真的假的

為什麽這五種蔬菜呢,不會有農藥殘留?
因為它們比較特殊,蟲子們也不喜歡吃它們,所以也就不用浪費農藥了。
一是蓮藕,蓮藕和農藥根本沾不上邊。
在水底的淤泥裏面,蟲子想吃也吃不到,農藥用了也沒有效果。
所以說,蓮藕是不會有農藥殘留。
第二個是南瓜,南瓜是自帶屈蟲的蔬菜,蟲子們都近而遠之,所以在南瓜身上不會有蟲害,也不會有病害,南瓜可以放心吃。
第三是生菜,因為生菜的生產速度比較快,週期比較短,打農藥的話會影響生長速度。
生菜的本身也微苦,也不受蟲子們待見,所以也不會打農藥。
第四個是絲瓜,絲瓜本身的氣味比較獨特又濃郁,害蟲根本就受不了,也就避而遠之了,所以也不需要噴灑農藥。
第五個就比較有意思了,是銅耗,銅耗有些人非常喜歡吃,有些人就是不喜歡吃,蟲子也是一樣,銅耗自帶的味道就是屈蟲劑,根本不用打農藥。
大家轉發這條視頻給買菜的家人吧,關注老徐,關注食品安全。

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專業人士研究，不要生食蔬菜🥬 是養生？還是搏命？去自助餐時，生菜不要去碰了.. > 最近出版「台灣的有機農業」一書的綠色陣線協會執行長吳東傑則表示，除非確定蔬菜產地、運送或處理都完全沒問題，否則不要嘗試生食。 > 生食蔬菜是養生？還是搏命？ > 千萬不生食！管它什麼有機，無機的。 > 生菜沙拉、精力湯等生食成為一種流行，不僅注重養生的長者，連許多年輕人都開始奉行「生食」理念，五月在台北舉行的國際素食暨有機產品博覽會，吸引大批參觀人潮。但台灣大學園藝系教授鄭正勇警告，生食風險高，經常生食說不定得定期吃驅蟲藥！ > 全球有機消費市場的商機逾2兆台幣，台灣產值約10億元，進口商品更達20億元，全台有機專賣店幾年內成長千餘家，國內經認證的有機栽種農地已超過 1200公頃。問題就出在生食蔬菜的同時，恐怕也吃進了令人避之惟恐不及的農藥、化學肥料或是令人作嘔的細菌、病毒、寄生蟲及蟲卵。 > 台灣大學園藝系教授鄭正勇表示，生食有頗高的風險，蔬菜若經過清洗、煮熟，令人擔心的問題幾乎均可消除，一旦採用生食，必須格外注意食材的來源及清洗、製程等衛生問題。 > 郝龍斌美國麻州大學食品科技博士、曾任台大食品科技研究所教授也有疑慮。生菜食用青菜多半都是用炒的；不喝精力湯，也不特別選購有機食材，奉行的飲食法則是「菜市場最便宜的菜就是好菜」，因便宜的菜即逢盛產期，農民不必搶收，沒有農藥殘留問題，清水多次清洗，也不需用清潔劑或鹽就可安心食用，是最健康的飲食。 > 林口長庚醫院發表，之前新英格蘭醫學期刊曾報導，國外發現蔥在產銷過程中遭A肝病毒汙染，導致兩人死亡，這種情形只要將蔥煮熟，就不會發生。習慣在菜餚、湯上撒生蔥花，蔥使用更要小心。 > 殘藥未除生食如同服毒 > 農業殘留問題最讓人擔心。鄭正勇指出，農藥其實就是毒藥，而且愈毒愈有效，反覆、徹底的清洗無法百分之百去除農藥殘留，此時生食如同在服毒；更可怕的是，國內有不少地下工廠生產或走私農藥，不在政府管制之列，成分到底是什麼、對人體有何危害，沒有人知道，通常等到檢驗分析出來，有問題的菜民眾早就吃進肚裡了。 > 如果以為挑選不用化學肥料、不用農藥的有機蔬菜生食比較安全，那就錯了。鄭正勇不只一次提醒，即使是有機蔬菜，也不能百分之百保證培養的種子、灌溉用水、土壤、生產者的條件均合乎有機理念。 > 寄生蟲汙染重者要人命 > 最顯而易見的是寄生蟲汙染。台灣田間有許多非洲大蝸牛、田螺，都是廣東住血線蟲的中間宿主，只要被這些蝸牛爬過，蔬果上留下含有廣東住血線蟲的黏液，一旦經生食進入人體穿過腸胃道，到達循環系統、中樞系統，造成腦部病變，死者的腦組織內還可檢出蟲體。 > 早年台灣有一大家族嗜生食白蝸牛，後來許多成員都死於腦部病變就是此因 > 鄭正勇也說，一場大雨將土壤粒子濺上菜葉，土壤中的寄生蟲與蟲卵也會黏附上去，寄生蟲跟蟲卵汙染菜葉有機蔬菜絕對不可以生食。 > 韓國人每年都服驅蟲藥 > 以愛吃泡菜的韓國人為例，即使是家中自製的泡菜，都難免有蟲卵，因此多數韓國人一年都要吃一次驅蟲藥。現在的驅蟲藥做得很好，一年吃一次就可去除多種寄生蟲。 > 中興大學農業推廣研究所教授董時叡也說，有機農場的周遭環境不能保證完全無汙染，隨著空氣、風或下雨而來的農藥、重金屬等各種汙染，都有可能掉在有機蔬菜上。 > 近來坊間流行以生機飲食對抗病魔，認為以生機飲食取代醫療，會延誤治療時機。台大醫院營養部主任鄭金寶也說，生機飲食的不確定性太高，有機蔬菜還有農藥殘留或汙染等問題，怎能放心讓身體虛弱的病人嘗試？

