診療線上 001 2021/07/07 關於 #混打莫德納疫苗 ====================== 問Q: 想請問 疫苗施打兩劑一樣的比較好 或是混打會有什麼樣的差別嗎？比如 #AZ 或是 #莫德納 (圖自中央社網路)。 答A: 目前研究顯示兩劑打完體內 #抗體量 ：輝瑞+輝瑞 大於 輝瑞+AZ 大於 AZ+輝瑞 大於AZ+AZ。 目前仍無AZ和莫德納的混打資料。不過輝瑞和莫德納都是 #mRNA疫苗 ，可以參考輝瑞的資料。打第一劑的不舒服AZ大於莫德納，打第二劑據報告莫德納大於AZ。 問Q: 如果二劑都是莫德納而且打完第一後，都沒任何症狀，第二劑會比較大的副作用嗎？ 答A: 據研究報告，是這樣沒錯。 問Q: 如果沒打二劑，保護力還會有嗎？莫德納+莫德納也是MRNA疫苗嗎？，他的保護力大約有幾%？ 答A: 打一劑莫德納只有50%左右保護力，能持續多久目前還不知道，保護力比打一劑AZ還差。打兩劑莫德納保護力可達90%以上。還是要兩劑才有好的保護力。 問Q: 二劑差別之大還是不能不打。謝謝醫師的詳細說明，我就可放心等待二劑。 答A: 是 ====================== #混打疫苗 #竹爸醫師健康讚 疫苗混打的參考文獻 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8115940/

這個語音說明施打莫德納疫苗後的注意事項，很重要，請各位保存。

🌼即將接種新冠疫苗的人，一定一定再叮嚀一次，一定要看這影片！ 我原本已經通知明天（7/4）施打莫德納疫苗，但因有影片中的一種情況，所以拒絕施打疫苗。 https://youtu.be/grEwzkk19E4

九德里長者施打莫德納疫苗注意事項❗️ 施打對象：70歲以上長者及60歲以上原住民 施打時間：7/8日（星期四）早上8:00 施打地點：僑仁國小 施打疫苗通知單預計7/6日（星期二）起，由各鄰鄰長開始發送，請詳加注意！ 施打疫苗▶️請攜帶身分證、健保卡、通知單！

奇美醫學中心 兒童急診專科 主治醫師林士傑呼籲： 請家長 絕對不要讓6-11歲孩童打莫德納疫苗！ 不少家長問我，家裡有六歲到十一歲的小朋友，該不該讓他們打莫德納疫苗？ 我的答案是： 絕對不要打！ 因為美國的食品藥物管理局，根本還沒有授權讓這些小朋友打莫德納疫苗！ 大家都知道，mRNA的莫德納疫苗，在小孩的安全性還沒有建立，但是它們嚴重的副作用則是眾所皆知，除了嚴重的身體不適外，它們還有誘發心肌炎的風險，這種是會有生命危險的。我覺得指揮中心已經黔驢技窮束手無策，讓小孩打莫德納疫苗表示他們已經無計可施了！ 而且他們也不掛保證喔！ 是要家長認為可以打就打，不安心就不打，但是打了以後後果是要做決定的家長自己承擔。各位！ 這樣您們還敢讓您家裡的寶貝打嗎？這根本是拿您們家的寶貝當白老鼠啊！🔥 目前的狀況，與其說是與病毒共存，實則是與病毒共亡。真正的共存，應該是像之前國內的低度感染，一天十幾二十個確診病例，而且嚴守國境，扼止病毒入侵，這樣我們的國人才能安心的在國內旅遊，消費，才能促進經濟的流動。但是目前的狀況，我想真的回不去了。衷心奉勸各位，戴口罩勤洗手少群聚，除此之外，沒有別的方法了。而且Omicron的變種BA1, BA2持續在全球肆虐，估計秋冬之際將有另外變種病毒造成另一波流行，我實在無法想像，我們的所謂指揮中心，屆時將如何應對？ 我幾乎可預見，醫療崩壞的那一天！ 衷心奉勸大家，別讓您的寶貝打莫德納，大家自求多褔！🔥

