新藥Paxlovid(= nirmatrelvir+ ritonavir)降低住院9成，降低死亡100%。是protease inhibitor。原理與目前C型肝炎口服抗病毒藥物(DAA)很像。HCV RNA 病毒，非結構性蛋白質 NS2、NS3、NS4A、NS4B、NS5A 與 NS5B 會與病毒 RNA 形成複合體，開始病毒複製，所以抗病毒藥物就是作用在這幾個蛋白酶的抑制劑。 新冠肺炎病毒S protein變種太多了，一直針對S portein發展疫苗或是藥物，永遠追不上病毒的速度。如果目前的protease inhibitor可以抑制病毒複製的蛋白酶，就會變成世界救星。

給文茜的公開信。 我是林氏璧孔醫師。我是感染科醫師。 文茜的世界周報 Sisy's World News 寫了一篇台灣疫情之下確診者的種種狀況。 政府做的不好當然可以罵。但文茜姊，您也罵的正確有水準一點。 您根本對新冠用藥完全誤解。 九歲的女童，可以用Paxlovid嗎？你知道目前Paxlovid只能用在12歲以上嗎？ 另外就算可用，符合適應症嗎?　你確定美國是給＂每個確診者＂藥物嗎？拜登在藥局的Test to treat政策，一樣是要經過藥事人員符合適應症方可開立。 這個藥是要用在有重症風險因子者，包括65歲以上或是糖尿病癌症心血管疾病慢性肺病等等，在發病後五天內還是輕症的時候，能有效預防後續進展到重症或死亡。 這個適應症是他在臨床試驗中做出來的。美國，全世界都是這樣給藥的。 台灣已經不是住院才給藥。這幾天聽羅副報告就知道，藥物已經分派到地方各藥局，在居家照護的朋友也有機會可以拿到藥。當然可能還不夠，我們要督促所有有重症高風險因子者都能在有症狀的前五天內拿到抗病毒藥。這是決戰關鍵。 而在您這篇抒情搧動的文茜體後，讓已經很擔心的家長們誤以為兒童確診每個人都該拿到口服抗病毒藥，不然就是政府無能，然後可能有症狀就衝急診，這對目前已經忙爆的醫療前線是雪上加霜的。 然後您應該根本不知瑞德西偉是注射藥物。還想在藥包裏看到... 在全民抗疫，走向與病毒共存的此刻，民眾須要的是對病毒的正確認知，而不是散播恐懼。散播恐懼這件事，我們這兩年多來從貴節目看的還不夠多嗎？ 媒體有應盡的社會責任。這不該由我這後生小輩提醒您才是。 祝願我們的國家可以順利通過Omicron的期末考。讓我們一起努力。

看來輝瑞也不認輸😅 全球應對新冠疫情之際，除疫苗外，口服藥物的研發也展開，美國藥廠輝瑞（Pfizer）近日公布已開始對一款「口服新冠肺炎藥物」進行人體實驗，有望在患者出現初期病徵時「及早阻止」病毒蔓延。 輝瑞公司指出，該款口服藥是一種蛋白酶抑制劑，能阻止病毒在細胞中複製，這個蛋白酶抑製劑單獨或與其他抗病毒藥聯合使用可有效治療其他病毒性疾病，如人類免疫缺陷病毒（HIV）和丙型肝炎等疾病。 輝瑞的首席科學醫學專家道斯頓（Mikael Dolsten）指出，有鑑於新冠病毒突變以及疫情持續影響，增加治療的選擇「很關鍵」。 目前這款藥的設計是讓患者出現輕微症狀時及早服用治療，讓患者免於住院治療或接受重症監護，預計4月6日在美國化學會會議上公布口服藥的臨床數據。 事實上，針對新冠的口服藥早在輝瑞之前，德國默克藥廠（Merck & Co）和瑞士羅氏藥廠（Roche Holding）也分別與美國生技公司合作開發，目前已進入中期實驗階段。 此外，輝瑞也正研究可透過靜脈注射的新冠治療藥物，道斯頓認為口服和靜脈注射等兩種藥物都可創造治療先例，並為若接種疫苗卻仍感染的風險築起「一道新的防線」，希望未來在疫苗和藥物的防線下盡快終結疫情，讓國際間經濟往來盡快恢復正常。

（轉傳） 分享我今天做的筆記：醫生江守山說他不與病毒共存，他不要染疫。感染時的嗅覺神經是通到大腦，所以最近很多小孩子感染得到腦炎死亡。肥胖的人，有很多脂肪幫忙傳遞病毒。高血壓有很多ACE2的受體，染疫容易變中重症。 維生素D經過醫學實證的研究可以降低住院率，降低變成中症的住院率。可以降低住院後的插管率。插管後再使用D已經來不及了,因為吃的時間不對就是沒效，已經無法降低死亡率。就像治療新冠的“瑞德西偉”早期用有效，病人插管以後再使用已經無效了。維他命D確診前吃可以降低染疫，確診後吃降低中症率。全脂牛奶,黑木耳含豐富的D。 重症裡面，經研究發現Omega 3很低，有吃魚油可降低感染率，同時住院者清除病毒的時間是沒吃的人的一半的時間。吃魚油組的死亡是對照組沒吃魚油的死亡的7分之1。鯖魚、秋刀魚、鮭魚、土魠魚都是台灣排名魚油含量高的前4名，這個油是可以消炎。 維生素D對死亡無效，但是蜂蜜跟魚油對死亡有很大的幫助。蜂蜜經過研究裡面有雙氧水，蜂蜜一直喝就幫你消毒鼻腔喉腔的病毒，可以抗病毒。蜂蜜經過研究可以阻斷病毒的複製，每天分3次喝，一次10到20克，看身體的重量，1公斤約1克。 經過研究鋅可以阻止病毒的複製，死亡的人身體裡面的鋅最少，鋅最多的不需要住院，川普染疫的時候就有吃鋅，很快又活潑亂跳的跑出來。對抗病毒要40毫克的鋅，而且是天天要這個劑量。 