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1 人回報3 年前
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了解台灣的一項新醫療技術:「一次性軟骨再生」。
博晟公司的董事長陳德禮醫師與他公司的研發部負責人,銷售部同仁也帶我去醫院檢視我的膝蓋,雖然我膝蓋已是晚期(第四期、bone on bone)不再適用這個治療方式,可是還是要在此向各位推薦這個治療方式。 各位如果有膝蓋疼痛問題,如果症狀不到四期,可以考慮這個治療方式。

你可以以「一次性軟骨再生」網上查詢瞭解,台灣許多醫院與骨科醫師已經為患者提供此技術治療,因為此技術已被台灣食藥署批准,聽說也被大陸、日、韓的FDA批准。 目前美國FDA要求他們重做Phase 1、2,該公司計畫可能先進軍歐洲,再利用歐盟批准進軍美國。

軟骨再生不是新科技,但是與台灣工研所開發的新材料製成的載具才是新技術的核心,這個載具可以植入膝蓋才是所謂「一次性」達成的主要產品。

正如上訴,網上有不少相關資料,當然有一些是該公司(上市)的公關資料,但是也不少各醫院的介紹。比起換人工關節,這可能是一項選項。

目前健保局還在協商中,屬於自費治療。

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  • 已經有一年都沒有出現的李嘉誠先生 前兩天罕見的出來給港大醫學院捐贈了一台 可以治療晚期肝癌患者的設備 那這台設備有多牛呢? 用捐贈儀式上李嘉誠先生自己的話說 就是太不可思議了 那去年美國的初創公司Hestersonic 研發了一款名叫Edison的機械臂平台 這項技術簡單來說就是用聲波讓腫瘤產生氣泡 進而癌細胞被摧毀的一種 無痛無創的治療癌症的方法 治療的時候患者甚至可以親眼的看到 它在你的眼前把你的病變組織消除掉 大家都知道肝癌是很難檢測到的 通常只有在晚期才會發現 發現的時候就沒法手術了 只能通過化療或者放療 副作用可怕 而且恢復時間很長 動不動就幾個月甚至幾年 甚至會帶來長期的身體損害 而這個超聲波組織打碎技術 它厲害的地方就是它可以先精確的定位到腫瘤 然後通過微秒級的這種超聲波脈衝 來激活我們體內的納米級的這種小氣泡 而這些小氣泡迅速的膨脹 破裂以後產生的這個力量 就可以破壞掉那些病變的腫瘤細胞 關鍵是這個技術幾乎沒有恢復期 很多患者出了麻醉以後還會問手術結束了嗎 因為他們感覺不到任何的疼痛 甚至可以直接起床自己走出醫院 癌症病人其實最痛苦的不是懼怕死亡 最痛苦的是整個治療過程中的折磨反覆 真的是感嘆科技進步能夠讓我們 可能未來更體面的活著了 那大家肯定很關心 他治療一次要多少錢 治癒率怎麼樣 未來會不會納入醫保 那這個儀器其實是在去年的10月 才獲得美麗國的FDA批准上市 之前也只能在美國銷售 那李嘉誠捐贈的這一台是亞洲的第一台 根據港大公佈第一個病人 下個月會開始用它來治療肝癌 在美國的治療費用呢 是差不多一次1.25到1.75萬美金 也可以納入醫保 但是確實現在很貴 因為這個設備還很少 而這個負責研發的初創公司 剛剛在8月15號完成他的 D輪融資1.02億美元 那這筆錢會用來支持額外的臨床實驗 並且擴大愛迪生平台的應用 他們目前也正在探索向腎腫瘤 一線腫瘤 甚至是神經和心血管的應用 相信未來會越來越普及 並且應用到各種癌症上面 或許我們這輩人 就不會再受癌症的摧殘了 終於可以體面的走完這一生 大家覺得怎麼樣 歡迎點贊關注不迷路 大家一定要記住這個女科學家 她為全世界肝癌患者帶來了新的希望 因為她發明了一項革命性技術 獲得了美國食品和藥物管理局的批准 可以用於中晚期肝癌的治療 甚至都不用手術開刀 大家可以點贊轉發 讓更多的肝癌患者看到這個新方法 她叫徐珍 97年考上東南大學生物醫學院 之後在美國密西根大學 拿到生物醫學碩士和博士學位 並於2019年拿到美國醫學 與生物工程院院士 她是世界知名超生專家 十幾年來一直致力於超聲波組織切除技術的研究 取得的研究成果全球領先 這項技術通過在體外 用微秒級的高強度超聲波 