1 人回報・1 則回應・6 年前

太白粉擺上一百年也不長蟲，你相信嗎? 肉羹麵、蚵仔麵線、酸辣湯…勾芡的東西容易引起痛風及糖尿病之慢性病。喜歡吃燴飯肉羹湯的人請注意！烹飪老師是西餐工會理事長雷良溪老先生，他一再說太白粉連蟑螂都不碰，是很毒的東西，寧以蕃薯粉代替。請注意！肉羹麵、蚵仔麵線、酸辣湯 …告訴你一件事，請轉告大家︰昨天上了一整天的衛生講習，其中一堂是衛生局的一位長官上的課，他是營養學科班出身的，他告訴我們 : 勾芡的東西儘可能少吃，因為容易引起痛風及糖尿病之慢性病。請勿常吃廉價牛排與燒仙草!! 請注意一下自己是否吃的健康喔！尤其住在外面的人要更加小心 ~~ 以後不能常吃燒仙草了說 . 燒仙草和牛排別吃太多！要注意喔！喜愛吃牛排的人要注意了，吃太多的牛排容易致癌！本人於中原大學旁的某大牛排館服務快十年了，如何製造出美味的牛排是一門學問，但是消費者吃了之後健康情形是如何，我們可說是從不聞不問。在製造牛排的過成中，有一項手續（我們俗稱「泡肉」，就是將切好的一片片牛肉丟進攪好的原料桶中泡，泡上十二小時後，就可以拿出來使用了，煎出來的牛排保證汁多肉嫩，原因就出在那桶「原料」，它的成份有米酒、沙茶粉、肉桂、嫩精（木瓜粉）等等，其中嫩精就是嚴重的致癌物，吃多了只有壞處沒有好處，因為大多數的店家都是以賺錢為目的，根本不管消費者的健康著想，只一昧的要牛肉嫩、軟，大量加入嫩精，讓消費者覺得這家牛排館的牛肉跟別家不同比較嫩，但是您知道嗎？您的健康已慢慢被您吃掉了。二來是在煎牛排時的時候，如果仔細看過我們煎菲力、鱈魚時，會加一種東西，那個裡面也是含有嫩精，作用為讓物體軟化，但也讓身體健康退化，您不能不知啊！我有些驚訝，因為素食發展協會的理事長也曾告訴我們一樣的話，且千萬叮嚀！不管是台製或日製的高級太白粉，其實均是由正常的粉麵類〔洗〕剩的副產品，不但沒有營養價值，且對人體有害，所以家裡煮菜，最好不要勾芡，如果一定要，勾薄薄的就好（少中一點毒）。吃菜剩下的湯汁更別拿來澆飯吃，因為它保留了最精華的農藥殘餘物；當然了，少吃羹湯類的東西是對身體比較好。有關燒仙草事：去年冬天我本來自己也賣燒仙草，一開始是向材料店拿桶裝的，由於它還沒煮成黏綢的燒仙草前，必須放冷藏室，佔空間又不好處理，加上成本頗高，因此只用了一次。後來，心想自己用仙草乾熬好了，貨真價實，客人吃的安心，自己也賣的安心。可是！熬了半天，竟然只是仙草「湯」，納悶之餘，便到材料店請教老闆，何以外面賣的燒仙草是綢綢的，此時，老闆拿了一罐東東給我，上面寫著「嫩精」二字，他教我一次只要灑一點點，就可以把仙草乾熬得又綢又濃，賣的時候，再加一些太白粉，邊賣邊加熱，就是您所喝的燒仙草了，待它冷卻後，就是市面上所賣的燒仙草（塊狀 )。回家一試，不必十分鐘，仙草乾有接觸到嫩精部份的，已經爛透了，再熬兩個鐘頭，那兩把仙草乾早就變成像暴屍荒野的屍體一樣恐怖，爛…透了！又試了別種方法，傳統雜貨店老闆娘告訴我，可以用「硼砂」，而且，也是一點點就夠了，再試了一天！從此以後，那一大袋的仙草乾就被我冰起來了，不只不賣了，連外面賣的燒仙草都不敢喝了！所以，如果您喝的燒仙草是又濃又綢的，請先別太高興，也不要吃太多 !!（轉貼）

