醫療崩壞在即，基層醫護向社會求助！ 臺北市立聯合醫院企業工會聲明稿 疫情嚴峻，確診病患持續增加，政府一直強調醫療量能足夠，實際狀況到底如何？工會這 幾天接到無數的員工申訴，醫療崩壞在即，基層真的已經不知如何是好。我們不想引起社 會恐慌，只是希望社會可以聽見我們求救的呼喊。 一、急診爆、病房滿，病人源源不絕…… 北市聯醫的現況是：急診塞爆，病房滿床，救護車還是源源不絕地把病人送進來。我們是 市立醫院，守護市民健康責無旁貸，但現在急診發燒篩檢站雙人病房塞了六名確診病患外 加陪病家屬，還有許多病人躺在走廊；北市聯醫的負壓隔離、專責病房都已經滿床，正在 快速將一般病房改建為專責病房，裝設未完成，沒有單獨隔間、空調獨立，就有病人要送 進來。 我們只能很痛心地告訴病人：「等等看或許會有病房」、「醫生等等看完其他病人就會過 來了」、「對不起真的沒有病床了」、「我知道你很喘，但現在沒有重症呼吸器的床」… … 我們真的已經不堪負荷，沒辦法再收更多病人。人力、設備都沒有到位，硬收、超收病患 會造成第一線醫療過載，無法給病人所需的醫療，更多醫護人員過勞或感染，進一步造成 整體的醫療崩壞。不是基層醫護不願意扛起台灣，而是目前北市聯醫真的已經飽和。在人 力、設備都不足的狀況下被推上第一線，我們也很害怕。 我們知道中央及地方政府已經在想辦法，全國醫學中心醫院增開肺炎重症病房、台北市各 區域以上醫院也增開專責病房，但以我們在第一線的壓力來看，似乎緩不濟急。 一旦發生醫療崩壞，我們會損失更多醫療量能，失去因應疫情的能力。我們想問，如果如 政府所說，台灣的醫療量能足夠，為何會這樣？能否請政府加強、加速調度資源，或疏導 病患到還有餘裕的醫院？ 二、匡列接觸者速度太慢，擴大感染風險 由於疫情嚴峻、確診病患人數增加，院內有許多員工在防護不足的狀況下接觸確診病患、 同事。然而，上述「接觸者」應繼續到院上班、或居家上班、或居家隔離？制度上是由「 地方政府」做疫調，「中央指揮中心」決定匡列名單，問題是確診人數太多，地方與中央 都來不及消化。 有一般病房護理師得知照護的病患確診，卻在「七天後」才收到通知，被匡列為接觸者， 要居家隔離七日。接獲通知時已為「應」隔離期滿日，而這七天他都在醫院照常上班。護 理師擔憂傳染給家人，更擔憂成為「防疫破口」造成院內群聚感染。同單位已有同事出現 發燒症狀，正在等待採檢結果，人心惶惶。 請地方衛生局與中央指揮中心建立管道，即時向醫院反映現況！ 三、 院內感染資訊不明，已造成院內群聚 工會在疫情初始就向院方反映：員工需要知道院內感染的狀況，資訊透明才能醫治謠言與 恐慌。然而，目前院內嚴重資訊不透明，就連「我照顧的病患有肺炎確診」或是「我隔壁 的同事有肺炎確診」都不知道！上週，北市聯醫某單位有員工感染確診，然而，主管未告 知同單位其他員工，竟然是同事「自行發現有同仁沒有來上班、私下關心」，才知道同辦 公室的員工已經確診。同事自行前往篩檢後亦確診，至目前同辦公室已有五名員工感染！ 若政府「匡列接觸」的速度沒有改善，我們認為院方單位主管有責任進行管控，提供公假 請請風險較高的同仁先行隔離。請北市聯醫做到最基本的資訊透明：當有病患確診，請讓 接觸過的醫護人員知情。當有員工確診，請醫院至少讓同單位同仁知情。以利員工自我保 護，也影響事後職災認定。 四、 急診需要固定人力，而非訓練不足的無效支援 在疫情初始，工會就請院方立即改善「支援的人力調度與教育訓練」問題，然而至今卻仍 有大量相關申訴。跨科如隔山，醫事行政同仁，或病房、門診護理師去支援急診，需要足 夠的教育訓練、工作安排規劃，否則淪為「無效人力」，急診同仁和支援同仁雙方都很困 擾！ 急診是目前防疫的第一線，很多病人都卡在急診，而急診同仁還是工作塞車。