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蔡英文政府 一年殺死2萬台灣人

(杜震華 前台大、文大教授)

媒體今天報導,「德國看守」等環團公布今年氣候變遷績效指標,台灣「倒數第三名」。

「氣候變遷績效指標(CCPI)」報告發布,台灣在61個評比國家中排名59,只贏過沙烏地阿拉伯和美國,是歷年來最差,且排名愈來愈退步。

報告依據四大指標評比:溫室氣體排放、再生能源發展、能源使用與氣候政策。前三項評比來自2017年統計,最後一項是各國智庫和專家主觀認定。台灣在「溫室氣體排放」表現最差,排名60是倒數第二。

全球最大碳排放國中國大陸排名30,比去年33進步,過去幾年大陸再生能源比率成長,氣候政策也相對受肯定。印度數據相對較低,又提出積極減碳政策,比去年進步兩名。

台灣健康空氣聯盟指出,空汙法修訂要求空品標準每四年檢討一次,環保署竟未將細懸浮微粒(PM2.5)納入標準加嚴對象,形同無效檢討。根據歐洲PM2.5標準數字推估台灣情況,我國每年約2到3萬人口將因空汙致死。

台健空盟指出,目前國際上PM2.5年均值標準,世界衛生組織為10微克/立方公尺;美國為12微克/立方公尺;台灣則為15微克/立方公尺,台灣的標準遠低於國際標準。耗著巳建好、不排放PM2.5的核四不用,却用大量排放PM2.5的火力、要求台中火力增加用燃煤的「肺癌」發電,諷刺的是韓國前天才關閉十座火力電場!法國幾十個核電廠長年沒事,台灣核電安全績效並不亞於法國,却被綠營放假新聞、恐嚇為隨時要爆炸的核彈!陳立誠董事長估計,現在的全球「天價」風電,會讓5年後台灣每家庭每年多付3萬元電費!經驗告訴我,凡是奇怪不合理的事 ,後面都有金錢、弊端在作祟,您不懷疑後面應有類似鐽震案、慶富案的弊案存在,八成是有鬼嗎?

看看這個殺人不眨眼的白痴政府,能不讓她立刻下架嗎?

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  • Rosalind標記此篇為:❌ 含有不實訊息

    理由

    文章是指政府不作為的話,並無指稱特地政黨,團體也要求跨黨派合作。

    出處

    https://www.chinatimes.com/newspapers/20191211000579-260114
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    1 人回報1 則回應5 年前
  • 文/公庫記者黃怡菁 為使民眾對空汙有感,環保署2014年推出空氣品質「細懸浮微粒PM2.5指標」預報,當PM2.5濃度超過70微克/立方公尺就達最糟糕的「紫爆」等級,正當民眾逐漸對「紫爆」有所認知與警覺性的同時,環保署卻於本月改制推出空氣品質指標AQI ,紫色等級的PM2.5濃度標準,一口氣從大於70微克/立方公尺提高到大於150微克/立方公尺。空汙指標上修,台灣健康空氣行動聯盟發現近十年來PM2.5濃度,會超過150微克/立方公尺的天數只有六天,等同AQI作為空汙指標「紫爆」將大幅消失,質疑環保署改制是為了粉飾太平。 %e7%b4%ab%e7%88%86%e4%b8%8d%e8%a6%8b %e7%a9%ba%e6%b0%a3%e5%93%81%e8%b3%aa%e6%8c%87%e6%a8%99aqi 舊制空汙監測分為空氣污染指標(PSI)及細懸浮微粒(PM2.5)雙指標,但兩者並存也時常發生「一邊黃燈、一邊綠燈」的相互矛盾,環團曾要求雙指標的狀況應整合、改善,但環保署兩年後推出的AQI新制卻是參考美國較為寬鬆的標準。 AQI統合PSI和PM2.5,依據各空氣污染物二氧化硫SO2、一氧化碳CO、臭氧O3、懸浮微粒PM10、細懸浮微粒PM2.5、二氧化氮NO2濃度,劃分成6等級,0-50良好、51-100普通、101-150對敏感族群不良、151-200對所有族群不良、201-300非常不良、301-500有害。 改善雙指標帶來的困擾並新增O3八小時平均值,環團視為正向轉變,但PM2.5紫爆的標準大幅上修,濃度大於150微克/立方公尺才算「非常不良」的紫色等級,卻讓環團認為是「倒退嚕」的作為。主婦聯盟台中分會代表許心欣指出,PM2.5指標好不容易在這兩年建立起國人警覺心,「民眾看到紫色才會覺得要戴口罩」,但現在紫爆濃度上修標準,當民眾看到「紫色不見了」,就會覺得還好。「看不見紫爆,真的就沒有紫爆嗎?」民進黨立委劉建國亦出席記者會表態無法接受改制後的結果,要求環保署儘速檢討新制的分級標準。 製作文宣圖表大酸環保署長李應元鴕鳥心態,利用AQI「把紫爆變不見了」,台灣健康空氣行動聯盟理事長葉光芃認為,環保署在沒有足夠宣導的情況下,改用AQI指標有其政治盤算,並比對環保署2007年至2016/11/30資料,發現過去十年來,台灣本島PM2.5濃度達新版AQI的「非常不良」紫色等級,細懸浮微粒超過150微克/立方公尺的天數竟只有六天,但如果以舊版PM2.5指標來看今年2016年初至11月底,紫爆的站日數(累計全國監測站所有超標日數)就已達199天,葉光芃批評新版訂定的級距意義「非常有限」。 unnamed-4 以日本和英國的PM2.5指標為例,濃度超過70微克/立方公尺就是最糟糕的等級,環團質疑修改PM2.5的天花板是否為了粉飾太平?環保署空保處副處長謝炳輝澄清新制AQI並無放寬標準,謝強調改版後的101-150橘色等級,甚至將特殊敏感族群獨立出來。 葉光芃對於環保署官員的回應相當不以為然,指出美國PM2.5分級和歐盟、英國等國標準,相較之下顯得非常寬鬆,但台灣為什麼偏偏要以美國的標準作為參考依據?雙方一來一往爭執不下,立院記者會罕見召開1.5鐘頭尚未結束,面對葉光芃不斷提出各種質疑,謝炳輝崩潰式地回應:「好像我們做什麼事情都不對。」謝炳輝並脫口強調,怎麼透過管制措施讓汙染源降低?會比爭論標示怎麼標,更為重要。 img_7302 左為環保署空保處副處長謝炳輝,右為台灣健康空氣行動聯盟理事長葉光芃。 img_7272 以日本和英國的PM2.5指標為例,濃度超過70微克/立方公尺就是最糟糕的等級,環團質疑修改PM2.5的天花板是否為了粉飾太平?