3 人回報・2 則回應・9 年前

金字塔廚房營養餐濕疹第15講結瓜墨魚麵去濕固皮胃我們今天聊的議題就是濕疹也就是去濕的話題濕疹在皮膚科是很常見的那濕疹是一個概括詞只要皮膚發炎了都叫做濕疹那麼濕疹它是一個大家族的組長的名稱它涵蓋很多包含異位型皮膚炎汗泡疹長肺子還有其他各種不同的內陰外陰大概十幾種都可以叫濕疹那很多人長了之後有些人在手長的腳長的到最後也變成富貴手等等最近的話因為天氣熱到午後都有雷震雨現在就開始下雨下暴雨那如果白天是30度的那麼有下雨的那基本上就是屬於濕疹的高發期昨天是6月6號 6月6號的清晨 6點19分就進入到這個叫盲縱這個節氣的話它的代表就是又熱又濕而且氣候非常的濕熱很容易產生了憂鬱很容易生氣所以飲食方面一定要清淡那清淡的話以濕熱降熱效果排濕效果最好的應該的就是櫛瓜那櫛瓜也算是百搭的料理之王非常方便那櫛瓜的定義是什麼就是加粒子高其實只要是瓜類的都很有加粒子那最高的就是這個櫛瓜那第二名就是絲瓜所以大家就可以買櫛瓜絲瓜或者是小黃瓜也很好三瓜都很厲害那當然你可以買大黃瓜像胡瓜這些都是可以的那我們比較推薦的是櫛瓜跟絲瓜因為櫛瓜很少出現那麼一般來講如果能去絲又能夠顧皮胃的我覺得櫛瓜應該算是比較好的它能夠把多餘的濕氣給代謝掉那我們這次的這個櫛瓜的墨魚麵準備的部分有哪一些主要的是這個墨魚麵墨魚的麵條是屬於義大利的那這個主要的就是櫛瓜還有番茄洋蔥那麼還有蒜頭蒜頭很重要再來就是鮮蝦那操作的料理其實很簡單就是快速的跟各位說明一下首先這個洋蔥稍微把它煸過那麼直接就切丁的這個番茄就直接放入我們開始煸炒煸炒之後的話呢最後呢再加入這個熱開水適當的去調配這是一個料理櫛瓜買回來之後的話基本上就是兩條當這個櫛瓜絲把它切成條狀一條呢把它切成片那片的話當然是要相間的那片的話就是用油跟細鹽還有我們的這個蒜頭一起搭配能夠入味把它相間起來這都是在旁邊備料的那麼另外一個備料的話就是剛剛談到的這個蝦子蝦子你可以用威士忌你也可以用白酒或是用米酒都可以那麼醃製入味之後然後開始撒一點鹽跟白胡椒一定要用白胡椒跟鹽一點點這個做底味直接用大火把它給燒乾燒的時候才這樣子蝦子就會鮮甜又美味這是我做蝦子的一個的特質給大家做參考也就是醃蝦的法則那蝦子也特別好吃那已經煮熟囉煎熟了那就在旁邊滷味在旁邊備料做好了那把壽司做好之後的話最後櫛瓜才放入那這個櫛瓜放入之前另外一鍋早就已經在燒了燒什麼燒墨魚把墨魚面燒好最後把它給拌一拌一起把它拌在一起拌好了再擺盤一下我想應該就還蠻好看的那幾鍋前的話當然可以放一點這個胡椒再放一點點玄米油增加它的風味那也可以啊這個加一點這個糖分讓它增加它的鮮甜度如果沒有糖也沒關係就要看你自己本身要不要有一點糖來提味好這是我們今天談的這個飲食那首先我們現在聊一下喔一般來講這個盲粽啊代表是夏天到了這個飲食的話一定要懂得去如何消暑退火那這個氣候是屬於悶熱型的悶熱型的氣候皮膚炎的話一定會加重甚至會癢這是盲粽的特質那這個盲粽呢首先我們會買比較能夠清爽的食物櫛瓜因為它比較清甜那連皮帶子吃所以你可以看喔我們在做番茄料理也是含皮嘛一般來講我們都用熱水燙一下然後再它的這個去皮嘛這樣子比較好吃但是我不會用這種做因為皮很好會調整皮膚炎所以也一定要含皮嘛那麼你可以用小火煎好了之後這個櫛瓜直接吃你就感覺特別好吃有時候如果你單純用櫛瓜然後一起煎蛋清爽也蠻好吃的就變成一個披薩你整個櫛瓜翻好煎好一起邊煎嘛然後把蛋放入就變成了這個這個櫛瓜披薩很好吃那麼我們今天談到了這個櫛瓜的這個墨魚麵就是義大利麵的話它是一個兼職的料理因為那裡是DGI嘛那如果你把麵這個墨魚麵的話然後細細長長你把櫛瓜的話也把它洗切成細細長長的就變成什麼就類似我們所謂的櫛瓜麵一樣但有一個好處喔它煮的話放久了它還是翠綠很漂亮很好吃你吃過一次之後我想全家人都愛吃尤其在夏天吃的時候更加的清爽消暑一般來講它這個櫛瓜厲害的地方就在於它的這個 Beta胡蘿蔔酥還有這個葉黃酥所以對於我們的眼睛也很有幫助一般來講你把它想一想在整個蔬菜界裡頭的話這個櫛瓜的話算是在排施方面是以它的體積來看算是第一名它是高價的而且熱量又低這個是特別好用所以大家可以多多使用櫛瓜那剛剛有談到這個Beta胡蘿蔔酥大家要知道只要是皮膚炎的都要吃Beta胡蘿蔔酥因為它強化的是黏膜的健康比方說你會過敏黏膜不健康你會皮膚過敏黏膜不健康所以Beta胡蘿蔔酥要吃胡蘿蔔這就是Beta胡蘿蔔酥尤其是年紀大的牙口不好的人就要吃那因為剛好這個季節是櫛瓜可能再過四五天之後就會變成沒有了比較少了所以大家可以趁這個時候吃櫛瓜這兩個都是很好的那買櫛瓜第一個一定要有光澤不要有凹痕甚至不要有餘傷因為那個很軟嫩很容易就壞掉了你看它的蒂頭不能枯黑這是最重要的再來摸它如果軟綿綿的代表放太久了不新鮮就不要買了那櫛瓜到底可以放多久它是不能切割的它要整條放在你的密封盒裡頭或是密封袋保持乾燥至少可以維持五到七天左右那一個禮拜之後就會自動的變得比較軟甚至會變普所以就不要了跟大家說明一下那我今天聊聊這個濕疹的問題只要記得只要是氣溫升高又有下雨那一定會誘發濕疹那濕疹的話請記得它的病因是非常複雜非常不容易斷根你只要用過藥物的那傷肝傷腎最後也會傷皮胃最後又會傷肺那麼傷來傷去基本上它都必須透過皮膚來代謝所以皮膚病的話你千萬要記得它不是一個皮膚其實很簡單它是內在的疾病有時候它會出現水泡紅斑或者是脫屑這就屬於皮膚病裡面的一種所謂的濕疹各種濕疹名稱可以定不同的名稱簡單就是皮膚會癢會紅腫等等那濕疹的話離不開就是濕跟熱當然還有一種就是風有時候風來也會像秋天的時候就有風所以這個濕疹你可以把它定為濕風熱也就是從夏天到秋天甚至連春天也會有所以它是一個三季都有的因為春暑風夏暑熱這個濕秋的話照熱這個特徵那如果你脾胃比較弱的人請記得那脾胃弱的人的話你這個時候吃比較冰寒冰涼的或者吃了比較辛辣一點的油炸品的通常會形成體內這個濕的這種狀態外面是熱的話加工就變成皮膚病所以我們就比較清楚一下如果有這種疾病的人的話你可能連冰淇淋都不能常常吃就這個道理那你改善之後吃了之後就不會有皮膚病了那這個濕熱的這個狀況最核心的問題就是脾胃出問題一定要知道因為脾呢脾胃本身就是我們體質的特徵它是要火要旺一點要熱一點皮胃如果太寒涼的話那就代表了什麼呢代表你是女性的話那百分之百都有白帶分泌物比較多一點那個女性這個就多了叫白帶那長在皮膚上的話就叫做水泡差不多都一樣的那有些人是在下半身在腿部有些在上半身那有些卡在陰部附近都是