除了大量篩 檢工作與既有的緊急醫療，還要照護大量等床但等不到床的病患！急診的工作壓力大、強 度高，我們需要增加的是已受訓、固定的護理人力，而不是每日流動式的支援，遑論交叉 支援恐造成擴大感染。醫護同仁都願意投入防疫第一線，但支援問題多次反映未改善，使 急診同仁灰心，堅守岡位的信心開始動搖。 此外，工會也建議聯醫各院區比照仁愛院區，急診與快篩站做出空間、人力、業務的分隔 ，減輕急診同仁壓力。 除上述問題外，供醫護人員下班後住宿的「警消醫護加油棧」竟有對醫護人員的歧視、拒 絕住宿；醫院宿舍為高風險區但沒有正式消毒、只請住宿同仁自行清潔；支援急診室否有 獎勵仍資訊不明……目前仍有許多問題待改善。聯醫院方已經有建立與工會溝通的管道， 但有很多問題並非只靠北市聯醫院方就能解決。醫護人員都堅守在岡位上，希望院方、政 府讓我們沒有後顧之憂，專注貢獻我們的專業。也希望長期低薪、人力不足、高離職率的 問題，可以獲得重視與解決，畢竟此刻的人力告急，就是過去長期疏忽漠視的結果。我們 需要深刻的檢討。充足的人力、健全的醫療體系與勞動環境，才是最好的超前部屬。

中國大陸的健保體系很爛，美國的健保體系很貴，但台灣的健保體系真的很棒棒嗎？請參閱和信治癌中心醫院董事兼院長、前美國杜克大學醫學中心內科教授黃達夫的專文介紹，讓你認識各國各種健保體系的優缺點。 ******************** 我在美國工作25年，在台灣工作30年。我非常清楚美國與台灣的健保體系，我更了解健保制度對於病人及醫療品質的影響。台灣與美國的醫療保險正好是兩個極端，美國的醫療保險很貴，根據2017年的數據，美國健保的花費佔人均GDP的17.9％，平均每人每年用10700美元，台灣是先進國家中，健保最便宜，健保花費佔GDP的6.3％，平均每人每年用1500美元。 ( 作者：黃達夫) 美國的醫療保險制度很複雜，行政費用很高，最令人詬病的是，美國有不少人沒有保險，而且，既使有，卻往往因為負擔不起自負差額而無法就醫或用藥而造成接受醫療的障礙。相對的，台灣的健保是單一保險人，所以，管理很簡單，行政費用很低，幾乎全民都納保，而且，俗擱大碗，因此，除了偏遠地區，就醫的障礙非常低。 所以，從政策面來看，美國的醫療保險太貴，而造成醫療的獲得上，有貧富的階級差距，所以，在國際健保的評比，經常敬陪末座。而台灣的健保，則是價格低廉，既自由又平等，所以，獲得全球的讚揚。 然而，醫療保險太貴或太便宜，對於醫療品質都有負面的影響。美國因為保險費太貴，導致不少人該看病而不去看病，該用藥而不用藥，尤其是慢性病人，而影響了很多國民的醫療成效。台灣病人則愛看多少醫師就看多少醫師，愛做多少檢查就做多少檢查，愛領多少藥就領多少藥。卻因為醫師普遍看非常多病人，而沒有時間了解病人，也就沒有辦法對症下藥，所以，醫療成效不彰，而且，造成很多的浪費。 正確的醫療是最經濟的醫療 對於一個臨床醫師而言，我始終認為正確的醫療是最經濟的醫療，這才是最值得我們追求的目標。所以，長久以來，我最在意的是，如何改善台灣的健保制度與醫學教育，讓台灣病人獲得健康，而不是得到很多很便宜，卻缺乏品質保證的醫療。 澤克·伊曼紐爾（Zeke Emenuel）教授是我尊敬的醫師、醫療政策專家及醫療評論家，他更是美國前總統歐巴馬的醫療政策顧問，而且是歐巴馬健保（ACA）的建築師。所以，我迫不急待地想要知道他在今年（2020年）6月所出版的新書［哪個國家的健保最好？（Which Country Has The World‘s Best Health Care？）］中，如何評價台灣的醫療。 此書中，他第一個選了最符合社會主義理想的英國制度，在歐洲，他則選擇較具代表性的法國、德國、荷蘭、挪威及瑞士，在亞洲，他選的是澳洲、台灣及中國，再加上美國，共11個國家。 