真的假的

如果想打疫苗的參考一下 國際四大醫學期刊之一的《新英格蘭醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine） 整理了關於疫苗的Q&A，讀者可以參考後，與自己的醫師根據自身狀況討論，再決定是否要/是否可以施打疫苗。 首先要知道，目前市面上可以施打的疫苗大致上可以分成兩個種類，mRNA疫苗跟腺病毒載體疫苗。 輝瑞/BioNtech與莫德納疫苗屬於mRNA疫苗，注射後，mRNA被注射部位的巨噬細胞吸收，並指示這些細胞製造棘蛋白，棘蛋白就會出現在巨噬細胞表面，誘導身體起免疫反應。 AZ疫苗跟嬌生疫苗則屬於腺病毒載體疫苗，是由實驗室中提取新冠病毒的DNA序列，讓其穩定後由腺病毒攜帶，注射疫苗後，腺病毒無法複製，但其遺傳物質可以進入宿主細胞轉換成mRNA，製造出棘蛋白抗原，引起宿主反應，過程模擬Covid-19的自然感染機制，抗體跟細胞免疫都會被誘發。 Q: 疫苗能持續多久？需要補打嗎？ 由於疫苗測試從2020年夏天才開始，疫苗保護力可以持續多久尚沒有明確的資訊。 以莫德納疫苗的第一期試驗為例，試驗結果表明抗體大約能持續四個月左右，滴度會隨時間過去輕微下降。（注射時間愈長，免疫效果愈弱） 由於尚未確定疫苗可持續的時間，目前不建議增加劑量或補打。不過各大藥廠的確正在研發加強劑量的疫苗，以及針對變種病毒進行防護的疫苗。 Q: 接種了疫苗，就不會把病毒傳給別人了嗎？ 新興證據表明，已接種疫苗者「較不容易」把病毒傳染給別人。 在以色列進行的大型研究中發現，已接種者無症狀感染病毒的機率比未接種者減少了90%。此外，在接種疫苗後仍被感染的人群中，病毒量似乎也比未接種者來得低。嬌生疫苗的研究發現接種後第29天，接種疫苗組出現18例無症狀感染，而安慰劑組則是50例，也就是疫苗組少了66%。 可以合理假設，無症狀感染數少，病毒傳播的機率就會降低 （無症狀者會到處跑，所以傳播機率高）。這讓人看到疫苗抵禦病毒感染跟減少傳播的希望，而疫苗政策背後的動機，也多是為了控制傳染數。 即使疫苗降低了病毒傳播的可能性，我們不能說「打了疫苗就不會傳給別人」，因為保護效果永遠不會達到100%。 因此，在新病例減少，而且大部分人都接種疫苗以前，政府單位有責任繼續向大眾強調，接種了疫苗不代表其他的防護措施就不需要了，在公共室內空間仍應繼續戴口罩，保持社交距離、不去人多的地方仍是重要且必須遵循的政策。 Q: 疫苗真的安全嗎？過了幾年會不會有後遺症啊？ 無奈的是，由於疫苗發展進行時間很短，目前只有幾個月的時間研究後續，而不是好幾年。 輝瑞跟莫德納的疫苗試驗都是從2020年夏天開始，嬌生則是2020年9月才開始。不過以過往其他病毒的疫苗為例，嚴重的不良反應通常會在幾天或幾週內就發生。 幸運地是，根據長期研究的結果，目前世界上大部分疾病的疫苗長期副作用非常少見，當然新冠疫苗的長期副作用要等到數年後才能確定。接種疫苗後病人的資訊都會被蒐集並集中分析。 Q: 針對不同族群，是否有建議施打的疫苗品牌？ 目前輝瑞疫苗可以讓16歲以上人群施打，而AZ、莫德納和嬌生則是18歲以上人群才能施打。 一開始疫苗很少的時候，醫界呼籲所有成人都可以施打各牌疫苗，不過現在已經開始有比較明確的建議，尤其是AZ和嬌生疫苗施打者，都有部分被誘發血栓性血小板減少症（TTS）的症狀，尤其年輕女性出現此狀況的機率特別高，因此臨床醫師建議50歲以下的女性最好使用輝瑞或莫德納等mRNA疫苗。 而對於施打mRNA疫苗者，一旦施打了第一劑，就應該按照醫生給予的第二劑預約時間施打「相同品牌」的第二劑疫苗。現在完全沒有關於第一劑和第二劑使用不同廠牌疫苗的安全報告。 不過CDC表示若真的無法獲得第一劑使用的廠牌時，只要與第一劑施打時間間隔28天以上，就可以使用不同廠牌的mRNA疫苗。雖然仍應該「盡可能」不要使用不同廠牌的疫苗，但如果同是mRNA疫苗「理論上」是可行的。而對第一劑mRNA疫苗有嚴重過敏反應者，CDC建議在醫生監控下給予嬌生疫苗進行第二劑施打。 Q: 打疫苗有禁忌嗎？ 目前施打Covid-19疫苗唯一的禁忌，是已經知道自己對疫苗成分有超敏反應的人不能打。CDC明確指出禁打疫苗的族群如下： 先前施打Covid-19疫苗或曾服用任何疫苗成分後，出現嚴重過敏反應者 先前施打Covid-19疫苗時，出現立即性的過敏反應（不管嚴重程度），或對任何疫苗成分有過敏史者 對任何其他疫苗/注射療法曾有過過敏史者，則不在禁打疫苗之列，但有過敏史者應該由醫療人員在施打Covid-19疫苗後密切觀察至少30分鐘。如果有人在施打第一劑mRNA疫苗後出現嚴重過敏反應，則不應該再施打第二劑mRNA疫苗。不過，建議四週後可以在嚴密監控下施打嬌生疫苗。 而如果在施打第一劑mRNA疫苗後，出現嚴重疼痛，或其他非過敏性症狀，則必須自己決定是否要施打第二劑。醫生不會禁止，但第二劑的副作用可能會更嚴重。（不過要注意，曾經感染Covid-19的人通常會回報第一劑的副作用比第二劑更嚴重，這很可能是因為他們的免疫系統已經準備好要對付Covid-19疫苗）。 如果擔心第二劑疫苗的副作用很嚴重，一種解決方法是在施打完第二劑，疼痛開始發作時就馬上服用布洛芬 （ibuprofen） 或醋氨酚 （acetaminophen） 等止痛藥。不過不建議在施打疫苗前就進行投藥，因為理論上它們會減弱疫苗引發的抗體反應，讓產生抗體的效果變差。 用於治療Covid-19的單克隆抗體 （monoclonal antibodies） 或恢復期血漿 （convalescent plasma） 可能會降低疫苗的效用。任何曾經接受這些療法的人必須至少等90天以上再進行疫苗施打，考慮到這段時間這些療法會進入半衰期，而已得過Covid-19的人三個月內再度被感染的機率也極低。這一建議已被加到CDC指南的臨床考量中。 Q: 孕婦或哺乳婦女可以施打疫苗嗎？ 孕婦和哺乳者出於安全考量都沒有被包含在Covid-19疫苗試驗中，因此沒有相關的安全數據。然而CDC建議醫療系統可以提供孕婦和哺乳者施打疫苗的機會，而這兩個群體可以自己決定是否要施打。美國婦產科醫學會 （American College of Obstetricians and Gynecologist） 和母嬰醫學會 （Society for Maternal-Fetal Medicine） 都同意這個觀點，而這兩個學會都是婦產科界的權威。目前輝瑞針對孕婦研發的疫苗已經在試驗階段。 而嬌生在疫苗試驗階段同樣排除了孕婦、哺乳婦女，以及近期有懷孕計畫的婦女。在研究過程中，有8名婦女懷孕，疫苗組跟安慰劑組各4名，兩組都有出現少數妊娠不良反應，但是樣本實在太少，很難說是由於疫苗或研究引起的。 不過由於年輕婦女較可能出現血栓反應，而且懷孕期間發生血栓的機率本來就很高，歐美醫界目前偏向給予懷孕跟哺乳婦女mRNA疫苗，而非AZ或嬌生疫苗。 理論上，mRNA疫苗不會對懷孕婦女、發展中的胎兒或者哺乳中的嬰兒造成傷害。 懷孕的大鼠在接受莫德納疫苗後，也沒有出現與胎兒或胚胎發育有關的隱憂。而懷孕期間接種疫苗的一項潛在好處，是抗體可以經由胎盤傳給胎兒，這也是建議孕婦可以接種百日咳疫苗的主因，最新的病例也表明Covid-19抗體確實可以透過胎盤傳給肚子裡的胎兒，理論上也能保護新生兒免於被感染。 孕婦必須知道懷孕期間感染Covid-19或流感，重症的機率特別高。孕婦可以根據這項事實，自己感染Covid-19的機率（例如工作性質），以及目前已知的疫苗風險（雖然資料很少）自己判斷是否想要接種。不過，接種疫苗仍應是孕婦的選項之一，畢竟過去也未曾限制孕婦施打流感疫苗，孕婦應該跟婦產科醫師充分討論所有有關問題與疑慮再下決定。 Q: 如果我已經出現相關症狀，或病得很重，還可以接種疫苗嗎？ 如果你已經出現Covid-19相關症狀，或病得很重，則不能接種疫苗，需要推遲到康復以後再進行接種。不管懷疑是Covid-19感染，或者跟Covid-19無關，只要有疾病症狀，都最好先不要接種。不過，患有慢性病且症狀穩定的人則可以接種。例如患有慢性阻塞性肺病 （COPD）、長期呼吸困難或發炎性腸道疾病 （IBD），以及有腸胃道症狀的人，是可以施打Covid-19疫苗的。