產生的能量氣泡來摧毀目標組織 就像給癌細胞來了個聲波炸彈 當這些微氣泡崩潰的時候 產生的力量會導致腫塊破裂 殺死腫瘤細胞 而且還能激活人體免疫系統 來清理這些碎片 更神奇的是這種技術不需要開刀 只要一次治療就能精準地破壞肝癌細胞 不會傷害到周圍的健康組織 目前在美國已經有將近400名患者 接受了這種治療 效果非常好 而且整個過程高效不痛 為肝癌患者提供了一個全新的選擇 前幾天96歲的李嘉誠出面 捐贈了一臺這種醫療設備給香港大學李嘉誠醫學院 並資助10名患者接受治療 這也是目前全亞洲第一臺這款設備 超聲波組織切除技術不僅先進 而且便宜 整個治療下來 只要不到6萬人民幣 比傳統療法好太多了 讓我們一起為這項突破性的醫學發明點贊 感謝徐錚教授 感謝李嘉誠先生 這裡就是亞洲首富李嘉誠 香港深水灣79號私人豪宅 在1963年李嘉誠花了65萬港幣購買 目前價值35億左右 整棟豪宅不僅地理位置優越 李嘉誠更著名的就是 他在香港的醫療設備 包括了醫療設備 醫療設備的設備 還有醫療設備的設備 整棟豪宅不僅地理位置優越 李嘉誠更注重安全防護 大門都採用特殊防暴材料 家中還有十幾名頂尖保鏢 輪班看守
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    3 人回報1 則回應7 年前
  • 台灣人林聰興博士 民國76年台大農化系畢業,赴美深造取得生化博士學位後,一直專注新藥研發,現服務於輝瑞藥廠,2019年輝瑞表揚全公司15位最佳研發人員,他個人及其領導的部門即獲得其中3項,對於研發新藥的貢獻是非常傑出的。 林聰興博士非常關心台灣疫情發展,說了幾個重點,希望能有所幫助: 1.藥效與副作用: 輝瑞mRNA疫苗,防疫效果是最好的,由於輝瑞藥廠經驗豐富,劑量得宜,所以副作用少而小。 依美國經驗及該公司的統計,只要有3成的人打了,疫情就明顯下降,現在打了6成,全美已經解封,完全恢復正常生活了。 現在還在做的是12歲以下兒童的試驗。因為還未完成,所以兒童還沒有開始打疫苗。 原先輝瑞公司對這樣的疫苗研發是沒興趣的,因為不具經濟效益,由於新藥研發的時間基本就是要10年以上,且要耗費巨資,若非此次新冠疫情全球蔓延,就算開發好了,也不知道賣給誰。 這一次由於疫情嚴重,美國政府撥下鉅款補助,解決了經費問題,加上FDA緊急授權,才大幅縮短了認證時效。然而也因此輝瑞藥廠在mRNA疫苗技術上一下子就進步了10年。 莫德納mRNA,效果也是很好,但是劑量的經驗較不足(不如輝瑞的豐富經驗),所以二期試驗時為求有效,劑量標準訂得較重,因此副作用較大、較明顯。 輝瑞疫苗只要一劑就有良好的保護力,加拿大政府已決定,全國先打第一輪一劑,之後再打第二輪第二劑。 2.疫苗採購價格: 輝瑞、莫德納都是商業藥廠,只要其政府開放出口,在商言商,雖有公告牌價,只要有人出高價,就有機會優先獲得。以色列就是出了高價所以最優先。 這次病毒,再度證明猶太人高明的生意人眼光。Pfizer 賣美國政府一個人39 美元(兩劑),以色列出價每人約50美元優先搶得疫苗。有錢能使鬼推磨,台灣要是出價60美元,現在每個人大概都接種了Pfizer或Moderna的疫苗。略通會計的人應該可以算出來封國封城經濟上的損失,遠比出高價買疫苗的錢,不知道要多多少倍。再則全國人為了防疫在精神上的損失和病人生命和健康的損失,是無可估價的。 3.疫苗生產數量: 美國政府說輝瑞年底前可完成30億劑。輝瑞內部估計,年底前可以完成40億劑。 4.疫苗儲存: FDA已核准輝瑞疫苗儲存在一般冰箱4度C,可以保存1個月,若要儲存超過1個月則須-70度C。 5.注射: 由於緊急授權,一般藥局即可注射,不需跑到醫院增加醫院負擔與傳染的危險,讓醫院全力照顧染疫病患。如此可大量快速施打。 6.台灣採購疫苗的費用預估: A.同美國政府採購價:交期到年底 39美元*2300萬*28=251.2億 B.若同以色列:(每人2劑費用) 50美元*2300萬*28=322億 C.就算買貴一點:儘早獲得 60美元*2300萬*28=386.4億 (這比近日行政院宣布:防疫緊急紓困的6千多億,便宜又有效多了) 7.