伊曼紐爾教授說，健保制度有許多面相，包括其可及性、可近性、公平性、費用、價格、財源、給付制度、醫療提供系統等等，依此他的團隊共制定22項指標去評分。因為健保制度牽涉很廣，很難面面俱到，評審後，他和他的團隊認為沒有一個健保制度，值得打A。 因為，中國的醫療體系很紛亂，病人惟恐醫師不用心照顧他們，所以，都要送紅包。也因為對醫師不信任，所以，治療結果不好時，就會殺傷醫護人員。因此，排名墊底。美國的健保覆蓋率太低又太貴，醫療水準再高，病人如果負擔不起，也就幫不上忙。所以是倒數第二。英國雖然有它的優奌，病人看病的負擔很低，但是，因為，不論是要掛號看醫師或排開刀都要等很久，因此，是倒數第三。其他則分兩組，前一組是德國、荷蘭、挪威及台灣。 伊曼紐爾對台灣防堵新冠表現讚譽有加，卻不願來台看病 伊曼紐爾教授出書後，接受了很多媒體的專訪。在Youtube 2020年7月5日Commonwealth Club of California 的專訪中，最初談的是新冠疫情，伊曼紐爾教授對於台灣防堵新冠病毒的表現，讚美有加。 接着，訪談人就直接問他，審視過這些不同國家的制度後，如果，他是病人，他會做何選擇？伊曼紐爾教授毫不猶豫地回答說，除了台灣，前一組的任何三個醫療體系，他都樂意接受。進而他説，雖然，台灣的健保，民眾滿意度很高，但是，因為，給付很低，醫師一診都看60、90、100位病人，醫師根本不可能花時間了解病人，醫師也就不能針對病人的抱怨為他們解決問題。他接著又説，據他了解台灣的醫院與大家熟悉的很不相同，家屬必須為自己的家人擔負護理工作。相對的，不論是德國、荷蘭、挪威或是其他國家的醫療體系都各有不同的優缺點，但他願意到其中任何一個國家看病。 為什麼除了中國與台灣，伊曼紐爾教授願意到其他九個國家看病！難道是種族歧視嗎？當然不是！答案就在最近一期《今周刊》的専題報導「薄冰上的醫療王國」。 該報導開頭就説，有一位腎臓病病人，因為醫師「雞婆」而及時阻止了病人從此開始洗腎的命運。原來這位腎臟病病人，病情還算穩定。這次檢查，腎臟功能指數下降到透析治療（洗腎）的標準了。對於我或伊曼紐爾醫師而言，當發現病人的腎臟功能指數，忽然下降時，下一個動作，就是問「為什麼？」，追根究柢，找出原因，這是醫學教育的基本訓練。今天，《今周刊》的記者，會特別舉這個病例，並且説是醫師「雞婆」。表示，這在台灣是少數「雞婆」的醫師才會這樣做。大多數醫師沒有時間追根究柢，只看檢驗指數，就很可能讓病人開始洗腎，難怪台灣會成為全球第一的洗腎王國。過去，我曾詢問台灣的腎臟科醫師，為什麼台灣洗腎的病人那麼多，我得到的答案是台灣的洗腎技術特別好，病人可以長久洗腎。當然，醫師與醫院也長久有洗腎收入。只是，我常想，為什麼我們不是用心照顧腎臓病病人，讓他們長久不須洗腎？豈不本末倒置。 台灣竟讓無專業訓練的家屬分擔護理工作 另外，伊曼紐爾教授特別指出一件台灣人都習以為常的事情，就是台灣病人住院時，家屬要幫忙做護理工作。顯然，這個現象令他訝異。對他而言，大多數住院病人生命跡象都不穩定，怎麼可以讓沒有專業訓練的家屬分擔護理工作呢？根本違反了醫院須「維護病人安全」的原則。 這回，伊曼紐爾教授一針見血地點出了，台灣健保「俗擱大碗」導致醫師醫療行為的扭曲以及醫院偷工減料，民眾因而付出不容易察覺的代價。到底台灣人要的是，很自由地獲得很多很廉價的醫療，還是要健康與生命。值得台灣人審慎思考！ （本文作者為和信治癌中心醫院董事兼院長、美國杜克大學醫學中心內科教授）