屬於什麼呢有濕熱它表現出來但你別忘了濕熱表現出來在裡面的系統的話是寒叫寒喔我們人體很特別你只要說熱熱熱好熱好熱它裡面一定是寒它不會說裡面是熱外面也是熱那你就代表沒救了那這個就燒起來了所以不太可能所以你要學醫的時候應該說你在學飲食的時候就要了解濕跟熱裡面是相同的陰跟陽一樣這個陽氣很旺那陰氣一定不足陰氣很足那陽氣一定不旺所以陰虛火旺講的就是這個概念所以它都已有陰陽小長跑來跑去的跑來跑去的概念形成我們一般所謂的疾病的一種反覆的狀態不容易久致所以所謂的熱性體質比較少通常都是寒性體質但是確實透過熱來把它激活的透過裡面的濕形成內陰這樣子各位就明白了所以你會有這種狀態的話那個口乾舌灶便秘你感覺到我一定是熱然後我整個又偏紅又癢其實這種叫做濕疹叫做急性濕疹它裡面也是寒所以寒就是百病之源那我們了解之後又有風邪的話只要聽它講說我這邊又有這個地方又有好了就跑到那邊去跑來跑去在脈絡之間就是這邊也癢那邊也癢講這個概念就是風邪的所以很多人的濕疹是各種不同的連結跑在一起這個名稱一個專有名稱給它一個好的名稱小朋友都會有或者是這個也可以說是百分之百那個意味性皮膚炎的小朋友那百分之百這個自肌管都不是很好然後背後的皮胃也就是比較偏弱所以濕疹是一個痛病大家已經了解了那我們了解完之後從嬰兒就叫做尿布疹年紀大的時候變成富貴手然後這個我想大概大家了解了所以梅雨季節來的時候大家一定要知道要去預防它所以今天這個食物就多吃一點那如果你有濕疹那就不要吃鮮香鮮香是為了說讓這個食物看起來比較澎湃一點看起來比較美味其實就是不用加這些海鮮料理就已經可以達到很好的效果那如果你一直抓請記得你抓久的話其實那是比較麻煩所以這個抓久的話這個皮膚的話會容易脫皮然後形成以後越來越嚴重就會一層一層的硬皮那麼硬皮就會長出來它這個就是一種蔓延的狀態組織的液體滲出來之後你越抓的話皮膚就會越硬那像這種這個情況的話怎麼樣讓它滋養所以我們有一些方法讓它滋養其實滋養的方式有很多種最好的滋養方法的配方因為我剛剛說過了最底層是是這個含最好的滋養方法你知道什麼嗎就是挨揪就用揪的熱源直接在養的地方直接給它來一發這個熱能直接慢慢的滲透那滲透好之後那個艾龍的灰千萬不要丟就是專門在治療什麼的專門治療皮膚炎再說一次我們所有的皮膚炎的話它的配方其實最簡單的方法就是挨揪而且要百分之百的好的挨揪的那個艾龍所以揪完之後那個灰你把它保留著最後的話你就噴一點點操導液操導一下而且以後就不一樣尤其是那個漢砲針我們台灣來講離不開共鳴性的濕疹漢砲針漢砲針就是共鳴性的就是那個異位性皮膚炎女生的話基本上是富貴手這幾個都是用剛剛說的方法用挨揪的挨揪灰就可以了效果很好如果你要讓它滲透更快然後這個操導液你就用家裡的那個供電處用供電處擺設導路就可以因為這個酸性物質它會滲透你就用這個方法用這個比較科學的方法燒完之後它的碳因為這個挨揪很特別因為所有蔬菜裡面百分之百都偏寒性但是全世界只有一種蔬菜就這一種它是溫熱開始的所以就叫做挨揪沒有第二家,只有這一家就是挨揪它是溫熱起跳它沒有良性的可能完全沒有,所以它是可以治病的跟各位來說一下那因為我們這次的話在做三服貼的時候就會大量用到這個挨揪的部分做出來的這個它的基本藥劑我覺得大家可以試一試不錯的那我們聊到這裡之後我們怎麼樣的去改善這個皮膚病皮膚病只要是有皮膚癢的人一定要盡量的避免含有弱還有虐菇的這種食物這什麼意思就是所有皮膚癢的的東西裡面,離不開什麼就是巧克力可可,堅果粒這個甚至豆類洋蔥,香菇也是甚至有些咖啡也不能喝那麼這些元素卻是我們很多人皮膚癢的時候都是愛吃的東西甚至洋蔥也是不能吃這就是它的食物的來源跟各位說明一下就是酒也不能喝咖啡,茶甚至肉類也不能吃你可以想一想當然最重要是可可巧克力跟堅果這三個元素這樣子你就聽明白了所以讓大家知道一下不好治療,確實不好治療那異位鏡皮膚癢其實它是不會傳染的就是它不會傳染不會傳染給家人它不會那通常如果是過敏性的失診的話最怕就是皮膚太乾所以小朋友太乾,老人家太乾都有過敏性的皮膚癢過敏性皮膚癢的話太乾的話,在哪裡你看,都在手肘握或是腋下應該不是死的應該是在胯下也有還有一些是在膝蓋裹窩裡面也會有那麼我們剛剛聊過這個失診是這個問題那麼我給大家建議一下過敏性的失診的話一定要足夠的水水要喝的要喝的足夠一點不要太乾燥那這個家裡的寢具一定要固定的清洗一定要處理這樣的話會比較好一點另外一部分就是一般的女生會容易形成的失診大概就是叫富貴手這個富貴手大家應該不陌生女生比較容易出現你如果年少的時候就長水泡年紀大的話就一定會富貴手就脫皮的人所謂脫皮的人要知道這個富貴手的話其實可以說你是從事比方說醫療人員也會富貴手富士啊美容師啊那主要是因為你要經常接觸水或是要洗啊或是清潔啊那你的這個手本身有時候可能會使用一些清潔劑或什麼弄久了之後你的皮膚啊可能就變餃子化了甚至會形成以後的一些病變我想有些當中治療的重點應該是說因為他龜裂也是會出血皮膚龜裂出血然後又很乾燥那一般是天氣冷的時候才會發生不過呢最怕就是因為你不斷的消毒啊不斷的洗手那最近這兩三年來用酒精的人很多富貴手的人也越來越多了手指那個脂肪一旦被洗掉之後那個保濕能力變差了就會一直乾燥再餃子化然後呢再來就是龜裂出血那指紋也會越來越模糊這個狀態那整治的重點一般都是用藥物因為他用內固醇或是用抗組織胺的的方式那我的建議盡量不用有富貴手的話有富貴手專門的的這個乳液那我還在研發有成功之後再跟各位說明不光那個乳液的話它不叫乳液它是用藥用的反式飲食製作而成的它要非常高的濃稠度才可以否則的話是沒辦法治療那我如果研發好在秋冬之後再跟各位發表就是吸收的時候水溫不要太高吸收的時候也不要用太多的清潔劑大概是跟各位說一下好啦不管怎麼樣我們今天的課程就讓大家知道一下有氧不要抓也不要吃太多含氧食物吃的過動口味太甜的像巧克力太多那個營養素的那種比較像酪啦這種的話就盡量不吃然後我想不管怎麼樣目前已經進入到了這個芒粽芒粽講一下芒粽其實現在農曆還在4月而已還進入5月而已那這個季節來的時候飲食清單芒並不是想到說是不是芒果芒粽講的是大麥小麥這種芒作物它要採收所以說我們要急於搶收所以可以解釋很忙很忙的一種跟蹤的人的概念這個時候農民是很辛苦的天氣又不好所以今年農民真的很辛苦如果沒事的話我們應該多多買買讓農民過得好一點農民很辛苦好啦不管怎麼樣多多休息多多睡覺希望今天的課程對你有幫助學會如何使用我們的食物學習料理我們的身體這裡是金沙廚房祝大家健康我們下次見