合成技術: mRNA合成理論不難,但是製造卻極難,日本、瑞士也都是製藥強國,也有研發疫苗,但是他們還是優先救人,先跟輝瑞、莫德納買。 8.各國的採購: 美國疫情大幅下降,而且疫苗也已過剩,在美國任何人只要出示證件,就可以免費施打,許多加拿大、墨西哥人就跑到美國去打。 現在美國政府已開放疫苗出口外銷,初期以其相鄰的國家,加拿大、墨西哥優先。 歐盟則已再下單給輝瑞第二輪的9億劑,並且表達再買第三輪的9億劑意願。 台灣政府採購第一批疫苗錯過了先機,現在應該積極洽購第三剤的booster shot以防變異株肆虐。 以色列和歐盟都已簽約。現在台灣若不佈局,到時候又重蹈覆轍,搶不到疫苗。 有管道的同學/朋友/長輩,請跟政府進言。 歐美疫苗,因應緊急狀況,跳過二期臨床試驗,直接做三期試驗。 二期試驗是用來決定劑量。所以這次沒做二期,各公司依經驗選單一個劑量做三期。 Moderna 選的劑量有點過重,所以很多人打了,隔天不能上班,要在家休息。 Pfizer 臨床經驗豐富,選的劑量適中,副作用輕微許多。 研發可以,但不可以假設試驗一定成功,疫苗一定有效,且副作用沒問題。萬一結果不理想,國產疫苗不能用,我們短缺疫苗,怎麼辦? 在醫藥研究上比台灣先進的許多國家,他們都不敢做這種生命關天的豪睹,先買足証明有效的疫苗,再考慮自產的疫苗。
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  • 轉傳楊照先生臉書貼文 事情已經發展到這種地步,竟然還有兩種廉價的意見在台灣流行著。一種是說不要再吵了,一直究責不能解決問題,大家要團結對抗疫情。抱歉,事實證明,如果用那種大家都盲目聽從、跟隨政府和指揮中心的團結法,現在的情況還會更糟糕,而解決問題的方式,正就在認真究責。 認真究責,推翻指揮中心堅定拒絕廣篩、普篩的態度,才發現了過去一年來,我們連篩檢的配備都極端不足,沒有備置實驗室內自動操作可以快速得出檢驗結果的FDA系統,以至於都必須手動,別說普篩,光是要篩檢有疑似症狀的,都造成大塞車,才出現了奇特的「校正回歸」的現象。也因為究責所以政府才開放讓國外的篩檢器材得以進來,我們才不至於連最基本的篩檢都做不了。 認真究責,才逼迫政府稍微鬆動原先高度依賴根本還沒研發成功的國產疫苗的態度,不再將對外採購的數額維持在總數一千萬劑上下。認真究責,現在醫院裡才有單株抗體可以用來救治重症患者。 這些都是過去早已存在的疫情處置方式,卻在沒有人監督、沒有人究責的情況下,任由指揮中心拖沓、拒絕而沒有做的。如果更早,不用多久,早一個星期有人監督究責指揮中心安排確診病人就診計畫的話,那麼就不會出現疫情一有破口,確診者沒有章法地送往雙北醫學中心,頓時癱瘓了本來擁有更大醫療能量的機構。這已經是外國媒體報導過很多次的台灣政策嚴重失誤,人為地增加了雙北醫療體系的壓力。 還不究責?還要任隨不受監督的單位繼續拖延、犯錯? 另一項荒謬的意見是:別吵了,全世界都一樣,吵也沒有用。容我嚴肅地列示簡單三件事,證明台灣絕對不是和全世界一樣。 第一,其他國家沒有用這種方式訂疫苗、買疫苗的。在有機會買疫苗時明確地只要買佔全國人口八分之一到六分之一的人可以得到保護的量,其他的,依賴不知是否會成功的國產疫苗,用這種方式「戰略」地保障國產疫苗。 第二,其他國家沒有這樣一方面嚴重高估自身國產生技的能力,沒有做出任何結果前,就先大喊特喊「下一個護國神山」。高端疫苗公司是台積電嗎?台積電能成為「護國神山」是因為在晶圓技術上領先全世界其他公司大約十年,高端的疫苗技術有在任何地方獨佔領先?於是另一方面用明明不符合國際標準的放水方式,打算黑箱審查,硬在七月造出專屬台灣,不必和國際接軌的國產疫苗。 第三,其他國家沒有奇怪的疫苗施打順序,尤其是有一個永遠說不清楚的「第二類」。「第二類」包括這個包括那個,看起來是雜湊出來的,然而為什麼排序那麼高?又為什麼「包括」了三千三百名受到特別「個資」保護的中央機構人員? 這只是舉構成最嚴重防疫問題的大綱領,台灣的「獨特性」遠遠不止於此。有人可以到現在還弄不清楚自己台灣面臨的獨特問題,要呼嚨大家反正世界都這樣,我們就全盤接受我們得到的待遇? 麻煩具備公民責任感的朋友,如果再遇到有人還用如此廉價的兩種理由來評論疫情,請以你的義憤告知他事實是什麼,請他不要再如此人云亦云了!