當然，在施打疫苗之前必須跟醫師進一步討論可能的疑慮。 Q: 我很害怕疫苗的副作用，怎麼辦？ 止痛藥跟退燒藥，例如布洛芬跟醋氨酚可以有效控制疫苗接種後的副作用，包括注射部位疼痛、肌肉痛跟發燒等。 但是這些藥物建議在注射結束後出現症狀時再使用，不要在注射前「預防性投藥」，以免使抗體效果下降。由於仍有少數的過敏風險，疫苗施打的場所必須嚴格注意並有辦法評估及治療可能造成生命威脅的過敏反應。 Q: 我曾經跟確診人士近距離接觸，趕快打疫苗可以避免感染嗎？ 很遺憾，目前沒有任何證據表明與確診個案接觸的人，緊急接種疫苗可以預防感染。由於Covid-19的平均潛伏期為5天，疫苗反應速度不太可能快到可以產生抗體。因此，曾經接觸過確診個案的人，應該好好完成14天的隔離，再施打疫苗。 Q: 我已經得過Covid-19又康復了，還需要打疫苗嗎？ 是的，你還是應該接種疫苗。臨床試驗中有一部分人已經有Covid-19的抗體，而疫苗試驗在這群人當中是安全有效的。 由於得到Covid-19再康復後，90天內再次被感染的機率非常低，有些Covid-19康復者可能希望推遲施打疫苗的時間，不過就算你希望可以早點打，這也不是禁止的。不過曾經接受單克隆抗體或恢復期血漿治療的患者則一定要等90天以上才能施打疫苗，因為這些治療方式可能會讓疫苗失效。 須注意的是，曾經得過Covid-19的康復者，在施打第一劑疫苗時，可能伴隨更明顯的全身性副作用，因為身體的免疫系統對此病毒並不陌生。這也表明曾經得過Covid-19的患者自身的免疫抗體是「主要的」，而疫苗則是「增強用」，因此有些學者認為曾得過Covid-19的康復者不需注射第二劑疫苗，但並非所有免疫學家都認同。目前，CDC仍然建議兩劑疫苗都要施打。 對於要不要打疫苗這件事，只能說避免大規模傳染需要一定人口接種，但由於疫苗上市後後續研究時間還不長，每個人應該根據本身的風險與身體因素，與醫師充分討論後再決定是否施打。 奧 （參考資料：The New England Journal of Medicine、CDC）

諷刺——比爾·蓋茨呼籲撤回所有 Covid-19 疫苗； “疫苗比任何人想像的都要危險” 2021 年 8 月 29 日每日曝光 • https://dailyexpose.co.uk/2021/08/29/bill-gates-calls-for-the-withdrawal-of-all-covid-19-vaccines/ 在一項令人震驚的聲明中，億萬富翁微軟聯合創始人兼 COVID-19 疫苗背後的主要力量比爾蓋茨呼籲立即將所有基於 COVID-19 的基因疫苗撤出市場。 在經常痛苦的 19 分鐘電視講話中，蓋茨說：“我們犯了一個可怕的錯誤。 我們想保護人們免受危險病毒的侵害。 但事實證明，這種病毒比我們想像的要危險得多。 而且疫苗比任何人想像的都要危險得多。” 通過 W. Gelles “這些疫苗——輝瑞、Moderna、強生、阿斯利康——它們在左右殺人——而且它們對一些人的傷害非常嚴重，”蓋茨繼續說，有時會在空中揮舞雙手以取得戲劇性的效果。 “政府自己的數據向我們表明，這就是正在發生的事情。 CDC 的報告系統正在顯示什麼？……到目前為止，美國約有 13,000 人死亡，發生了超過 50 萬起不良事件。 好吧，我們都知道報告系統是一個騙局。 “我們知道 VAERS [疾病控制和預防中心的疫苗不良事件報告系統] 僅捕獲了大約 1% 的情況。 因此，我們談論的是這些 Covid 疫苗導致超過 100 萬人死亡，以及超過 6000 萬人有不良副作用。” “這不是我們想要的。 這是不可接受的，”蓋茨先生斷言。 由於蓋茨先生宣布他將加入由小羅伯特·肯尼迪 (Robert F. Kennedy Jr.) 的兒童健康防禦組織 (Children's Health Defense ) 提交的緊急公民請願書，呼籲美國食品和藥物管理局 (Food and 藥品監督管理局立即從市場上撤回所有 COVID 疫苗。 蓋茨繼續說道：“太多接種這些疫苗的人……在接種疫苗後一天、兩天、五天就死了。 其他人則遭受癱瘓、失明、抽搐、心髒病、免疫系統崩潰、血栓、腦部炎症、肺或腎損傷、流產、自身免疫性疾病、多器官系統衰竭、永久性深度疲勞和許多其他可怕的問題。 “當然，我們的媒體喉舌——我的意思是主流新聞媒體，將所有這些悲劇視為‘巧合’。” “他們這麼說的原因，”蓋茨解釋說，“是因為我在 Event 201 中所做的事情，即 2019 年 10 月在我們宣布實際大流行前幾週在紐約舉行的冠狀病毒大流行模擬。 我讓所有主要報紙、電視頻道和廣播電台都同意堅持官方說法——“疫苗是安全有效的”——並審查任何質疑這條 BS 線的人。 “因此，公眾從未聽到數百名傑出醫生和醫學研究人員的證據，他們警告說疫苗是危險的，而且往往是致命的。” “這對我來說是一個巨大的錯誤，”蓋茨堅持道，看起來很疲憊，有時還淚流滿面。 “我們從來不應該那樣做。 人們完全有權了解情況，了解所有事實，以便做出理性決定。” 蓋茨先生換了個話題，好像是為了引起同情，他透露說：“自從梅琳達甩了我之後，我一直在經歷一段艱難的時期，並進行了很多自我反省。 這次離婚讓我開始認真審視自己。 我不想被人們銘記為通過致命疫苗殺死數百萬人的怪物。 我不是怪物。 我不是大屠殺兇手。 我不想被我的家人、我的朋友和我的公司記住為大屠殺的兇手。 “有些人稱我為反社會者，甚至是精神病患者，因為我有遠見卓識來幫助人類——比如通過向高層大氣噴灑灰塵來減少全球變暖，或者釋放數百萬隻轉基因蚊子來對抗登革熱和寨卡病毒。”

分享網路看到的 AZ疫苗能打嗎? 先講結論，阿斯利康疫苗可能是當前最適合施打的疫苗之一。老樣子，我的生物程度只有高中一年級而已，本篇是以炒股票的角度來看疫苗是否值得投資(打)。AZ疫苗是當前最好的選擇，待我細細說明。 病毒載體疫苗的作法是：用腺病毒（adenovirus）傳遞至人體(圖一)。製造病毒載體疫苗首先得將病毒載體的自我複製能力消除，再將一段製造病毒棘狀蛋白的 RNA 或 DNA 放入腺病毒基因序列中，然後遞送至人體細胞，製造抗原刺激免疫系統。 病毒載體疫苗與信使疫苗(mRNA)最大的不同在於疫苗穩定度，因為使用穩定度較高的 DNA，因為結構上的不同，使得病毒載體疫苗能在 2°C 至 8°C 儲存 6 個月。對於偏鄉與基礎交通建設不完全的國家與地區來說十分有利。不論是運輸冷鏈的成本，以及運輸成本，都相對較低。這意味著這款疫苗打的人多，未來更有可能修正成更好的疫苗。 AstraZeneca/Oxford 共同開發的疫苗就是將武漢病毒蛋白編入黑猩猩腺病毒載體，並在傳遞至人體後，製造棘狀蛋白引發抗體出現。再來是Johnson & Johnson 子公司 Janssen 製造的重組病毒載體疫苗 JNJ-78436735（Ad.26.COV2.S）。疫苗採用人類腺病毒 Ad26 誘發免疫反應，疫苗預計能在 -20°C 維持穩定 2 年，2°C 至 8°C 的環境下保存至少 3 個月。以保存與運輸成本來看，AZ比強生好。 俄羅斯的疫苗概念差不多，但是我們打不到，就不多講。強生疫苗被美國FDA與CDC表達對疫苗血栓作用的擔憂，4月15日停打，4月26日繼續可以打。4月中前美國打了700萬劑，有6名18-48歲的婦女出現腦靜脈血栓；AZ在四月中之前於歐洲打了3400萬劑，有169例血栓，以德國的19例看，都是20-59歲的女性，在第一劑打完後16天發作；2021年4月3日，英國藥物及保健產品管理局表示，在接種1810萬劑阿斯利康疫苗中出現30宗血栓報告，其中強生出事的機率是一百萬裡面不到一個，AZ是二十五萬裡面約有一個。整體看，這類型疫苗出問題的機率低於信使疫苗的施打者，大致與坐飛機失事的機率差不多。 從牛津大學已經公佈的三期臨床數據來看，雖然保護效力不如預期（相比於美國的兩個 mRNA 疫苗來說），但是最高效率 90%、綜合效率 70.4% 已經是很合格的疫苗產品了。腺病毒載體疫苗的一個缺陷是，因為絕大多數人都曾感染過腺病毒，所以可能存在抗體中和新注射的疫苗的情況，從而降低免疫效力(圖二)。