😨很重要非常重要👍👍👍TIME（時代）雜誌講故事：#比恐怖電影更恐怖的美國疫情真實故事 ●波士頓一名美國女性發燒+咳嗽，一周就醫急診二次，可是醫師都說：「沒事兒~可能是肺炎！」然後打發她回家多休息就好！可是回家還是持續發燒不舒服…… ●第三次到急診終於醫師幫她驗了流感+新型冠狀病毒，然後……#一樣打發她回家！ ●幾天後她收到醫院的通知，檢驗報告出爐了：她得了武漢肺炎，還有帳單 #美金三萬五千元（台幣一百萬）……😱😱😱 🇹🇼#如果這個故事發生在台灣會怎樣！ ●你是一位剛從波士頓回國的台灣人，一回國馬上出現發燒+咳嗽，你一到急診門口，馬上被請到發燒站隔離區，接下來數位身穿兔寶寶隔離服的醫師護理師放射師出現，迅速在一小時做完全套抽血+採檢+X光 ●三小時內馬上一群人穿上兔寶寶裝，護送你到隔離病房住院接受治療，隔天出來報告確診武漢肺炎！住院期間繼續檢查和治療，並且防疫相關人員詢問你的接觸史，防疫單位馬上動員聯絡你身邊的親朋好友與接觸者來免費篩檢！ ●住在隔離病房接受治療後，感覺比較舒服的你晚上打開隔離病房的電視，看到防疫指揮中心馬上跟全國人民報告今日的所有新增案例（包含你）~ ●住院期間每一位醫護人員不斷幫你加油打氣，每天都有數位身穿兔寶寶裝的醫護人員幫你做治療，一個月後你終於康復，醫護人員都恭喜你成功渡過危機~死裡逃生！ ●剛從美國回來的你，擔心的準備了畢生積蓄到醫院櫃檯結帳時，櫃檯只跟你收了三千元，還退給你幾百元……你驚訝的說不出話來……😳😳😳😳 #台灣全民只要配合國家防疫政策 #就能獲得全世界萬中選一的VVVIP醫療 #多年醫護人員的血汗付出才有這些成果 #感謝每一位醫護防疫人員的無私奉獻

繼台積電後，榮總醫療又淪外交籌碼？！ 今退輔會預算詢答，媒體報導「退輔會表示我國正在推動與美國退伍軍人部合作，未來3所榮民總醫院將配合規畫提供美退伍軍人醫療服務」，玉霞認為茲事體大，應先釐清此案的催生者是誰？是美方要求、還是退撫會提出？預算多少？明年並沒有編列，請問要挪哪一計畫的預算？3家榮總的醫療量能可以負荷嗎？ 李副主委表示之前美國眾議院退伍軍人事務委員會主席高野（Mark Takano）拜會退輔會，希望榮總參加美國在泛太平洋地區的醫療合作，將來是收取費的。 我提醒副主委各國間本就有醫療合作，且若是海上急救、人道考量、或緊急醫療，當然義不容辭，但如果要台灣提供美國退伍軍人醫療服務，恐有待商榷。首先，美國退伍軍人部年度預算2000億美元、照顧2300萬退伍軍人，預算是退輔會的45倍，為何還需台灣操心？ 其次，退輔會宣稱「我國醫療資源充沛，醫療價格合理」絕對是錯誤的認知，台灣的護理師已經夠血汗了！國際間都在搶醫療人力，台灣不該濫用，希望退輔會將合作計畫公諸於世，接受國人檢驗，不必打腫臉充胖子！ 台灣醫療費用比歐美便宜，那是建立在多少血汗醫護人力的犧牲和付出。舉例，現行護病比為1﹕6至10，國際是1﹕5至6，護理師每多照顧一人，病人死亡風險提升7%。台北市長柯文哲也說，台灣醫療量能之所以沒崩潰，是犧牲很多醫護人員換來的。 再者，2030健保大限就要到了，當健保大餅不夠吃時，就要挖民眾的口袋。所謂「加入泛太平洋醫療網絡」，具體內容為何？如何保證平等互惠？國際局勢不安，日本、韓國、菲律賓、新加坡都有美軍駐防，會不會合作協議簽下去，變成一個不平等條約，拖垮榮總？是否繼台積電被迫到美國設廠之後，台灣的醫療又要變成外交的籌碼？ 退輔會成立的目的在照顧榮民，多少榮民繳不出醫療費、看護費，多少榮民中低收入？多少病患要去榮總看病苦苦等候、一床難求？希望退輔會做好本務，不要未經評估就說要「全力配合」，隨口開支票容易，但醫護過勞與犧牲的事實，官員怎能視而不見，甚至忍心再增負擔？ #台商立委溫玉霞 https://youtube.com/@yuhsiawen