回家第一件事情不能講話先用水漱喉嚨，有研究發現，不論你是用消毒水，水，茶水或者是鹽水漱喉嚨，可以把在外面帶回來的病毒，病毒的棘蛋白拿著假鑰匙在那邊等待進去，你用水漱喉嚨把它清掉一些。即便是染疫，可以用鹽水把呼吸道清一清，可以避免傳染給家人，也舒緩喉嚨不會像拿美工刀割的感覺一樣痛。漱漱喉嚨，這種不花錢的事,沒有風險的事情，大家應該好好去做。最終的人照著上面的飲食，會有80 %的人不會染疫。 醫生江守山一向不認為這個病毒是可以共存的，絕對堅持讓身體不與病毒共存，因為，已經有研究指出： 1.染疫後大腦會萎縮，麻煩的是，大腦是不會再生的，萎縮的地方是海馬旁廻（這個是眼，額，顎皮質）會影響記憶力跟思考造成失智症，這個不像流感，比流感超䐬多了。 2.更糟糕的是只要染疫，心血管疾病者在一年內變重症者增加了好幾倍，輕症者增加成心血管疾病者近20%，至少1年內可看見的現像是會增加很多心血管疾病者。更糟糕的是經過研究，染疫的人，輕症者會增加24%的糖尿病機會，重症者會增加2.59倍糖尿病的機會。這個很糟糕的疫情來的時候，這個世界增加很多醫療照護的需求。糖尿病不會好，失智症很難好，心血管疾病者要反覆開刀裝支架。增加人生很多的麻煩，還會侵入男性的睾丸，降低生育率。 以上 4篇的研究有兩篇是nature做的研究。

這是原四中畢業生黃建中（美國醫學教授）發到四中同學群的微信。講的很好，值得參考： 現在武漢有很多的疑似或確診但病情輕微的病人住不進醫院。這個可以理解，因為任何城市都不可能在平時建設這麼多的傳染病醫院和傳染病床，還要有這麼多的傳染科醫護人員待命。其實去醫院也沒有針對性的特殊治療，主要還是支持療法。住不進醫院急也沒用。按照我下面說的，應該可以先延緩病情發展，等待進院。 我是醫生多年，又是營養師多年，我的方法是有科學依據的，可以把我的這個微信發到有需要的群里，以便如果有人遇到這樣的情況時可以參考自救。這不是鼓吹靠自己來治療，而是用這些生活中的方法給自己贏得時間等待醫院的條件改善如武漢小湯山醫院建起來時住進去治療。我寫的這些方法都是有依據的。 1. 患者家人全部進出門用鹽水淑口，要涼水，不要用熱水，涼水可以讓口咽部黏膜下血管收縮，減少病毒進入血液的機會。鹽水可以固定病毒表面的S-蛋白，使其不易附著到黏膜上。冠狀病毒只有先與黏膜上的特定蛋白結合，才能進入到我們人體細胞，再大量複製。要經常漱口 ，用含酒精的漱口液更好。 2. 如果已經確診，但住不進醫院，只能在家自我隔離（單房間），時刻帶上口罩。家人也時刻帶口罩，只要沒有直接的飛沫傳播，就很難傳染。用75%酒精噴灑家裡，盡可能不留死角。傢具用酒精搽拭。這個病毒對酒精不耐受，用酒精可以滅活。家裡的衣服能用開水燙的就用開水燙，這個病毒能耐受的溫度是60度以下，高溫可以滅活。不能開水燙的衣服鞋子噴灑酒精消毒。 3. 如果有症狀但不重，首先注意多喝水，每次喝水量不要大，幾口就行，頻繁的喝，保持水份平衡。大蒜生薑洋蔥都有抗病毒作用，生吃或煮水喝。尤其生薑可以煮濃姜湯，喝了加快血液循環，如果能出汗更好。可以喝一些白酒，加快血液循環。血液循環對自身免疫功能非常重要。這個病即使住院，也是要靠自身免疫力來控制的。 4. 熱雞湯是美國傳統上抗感冒的，醫生也提倡，可以多喝。到藥房去買維生素C，大劑量服，每天4000毫克，維生素C既可以影響病毒複製，又可以穩定血管璧，減少肺部炎性滲出。紅酒里含紅酒多酚，有一定的類似激素作用，可以喝。因為中國國家衛健委的治療指南也是用短期的激素，紅酒多酚消炎是很有效的（紅葡萄酒，不是白葡萄酒）。 5. 好的蘑菇如花菇含有豐富的多糖類物質，可以刺激免疫系統，日本對花菇的研究很多，要多吃。烹飪之前，在水里多泡泡，去除蘑菇可能吸附的農藥殘留。如果家裡有靈芝等，那就更好，沒有就多吃花菇（不是平菇）。人參西洋參都可以煮水喝，對提高免疫機能有好處。可以和雞湯一起煮。 6. 西藥里的阿斯匹林可以服用小劑量（5-20毫克），既有消炎的作用，也有降低血液粘稠度的作用。資料顯示病毒感染者有的血漿二聚體增高，意味著血液粘度升高，血流流速減慢，這種情況不利於免疫細胞的運動，而有利於病毒複製。中藥里的黃芪黨參西洋參含類黃酮，可以保護各器官的細胞，避免出現器官嚴重損傷。實在沒有這些煮黃豆吃也有作用。 7. 能進食是關鍵，胃口不好可以煮水喝，一切能開胃的方法都可以，只要能吃就問題不大。注意尿量。每天至少要上廁所幾次，排正常尿量。