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  • /唐湘龍】民進黨不敢面對的真相 只管廢核,不管肺癌 快則2019年,最慢2020年,台灣一年會有一萬人死於肺癌。 看清楚:是「死」於肺癌。不是「罹」患肺癌。 今天,11月17日,是國際肺癌日。這是全球議題。如果沒有「肺癌地圖」當背景,全世界不會這麼緊張要控制空污。但是,我們的政府大員都假裝不知道什麼原因。只管廢核,不管肺癌。 一年一萬人?大約就是2300分之1。這是921百年大地震死亡人數的五倍。這個數字會不會很誇張?驚悚也許,誇張不會。因為肺癌已經是「新國病」。這是國家認證的。不管是衛福部、國家衛生研究院都這樣說。你、我的周圍如果沒有肺癌人口,那真是幸運。如果有,正常。 去年,2016年,全台灣9300多人因肺癌死亡。但是,同樣是去年,全台灣二氧化碳排放量創十年新高。環保署長說:這跟廢核後的火力發電增加有關。 我知道了。早就知道了。但這只是觸動國際社會對溫室效應的關切,違反巴黎氣候協定,早晚成為國際上的「過街老鼠」,早晚會引來貿易制裁,但這還不是重點。重點是PM2.5,這是世衛組織表定一級致癌物的第一名。一年估計奪走300萬條人命。大部份在亞洲。包括台灣。 先簡單認識肺癌。肺癌是各種器質癌化病變裡最痛苦的一種,因為你至少一分鐘要呼吸15次。不可能停止。痛苦是一回事,更麻煩的是肺癌死亡率超高。因為肺部沒有痛覺神經,大部份的確診者都是晚期,就算有標靶藥物,五年存活率只有兩成。 而且,大部份罹患肺癌的人都會困惑、沮喪。不只是療程極痛苦,而且普遍覺得莫名其妙:為什麼是我?「我不抽菸、不喝酒、生活正常、也不在廚房」? 這種問天式的感歎就不必了。空氣污染是最主要的原因。這不是只有台灣。全世界都一樣。肺癌患者、死者都是以非常陡峭的趨勢上升。 已經有非常多的知名公眾人物死於肺癌。像你認識的鳳飛飛。像我認識的陳定南。這都是生活紀律非常好的人。但肺癌來得快,人走的也快。陳定南是政壇嚴謹、龜毛到可以得獎的政治人物,他走進台大醫院就沒再出來過。 至於一萬人是怎麼來的?我推算出來的。這種推算沒什麼神秘。只要注意趨勢就好了。台灣地區去年的公衛數字顯示,死亡原因,癌症是第一名。癌症死亡人數裡,肺癌是第一名。這包括廣泛的呼吸道和肺部癌病變。去年肺癌死亡數達9300多人,也有官方統計資料顯示9600多人,不管哪一個,都非常驚人。 只要再回推30年,民國75年,肺癌死亡人數是2908人。民國85年,5429人。民國95年,7479人。民國105年,9372人。這個趨勢夠清楚,平均每年增加約200人。再三年,肺癌死亡破萬一點都不誇張。 這個數字後頭可以附加的統計數字很多。但比較值得注意的是:一、這些統計都是針對肺癌,還沒有包括肺氣腫、肺炎等其他致死的肺病變人數。二、這些統計裡顯示,肺腺癌以非常快的速度成長,佔整體肺癌比例約六成。而且,絕大多數都不吸菸。 這點,孫越叔叔也幫不上了。董氏基金會也無能為力了。尤其,如果你把台灣的「空污地圖」和「肺癌地圖」套在一起,一清二楚,肺癌和空污高度正相關。 以前,你會有個刻板印象:鄉下空氣好。那真是笑話。真是落伍。「肺癌地圖」顯示的剛好相反。鄉下車少,這是對的。但是,附近只要有大型工廠、大型電廠,「肺癌地圖」就是紅的發紫,紫到發黑。這幾年,大家開始關注PM2.5,很好。國家衛生研究院的報告顯示,這和肺癌、肺病變高度相關。中南部的「肺癌地圖」特別觸目驚心。 也許不中聽,但這是事實,這種環境,中南部的居民註定比其他地區短命。