不同於信使疫苗的新技術，牛津Jenner研究所研究黑猩猩腺病毒研究已經超過20年，原本在2014年就是要用這個技術對付2012年的中東呼吸症候群(MERs, Sars的2.0)，動物實驗的數字在學術界是沒有太多爭議的，你不必擔心打了之後三到五年，自己的身體出了甚麼奇怪、沒預料過的變化。 至於滅活疫苗會出現的”抗體依賴性免疫加强反應”(ADE)，這種與病毒合作的內奸抗體是否會在病毒載體疫苗注射後出現？長庚醫院的說明是：面對不同病毒，保護力會下降。網路上到處蒐索的結果是，討論病毒載體疫苗ADE效應的文章多半不認為這類疫苗有這個問題，也許算是好事。 阿斯利康公司的態度如何？董事會準備給執行長(圖三)大大加薪。現金增加3%至130萬英鎊，如果股價漲50%，含年終獎金的待遇會增加250%至1780萬英鎊，2021年的股價如果漲不到50%，含年終將只”剩”850萬英鎊，基金經理昨天才以60.19%的多數投票反對這個對執行長實在太爽的加薪案，但是我們可以知道董事會對執行長未來準備大賺一筆是蠻有信心的，與輝瑞、Moderna緊緊抱持專利的態度不同，AZ疫苗的專利透過授權大量在世界各地生產，未來可能成為全球對付武漢肺炎最重要的一劑疫苗。越多人用，盯它品質的人一定越多。 以炒股票的角度看，這款疫苗成本低、運輸容易、重症保護率高，保護率雖然只是還好(圖三)，但是加減看還是夠用，除此之外，它的動物實驗數據足夠，未來萬一出問題不容易被法院判決罰款，全球疫苗接種者除了施打疫苗以外，也許還可以順便買買它的股票，AstraZeneca有美國上市的ADR，代號是AZN US。 總之，以股票投資者充滿銅臭味的角度看，AZ的疫苗是本投資客比較看好的標的。但是就一個疫苗接種者的角度看，疫苗就跟特斯拉的電動汽車一樣，越後面買當然會越好，以目前不太能對付的南非變種武漢肺炎病毒來說，預計下個版本就會改善。 簡單做個結論，疫苗會越做越好，如果非打不可，我一定會設法晚一點打，同時，武漢肺炎的病毒在快速傳染後，也會越來越弱，以1918年至1919年西班牙流感的感染周期看(圖四)，三個傳染高峰是上次流感的經驗，因此打疫苗的時間理論上最好的時間是全球第三波高峰過後，那時之後的病毒不會太猛，同時你又從疫苗施打過程中得到相對較好的防護，當然，這有一個前提，你得先是一個宅大叔或宅大嬸才能這樣幹，如果你有工作上的需要，又另當別論了。 #2021Q4也許是打疫苗最好的時間點

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

陳文茜的短文: 《謝謝台積電、郭台銘之餘，我看到的另一個場景：立法院團結阻擋採購照顧民眾足額國際疫苗．反對高端疫苗EUA比照輝瑞疫苗在美國緊急授權時全程直播》 #我們都在等國際認證的疫苗 他們下午表決了，我全身戰慄！我不知道基於什麼因素，立法院對決需要牽涉疫苗採購。 疫苗牽涉的是人命。人命關天，人命，可以表決嗎？ 我不知道基於什麼科學立場，高端疫苗緊急授權的專家審查會，不能比照美國EUA當第一個輝瑞疫苗問世時全程直播，取信於民？ 因為那是要打到人民身上的疫苗。每個人對於自己的身體，該不該施打，都該享有自主選擇權：這是人民的天賦人權。 不是高高在上的政府的權力，也不是躲躲藏藏的專家的權力。 生命權是所有人權項目中，最至高無上的人權。 在台灣，它們正一步步被另類威權體制，侵害了。 * 許多人不了解全球秋冬可能因變種病毒疫情再反撲，而台灣現在至年底疫苗仍短缺，這個危機多麼可怕。 即使現在疫苗已經過剩的美國，昨天已經採購Moderna 包括針對變種病毒的加強針共兩億劑：再採購即將上市以英國變種病毒研發的Novavax 疫苗一億劑。 疫苗大國尚且嚴陣以待，而我們還沈浸病毒的上世紀，解決舊病的疫苗不加購，針對變種病毒的疫苗，當成不知道。 自己自決於國際社會之外。 事實上，我們只有不到五個月的時間，可以抵擋下一波秋冬變種病毒，尤其Delta病毒。 現在各行各業目前只看到自己，使出渾身解數影響力，希望自己可以插隊排在施打疫苗優先順序。 這是人性，也是悲哀。 想活命，本來正常！ *先談台灣的疫苗短缺。去年十二月，陳時中部長對外正式宣布向國際採購國際疫苗三千萬劑：當時他對本土生技疫苗的措詞非常中肯，「希望之後，本土疫苗可以跟上來」。 許多人的記憶因此是台灣買了三千萬劑國際疫苗，包括德高望重的台大兒童醫院黃院長。 但他錯了。 今年二月，當國際因為疫苗不足鬧成一團，歐盟和英國AZ吵架，加拿大總理每天打電話興師問：加拿大訂的輝瑞BNT疫苗在那裡？ 我們的政府在那一刻不是一看不對勁，趕緊再加碼國際疫苗採購，而是反向砍單少買一千萬。 *我們的政府只採購了國際疫苗，包括COVAX分配的疫苗，近二千萬：只夠一千萬人施打。宣布此政策的是愛貓，形象溫和，多數時刻低調冷靜，但也被許多熟識的人稱為冷漠的蔡英文總統。 *許多人問我為什麼？ 為了高端一家公司冒台灣人民的生命危險不顧？為了尊嚴面子，不肯認錯，逆全球之勢而行？還是政府無足夠知識視野，自滿，沒有警覺心？ 為什麼看到人民因害怕疫情，搶疫苗的窘境，看到一個一個死亡的人，仍然無動於衷？ 那需要多大的冷漠？ 多大的傲慢？ 多大的無情？ 但蔡總統的形象向來不是如此。她必要時會展現嬌羞，教養，客套及關懷。 但她是如何坐在總統府，冷看這一切？決策這一切？無感這一切？ 是否，一個人的固執及偏見到了極致，即轉化為盲目的無情？ 史家將如何看待台灣這痛苦煎熬的一個月？ 我不知道。 但我看到人民從期待、冷靜、焦慮、憤怒⋯⋯突然間看清了！搶！我的！我要疫苗！ 我們每個人的人性當下都備受考驗，動物生存的本能，愈來愈強。 *回頭看，台灣一開始在今年二月已經佈局的疫苗政策即是：只買2000萬國際疫苗：或許我們小國無力，或許我們有錢卻愚蠢。 總之，除了自今年初不算我們向美國要的75萬Johnson Johnson (尚未到），扣除日本贈與的124萬（五月底已到的），我們政府二月佈局訂購，總共拿到的疫苗，加上今天抵達的Moderna24萬劑，六月快底了，只有117萬8104劑。 Moderna 到貨率5.6%。 AZ更慘，我們向AZ公司買的1000萬劑，只有三月初韓國到貨的11.7萬，其他自泰國暹邏公司抵達的數目是0。 AZ到貨量只有1.17%。 AZ的未來飄在空中。正如老百姓的命一樣，沒有人對自己的未來有把握。 飄如雪，化無影。 *一張表看採購疫苗數量與到貨率 https://udn.com/news/story/122190/5542084 疫苗這麼少，比黃金還少，於是警察伯當然很重要，里長伯也很重要，北農感染証明菜市場很重要，郵差很重要，物流很重要，計程車很重要⋯⋯尤其保護總統的很重要，行政長官很重要，第一線記者很重要⋯⋯經濟命脈半導體很重要⋯⋯檢察官很重要，法官很重要，銀行很重要。⋯⋯然而工具機產業不重要？國營事業台電、中油、中鋼不重要？⋯⋯民間台塑大企業不重要⋯⋯？ 其實連葬儀社也很重要，因為他們必須直接接觸屍體。 以上名單，其實除了總統府等高官之外，每一個職業的風險，我們都不能否認。 但我有一個更正確的答案： 1）老人染病會死，重大傷病染病會死⋯⋯ 2）所有的人都有染病風險，每個人都很重要。 人的生命權，不論他是大人物還是小人物，生命只有一次，每個人都是獨一無二的，都很重要。 不再論二月採買不足夠的疫苗，認識了這個國家原來是依特權排序生命的可悲之地，最可怕的即使慘況已如此，掌權者仍不肯承認錯誤！！也不大幅修正政策！ 昨天，軍人政變掌權的泰國總理巴育向人民道歉，泰國政府採購疫苗不足：並且宣布加採購共2800萬劑疫苗：其中2000萬是BNT，500萬是Johnson Johnson 。 他的謙卑，勝過我們的民選總統。 疫情延燒至今一個半月，那麼多愛戴蔡英文及民進黨的支持者為他們主動高喊、製造、編劇了各種理由。支持者的熱情、信賴，向來無條件。 但當立法院表決八月前加採購國際疫苗，包括針對青少年疫苗，孕婦需要的Moderna 疫苗，及針對變種病毒日韓美加澳⋯⋯均已下單的Novavax 疫苗，執政黨依主席總統之意志，還是全黨舉手封殺。 他們的手舉起來：按下反對的按鈕時，可能代表幾百個，幾千個生命，未來還要死亡。 許多人今天看到總統終於點頭同意台積電、永齡基金會購買1000萬BNT疫苗，開始樂觀了。 