全民瘋搶莫德納醫納悶 指這疫苗更讚「抗體飆升至少30倍」 14 莊楚雯 2022年1月17日 週一 上午11:04•2 分鐘 (閱讀時間) 全民第三劑瘋搶打莫德納，兒科醫師楊為傑覺得很納悶。圖為民眾打疫苗的畫面。（本報系資料照） 國內Omicron疫情進入社區，民眾紛紛搶打第三劑疫苗，其中莫德納最受歡迎，16日中午截止的第19期第三劑疫苗預約，莫德納70.3萬劑占最多，BNT才38.4萬。但兒科醫師楊為傑表示，莫德納僅能打半劑量，相反地他替父母選打全劑量BNT，父親2周後中和抗體濃度上升至少30倍，且還沒到最高點，「搞不好最終會超過50倍」。 Omicron疫情不斷擴大，台北、桃園、新竹多處都是確診者足跡，加上Omicron傳播威力超強，引發全民搶打第三劑提升保護力，楊為傑昨天（16日）在臉書表示，最近很多人的第三劑都指明要莫德納、不要BNT，他覺得超級納悶，直到有患者跟他分享醫學權威期刊《刺胳針》的研究報告，打莫德納中和抗體可上升27倍，BNT僅21.5倍，他才恍然大悟。 楊為傑表示，該研究中使用的是莫德納「全劑量」，中和抗體可上升27倍，但台灣打的是「半劑量」，所以該表格無法直接應用於台灣當前的選項，「因為人家是用全劑量啊！」雖然說打半劑量理論上不是抗體剩一半，但絕對會比全劑量少。 楊為傑說，反而他父母第三劑追加劑都打BNT，抗體增加的狀況非常好，接種兩周後，他幫父親驗中和抗體，濃度已經上升了至少30倍，比研究中莫德納全劑量的27倍還高，而且還沒到最高點，「搞不好最終會超過50倍，過幾天再來幫老爸驗一次」。 至於國內為何宣布莫德納只打半劑量，指揮中心表示，目前國外追蹤結果顯示，莫德納半劑量即可提升一定保護力，且副作用較小，多數國家都以半劑量莫德納做為第三劑。但免疫不全及免疫力低下的人，打兩劑疫苗保護力仍不夠，因此可追加全劑量莫德納，稱為基礎加強劑。 更多中時新聞網報導

※※※《7/22止目前累計478例COVID-19疫苗接種後發生死亡不良事件，年齡為2個月至101歲間，其中340人為75歲以上長者》 莫德納接種後死亡最年輕案例 36歲男死因待釐清 2021/7/22 16:29（7/22 18:25 更新） 指揮中心統計，22日新增8人接種疫苗後逝世，其中一名36歲男子本身有心衰竭與乾癬免疫疾病，他在施打後13天死亡，為最年輕接種莫德納疫苗後死亡案例。（中央社檔案照片） （中央社記者陳婕翎、江慧珺台北22日電）據指揮中心統計，22日新增8人COVID-19疫苗接種後死亡，分別為5人接種AZ疫苗、3例莫德納疫苗，其中包含最年輕莫德納疫苗接種後死亡，一名36歲男施打後13天死亡。 中央流行疫情指揮中心發言莊人祥說明，該男性本身有心衰竭與乾癬免疫疾病，接種莫德納疫苗後第2天，開始出現身體發熱症狀，接種後第13天被發現在家中死亡，死因仍待釐清研判。應該是接種莫德納疫苗後死亡最年輕個案。 據指揮中心COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗接種後不良反應事件通報資料，21日新增5例AZ疫苗接種後發生死亡不良事件，年齡為67歲至91歲間，為接種疫苗後3日至33日間發生；同期間新增3例莫德納疫苗接種後發生死亡不良事件，年齡為36歲至84歲間，為接種疫苗後4日至13日間發生。 