罹患肺癌的機會超高。台灣反核反得非常瘋狂,罹癌也罹得非常瘋狂,現在,廢核才剛啟動,未來,罹癌的趨勢將會更驚悚。 去年,台灣85%的電力,是燒出來的。燒油、燒煤、燒氣、燒垃圾。燒出爆量的二氧化碳很正常。也燒出更的PM2.5,更多的空污,更多的潛在肺癌。其實,不只肺病變,太多慢性疾病都和空污有關。 你一定要認識一件事:我們的空污標準是寬鬆的。我們對PM2.5日均量和年均量的容許值都比世界衛生組織的標準低了 40%~50%。我們的空污燈號,根本笑話。國衛院建議要訂出更嚴格的標準,但是,沒有回應。其實,我相信蔡總統不敢回應,也無法回應。 我是個擁核者。我也是個擁綠能者。核能加綠能是台灣最好、最乾淨、最安全的能源配置。這一段就當做是工商服務的個人廣告。 祝大家和大家的大家都免於肺癌之苦。但這是政治問題。你要有政治態度。你要重新思考能源政策與公衛政策的矛盾性才有可能。
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  • 學者警告2030年起 台灣6都恐將消失4都 CTWant 張羽緹 發布時間 : 2019年9月26日11:49 更新時間 : 2019年9月26日11:56 LINE facebook KEEP COPYText Size 12 7 學者警告2030年起 台灣6都恐將消失4都See detail 全球暖化海平面上升,若上升30公分,台北市將會消失。(圖/Pixabay) 全球暖化議題愈來愈受到全世界的關注和重視,中研院地球科學研究所學者警告,若是再不減碳,台灣受到的衝擊,將會是全世界的2倍以上,海平面若上升30公分,台灣6都裡有4都會消失,其中一個就是首都台北市。 根據《TVBS》報導,多位專家學者呼籲政府,要重視溫室效應即將帶來的影響,已經有農民說他們受到衝擊。例如台灣農村陣線理事長洪箱就表示,因為下雨,所以一些地瓜會爛根,長不好也種不起來,所以收成都不好,從4月到現在都沒有收成。另外,榖笠合作社青農代表吳宗澤則說:「今年這一期的稻米基本上是完全沒有收成的,即便是年輕人也不想要回來種田,因為種了沒東西收,而且還會虧錢。」而台大農藝學系名譽教授郭華仁則表示:「假設我們人類碳排放,這個沒有減少,依照現在的速度的話大概2050年我們二氧化碳的空氣濃度就要突破450ppm,到那個時候大概地球就壞掉了,所以我們剩下的時間不多了。」 農民學者們的憂心並非沒有道理,根據中研院地球科學研究所研究發現,氣溫越來越高,造成海平面上升,先受到衝擊的地區包含了宜蘭平原、台北盆地、桃園新竹沿海,以及自彰化以南的海岸平原地區海平面上升1公尺,將淹沒台灣陸地面積約1.59%,約572平方公里,相當於6900多個足球場這麼大,其中農業土地佔1.05%。 中研院地球科學研究所學者汪中和表示,現在海平面正在加速上升,以目前資料來看,若沒有採取有效的減碳行動,最快2030年,地球就會突破1.5度的門檻,此時不管是台北、高雄、台南都會開始有壓力,所以2030年是一個最好的觀察期。 See detail 中央研究院地球科學研究所研究員汪中和。(圖/報系資料照) 學界警告,如果溫室氣體持續排放,台灣沿海平原有1成的土地,將會受到影響6都裡面,新北、台北、台南、高雄海岸建設和海港都必須重新規劃。中研院研究統計,台灣溫室氣體排放量,從1990年1億3千萬公噸二氧化碳相當量,增加至2016年2億9千萬公噸,增幅達112%。 