疫情有救了！這藥恐結束新冠大流行 https://news.ebc.net.tw/News/Article/265224 美國學家證實在台灣因為疫情嚴峻，又陷入疫苗嚴重短缺的困境下，台北市立關渡醫院前院長陳昌明教授在大量閱讀全球使用伊維菌素治療新冠肺炎的報告，以及最近一期的《美國治療學雜誌》期刊報告指出，「全球立即使用伊維菌素（ivermectin）將結束新冠肺炎大流行」，他建議政府應該儘速推動臨床試驗或召開專家會議，評估這個藥物對新冠肺炎的預防與治療效果。 台北市立關渡醫院前院長陳昌明、陽明交通大學腦科所兼任副教授為此，發表文章闡述一種治療寄生蟲藥物的「伊維菌素」，陸續用於印度、巴西與秘魯的治療情況，並將期刊題為《Review of the Emerging Evidence Demonstrating the Efficacy ofIvermectin in the Prophylaxis and Treatment of COVID-19》的評審報告，發現接受伊維菌素治療的新冠肺炎患者的死亡率、恢復時間和病毒清除率大幅改善，具有統計學上的意義，介紹給本刊讀者。 台北市立關渡醫院前院長陳昌明、陽明交通大學腦科所兼任副教授。 以下為陳昌明教授說明的全文。 新冠病毒（COVID 19)自2020年起肆虐全球，各國政府無不想盡辦法控制新冠肺炎疫情。許多科學家也全力投入研究，研發對抗新冠病毒的藥物。自從2003年SARS疫災發生後，國際對於抗冠狀病毒的藥物研究一直持續著。其中有一個藥物伊維菌素（ivermectin）得到特別的關注。 這是一種治療寄生蟲的藥物，過去在治療許多惡名昭彰的疾病（例如河盲症、眼絲蟲症等等）獲得重大的醫學成就，兩位藥物發明者也於2015年獲得諾貝爾醫學獎。科學家發現這個藥物也可以殺滅SARS等冠狀病毒。 新冠肺炎爆發後，澳洲的科學家們在實驗室證實伊維菌素可以有效滅除新冠病毒，但是它的臨床療效則尚未被證實。當新冠肺炎疫情波及許多貧窮國家時，面對資源嚴重匱乏的情況，這些國家別無選擇的直接將伊維菌素用於預防與治療新冠肺炎。富有的國家則因為種種法規的限制，無法隨意使用這個尚未經過臨床試驗證實抗病毒療效的藥物。 伊維菌素對抗新冠肺炎的臨床運用就從南美洲與中東地區開始。漸漸的，許多臨床個案報告，小型到中型的臨床試驗，小型到中型的預防性給藥，到大規模的預防性給藥的研究報告逐一被發表。 許多學者與民間團體開始注意到伊維菌素在這場抗疫戰爭中的角色，並且要求各國政府與WHO開放伊維菌素在新冠肺炎的預防與治療上。這些發表的文獻作者集中在第三世界的國家，可信度難免受到西方進步國家的質疑，伊維菌素在新冠肺炎的防治上一直沒有得到美國、歐盟與WHO的背書同意。 然而，今年四月起印度新冠肺炎疫情大爆發，竟為伊維菌素的臨床價值提供了一個全新的研究舞台。印度正持續進行一場大規模的自然實驗，不同的邦（省）對於是否大規模發放伊維菌素給所有成年（18歲以上）民眾作為防疫的重要措施，持不同看法。 印度醫學科學家學院強烈支持這種做法，並提出建議的臨床劑量與服用日數；然而持反對意見的人也不少，其中包括一位印度的WHO首席科學家。這導致各邦各自為政，疫情也隨之發生極為不同的變動。 從四月中旬至五月中旬，大規模施用伊維菌素的邦，疫情呈現大幅度的改善，德里的感染個案在這期間內銳減9成以上。在禁止推動伊維菌素政策的泰米爾納德邦，疫情則呈現持續擴散，甚至染疫個案成長超過三倍。這極大的差異除了使用伊維菌素以外，無法用任何其他的因素來解釋。 類似的情況去年也發生在南美洲的巴西與秘魯，一些地方政府推動廣發伊維菌素來控制疫情後，個案發生率與死亡率快速下降，沒有推動這項政策的地區則是疫情持續擴散。 這已經被紀錄並且發表在國際期刊。雙盲、隨機分組、控制研究條件的臨床試驗（double blind RCT）一直是被科學家們認為是檢驗真理的最佳（或是唯一）方法。但是我相信，這場在印度發生的自然實驗在未來將會帶給我們全新的智慧與理解。 最近一期的《美國治療學雜誌》（American Journal of Therapeutics）期刊上，有一份經過包括三名美國政府高級科學家在內的醫學專家評審（peer review）過的報告指出，全球立即使用伊維菌素將結束新冠肺炎大流行。 題為《Review of the Emerging Evidence Demonstrating the Efficacy ofIvermectin in the Prophylaxis and Treatment of COVID-19》的評審報告，全面審查來自臨床、體外、動物和全球相關研究的可用數據，並且將專家評審過的臨床資料進行彙萃分析。他們發現接受伊維菌素治療的新冠肺炎患者的死亡率、恢復時間和病毒清除率大幅改善，具有統計學上的意義。 在藥理上，這個藥物有許多抑制新冠病毒的機轉。例如，新冠病毒表面的棘蛋白可以和人體的ACE2受體結合（這好比是病毒入侵細胞的大門）藉此侵入人體，而伊維菌素可以和病毒的S1棘蛋白受體結合域（receptor binding domain)結合，改變「病毒打開細胞的鑰匙」讓新冠病毒不得其門而入，如此可以產生預防新冠病毒感染的作用。 其次，新冠肺炎病毒是透過特定的核糖核酸聚合酶進行複製，而伊維菌素可以抑制這個酶，進而阻止病毒複製，如此即可產生治療效果。 雖然美國、歐盟和世衛組織都尚未核准伊維菌素用於預防或治療新冠肺炎，但是《美國治療學雜誌》這篇論文發表以後，情況可能會改變；然而，有了這款已在1996年失去專利的學名藥後，損失慘重的將是其他抗病毒治療藥廠與疫苗製造廠商。 同時也令人擔心，這些廠商背後龐大的商業與政治利益很可能會反對或設法拖延伊維菌素的臨床與公共衛生使用，因此呼籲媒體與正直的政治家應該出聲協助，加速推動。 