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我們都該有知道的權力

浮濫檢查！浮濫開藥！浮濫手術！浮濫化療、放療⋯！！！

非以病患利益為導向的不合理的過度醫療，不但導致健保巨大虧損（每一分錢都是納稅人的辛苦血汗掙來的）更可怕的是：往往沒把患者疾病治癒，反而對病患的健康、生命造成更大的傷害！許多癌症病患在遭受痛苦的醫療折磨，散盡家財後，仍然失去寶貴的生命。

《濫開藥濫手術的原因-論量計酬》

我一位學弟，在一家私立醫院擔任骨科醫師，底薪很低，要看業績分紅。業績目標很高，壓力四面八方，有外科部長的，有骨科主任的，還有骨科其它同儕的，當然還有健保局與病家的。

他能力極強，精力充沛，單打獨鬥一個人一個月可做1000萬業績，我五體投地崇拜的請教他怎麼做到？

他說，在健保局現在的制度下，做越多賺越多，所以秘訣就是「衝」。要拼命看門診，收住院開刀，且盡可能做影像及檢查，再加上鼓勵自費材料。

學弟的話其實就是今日健保的問題，這制度導致人們常批判的過度檢查，過度開藥及過度手術。這種鼓勵醫院診所一起衝的制度，不止傷害病人其實也累壞剝削所有醫護醫事人員，老實講，只肥了財團。

所以有識之士憂心重重，像前健保局總經理張鴻仁，最近出版一本書「健保危機」，他是從財務觀點看健保問題。

我認為健保問題制度更重要。健保法42條規定要實施「論人計酬」，但健保局這30多年來執行的卻是「論量計酬」，衝業績就是「論量計酬」的結果。

「論人計酬」是一年給醫院多少錢，包了這人一年的醫療，這人少生病醫院就賺得多。所以醫院會想辦法讓你不生病，生病時也少住院，少開藥，少檢查，少手術。

而「論量計酬」則是看你生病時，醫院做了多少服務檢查來給錢。做越多，賺越多。

這上層制度決定了今天臺灣的醫療生態，大家拼命衝業績，扭曲的醫療資源分配，讓真正重要的預防保健萎縮，只剩許許多多重複誇張過度及無效的醫療。

但健保可能轉成以健康促進，預防保健的「論人計酬」嗎？我很悲觀。論人計酬必須嚴格實施家庭醫師及轉診制度。這三十年來，大財團大醫院不斷擴張，裝備競賽，要他們盡量少看病，少檢查，少開藥，少手術會要了他們的命。而醫師薪水也會降低，病人則會覺得很不自由，很不方便。最後很少人想回到健保局的初衷與本質。

所以大家一起衝吧……

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