生活中,除了二氧化碳,最常且排放最多的溫室氣體是氫氟碳化物,中研院地球科學研究所學者表示:「像是空調的冷媒,從前使用的是氟氯碳化物,後來改良用氫氟碳化物,期望能減少對臭氧層的破壞,但沒想到氫氟碳化物,它對於暖化比二氧化碳還高差不多1萬倍,它現在被我們大量使用,有一天它也會釋放到大氣層,所以這些人為所造成的溫室氣體,其實反過頭來都會加劇暖化。」 台灣目前排放最多溫室氣體的產業,占比最大的是能源產業大約有65%,其次是製造與營造業約16%,再來是運輸住宅,最後是農林漁牧業占0.41%,學者呼籲政府,國土規劃上必須盡快重新安排沿海地區居民撤離期程。 汪中和表示:「到時候全世界海平面上升30公分,或者更高,我們這邊大概就是半公尺,或者更多,所以沿海低窪地區,一定會開始受到影響,甚至要開始撤離,尤其是地層下陷,低窪的地方本來就容易淹水,然後豪大雨的時候,積水不退,等到海平面再上升,它根本無法承受,所以現在我們不把這個因素考慮進去,不做好防範,到時候我們可能都來不及。」全球暖化,台灣也將從海平面上一點一滴逐漸消失,減碳已是刻不容緩的大事。 延伸閱讀 「15項交通新制」10月上路!罰鍰優惠全都報你知 亞洲首間IKEA快閃旅店 9種滿足你想像的房型 查看原始文章 12 LINE facebook KEEP COPY 更多生活相關文章 轉彎不打方向燈加重罰!10月新制、補助優惠一次看 新頭殼 鼻酸!87歲拾荒嬤苦籌罰金 監獄呆等吸毒兒 TVBS 自私!3台「共享電動車」藏私宅遭轟 恐停權 TVBS 收到工讀「身」來應徵 店家頭好痛 TVBS 瘦掉半個自己!名中醫5招減肥成功秘訣...杜絕脂肪堆積,成功瘦身50公斤! 幸福熟齡 繼續看下去 九月・JUMP|自己的電自己發 Snøhetta完成世界上最北端的能源建築 瘋設計 白朗峰冰川恐崩塌 義大利封鎖周圍道路、撤離民眾 民視新聞網 日月光中水回收廠轉型綠科技教育館,宣示落實環保決心 科技新報 頻繁的洪水、猛烈的風暴、高漲的海平面、酸化缺氧的海水、重創的海洋生態……IPCC最新報告:救救海洋、救救人類! 風傳媒 遭誤會虐狗而被告的特斯拉車主,靠著 Dog Mode 證明清白獲得不起訴 電腦王阿達 您好 吳博郝(靈智) 猜你也會喜歡 26 長得漂亮也有罪?姐因忌妒捅妹189刀…屍體幾乎全毀 TVBS國際 27 颱風後漂流木撿拾 屏東縣府公告開放 台灣好新聞生活 28 為何保全月薪35K沒人要做? 行家揭「真相」:誰受得了 NOWnews 今日新聞鄉民 29 確認太陽系出現第二位星際訪客,命名「2I / Borisov」待尋找起源地 科技新報生活 30 捷運車廂尖峰時段擠到爆? 乘客狠抓「2兇手」:惹人厭 NOWnews 今日新聞鄉民 1 管委會禁止「自家陽台抽菸」 網2派論戰 TVBS生活 2 從餐飲服務生到軟體工程師!她非本科系、沒經驗,花一年成功轉職 English OK生活 3 整個手機都是螢幕!小米發表超狂新機 一支要價近9萬 NOWnews 今日新聞生活 4 收到工讀「身」來應徵 店家頭好痛 TVBS生活 5 40歲後最易大腸癌!名中醫揭關鍵分辨痔瘡、大腸癌:出現4大癌症前兆速速就醫! 幸福熟齡生活 6 老翁忽略1個小動作 看病動員百人燒掉5百萬 TVBS生活 7 泡麵壓不住? 網揭「免洗筷」妙用神招! 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  • 行政院長賴清德21日親上火線說明空氣污染防制行動方案,訂立指標性政策目標,包括:2019年空污紅害日減半、2030年公務車輛全面電動化、2035年機車全面電動化、2040年汽車全面電動化目標。