人生的苦是很多人無知的結果，不願意接受新資訊，不給自己機會只有困在痛苦之中。 親愛的朋友們～～ 我是一個醫生但是在醫療體系那麽久了，常常有一種聲音困擾著我，醫生到底是救人的志業？還是害人的職業？ 當一個病人沒了呼吸，沒了心跳，在醫院裏經由醫護人員的搶救後恢復了心跳與呼吸，但也因為到達醫院前已經缺氧過久所以搶救後雖然恢復心跳與呼吸但也只是個～植物人。醫生救了他嗎？醫生害了他嗎？ 當一個病人因某種原因需要洗腎，經由醫師安排從一個星期洗腎一次慢慢變成一個星期洗腎兩次⋯⋯三次⋯⋯變成天天都需要洗腎，是醫師將病人治好病了？還是醫師將病人越治越嚴重了？ 慢性病又為何要一直拿藥吃且吃不能停呢？ 成幾何時，每位醫師拿到醫師證書時都以為自己是上帝派來的天使，一次又一次的在閻王手中將病人搶救回來，但經過日積月累的搶救後，茫然了。醫生到底是救人的志業？還是害人的職業？ 2018/6/28初次接觸到purtier 造成我內心深處的激盪，為什麼傳統醫學那麽多的困擾卻在口服幹細胞裡找回健康。為什麼愛滋病經過了四十幾年醫學界藥物界聯手研究卻無法找到解藥？拜幹細胞療法愛滋病患目前已經成功治癒三個案例。內心的激動無法用筆墨形容。 在38團隊林金瑩大哥的指導下我深深體會到力匯人的愛心，耐心與信心，在此願將餘生造福更多更多更多的普世大眾。 你想獲得健康～我給你（妳），你想獲得財富我幫你（妳）。任何會議～你在，我在。任何活動～你不在，我依然在。夥伴們我等著你來超越我，證明你自己絕對能夠，只要你想要你絕對能。我一定要走這一條路，讓我也看到你的決心，我將全力以赴的協助你走出美好的未來。我們共同給人健康、給人青春、給人美麗、給人快樂、給人財富，共創富而有愛的大家庭（族）。 Mark 2019/05/05

轉貼～ 讓人真心佩服的德國超前部署… 昨天的紐約時報報導了在Covid-19疫情橫掃歐洲，義大利、英國的死亡率超過10%，西班牙、法國、荷蘭這些過去大家認知的醫療先進國家，死亡率也超過8%。 在這個可怕的疫情之下，只有德國死亡率直到今天早上8點的數字，雖然感染人數已經超過9萬6千人，但死亡率仍然只有1.5%。 紐時的文章報導，德國每天可以進行超過5萬次採檢與病毒核酸檢測，事實上WHO所送給全世界各個國家的檢測試劑，就是由德國的RKI研究所所開發出來，造福全世界的。 德國不只檢測能量驚人，一周7天可以檢測超過35萬份檢體，而且他們還有另一個很聰明的作法。 他們會針對醫療人員，常規性的進行病毒檢測。 德國人會特別針對醫療人員這麼作，是因為醫療人員本身天天接觸病人，是可能會被感染的最高危險群。同時醫療人員也很容易傳染給其他的醫療人員，如果因為一個人的感染沒有被早期發現，就可能造成醫療人員的群聚感染。當然整個醫院與醫療體系最珍貴的「戰力」就會瞬間大幅減弱。 而且醫療人員如果被感染卻沒被發現，當然還有可能再傳染給其他的病人，造成更大規模的院內感染惡性循環，那就不可收拾了。 我不知道紐時報導中的「醫療人員」有沒有包括會在醫院各個病房病室走動的清潔人員，甚至各棟大樓之間走來走去的傳送人員。但是這些在醫院中工作的人員，卻很可能是防護知識與資源都相對缺乏，而且也不會像醫療人員一樣，會被特別注意到的人。 但是德國針對醫療人員常規採檢的方式，並不是一個人一個人的檢驗。而是在他們同樣有限的篩檢能量下，10人一組的「區塊篩檢」方式來為醫療人員採樣與檢測。 它的作法就是集合10個醫療人員的鼻咽拭子，將拭子上可能帶有病毒的檢體，全部混合在同一份拭子保存液中。這等於是讓10個人身上的可能有的病毒RNA與DNA全部先混在一起。 然後再用偵測新冠病毒核酸獨有的二段特異基因的方法，去檢驗這份保存液中的所有RNA或DNA裡面，是否帶有新冠病毒特有的這二個核酸片段。如果在這一份混合了10個人鼻咽部分泌物的混合檢體中，發現了二個新冠病毒特異片段的話，就可以確定診斷這10個人裡面，至少有一人是感染者。 然後再從這10個人裡面，去一個一個再採檢與追查到底是10人中的哪一個人或甚至更多人，才是真正的感染者。