 當然，別看台灣網軍在台島內部鬧得烏煙瘴氣，但其實台灣網軍的主要行動對象，還是大陸。 台灣網軍對大陸的攻擊主要是兩個層次。 一方面，是以大陸國防軍工、航空航太、能源基建等領域為重點，搜尋目標定向實施網路攻擊，竊取敏感資料資料，為台灣當局蒐集情報。 另一方面，就是扭曲網路輿論，藉機生事，放大矛盾，挑唆對立，從中漁利。 顯然，第一種，一般人很難遇到，不過第二種，大家就非常熟悉了，只要是上網的，都有極大機率和台灣網軍碰過面。 畢竟，在社會輿論越來越影響社會治理的時候，就給了台灣網軍操縱輿論、破壞穩定的機會。 曾經有人開玩笑，說緊盯大陸熱搜的，不是行銷號，而是台灣網軍。 一旦發現值得利用的點，唐鳳指示的「迷因工程」就馬上開始幹活兒，透過造謠、反串、質疑來惡意帶節奏。 不得不說，台灣網軍對大陸輿論場的滲透是方方面面的，我們發現，無論是知乎、小紅書還是抖音，無論是國家政策還是民眾關心的教育、就業、養老，或是一些熱點案件，熙熙攘攘的輿論中，都離不開台灣網軍以及與之打配合的各類NGO、恨國黨的身影。 例如，惡意扭曲解讀國家政策，挑起男女對立，鼓吹不婚不育，質疑司法不公，打擊愛國主義，破壞對外關係等等。 還有的以大陸網友的身份，發布「滅日屠美」等等極端言論，然後再截圖，翻譯到外網，抹黑大陸形象。 你以為這都是大陸的民意？ 不，在大陸各個網路平台開始顯示IP屬地之後，我們會發現，出現了許多魔幻的現象。 IP明明在台灣，有人說自己在上海買不到菜，有人說自己的房子被公安強拆，有人說自己在大學被分配了黑人學伴，還有人抱怨國家搞航天不如給自己發錢。 說實話，這些內容真的是大陸一段時間內的熱門話題，顯示台灣網軍對大陸的民意熱點有深入的研究和了解。 然而，這都是「數位發展部」和「資通電軍」精心設計好的話術臺本，透過抓取關鍵字的方式，進行批量瀏覽、批量回复。 不信，你寫一個「劉德華為什麼不演反派」的貼文試試看？ 看下面會不會有罵華仔的？ 但是，IP屬地一顯示，一切都露餡了。 當然，近兩年台灣網軍有了進步，往往使用江蘇、浙江、廣東一帶的代理伺服器，透過跳板來繼續在大陸網路上興風作浪。 不過，這些言論，並不是無懈可擊，稍微有點常識，就能辨認出來。 例如，你看到一個IP在北方，但不知道「宮廷玉液酒」下一句的，顯然就是台灣網軍。 例如，你看到把網絡稱為“網路”，把地鐵稱為“捷運”，甚至看起來用語一切正常，但是“逗號”在兩個字中間（大陸是在前一個字的右下角） 的，就算他用了簡繁轉換工具，也一樣能一眼看穿。 例如，一個IP位於大陸的帳號發布反動言論，明明水平很低，但照樣有數萬的點贊，以此讓其留言置頂，這也大概率是台灣網軍抱團為之，這是利用了網絡平台依據按讚數置頂和按讚不顯示IP的漏洞。 當然，最明顯的破綻還是看待事物的方式。 咱們都知道，俄烏戰爭爆發後，中文網絡上就出現了無數以烏克蘭黃藍國旗為頭像的ID，幾乎在各個相關話題之下相互撕逼，烏克蘭打出一場反攻就歡呼雀躍，烏克蘭挨了炸就痛罵俄軍不人道（巧合的是，以色列在對加薩狂轟濫炸的時候，這些ID往往默不作聲）。 更關鍵的是，他們對支持俄羅斯的網友，極盡侮辱，一口一個「認俄作爹」。 顯然，這就是來自台灣的網軍，因為他們根本不了解大陸人對俄羅斯的態度，大陸人對俄羅斯從來沒有什麼仰慕心理，別說認「俄爹」了，甚至有部分人認為自己是「中爹」。 為什麼會出現「俄爹」這個詞呢？ 因為在小島上長大的人的邏輯，支持誰，就認誰當爹，只有當了兒子或孫子，才能獲得保護，他們哪能理解大陸人拳打美國腳踢蘇聯的民族自豪感？ 除此之外，這些網軍對於中國極盡貶損，對於美國等西方國家極力吹捧，往往找各種角度去唱衰中國，美化美國，甚至借一些網絡熱點事件（比如成都49中，新疆火災） 企圖煽動「顏色革命」。 只不過，這種輿論戰，是碎片化的，東一榔頭西一棒槌，看似很熱鬧，但過了幾天大家也都忘了，難以達到顛覆大陸的目的。 所以，近幾年台灣網軍又換了手段，採取卑鄙和無恥的方式，破壞中國外交戰略。 例如，2020

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文