1 人回報・2 則回應・3 年前

今天經濟部請到譚敦慈護理師演講，分享幾點： 1.炒菜最好的油是苦茶油，多元不飽和脂肪酸最豐富。 2.煎炸最好用葡萄籽油，發煙點最高。 3.蛋是好膽固醇，要連蛋黃一起吃，葉黃素都在裡頭，蛋煮到全熟才有完整營養。 4.比起為了減肥做運動，倒不如是為了把肥肉變成肌肉。 5.在熱的環境做運動，效果比在冷氣房更好。 6.咖啡適度攝取，年紀越大越要控制，以免影響骨密度。 7.不要相信單一食物、超級食物，多元攝取營養才會健康。 8.避免吃生食，遠離寄生蟲。 9.馬桶沖水前記得蓋上馬桶蓋。 10.食物上桌儘快吃，2分鐘後細菌幫你吃。 11.生菜沙拉離開冷藏久了千萬別吃，就丟了吧。 12.十月疫苗開打，肺炎鏈球菌跟流感不可少。 13.瘦肉精開放後，避免吃再製品，內臟類尤其肝腎少吃，不然就是多煮，因為瘦肉精溶於水。 14.多咀嚼，活動嘴部肌肉有助營養攝取也預防失智。 15.果汁的營養只有水果原本的三分之一。 16.起床後第一杯水不多於200毫升，避免血鈉過低變頭暈。 17.高血壓藥不能亂停，反而增加出血風險。 18.年紀大更要走入人群，才能遠離失智。 19.水就是水，沒有哪種水特別好，光喝水也不能改變身體酸鹼值。 20.甜食會讓白血球變少，儘量少吃。我認為第16項最重要！連中研院都請她去演講，第10、12點一定要看哦！健康諮詢顧問吳寶芬 ~ 她的31年職場生涯裡，已演講6,000多場，連中研院都邀請她去演講……。以下是演講筆記整理出來的資料重點： 01.喝豆漿，其實它比什麼都好！ 02.只要是香氣非常夠的水果(蘋果、土芒果、土芭樂、水蜜桃、甚至是榴槤)，要喜歡吃；不喜歡榴槤就不要勉強，當身體排斥某樣東西的時候，就算再勉強吃，身體的每個細胞是不開心或排斥的，再好的東西也沒用，反而傷害身體！ 03.不能吃葡萄柚 ~ 裡面的Narigin會破壞肝功能排毒！ 04.睡的飽比吃得好重要太多！太多！睡覺時會排放出褪黑激素，缺乏褪黑激素時人會無法正常運作,，會產生憂鬱、負面思考等想法。 05.果汁不要用打的，不但纖維被破壞，打碎的纖維會氧化，對身體是不好的；真要打果汁，就買一台600塊的隨便打打就好了，千萬不要買超強大功能的果汁機；最好就是生吃，沒嚼碎都沒關係! 06.水果比蔬菜還要重要，甚至可以少吃蔬菜，但是不能少吃水果(裡面的植化素是別的東西沒有的)，且菜都吃煮過的，裡面營養成分早已被破壞掉，生吃又有農藥！ 07.水不要喝太多，但是一天要喝體重(公斤)X30的量，例如：50公斤X30=1,500cc的水。 08.要多喝茶和咖啡，因為身體是ph7，但是要讓身體調到ph7.35~7.4，變成弱鹼，才不易得癌症。 09.幽門桿菌會造成胃癌，茶讓幽門桿菌無法黏在胃壁上，且茶裡面的苯丙胺酸會讓人心情好。 10喝普洱茶是得乳癌最快的方法，因為放了太久，裡面有大量的黃麴毒素是致癌物！ 11.咖啡裡面的L-Dopa可保肝、保腎臟,，預防子宮頸癌，還可以防治帕金森症！但絕不要喝低咖啡因或無咖啡因的咖啡，因為要用更多的化學物來將咖啡因萃取掉。 12.不要喝牛奶，裡面的酪蛋白是極酸的致癌物，也容易形成腫瘤！牛有四個胃可反芻代謝掉，我們只有ㄧ個胃，根本無法代謝 (早在1918年就已研究出來，但不斷被壓住，不敢公開)，嬰兒最好是餵母奶，如喝牛奶，喝到三歲就一定要停止！ 13.常偏頭痛、抽筋，又查不出原因，就是缺鈣！ 14.綠茶是最好的，再來烏龍(香片也屬烏龍)，再來紅茶(包括所有花茶、果茶都屬紅茶)。 15.不要再吃善存，裡面是碳酸鈣，也會結石。好朋友記起來，全家的健康就靠妳(你)了！