目前累計478例COVID-19疫苗接種後發生死亡不良事件，年齡為2個月至101歲間，其中340人為75歲以上長者，至於發生時間為疫苗接種後當日至58日間發生；依疫苗品牌區分，其中有426例為接種AZ疫苗，有52例為接種莫德納疫苗。 這些死亡事件累計已解剖108例，其中76例與慢性病相關，其他則為嗆噎窒息、頸椎骨折、呼吸道阻塞、疑似肺炎、泌尿道感染、氣管內有管灌倒流液體、咽喉炎、胃穿孔併腹膜炎、上消化道出血、肋膜炎、疑膽道化膿性感染、腦室和腦幹出血、吸入性肺炎及心肺衰竭等，4例待釐清。 針對接種後其他嚴重不良事件，21日間新增31例疑似AZ疫苗相關，發病年齡27歲至90歲，為接種疫苗後當日至63日間發生；同期間新增22例疑似莫德納疫苗相關，發病年齡26至89歲，為接種疫苗後當日至14日間發生。（編輯：陳清芳）1100722

如果想打疫苗的參考一下 國際四大醫學期刊之一的《新英格蘭醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine） 整理了關於疫苗的Q&A，讀者可以參考後，與自己的醫師根據自身狀況討論，再決定是否要/是否可以施打疫苗。 首先要知道，目前市面上可以施打的疫苗大致上可以分成兩個種類，mRNA疫苗跟腺病毒載體疫苗。 輝瑞/BioNtech與莫德納疫苗屬於mRNA疫苗，注射後，mRNA被注射部位的巨噬細胞吸收，並指示這些細胞製造棘蛋白，棘蛋白就會出現在巨噬細胞表面，誘導身體起免疫反應。 AZ疫苗跟嬌生疫苗則屬於腺病毒載體疫苗，是由實驗室中提取新冠病毒的DNA序列，讓其穩定後由腺病毒攜帶，注射疫苗後，腺病毒無法複製，但其遺傳物質可以進入宿主細胞轉換成mRNA，製造出棘蛋白抗原，引起宿主反應，過程模擬Covid-19的自然感染機制，抗體跟細胞免疫都會被誘發。 Q: 疫苗能持續多久？需要補打嗎？ 由於疫苗測試從2020年夏天才開始，疫苗保護力可以持續多久尚沒有明確的資訊。 以莫德納疫苗的第一期試驗為例，試驗結果表明抗體大約能持續四個月左右，滴度會隨時間過去輕微下降。（注射時間愈長，免疫效果愈弱） 由於尚未確定疫苗可持續的時間，目前不建議增加劑量或補打。不過各大藥廠的確正在研發加強劑量的疫苗，以及針對變種病毒進行防護的疫苗。 Q: 接種了疫苗，就不會把病毒傳給別人了嗎？ 新興證據表明，已接種疫苗者「較不容易」把病毒傳染給別人。 在以色列進行的大型研究中發現，已接種者無症狀感染病毒的機率比未接種者減少了90%。此外，在接種疫苗後仍被感染的人群中，病毒量似乎也比未接種者來得低。嬌生疫苗的研究發現接種後第29天，接種疫苗組出現18例無症狀感染，而安慰劑組則是50例，也就是疫苗組少了66%。 可以合理假設，無症狀感染數少，病毒傳播的機率就會降低 （無症狀者會到處跑，所以傳播機率高）。這讓人看到疫苗抵禦病毒感染跟減少傳播的希望，而疫苗政策背後的動機，也多是為了控制傳染數。 即使疫苗降低了病毒傳播的可能性，我們不能說「打了疫苗就不會傳給別人」，因為保護效果永遠不會達到100%。 因此，在新病例減少，而且大部分人都接種疫苗以前，政府單位有責任繼續向大眾強調，接種了疫苗不代表其他的防護措施就不需要了，在公共室內空間仍應繼續戴口罩，保持社交距離、不去人多的地方仍是重要且必須遵循的政策。 Q: 疫苗真的安全嗎？過了幾年會不會有後遺症啊？ 無奈的是，由於疫苗發展進行時間很短，目前只有幾個月的時間研究後續，而不是好幾年。 