如果混合在一起的10個人，都是醫療人員的話，那當然很容易被重新找回採檢。 就算不是醫療人員，只要具有特定身份特定職業，或者是特定小群體(例如旅行團，防疫人員群組)的人的話，這10個人也非常容易就被追蹤，一旦有陽性結果出現，也非常容易就被找回來重新一個一個作篩檢。同時常規性的篩檢，也不容易漏掉任何一個感染者。 這個方法非常聰明，因為這等於是瞬間就把檢驗能量擴大了10倍。而且只要結果是陰性，先撇開技術上的「偽陰性」不談，就能讓絕大多數的醫療人員安心在繼續工作崗位上奮戰。 用這個方法，可以針對因為特定職業有高的感染風險，同時又很容易追蹤的人，進行常規性的篩檢。例如最高風險的醫療人員。例如同樣高風險的醫院清潔人員、傳送人員。 如果採檢方式可以讓採檢者更安全的話，例如韓國讓採檢者在一個封閉空間中被保護著，然後被採檢者站在戶外由採檢者將鼻咽拭子伸入病人鼻腔的方式。 如果檢驗能量也可以再擴充的話，就可以針對其他同樣是為了維持社會與國家運作，必須常常要接觸不特定多數人的工作者來進行檢測。 例如機場的地勤與工作人員，例如基層警察，例如大眾交通工具的第一線人員。例如仍然必須值勤的每一班客機上的空服員與機師。 如果每個「區塊檢驗」的每個「區塊」如果是10人以下，我相信準確性更沒有問題。 德國人針對針對風險最高，但又絕對不能倒下去的醫療人員，以這種間接擴大十倍檢驗能量的「區塊檢測」方式，來為他們作常規篩檢。雖然我不知道他們多頻繁地作檢測，但我真心佩服德國人的這種作法，這才是真正的「超前部署」。

中國武漢新型冠狀病毒最新疫情 觀察重點：(文末有個人建議) 1.鍾南山：肯定人傳人！ 經歷過SARS的醫療人員，就會知道鍾南山說話的份量，不必再懷疑了，肯定是有人傳人！ 2.習主席喊話了 會讓習主席親上火線喊話，你還會懷疑疫情的等級嗎？ 3.一名患者傳染至少14名醫護人員，1人命危！ 這是醫療人員最該關注的事，SARS時期，台灣醫療人員被感染超過100人，死亡11人！ 出現在防護不足、政策未明朗時期，這一點，現在應該已經做得更好了！ 至於，為了因應SARS而產生的PGY制度，現在真的能夠經得起第一線照顧的考驗嗎？應該謹慎評估！ 一名患者可以傳染14名醫護？這可能表示什麼問題？ 防疫資訊的不透明：不知道敵人在哪裡？ 防疫資訊的不足：醫護不知道如何防護、隔離政策、動線不明 防疫物資的不足：沒有發給足夠的防疫物資？ 台灣各醫院也要演練防護裝備的穿著、熟悉隔離動線與流程，尤其不要忘了環保人員的教育訓練。也要預備春節期間可能出現疫情的人力規劃。 4.武漢第4例死亡病例：89歲男性13日發病，18日因嚴重呼吸困難入院，19日晚上11時39分不治。患者本身有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病。 這個案例透露的訊息是，年邁的人，是不是在家中、還是就醫時被傳染的？ 對於有慢性疾病的人，死亡可以來得非常快速！ 發病第6天才入院？顯示民眾的警覺度是不夠的！是流感的干擾？是否有先去診所看？ 當前應該增加民眾的警覺：資訊的透明化，增加媒體的宣導。 注意年長者可能沒有旅遊史，建議要加問：「家中有沒有人從中國回來」？ 5.一對父母11日，從武漢乘搭高鐵到珠海女兒家中「播毒」。父親（78歲）17日初步確診為疑、母親（76歲）及女兒（49歲）先後出現發燒等症狀，3人於20日確診。 這是病毒經由交通帶離武漢傳播的例子，在春運期間會是個可怕的時期。 這不會發生在一個城市而已，只是二、三線的城市有沒有察覺、有沒有能力診斷的問題。 這更不會是發生在一個家庭而己！ 6.香港的106宗疑是病例，應該快要出現確診個案了！ 7.