人民始終是天真的，也因此是好應付的。 他們以為馬上會有疫苗了！夠了！ 但正如永齡基金會執行長劉宥彤今（18）日表示，疫苗是賣方市場，不會有現貨等人決定要或不要。 她的意思是，它不會隨叫隨到，如Uber Eats。 各位很少注意國際新聞，上週泰國一看自己的王室持有的AZ代工廠兩手一攤，生產有困難：馬來西亞一看泰國AZ不出貨，泰馬已早我們一步，訂了BNT輝瑞疫苗近三千萬。 我樂觀的估計，即使所有台積電、永齡基金會使出渾身解數，甚至什麼晶片換疫苗，BNT1000萬疫苗年底前全到，Moderna 剩下400萬左右也全到，加上AZ總公司再到300萬，COVAX機制再給我們三百萬（包括日本再捐贈），美國75萬Johnson Johnson ⋯⋯我們從國外購買的、拜託的，民間捐贈的疫苗，今年底有把握的頂多約2075萬。 這樣樂觀的估計，加上之前已經施打疫苗的，至年底，台灣也只有再1100萬人，可以打的到兩劑疫苗。 總統府或許忘了，台灣的人口是2400萬，扣除5歲以下幼兒，我們需要預購疫苗數量約4500萬以上。 疫苗至少年底前，還短少了2000萬。 遑論加強針，或是變種病毒疫苗。 只要沒有足夠防護力的疫苗，我們的人民，就會永遠處在危險之中。 不知道什麼時候，什麼地點，一個戰慄的破口，又是多少被白白揮霍的生命 ！ 我想告訴今天投反對票阻止採購更多疫苗的立委：台灣還有1100萬人，在年底前沒有國際認證的疫苗可以施打。他們可能是你的選民，可能是你小時候和你一起嘻鬧的朋友，甚至也可能是你的親人。 團結抗疫，是你們團結起來不承認錯誤？不為人民買足夠的疫苗嗎？ 我從小到大最害怕看到團結的口號。因為在那個旗幟之下，破碎的政策，破碎的社會，領導人破掉的心，都被遮蔽了。 不要告訴我團結抗疫，請告訴我們這個政府有沒有做到採購或是授權採購足夠的疫苗。 至少目前為止，我看到的是：她們共同遺棄了島嶼上一半的人民。 她為什麼要這麼做？ 我沒有答案。 答案將在歷史中。

常有人問我, 是否有打covid-19的實驗性疫苗? 你們看完這封我寫給台灣家人的信, 就知道我相不相信covid-19的實驗性疫苗? --------------------- 親愛的家人, 近來好嗎? 我們都好, 口罩也不需戴了, 德州人的生活幾乎恢復正常, 孩子8月會回學校上課, 無需在家上網課. 我只想再次提醒你, Pfizer, AZ, J&J, Moderna 這些實驗性疫苗不安全(非常可能導致男女不孕), 千萬不要打. 大陸的疫苗更不要說了, 不可信任. 因為台灣資訊封閉, 還有語言隔閡, ㄧ般人不會去看英文網站找資料作認證. 我自己去查資料得出以下的資訊: Pfizer /輝瑞 跟 Moderna, J&J 都是只拿到FDA發 EUA /緊急使用批准, 因為它們根本沒有完成第三期臨床實驗. 事實上, 他們連動物實驗都沒有做(動物都死了). 這也是他們危險之處. 要是他們順利完成第三期臨床實驗, 成果也合格, 就不會只拿到 EUA 緊急使用批准而已. 輝瑞預計在1/31/23才會完成第三期臨床實驗. Moderna預計在10/27/22 才會完成第三期臨床實驗. 順便告訴你, 輝瑞開始做第ㄧ期臨床實驗是7/27/20, 你自己算算時間, 美國去年12月就開始打輝瑞, 短短不到6個月的時間, 就匆忙推出, 而這種疫苗通常也要8年到12年才可以做出來. 這種疫苗是 mRNA 製法, 以前從來沒有在人身上做過實驗, 沒有時間完成第三期臨床實驗, 更沒有研究這疫苗的長期後遺症. 所以那些想搶打這種武漢病毒實驗疫苗的人, 我也只能祝福好運. 這些人就是變成臨床實驗的自願者而不自知. 藥廠也故意說得好聽, 欺騙大眾, 根本沒有重視可怕的血栓, 不孕, 中風, 失明, 得癌等多種問題. 而且, 各國因打武漢病毒實驗疫苗的人死亡的人數逐漸升高. 以色列研究指出, 65歲以上的人, 若染上武漢病毒, 打疫苗死的人數比沒打疫苗死的人多上40倍. 年輕人打疫苗死的人數比沒打疫苗死的人多上260倍. 等著看吧! 不久的將來, 人們會終於知道武漢病毒實驗疫苗比病毒本身更危險. https://www.lifesitenews.com/....../experimental...... 我目前得到的資訊告訴我, 想早死的就去打這些實驗性疫苗, 這些人日後會產生很多心血管疾病, 免疫系統疾病的問題. 以色列也發現, 接種 Covid-19 疫苗後, 青少年和年輕人身上發生很多心肌炎案例.所以我告訴你, 那些跑到美國去接種Covid-19 疫苗的人, 都是有錢的無知白痴. 過去ㄧ年在美國防疫的經驗讓我覺得, 嚴厲的封城, 關在家裡上班, 孩子上網課, 不讓做生意的營業都是錯誤的. 口罩戴整天更是不利於健康. 這只會讓人民身心不健康, 不能出門曬曬太陽, 活動活動, 人就會憂鬱. 抵抗力下降, 更容易生病! 自殺, 精神疾病劇增, 更別提有些靠做小生意的人, 會生意蕭條關閉失業, 沒病死反而沒錢賺先愁死餓死. (幸好美國的居家令有人性, 可以讓人外出去健行放風. 不然真不知我們去年到今年3月要怎麼熬過來的...) 我朋友國中的孩子上網課上到憂鬱想自殺. ㄧ年的網課啊!! 沒有機會正常社交, 這對孩子傷害太大. 尤其是年紀越小的孩子. 要是我是執政者, 我不會強迫人民戴口罩, 不會強迫人民打實驗性疫苗, 日常生活必須照舊. 自己認為有需要想戴口罩再戴. 人體需要接觸各種細菌病毒才會產生健康的免疫力, 否則消毒到極致, 戴口罩戴到地老天荒, 根本是延遲產生自然的群體免疫力. 而人類本身的免疫力是最好的. 更何況, 這些武漢病毒疫苗根本是實驗性疫苗, 不安全!! 高風險群者可以減少出門, 少到人多的地方, 出門戴口罩. 美國有醫生用「羥氯奎寧」hydroxychloroquine, 伊維菌素 / Ivermectin, Vitamin C, Vitamin D, Zinc 來幫助早期治療, 防止變成重症. 但嚴格規定全民如此就沒有必要. 因為不是每個人都是高危險群. 身體自然產生的抗體可以應付變種病毒. 實驗性疫苗會製造更多對疫苗有抗性的變種病毒, 有Antibody Dependent Enhancement 抗體倚賴加強效應, 反而不能應付野生病毒, 還會有很多後遺症, 而且效力可能只有3-6個月(疫苗公司自己也不確定), 你還是可能會感染病毒, 還是會散播病毒, 疫苗公司就是要你ㄧ直打下去, 永遠的顧客, 真是打心酸的. 再者, 台灣人曾經歷過 SARS , 身上應該還有抗體存在, SARS 病毒跟武漢病毒是 78% 相似, 我相信台灣人就算染到武漢病毒, 也不會像歐美人那樣嚴重. 因為歐美人肥胖慢性病的人比較多也比較嚴重. 這都是高危險群. 太過於嚴峻的防疫反而是害多於益. 摧毀中小企業, 對兒童造成身心傷害. 是得不償失. "科學家在柳葉刀發表文章，經同行評審，發現市面上的疫苗功效低於2%。" https://www.thelancet.com/....../PIIS26....../fulltext...... 台灣的新聞消息和美國及大部分國家ㄧ樣, 都是封閉受到政府媒體管制主導的, 疫苗公司是社交媒體的大金主且控制主流媒體的疫苗言論風向, 所以任何不利實驗性疫苗的消息都會被封鎖. 幸好美國還是有自由言論媒體制衡, 還有公民記者的興起, 他們突破了主流媒體的壟斷. 可惜, 台灣根本沒有這樣的力量讓人民知道更多不同的消息. 全世界上有很多醫生醫護人員吹哨者嘗試示警民眾, 主流媒體, 各種"查證網站"便ㄧ再打壓, 故意將吹哨者抹黑成"反疫苗者"的陰謀論者, 其居心叵測.臉書的事實查證單位/fact-checker 的金主就是疫苗公司的遊說團體, 收了美金 1.9 billion. 你能想像還有多少 fact-checker 是被疫苗公司收買了嗎?? 不能相信各種"查證網站！！ https://www.bitchute.com/video/Requt9zXN04/...... 台灣現行規定Ct值35即為確診, 確診只是代表 PCR 測出陽性, 不代表真的有染到武漢病毒而且有發病. 事實上, Ct值30以上有70%的陽性都是偽陽性. Ct值35以上有97%的陽性都是偽陽性. 