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今天讓你們多讀一些........ " 特斯拉的秘密” 電動馬達和內燃機引擎都是古老的科技，但過去一百多年，人類選擇了內燃機搭配汽油作為主要的陸上運輸模式，一百多年的發展下來，引擎因此成為相當精密的產業，工業成熟度很高，但內燃機現在面臨Clayton Christensen說的「破壞性創新」，將被一個相對比較低等的科技，給徹底的破壞。破壞性創新的特點是「低一點」的科技，因為生產成本的下降，而得以吃掉比較高科技的產品市場。內燃機加上油箱，就是汽油車的動力系統，而馬達加上電池，則是電動車的動力系統。內燃機引擎因為經過一個世紀以來的開發，已經沒有低成本的生產方式，而油箱基本上不佔任何生產成本，所以也沒有什麼成本下降的空間。但馬達加上電池，卻有很大的空間。馬達也許像引擎一樣古老，但大電量的電池，卻是「新科技」，一個不斷地還在更新進程的新科技。隨著電動車的需求增加，投入電池開發、生產的新創事業，不計其數，因為有利可圖，進而趨動更多人投入開發。特斯拉的電池很貴，一開始的Roadster，因為技術不成熟，所以有提供客戶換電池的服務，要價一萬二千美金。現在的特斯拉，電池保固八年，所以幾乎都還沒有客人需要換電池。馬斯克說，再過幾年，電池模組大概可以賣5千到7千美金。這才約十年的工夫，價格就砍下這麼多，而且這個比較便宜的電池，壽命還比較長，充電比較快，安全性也比較高，而且容量還更大。而且電池的開發，不純只為電動車。除了電子產品需要鋰電池外，一旦鋰電池成本再降下來，家家戶戶都會裝上一顆大電池，離峰時充電，尖峰時放電，搭配綠色能源生產，電池會徹底改變家戶使用電力的方式。而更成熟的電池科技，又會回頭過來，降低電動車的成本。這個正向回饋的機制，不但內燃機產業沒有，連燃料電池也沒有。有人用的東西，才會有誘因開發更便宜的產品。這個資本主義的精神，厲害到連天然資源的稀缺，都可以想辦法克服。原先鋰電池的量產，有一個大關卡是稀土金屬「鈷」的使用，電池裡，鈷的價值比鋰還高，但鈷的產量很少。馬斯克在今年有一場重頭秀，叫做「電池日Battery Day」，很多專家都預期，特斯拉將會發佈和中國廠家「寧德時代」的共同研發成果，不用鈷的電池。特斯拉真的達到不用，甚至只是少用，鈷元素，那電池成本的下降速度就更快，會更快拉平和內燃機車的成本差距。彭博的一個報告估算，現在電動車的製造成本，大約有近四成是在電池身上，五年內，就會降到三成以內，到時電動車和內燃機的成本就會拉平。而電池以外的差別，還有很多。舉例來說，電池馬達和引擎以外的傳動系統(drivetrain)，原理也不盡相同。據估算，馬達大概只需20個部件，而內燃機要200個。而這十倍的用料差別，影響很多層面，因為差別不只在數目而已。內燃機就是進行不斷爆炸式的燃燒汽油，進油、進氣、點火、爆炸、排氣的循環不斷地進行，過程複雜且傷害零件，所以要潤滑、要過濾氣體，廢氣還要觸媒轉換，每一個零件，都有故障的可能。 2015年有一個調查，全美汽車維修的前十五項熱門，全部是濾網、火星塞、進氣、排氣系統的控制和感應器，只有一項是電動車可能有的，就是油箱蓋/充電插座蓋的替換，便宜地不得了的工序。為什麼特斯拉不用廣設維修點？因為電動車不用換機油、不用換進氣濾網，馬達也幾乎也不會壞。車子系統的基本差別，回頭過來，還會影響銷售方式。豐田需要銷售代理賣車，也需要這些代理維修車輛。而事實上，對很多代理來說，維修才是真正賺錢的部門。但特斯拉的車，很少需要進廠，所以也可以跳過這個中間人，只要開一個直營廠，就可以應付好幾個州的維修需求。但20個部件和200個部件的差別，還不只於此。豐田的200個部件，也許就代表了200家上游，這200家上游做的生意，都是和內燃機有關的生意，也許有少許部件，是可以用在電動車，但大部份是不行的。也就是說，這200個上游，沒有任何的誘因，幫豐田快速轉進到電動車。豐田越快切換，他們就越早丟了生意。所以九百萬輛的商機，背後就是代表百萬、千萬人的生機，在豐田內外，都充滿了抵制開發電動車的既得利益。如果不是特斯拉的威脅迫在眉睫，這些既得利益，到死都不想開發電動車。豐田及傳統汽車大廠卡死在內燃機，造成成本居高不下，還有一個設計思維上的巨大不同。比較高級一點的車，會讓你客製一些配備，比如說比較先進的安全系統，但傳統車廠是你選定了，再加減就不容易，真要加裝，就要進廠大動手腳。但如果你訂特斯拉，有些功能是要加錢，但你日後要加也可以，付錢後就可以啟動。功能一直在那裡，只是特斯拉隱藏起來而已。這道理在特斯拉和蘋果比較像，和豐田比較不像。特斯拉和蘋果其實都是電腦公司，只是他們生產的電腦，一個當手機用，一個當車子用。如果車子的設計，是繞著電腦轉，所有的功能，都連在這電腦，日後的軟體更新，不用連硬體一起動，就可以技術升級。蘋果手機可以一代又一代的更新作業系統而變得更強大，特斯拉也可以。對特斯拉來說，要多一個功能，就是把硬體連到車子的大腦，就可以由軟體來中央控制。但對繞著引擎運轉的豐田來說，多一個功能，簡單如多一個照相機，那就是要再多一個電腦，多一個介面連結，工程浩大而困難，而這個多出來的電腦晶片，很可能和其它系統，尤其是動力系統，完全沒有關係。把硬體裝上電腦，要比把軟體裝上硬體困難多了。日經曾把一台特斯拉拆開給豐田的工程師看。工程師看了，搖搖頭，在科技上，豐田至少落後特斯拉六年。特斯拉的系統，環繞著兩個大電腦晶片組，控制著所有的系統，動力、環境偵測、空調、驅動、娛樂系統等等，通通由這兩個大腦控制。而這兩個大腦，上面只有印著特斯拉的名字，不像豐田，通通是上游供應商的名字。也就是說，特斯拉開發並完全掌握這兩個大腦，從晶片設計到程式編寫，全都是自家搞的。也許晶片是讓台積電做的，但設計是特斯拉內部做的。以電腦為核心的生產，還有一個內燃機沒有的效果，摩爾定律，即電晶體數目每兩年倍增的了不起矽谷定律。摩爾定律也許沒有之前那麼神了，但晶片越來越強大且便宜的趨勢還是在。特斯拉花最多的錢在電池和電腦上，而這兩個品項，又最受科技發展影響，成本隨年下降。請問豐田要怎麼競爭？美日德各三大傳統車廠，會被洗牌洗掉一半以上，因為他們都受制於舊的生產方式，都擺脫不了內燃機的過往成功。以前矽谷專家喜歡說，這是一場戰爭，看是特斯拉先學會造車，還是傳統車廠先搞懂電動車。現在這場比賽結果已經出爐，特斯拉取得了勝利。不過我認為傳統車廠裡，還是會有幾家存活，豐田其實是機會最大的大廠之一，寶馬和賓士也許是另外的倖存者，但未來太複雜，沒有人知道。所以回到股價的問題上。取得生產科技勝利的特斯拉，年銷九百萬輛不會只是夢。但如果年銷可達九百萬輛，可以有現在這個每股一千五百元的價值嗎？距離這個系列文章的開始，才幾天而已，特斯拉股票又漲了一成。這個股票，已經不是九百萬輛與否的問題，而是史上最大的多空交戰。有二百億美金的資金正在放空特斯拉，也同時有多頭推升特斯拉市值超過二千五百億，說實話，沒有人在談基本面了。我是認為，長期來說，特斯拉成為一兆美金的公司，只是時間早晚，也就是說，一股五千美金，也不是問題。但現在買特斯拉，你能安安穩穩地抱到那一天嗎？你能在股價跌回兩百元一股，也不怕嗎？"