該論文最後提到，「英國實證醫學諮詢團體」與「伊維菌素推薦發展委員會」於近期審查依維菌素相關研究文獻與臨床證據後，確認此藥物增加新冠肺患者存活的證據強烈，並且建議無條件開放使用，以預防與治療新冠肺炎。 此外，也有許多伊維菌素用於預防新冠病毒感染的研究。在疫情嚴重的地區，每個月服用兩天至四天的伊維菌素，預防新冠病毒感染的效果竟然與注射疫苗的效果相當，而且是立即有效，這在目前疫苗極度短缺的台灣，無疑是大好消息。 因此，呼籲政府應該考慮儘快召開專家會議，將伊維菌素列入治療指引，並且考慮導入疫情熱區作為預防感染的處方，藉以解決我國疫苗嚴重不足的困境，降低個案死亡率，並使我國疫情獲得迅速與有效的控制。 坐而言不如起而行，疫情爆發至今，國內因感染新冠肺炎死亡有411人病逝。這也是今天說明此案的原因，希望政府能夠儘快撥出一點時間，來討論與評估伊維菌素是否能夠在台灣成為預防與治療新冠肺炎的用藥。希望在有足夠疫苗供給前，有機會拯救更多寶貴的生命。 陳昌明部定教授小檔案 現職： 陽明交通大學腦科所兼任副教授 台北城市科技大學兼任教授 臺北榮總特約研究主治醫師 台灣腦中風學會常務監事 經歷： 臺北市立關渡醫院（臺北榮總經營）院長、副院長 臺北榮總腦血管科主任 臺北榮總腦中風暨腦血管疾病中心主任 臺北榮總神經醫學中心主治醫師、總醫師、住院醫師 美國波士頓大學醫學中心住院醫師、研究員 學歷： 陽明大學醫學系 醫學士 美國波士頓大學公共衛生學院公衛碩士

🌺4款「防疫茶」提升免疫力！大人小孩這樣喝防染疫 有效減緩輕症 2022/04/18 16:43 健康2.0/郭庚儒報導 新冠肺炎確診人數連日破千，該如何提升免疫力，預防新冠肺炎呢？目前市面上有多種防疫茶飲，可供民眾選擇，例如：「正氣護衛茶」、「淨冠方」、「淨斯本草飲」、「養氣防疫茶」等。 🌹正氣護衛茶 正氣護衛茶是由新光醫院以中醫處方「清冠一號」的關鍵成分製成，主成分包含了魚腥草、桑葉、荊芥、薄荷、板藍根等。經清冠實驗室研究證明，正氣護衛茶具有抑制病毒的作用，用以日常保健的茶包，劑量較輕、相對較無副作用，也可依個人喜好調整沖泡濃度，各年齡層均可飲用。 🌹淨冠方 淨冠方是中醫師開立的處方用藥，由陽明交大傳統醫藥研究所開發，由連翹、黃芩、柴胡、厚朴、藿香等5款草藥所組成，研究證實可以預防新冠肺炎，明顯改善喉嚨痛、咳嗽、頭痛、發燒、流鼻涕、腹瀉、味覺障礙，以及疲勞、壓力等類感冒症狀，且無不適或副作用。 🌹淨斯本草飲 淨斯本草飲是由花蓮慈濟醫院所研發的中藥複方，採用了8種本土中草藥，包括：艾草、魚針草、麥冬、魚腥草、桔梗、甘草、紫蘇葉、菊花。根據實驗研究成果顯示，能抑制70％的病毒TMPRSS2蛋白酶，可強力阻止病毒穿透進細胞，達到預防感染的功效；且於12小時之内，可以達到明顯抑制病毒穿透的效果。 🌹養氣防疫茶 養氣防疫茶是由中醫師廖婉絨與幾位中醫同道，於2021年新冠肺炎疫情大爆發，進入3級警戒時，在清冠一號的基礎上，共同調配「養氣防疫茶」，成分有黃耆、魚腥草、板藍根、栝蔞實、厚朴、薄荷、荊芥、黃芩、桑葉、防風、甘草等。 廖婉絨指出，「養氣防疫茶」的中性溫及性寒涼的藥材各占一半，不燥熱、不寒涼，適合一般體質服用，能有效降低外感症狀 ，可清熱解毒、利咽化痰、抗菌及抗病毒，改善並提高自我免疫能力，大人小孩都可以服用。 「養氣防疫茶」的服用方式有3種： ❶預防染病用 每日1包，每包用熱水700c.c.、沖泡30分鐘，可反覆回沖到味道變淡為止；或用飲用水1000c.c.大火煮開後，轉成小火煎煮30分鐘，放涼飲用。 ❷身邊有確診者 建議每日2包，用熱水1000c.c.、沖泡30分鐘，可反覆回沖到味道變淡為止；或用飲用水1000c.c.大火煮開後，轉成小火煎煮30分鐘，放涼飲用。 ❸無症狀或輕症確診者 建議每日3~4包，用熱水1000c.c.、沖泡30分鐘，可反覆回沖到味道變淡為止；或用飲用水1500c.c.大火煮開後，轉成小火煎煮30分鐘，放涼飲用。 https://health.tvbs.com.tw/regimen/332463

病毒性肺炎為什麼這麼難治療？ 這篇文章輕鬆易懂，對大家瞭解這次肺炎的真實科學問題很有幫助，也有助於你日常防護。 本文作者：薄世寧，北京大學臨床醫學博士，美國布朗大學公派訪問學者。國家突發事件緊急醫學救援現場處置指導專家。現任職於北醫三院重症醫學科，得到App《薄世寧·醫學通識50講》主理人。   文章題目：病毒性肺炎為什麼這麼難治療？ 你好，我是薄世寧，北京大學第三醫院ICU醫生。 今天，我和你說說病毒性肺炎為什麼這麼難治，ICU醫生是怎麼做的，以及最重要的，普通人應該怎樣更好的保護自己。   從SARS到新型肺炎，病毒性肺炎從未走遠   1997年，我有兩個最要好的同學，一起分到了北京，在同一所大醫院當醫生。他們是戀人，後來結婚了。聚會的時候，同學們就擠在他們那個狹窄的房子里，看他們的照片，有的是一起在森林里嬉戲，有的是一起坐在綠地上學習，有的是一起參加醫院的活動。生活就是這麼幸福，每個人都羨慕他們。   2003年，非典（SARS）來了。   