日本和美國是以Ct值40以內都算陽性, 這2個國家所謂確診的數字也超級不準確. https://headlinehealth.com/fauci-fda-who-all-now-admit.../ PCR 測試的發明人自己Kary Mullis 生前就公開發表過 PCR 測試不是用來在疫情時期做大量篩檢. 因為它測不出你是否有生病也測不出特定的病毒. 有很多世界各國的醫生都提出質疑. https://nationalfile.com/inventor-of-pcr-test-said-fauci.../ 所以為什麼台灣政府故意忽略這個事實而不去調查?? 知道嗎? 瑞典已經停止用PCR 測試就是因為它的不準確. https://williambowles.info/.../sweden-stops-pcr-tests-as.../ 難怪測量的Ct值越高, 不準確的確診人數越高. 台灣媒體都跟隨美國主流媒體胡亂報導... 用製造出來的假數字搞得人心惶惶, 主動去打高風險的實驗性疫苗, 而這個武漢病毒的康復率(70歲以下的人)是99%(CDC數據), 根本沒有媒體報導出來的危險. https://www.zerohedge.com/.../covid-19-rt-pcr-test-how... 1976 年, 豬流感疫苗導致220個接種者死亡, 豬流感疫苗就被停用了. 現在美國因武漢病毒疫苗死亡的人已達到6136人, 還有9成以上的案例根本沒有上報. 然而, 美國 CDC 竟然建議兒童施打這高風險的實驗性疫苗. 這邏輯對嗎? 台灣當局不該對這些實驗性疫苗感到警覺嗎? 我告訴你, 這些各國政府都是ㄧ夥的, 他們把人民當韭菜收割. https://www.openvaers.com/covid-data...... 這病毒是真的(但死亡率很低, 低於流感), 但這場疫情是被造假出來的, 最終目的是要搞垮美國及世界各國經濟, 利用實驗性疫苗及嚴峻的疫情政策(封城, 強制戴口罩, 禁止中小企業營業, 關閉學校) 傷害孩子的課業學習及社交情緒發展, 讓他們對人恐懼, 習慣戴口罩. 還有用恐懼洗腦人們主動去打實驗性質的"疫苗". 剝奪人們宗教自由, 消滅中小企業, 打垮世界各地小老百姓的小本生意, 從而依靠政府發的救濟金, 控制人民, 完成世界重置的 One World Order 計畫(世界政府計劃). 世界各國用疫情來欺壓人民接受高風險的實驗性疫苗才是最終目的. 看看這美國CDC數據, 你就算得病, 你自然康復的機會是 99.997%. 這武漢病毒的死亡率比流感還低. 為什麼政府不告訴民眾這重要的訊息?? 還有為什麼政府不告訴民眾, 武漢病毒是有藥可醫, 而且早期治療很重要?? 得到 Covid-19 後, 各年齡層康復率(CDC資料) 0-19歲 99.97% 20-49歲 99.98% 50-69歲 99.5% 70歲以上 94.6% 根據我閱讀國外報導, 及觀看N個國外醫生的訪談, Pfizer, Moderna, J&J, AZ 這4種疫苗都是用突刺蛋白/spike protein 來達到刺激人體產生抗體的目的. 唯一的差別是方式不同, Pfizer, Moderna 是透過信使核糖核酸/mRNA 打入人體, 給我們的身體下指令不斷的去製造突刺蛋白/spike protein 去刺激人體產生抗體. J&J, AZ 則是直接透病毒載體直接將突刺蛋白送入人體來達到刺激人體產生抗體的目的. 現在有更多醫生及研究報導提出警告: 突刺蛋白/spike protein會隨著血液流竄全身造成血栓, 發炎, 引起各種免疫系統還有心血管相關疾病. 研究表明COVID-19 mRNA基於疫苗可能會破壞腦細胞, mRNA疫苗可在未來幾年引發神經系統疾病激增。患有病毒病的受害者往往患有阿茲海默症，癡呆症或認知障礙。僅在美國，這種疾病就可能影響數百萬甚至數千萬的公民。 要是沒必要, 你最好也不要去做篩檢那種戳鼻子的PCR 檢測, 因為 1.九成以上的錯誤率. 2. 那個檢查棒成分可疑, 戳進你鼻子深處是很靠近你腦子的. 總之不安全, 不準確, 不可靠, 非必要不要去測. 現在美國的資訊戰也燒到台灣, 很不幸的是, 台灣的媒體我覺得目前沒有ㄧ個可以相信且收看的. 世界各地很多打了疫苗的人, 手臂及臉上, 胸前都產生磁力.... 我朋友也是. 這疫苗裡絕對有貓膩! https://odysee.com/@TimTruth:b/Magnetgateprt3-1:9 再告訴你ㄧ個勁爆消息, 美國第ㄧ個有醫生護士目睹作證, 還幫她照X光確定身體內沒有金屬作假, 打實驗性疫苗讓35歲的美國媽媽Brittany Galvin 身體產生磁性的疫苗受傷者訪談, 她是臉上都產生磁性--鑰匙都吸的了. 她還產生嚴重的後遺症, 前陣子還住院治療. 你可以看我附上的影片. https://www.bitchute.com/video/fFKnIDAw8Y7e/ https://www.bitchute.com/video/FNafK4gi12K7/ 希望你們平安, 保護好你們的免疫系統, 不要打實驗性疫苗, 身體自然產生的抗體最好. ----------- P.S. 我後來也沒收到回信, 不知道我的家人是否會相信我, 總之, 我盡力了. 打與不打實驗性疫苗都各自有不同的風險, 每個人做的決定不同, 那就各自去承擔了. 😉 ·

美歐日澳，異苗究責，台灣還在催針！ 歐洲議會追究責任，台灣還在催針！ 作者：歐洲議會 日期：2022/10/12 1.異苗未做，預防病毒傳播的測試！ 2.病毒造成的疾病，和接種或沒接種無關！ 3.必須停止採購假異苗！ 4.要求退還已支付的25億元！ 5.起訴輝瑞及其他公司！ 6.不然，歐盟政府將成為共犯！ &&&&&&&&&&&&&&&& 歐洲議會：新冠疫苗是人類史上最大醜聞！ 2022 年 10 月 13 日 歐洲議會（MEP）議員米斯拉夫·科拉庫西奇（Mislav Kolakusic）痛斥：「為 4.5 億歐盟居民購買 45 億劑 Covid-19 疫苗，堪稱人類史上最大腐敗醜聞！」 十位歐洲議會議員質疑：歐盟委員會主席烏爾蘇拉·馮德萊恩（Ursula von der Leyen）究竟透過何種程序採購疫苗？ 輝瑞首席執行官 Albert Bourla 拒絕出席歐洲議會的 Covid-19（COVI）特別委員會，由國際發達市場總裁珍妮·斯莫爾（J. Small）頂替面對質詢。Rob Roos 詢問輝瑞公司是否在產品進入市場前完成“疫苗”阻止病毒傳播的測試？答案竟然是「沒有」。 換言之，「為保護自己或他人接種疫苗」根本只是廉價謊言！ COVI 聽證會的第二天，六名歐洲議會議員舉行新聞發布會，揭露荒誕不經的疫苗採購政策。六位議員：Francesca Donato（意大利）、Cristian Terhes（羅馬尼亞）、Virginie Jeron（法國）、Sylvia Limmer（德國）、Ivan Sincic（克羅地亞）、Christine Anderson（德國）。 頂替 Albert Bourla 出席的代表「無法」、「不能」也「不願意」回答議員的問題。 輝瑞到底在隱瞞什麼？輝瑞公司說他們必須保護自己的利益，那麼：誰來保護人民的利益？ 輝瑞公司悄悄停止一項關於孕婦安全性的強制性研究。美國疾病控制與預防中心（CDC）被迫公布的 v-safe 數據顯示：孕婦流產的發生率高到匪夷所思，對生命形成毀滅性的打擊！ 這讓我們想起十年前輝瑞發生的巨大醜聞，他們賄賂負責藥品註冊和評估臨床試驗的克羅地亞醫生，因而被罰款 6000 萬美元，而這只是輝瑞諸多醫療醜聞之一。 「所以，當這樣一家公司使用短信與歐洲委員會的負責人溝通時，我們必須質詢：到底發生什麼事情？其間有沒有利益衝突？當然有！利益衝突是走向腐敗的第一步。我們曾經討論過這些短信，呼籲委員會主席烏爾蘇拉·馮德萊恩辭職，我將再次要求她立刻下台！” https://www.youtube.com/watch?v=2jTgDj7uiX8 接種就是投放病原體！ 作者：Paul Alexander博士 日期：2022/12/07 地點：華盛頓圓桌會議 召集：Ron Johnson 參議員 1.