    3 人回報1 則回應5 年前
  • (翻譯) 我希望接種疫苗不會冒犯。 但這些信息可以拯救你所愛的人。 這是官方的:與敘述相反, 接种疫苗的人死亡比未接种疫苗的人多6倍 , 根據阿根廷衛生部的一項研究. COVID+ deaths: Sputnik: 11% AstraZeneca: 14% Sinopharm: 14% 未接種: 2% 有100%有效和安全的治療,為什麼使用實驗和致命的疫苗? (看下文 “如何治愈COVID”) 讓我們小心:分享這條消息來拯救生命. 接種疫苗就是自殺: 解釋在下面(400科學引文) Federico Nazar +5491141662100 資料來源: 衛生部(阿根廷)。研究全國疫苗接種運動在降低 60 歲及以上人群 COVID-19 死亡率方面的有效性. 2021 年 6 月 30 日. 表格1:疫苗分析中包含的記錄頻率。主辦單位:阿根廷疫苗接種和流行病學學會 (SAVE)。https://save.org.ar/wp-content/uploads/2021/07/Resultados-preliminares-Efectividad.pdf 如果他們審查、更改或刪除上述網站:https://web.archive.org/web/20210701200320/https://save.org.ar/wp-content/uploads/2021/07/Resultados-preliminares-Efectividad.pdf 阿根廷官方統計數據截至 2021 年 05 月 07 日 確認的COVID +: 4,535,473 COVID +死亡人數: 95,904 https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/sala-situacion 注意低死亡率, 儘管有疫苗, 由於更多地使用有效藥物(下面詳述)和由於那些具有更多危險因素的人死亡。 -------------------------------------------------- ------------------------- 接種疫苗後的投訴,根據歐洲官方數據(EuraVigilance)和美國(VAERS): - 20,000死亡 - 1,000,000住院 - 3%住院(FDA) 兩地衛生機構公開承認疫苗會導致血栓形成(這是由激素避孕藥引起的血栓形成加強的). 傷殘率和死亡率高到丹麥、挪威和芬蘭已經停, 例如, Oxford / AstraZeneca疫苗. 所有 COVID 疫苗都是實驗性的: 他們只有緊急使用的臨時授權. 沒有一種疫苗被批准。 在其緊急批准中, 從來沒有對不孕症和流產進行隨訪. 不使用 ivermectin (伊維菌素) 治療 COVID 會影響男性生育能力. 類似 COVID 的刺突蛋白或反應, 疫苗產生的, 通過相同的機制會影響男性生育能力. 接種疫苗後有數百人流產. 數以千計的月經量過多的投訴(血小板生成問題). 所有 COVID 疫苗都與嘗試流產有關, 通過流產嬰兒的細胞系, 無論是在開發、生產還是質量控制方面。 以上, 疫苗效力低:根據阿根廷的官方數據,儘管接種了疫苗,仍有 43,000 人死於 COVID。 儘管據稱疫苗短缺, 他們正在為從 COVID 中康復的人打疫苗: 這是禁忌的如果他們在不到 3 個月前感染了COVID並且有更高的嚴重不良反應和死亡率. 給康復的人接種疫苗是沒有用的: 他們比接種兩個劑量的疫苗的人具有更好的免疫力. 不要被愚弄, 免疫力不是通過抗體來衡量的, 其水平在 3 至 6 個月之間自然下降, 但通過長期免疫, 例如, in B和T淋巴細胞. 必須明白: a) 如果你之前得過了COVID, 疫苗不會提供任何好處但會確實帶來死亡的風險. b) 如果你之前沒有得過了COVID, 疫苗也不會提供任何好處, 100% 有效和安全的治療方法已經可用了. 