女生在工作中被感染了，是那種傳染性最強毒性也最強的病毒，很多感染的人沒能救過來。   她越來越重。為了留住她，在搶救的時候，她的愛人，也就是我的這個男同學，摘下了口罩，給她做口對口人工呼吸，心外按壓。大顆大顆的淚就這麼一滴滴的順著他的臉流到了女生的臉上，然後又滴在白色的病床上......   很不幸，最後女生還是走了。   人類歷史就是一部悲壯的和病毒博弈的歷史，各種病毒引起的烈性瘟疫都給人類帶來了慘痛的記憶。遠的有天花、脊髓灰質炎（小兒麻痹症），近的有SARS、埃博拉、MERS（中東呼吸綜合徵）......   全球每年有291,000至646,000人因流感病毒相關的呼吸系統疾病而死亡。如果你覺得這些數字離你還是很遠的話，那麼你一定還記得有篇文章——《流感下的北京中年》——讓所有人知道了一個事實，不以為然的流感可能需要搶救，可能花費巨大，甚至可能致命。   而這一切，其實一直離我們很近。   為什麼病毒性肺炎這麼難治？   無論是非典肺炎、流感肺炎，還是今天的新冠狀病毒肺炎，儘管病原體不同，但它們都是病毒引起的肺炎，這三者的病理生理機制和臨床表現類似，治療方法也類似。可以毫無疑問的說，這三種病毒引起的感染，多數病人病情相對較輕，沒問題，休息、對症以後都會好轉，可以痊癒。只有那些發生了嚴重併發症，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導致病情危重的，才需要ICU收治進行搶救治療。   那麼，為什麼有些病毒性肺炎會導致這麼嚴重的後果？ 兩個關鍵原因： 首先，沒有特效藥； 其次，是人體的自我防禦能力降低了。   為什麼沒有特效藥？咱們需要先瞭解病毒和細菌的區別。   病毒學家可能會告訴你，二者大小不同、結構不同，和你說細胞壁、細胞膜、蛋白外殼、遺傳物質、DNA、RNA、逆轉錄、酶系統等等，這些都很重要。 但我只想告訴你一件事：細菌和病毒的區別，歸根到底在於能不能獨立生存。 多數細菌具有獨立的營養代謝系統，可以獨立生存，所以它進入人體後只是求「營養」，它不必非要侵入細胞內。   但病毒不同了，它要的不僅是「營養」。所有的病毒都沒有細胞結構，所以只能侵入其他物種的細胞內，借助其他物種的細胞加工遺傳物質，加工蛋白，不停的繁衍出下一代的病毒。   理解了這一點，咱們就很容易理解，為什麼嚴重的病毒性肺炎難治了。   如果是細菌感染，可以有抗生素。很多抗生素可以有效的「殺滅」敏感菌。對於常見的細菌感染，我們有藥。   但是研發抗病毒藥就太難了。   第一個原因，我剛才說了，病毒和細菌不一樣，它進入人體後，會鑽到細胞里，會把它的遺傳物質插入到細胞內的染色體上，所以能夠干擾病毒複製的藥，就難免會引起人的細胞功能異常。   第二個原因，病毒會快速繁衍，不停地發生突變，你剛研發出藥物，病毒又變了。   第三個原因，很多細菌在結構上或者代謝上具有一些相似之處，作用於一種細菌某個部位或者代謝環節的抗生素可以對其他的細菌有效。但是，病毒種類太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。   這就決定了，對絕大多數的病毒感染，我們沒有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對病毒起到的效果也僅是「抑制」，而且越在早期應用效果越好，後期應用效果並不理想。   那很多病毒感染，就像輕型流感是怎麼好的呢？ 對，靠的我們人體的自我防禦能力。無論有沒有藥，人體的自我防禦機制都非常重要。 應對細菌性肺炎，人體天然會有兩個基礎防禦： l  咳嗽、咳痰； l  白細胞尤其是其中的中性粒細胞增高。   咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物質、甚至病原微生物。在我們ICU，評價病人預後一個關鍵指標就是病人咳痰是否「有力」，有時候，咳痰的重要性甚至超過了用抗生素。 白細胞增多，尤其是中性粒細胞增多，也是細菌感染時機體重要的防禦機制，是為了增加殺菌的力量。 但是，你注意到沒有，新冠狀病毒肺炎病人的主要症狀是發熱，乏力，乾咳。化驗檢查：白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少。   乾咳，意味著雖然人體啓動了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質排出體外。但是，狡猾的病毒藏匿在了細胞里。氣道內分泌物少，痰少，雖然可以經過咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排除體外，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍自己，加快傳播的本性，並不能有效的去除病原體。所以肺泡細胞不斷受到攻擊，但是人體卻很難通過咳痰，把它們有效的排出去。   咳不出來，再加上對抗病毒的部隊——淋巴細胞又減少，這兩種關鍵的防禦能力下降了。