他表示,台中市林佳龍市長也在院會中提出4項要求,與政院目標「不謀而合」。 林佳龍提出一、加速綠能發電;二、訂定全國鍋爐加嚴排放標準並全面補助;三、增加空污基金地方分配比例;四、捷運延伸中台灣以及公車營運補助全面加碼。賴清德表示,這與行政院的目標不謀而合,行政院已訂定紅害減半的目標,請地方政府也研議訂定紅害減半目標並執行,他希望林佳龍市長率領7縣市,針對固定與移動汙染源等屬於地方政府負責事項,擬訂具體策略。 賴清德強調,政府對空氣品質的要求,政府設定明確目標。一、紅害要減半。二、進行修法。三、創新作法,更全面具體給力的做法。四、沒有讓環保署獨自面對空氣品質改善的問題,相關部會各司其職。五、中央跟地方共同合作,加強合作事項,簡單來講政府會全力面對空污,跟民眾合作,一起解決。 針對此行動方案與前行政院長林全「14+N空污防制」的差別?賴清德說,包括把管制國營事業納入,不僅限於中油;此外,2030公務車逐步變成電動,公車巴士也是一樣,2035禁售燃油機車,2040年燃油汽車。 在優先推動國營事業空污減量方面:,包括中龍、中鋼、中油、台電,99至105年改善後SOx、NOx已分別減量35 %及19%,國營事業將會持續改善至115年分別減量47%和29%。 ●台電公司:改變發電能源結構、提升防制效率。 ●中鋼企業(含中龍):採用最佳可行技術。 ●中油公司:推動製程尾氣回收取代重油為燃料。 未來將進行國營事業減量第二輪盤點,特別針對燃煤電廠之防制設備,加嚴管制標準,要求達到超低排放。(世界最嚴標準,如加裝濕式靜電集塵器、低氮氧化物燃燒器、排煙脫硫設備等) 不過,國營事業是否會因此出現供電疑慮?李應元表示,未來會將次一週的空品狀況先給台電準備,執行成果每6小時更新一次。政委張景森則說,請台電降載的標準,希望常態化、最大化,保持備轉容量6%以上,如果用電沒有多大困難,平常也可以降載。發言人徐國勇補充,目前備轉容量都維持在8%以上,因為沒有開冷氣的問題,冬天用電比較少。賴清德日前曾明確宣示,未來備轉容量率要達到10%、備用容量率要達到15%以上。 強化港區空氣污染防制方面:推動船舶進港減速12節以下,訂定0.5%船用低硫油標準、107年全面使用高壓岸電,港區施工機具電力化減污,研擬徵收船舶空污費,劃設空品維護區。 交通管制方面:加嚴出廠10年以上交通工具排放標準,地方政府劃定空品區,尤其是2030年新購公務車、公車全面電動化、2035年禁售燃油機車、2040年禁售燃油汽車。 同時,為推動汰換,將9萬輛一、二期大客貨車更換為電動車或符合最新環保排放標準貨車,提供每輛車價之80%優惠貸款,最高利息補貼按年利率補貼1.5%。(目前銀行大型客貨車貸款年利率約3.5%,爰提供補貼後利率約為2%,應具誘因),貸款期限最長5年,必要時由中小企業信用保證基金提供專案信用保證,額度最高為9成。預估第一批36000輛107年到111年,每年經費17.28億、第二批54000輛,108年到112年,每年經費25.92億。 其他持續強化作為,包括: 一、補助汰換5千座工業鍋爐。(107年底前汰換1千個商業鍋爐、108年底前優先汰換2090座改用清潔燃料) 二、108年底前推動7千家加裝排油煙防制設備。 三、針對民營電廠及前30大PM2.5排放固定源之防制設備進行減量盤點。 四、108年底前,全面汰除150萬輛二行程機車,8萬輛一二期老舊柴油車,2.8萬輛三期柴油車加裝濾煙器,提升軌道貨運運能,推動電動蔬果運輸車。 