異苗稱之為，基因注射劑！ 2.看到接種者，重複感染！ 3.接種其實就是投放病原體！ 4.病毒因接種，會選擇更具傳染性的變體！ 5.繼續推雙價異苗，疫情將持續更多年！ 6.異苗持續推行，將使變種不斷出現！ 7.一直變種，更具傳染性，及致命性！ 8.大規模接種，伴隨巨大的傳染力！ 9.異苗接種，是一個災難性的錯誤！ 10.異苗沒有作用，而且失敗，也正在失敗！ https://m.facebook.com/groups/1685234955088705/permalink/3405023863109797/?sfnsn=mo&ref=share 歐洲議會正式起訴輝瑞藥廠！（必看20條） 作者：歐盟議員 日期：2022/10/11 1.輝瑞CEO 艾伯特．博拉，缺席歐盟議會！ 2.輝瑞行為是可恥的！ 3.歐洲議會新冠大流行病管理特別委員會，譴責輝瑞執行長未出席，回答合法的問題！ 4.特別委員會的問題，定價策略？ 5.臨床實驗報告的公開？ 6.異苗的副作用？ 7.異苗的安全性？ 8.異苗的有效性？ 9.輝瑞明顯違反，歐盟公民詳細知情權！ 10.納稅人的錢如何使用，及用於何種目的？ 11.歐盟數十億公共資金，輝瑞秘密協議，逃避議員監管！是否有腐敗？ 12.聽證會所有大藥廠皆表明，新冠對大眾健康具永久威脅！ 13.公開清楚的證據表明，目前疫情引起的病情很輕微！ 14.各國緊急狀態，相繼正式結束！ 15.藥廠代表又稱，未來變種病毒會更兇，傳染性更強！ 16.所有科學論文皆斷定，病毒後期進化不可能越毒！ 17.藥廠濫用溝通，偽裝成科學真理，令人髮指！很容易誤導民眾！ 18.這種不可原諒的及缺乏透明性的行為，徹底摧毀對科學、醫學界的信任！ 19.我們將進一步調查，讓有能力的主管負責，讓真相曝光！ 20.確保歐盟公民的透明知情權，及維護公眾利益！ https://m.facebook.com/groups/1685234955088705/permalink/3360860364192814/?sfnsn=mo&ref=share 日本大量人口死亡，原因新冠異苗！ 作者：中村篤史醫生 會議：日本醫師新聞發表會 日期：2022/11/23 1.今年8月死亡，比歷年超出1.8萬人！ 2.這是大屠殺，重大惡性事件！霉體沒有任何報導！ 3.醫生並未上報異苗致死，以致無法被統計！ 4.很多人並未懷疑是異苗！ 5.隱形的異苗致死人口是大量存在的！ 6.很多孩子死亡，為何異苗還是停不下來？！ 7.很多孩子有嚴重的異苗後遺症！ 8.請報導出去，就不會有人讓孩子再打異苗了！ 連續施打，導致免疫力低下！ 作者：澳洲參議員Hansen, Abetz, Rennick, Antic等議員 1.輝瑞疫苗實驗，有缺失、違規，及可能詐欺！ 2.連續兩次施打，會導致免疫力低下！ 3.對比無苗者，二劑引起更糟的疾病！ 4.簡單地說，重複接種弊大於利！ 5.新冠專責委員會一直包庇製藥行業，背叛人民！ 6.所有罪行，不會讓你逍遙法外，一定捉拿到案！ https://www.facebook.com/groups/1685234955088705/permalink/3408410246104492/?sfnsn=mo&ref=share

新冠疫苗對人體的危害，造成的死亡．澤連科醫生(這位醫治了許多總統的著名猶太裔醫生，冒著生命危險出面，跟以色列政府喊話。內容非常的震撼，先看完文字後，再好好聽他的英語談話。不錯，以色列國是大實驗場，政府正逼迫人民往死裡打。他用數據告訴大家:這不是陰謀論，而是陰謀。現在已經是第三次世界大戰了！)在拉比法庭前的證詞 ： https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=303316178352366&id=104258404924812 我每天都會收到死亡威脅 我冒著生命、事業 經濟、名譽 家庭等幾乎所有的風險 只為了坐在這裏，告訴你們我所知道的 因發現艾滋病毒而獲得諾貝爾醫學獎的呂克· 蒙塔尼爾博士說 這是人類面臨的最大的危機 也是人類歷史上最大的種族滅絕 如果我們聽從一些「全球領導人」的建議 例如比爾 · 蓋茨去年所說的「70億人需要接種疫苗」 那麽全球死亡人口(因疫苗)將超過20億人 所以醒醒吧！ 這就是第三次世界大戰 我們從未見過如此的瀆職和惡意操縱 可能人類歷史上也未發生過 我的團隊已經直接成功治療了超過6000名患者 我本人已經培訓了數百名醫生，他們也在培訓他們的學生 累計到一起，我們已經成功治療了數百萬名患者 特朗普總統曾是我的病人 魯迪·朱利安尼先生曾是我的病人 哈拉夫·查姆·卡尼耶夫斯基曾是我的病人 去年，你們以色列的衛生部長利茲曼先生也曾是我的病人 我只是想告訴你有哪些人聯系過我尋求治療 也包括巴西總統博爾索納羅 現在，我的經驗讓我在處理 COVID-19 病毒方面 有了非常獨特的視角 那就是讓人們遠離醫院 關於兒童，您想要治療(打疫苗)兒童的唯一原因 是您是否相信兒童獻祭 讓我解釋一下 任何時候評估任何治療方法時，都需要從三個角度來看待它 安全嗎？ 有效嗎？ 需要嗎？ 僅僅因為你有能力並不意味著你必須使用它 必須有醫療的必要性 必須有它的需要 看一看美國疾控中心 18歲以下健康兒童的統計數據 感染病毒後不采取治療的存活率為99.998% 就像Yeadon博士(輝瑞前總監)說的 流感病毒對兒童的危害其實比COVID-19更大 他估計每百萬兒童中 將有100 名兒童因疫苗死去 我覺得這個數字應該會高很多 我會向你解釋理由 如果您的人口統計數據表明沒有死於某種疾病的風險 為什麽要給他們註射致命毒針？ 現在，讓我們看看這個東西(疫苗)是否有效 世界上公民疫苗接種率最高的兩個國家是 85% 疫苗接種率的以色列 還有印度洋上的一個島國塞舌爾也超過80% 這兩個國家都在經歷德爾塔毒株的變異爆發 所以讓我問你一個問題 如果大多數人口都接種了疫苗 為什麽病毒還在爆發? 這是其一 其二，為什麽要註射加強針? 如果前兩針都不起作用? 這是有關它是否有效 讓我們談談安全性 這是一個真正的問題 我們需要考慮三個級別的安全或死亡 分別是急性的、亞急性的和長期的 急性一般我定義為從註射那一刻起的 3 個月內 疫苗的第一大風險是血栓 就像 Yeadon 博士說的，根據索爾克研究所的報告 順便說一句，我所說的一切 將有文件進行佐證，請不要輕信我的話 你應該做你的盡職調查 我可以提供我所說的一切證據 根據索爾克研究所的結論，當一個人在註射了這些疫苗時 身體變成了刺突蛋白的生產工廠 製造數以萬億計的刺突蛋白 遷移到內皮，也就是血管的內壁 它基本上是你血管系統內部的小刺 當血細胞流過它時，它們會受到損害 導致血栓 如果這發生在心臟，那就是心肌梗死 如果這發生在大腦，那就是腦中風 所以，我們看到了第一大死因 在短期內是來自於血栓 大部分發生在疫苗註射後的三、四天內 40% 發生在疫苗註射後的三天內 現在，另一個問題是它會導致兒童與青年人患心肌炎或其它炎癥 第三個問題，這也是最令人不安的 根據新英格蘭醫學雜誌的文章和他們的初步數據分析 孕婦前三個月的流產率 孕婦在懷孕的前三個月接種疫苗後的流產率從 10%增加到了80% 我想讓你明白我剛才說的話 孕婦在頭三個月的流產率 當他們接種疫苗後，會增加八倍 這只是初步數據 可能會隨著時間而改變，但我只是想告訴你 截至今天是什麽情況 這還只是最小的問題 第二個問題是亞急性死亡問題，具體如下： 有關疫苗所進行的動物研究 表明所有動物在產生抗體方面反應良好 但是，當他們受到這些」被免疫」的病毒的挑戰時 他們中有很大一部分死亡 調查發現 是它們的免疫系統殺死了它們 這就叫做抗體依賴性增強(ADE效應) 或致病性啟動，或矛盾性的免疫增強 關鍵是很多動物都死了 你可以提出爭議，也許人類是不同的 我的答案是有這種可能，但是這些研究還沒有完成 你們現在就是被研究的對象！輝瑞的首席執行官說： 「以色列現在是世界上最大的實驗室。」 所以那些長期研究在現階段是未被包含的 因發現艾滋病毒而獲得諾貝爾醫學獎的 呂克· 蒙塔尼爾博士說 「這是人類面臨的最大風險 以及人類歷史上最大的種族滅絕風險。」 （打疫苗後）人類發生 ADE 效應的風險 還未被排除 我的問題是，我為什麽要在 沒有排除一切風險時給他人 註射具有潛在破壞性致命物質的疫苗? 第三個問題是長期後果 有確鑿的證據表明它會影響生育能力 它會損害卵巢功能，減少精子數量 而且，它肯定會增加自身免疫性疾病的數量 誰知道隨著時間的推移，這將如何減少壽命? 就在上周 一篇公開發表的論文表明疫苗會增加患癌癥的風險 無論如何，你肯定想閱讀一下 無論是急性情形導致的血栓 心臟炎癥和流產； 還是中期亞急性情形，可能導致病理性災難性免疫反應； 或者從長遠來看，是否會引起自身免疫性疾病 癌癥和不孕癥… 這些都是一個大問題 實際上，我會這樣說 在我看來，以色列現任政府是約瑟夫·門格勒 (號稱納粹死亡天使) 的轉世。 他們已經承認對自己人進行人體實驗 我懇求這個爛透了的政府把以色列人的利益 置於政治和任何其他可能改變您觀點的事情之上 我每天都會收到死亡威脅 我冒著生命、事業 經濟、名譽 家庭等幾乎所有的風險 只為了坐在這裏，告訴你們我所知道的 我們不需要這種疫苗，實際上任何人都不需要 孩子的情況，我已經告訴過你了 他們有 99.998% 的機會會痊愈 18 到 45 歲的年輕人有 99.95% 的機會 這是根據疾病預防控製中心的說法。同樣的概念 已經感染 COVID 並有抗體的人 自然產生的免疫比人工誘導的免疫力 強十億倍 那麽，我為什麽要給一個已經有很健康的自然抗體的人 註射有致命風險並會導致劣質或危險抗體的疫苗? 如果查看死亡率為 7.5% 的高危人群…… 我的數據，是全球首先發表的 刊登在同行評審的期刊上，相關數據已成為 超過 200 項其他研究的基礎，這些研究證實了我的觀察 如果你在正確的時間範圍內進行治療，死亡率可以降低 85% 這就意味著，在 60 萬死去的美國人中 我們本可以避免 51萬人去醫院並死去 順便說一下，2020年4月，我把這個信息通過使者 提交給了時任以色列總理內塔尼亞胡總理 以及你們以色列衛生部的每一位成員 我要問你的問題是： 如果我能把死亡率從7.5%降低到0.5%以下 為什麽我要使用這些無效的 並有巨大而可怕的副作用的死亡毒針(疫苗)? 讓我們做另外一個想象的實驗 如果地球上的每個人都感染了 COVID 而沒有得到治療 全球死亡率將低於 0.5% 當然，我不提倡這樣做 那會是很多人，大約有 3500 萬人會死去 但是，如果我們聽從一些「全球領導人」的建議 就像比爾蓋茨去年所說的那樣，「70 億人需要接種疫苗」 那麽全球將有超過20億因疫苗死亡 所以醒醒吧！ 這是第三次世界大戰 這是我們從未見過的瀆職和惡意行為 大概在人類歷史上也從未出現過 恐懼在驅使人們做完全不合理的事情 完全沒有意義，他們獻祭了自己的孩子 是的，衛生部在騙你 統計數據絕對是被歪曲的 如果你想看到真實的東西 請瀏覽一個叫 Worldometers.info的網站，去看看以色列，你可以在 12 月 20 日看到 以色列的死亡曲線急劇上升 你知道12月20日在以色列發生了什麽嗎？ 全民免疫開始了 這些是以色列政府報告的數字 他們太愚蠢了，以致忘記隱藏了它 沒有一丁點理由使用這種致命毒針（疫苗） 如果你看看馬龍博士 mRNA技術的發明人 他擁有疫苗的原始專利，他說：「不要使用它！」 「政府在騙你。」 「副作用很可怕。」 來自愛爾蘭的卡希爾博士表示，她相信在兩年內 90%接種疫苗的人會死亡 邁克爾·耶登博士 我希望他還能證實 當他被問到這個問題時，他說情況應該不會那麽差 所以我也不知道，也許不是90% 百分比是多少呢？ 也許不是兩年 也許是三年 還有盧克·蒙塔古博士， 他是發現艾滋病毒的諾貝爾獎獲得者 他說，這是人類歷史上最大的種族滅絕風險 他們為什麽要掩蓋這些東西？ 我們一直以來看到的所有研究都說 「生育能力沒有問題，虛張聲勢！」 「精子數量沒有問題，陰謀！」 「癌癥，誇大其詞！」 「你所說的一切都被反駁，不僅是政府 大多數醫療行業也在告訴我們，所有那些強調疫苗危險的研究 都是胡扯和反疫苗者的瘋狂舉動 你剛才提到的每一個人 如果你把他們治療 COVID19的患者總數加起來 等於零 我已經治療了 6000 多名患者 所以你必須知道我說話的意義 我除了失去生命之外，沒有什麽可以得到的 現在，我要告訴你的是： 有一個協調一致的勢力在壓製那些可以拯救生命的信息 比如，羥氯喹和伊維菌素等藥物 這些是醫學史上最安全的藥物之一 但它們卻被壓製，你甚至不能在以色列得到它們 那些敢於提出異見的醫生 會被媒體平臺屏蔽，包括世界知名專家 開發 mRNA 疫苗的馬龍博士，因發表了針對現狀的不同觀點 每個媒體平臺都在屏蔽他 你能告訴我為什麽嗎？ 你能告訴我為什麽有這種現象發生嗎？ 為什麽要壓製這種致命毒針(疫苗)副作用的信息？ 請告訴我為什麽會有這種令人難以置信的脅迫和心理壓力 甚至強迫人們去接種疫苗？ 對不起，似乎美國也沒有出現 你說展示的數字 VAERS 數據顯示，截至今天，已有 11,000 人因疫苗死亡和 450,000 起不良事件 有一個 來自的CDC吹哨人 剛剛說，其實不是11,000，而是45,000人！ 根據哈佛於2009 年的一項研究 大約只有 1% 的疫苗不良反應事件被報告 VAERS 還存在另外兩個問題 我同事的患者因為疫苗而死亡 他們試圖提交相關報告 但系統無緣無故拒絕了他們的報告 另一個問題，我也有證據來證明這一點 已歸檔的報告被從系統中清除，你甚至找不到它們 順便說一下，這不是陰謀論 這是一個陰謀，不是一個理論 你知道，如果在18 個月前，我告訴你 COVID-19 是生化武器，你會說我是陰謀論者 現在，如果我告訴你這是一種人工製造的生化武器 這是一個陰謀，但不是理論 其實，每個人都同意這是人為製造的 我確切地知道它是什麽時候製造的 我也知道與這些修改相關的專利號 1999 年，北卡羅來納大學的 Ralph Barrett 博士 對蝙蝠冠狀病毒的表面蛋白進行了修改 使它可以感染人類 這項研究之後在美國被認定為非法 隨後，福奇用美國納稅人的錢 把它送去武漢(病毒研究所)，在那裏繼續研究 直到他們找到一種改造病毒的方法 使其對人體肺部產生極大的破壞，並導致血凝塊 簡而言之，他們用一種自然界的病毒 並隨著時間的推移對其進行了兩次修改 他們花了20 年左右的時間使其能夠感染人類 當它感染人類時，它會破壞肺部細胞組織 現在，沒有人說我是陰謀論者 人們只說這是一個陰謀 這是一個種族滅絕的陰謀 猶太人很難相信 會有一群人去做這種事情？ 讓我告訴你關於美國疾病控製中心的一些事情 川普（亦譯：特朗普）總統曾發布行政命令 每個美國人都應該獲得羥氯喹（hydroxychloroquine） 該行政命令發給了時任美國衛生與公共服務部部長阿紮爾 最終停留在了疾控中心 也就是瑞克·布萊特博士 瑞克·布萊特博士並未嘗試使用立法手段 使每個美國人都能獲得這種藥物 甚至是全世界的每一個人 我從以色列方面聽到最多的抱怨是 美國疾控中心CDC和食品藥品管理局FDA 沒有批準它 其他所有政府都是美國政府某種意義上的傀儡 如果美國人不願意這樣做，以色列也不會做 那麽他們做了什麽呢？ 他們創建了一種行政使用授權 有限度的允許住院患者可以得到這種藥物 有效地阻止居家患者得到此藥 布萊特醫生本人在一部名為「完全受控」的紀錄片 記錄下了這些 這不是我的話 這是他的原話 此外 他們取消了羥氯喹的緊急使用授權 他們使用了柳葉刀發表的一項研究 來表明羥氯喹會「殺人」。 該研究的問題在於它本身就是一種欺詐行為 柳葉刀不得不撤回那項研究 因為它是基於並不存在的數據得出的結論 但FDA 和 CDC卻在該研究被撤回後 取消了對羥氯喹的緊急使用授權 背後的原因是，如果一種藥物被授權緊急使用 那麽其他藥物就不能被授權 僅僅三周後，吉利德製藥公司生產的瑞德西韋 獲得了緊急使用授權和價值 30 億美元的合同 瑞德西韋其實並沒有顯示出任何實質好處 它只是減少了五天的住院時間 對提高生存率沒有任何幫助，每位患者的花費是3200美元 我使用的藥物僅僅花費20美分一粒 並將死亡和住院率降低了 84%。 這意味著它使瑞德西韋的市場份額減少了 84% CDC 對我來說已經不是權威，根據 NIH 的說法 除非你住院並且血氧低於 92% 你不應該接受相關治療 這簡直是一個希望你去死的政府的意見和建議 經過長達18 個月的數十項研究表明，平均85%的治愈率 並且可以避免住院和死亡 我們的政府機構卻仍然在提出如此糟糕的建議…… 他們已經完全喪失了信譽 是的，我們的政府是腐敗的 是的，我們的政府已經串通一氣 你知道嗎，如果由我來布局，我會找來一位世界領袖 我會對BB（內塔尼亞胡）或Bennett （貝內特）說，「聽著，這裏是 5 億美元。」 「我會把錢匯到一個沒人能查到的賬上」 「聽我們的就好。」 「如果你不這樣做，我們會殺了你的家人……」 資料來源：加拿大温哥华扬帆农场 #爆料革命 #新中國聯邦 #病毒真相