病毒不斷地複製並且侵犯細胞，嚴重的病例，在兩三天之內，病人的大部分肺泡細胞都被攻陷，X-線下或者CT下，顯示為「白肺」。 三、醫生怎麼治？ECMO是治癒病毒性肺炎的終極武器嗎？   那麼，醫生怎麼治療這種嚴重的病毒肺炎呢？   首先，給予抗病毒藥。雖然不是特效，但是這個時候能起到一定的效果就一定用，任何能幫到病人的，都會考慮到。   同時，霧化吸入干擾素，增加抗病毒的能力。合併有細菌感染的時候，還會用到抗生素。肺部病變進展迅速的時候，會用到激素，減輕局部的炎症反應。   然後，嚴重病例，就是針對各種併發症進行處理了。   @如果病人呼吸衰竭，我們就用呼吸機，用正壓把氧氣打到肺裡面。 @病人腎功能衰竭了，我們還有辦法，可以用CRRT，也就是一台人工腎臟，幫助病人清除毒素，脫水。 @如果病人凝血垮了，可以補充新鮮血漿和凝血物質。 @如果病人的呼吸衰竭進一步加重，當呼吸機給純氧也不能滿足的時候， 我們還有ECMO，也就是一台體外的「心肺」，可以把病人的血在體外加上氧，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回到人體。   前段時間，有報道說用ECMO成功救治重型新冠狀病毒肺炎。這是不是意味著ECMO是治癒病毒性肺炎的終極武器呢？ 我必須告訴你，不是。為什麼呢？因為所有這些最前沿、最高端的救命設備，起到的作用都是支持。 呼吸機支持肺，讓肺休息，等待自愈； CRRT支持腎，替代腎臟的功能，等待自愈； ECMO，是對心臟和肺，最高級別的支持。   所有這些治療的目的都是為了跑贏病毒的複製，讓人體免疫系統重新獲得優勢。換句話說，先把命保住，給自我修復贏得時間，創造條件。這個時候不僅需要有力的醫療，更到了拼人體免疫力的時候了！   講到這，你一定還在擔心著最開始病例里提到的男同學，他一定也會被傳染了吧？因為當時的病毒傳染性太強了，這麼口對口人工呼吸，很難幸免。   萬幸的是並沒有。連發燒連咳嗽沒有，男生一點事都沒有。   當然了，這是極端場景下的極端案例，絕對不鼓勵任何人在如此烈性的病毒面前嘗試不做防護。切記！切記！   他為何在如此烈性的病毒面前保住了自己，其實已經不重要了。你只需要記住一件事，維護良好的人體免疫才是正途。   四、健康的底層邏輯：人體免疫   在病毒肆虐的當下，迅速的提升免疫力是不太可能了，沒有任何可以快速提升免疫力的食品、保健品。   我們普通人，應該怎麼辦？我送你三個詞：加強防護，好好睡覺，平和心態。   關於第一點我就不再多說了。相信這幾天你學到的自我保護知識，超過了有史以來你學到的所有關於自我防護知識的總和。我只強調，去人口密集又通風差的地方，比如乘坐公共交通工具，去醫院，一定要正確佩戴口罩。我說的是正確佩戴口罩，不是說戴口罩，很多人不會戴口罩。要勤洗手，不要用臟手去摸臉，揉眼睛，擦嘴，摳鼻子，這樣很容易把臟手上的病毒代入人體。還有就是少聚會。這個時候沒有任何聚會比健康更重要，居家就是最好的防護。   第二點，好好睡覺。熬夜對於人體免疫系統的降低具有「立竿見影」的效果。熬夜會影響人體生物鐘、影響免疫系統的反應能力和防禦能力，研究表明連續缺覺一周還會對700多個對健康至關重要的基因產生影響，繼而對健康產生長期的影響。 良好的睡眠可以增加我們對抗感染的能力，我們有個常識，生病之後會困倦，在以前我們會認為這是疾病分泌的疾病因子直接導致的，但是最新的研究表明，這其實更是一種人體的自我修復，在其他物種體內發現了一種叫做nemuri的調控睡眠的基因，這種基因可以指導大腦合成抑菌肽，增加抵抗力和存活率，還促進睡眠。這可能才是睡眠增加的真正驅動力，睡眠不僅是生理規律，更是自我修復和對抗感染等疾病的需求。 所以特殊時期，保證每天7-8小時的良好睡眠比什麼都重要。   最後，平和心態，學會微笑。 緊張、不安、焦慮，這些心理變化會通過植物神經系統和內分泌系統，影響我們的免疫力，免疫系統抵抗病原體的能力就會降低，更容易受到感染。 同時，劇烈的心理變化還會引起很多心身疾病，比如失眠，頭痛，血壓波動，胃部不適，腸道功能紊亂等等。這些疾病又進一步削弱機體抵抗力。   在面臨病毒威脅的時候，作為普通人，我們能做的就是通過加強自我防護，通過良好的睡眠，平和的心態，保護好自己的免疫系統，剩下的，就交給公共衛生管理人員和醫生吧。   寫在最後，我們已經開始收治疑似的危重病例了，同時，也在時刻準備著替換支援武漢的同事們。連夜趕出來這篇稿子，接下來可能沒太多時間叮囑更多了。病毒肆虐，做好防護，希望每個人都好好的。