個人建議： #旅遊史不能只限於武漢及鄰近地區_應該是全中國！ #甚至要問_家中有沒有人從中國回來？ #是不是應該考慮針對從中國返台的人_於急診門口設立專屬發燒站_至少在春節大量國人從中國返台加上過年急診最擁塞的期間。 #是不是應該考慮_從中國返台發燒_最好是集中到指定醫院看_而不是到各診所趴趴走 #對於隱匿病史或病情者重罰！ #面對資訊不透明的國家_我們要料敵從寬_比照非洲豬瘟的防疫決心 https://hk.news.appledaily.com/local/20200121/FMFEPUSI3ABGG5CTEAKPMG32C4/

一位在美國醫院台灣醫師對武漢肺炎感言 來分享一下這一年來在急診看COVID-19的心得好了. 身處在德州這個重災區, 至少可以很驕傲說我應該是看過最多COVID病人的台灣急診醫師了. 我看過的病例可能比整個台灣加起來都要多. 我們急診來診量不到台大急診的一半, COVID確診數目卻是台灣全國的好幾倍, 真不知道是該開心還是難過. 雖然大家都慢慢習慣了這個疾病的存在, 台灣民眾與醫師可能還不知道自己有多麽幸褔, 因為如果COVID一旦在台灣蔓延開來, 我相信整個醫療系統會馬上崩潰, 這絕對不是在危言聳聽喔. 以下是幾點心得分享. 1.先不論COVID跟流感像不像, 死亡率高不高之類的問題, COVID最大的威脅在於病人Hypoxia的現象非常普遍, 而且不論你過去有多健康都有可能發生. 以我們醫院為例, 有需要氧氣的病人就必須住院. 聽起來沒什麼大驚小怪, 因為有需要氧氣不見得一定會變成重症插管. 但問題在於當有大量的病人湧入醫院需要住院時, 整個急診甚至醫院的Capacity就會是一個考驗. 以我們醫院為例, 原本每天的急診暫留量曲指可數, 現在每天都在報滿床, 急診暫留量是原本的5-10倍. 最嚴重的時候還需要讓病人戴氧氣回家. 這樣的情形如果發生在原本就滿滿上百暫留病人的台灣急診室, 會是一個非常嚴峻的考驗, 畢竟台灣的急診醫療負荷平時就已經在臨界點了. 2.COVID的另一大特徵是傳染力很強, 需要Droplet/Contact isolation, 美國醫療人員在工作中被感染的非常普遍. 要知道在德州的醫院幾乎都是一個病人一個房間喔, 我很難想像在台灣要靠走廊圍簾來容納病人的急診空間該怎麼辦. 而且COVID的病人不見得表現很明顯, 很多跌倒進來的病人後來都被確診, 這也是為什麼在美國很難阻止傳播的原因, 因為很難有有沒有發燒咳嗽來判斷. 當病人量一多, 不管是戴口罩或Social distancing都效果有限了. 3.在初期因為大家對於疾病的恐慌所以不敢來急診室, 但是一旦傳播開來就不同了, 幾乎有任何症狀的病人都會開始湧入急診室, 這對於平常很少來急診的美國人是不常見的. 而且得了COVID即使痊癒的病人, 甚至會增加來急診室的頻率, 因為有太多胸痛, 喘或者是焦慮的表現產生, 更別說要來急診打COVID抗體的病人, 因為COVID衍生出來的Post-COVID syndrome也變成急診另一個負擔. 4.當網路上醫療人員都在秀自己穿上全身防護衣的照片時, 事實上現在我們是沒什麼防護可言的, 連N95都要靠自己買, 我已經不知道多少次跟COVID病人在一個密閉空間裡只隔著一層口罩的. 如果連美國都可以如此物資缺乏, 很難想像其他地方會怎麼樣. 我們醫院已經要準備提供疫苗給第一線醫護人員施打, 很多人問我到底疫苗安不安全. 如果你真的了解COVID目前衍生的醫療與社會問題, 就應該知道施打疫苗已經從一個個人安全問題變成了一個社會安全問題, 尤其在目前沒有任何好的解決方法之下, 或許疫苗是我們最後一線的希望. 這可能是還在討論什麼時候可以出國玩的台灣朋友們無法體會的.