以及 43,000人死於 COVID, 接種疫苗後, 顯示, 即使你接種了疫苗, 你還是需要治療: 證據:英語, 400科學任命解釋如何治愈 Covid和為什麼不要接種疫苗: https://doi.org/10.6084/m9.figshare.13550030. 西班牙語,雖然沒有那麼完整和更新: https://figshare.com/s/71288d0d1686f368da0f. 如果您接種了一劑疫苗, 不要接種第二個. 你正在用你的健康和生命玩俄羅斯輪盤賭,卻沒有機會贏: 接種疫苗沒有任何好處, 別的安全的治療方法已經有了. 沒有先說明疫苗的風險和並且已經存在有效且無風險的治療方法就侵犯了知情同意權, 這使得完全沒有必要接種實驗疫苗。 伊維菌素(Ivermectin) (COVID的現有治療方法之一)將摧毀腐敗政府(所有國家都一樣)和製藥行業已經談判過的每年1700億美元的生意. 因此,自2020年6月對其有效性進行科學驗證以來,伊維菌素的傳播被阻止(是的,Covid 造成的所有死亡本來都可以避免的). 如何治愈COVID? 協議Dr. Héctor Carvallo, 全球先鋒: https://drive.google.com/file/d/1fymghdkfzmbdxrzzbmne0hytg70jscxw/view?usp=sharing. FLCCC 協議, 地球上最新最專業的團體 (英語): https://covid19criticalcare.com/covid-19-protocols/ 家庭治療信息: 伊維菌素(Ivermectin). 它是最有效的藥物,據 WHO, PAHO, FDA, FLCCC, BIRD UK, 2歐洲國家,幾十個省,幾千個直轄市,幾十萬醫生,幾百萬病人。 它是一種廣譜抗病毒藥物 (20 種 RNA 和 DNA 菌株,包括登革熱和寨卡病毒), 避免病毒錨定在紅細胞的 CD147 受體中和 ACE2 受體. 科學測試: http://ivmmeta.com. 如果您懷疑患有 COVID或者您與患有 COVID 的人有密切接觸: 1滴/1公斤 (看你的體重. 例如:體重:50公斤, 服用50滴). 與傳單所指示的不同對於 Covid,最好在食用含脂肪食物(披薩、肉、巧克力)後立即服用伊維菌素. 提高生物利用度. 酒(服用伊維菌素時不要喝超過一杯的葡萄酒或啤酒). 如果您有兩個 COVID 症狀或嗅覺或味覺完全喪失: 2滴/1公斤. 如果您發燒或咳嗽, 3滴/1公斤. 如果您呼吸困難或在 90附近飽和, 4滴/1公斤. 24小時後重複, 但如果症狀沒有改善, 每12小時重複一次. 然後,每天一次,持續 5 天或更長時間, 只要COVID症狀持續. 血漿濃度不應超過相當於每公斤 10 滴. 6毫克(mg)丸: 每滴/公斤更換每30公斤一粒. 阿奇黴素(Azithromycin) 500 mg每天, 繼續5天: 它為伊維菌素提供動力通過避免將病毒錨定在 ace2 受體上. 如果您感到咳嗽或缺氧, 布地奈德(budesonide)和霧化布洛芬酸鈉(sodium ibuprofenate) (看腳註) 並根據症狀的嚴重程度每天服用阿司匹林. 與食物或胃保護劑一起服用. 如果病人患有胃潰瘍,則未指明: 那麼應該使用另一種藥物. 維他命D: 你需要至少 15 分鐘的陽光照射. 維他命A, 最重要的是維他命D: 每天, 容器中指示的劑量. 網上搜索含鋅(zinc)食物: 會減少病毒的細胞複製. 維他命C: 柑橘類水果. 不要使用撲熱息痛(paracetamol). 布洛芬(Ibuprofen)可以慎用, 但是在退燒的時候, 始終檢查您的健康狀況及其對藥物的反應(有一打... 例如, 褪黑激素, 看上面的英文研究). 在整個疾病只去提供伊維菌素的醫院: 曾經在住醫院, 一些醫生/護士不讓病人服用伊維菌素, 因不良醫療行為導致病人死亡(必須被送上法庭,以免他們繼續因疏忽而殺人?). 