輝瑞跟莫德納的疫苗試驗都是從2020年夏天開始，嬌生則是2020年9月才開始。不過以過往其他病毒的疫苗為例，嚴重的不良反應通常會在幾天或幾週內就發生。 幸運地是，根據長期研究的結果，目前世界上大部分疾病的疫苗長期副作用非常少見，當然新冠疫苗的長期副作用要等到數年後才能確定。接種疫苗後病人的資訊都會被蒐集並集中分析。 Q: 針對不同族群，是否有建議施打的疫苗品牌？ 目前輝瑞疫苗可以讓16歲以上人群施打，而AZ、莫德納和嬌生則是18歲以上人群才能施打。 一開始疫苗很少的時候，醫界呼籲所有成人都可以施打各牌疫苗，不過現在已經開始有比較明確的建議，尤其是AZ和嬌生疫苗施打者，都有部分被誘發血栓性血小板減少症（TTS）的症狀，尤其年輕女性出現此狀況的機率特別高，因此臨床醫師建議50歲以下的女性最好使用輝瑞或莫德納等mRNA疫苗。 而對於施打mRNA疫苗者，一旦施打了第一劑，就應該按照醫生給予的第二劑預約時間施打「相同品牌」的第二劑疫苗。現在完全沒有關於第一劑和第二劑使用不同廠牌疫苗的安全報告。 不過CDC表示若真的無法獲得第一劑使用的廠牌時，只要與第一劑施打時間間隔28天以上，就可以使用不同廠牌的mRNA疫苗。雖然仍應該「盡可能」不要使用不同廠牌的疫苗，但如果同是mRNA疫苗「理論上」是可行的。而對第一劑mRNA疫苗有嚴重過敏反應者，CDC建議在醫生監控下給予嬌生疫苗進行第二劑施打。 Q: 打疫苗有禁忌嗎？ 目前施打Covid-19疫苗唯一的禁忌，是已經知道自己對疫苗成分有超敏反應的人不能打。CDC明確指出禁打疫苗的族群如下： 先前施打Covid-19疫苗或曾服用任何疫苗成分後，出現嚴重過敏反應者 先前施打Covid-19疫苗時，出現立即性的過敏反應（不管嚴重程度），或對任何疫苗成分有過敏史者 對任何其他疫苗/注射療法曾有過過敏史者，則不在禁打疫苗之列，但有過敏史者應該由醫療人員在施打Covid-19疫苗後密切觀察至少30分鐘。如果有人在施打第一劑mRNA疫苗後出現嚴重過敏反應，則不應該再施打第二劑mRNA疫苗。不過，建議四週後可以在嚴密監控下施打嬌生疫苗。 而如果在施打第一劑mRNA疫苗後，出現嚴重疼痛，或其他非過敏性症狀，則必須自己決定是否要施打第二劑。醫生不會禁止，但第二劑的副作用可能會更嚴重。（不過要注意，曾經感染Covid-19的人通常會回報第一劑的副作用比第二劑更嚴重，這很可能是因為他們的免疫系統已經準備好要對付Covid-19疫苗）。 如果擔心第二劑疫苗的副作用很嚴重，一種解決方法是在施打完第二劑，疼痛開始發作時就馬上服用布洛芬 （ibuprofen） 或醋氨酚 （acetaminophen） 等止痛藥。不過不建議在施打疫苗前就進行投藥，因為理論上它們會減弱疫苗引發的抗體反應，讓產生抗體的效果變差。 用於治療Covid-19的單克隆抗體 （monoclonal antibodies） 或恢復期血漿 （convalescent plasma） 可能會降低疫苗的效用。任何曾經接受這些療法的人必須至少等90天以上再進行疫苗施打，考慮到這段時間這些療法會進入半衰期，而已得過Covid-19的人三個月內再度被感染的機率也極低。這一建議已被加到CDC指南的臨床考量中。 Q: 孕婦或哺乳婦女可以施打疫苗嗎？ 孕婦和哺乳者出於安全考量都沒有被包含在Covid-19疫苗試驗中，因此沒有相關的安全數據。