  約翰霍普金斯大學證實：即使您不知道，您也可以通過 PCR 測試接種疫苗 2021 年 4 月 13 日| 健康自由| 0 條評論 2019 年 1 月，世界衛生組織將越來越多的疫苗接種批評者定義為對全球健康的十大威脅之一，而自從史無前例的新冠疫苗接種慘敗以來，拒絕接種疫苗的人數確實成倍增加。 與此同時，甚至在正統的醫療機構內部也形成了阻力。但世衛組織的策劃者繼續堅持至少 70% 的疫苗接種覆蓋率是不切實際的。 在這篇文章中，Jan Walter 通過大量來源引用描述了當人們越來越批評疫苗接種時，哪些技術仍然可以為人群接種疫苗。99.8% 的人持續面臨針對非​​致命疾病進行大規模“疫苗接種”的壓力，這種壓力只會加劇這種情況，而這種新型“疫苗”實際上是通過 mRNA 進行的基因治療。這看起來像科幻小說，令人不寒而栗，但方法和技術是可用的。問題是我們讓它走多遠？ 疫苗接種越來越受到審查和令人不寒而栗的替代方案 2019 年 1 月， 世衛組織 [1] 將越來越多的疫苗批評者定義為對全球健康的十大威脅之一，而自從史無前例的新冠疫苗接種 慘敗 [2] 以來，拒絕接種疫苗的人數確實成倍增加。與此同時，甚至在傳統醫學界也出現了耐藥性。但世衛組織的策劃者繼續堅持至少 70% 的疫苗接種率是不切實際的。 現在，像約翰·奧沙利文（John O'Sullivan）這樣的幾位專家和前主流記者警告說，大規模的 PCR 檢測活動可能是世衛組織偽裝的疫苗接種計劃。（參見 Principia Scientific） [3] O'Sullivan 指的是約翰霍普金斯大學開發的一項新技術，該技術可以通過 PCR 測試進行隱蔽疫苗接種。（見 約翰霍普金斯大學）[4] 受寄生蠕蟲的啟發，這種蠕蟲將鋒利的牙齒插入宿主的腸道，約翰霍普金斯大學的研究人員開發了一種微小的星形微型裝置，可以附著在腸粘膜上，並將藥物輸送到體內。 這些被稱為“Theragripper”的微型設備由金屬和可改變形狀的薄膜製成。它們覆蓋著對熱敏感的煤油蠟，每個都不大於灰塵顆粒。（見圖1） 當 Theragripper 上的煤油塗層達到體溫時，設備會自動關閉並夾在結腸壁上。由於密封作用，微小的六尖裝置鑽入粘膜並附著在結腸上，在那裡它們被固定並逐漸將藥物負荷釋放到身體。最終，Theragripper 失去了對組織的控制，並通過正常的胃腸肌肉功能從結腸中取出。 注意：根據約翰霍普金斯大學的說法，Theragripper 實際上是用棉籤管理的。（見圖2） 圖 2：棉籤上的 Theragripper 約翰霍普金斯大學研究小組於 2020 年 10 月 28 日在《科學進展》[5] 上發表了一項動物研究的積極結果，作為 封面文章 [5]，確認這項新技術完美無缺： 在這裡，我們報告了受 GI 寄生蟲啟發的主動機械化學治療抓取器或 theragrippers，可以通過自主粘附黏膜組織在活體動物的胃腸道中存活 24 小時。我們還觀察到，當使用開膛手介導的模型鎮痛劑酮咯酸氨丁三醇遞送時，消除半衰期顯著增加了六倍。這些結果提供了極好的證據，證明變形和自鎖微型裝置提高了長期藥物輸送的有效性。 圖 3：變形 Theragripper 作為自鎖給藥裝置 巧合的是，現在中國的PCR檢測也是通過肛門進行的，因為據說結果的可靠性更好，當然這種做法立即得到了西方主流媒體的支持。（見 商業內幕）[6] 注意：如果您無法想像政府會在未經您同意的情況下違背您的意願向您施用毒素，請想想後來承認的所有可怕的人類實驗，根據 維基百科，[7] 一直持續到現代. 2007 年，CDC [8] 甚至承認，在 1955 年至 1963 年間，有 10-3000 萬公民通過脊髓灰質炎疫苗接種感染了致癌物質 SV40。 不是疫苗而是基因療法的疫苗 在 與 Judy Mikovits 博士、Robert Kennedy Jr. 和 David Martin 博士舉行的一次具有啟發性的視頻會議 [9] 中，解釋說，根據法律定義，mRNA 疫苗根本不是疫苗。它被錯誤地稱為疫苗，以掩蓋聲稱的疫苗實際上是一種基因療法的事實。經驗豐富的醫生和流行病學家 Wolfgang Wodarg 博士在接受審查的 採訪中表示 與 Rubikon 合作，“實際上，這種‘有前途的’疫苗應該禁止絕大多數人使用，因為它是基因工程！” 兒童健康保護組織副總裁兼首席倡導者 Mary Holland 警告說：“新的疫苗技術可能會導致新型疫苗的危害。由於從未有過批准的 mRNA 疫苗，我們真的不知道這種損害會是什麼樣子。由於疫苗研發得如此之快，臨床試驗時間如此之短，長期的損害是完全未知的。” 特別令人不寒而栗的是，絕大多數人甚至不知道 mRNA 疫苗在他們體內的作用。他們只是讓自己盲目地接種疫苗，儘管越來越多的獨立甚至正統的醫學專家對此提出警告。（見世界各地的醫生 警告不要 mRNA 疫苗接種）[10] 在這種情況下，不應忘記美國公司 modeRNA Therapeutics 成立於 2010 年，不是作為疫苗製造商，而是作為 GenTech 公司。許多孟山都醜聞的例子清楚地表明，基因工程不是為了保護物種，而是為了獲得權力。隱藏的議程是對物種進行基因改造，以獲得專利或擁有它們。美國前國務卿基辛格曾說過：“誰掌握了種子，誰就掌握了世界。” （見新聞門戶）[11] 下一步是什麼？在他們用 mRNA 疫苗對我們進行基因工程後，他們會為我們的身體申請專利嗎？ Carrie Madej 博士, [12] 一位擁有超過 19 年經驗的內科專家指出，COVID-19 疫苗實際上可能是一種特洛伊木馬，可以為人類申請專利，因為它會改變我們的 DNA。根據 2020 年 1 月發表在英國科學雜誌 Phys.org 上的一篇文章 [13]，證實修飾的 RNA 對我們的 DNA 有直接影響。以下段落特別令人震驚：“幾個研究小組現在正在共同努力研究這可能對 DNA 分子產生什麼影響。我們已經知道 R 環區​​域與含有活性基因的 DNA 序列相關，這可能導致染色體斷裂和遺傳信息的丟失。” 同樣令人擔憂的是，輝瑞等領先的疫苗製造商警告他們的受試者在接種疫苗後不要繁殖（見 輝瑞公司，第 132 ) [14 PDF] 通過這樣做，這家製藥公司正在確認 mRNA 疫苗可能對人類生殖產生負面影響，儘管如此，他們仍在接種疫苗！ 結論：稍微了解一點歷史的人都知道， 基因實驗 和 人體實驗 並不是什麼新鮮事。雖然現代 優生 起源於 19 世紀，國家和社會干預以及對生殖的影響的思想、措施和理由自古以來就為人所知。它們已經可以在柏拉圖的“Politeia”中找到，但僅限於國家選擇和教育。在文藝復興時期，相應的思想路線可以在托馬斯·莫魯斯的社會烏托邦著作《烏托邦》、弗朗西斯·培根的《新亞特蘭蒂斯》和托馬索·康帕內拉的《太陽之城》中找到。但由於常識本能地抵制這種干預，該機構一直努力用誤導性標籤來掩飾其真實意圖。例如，納粹將優生學偽裝成“遺傳健康科學”或“遺傳保健”，以使其對大眾有吸引力， 資料來源： https://drleonardcoldwell.com/2021/04/13/johns-hopkins-university-confirms-you-can-be-vaccinated-with-a-pcr-test-even-without-knowing/

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。