服用Dr. Carvallo的IDEA協議, 沒有一個病人死於 Covid (伊維菌素ivermectin +地塞米松dexamethasone +依諾肝素enoxaparin +阿司匹林aspirin). Youtube上搜索Lanata Carvallo. Call: +5491141662100 Federico Nazar. Covid Rescue (Covid救援). 科學進步的基礎 你的時間捐贈(分享此信息) 或金錢可以讓您接觸更多人以挽救生命和經濟。 分享救人。. 重要的 這不是醫學適應症,而是參考期刊中科學研究的總結。 伊維菌素是安全的,但應始終諮詢醫生以避免自我用藥錯誤並防止其他拮抗藥物或某些可能使既往疾病惡化的藥物. 不應該給孕婦吃或體重低於 15 公斤的兒童.或 3歲以下的兒童. 有其他替代品,如布諾洛芬酸鈉(sodium ibunoprofenate). 不幸的是,有些醫生沒有在這方面更新, 主要是因為他們不能或沒有時間閱讀英文的科學參考書目. 如果您附近沒有免費提供布洛芬酸鈉(sodium ibunoprofenate)的藥房, 聯繫我們尋求幫助(布洛芬酸鈉sodium ibunoprofenate簡單又便宜, 是用布洛芬和碳酸氫鈉做的). Ibuprofenosoluble.org 可霧化布洛芬酸鈉sodium ibunoprofenate的效果不如伊維菌素ivermectin, 但它可以加速清除呼吸道中的病毒並有助於消炎. 口服給藥標準 -風險病人: 感染初期症狀 -其他病人在持續發燒和呼吸困難的最初症狀之前. 配方准備 病人姓名 身份证 診斷 RP /布洛芬ibuprofen (作為鈉鹽sodium salt) 50 mg / 1 ml. 滴劑 15 ml滴管容器, 20 ml (或根據患者需要 x 數量) 簽名和醫生印章 免費提供布洛芬酸鈉sodium ibunoprofenate的藥店(阿根廷): 1.Carlina Tommasi: San Antonio de Areco bs as. 2. Leticia Robles: Concordia Entre Ríos 3. Ingrid Zubiri: La Paz Entre Ríos. 4. Gustavo Pousset: Castelar Zona Oeste 5. Fabián Troina: San Miguel del Monte. Prov de Bs As. 6. Laura Laborde: Vicuña Mackenna Cba. 7. Alejandra Berlari: Tandil, Buenos Aires 8. Ana Krieger: Tandil, Buenos Aires. 9. Farmacia Vignolo indiana: Santa Fe Capital 10. María Gabriela Jovanovich, Cañuelas, Bs As 11. Farmacia Rasetto - San Nicolás bs as 12. Farmacia prieto quilmes Buenos aires 13. Farmacia Peiró, Santa Fe 14 Franco Aguilar, San Miguel de Tucuman 15 Farmacia SeSeVi, Paraná, Entre Ríos 16 Mariela Loiza, Rosario Santa Fe 17 Cintia Verkuyl, Tres arroyos, Buenos Aires 18. Paliza Ángel José, Ushuaia TDF 19. Silvina Cardoso, Casilda Santa Fe 20. Farmacia Mónica Asinari, Santa Fe capital 21. Sandra Chiesa, Junín. 