然而CDC建議醫療系統可以提供孕婦和哺乳者施打疫苗的機會，而這兩個群體可以自己決定是否要施打。美國婦產科醫學會 （American College of Obstetricians and Gynecologist） 和母嬰醫學會 （Society for Maternal-Fetal Medicine） 都同意這個觀點，而這兩個學會都是婦產科界的權威。目前輝瑞針對孕婦研發的疫苗已經在試驗階段。 而嬌生在疫苗試驗階段同樣排除了孕婦、哺乳婦女，以及近期有懷孕計畫的婦女。在研究過程中，有8名婦女懷孕，疫苗組跟安慰劑組各4名，兩組都有出現少數妊娠不良反應，但是樣本實在太少，很難說是由於疫苗或研究引起的。 不過由於年輕婦女較可能出現血栓反應，而且懷孕期間發生血栓的機率本來就很高，歐美醫界目前偏向給予懷孕跟哺乳婦女mRNA疫苗，而非AZ或嬌生疫苗。 理論上，mRNA疫苗不會對懷孕婦女、發展中的胎兒或者哺乳中的嬰兒造成傷害。 懷孕的大鼠在接受莫德納疫苗後，也沒有出現與胎兒或胚胎發育有關的隱憂。而懷孕期間接種疫苗的一項潛在好處，是抗體可以經由胎盤傳給胎兒，這也是建議孕婦可以接種百日咳疫苗的主因，最新的病例也表明Covid-19抗體確實可以透過胎盤傳給肚子裡的胎兒，理論上也能保護新生兒免於被感染。 孕婦必須知道懷孕期間感染Covid-19或流感，重症的機率特別高。孕婦可以根據這項事實，自己感染Covid-19的機率（例如工作性質），以及目前已知的疫苗風險（雖然資料很少）自己判斷是否想要接種。不過，接種疫苗仍應是孕婦的選項之一，畢竟過去也未曾限制孕婦施打流感疫苗，孕婦應該跟婦產科醫師充分討論所有有關問題與疑慮再下決定。 Q: 如果我已經出現相關症狀，或病得很重，還可以接種疫苗嗎？ 如果你已經出現Covid-19相關症狀，或病得很重，則不能接種疫苗，需要推遲到康復以後再進行接種。不管懷疑是Covid-19感染，或者跟Covid-19無關，只要有疾病症狀，都最好先不要接種。不過，患有慢性病且症狀穩定的人則可以接種。例如患有慢性阻塞性肺病 （COPD）、長期呼吸困難或發炎性腸道疾病 （IBD），以及有腸胃道症狀的人，是可以施打Covid-19疫苗的。當然，在施打疫苗之前必須跟醫師進一步討論可能的疑慮。 Q: 我很害怕疫苗的副作用，怎麼辦？ 止痛藥跟退燒藥，例如布洛芬跟醋氨酚可以有效控制疫苗接種後的副作用，包括注射部位疼痛、肌肉痛跟發燒等。 但是這些藥物建議在注射結束後出現症狀時再使用，不要在注射前「預防性投藥」，以免使抗體效果下降。由於仍有少數的過敏風險，疫苗施打的場所必須嚴格注意並有辦法評估及治療可能造成生命威脅的過敏反應。 Q: 我曾經跟確診人士近距離接觸，趕快打疫苗可以避免感染嗎？ 很遺憾，目前沒有任何證據表明與確診個案接觸的人，緊急接種疫苗可以預防感染。由於Covid-19的平均潛伏期為5天，疫苗反應速度不太可能快到可以產生抗體。因此，曾經接觸過確診個案的人，應該好好完成14天的隔離，再施打疫苗。 Q: 我已經得過Covid-19又康復了，還需要打疫苗嗎？ 是的，你還是應該接種疫苗。臨床試驗中有一部分人已經有Covid-19的抗體，而疫苗試驗在這群人當中是安全有效的。 由於得到Covid-19再康復後，90天內再次被感染的機率非常低，有些Covid-19康復者可能希望推遲施打疫苗的時間，不過就算你希望可以早點打，這也不是禁止的。