補充: 湖北省武漢華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（同濟醫院）專家組迅速反應，根據包括同濟醫院在內的武漢各大醫療機構診治的第一批患者的第一手資料，第一時間制定了《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》 同濟醫院感染科主任寧琴、呼吸科主任趙建平、急診科ICU主任李樹生對《指南》進行了說明。 1.新型冠狀病毒病原學特點 據感染科主任寧琴介紹，經過病毒序列比對分析，推測新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。 根據對SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠狀病毒對熱敏感，保持56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。 氯已定不能有效滅活病毒。 2. 起病以發熱為主要表現 從臨床表現來看，新型冠狀病毒肺炎起病以發熱為主要表現，可合併輕度乾咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等症狀，流涕、咳痰等其他症狀少見。 一半患者在一周後出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。 部分患者起病症狀輕微，可無發熱等臨床症狀，多在1周後恢復。多數患者預後良好，少數患者病情危重，甚至死亡。 影像學表現早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。 除影像學表現外，患者還可出現發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。 多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-D二聚體升高，淋巴細胞進行性減少。 3. 發熱患者合併哪些症狀要懷疑被感染 此次新型冠狀病毒性肺炎是一種全新的冠狀病毒肺炎，人群對這種病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接觸病毒數量大，或機體免疫功能較差的患者，極易出現感染。 根據前期診治經驗，發病前2周內有武漢市旅行史或居住史；或發病前14天內曾接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸道症狀的患者，或有聚集性發病；患者發熱的同時具有肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少，可判斷為疑似病例。 在符合疑似病例標準的基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時螢光RT-PCR檢測2019-nCoV核酸陽性，就可確診。 4. 新型冠狀病毒肺炎需要鑑別的疾病 由於此種肺炎患者往往有發熱，雙肺瀰漫性、浸潤性病變。 首先需要與其他類型肺炎進行鑑別，例如細菌性肺炎，或支原體、衣原體肺炎等非病毒性肺炎，但細菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時可有膿痰； 其次，與其他病毒性肺炎相鑑別。很多病毒都會引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎機率相對較低，數量相對較少，而新型冠狀病毒感染患者出現肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強； 另外，還需要與間質性肺疾病尤其是急性間質性肺炎相鑑別，主要從流行病學、影像學表現等來進行鑑別。 5. 抗病毒藥、抗菌藥物以及激素應用需要注意 目前對於新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對症、支持為主。避免盲目或不恰當的抗菌藥物治療，尤其是聯合應用廣譜抗菌藥物。 對於輕症患者，建議根據患者病情靜脈或口服給予針對社區獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇黴素。 對於重症或危重患者，給予經驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對於膿毒症患者，應在初次患者評估後一小時內給予抗微生物藥物。 糖皮質激素對於病毒是把「雙刃劍」，一方面會抑制機體免疫功能，可能導致病毒播撒，另一方面其可以減輕肺部炎症反應，有利於改善缺氧、呼吸窘迫症狀，除非特殊原因，應避免常規皮質類固醇使用。可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期（3-5天）使用糖皮質激素。目前尚無特異性抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。 若有地方性流行病學史或其他感染相關的危險因素（包括旅行史或接觸動物流感病毒）時，經驗療法應包括神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋）或者膜融合抑制劑（阿比多爾）。 6. 老人、孕產婦病情進展相對更快 此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發生，與接觸病毒的量有一定關係。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。對於免疫功能較差的人群，例如老年人或存在肝腎功能障礙人群，病情進展相對更快，嚴重程度更高。當然，很多免疫功能正常人群，感染以後因為嚴重的炎症反應，可能導致ARDS或膿毒症表現，也不能掉以輕心。