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寫的是大陸的狀況，在台灣何嘗不是這樣？謹供參考：在孤獨中，人的尊嚴也會喪失殆盡” 李老今年七十歲，老伴兒六十八歲。退休前，李老夫婦都是省城電子研究所的研究人員。李老的兩個兒子，一個畢業于中國人民大學，一個畢業於清華大學，之後繼續深造，取得了高學歷後，如今都在北京定居。李老夫婦的老年空巢生活，過了將近有十年了。起初，一切似乎都還和諧，充裕的養老金足夠老兩口安度晚年，那段時間，兩位老人還經常出門旅遊，過著逍遙自在的日子。但是，隨著時光的流逝，這對在撫養子女上「功德圓滿」的老人，卻越來越感受到了垂暮生命的重荷。兩位老人的身體一天不如一天，尤其到了最近兩年，更是每況愈下。李老患有嚴重的心臟病，老伴患有嚴重的高血壓，日常生活中，老兩口是彼此的醫生，一個替另一個量血壓，一個監督另一個按時服藥。老兩口知道控制病情的重要，心裡都很清楚，一旦其中的一個倒下了，另一個都沒力氣將對方背出家門，而且，另一個也勢必會跟著累倒。這種擔憂在今年年初得到了證實。當時李老的心臟病突發，幸虧鄰居幫忙，打電話叫來了 120 急救車。老伴也想跟著急救車一同上醫院，被鄰居好說歹說地勸住。鄰居也是好心，擔心老太太跟到醫院去只會把自己也急出毛病來。老伴留在了家裡，可是當天晚上，一個人在家的老太太突然感到天旋地轉。依靠平時掌握的醫療常識，老太太理智地沒有進行多餘的掙扎，而是就地躺在了地板上。躺下後老太太就感覺到完全動彈不得了，整個身子已經完全不受自己的支配。她說，那一刻，她認為自己要完了。就這樣躺在冰冷的地板上，直到黎明時分，老太太的病情才漸漸緩和。她始終不敢動，更不敢睡著，她怕自己一旦睡著了，就再也不會醒過來了。等到第二天，鄰居發現了，也是喊來了 120，後腳跟著前腳，把老太太也送進了醫院。這件事情發生後，李老夫婦的空巢生活正式敲響了警鐘。我們不是沒有想過去北京和兒子一起生活。以我們倆的收入，即使生活在北京，也不會給孩子們增添太多的負擔。但是北京的情況太特殊了。孩子們除了「北上廣」，在任何一座城市生活，我和老伴兒的晚年都不會遇到今天這樣大的困難。兩個孩子目前在北京生活都算穩定，也都買了自己的房子，買的房子，都是一百五十平米左右，合計下來，這兩套房就將近一千萬了。買完房子，他們的人生基本上就被套死在那一百五十平米上了。他們各自的一家三口，也夠住下我和老伴兒了，但孩子們誰都不主動開口請我們去住。有一年過年，全家人都在，兩個兒媳婦用開玩笑的方式互相說：現在國家人均居住面積的小康標準是三十平米，如果咱們誰家再擠進兩個人去，立刻就生活在小康線以下了。也許是說者無心聽者有意，我和老伴當時只能相視苦笑。若是我和老伴兒在北京租房住，即便我們住在北京了，兒子就在身邊，可日子一樣是我們老兩口自己過，還是空巢家庭，頂多週末的時候孩子們能過來看一眼。這樣就等於是白白花了一筆冤枉錢。思前想後，唯一的出路就是我和老伴兒獨守空巢。對於暮年的生活，我們不是沒有做過設計。可現在看，事情沒有發生之前，我們的想法都太過樂觀了些。當年我們退休的時候，想著自己老了，絕不拖累孩子們，我們老兩口和孩子之間的關係，自從他們考上大學那天起，就已經是“功德圓滿”了，從此，在彼此的義務上，都不做強求。那時我們想，我們在自己的老年，依靠自己不薄的退休金，可以遊山玩水，完全投身到大自然的懷抱中去，直到老的哪兒也去不了的時候，就找一個小保姆伺候我們。起初一切都按照我們的計畫進行著。我和老伴兒退休後年年去外地旅遊，在麗江，我們還租了一間民房，連續三年都在那邊過的夏天，自己買菜做飯，就像居家過日子一樣。我們自得其樂，孩子們也很高興，都說自己的父母真是瀟灑。因為彼此無擾，我們老兩口和孩子們的關係處理得非常融洽。但是人算不如天算，這樣的日子沒有過上十年，計畫就完全被打亂了。我們沒有料到，自己的身體垮得會這麼快。只能終止雲遊四方的日子了，提前進入請保姆的程式。可是，真的開始請保姆時，我們才發現自己太幼稚了。在我們的思想裡，花錢請人為自己服務，就是一個簡單的雇傭關係，只要付得起錢，一切就會水到渠成。誰能想到，如今請保姆難，居然已經是一個社會問題了。我們最先找了家政公司，伺候兩個老人，對方給出的要價是每月三千元。這個數目雖然也在我們能夠承受的範圍內，但還是讓我們有些小小的驚訝。在心理上，我們認為價錢是高了些。老伴有些想不通，我還給她做了做思想工作。我說既然是市場化了，這個定價一定就是市場自我調節出來的，是被供求關係所決定的，通過這個價格，我們就可以得出如今老人對保姆的需求有多大，供不應求，所以才導致出了這樣的價格。你看，我們研究所剛剛畢業的研究生，一個月的工資也就是三千塊錢，可是一個不用受太多教育就能勝任的保姆崗位，也開出了和一個研究人員同等的薪酬標準，這個價格不能說沒有一些扭曲。但這就是現實，我們處在這樣的市場環境中，購買服務，只能接受如此的定價。好不容易，老伴兒的思想工作做通了，第一個小保姆被請進了家門。但購買保姆服務的交易方式，遠遠不像我們購買其他商品那麼簡單。購買其他商品，基本上還有個公平原則、誠信原則在裡面，但購買家庭養老服務，這裡面的不確定因素就太多了。這個小保姆為我們提供的服務品質，遠遠和我們的預期不相吻合。我們老兩口也是自認有修養的人，但是的確難以容忍。於是又換了一個，每個月還多給出五百塊錢。但是隨著付出的價格抬高，獲得的服務品質與預期的落差反而更大了。就這樣接二連三換了四個保姆，最終不約而同，我和老伴都決定不再嘗試這條路了。我們決定，在我們還能動的情況下，彼此照顧對方。這裡面沒有不理性的因素，我們都是學理科出身的，不會感情用事，任何決定，都是經過理性推理出來的。但是現在不得不承認，我們的理性思考的確有僥倖的成分在裡面。老年人的身體狀況，更是個不可估算的變數。發生在老伴身上的危險，讓我知道了，現在身邊有個人還是非常必要的，起碼不會讓我們在突發險情的時候坐以待斃。上次老伴被救，是因為我們防患於未然，留了一把鑰匙在鄰居家裡。鄰居很負責任，我住院後，就擔心我老伴一個人會有什麼不測，一大早敲門問安，沒人應門，這才開門看到了躺在地板上的老人。這種僥倖的事還敢再重演嗎？不敢了。現在我和老伴又有了一個共識，那就是住院兩個人必須一同去，反正以我們現在的身體狀況，任何時候都夠得上住院的條件。我想啊，也許我們最終的那個時刻，會是雙雙躺在醫院的病床上，彼此看得見對方，一同閉上眼睛。如果真是這樣，那可的確就是功德圓滿了。現在孩子們當然很著急，可也只能勸我們再去請保姆。他們總以為我們是捨不得花那份錢，根本體驗不到這種買賣關係如今的混亂——不是你支付了金錢，就一定能夠換來等值的服務。他們不知道，這種「等值」的要求，更多的還是指人的良心，是良心和良心之間的換算，可如今人的良心，是個最大的不確定值，最難以被估算和期待。我們住院後，兩個孩子都回來了，當孩子們出現在病房門口的時候，那一刻，我真的感受到了情感上的滿足。那一刻，我居然有些傷心，就好像自己受了什麼天大的委屈一樣。老伴兒更是哭得一塌糊塗，孩子們越安慰，她哭得越凶。好在我還算比較克制，如果我也落淚，孩子們會感到震驚的。我從來沒有在兩個兒子面前掉過淚。孩子們不會理解他們的父母怎麼會變得如此脆弱，就像我年輕的時候一樣，也一定是難以理解如今的自己。在醫院陪了我們幾天，看我們的病情都穩定下來了，孩子們就回北京了。他們太忙。是我讓他們回去的，有生以來第一次，我在理性思考的時候，感到這麼違心。孩子們走後，我和老伴突然變得特別親。不是說我們以前不親，是這次事情發生後，我們之間那種相濡以沫的情緒變得空前濃厚。我們倆的病床挨著，各自躺在床上，伸出手，正好可以牽住彼此的手，我們就這樣躺在病床上手拉著手，連護士看到都笑話我們，說我們比初戀的情人還要親密。護士說得沒錯，我和老伴兒年輕的時候，好像都沒有像今天這樣情重。這就是相依為命啊。我們手拉著手，各自還吊著液體，我覺得液體滴進我們的血管裡，就融合在了一起，這種感覺真好！在醫院裡，我和老伴商量了下一個決定——我們住進養老院去。出院後我們立刻考察了一下，有幾家養老院還是不錯的，比較正規，主要是管理相對嚴格，畢竟是有那麼一個機構，為老人提供服務的人員，有組織的管理，這樣一來，就杜絕了老人在家養老，保姆關起門來稱王稱霸的可能。你要知道，老年人的狀態決定了，在私密的空間裡，相對身強力壯的保姆們，他們絕對是處於弱勢地位的。我們看中的那家養老院還提供家庭式公寓，就是一個小家庭的樣式，廚房、衛生間一應俱全，我們並不需要過集體生活，每天服務員會送來三餐，自己願意的話，也可以自己做飯，醫務人員會隨時巡視老人的身體狀況。當然，收費比較高，一個月我們兩個人需要交納六千塊錢。這個價格我認為是合理的，吃住、醫療保健都在裡面。入住手續我們已經辦好了，現在只等養老院的通知。這家養老院的公寓房很緊張，需要排隊。去養老院，看來就是我和老伴兒的最後一站了。也許真的是走到人生的盡頭了，這段日子在家，我和老伴兒總覺得是在和什麼告別，情緒上不免就有些低落。收拾收拾東西，每天夕陽落山的時候，我們老兩口就坐在陽臺上說一些過去的事情。這套房子我們住得並不是很久，退休前才換的，也就住了十年左右的光景，可是如今就好像是人生前一個階段的最後一個驛站了，從這個門走出去之後，我們的人生就該進入落幕的倒計時了。我們這一輩子，傳統觀念不是很重，自認為我們的生命和孩子們的生命應當是各自獨立的，可是如今看來，人之暮年，對於親情的渴望卻是不以人的意志為轉移的。這是我們獨有的民族性格，而現代性，說到底是一個西方觀念，所以，當我們國家邁向現代性的時候，獨有的這種民族性格，就讓我們付出的代價、承受的撕裂感，格外沉重。老伴兒現在特別思念孩子們，我也一樣，這些日子突然想起的就總是兩個兒子小時候的樣子了。有時候還會有些錯覺，好像看到他們就在這套房子裡玩耍。實際上，我們搬進這套房子的時候，他們早已經在北京落戶了。這種視覺上的位移，在物理學上也許都能找到符合科學的解釋吧，就像海市蜃樓，我想也許不完全是個主觀上的錯覺。前兩天我和老伴兒做了一個大工程，就是把孩子們從前的照片都整理了出來，分門別類，按照年代的順序，掃描進電腦裡，給他們做成了電子相冊。我還買了兩部平板電腦，分別給他們儲存了進去。我想，有一天，孩子們也會開始追憶自己的童年吧。這也是給我們進養老院做的準備工作。要離開家了，我和老伴兒想了想，需要從這個家帶走的，好像並沒有太多的東西。除了我們的養老金卡、身份證件，好像唯一值得我們帶在身邊的，就只有孩子們的照片了。人生前一個階段積累下的一切有形的事物，我們都帶不走，也不需要帶走了！請孩子們和兄弟姊妹們好好看幾遍這個文章，不多年後，我們每個人都會經歷這樣的過程，早做打算和規劃吧！！