另外,行動方案也提出農業空污新作為,包括農委會與環保署擴大補助稻農施用具稻草分解能力的產品,每公斤補助5元,環保署提供檢舉獎金。 未來107年第2期作起,只要累積2次露燃農地,停止次年同期作農友申領休耕給付、轉(契)作獎勵或繳售公糧資格。土地所有權人應負土地管理及公共安全等責任,列入處分罰則對象,並將罰鍰5000元下修至1200元。內政部並協助修訂各縣市田野引火燃燒管理辦法,暫停受理燃燒二期稻作稻草申請案、農委會推動RDF-5(衍生性燃料)造粒成型機具、擴大推動其他農廢燃燒的減量(如果樹),作為破碎堆肥、生質能、離地焚化、土質改良、園藝資材。
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  • 中國大陸的健保體系很爛,美國的健保體系很貴,但台灣的健保體系真的很棒棒嗎?請參閱和信治癌中心醫院董事兼院長、前美國杜克大學醫學中心內科教授黃達夫的專文介紹,讓你認識各國各種健保體系的優缺點。 ******************** 我在美國工作25年,在台灣工作30年。我非常清楚美國與台灣的健保體系,我更了解健保制度對於病人及醫療品質的影響。台灣與美國的醫療保險正好是兩個極端,美國的醫療保險很貴,根據2017年的數據,美國健保的花費佔人均GDP的17.9%,平均每人每年用10700美元,台灣是先進國家中,健保最便宜,健保花費佔GDP的6.3%,平均每人每年用1500美元。 ( 作者:黃達夫) 美國的醫療保險制度很複雜,行政費用很高,最令人詬病的是,美國有不少人沒有保險,而且,既使有,卻往往因為負擔不起自負差額而無法就醫或用藥而造成接受醫療的障礙。相對的,台灣的健保是單一保險人,所以,管理很簡單,行政費用很低,幾乎全民都納保,而且,俗擱大碗,因此,除了偏遠地區,就醫的障礙非常低。 所以,從政策面來看,美國的醫療保險太貴,而造成醫療的獲得上,有貧富的階級差距,所以,在國際健保的評比,經常敬陪末座。而台灣的健保,則是價格低廉,既自由又平等,所以,獲得全球的讚揚。 然而,醫療保險太貴或太便宜,對於醫療品質都有負面的影響。美國因為保險費太貴,導致不少人該看病而不去看病,該用藥而不用藥,尤其是慢性病人,而影響了很多國民的醫療成效。台灣病人則愛看多少醫師就看多少醫師,愛做多少檢查就做多少檢查,愛領多少藥就領多少藥。卻因為醫師普遍看非常多病人,而沒有時間了解病人,也就沒有辦法對症下藥,所以,醫療成效不彰,而且,造成很多的浪費。 正確的醫療是最經濟的醫療 對於一個臨床醫師而言,我始終認為正確的醫療是最經濟的醫療,這才是最值得我們追求的目標。所以,長久以來,我最在意的是,如何改善台灣的健保制度與醫學教育,讓台灣病人獲得健康,而不是得到很多很便宜,卻缺乏品質保證的醫療。 澤克·伊曼紐爾(Zeke Emenuel)教授是我尊敬的醫師、醫療政策專家及醫療評論家,他更是美國前總統歐巴馬的醫療政策顧問,而且是歐巴馬健保(ACA)的建築師。所以,我迫不急待地想要知道他在今年(2020年)6月所出版的新書[哪個國家的健保最好?(Which Country Has The World‘s Best Health Care?)]中,如何評價台灣的醫療。 此書中,他第一個選了最符合社會主義理想的英國制度,在歐洲,他則選擇較具代表性的法國、德國、荷蘭、挪威及瑞士,在亞洲,他選的是澳洲、台灣及中國,再加上美國,共11個國家。 