22. Octavio Cirelli, Santo Tomé, Santa Fe. 23. Farmacia Grial, Bella Vista, Corrientes 24. Farmacia Colla Daniel, San Carlos Centro, santa fe. 25. Farmacia Mainero Héctor ( Rafaela.Santa fe) 26. Farmacia Estuardo Romero. Fernando Romero. General Roca. Río Negro 27. Silvia Julián. La Rioja 28. Carolina Pizarro Funes sur de Santa Fe 29. Silvana Busilacchi. Chabas. Santa Fe 30. Marcelo Salatino. ROSARIO 31. Patricia Nieto, Farmacia Nieto, Bahía Blanca 32. Farmacia Lavie, La Plata 33. Farmacia Melgar, La Plata 34. Farmacia Yuln, La Plata 35. Farmacia de la Cruz, Junín de los Andes, Neuquén 36. Farmacia Carlos Paz - Carlos Paz, Córdoba 37. Farmacia Dosis - Villa Angela, Chaco 38. Farmacia Mondino- Porteña, Córdoba 39. Farmacia Magistral Rodríguez. Comodoro Rivadavia.Chubut Protocolo de uso 40 .Farmacia Gómez .La Plata 41. Silvina Resta Farmacia Fialco Quilmes 42. Farmacia VaninBa Timofiejuk. Villa Minetti. Santa Fe. 43. Farmacia De Cristófano, Albarellos, Santa Fe 44. Farmacia Farmathenea. CABA 45. Farmacia Martinez. Tres Arroyos. Bs. As 46- Farmacia Rosa Mistica La plata ( lo entrego gratuitamente ). 47 farmacia scozziero Funes Santa fe. 48.Farmacia Martoglio Villa María Cba 49. Farmacia Fiorilli, Castelar 50. Farmacia Berola, San Antonio de Areco, Bs As -預防: 1 ml霧化布洛芬50 mg (或滴的等價物)每12小時. 在不超過 2.5 ml 的等滲生理溶液中稀釋. -輕度肺炎病人: 1 ml霧化布洛芬50 mg (或滴的等價物)每8小時. 在不超過 2.5 ml 的等滲生理溶液中稀釋. - 急性雙側肺病病人: 1 ml霧化布洛芬50 mg (或滴的等價物)每6小時. 在不超過 2.5 ml 的等滲生理溶液中稀釋. 可溶性布洛芬(soluble ibuprofen)的性質: -抗炎抑制(可逆抑制COX1和COX2), (促聚合體的血栓素部分抑制, 血管收縮劑和促炎劑), (維持 PGI2 的合成和釋放). -降低ROS的濃度(氧反應性物種). -鹼化軟肺介質. -有利於在肺部快速釋放一氧化氮。 -殺病毒特性。. -殺菌特性 - Ca ++ 螯合劑和粘蛋白流化劑。 -減少 LTB4. -通過霧化直接引入肺部。 科學和培訓信息 -培訓法律方面和掌握配方(配方與技術) 在College of Pharmacéutics of CABA https://www.youtube.com/watch?v=MN3CSKMTXBG. -證據臨床病人 SR JESUS https://www.youtube.com/watch?v=RWGECBWCMK4.