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張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師）　 5月14日下午1:21 　發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】　　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力：　為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。　 #什麼叫確診? 　在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。　 #檢驗：　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。　 #Variant (變異病毒)：　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。　 #疫苗：　現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。　 #疫苗副作用：　常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。　 #COVID的治療，現在有什麼？　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。　　後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。　　 ************************* 　補充　 #兒童：　小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。　 #孕婦：　孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。　 #COVID後遺症：　有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。　 #COVID傳染途徑：　還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。　 #疫苗副作用處置：　不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)：　在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。　 #Ivermectin：　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。　 #非嚴重COVID病人：　我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要，多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損，高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

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以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享）現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力：為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗：現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用：常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

84 人回報・2 則回應・5 年前

你沒搶了植物奶油嗎? 我一點都沒有搶。這還沒有搶嗎? 我們都沒有那個軟靠。這裡的事情就是有植物奶油,有植物奶油。所以你們是有植物奶油的嗎? 你不是都搶了植物奶油的嗎? 帶你們去找一個專業做蛋糕的老闆和他聊一下關於蛋糕奶油的貓膩。這兩款就是動物奶油和植物奶油。這個動物奶油,我們敲一點啊,塗在手上。它可以在我們的手上潤滑,然後慢慢的融化。因為它就是奶油嘛,就融化了。植物奶油,我們可以拿一點出來啊。看著啊,放手上鋪了啊。你看我抹多久,它都不會消失。而且手上像是直接的蠟一樣。看到沒有? 這就是最明顯的區別,對吧? 對。植物奶油,它這款是脂肪酸,它不會被人給消化。當脂肪儲存期。就吸血管疾病啊,會吃很多這種奶油會引起的。所以很多小孩子吃這種植物奶油做的蛋糕啊, 就很容易會引起肥胖。對對對。然後老年人容易引起心臟癌疾病,心臟癌疾病,是吧? 對對對。其實我還有一個更進階的對比實驗, 就是模擬我們人體的腸胃去做的一款濃厚產業。我們把植物奶油和植物奶油放進去, 看看會發生什麼樣的變化。先放一塊植物奶油。幾乎已經全部溶解了。放入植物奶油啊。看到沒有? 都會有,融化不掉。接下來我就要去蛋糕店做我這兩個實驗, 看看吃了蛋糕店裡面的植物奶油做不做。如果你去外賣店啊,幾乎都是這種。擺在櫃檯裡的,賣的也是植物奶油。豆奶油還有一個情況就是它會有氣泡,對吧? 氣泡粗一點,植物奶油很細膩, 它會非常光亮。我們測試一下,真不真,好嗎? 好。這個吧。我方便問一下,你們這個是豆奶油還是植物奶油? 豆奶。豆奶。對。你這個肯定有植物奶油。竹子嗎? 竹子是植物奶油啊。你看,這種就植物啊。我不換了,你再拿回去也不好。我再挑一個吧。我拿這個,我拿這個。這多少錢一個? 這是十八。這就是爐紙的。跟那個奶油是一樣的。那個也是爐紙的。對。不知道爐紙的就完全就化不散。我這種是植物奶油還是植物奶油? 那個是爐紙的。也是植物奶油。對。你們這個是什麼奶油啊? 植物奶油。植物奶油。有植物奶油啊,裡面。對。全是植物奶油啊。對。這早上做的嗎? 對。它晚上還新鮮完的奶油。好吃,三天。植物奶油能放三天啊? 對。那我先拿這個。越抹越,越抹越那個啊。你這是植物奶油,人家化不開啊。不會的。這是植物奶油嗎? 這是植物奶油。之後你們一直在說是植物奶油。那我給你退了,這個我掛費就好了。算了,我先掛,我先掛爐,我拿拿就好。但是我覺得你們植物奶油就是做植物奶油, 因為像很多爐盒是不能使植物奶油的。這幾盒大大都是植物奶油的。那我買一個如果是植物奶油怎麼辦? 我不想買,因為不是我做的。這是植物奶油還是植物奶油? 這是植物奶油。這是植物奶油,化不開啊。植物奶油吃不好吧? 植物奶油是植物奶油。別人不懂啊。懂啊,又不是天天吃對吧? 懂啊,肯定不會吃植物奶油啦。看到了吧,如果你在買蛋糕的時候你不去問, 他們就根本不會告訴你裡面有植物奶油, 或者全是植物奶油。這是一個小說,吃一個蛋糕店。剛問一下你們這個奶油是植物奶油還是植物奶油? 植物奶油。全是植物奶油。這個都是植物奶油。全是植物奶油。植物奶油。很明顯啊。一下就化掉了。重新的美好一直保留下來了。拿一個這個吧。可以嗎? 你再拿一個這個吧。植物奶油還是植物奶油? 這上面奶油是植物奶油。這個是植物奶油啊。它是那個啊。這不是植物奶油啊。我買的這個壞蛋糕一下子就化掉了。各一家一家的配方不一樣嗎? 你看,一下就沒有了。就是你們裡面搶了植物奶油嗎? 我們一點都沒有搶。這還沒有搶嗎? 我們都沒有那個原套。你們這是植物奶油還是植物奶油? 那你們這些是有植物奶油、有植物奶油的。我們都沒有那個原套。所以你們是有植物奶油的嗎? 你不是都搶了植物奶油了嗎? 接下來我們回去看一下我買的三個外賣蛋糕。蛋糕店老闆跟我講過就是外賣平台很多蛋糕都是植物奶油蛋糕。所以說我就外賣上我也訂了三個蛋糕。偷偷的科技也很活啊。這個蛋糕價值五十一塊錢。我們先用我們的初級的抹一下看就知道了。大家看到沒有,生辣了。下一個蛋糕,到了我六十一塊八毛六。抹一塊啊。大家看這個奶油啊,稜角分明。來一塊,來一塊啊。來一塊啊。特別濃郁啊家人們。這個植物奶油就特別明顯了,看到沒有。這個是小朋友經常會喜歡吃的奧特曼蛋糕。

21 人回報・1 則回應・3 年前

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

3 人回報・1 則回應・6 年前