不過曾經接受單克隆抗體或恢復期血漿治療的患者則一定要等90天以上才能施打疫苗，因為這些治療方式可能會讓疫苗失效。 須注意的是，曾經得過Covid-19的康復者，在施打第一劑疫苗時，可能伴隨更明顯的全身性副作用，因為身體的免疫系統對此病毒並不陌生。這也表明曾經得過Covid-19的患者自身的免疫抗體是「主要的」，而疫苗則是「增強用」，因此有些學者認為曾得過Covid-19的康復者不需注射第二劑疫苗，但並非所有免疫學家都認同。目前，CDC仍然建議兩劑疫苗都要施打。 對於要不要打疫苗這件事，只能說避免大規模傳染需要一定人口接種，但由於疫苗上市後後續研究時間還不長，每個人應該根據本身的風險與身體因素，與醫師充分討論後再決定是否施打。 奧 （參考資料：The New England Journal of Medicine、CDC）

110.7.19.我同學傳來： 「看來第一劑莫德納疫苗是白打了！🙄😔🔥 所以，第二劑我就不去打了。🔥 可憐的小老百姓....👺🔥 疫苗打莫德納的人也不能慶幸，昨晚看到李艷秋公開問衛福部幾個問題，其中最關鍵的是，美國CDC對莫德納打第二劑效用最好的時機是相隔4-6周，台灣擅自改成10-12周，李艷秋有附上原英文說明，她要求衛福部延後施打的依據為何？！這些事項我們一般民眾都還被瞞住，好在有人質疑，不然原本預估的94%保護力或許降低至AZ的70%,大家還不知道呢！」

轉載/李艷秋新聞夜總會的訊息 指揮中心的幹話、空話！ 輝瑞/BNT是美德合作，莫德納是美國製造，美國始終是全球製藥及生物科技的龍頭，台灣政府一向以美國馬首是瞻，言聽計從，但是奇怪的是，美國疾管局發出的疫苗訊息，指揮中心不知是看不懂還是故意忽視，全然不理睬。 分享一下美國疾病管制局9月13日發出的最新疫苗訊息： https://www.cdc.gov/....../vaccines/second-shot.html 1.輝瑞/BNT和莫德納，都要注射兩劑，以獲得最大的保護力。 2.不論莫德納或BNT，兩劑要打同廠牌，不要混打。 3.BNT兩劑間隔3週，莫德那間隔4週，如有必要，可以延長到6週，超過6週，疫苗的有效性如何，目前的訊息有限。 4.中度到重度免疫系統低下的人，要打第三劑。 這是美國疾管局定期更新的網頁，只要有新的研究或政策就會發布，不需要專業素養都能看懂，而這些訊息，毫不保留的打臉我們的指揮中心。 1.指揮中心說，疫苗只要打一劑，已經會有很好的保護力了，不過1.2.3.類在打過一劑28天後，要盡快去打第二劑，以獲得最大的保護力。 2.指揮中心說，兩劑間隔越長，效力不減，莫德納第二劑延長到10週，甚至12週都是國外正在做的。 3.指揮中心說，疫苗已經夠了、太多了、連第四劑都有了。 這些幹話、空話，拜託不要再說了，你把美國疾管局的專家當塑膠嗎？你以為台灣人是盲目吹捧政府內宣的井底蛙嗎？ 疫苗政策從購買、阻擋、獨捧高端，每一步都錯得離譜，但政府從不承認，最近又有新招：台大及長庚已經接受委託，分別研究AZ+高端，以及莫德納+高端的混打效果，十月就會有結果。雖然受試對象分別只有220人及100人，但研究主持人已經開始帶風向：『不會輸給兩劑都打莫德納』、『莫德納+高端對學術界有指標意義，因為文獻上完全沒有mRNA和次單位高蛋白疫苗混打的實驗』，『AZ＋高端副作用較小，會有更高的中和抗體』。 學術研究沒問題，但如果要以研究結果，作為往後疫苗施打的依據，目的是促銷高端，那就真是人神共憤了。