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  • 一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗,寫得非常棒,跟大家分享這篇文章: [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓,七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重,我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人,我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得,我至少照顧過超過20位以上之住院病人,因為在ICU的關係大部分病人都插管,到目前為止,我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好,多半輕症或無症狀隔離,但是我們隨時要準備如果已經是社區流行,那作為醫生該如何care這些病人,因此做個簡單的分享與教學,所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新,以下是盡量有所依據的臨床處理方式,reference就不一一列舉,有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明,如造成閱讀上不順暢,也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染,但是我要提醒的是如果有天已經大流行,旅遊史可能不是那麼重要了,懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗,結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前,可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人,他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多,這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家,所以我所看到是真正的病人,我們已經擴充非常多病房了,但是病人真的很多,感染力真的很強要小心!至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀,還常有拉肚子等GI症狀,我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀,這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題,但是一定要注意,這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛,不一定就是很嚴重的myocarditis,就純粹是無法解釋的胸痛,但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper,大概平均是五天多,當然最長可能兩個禮拜,不過我現在講的是一個常態分佈的結果,你要算到最嚴苛標準,也許就兩個禮拜,但是平均還是五天多,所以你如果有接觸史,過了一個禮拜還是沒發病,你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis,反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人,不會只是CXR微微白白髒髒,而是一看就是明顯兩側蔓延,在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的,現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚,但是我認為不需要,因為大部分CXR就很明顯了,加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒,浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia,當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask,中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了!因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快!sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療,如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好,病人一prone血氧真的會稍微提升,有些病人甚至沒有被插管的,血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone,我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力,不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢,其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人,但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用,之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處,因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助,因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG,如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度,那個研究病人量很少(n=21),而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限,但是因為in vitro研究有效,我們還是會給病人就是了! COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection,所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素,macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的,各國都在臨床試驗中,我個人很看好,我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick,明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重,因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中,可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab,而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status:COVID大部分還是胸腔性疾病,很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療,因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人,多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況,這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR,這不代表就要DNI,該插管還是要插管,但是真的不幸心跳停止等,要量力而為。 #醫院管理:至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足,不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人,也不可能一人一間病房了,因此直接把COVID病人直接放在同一間房間,反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好,而且就我剛剛所說,病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管,每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴,護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE,可以考慮直接把pump放在房間外面,點滴線延長出去就好,這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫:現階段台灣防疫做很好,還在containment的階段,就是把最有可能的人抓出來隔離,但是對於平均每個個案的隔離成本很高,國家也很不容易控制,目前台灣有兩百多的個案,但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千,我們也許就要調整策略,因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的,台灣沒有那麼多的醫療能量,也不能這樣浪費,而且輕症染病的病人,要多久PCR會轉陰性,我還沒看到研究統計出來,應該也很少人會做這樣研究,因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的,就好像今天得influenza A,如果不太嚴重也是讓病人回家,病癒就是病癒,一般醫師也不會再重複flu swab;同樣如果有C.diff病人,把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子,你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯,裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力,他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染,他是覺得應該是不會,也就是現在所有的防疫工作,就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發,就不可能像台灣還在containment的防疫階段,因為你要假設所有人都有可能是病人,那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve,我覺得這個概念相當重要 ,基本上就是拖延戰術,減少不必要的社交和聚集,要social distancing,不必要的商業活動要停止,電影院酒吧夜店要關,餐廳只能外帶等等,這可以避免加速接觸感染,讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞,很多國家都在這麼做了,目前聽起來表現比較好的國家像是南韓,雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病,但是經過大規模檢驗,還有避免出門要待在家等等,目前疫情也有和緩的趨勢,算是亡羊補牢,也不是不行。台灣目前表現全球數一數二,但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記:沒想到一下就寫這麼多,這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享,目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞,但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考,實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的,都很怕生病,每天都要很注意自己的身體狀態,但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等,我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔,我們醫院是公立醫院,平常病人多為社會最底層的人,吸毒的、遊民的、酗酒的,總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發,我發現很多可能社會上的一般人或中產階級,他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了,這時候醫護站起來照顧他們治療他們,讓他們免於恐懼,這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候,因為我們平常的訓練,就在這時候派上用場,也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
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