『家族的各位親友，我是謹惠，我目前還在武漢-漢口的疫區。我...向大家匯報一下目前我們整個湖北，甚至全國的疫情情況。現在已經有90,000多人次(感染)，這個病毒的傳染機率是多少呢？就是一個人被感染後，如果說她沒有被有效的隔離或治療的話，他會傳染給身邊的14個人，那麼這個基數就很大了。現在正是春節假期，傳統過節，親戚朋友子女都往家裡帶，在一起吃團年飯。現在情況特殊，我希望大家不要出門，不要聚會，不要去串門(拜年)。春節年年都有，只要人平安，大家都可以隨時隨地的在一起。 我現在向大家介紹一下我們整個火線的醫療物資情況。現在武漢市整個醫療系統，這火線的整個醫療系統都已經越過了我們的上級、衞健委及各個市政部門、市政府、省政府，透過各大媒體在向社會發起物資募捐。這個物資是醫療物資，比如說我現在戴的護目鏡，戴的一次性的口罩，戴的一次性的手套，身上穿的隔離衣，身上穿的隔離褲。這個物資特別緊拙，我們現在的醫護人員，凡是從臨床下來的，現在全部都又重新上了一線，我現在相當於就是在火線上跟大家錄這個錄像，就是為了讓大家引起警覺。我再強調一次，春節放假期間，不要出門！就自己在自己屋裡待着！要不然，我在前方挨命是為了甚麼？！我就是為了我的家、我的親人，他們健康。希望大家能夠理解，我也知道，有些親戚不在群(微信群組)裡面，請看到我這個消息的人相互打電話，相互通知，一定要做到！我希望大家能夠提高認知，這是一個政治任務。 而且報告一個很不好的一個消息，這個新型冠狀病毒已經發生第二代變異了，也就是說在第一代變異的時候，我們可以對症治療，。那麼在發生第二代變異的時候，這是要命的！因為它的傳染機率就不是一個人傳染、一個人得上的這種病。傳染身邊14個人！那麼它是呈爆發性質的！望大家一定要牢記，不要出門、不要串門、不要聚會、不要聚餐！謝謝大家。』 https://www.youtube.com/watch?v=TQnMM-YNJw8

什麼叫醫療資源有限？ 剛剛開了醫院新冠病毒防疫緊急手術室設置的會議，才知道要改裝一間負壓隔離手術室，要花“一千五百萬”。 然後進手術室最低人員的配備：兩位外科醫師、麻醉科醫師加護士各一名，協助手術護士兩名，至少開刀房需有六個人，每人都需要手術用防護衣，一件防護衣四萬元，總共要24萬。 現在全台灣的負壓隔離手術室有幾間，配備的防護衣有幾件，如果要改裝要增購要花多少時間買不買得到，更重要的是在線上能上陣的醫護人員有多少，疫情指揮中心一定知道。如果有疑似的病患緊急要開刀，那裡有開刀房有醫療人員可以開刀，風險如何，這都是讓各方傷透腦筋的事。 想罵疫情指揮中心的政治人物，不妨先問一問，再想一想，能不能駡出口。 P.S. 補充今早「認識新冠病毒」演講，本院內科部部長感染專科張藏能醫師的專業說法，病毒應該不耐高溫，所以類似SARS，四五月夏天新冠疫情或可消失。台灣防疫現在在做的就是把疫情阻隔到四五月。