轉自沈政男醫師他的學生有感～
【失智的完整照顧：藥物治療、非藥物治療、長照三支箭都要兼顧】

已退休的七十五歲名醫林芳郁失智五年，名醫太太林靜芸把照顧心愛丈夫的心路歷程，出書詳述，跟大眾分享，我只是看了幾頁試閱版就非常震撼！

顯然，台灣社會對失智照顧依然相當不熟悉，即使是名醫身份的家屬，在照顧過程裡也會跌跌撞撞、吃盡苦頭，而百感交集。

看到書上描述的失智後表現，很難想像當年那個在講台上教我們心臟外科學的教授，竟然成了一個每天練習國小算術的大孩子。他的太太有一度懷疑真的是失智嗎？有一天他早上不願意起床，怎麼叫都不起來，就這樣躺了一天一夜，不吃不喝，家人只好接續在旁陪伴，但不知怎麼，第二天卻發現他走出家門，不知去向，一直到半夜才自己回來。

後來他的遊走行為越來越嚴重，家人的處理方法是陪他出去繞，最高紀錄曾經從晚上八點走到凌晨四點，繞行大安森林公園不知多少圈，總共走了三十公里。

看到這裡，我真的難以置信！遊走是失智患者常見的行為心理症狀（BPSD），一般都是先有躁動，可能有什麼不舒服，或者有什麼需求，於是有一個驅動力要往外走，但又沒辦法形成具體計畫，於是就變成了遊走，而如果自己回不來，就會變成走失。

躁動、遊走、走失，是連續性的表現，但臨床上經常被切開看待。

任何失智的躁動行為，BPSD，最重要是探討行為原因與動機，但這一步，最為欠缺，即使是臨床人員都經常忽略。

三個探討的模型：需求未獲滿足、壓力耐受降低、前因-行為-後果（ABC）模式。比如遊走最常見的原因是：想要回家、要找過世的親人、擔心與害怕什麼事情、以為自己還在上班，或者有什麼事情必須出去做，甚至是肚子餓、哪裡不舒服，卻講不出來等等。針對行為原因處理，就能減輕遊走。

如果真的沒辦法，就出去陪伴走一段路，然後邊走邊聊一些別的事情，轉移他的心境與心情，然後利用他定向感不好的特點，轉個彎回到自己家，而不是一直無止境陪他走下去。

比如，如果出去遊走是以為有個病人需要開刀，就跟他聊看看，病人是什麼疾病？現在怎麼了？該怎麼處理？然後安撫說，喔，我交代你的某某學生，最好的心臟外科醫師幫忙處理，你可以先回去休息。

如果好說歹說，還是非常躁動，那就給予抗精神藥物，一般有兩種，一種是思樂康，另一種是理思必妥，當然還有其他藥物，問題是，你要找到經驗夠好的失智專科醫師！不然，未必能夠給藥適當。我看了太多用藥過少或過多的失智藥方了，問題通常出在，連診療醫師也沒有把躁動的成因弄清楚，就只是不分青紅皂白一直加藥。

以遊走來說，絕少是因為譫妄！須知譫妄是急性混亂狀態，要怎麼在外走大安森林公園幾十圈？

然後林教授就在主治醫師建議下住進醫院病房了，但五天後就辦理自動出院，因為他每天守在病房門口，陪伴他住院的太太很不忍心。

失智住院是這樣，百分之九十九沒有必要！就只是把病人關起來，沒有其他任何幫助！

該怎麼辦？如果是照顧人力不足，就要尋找照顧資源，而如果是躁動行為太嚴重，就要趕快給藥，因為，住院的唯一治療也是給藥而已。什麼藥？不是思樂康就是理思必妥。

林教授有一次爬山還是怎樣受傷跌倒，不曉得臥床多久，竟然出現了嚴重的壓瘡！看到這一段，也是讓人感慨，顯然連外科醫師身份的家屬，也不熟悉壓瘡的預防。

其實，醫師普遍都不清楚壓瘡的預防，因為，那是長照的一部份，而醫學院與醫院就沒有在教長照。

壓瘡是這樣，只要同一個身體部位，一動也不動壓了幾個小時，就可能造成壓瘡，而如果深及皮下組織，也就是三級以上（共四級），要康復都是以半年為一個單位，半年。

壓瘡的換藥也是一大學問，重點是不能太乾也不能太濕，更不能有異味與腐肉，否則，半年以後依然不會好，而且看起來濕濕髒髒臭臭的。

至於壓瘡的預防，最重要就是睡氣墊床！一個一萬二，長照有補助。如果失智老人家已經有壓瘡風險，因為身體問題住院，可以把氣墊床帶過去，不要睡醫院的床，否則也可能產生壓瘡。

醫院會教家屬兩個小時翻身一次，問題是，很難做到，而且效果通常不好！氣墊床的原理是幾十根軟管交替充氣，以機械方法轉換承受壓力位置，身體受力比較平均。

完整的失智照顧必須藥物治療、非藥物治療、長照三支箭，每一個環節都要兼顧，才能給予病患與家屬夠好的協助。

以長照來說，如果已需全日陪伴或照顧，最好的方法還是聘請外籍看護，但不少人對外籍看護仍有擔心或迷思，其實他們的照顧品質遠遠不是其他照顧安排可以比得上，遠遠。

你看台劇《忘了我記得》有演外籍看護，結果一被失智阿公騷擾就說不做了，其實這時可以幫忙介入處理。又說可以送到專業的失智安養院！殊不知，絕大多數安養院無法提供夠好的失智照顧，因為台灣的長照還沒打算做好失智的全日機構照顧，主事者天真地以為以為光靠居家與日間照顧就能解決照顧問題。

有感而發，參考參考。