【來自賈文鐸的貼文】 一個用西醫治，一個用中醫治，兩種命運！ 李文亮，武漢市中心醫院眼科醫生，2020年1月8日，李文亮在接診時遇到不明原因的病毒性肺炎患者並受到感染，雖然每天都要打抗生素、抗病毒、球蛋白和吸氧，但仍然於2月7日因病情惡化而去世。 曹麗蓉，武漢市第一醫院婦科副主任醫師，於1月14日開始發熱，1月15日開始出現高熱、頭痛、乏力等症狀，通過CT、血液檢測，高度懷疑染上新型冠狀病毒。在居家隔離期間，憑藉自己的中醫經驗給自己試藥。在15天的時間，體溫基本正常，症狀消失。 「吹哨英雄」李文亮醫生犧牲了，而罪魁禍首就是西醫的抗生素治療。2003年戰勝非典的經驗早就告訴我們，用「抗生素、激素、抗病毒藥物」治療冠狀病毒肺炎是錯誤的。因為抗生素對病毒無效，反而會損傷人的免疫系統，造成疾病惡化。當年同為護士長的鄧秋迎和葉欣都在治療非典病人時被感染，一個使用中醫治療，一個使用抗生素等純西醫治療；結果一個活下來繼續投入抗非典戰鬥，一個犧牲在戰場。今天又重新上演了這一幕，李文亮醫生採用「抗生素、激素、抗病毒藥物」的純西醫治療方法犧牲了，而同因救治病人被感染的曹麗蓉醫生，使用中藥自我治療，卻活了下來。這難道不應該讓我們反思和警醒嗎？ 治病必求於本，這個本就是病因，如果連病因都認識錯了，那麼它的治療就是瞎治胡治。西醫為什麼治不了新冠肺炎？原因是顯而易見的，那就是它從頭至尾就沒有建立過一個正確的病因學，不知道病因，治療就是盲目的瞎治，結果能好嗎？ 我知道，絕大多數西醫都不承認西醫的無知，他們總是想當然地認為，新冠病毒感染就是病因，可事實上真的是這樣嗎？不然！可以確定地說，新冠病毒一直都在自然界存在，雖然它有時也會感染人，但從來就是個例，並不會引起大面積的傳染。只有當氣候適合病毒生存和傳播的時候，這才會形成大面積的傳染，產生瘟疫。因此，瘟疫產生的真正原因不是病毒，而是氣候異常。 《黃帝內經·六元正紀大論》早在幾千年就說了：「凡此厥陰司天之政……終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出現，流水不冰，地氣大發，草乃生，人乃舒。其病溫癧。」而2019年就是厥陰風木司天，中國先人早就預言了會發此瘟疫，可惜現代人忽視了。不過，由此也可以看出，產生瘟疫的真正原因不是病毒，而是適合病毒傳播的氣候。 外因是變化的條件，內因是變化的根本。病毒感染只是外因，而真正的內因卻是一個人的體質偏性，只有你面對病毒缺乏應有的抵抗能力，才容易感染病毒。如果你免疫能力強，既使多沾染一些病毒，也不會感染。這就是中醫上所說的「正氣存內，邪不可干」。一般情況下，人們對病毒都有一定的抵抗能力，只是這種抵抗能力強弱不同罷了。如果你抵抗能力很差，即使沾染一點病毒也會感染；如果你抵抗能力稍微強些，就會和病毒相對抗，發熱就是對抗的一種表現。此時，如果你能用中醫增強你自身的抵抗能力，你就會戰勝病毒，使病情好轉。如果你採取的手段不當，反而破壞自身的抵抗能力，病情就會急劇惡化。 看看曹麗蓉的選擇就知道了，初感染，就吃了點桂枝葛根湯增強免疫力。由於沒有在意，繼續工作，病情加重，主任就建議她打抗生素，口服莫西沙星。結果她懂點中醫，就根據自己的症狀按普濟消毒飲的方子，去掉了黃連，開了6天的中藥顆粒衝劑。其實，這一次肺炎是虛火引起的，是虛證，應該用補法，不應該用普濟消毒飲的方子，用錯了，不過她也及時採取了補救措施，先用生薑紅糖水來補，再用艾條泡腳。後來問了搞中醫的同學，採取了升降散和麻杏石甘湯加當歸、鱉甲，結果症狀緩解了好多。幾天的藥吃下來，情況越來越好，頭痛完全好了，也不咳了，胃口和睡眠都恢復了正常。 而李文亮的選擇就是把自己交給西醫，相信自己的同事。結果每天就是抗生素，激素、抗病毒藥物，本來患者就是易感體質，免疫能力差，結果打了這些抗生素之後，免疫能力更差了，最終在與病毒的對抗中敗下陣來，不治而亡。 現在很多人都以為，新冠病毒很厲害，沾染上就無藥可治。其實，這種觀念大錯而特錯，病毒是依賴組織液而活著的，它的力量與組織液力量相比是微不足道的，它之所以猖獗，只是因為你的組織液適合它繁殖。如果你能夠改變你的組織液環境，增強抗擊病毒的能力，新冠病毒就很容易被克制。最典型的就是很多病人雖沾染了病毒，也發了低熱，結果自己就好了。這是因為人人對病毒都有一定的抵抗能力，只有強弱的不同罷了，中醫就是通過增強你自身的免疫能力來治病的，而是學西醫用藥物來殺死病毒。理由很簡單，藥物雖然能夠殺死病毒，但同時也把身體的免疫能力破壞了，疾病不是變輕了，而是變重了，李文亮採取西醫治療的結果已經說明瞭這一點。