伊曼紐爾教授說,健保制度有許多面相,包括其可及性、可近性、公平性、費用、價格、財源、給付制度、醫療提供系統等等,依此他的團隊共制定22項指標去評分。因為健保制度牽涉很廣,很難面面俱到,評審後,他和他的團隊認為沒有一個健保制度,值得打A。 因為,中國的醫療體系很紛亂,病人惟恐醫師不用心照顧他們,所以,都要送紅包。也因為對醫師不信任,所以,治療結果不好時,就會殺傷醫護人員。因此,排名墊底。美國的健保覆蓋率太低又太貴,醫療水準再高,病人如果負擔不起,也就幫不上忙。所以是倒數第二。英國雖然有它的優奌,病人看病的負擔很低,但是,因為,不論是要掛號看醫師或排開刀都要等很久,因此,是倒數第三。其他則分兩組,前一組是德國、荷蘭、挪威及台灣。 伊曼紐爾對台灣防堵新冠表現讚譽有加,卻不願來台看病 伊曼紐爾教授出書後,接受了很多媒體的專訪。在Youtube 2020年7月5日Commonwealth Club of California 的專訪中,最初談的是新冠疫情,伊曼紐爾教授對於台灣防堵新冠病毒的表現,讚美有加。 接着,訪談人就直接問他,審視過這些不同國家的制度後,如果,他是病人,他會做何選擇?伊曼紐爾教授毫不猶豫地回答說,除了台灣,前一組的任何三個醫療體系,他都樂意接受。進而他説,雖然,台灣的健保,民眾滿意度很高,但是,因為,給付很低,醫師一診都看60、90、100位病人,醫師根本不可能花時間了解病人,醫師也就不能針對病人的抱怨為他們解決問題。他接著又説,據他了解台灣的醫院與大家熟悉的很不相同,家屬必須為自己的家人擔負護理工作。相對的,不論是德國、荷蘭、挪威或是其他國家的醫療體系都各有不同的優缺點,但他願意到其中任何一個國家看病。 為什麼除了中國與台灣,伊曼紐爾教授願意到其他九個國家看病!難道是種族歧視嗎?當然不是!答案就在最近一期《今周刊》的専題報導「薄冰上的醫療王國」。 該報導開頭就説,有一位腎臓病病人,因為醫師「雞婆」而及時阻止了病人從此開始洗腎的命運。原來這位腎臟病病人,病情還算穩定。這次檢查,腎臟功能指數下降到透析治療(洗腎)的標準了。對於我或伊曼紐爾醫師而言,當發現病人的腎臟功能指數,忽然下降時,下一個動作,就是問「為什麼?」,追根究柢,找出原因,這是醫學教育的基本訓練。今天,《今周刊》的記者,會特別舉這個病例,並且説是醫師「雞婆」。表示,這在台灣是少數「雞婆」的醫師才會這樣做。大多數醫師沒有時間追根究柢,只看檢驗指數,就很可能讓病人開始洗腎,難怪台灣會成為全球第一的洗腎王國。過去,我曾詢問台灣的腎臟科醫師,為什麼台灣洗腎的病人那麼多,我得到的答案是台灣的洗腎技術特別好,病人可以長久洗腎。當然,醫師與醫院也長久有洗腎收入。只是,我常想,為什麼我們不是用心照顧腎臓病病人,讓他們長久不須洗腎?豈不本末倒置。 台灣竟讓無專業訓練的家屬分擔護理工作 另外,伊曼紐爾教授特別指出一件台灣人都習以為常的事情,就是台灣病人住院時,家屬要幫忙做護理工作。顯然,這個現象令他訝異。對他而言,大多數住院病人生命跡象都不穩定,怎麼可以讓沒有專業訓練的家屬分擔護理工作呢?根本違反了醫院須「維護病人安全」的原則。 這回,伊曼紐爾教授一針見血地點出了,台灣健保「俗擱大碗」導致醫師醫療行為的扭曲以及醫院偷工減料,民眾因而付出不容易察覺的代價。到底台灣人要的是,很自由地獲得很多很廉價的醫療,還是要健康與生命。值得台灣人審慎思考! (本文作者為和信治癌中心醫院董事兼院長、美國杜克大學醫學中心內科教授)
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